纂要經驗錄 · 第十七篇 婦女雜證論
凡婦女之病，腹中多起包塊，名曰癥瘕，醫者見此多用三棱、莪術、桃仁、紅花破氣破血之藥治之，越將正氣損傷，而成鼓脹。殊不知此是血旺氣衰，氣為血滯，而不能流行，故成包塊，再用消導之劑治之，則血凝氣滯，釀成不治之證。余嘗用桂附理中湯加減用之：
泡參，炮姜，附片，肉桂，貢術，西砂，半夏，炙草，蜜芪，姜棗引。
予用此法，驅其陰而回其陽，則陽愈長而陰愈消，宜久服，豈有不愈之理。
按： 婦人腹中包塊，多因寒所致，寒則凝，痰凝、濕凝、氣凝、血凝，久之聚而成塊，窮其因則為寒，俗稱「宮寒」。起病久，則愈之必久，宜以溫通之法緩圖之。方子以參、術、芪益氣健脾，姜、附、桂溫陽散寒，砂仁、半夏化痰濕，久服緩圖。如舌脈見有氣滯、血瘀之象者，可以參之以桃仁、紅花、乳香、沒藥、香附、沉香之屬。有是證用是藥，不必拘泥。時下皆以桂枝茯苓丸為基礎方，不若廖氏之法有理。但桂枝一藥之溫通，可堪此用，可以彌補廖氏之法。然亦有濕熱內蘊之證，儘管少見，臨證之時，切不可套用一法。
凡婦女崩帶一證，諸賢著述頗多，用之罔效，蓋此證余經驗數人，皆是三陰證。而三陰之中，惟太少二陰之證最多。凡得此者，儘是心跳心累，精神睏倦，四肢無力，反飽作脹，飲食難消，腹痛腸鳴。醫者見此，即言血虛，即用生血破血之類治之。若見反飽作脹，加以消食破氣之藥，越將正氣損傷，每多不效。殊不知四物湯乃血虛者所宜，氣虛者所忌。此症多是脾胃氣弱，蓋脾為萬物之母，倉廩之官，胃為水谷之海，脾胃氣弱，不能統血，又兼腎不納氣，不能分清別濁，則土不制水，而水邪泛濫，以成崩漏之證。譬如夏秋之時，河水泛濫，泥沙涌塞，濁而橫流，不能歸源，故治法宜四味回陽飲、附子理中湯。若元氣下陷者，宜用補中益氣湯，加減用之，即用：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，自製附子 乚兩 ，炙草 三錢 ，另研胡椒 三錢 ，砂頭 三錢 ，安桂 三錢 ，老蔻仁 三 錢 ，為末，和糖，分十二次，合水藥吞服，久服自愈。
余用此法，治癒者不可勝數也。
按： 婦科崩帶一類病證，病因病機繁多，寒熱虛實皆有之，若僅用回陽加養血，或加益氣之法，則顯狹隘，不合臨床。總以辨證為主，而不以病代證。案中所舉之例不甚合適，夏季河水泛濫之災，氣候所致，宜疏導之，而崩漏之證，則不能完全同法。廖氏溫陽、益氣之法亦只能對此證有益，如遇他證，仍當辨證。
按世之醫者，不知《內經》有補陽抑陰之法，專以四物湯為主，治婦女諸證。其有孕婦，以不寒不熱之藥，為安胎靈丹，以純陽純陰之藥，甚於鴆毒，世之通弊，貽害非淺。試觀仲景著書，有汗吐下三法，一法之中有數方，諸證皆治，依法用之，神效莫測。又云：寒則溫之，熱則清之。如孕婦得陽明火證，宜用大、小承氣湯下之，如得少陰寒證，宜附子理中湯溫之，病去胎自安，何難之用。故經曰：懷胎莫相逢。明明教人氣虛補氣、血虛補血、寒則溫之、熱則涼之之理也。婦人不能生育者，總由氣血不和，各有勝衰。如陰勝則陽病，陽勝則陰病。專以四物湯為主，令陰盛陽衰，使血凝氣滯，而成純陰無陽之證。古雲孤陰不生，焉能成胎？使其氣血和平，自然受孕。譬如瓜果之屬，受天地之氣，以生以成。若遇雨暘失時，則枝葉枯焦，花果不能結實。若晴雨得宜，則肢 榮葉茂，花開結實。此天地生成，自然之理也。若人身氣血平和，亦如斯而已矣。
按： 此一段所述之事，時醫常以四物湯為主治婦科諸症，皆因失卻辨證之理，其弊顯而易見。雖說女子以血為用，但補血之法僅是調血諸法之一，不可專用。補氣也好，補血也好，氣血的調理，在層次上次於陰陽，凡病者，陰陽失卻平衡是基礎，然非必血失調。因此，以調血為基礎，統治婦科百病，非臨床所宜。
余治一羅姓婦人，年逾二十，因子死，而心中憂鬱不樂，則睏倦無力，飲食減少，請醫調治，服藥不效，伊家富豪，醫不離門，醫至三載有餘，醫雲此是虛勞，以為不治之證。延余診視，脈沉細無力，其證反飽作脹，心跳心累，氣驟人昏，心痛心燒，自汗潮熱，口乾舌燥，赤白帶下，月經不行，知是太少二經氣弱之證。觀其前醫，盡用補血清涼破氣等藥，予即用：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，自製附子 乚兩 ，泡參 五錢，蜜芪 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另研蔻仁、安桂、胡椒、花椒 各三錢，炒去汗，去子 為末，黃糖為丸，每服二兩，每日四次，合水藥吞服，其水藥不拘時刻，隨時當作茶吃，服至六月而愈。余初看病時，諸醫謂曰：癆病醫得好，獨腳菰 栽得活。余曰不但醫得好，醫好還要生兒。其病癒之後，果生二子。人謂余曰：先生真神仙也。誰不知婦人原有生產，有何奇異乎？
按： 此患者起于思慮過度，久則傷脾，前醫用補血清涼破氣之品，當為誤治，補血成滯，清涼傷陽，破氣傷氣，法不對證，故久不能愈。此案所述之症狀如自汗潮熱、口乾舌燥極似陰虛內熱之象，赤白帶下、月經不行、心悸皆可由陰虛，虛火內擾所引起，但是腹脹，食則飽，加之失治之理，又有沉細無力之脈象，則只能由中陽不足，虛陽上擾來解釋，才能比較全面地反映患者的整體病機。事後諸葛亮易做，臨證遇此類病案，實難倉促之間辨明，病史就顯得較為重要。設若初起時就以健脾和胃理氣之劑，病者不致成中陽不足之候，虛陽內擾之難證。另外，初起時若以疏肝健脾為主，可能取效更速。後成久病，只能建中焦緩圖。廖氏建中焦特點，整書可見，即用蔻、桂、椒之類，如有反胃之類則加丁香，或加黃糖嚼服，他處少見，臨證時或可以藉以實踐。
治一溫姓婦人，身懷有孕，心氣痛如刀刺，腹痛亦甚，反飽不食，口乾舌燥，渴喜飲熱湯，盡夜不寧，醫用四物湯、安胎飲之類治之，半月不效，延余診視，知是脾腎二經氣弱之證，宜用：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，自製附片 乚兩 ，台烏 五錢 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另用蔻仁 三錢 ，丁香 三錢 ，為末和糖分十二次，合水藥服，一劑而愈矣。再用四君子湯加黃芪，每服藥時，先嚼老蔻仁一粒，宜多服之，以補正氣，免生別證。
按： 以方測證，當屬寒濕中阻，僅誤治半月，提示病機為：先天陽虛在前，再感寒濕於後，致虛陽上浮而燥渴，卻喜熱飲，虛陽上擾則盡夜不寧。當以溫陽散寒為君，化濕和中為輔，則陽靜而寒去濕散，諸症能速解。但病起於素體陽虛，見效後，宜緩圖其陽氣，以保胎安。此案中出現「口乾舌燥」之症，是臨床時最難鑑別的症狀，如能夠參之以舌、脈，則可能更易辨別，可惜廖氏醫案中舌、脈常缺。可惜，如今臨床，若遇此證，恐無人敢有附子於懷孕之身。
治王姓婦人，年逾二十，得脾腎氣弱之證，其人飲食無味，反飽作脹，心氣疼痛，子午潮熱，常下白帶，經脈停滯，心中不安，如鹽咬貓抓，莫可名狀，諸醫用四物滋陰、順氣破血之藥治之，不安而病者加劇。延余診視，即用：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，附片 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，蜜泡參 五錢 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另用老蔻仁 三錢 ，肉桂 五錢 ，丁香 三錢 ，為末，和糖，分十二次，合水藥服，服至月余，諸症悉除，久服而有孕矣。
按： 此案與前案相似，故遣方用藥亦同，待陽靜而寒去濕散，諸症能速解，但病起於素體陽虛，見效後，宜緩圖其陽氣，以保胎安。
治一羅姓婦人，年逾二十，得時行痢疾，日久下如桃花膿，又兼赤白帶下，五心潮熱，大汗不止，反飽作脹，飲食無味，怕風不敢出門，醫至四月不效，延余診視，觀前醫所用之方，儘是胃苓散、四苓散、五苓、四物湯、生四物湯之類，總以滋陰、分利清熱之藥，不知此是太少二陰之氣弱，宜用：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，半夏 四錢 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另用老蔻仁 三錢 ，胡椒 二錢 ，花椒 二錢，炒 ，為末，黃糖為丸，分十二次，合水藥服，每日丸藥服四次，久服而愈。如染外寒，加麻黃 三錢 ，北辛 六分 ，接續服，六次即去。如虛陽上浮，加生地、牛膝、澤瀉、前仁，服一劑，或二劑，加藥即去，久服自得痊癒。
按： 此案為時行痢疾日久，陽虛不固，痢下膿血，赤白帶下；中陽不足，運化失常，故腹脹，食則甚；陽虛失固則汗泄，虛陽外越則五心潮熱，陽虛不能衛外，腠理不固，故惡風。因有五心潮熱等症，極易誤診為久痢致陰虛內熱，痢下膿血而診為濕熱下注。若能於諸症之中去偽存真，抓住關鍵，自然能直中病證真情，立方下藥，方能見效。然痢之已久，治固難速愈。雖曰濕熱之邪可能仍存，但正虛已久，只能緩緩圖之，方能正復邪退而痊癒。
余用此方，活人無算，不過咯敘几案，以為經驗雲耳。蓋此方即附子理中湯，一固脾胃之陽，一補腎中之陽，使中州之氣旺則土能制水，而無水邪泛濫之患，加生地、前仁、肉桂、澤瀉等藥是前賢金匱腎氣丸、鎮陰煎引火歸源之法，蓋此法不為輕病者設，乃為世醫呼為癆病、難病之證而立也。余非獨得之奇，是從古方古法之中，經驗之妙也。夫《內經》、仲景之書，分經辨證，何法不備，奈世醫者，有救人之心，而無濟人之力，總不在根本尋求，每於枝葉摸索，是舍本而求末也。醫者，不明陰陽之理，何能分經辨證？每於臨證之際，寒熱莫辨，虛實不分，焉能起其沉疴哉？余目擊心傷，不忍無辜之人，一旦致於死地，良可悲也。試觀上古之人，宜用補血之藥，愈者極多。於其世人，宜補氣之劑而愈者不少，是氣運之虛盈不同，因秉氣強弱之有異。從來醫不執方，合宜而用。茲當下元之世，今人秉氣薄弱，毋論男女之病，總屬太少二經之氣弱，非大補脾腎之陽，不能回陽返本。醫者不知因時制宜，圓融變通，何為識時務之俊傑乎！古云：不為良相，可為而為良醫。夫六經法明，則根本立；陰陽證悉，而活法生。大凡診視，必先審察陰陽，誠為醫家千古之綱領歟。
按： 臨證之時，從來方無定方，法無定法，乃以證為變。然萬變不離其根本，皆有一定之方法，然後斟酌用之。這一定之方法，便是基於八綱之辨證，以虛實寒熱四字為首。而四字臨證運用，又變化多端，不可執一症而定，中醫之四診合參、整體觀，是臨證須臾不離之根本。
治婦女心脾二經氣弱得崩證方：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另用花椒、肉桂、白蔻仁各 三錢 ，為末，黃糖為丸，每服二錢，合水藥服。
按： 此崩證方，藥用溫陽健脾益氣，其證當為脾陽虛或脾腎陽虛，失其固攝之功，以致血崩。前有「太少二經氣弱」之說，此處卻出現「心脾二經氣弱」，似有所誤，同為「太少」，此處為心，彼處為腎，相混則不能理解此方所立之法則。因此，當改為「脾腎二經氣弱」。
治白帶方：
蜜芪 二兩五錢 ，焦術 二兩 ，防風 五錢 ，為末，每用三錢，開水調服。
按： 此方藥用簡捷，健脾益氣，疏風化濕，對證當為脾虛而濕濁不化，芪術健脾化濕，防風乃取「風能勝濕」之意。
治脾腎或吐血咳嗽婦女崩帶方：
蜜芪 二兩五錢 ，泡參 乚兩 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
如胞脹另用丁香 二錢 、蔻仁 三錢 ，為末，和糖隨水藥服。
按： 此方法在前文中所述吐血、咳嗽之時已有記載。其方為溫陽健脾而設，異病同治，凡屬脾陽虛或脾腎陽虛之症皆可用之，非唯吐血、咳嗽、崩帶之病。