金匮方歌括白话解 · 卷 三 肺痿肺痈咳嗽上气方

甘草干姜汤 【歌括】 二两干姜四炙甘，姜须炮透旨须探； 肺中津涸方成痿，气到津随得指南。 【药物组成】 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【白话解】 甘草干姜汤由二两干姜、四两炙甘草组成，干姜使用前必须炮透，其中含义应当探求；肺中津液枯涸刚刚形成痿证，服甘草干姜汤后，随着阳气的温复，津液得以化生敷布，这便是本方的立法要旨。 【功效】 温肺复气。 【适应证候】 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾。（5） 【方药分析】 上焦阳虚，肺中寒冷，气虚不能固摄津液，故多涎唾；津液流失过多，肺叶失其濡润，而致萎弱不用，故形成肺痿；因病属上焦虚寒，且无气上逆，故病人不咳不渴；上焦阳气不足，清阳不升，故头眩；上焦虚冷，不能制约下焦，所以遗尿，小便频数。此种病情，乃属虚寒肺痿，与虚热所致者截然不同，故在治疗上，应温复肺气，待阳气恢复，津液得以敷布，肺痿可愈。方用甘草干姜汤。方中用甘草、干姜辛甘化阳，以温肺寒而复阳气。 【用量用法】 1.现代用量 炙甘草12g，干姜6g。 2.现代用法 上2味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分2次温服。 【临床应用】 1.古代应用 （1）治脾中冷痛，呕吐不食者；治男女诸虚出血，胃寒，气不能归元，无以收约其血。（《直指方》） （2）治厥而烦躁，多涎唾者。（《方极》） 2.现代应用 （1）支气管哮喘： 张某，女，21岁，1986年10月初诊。主诉哮喘发作3天，喘不得卧。患者3岁时曾患麻疹，突发喘促，此后每到春秋必作哮喘，遇风冷则易诱发。3天前受凉后，又突然发作。现哮喘，喉中漉漉有声，张口抬肩，不能平卧，喘则汗如豆下，伴有食少纳呆，腹部胀满，四肢欠温，大便略溏。端坐呼吸，面色淡白，舌质淡，舌苔白黄略腻，脉细滑数。辨证为肺脾不足，痰浊蕴肺，外感风寒，肺失宣降，发为冷哮。治宜健脾温中，回阳补肺，疏表散寒，降气化痰定喘，方以甘草干姜汤加味。处方：生甘草30g，干姜30g，茯苓30g，麻黄6g，炒莱菔子15g，3剂，水煎服。药后哮喘已止，继服以巩固疗效。（李惠德. 甘草干姜汤治冷哮一得. 北京中医杂志，1991，4：43） （2）遗尿： 赵某，男，7岁。患儿夜间遗尿，尿后仍不觉醒。前医以为脏腑形体未充，肾气不足之故，都用补肾补脾之法，疗效欠佳。唯服缩泉丸，但停服即如故。平素口渴喜饮，饮水愈多，遗尿愈甚，畏寒肢冷，面白少华，少气懒言，尿频而量少，口中流涎，易感冒，自汗，舌淡，苔薄白，脉细弱，右寸尤甚。此乃肺阳虚，因夜间主阴，故遗尿多见于夜卧阳虚之时，服温涩药仅能暂效。投以甘草干姜汤加味：甘草、黄芪各15g，干姜12g，石菖蒲7g，3剂。药后遗尿大减，夜间能唤醒，不再流涎，四肢转温，守上方7剂，诸症逐渐消失，嘱间服参苓白术散以善后。（李守文. 甘草干姜汤治疗遗尿一得. 陕西中医函授，1997，3：37） （3）老年尿频： 于某，女，56岁，小便频数已月余，但无尿痛，经多次尿检均为阴性。口服呋喃妥因等药，其症状有增无减，每日排尿10～20次，有时每半小时就得小便，舌淡而嫩，脉虚弱以右寸为甚。辨证为肺气虚寒，水液失制，治以温肺摄津。处方：干姜10g，炙甘草20g，3剂。二诊，患者诉药后尿次明显减少，每日7～8次，效不更方，又以原方加党参15g，3剂后，尿次为每日5～6次，再以原方3剂，以巩固疗效。［谢雄姿. 甘草干姜汤治验. 江西中医药，1995，26（2）：63］ 射干麻黄汤 【歌括】 喉中咳逆水鸡声① ，三两干辛款菀行， 夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。 【药物组成】 射干十三枚（一法三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两五味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 【注释】 ①水鸡声：这里用来形容咳喘的痰鸣声连连不绝。 【白话解】 咽喉间发出的咳逆痰鸣声如同水鸡声一样，用射干、细辛、款冬花、紫菀各三两，半夏、五味子各半升，以及大枣七枚，和生姜、麻黄各四两组成的射干麻黄汤治疗，服药后，壅塞于肺的寒饮自当破溃。 【功效】 散寒宣肺，降逆化痰。 【适应证候】 治咳而上气，喉中水鸡声。（6） 【方药分析】 外感风寒，肺气失宣，加之水饮内发，痰阻气道，气触其痰，痰气相击，故见上逆咳喘，喉中痰鸣如水鸡声，治当散寒宣肺，降逆化痰，方用射干麻黄汤。方中麻黄、细辛温经散寒，开肺化饮；款冬花、紫菀温肺止咳；半夏、生姜涤痰降逆；射干开利咽喉气道；五味子酸收肺气，以监麻黄、细辛之散；大枣安中扶虚，调和诸药，使邪去而不伤正，而为寒饮咳喘常用有效的方剂。 【用量用法】 1.现代用量 射干10g，麻黄12g，生姜12g，细辛10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子7.5g，大枣7枚，半夏7.5g。 2.现代用法 上9味，以水1200ml，先煮麻黄2沸，去上沫，再下诸药，煮取300ml，分温3服。 【临床应用】 1.古代应用 本方去大枣、细辛、款冬花，加桂心，临证用入蜜，名射干散，治小儿咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作哑呷声。（《太平圣惠方》） 2.现代应用 （1）过敏性哮喘： 邓某，男，61岁，1986年1月13日初诊。患者于1985年12月6日夜卧，初盖鸭绒被，翌日晨起始觉胸膈不适，头微晕，继而胸闷，气促，咳嗽，喉中如水鸡声，形寒畏冷，日浴则病减，甚或诸症消失，入夜则作且剧。曾就诊于内科，经检查诊断为“过敏性哮喘”，服西药疗效不显，而求治于中医。查其面色白，舌苔薄白，脉沉缓。询问病史，既往无类似症状，有截瘫病史，卧床8年。诊为寒痰喘嗽，治以温肺化痰平喘。药用：射干5g，麻黄10g，生姜10g，细辛3g，五味子3g，法半夏10g，紫菀10g，寸冬10g，杏仁10g，天丁10g。3剂后，病衰大半，拟上方去杏仁、天丁、紫菀、款冬花、法半夏，加附片10g，白术10g，云苓10g，白芍12g，巴戟天10g，以益肾气，进5剂，药毕病瘥。（谭俊臣，谭胜利. 射干麻黄汤治疗哮喘的临床体会. 中成药研究，1987，1：35） （2）慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘： 李氏用射干麻黄汤加减治疗慢性喘息性支气管炎及支气管哮喘100例，其中，慢性喘息性支气管炎61例，支气管哮喘39例。中医辨证分为寒饮郁肺型和痰热蕴肺型，各50例。寒饮郁肺型药用：射干15g，炙麻黄5g，紫菀15g，款冬花10g，生姜9g，细辛4g，五味子3g，制半夏15g，泽漆30g，陈皮9g，甘草9g。痰热蕴肺型药用：射干15g，炙麻黄5g，紫菀15g，款冬花10g，沥半夏15g，桑白皮10g，黄芩15g，柴胡15g，甘草9g。以上汤剂每日1剂，连服14剂为1疗程。疗效评定：临床控制：咳嗽、咳痰，喘息，哮鸣音恢复到急性发作前水平。减轻：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音好转，但为恢复到急性发作前水平。无效：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音无变化或加重。治疗结果：慢性喘息性支气管炎临床控制20例，减轻31例，无效10例，总有效率85%。支气管哮喘临床控制23例，减轻13例，无效3例，总有效率92%。中医分型：寒饮郁肺型临床控制20例，减轻21例，无效9例，总有效率82%。痰热蕴肺型临床控制23例，减轻23例，无效4例，总有效率92%。［李雅琴. 射干麻黄汤的临床应用. 中成药，1997，19（9）：25-26］ 皂荚丸 【歌括】 浊痰上气坐难眠，痈势将成壅又坚， 皂荚蜜丸调枣下，绸缪须在雨之前。 【药物组成】 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。 【白话解】 痰浊壅肺引起咳逆上气，只能坐不能平卧，夜间难以成眠，肺中痰浊壅塞坚实，大有形成肺痈的趋势。治疗可将皂荚研末制成蜜丸，并用枣膏调服，以峻涤顽痰。当在肺痈尚未形成之前及早施治，未雨绸缪。 【功效】 峻涤顽痰。 【适应证候】 咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠。（7） 【方药分析】 由于上焦有热，煎熬津液，形成稠浊的浊痰。浊痰壅塞，阻碍气道，肺失清肃，故咳嗽气喘，时时吐出浊痰。但由于痰浊壅盛，虽吐而咳喘逆满依然不减，卧则气逆更甚，故但坐不得眠。本证之痰浊有胶固不拔之势，若不迅速扫除，则可能有痰壅气闭的危险，故用除痰最猛的皂荚丸治疗，以峻涤顽痰，畅通气道。皂荚涤痰去垢，扫除痰浊；饮用枣膏，以缓其峻烈之性，并能兼顾脾胃，以安胃补脾；用蜜为丸，以制其悍，又有生津润肺之效，使痰除而正不伤。 【用量用法】 1.现代用量 皂荚不拘量（去子，酥炙）。 2.现代用法 上药研细末，炼蜜为小丸，每服3g，枣汤送下，日2次，甚则日3夜1服。 【临床应用】 1.古代应用 治喉闭风难治者，猪牙皂角一条，用蜜调和，水煎，如急立服，缓则露一宿，尤妙。（《寿世保元》） 2.现代应用 （1）慢性阻塞性肺病： 周氏等将90例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者，随机分为治疗组60例和对照组30例，对照组给以抗感染、解痉平喘、氧气疗法、积极处理并发症等西医治疗，治疗组在对照组用药的基础上加服皂荚丸（炙皂荚120g去皮研末，大枣480g去皮核、蒸后捣泥，和入为丸，每丸1g），每日3次，每次3丸，两组疗程均为7天。结果显示，治疗组综合疗效优于对照组（P