黃帝內經素問三家注（運氣） · 卷第二十三
著至教論篇第七十五 [1]
黃帝
坐明堂，召雷公而問之曰:子知醫之道乎 〔1〕 ？雷公對曰:誦而頗 [2] 能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰 〔2〕 ，足以治群僚，不足至侯王 〔3〕 。願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明 〔4〕 ，上通
神農
，著至教，疑於二皇 〔5〕 。帝曰:善。無失之 [3] ，此皆 [4] 陰陽、表里、上下、雌雄相輸應 [5] 也 〔6〕 ，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久 〔7〕 ，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶 〔8〕 。
〔1〕【
王冰
】明堂，布政之宮也，八窗四闥，上圓下方，在國之南，故稱明堂。夫求民之瘼，恤民之隱，大聖之用心，故召引雷公，問拯濟生靈之道也。
【
張介賓
】明堂，天子布政之所，聖人向明而治，故曰明堂。
〔2〕【王冰】言所知解，但得法、守數而已，猶未能深盡精微之妙用也。新校正雲:按
楊上善
雲:習道有五:一誦，二解，三別，四明，五彰。
【張介賓】頗能解，粗解其義耳。別者別其條理，明者明其精微，彰則利於用矣。楊上善曰:習道有五:一誦，二解，三別，四明，五彰。
〔3〕【王冰】公不敢自高其道，然則布衣與血食主，療亦殊矣。
【楊上善】明堂，天子所居室也。習道有五:一誦，二解，三別，四明，五章。子能誦之，未能解別。且可行之士群僚。不可之進尊貴。
【張介賓】群僚之情
易通
，侯王之意難測，所以有不同也。然則膏粱藜藿，其為難易亦然。
〔4〕【王冰】樹天之度，言高遠不極。四時陰陽合之，言順氣序也。別星辰與日月光，言別學者二明大小異也。新校正雲:按《太素》「別」作「列」字。
〔5〕【王冰】公欲其經法明著，通於神農，使後世見之，疑是二皇並行之教。新校正雲:按全元起本及《太素》「疑」作「擬」。
【楊上善】樹，立也。雷公所願，立天之道，以章經術，益明後代，上通神農，至教擬於古之
伏羲
、神農二皇大道也。疑當為擬者也。
【張介賓】樹，立也。天度立則四時陰陽之序可以合，星辰日月之光可以別，用以彰經術，令後世益明，是上通神農之道，著為至教，則擬德於二皇矣。二皇，伏羲、神農也。
〔6〕【楊上善】試令至誠。
〔7〕【楊上善】言其所教，合道行之，長生久視也。
〔8〕【王冰】以明著故。
【楊上善】誠令至傳寶也。
【張介賓】陰陽、表里、上下、雌雄相輸應者，即指上文天度四時陰陽星辰日月光言，所以醫道合於三才，必盡知之，斯可以垂教後世，不致疑殆，永傳為寶矣。而道上知天文等四句，與《氣交變大論》同。
雷公曰:請受道，諷誦用解 〔1〕 。帝曰:子不聞《陰陽傳》乎？曰:不知。曰:夫三陽天為業 [6] 〔2〕 ，上下無常，合而病至，偏害 [7] 陰陽 〔3〕 。
〔1〕【王冰】誦，亦諭也。諷諭者，所以比切近而令解也。
〔2〕【王冰】天為業，言三陽之氣，在人身形，所行居上也。《陰陽傳》，上古書名也。新校正雲:按《太素》「天」作「太」。
【張介賓】《陰陽傳》，古經也。此三陽者，統手足六陽為言。三陽在上，應天之氣而衛乎周身，故曰天為業者，謂業同乎天也。
〔3〕【王冰】上下無常，言氣乖通不定在上下也。合而病至，謂手足三陽氣相合而為病至也。陽並至則精氣微，故偏損害陰陽之用也。
【楊上善】三陽，太陽也。諸陽之行，從頭至足。若上下行不能依度數，合而為病則內傷五臟，外害六腑，無所不周也。
【張介賓】三陽主表，而虛邪中之，則應變不定，故其氣上下無常。若三陽相合而病至，陽勝傷陰，則自外而內，偏害陰陽矣。《禁服》篇曰:審察衛氣，為百病母。蓋亦此義。
雷公曰:三陽莫當，請聞其解 〔1〕 。帝曰:三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾 [8] ，下為漏病 〔2〕 。外無期，內無正，不中 [9] 經紀，診無上下，以書別 〔3〕 。
〔1〕【王冰】莫當，言氣並至而不可當。
【楊上善】莫當，言其力大。
【張介賓】此必古經語也。言三陽並至，則邪變之多，氣有莫可當者。
〔2〕【王冰】並至，謂手三陽足三陽氣併合而至也。足太陽脈起於目內眥，上額交巔上；其支別者，從巔至耳上角；其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，從肩髆內夾脊抵腰中，入循 絡腎屬膀胱。手太陽脈起於手，循臂上行交肩上，入缺盆絡心，循咽下鬲抵胃屬小腸。故上為巔疾，下為漏病也。漏，血膿出。所謂並至如風雨者，言無常准也。故下文曰:新校正雲:按楊上善雲:漏病，謂膀胱漏洩，大小便數，不禁守也。
【張介賓】此三陽獨至者，雖兼手足太陽為言，而尤以足太陽為之主，故曰獨至。蓋足太陽為三陽之綱領，故凡太陽之邪獨至者，則三陽氣會，皆得隨而並至也。陽邪之至，疾速無期，故如風雨。且足太陽之脈，上從巔入絡腦，下絡腎屬膀胱；手太陽之脈，上循頸頰，下抵胃屬小腸。故上為頂巔之疾，下為漏病。漏病者，二陰不禁，凡水谷精血之類皆是也。
〔3〕【王冰】言三陽並至，上下無常，外無色氣可期，內無正經常爾。所至之時，皆不中經脈綱紀，所病之證，又復上下無常，以書記銓量，乃應分別爾。
【楊上善】三陽獨至，謂太陽獨至也。太陽獨至，即太陽、陽明、少陽並於太陽，以太陽為首而至，故曰並至也。陽氣好升，上走於頭，如風雨暴疾，上盛下虛。上盛故為癲疾，下虛發為漏病。漏病，謂膀胱漏洩，大小便數，不禁守也。
【張介賓】三陽並至，倏如風雨，故外無證據可期，內無名目可正，病變之至，不中於經常綱紀。故其診也，亦無上下一定之法及可以書記先別之者。
雷公曰:臣治踈愈說意 [10] 而已 〔1〕 。帝曰:三陽者，至陽也 〔2〕 。積並則為驚，病起疾風 [11] ，至如礔礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞 〔3〕 。並於陰，則上下無常，薄為腸澼 [12] 〔4〕 。此謂三陽 [13] 直心，坐不得起，臥者便身全 [14] ，三陽之病 〔5〕 。且以知天下，何以 [15] 別陰陽，應四時，合之五行 〔6〕 。
〔1〕【王冰】雷公言，臣之所治，稀得痊癒，請言深意而已疑心。已，止也，謂得說則疑心乃止。
【張介賓】言臣之治病鮮愈者，正如帝之所教，然願言其意而已。
〔2〕【王冰】六陽併合，故曰至盛之陽也。
〔3〕【王冰】積，謂重也。言六陽重並，洪盛莫當，陽憤郁惟盛，是為滂溢無涯，故干嗌竅塞也。
【楊上善】太陰之極，以為至陰。太陽之極，以為至陽也。太陽與陽明、少陽為揔，若別用則無病，若並聚揔用則陽氣盛，故為驚也。驚狂起速，故如風也。病作甚重，如礔礪也。陽氣熱盛，傍洫上下，則九竅不通。嗌干，喉塞也。洫，溢也。
【張介賓】太陽為至盛之陽，故曰至陽。若諸陽更為積並，則陽盛之極，必傷陰氣。手太陽之陰心也，足太陽之陰腎也，心傷其神，腎傷其志，則為驚駭，疾風礔礪，皆速暴之謂。其為九竅嗌喉之干塞者，以手太陽手足少陰之脈，皆循咽喉也。礔礪，霹靂同。
〔4〕【王冰】陰，謂髒也。然陽薄於髒為病，亦上下無常定之診。若在下為病，便數赤白。
【楊上善】陰，謂脾腎。陽盛並於脾腎，則腸胃中氣上下無常。若盛氣停薄腸胃之中，發為腸辟。腸辟，下利膿血，是傷寒熱者也。
【張介賓】陰，髒也。陽邪自表入髒，並聚於陰，則或上或下，亦無定診。若留薄下焦，則為腸澼而下利。
〔5〕【王冰】足太陽脈，循肩下至腰，故坐不得起，臥便身全也。所以然者，起則陽盛鼓，故常欲得臥，臥則經氣均，故身安全。新校正雲:按《甲乙經》「便身全」作「身重也」。
【楊上善】二陽，陽明也。陽明正別之脈，屬胃散脾，上通於心，故曰直心。陽明脈，胃也。脾胃生病，四支不用，坐臥身重，即陽明之病也。
【張介賓】直心，謂邪氣直衝心膈也。手太陽之脈，循臂外廉，出繞肩胛，交肩上，入缺盆絡心；足太陽之脈，夾脊貫臀，入膕中；其別者散之腎，循膂當心入散。故凡病邪氣直心，及坐不得起，起不得臥者，便身全三陽之病也。愚按:三陽之邪多自外入，故傷寒家多有直心不得起臥之證。凡診外感者，不可不察此節之義。
〔6〕【王冰】言知未備也。
【楊上善】上雷公請願受樹天度，四時陰陽，今已為子具言之耳也。
【張介賓】且，猶將也。謂欲知天下之要道，尤當別陰陽、應四時，以合之五行之理也。
雷公曰 [16] :陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道 〔1〕 。帝曰:子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之要 〔2〕 。病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣 〔3〕 。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷 〔4〕 。
〔1〕【王冰】帝未許為深知，故重請也。
【張介賓】不別不理，言未明也。公因帝問，故自歉而復請。
〔2〕【王冰】不知其要，流散無窮，後世相習，去聖久遠，而學者各自是其法，則惑亂於師氏之教旨矣。
【張介賓】受傳於師而未明其道，適足以惑師之教，故語以其要也。
〔3〕【王冰】言病之深重，尚不明別，然輕微者，亦何開愈今得遍知耶？然由是不知，明世主學教之道從斯盡矣。
【張介賓】邪並於陽則陽病，並於陰則陰病，陰陽俱病，故傷五臟。髒傷於內，則筋骨消於外也。醫道司人之命，為天下之所賴，故曰世主。不明不別，於道何有，是使聖人之學泯矣。
〔4〕【王冰】舉髒之易知者也。然腎脈且絕，則心神內爍，筋骨脈肉日晚酸空也。暮，晚也。若以此之類，諸髒氣俱少。不出者，當人事萎弱，不復殷多。所以爾者，是則腎不足，非傷損故也。新校正雲:按《太素》作「腎且絕死，死日暮也」。
【張介賓】腎與足太陽為表里，至陰之髒也。《上古天真論》曰:腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。今如上文所云:三陽並至，而病傷五臟，則精虛氣竭，筋骨以消矣。且太陽傳里，必至少陰，是以腎氣受傷，真陰且絕，故惋惋不已，憂疑終日，宜其窘窘乎從容之不出，岌岌乎人事之不殷也。然則陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，此所謂陰陽、表里、上下、雌雄相輸應也，即所謂至道之要也。學者於此知救其原，則回天之手矣。故論名著至教者，夫豈徒然也哉？惋，烏貫切。
示從容論篇第七十六 [17]
黃帝燕坐，召雷公而問之曰:汝受術誦書者 [18] ，若能 [19] 覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長 〔1〕 。五臟六腑，膽胃大小腸 [20] ，脾胞膀胱 [21] 。腦髓涕唾，哭泣悲哀。水所從行，此皆人之所生，治之過失 〔2〕 。子務明之，可以 [22] 十全。即不能知，為世所怨 〔3〕 。雷公曰:臣請誦《
脈經
》上下篇，甚眾多矣，別異比類，猶 [23] 未能以十全，又安足以明之 〔4〕 。
〔1〕【楊上善】帝令雷公言己所長。
〔2〕【王冰】《五臟別論》:黃帝問曰:余聞方士，或以髓腦為髒，或以腸胃為髒，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。
岐伯
曰:腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名曰奇恆之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，寫而不藏，此受五臟濁氣，故名曰傳化之府。是以古之治病者，以為過失也。
【張介賓】比類者，比異別類以測病情也。水，五液也，即指膽胃以下十四端血氣而言，皆人之所賴以生者。此而不明，動必多誤，故凡治過於病謂之過，治不及病謂之失，不得其中，皆治之過失也。
〔3〕【王冰】不能知之，動傷生者，故人聞議論，多有怨咎之心焉。
【楊上善】脾胃糟粕入於小腸，小腸盛受，即是脾之胞也。並腦髓，此眾人有為六腑，並涕、唾、泣諸津液等，眾人莫不以此為生也。其理生失者，子乃欲明理生之術，使病者十全，而不能明，必為天下人所怨也。
【張介賓】不能十全，必有過失，故招人之怨。
〔4〕【王冰】言臣所請誦《脈經》兩篇眾多，別異比類例，猶未能以義而會見十全，又何足以心明至理乎？安，猶何也。
【楊上善】臣之所誦《脈經》，比類甚眾多，療疾病猶未能病十全十，又安能調人未病之病，以為開明乎也？
【張介賓】古有《脈經》，意即《脈要精微》、《平人氣象》等論之義。
帝曰:子別試 [24] 通五臟之過，六腑之所不和 [25] ，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知 〔1〕 。雷公曰:肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解 〔2〕 。帝曰:公何年之長而問之少，余真問以自謬也 〔3〕 。吾問子窈冥，子言《上下篇》以對，何也 〔4〕 ？夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然 [26] 從容得之 [27] 〔5〕 。若夫三髒，土木水參居，此童子之所知，問之何也 〔6〕 ？
〔1〕【王冰】過，謂過失，所謂不率常候而生病者也。毒藥政邪，滋味充養，試公之問，知與不知爾。新校正雲:按《太素》「別試」作「誠別」而已。
【楊上善】誠，至審也。過，不知五臟之失也。五臟六腑、針石毒藥、湯液滋味，子所不通者，可具言其狀，當悉為言，對子所不知也。
【張介賓】別試通者，謂素之所通也，其有未通者，當請問其所不知耳。
〔2〕【王冰】公以帝問，使言五臟之過，毒藥湯液滋味，故問此病也。
【楊上善】此三陰髒，其脈從足上行，太陰、少陰上至於口，厥陰上至頭頂，所以此三陰脈虛，多參居為病，故令體重煩悗。療之有差，請聞其解也。悗音悶也。
【張介賓】肝主筋，筋病則不能收持，腎主骨，骨病則艱於舉動，脾主四支，四支病則倦怠無力，故皆令人體重，然三髒皆陰，陰虛則陽亢，故又令人煩冤滿悶也。
〔3〕【王冰】言問之不相應也。以問不相應，故言余真發問以自招謬誤之對也。
〔4〕【王冰】窈冥，謂不可見者，則形氣榮衛也。《八正神明論》:岐伯對黃帝曰:觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。由此，帝故曰吾問子窈冥也。然肝虛腎虛脾虛，則《上下篇》之旨，帝故曰子言《上下篇》以對何也耳。
【楊上善】子之年長所問須高，今問卑少，是所怪也。余真問子脈之浮沉，窈冥之道，子以《上下篇》中三髒虛理以答余者，未為當之也。
【張介賓】言對非所問，反若問者之自謬也。窈冥，玄微之謂，如《八正神明論》曰:觀其冥冥者，言形氣營衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。此即帝之所問，而公對則誤，故非之也。窈音杳。
〔5〕【王冰】脾虛脈浮候則似肺，腎小浮上候則似脾，肝急沉散候則似腎者，何以然？以三髒相近，故脈象參差而相類也，是以工惑亂之，為治之過失矣。雖爾乎，猶宜從容安緩，審比類之，而得三髒之形候矣。何以取之？然浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎。不能比類，則疑亂彌甚。
【楊上善】言四髒之脈，浮沉相似，難以別知，名曰窈冥。肺脈浮虛如毛，脾之病脈浮虛相似。腎脈雖沉，血氣少時，虛浮似脾。肝脈弦急沉散，似腎脈沉，此皆工人時而不知，唯有從容安審得之，名曰窈冥也。
【張介賓】脾本微耎，病而虛浮，則似肺矣。腎本微沉，病而小浮，則似脾矣。肝本微弦，病而急沉散，則似腎矣。脈有相類，不能辨之，則以此作彼，致於謬誤，此皆工之不明，所以時多惑亂也。若能知《從容》篇之道，而比類求之，則窈冥之妙可得矣。按:王氏曰:浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎，此詳言五臟脈體，以明本節之義也，所以診法有從部位察髒氣者，有從脈體察髒氣者，得其義則妙無不在，學者當於此而貫通焉。
〔6〕【王冰】脾合土，肝合木，腎合水，三髒皆在鬲下，居止相近也。
【楊上善】土脾，木肝，水腎，三氣參居受邪，令人體重者，此乃初學未足深也。
【張介賓】脾合土，肝合木，腎合水，三髒皆在鬲下，氣脈相近，故曰參居。
雷公曰:於此有人，頭痛，筋攣骨重，怯然少氣，噦噫 [28] 腹滿，時驚，不嗜臥，此何髒之發也 〔1〕 ？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以 [29] 三髒者，以知其比類也 [30] 〔2〕 。帝曰:夫從容之謂也 〔3〕 。夫年長則求之於腑 〔4〕 ，年少則求之於經 〔5〕 ，年壯則求之於髒 〔6〕 。今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受 〔7〕 。夫浮而弦者，是腎不足也 〔8〕 。沉而石者，是腎氣內著也 〔9〕 。怯然少氣者，是水道不行 [31] ，形氣消索 [32] 也 〔10〕 。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也 〔11〕 。一人之氣，病在一髒也。若言三髒俱行，不在法也 〔12〕 。
〔1〕【楊上善】舉此八病，問所生處。
〔2〕【王冰】脈有浮、弦、石、堅，故云問所以三髒者，以知其比類也。
【楊上善】問三髒之脈，浮、弦、石等，比類同異也。
【張介賓】此下言腎病之疑似也。脈浮類肺，脈弦類肝，脈石堅類腎，難以詳辨，故復問三髒之比類也。噦，於決切，又音誨。噫，伊、隘二音。
〔3〕【王冰】言比類也。
【楊上善】三髒之脈，安審知之，故曰從容也。
【張介賓】引經語也，如下文。
〔4〕【楊上善】五十已上曰長，如前三髒脈病，有年五十已上者，療在六腑，以其年長，血氣在於六腑之中，故求之腑也。
〔5〕【楊上善】男子十六已上、女子四十已上，血氣在五臟之中，故求之髒也。
〔6〕【王冰】年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，恣於求則傷於腑，故求之異也。
【張介賓】此總言比異別類之法也。夫年長者每多口味，六腑所以受物，故當求之於腑以察其過。年少者每忽風寒勞倦，所受在經，故當求之於經以察其傷。年壯者多縱房欲，五臟所以藏精，故當求之於髒以察其虛實。
〔7〕【楊上善】八風，八邪、虛邪風也。八邪虛風菀熟，次傳入於髒，令五臟消也。鑠，式藥反，銷也。菀熟，言蓄積，故為病也。
【張介賓】帝言公之所問，但據病而言，而不知其所以然，故於八風菀熱之故，五臟消爍之由，及邪傳相受之次，則皆失之也。菀，郁同。爍，式灼切。
〔8〕【王冰】脈浮為虛，弦為肝氣，以腎氣不足，故脈浮弦也。
【楊上善】腎脈沉石，今反弦浮，故腎不足也。
【張介賓】腎脈宜沉，浮則陰虛，水以生木，弦則氣泄，故為腎之不足。
〔9〕【王冰】石之言堅也。著，謂腎氣內薄，著而不行也。
【楊上善】腎脈微石，是其平也。今沉而復石，是腎真脈，無有胃氣，內著骨髓也。
【張介賓】沉而石，沉甚而堅也，陰中無陽則腎氣不達，故內著不行也。
〔10〕【王冰】腎氣不足，故水道不行。肺臟被沖，故形氣消散。索，盡也。
【楊上善】怯，心不足也。腎氣虛，故腎間動氣微弱，致使膀胱水道不得通利也。腎間動氣乃是身形性命之氣，真氣不足，動形取氣，故曰形氣乘也。
【張介賓】精所以成形，所以化氣。水道不行則形氣消索，故怯然少氣也。
〔11〕【王冰】腎氣內著，上歸於母也。
【楊上善】水道不利，氣循腎脈上入心肺，故咳嗽煩悗，是腎氣之逆也。
【張介賓】水髒空虛則上竊母氣，故令人咳嗽煩冤，是腎氣之上逆也。
〔12〕【王冰】經不然也。
【楊上善】此為一人之氣，病在腎臟，非一人之病，在腎、脾、肝三髒者也。
【張介賓】凡此皆一人之氣，病在腎之一髒耳，即如上文雷公所問頭痛者，以水虧火炎也。筋攣者，腎水不能養筋也。骨重者，腎主骨也。噦噫者，腎脈上貫肝鬲，陰氣逆也。腹滿者，水邪侮土也。時驚者，腎藏志，志失則驚也。不嗜臥者，陰虛目不瞑也。病本於腎，而言三髒俱行，故非法也。
雷公曰:於此有人，四支解惰，喘咳血泄，而愚 [33] 診之，以為傷肺；切脈浮大而緊，愚不敢治。粗工下砭石 [34] ，病癒多出血，血止身輕，此何物也 〔1〕 ？帝曰:子所能治，知亦眾多，與此病失矣 〔2〕 。譬以鴻飛，亦沖於天 〔3〕 。夫聖人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經 〔4〕 。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也 〔5〕 。夫二火不勝三水，是以 [35] 脈亂而無常也 〔6〕 。四支解惰，此脾精之不行也 〔7〕 。喘咳者，是水氣並陽明也 〔8〕 。血泄者，脈急，血無所行也 〔9〕 。若夫以為傷肺者，由失以狂 [36] 也。不引比類，是知不明也 〔10〕 。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清 [37] ，經氣 [38] 不為使，真髒壞決，經脈 [39] 傍絕，五臟漏泄 [40] ，不衄則嘔，此二者不相類也 〔11〕 。譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣 〔12〕 。是失吾過矣 [41] 。以子知之，故不告子 〔13〕 ，明引《比類》、《從容》，是以名曰診輕 [42] ，是謂至道也 〔14〕 。
〔1〕【張介賓】此下言脾病之疑似也。砭，標兼切。
〔2〕【王冰】以為傷肺而不敢治，是乃狂見，法所失也。
【楊上善】懈惰、喘咳、洩血，而脈當沉細，今反洪大而緊，愚人雖謂以為肺傷，疑不敢療也。有粗工不量，所以直下砭石出血，病差眾多，然於大病不當而出血，即能除差，其義何也。
〔3〕【王冰】鴻飛沖天，偶然而得，豈其羽翮之所能哉？粗工下砭石，亦猶是矣。
【張介賓】言子之所能，余亦知其多，但以此病為傷肺，則失之矣。譬以鴻飛，亦沖於天，雖所之任意，而終莫能得其際，亦猶長空浩渺之難測耳。
〔4〕【王冰】經，謂經脈，非經法也。
【楊上善】鳥行無章，故鴻飛而得沖天。聖人不守於經，適變而有所當，故粗工於經雖有所失，於病遇所當，斯亦不足以為怪也。
【張介賓】循守法度，遵古人之繩墨也；援物比類，格事物之情狀也。化之冥冥，握變化於莫測之間而神無方也。能如是則循上可也，及下亦可也。然則法不可廢，亦不可泥，弗拘形跡，何必守經，是乃所謂聖人之至治。
〔5〕【王冰】足太陰絡支別者，入絡腸胃，是以脾氣外絕，不至胃外歸陽明也。
【張介賓】此言所問脈證，皆脾胃病也。夫脾屬陰，為胃之里；胃屬陽，為脾之表。今脈來浮大而虛，則外有餘，內不足，是脾氣之外絕於胃也。脾已去胃，故氣歸陽明而脈見如此。按《血氣形志》篇曰:陽明常多氣多血，刺陽明出血氣。故雷公問粗工下砭石而愈者，正所以泄陽明之邪實耳。
〔6〕【王冰】二火，謂二陽髒。三水，謂三陰髒。二陽髒者，心肺也，以在鬲上故。三陰髒者，肝脾腎也，以在鬲下故。然三陰之氣上勝二陽，陽不勝陰，故脈亂而無常也。
【楊上善】以其脾病，其氣不行於胃，故脈浮大也。脾氣去胃外乘陽明也。二火者，二陽，即陽明也。三水者，三陰，即太陰也。今太陰病氣外乘陽陰，即二火不勝三水也。陽明不勝太陰，故脈亂無常之也。
【張介賓】二火，謂二陽髒，心肺居於鬲上也。三水，謂三陰髒，肝脾腎居於鬲下也。此五臟之象，陰多於陽，故曰二火不勝三水。是以脾為陰土，須賴火生。今之脾氣去胃，外絕陽明，故脈亂無常者，以脾中無胃氣也
〔7〕【王冰】土主四支，故四支解惰。脾精不化，故使之然。
【楊上善】脾之精氣出散，故出行也。出散不營也，故四支懈惰也。
【張介賓】脾主四支也。
〔8〕【王冰】腎氣逆入於胃，故水氣並於陽明。
【楊上善】太陽三水並於陽明也。手陽明胳肺，故喘也。
【張介賓】脾病不能制水，則水邪泛溢，並於胃腑，氣道不利，故為喘為咳，蓋五臟六腑，皆能令人咳也。
〔9〕【王冰】泄，謂泄出也。然脈氣數急，血溢於中，血不入經，故為血泄。以脈奔急而血溢，故曰血無所行也。
【楊上善】陽明血脈盛急不行，故歐血也。
【張介賓】經脈者，所以行血氣而營陰陽也。脈之急疾，由於氣亂，氣亂則血亂，故注泄於便，無所正行矣。血不守中，主在肺也。
〔10〕【王冰】言所識不明，不能比類，以為傷肺，猶失狂言耳。
【張介賓】狂，妄也。不引比類，故因喘咳為傷肺，是知之不明也。若參合脈證而求之，則病在脾而不在肺，可類察之矣。
〔11〕【王冰】肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺臟損則氣不行，不行則胃滿，故云胃氣不清。肺者主行榮衛陰陽，故肺傷則經脈不能為之行使也。真髒，謂肺臟也。若肺臟損壞，皮膜決破，經脈傍絕而不流行，五臟之氣上溢而漏泄者，不衄血則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應口也。然口鼻者，氣之門戶也。今肺臟已損，胃氣不清，不上衄則血下流於胃中，故不衄出則嘔出也。然傷肺傷脾，衄血、泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。
【張介賓】此明傷肺之候也，肺金受傷，竊其母氣，故脾不能守。人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，肺病則谷氣無以行，故胃不能清。肺者所以行營衛、通陰陽，肺傷則營衛俱病，故經氣不為使。真髒，言肺臟也，肺臟損壞，則治節不通，以致經脈有所偏絕，而五臟之氣皆失其守，因為漏泄，故不衄血於鼻，則嘔血於口。此其在脾在肺，所本不同，故二者不相類也。愚按:人有五臟，曰心肺肝脾腎，皆為陰也。本篇發明三陰為病之義，獨不及心肝二髒者。蓋心為君主，邪不可傷，傷則死矣，不待言也，肝為將軍之官，木氣多強，故於篇首但言脾肝腎相似之脈，土木水參居之理，亦不詳言其病也。舍此二者，則腎為藏精之本，肺為藏氣之本，脾為水谷之本。水病則及肺，金病則及脾，盜母氣也，土病則敗及諸髒，失化生之原也。凡犯三陰虧損者，皆在此三髒耳，三髒俱傷，鮮能免矣。故聖帝特言於此，學者當深察其義。
〔12〕【王冰】言傷肺傷脾，形證懸別，譬天地之相遠，如黑白之異象也。
【張介賓】天有象，地有位，若不知之，則天若無形，地若無理，此言三髒之傷，形證懸別，不能明辨，亦猶是也，黑白混淆，相去遠矣。
〔13〕【王冰】是，猶此也。言雷公子之此見病疏者，是吾不告子《比類》之道，故自謂過之。
【張介賓】是，此也。言雷公之失，以吾不告之過耳。
〔14〕【王冰】明引形證，比量類例，合《從容》之旨，則輕微之者亦不失矣。所以然者何哉？以道之至妙而能爾也。《從容》，上古經篇名也。何以明之？《陰陽類論》:雷公曰:臣悉盡意，受傳經脈，頌得《從容》之道，以合《從容》。明古文有《從容》矣。
【楊上善】輕，清也。不清，胃氣濁也。是傷肺洩血，與脾虛洩血，其理不同。以為同者，是失也。謂子知之，不告子者，吾之過也。如能明引《比類》，安審得之，是謂診經道也。
【張介賓】謂此篇明引形證，比量異同，以合《從容》之法，故名曰診經，乃至道之所在也。
疏五過論篇第七十七 [43]
黃帝曰:嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲。視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際 〔1〕 。聖人之術，為萬民式。論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎 〔2〕 ？雷公避席再拜曰:臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對 〔3〕 。
〔1〕【王冰】嗚呼遠哉！嘆至道之不極也。閔閔乎，言妙用之不窮也。深淵清澄，見之必定，故可測。浮雲飄寓，際不守常，故莫知。新校正雲:詳此文與《六微旨大論》文重。
【張介賓】閔閔，玄遠無窮之謂。深淵有底，故可測。浮雲無定，故莫知其際。《六微旨大論》亦有此數句，蓋此言醫道，彼言天道也。
〔2〕【王冰】慎五過，則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。《上古天真論》曰:所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危故也。《
靈樞
經
》曰:天之在我者德也。由此則天降德氣，人賴而生，主氣抱神，上通於天。《生氣通天論》曰:夫自古通天者，生之本。此之謂也。新校正雲:按「為萬民副」，楊上善雲:副，助也。
【張介賓】裁，度也。循經之循，因也。按循之循，察也。副，助也。
醫辨
賢愚，愚者誤多，故有五過。賢者道全，故有四德。王氏曰:德者，道之用，生之本。故不可不敬慎也。
〔3〕【王冰】經未師受，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。
【張介賓】比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則未明其深遠，故無以對也。
帝曰:凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營 〔1〕 ；嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並 〔2〕 。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名 〔3〕 ；身體日減，氣虛無精 〔4〕 ，病深無氣，灑洒然時驚 〔5〕 ，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮 〔6〕 。良工所失，不知病情，此亦治之一過也 〔7〕 。
〔1〕【王冰】神屈故也。貴之尊榮，賤之屈辱，心懷眷慕，志結憂惶，故雖不中邪，而病從內生，血脈虛減，故曰脫營。
【張介賓】嘗貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪而病生於內。營者，陰氣也。營行脈中，心之所主，心志不舒，則血無以生，脈日以竭，故為脫營。中，去聲。
〔2〕【王冰】富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，榮衛之道，閉以遲留，氣血不行，積並為病。
【張介賓】嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是為失精。精失則氣衰，氣衰則不運，故為留聚而病有所並矣。
〔3〕【王冰】言病之初也。病由想戀所為，故未居臟腑。事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。
【張介賓】如前二病者，求之內證則臟腑無可憑，求之外證則形軀無所據。診者不明其故，則未有不疑而莫識其為何病也。
〔4〕【王冰】言病之次也。氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。《陰陽應象大論》曰:氣歸精，精食氣。今氣虛不化，精無所滋故也。
【張介賓】其病漸深，則體為瘦減；其氣日虛，則精無以生。《陰陽應象大論》曰:氣歸精，精食氣故也。
〔5〕【王冰】言病之深也。病氣深，谷氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。灑灑，寒貌。
【張介賓】及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故洒然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。
〔6〕【王冰】血為憂煎，氣隨悲減，故外耗於衛，內奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾也。新校正雲:按《太素》「病深者以其」作「病深以甚也」。
【張介賓】精氣俱損，則表里俱困，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以為深也。
〔7〕【王冰】失，謂失問其所始也。
【張介賓】雖曰良工，而不能察此則不得其情，焉知其本，此過誤之一也。
凡欲診病者，必問飲食居處 〔1〕 ，暴樂暴苦，始樂後苦 [44] ，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮 〔2〕 。暴怒傷陰，暴喜傷陽 〔3〕 。厥氣上行，滿脈去形 〔4〕 。愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也 〔5〕 。
〔1〕【王冰】飲食處居，其有不同，故問之也。《異法方宜論》曰:東方之域，天地之所先生，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所閉藏之域，其地高陵居，風寒冰列，其民樂野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所盛處，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞。由此則診病之道，當先問焉。故聖人雜合以法，各得其所宜。此之謂矣。
【張介賓】飲食有高粱、藜藿之殊，居處有寒溫、燥濕之異，因常知變，必詳問而察之。
〔2〕【王冰】喜則氣緩，悲則氣消。然悲哀動中者，竭絕而失生，故精氣竭絕，形體殘毀，心神沮喪矣。
【張介賓】樂則喜，喜則氣緩；苦則悲，悲者氣消。故苦樂失常皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀沮。沮，壞也。樂音洛。沮，將魚切。
〔3〕【王冰】怒則氣逆，故傷陰。喜則氣緩，故傷陽。
【張介賓】怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。
〔4〕【王冰】厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。
【張介賓】厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈，故滿脈。精脫於中，故去形。《陰陽應象大論》有此四句。
〔5〕【王冰】不知喜怒哀樂之殊情，概為補寫而同貫，則五臟精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃並於正真之氣矣。
【張介賓】不明虛實，故不知補寫。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。
善為脈者，必以比類奇恆從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也 〔1〕 。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王 〔2〕 。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡 〔3〕 。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣 〔4〕 。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也 〔5〕 。
〔1〕【王冰】奇恆，謂氣候奇異於恆常之候也。從容，謂分別髒氣虛實，脈見高下，幾相似也。《示從容論》曰:脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。
【張介賓】比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自《從容》之法而知之矣。《易》曰:引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。其即比類之謂歟。工不知此，何診之有，此過誤之三也。又《示從容論》曰:脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也。然從容得之。
〔2〕【王冰】貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。新校正雲:按《太素》「欲」作「公」。
【張介賓】三常，即常貴賤、常貧富、常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。
〔3〕【王冰】憂惶煎迫，怫結所為。
【張介賓】抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。
〔4〕【王冰】以五臟氣留連，病有所並而為是也。
【張介賓】憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。躄音璧，足不能行也。
〔5〕【王冰】嚴，謂戒，所以禁非也。動，所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有！
【張介賓】戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女 〔1〕 。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語 〔2〕 。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息 〔3〕 。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅 〔4〕 。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期 〔5〕 ，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也 〔6〕 。
〔1〕【王冰】終始，謂氣色也。《脈要精微論》曰:知外者終而始之。明知五氣色象，終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脈也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以候，常先合之也。
【張介賓】必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。
〔2〕【王冰】離，謂離間親愛。絕，謂絕念所懷。菀，謂菀積思慮。結，謂結固余怨。夫間親愛者魂游，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦，憂愁者閉塞而不行，恐懼者盪憚而失守，盛忿者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏。由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉！新校正雲:按「盪憚而失守」，《甲乙經》作「不收」。
【張介賓】離者，失其親愛。絕者，斷其所懷。菀，謂思慮抑鬱。結，謂深情難解。憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆。凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。菀，郁同。
〔3〕【王冰】斬筋絕脈，言非分之過損也。身體雖以復舊而行，且今津液不為滋息也。何者？精氣耗減也。澤者，液也。
【張介賓】大傷，謂甚勞、甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。
〔4〕【王冰】陽，謂諸陽脈及六腑也。炅，謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣，血氣內結，留而不去，薄於陽脈，則化為膿，久積腹中，則外為寒熱也。
【張介賓】故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則郁而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。
〔5〕【王冰】不知寒熱為膿積所生，以為常熱之疾，概施其法，數刺陰陽經脈，氣奪病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是故知死日有期，豈謂命不謂醫耶？
【張介賓】粗工不知寒熱為積膿所生，積膿以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四支轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？！亟音棘。
〔6〕【王冰】言粗工不必謂解。不備學者，縱備盡三世經法，診不備三常，療不慎五過，不求餘緒，不問特身，亦足為粗略之醫爾。
【張介賓】但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也 〔1〕 。故曰:聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀 〔2〕 ，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主 〔3〕 ，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理 〔4〕 ，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣 〔5〕 。
〔1〕【王冰】言是五者，但名受術之徒，未足以通悟精微之理，人間之事尚猶懵然。
【張介賓】不通者，不通於理也。物理不通，焉知人事。以上五條，所不可不知也。
〔2〕【張介賓】陰陽氣候之變，人身應之，以為消長，此天道之不可不知也。
〔3〕【張介賓】臟腑有雌雄，經絡有表里，刺灸石藥各有所宜，此藏象之不可不知也。
〔4〕【張介賓】經道，常道也。不從容於人事，則不知常道，不能知常，焉能知變？人事有不齊，品類有同異，知之則隨方就圓，因變而施，此人事之不可不知也。
〔5〕【王冰】聖人之備識也如此，工宜勉之。
【張介賓】八正，八節之正氣也。副，稱也。能察形色於分部，則病之本始可知；能察邪正於九候，則脈之順逆可據。明斯二者，診必稱矣。此色脈之不可不知也。按:本篇詳言五過，未明四德，而此四節一言天道，一言藏象，一言人事，一言脈色，即四德也。明此四者，醫道全矣，誠缺一不可也。
治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表里 〔1〕 。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆 〔2〕 。不知俞理，五臟菀熟，癰發六腑 〔3〕 。診病不審，是謂失常 〔4〕 。謹守此治，與經相明 〔5〕 ，《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行 〔6〕 。
〔1〕【王冰】工之治病，必在於形氣之內求有過者，是為聖人之寶也。求之不得，則以臟腑之氣，陰陽表里而察之。新校正雲:按全元起本及《太素》作「氣內為實」。楊上善雲:天地間氣為外氣，人身中氣為內氣，外氣裁成萬物，是為外實。內氣榮衛裁生，故為內實。治病能求內氣之理，是治病之要也。
【張介賓】氣內者，氣之在內者也，即元氣也。凡治病者，當先求元氣之強弱，元氣既明，大意見矣。求元氣之病而無所得，然後察其過之在表在里以治之，斯無誤也。此下五節，亦皆四德內事。愚按:氣有外氣，天地之六氣也。有內氣，人身之元氣也。氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦曰真氣。但真氣所在，其義有三:曰上、中、下也。上者所受於天，以通呼吸者也；中者生於水谷，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故帝曰氣內為寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也。即如本篇始末所言，及《終始》等篇，皆惓惓以精氣重虛為念，先聖惜人元氣至意，於此可見。奈何今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。凡天下之理，亦焉有根本受傷而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎？所以余之治人，既察其邪，必觀其正，因而百不失一，存活無算。故於諸章之注，亦必以元氣為首務，實本諸此篇，非億見也。凡心存仁愛者，其毋忽於是焉。
〔2〕【王冰】守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。
【張介賓】此承上文而言表里陰陽，經絡臟腑，皆有其數，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。
〔3〕【王冰】菀，積也。熟，熱也。五臟積熱，六腑受之，陽熱相薄，熱之所過則為癰矣。
【張介賓】菀，積也。不知俞穴之理，妄施刺灸，則五臟菀積，其熱癰乃發於六腑矣。是以上文故傷敗結、留薄歸陽之義。
〔4〕【王冰】謂失常經術正用之道也。
〔5〕【王冰】謂前氣內循求俞會之理也。
【張介賓】若不詳加審察，必失經常中正之道，故欲謹守治法者，在求經旨以相明也。《經》，即下文《上經》、《下經》之謂。
〔6〕【王冰】所謂《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。言此二經，揆度陰陽之氣，奇恆五中，皆決於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。奇恆者，言奇病也。五中者，謂五臟之氣色也。夫明堂者，所以視萬物、別白黑、審短長，故曰決以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也。夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯高遠，故可以橫行於世間矣。
【張介賓】《上經》、《下經》，古經名也。《病能論》曰:《上經》者，言氣之通天。《下經》者，言病之變化也。揆度，切度之也。奇恆，言奇病也。五中，五內也。明堂，面鼻部位也。《終始》，《靈樞》篇名也。凡診病者，能明《上經》、《下經》之理以揆度陰陽，能察奇恆五中之色而決於明堂，能審脈候針刺之法於《終始》等篇之義；夫如是則心通一貫，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，斯則高明無敵於天下，故可橫行矣。
征四失論篇第七十八 [45]
黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰:夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之 〔1〕 。雷公對曰:循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也 〔2〕 。帝曰:子年少智未及邪？將言以雜合耶 〔3〕 ？夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也 〔4〕 。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆 〔5〕 。診不知陰陽逆從之理，此治之一失也 〔6〕 。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功 [46] ，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也 〔7〕 。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也 〔8〕 。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也 〔9〕 。
〔1〕【張介賓】明堂，王者南面以朝諸侯、布政令之所，非前篇《明堂》之謂。得失之意，言學力功用之何如也。夫音扶。
〔2〕【王冰】言循學經師，受傳事業，皆謂十全於人庶，及乎施用正術，宣行至道，或得失之於世中，故請聞其解說也。
【張介賓】言依經受學，謂已十全，而用以診治，則時有過失，莫知所以，願聞其事之解說也。
〔3〕【王冰】言謂年少智未及而不得十全耶？為復且以言而雜合眾人之用耶？帝疑先知而反問也。
【張介賓】智未及，謂計慮之未周也。言以雜合，謂己無定見，故雜合眾說而不能獨斷也。然則皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。
〔4〕【王冰】謂循學而用也。
【張介賓】循，依順也。此言經絡之略，誰不能知？即循經受業之謂耳。
〔5〕【王冰】外，謂色。內，謂脈也。然精神不專於循用，志意不從於條理，所謂粗略，揆度失常，故色脈相失而時自疑殆也。
【張介賓】既已循經受業，而猶不能十全者何也？蓋道統之傳，載由經籍，圓通運用，妙出吾心。使必欲按圖索驥，則後先易轍，未有不失者矣。故精神不能專一者，以中無主而雜合也。志意不分條理者，以心不明而紛亂也。外內相失者，以彼我之神不交，心手之用不應也。故時有疑惑，致乎危殆。《
孟子
》曰:梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧。然則循經受業，徒讀父書，奚益哉？此過失之解也。
〔6〕【王冰】《脈要精微論》曰:冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。又曰:微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。由此故診不知陰陽逆從之理，為一失矣。
【張介賓】陰陽逆從之理，脈色證治，無不賴之。不知此者，惡足言診？此一失也。
〔7〕【王冰】不終師術，惟妄是為，易古變常，自功循己，遺身之咎，不亦宜乎？故為失二也。《
老子
》曰:無遺身殃，是謂襲常。蓋嫌其妄也。
【張介賓】受師不卒者，學業未精，苟且自是也。妄作離術者，不明正道，假借異端也。謬言為道，更名自功者，侈口妄譚，巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明針灸之理，安得免於災咎？此二失也。
〔8〕【王冰】貧賤者勞，富貴者佚。佚則邪不能傷，易傷以勞；勞則易傷以邪。其於勞也，則富者處貴者之半。其於邪也，則貧者居賤者之半。例率如此。然世祿之家，或此殊矣。夫勇者難感，怯者易傷，二者不同，蓋以其神氣有壯弱也。觀其貧賤富貴之義，則坐之薄厚，形之寒溫，飲食之宜，理可知矣。不知此類，用必乖哀，則適足以汩亂心緒，豈通明之可妄乎？故為失三也。
【張介賓】適，察其所便也。坐，處也。察貧富貴賤之常，則情志勞佚可知。察處之薄厚，則奉養豐儉可知。察形之寒溫，則強弱堅脆，受邪微甚可知。察飲食之宜否，則五味之損益、用藥之寒熱可知。凡此者，使不能比別例類以求其詳，則未免自亂矣，明者固如是乎？此三失也。
〔9〕【王冰】憂，謂憂懼也。患，謂患難也。飲食失節，言其飽也。起居過度，言潰耗也。或傷於毒，謂病不可拘於臟腑相乘之法而為療也。卒持寸口，謂不先持寸口之脈和平與不和平也。然工巧備識，四術猶疑，故診不能中病之形名，言不能合經而妄作，粗略醫者，尚能窮妄謬之違背，況深明者見而不謂非乎！故為失四也。
【張介賓】凡診病之道，必先察其致病之因，而後參合以脈，則其陰陽虛實，顯然自明，使不問其始，是不求其本也。又若憂患飲食之失節，內因也。起居之過度，外因也。或傷於毒，不內外因也。不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無待於問，亦焉知真假逆從，脈證原有不合，倉卒一診，安能盡中病情？必無定見，故妄言作名。誤治傷生，損德孰甚，人己皆為所勞，蓋粗疏不精所致，此四失也。
是以世人之語者，馳千里之外 〔1〕 ，不明尺寸之論，診無人事 〔2〕 。治數之道，從容之葆 〔3〕 ，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎 〔4〕 。是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得 〔5〕 。嗚呼！窈窈冥冥，熟知其道 〔6〕 ？道之大者，擬於天地，配於四海 〔7〕 ，汝不知道之論，受以明為晦 〔8〕 。
〔1〕【張介賓】工之得失，則毀譽之遠聞也。
〔2〕【王冰】言工之得失毀譽在世人之言語，皆可至千里之外，然其不明尺寸之診，論當以何事知見於人耶！
〔3〕【王冰】治，王也。葆，平也。言診數當王之氣，皆以氣高下而為比類之原本也。故下文曰:
〔4〕【王冰】自不能深學道術，而致診差違始上申怨謗之詞，遺過咎於師氏者，未之有也。
【張介賓】人事治數之道，即前篇貴賤貧富，守數據治之謂。從容，周詳也。葆，韜藏也。知周學富，即從容之葆也。若理數未明而徒持寸口，則五臟之脈且不能中，又焉知百病之所起？是以動多過失，乃始知自怨其無術，而歸咎於師傳之未盡，豈其然哉？語云:學到知羞處，方知藝不精。今之人多有終身不知羞者，果何如其人也？葆音保。
〔5〕【王冰】不能修學至理，乃炫賣於市厘，人不信之，謂乎虛謬，故云棄術於市也。然愚者百慮而一得，何自功之有耶？新校正雲:按全元起本「自」作「巧」。《太素》作「自功」。
【張介賓】市，多人處也。不能循理，焉能濟人？人不相信，如棄術於市，言見棄於眾人也。然亦有妄施治療，偶或一愈，愚者不知為僥倖，而忻然信為心得，則未免以非為是，而後人踵其害矣。
〔6〕【王冰】今詳「熟」當作「孰」。
〔7〕【張介賓】窈窈冥冥，道深玄也。「熟」當作「孰」。擬於天地，言高厚之無窮；配於四海，言深廣之難測。見不可以易言也。
〔8〕【王冰】嗚呼，嘆也。窈窈冥冥，言玄遠也。至道玄遠，誰得知之？孰，誰也。擬於天地，言高下之不可量也。配於四海，言深廣之不可測也。然不能曉論於道，則授明道而成暗昧也。晦，暗也。
【張介賓】不知道之諭，不得其旨也。失其旨則未免因辭害意，反因明訓而為晦，此醫家之大戒也。晦，不明之謂。
[1] 新校正云：按全元起本在《四時病類論》篇末。
[2] 頗：《
素問
》守山閣校本作「未」字。
[3] 無失之：《太素》作「毋失」。
[4] 此皆：《太素》無「皆」字。
[5] 相輸應：《太素》無「相」字。
[6] 天為業：《太素》作「太陽為葉」。
[7] 偏害：《太素》作「偏周」。
[8] 巔疾：《太素》作「癲疾」。
[9] 不中：《太素》作「不正中」。
[10] 踈愈說意：《太素》作「踈脫意」。
[11] 病起疾風：《太素》作「病起而如風」。
[12] 腸澼：《太素》作「腸辟」。
[13] 三陽：《太素》作「二陽」，下同。
[14] 便身全：《太素》作「身重」。
[15] 何以：《太素》作「可以」。
[16] 新校正云：按自此至篇末，全元起本別為一篇，名《方盛衰》也。
[17] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《從容別白黑》。
[18] 者：《太素》無此字。
[19] 若能：《太素》作「善能」。
[20] 大小腸：《太素》作「大腸」。
[21] 膀胱：《太素》無此二字。
[22] 可以：《太素》作「不以」。
[23] 猶：《太素》作「由」。
[24] 別試：《太素》作「試別」。
[25] 不和：《太素》作「不知」。
[26] 然：《太素》作「然恐」。
[27] 得之：《太素》作「得也」。
[28] 噦噫：《太素》作「噫噦」。
[29] 復問所以：《太素》作「問以」。
[30] 其比類也：《太素》作「比類」。
[31] 不行：《太素》作「不通」。
[32] 消索：《太素》無「消」字。
[33] 而愚：《太素》作「愚人」。
[34] 砭石：《太素》無「石」字。
[35] 是以：《太素》無「以」字。
[36] 由失以狂：《太素》無「失」字。
[37] 不清：《太素》作「不輕」。
[38] 經氣：《太素》作「精氣」。
[39] 經脈：《太素》無「經」字。
[40] 漏泄：《太素》作「滿泄」。
[41] 是失吾過矣：《太素》作「是吾失過」。
[42] 診輕：《太素》作「診經」。《素問》新校正云：按《太素》「輕」作「經」。
[43] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《論過失》。
[44] 新校正云：按《太素》作「始苦」。
[45] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《方論得失明著》。
[46] 新校正云：按《太素》「功」作「巧」。