纂要經驗錄 · 第十八篇 治痘論
治痘證，醫雲宜補氣，不宜補血，此語不確。何也？出痘之人，未必儘是氣虛，全無血弱。總要氣虛補氣，血虛補血，方為活法。否則認病不真，焉能治病。其痘科書，分數種之痘，徒使後學無從下手。世之醫者，每每按書為憑，而不認理，以訛傳訛，誤人不淺。世醫只知參芪是補藥，而用之不當，參芪亦能殺人。用之而當，硝黃亦是補劑。蓋有是病，必是用藥，方為良策。以余淺見論之，不必分數十種之痘，以亂人心目，總宜分陰陽證，以為治病之本。譬如耕者種豆，豆雖有數種，大約暗久則干壞，雨久則沃壞。豆雖不同，而受害則相同也。此理最明，人所易曉。蓋醫愈多，而理愈晦。痘分數種，從何治乎？如出痘之人，得陽明火證，宜下之，得少陰寒證，宜溫之，病去而痘自愈。故治法，總以陰陽為主。若爾不信，請看有無病之人，天行出痘，不藥而愈。古云：陰平陽秘，體我長春。言人氣血和平、水火即濟則安然無恙矣。要知陰病治陽、陽病治陰，取為切要，此千古不易之法也。
按： 此處雖論痘，但其理適於諸病，舉例十分恰當。以陰陽為綱，綱舉目張，可以讓複雜的臨床變得有序而易於把握，否則證分數十種，醫家臨證豈能不昏亂。至於拘於補氣，抑或補血，皆不可取。實者硝黃可用，虛者自然用參芪，若必泥於某病必用某法，則失醫之大道。水痘一證，由於疫苗的使用，如今已經非常少見，但經常還是可以看到臨床上有些散發的病例。得益於如今的衛生條件改善，水痘之病，壞症幾無，本人在臨床上治過幾例輕證小兒水痘，均屬風熱蘊結之陽證，治療不難。
余治一痘證，姓江名丁保者，年逾二十，出痘異常。初醫診作疹子，以小便洗之，痘爛及遍身，如火燒起泡之狀，臭氣薰人，黃水不止，叫苦不休。醫已為死證，延余診視，脈洪大有力，舌胎黃刺滿口，渴喜飲冷，口臭氣粗，身輕惡熱，大便不通，乃是陽明火證，予用承氣之法，以四物湯加大黃、枳殼，服一劑而大便通利，改用四君子湯，加花粉、生地，內證悉除，仍服四君子湯，去花粉、生地，外用馬草煎水洗，又用草房上濫草，滓曬乾為末，鋪床上，令病者臥於床上，而外證亦愈。
按： 時下中醫於急症，已甚是少見。水痘初起，症輕，又無發熱，患兒狀態不差，確實易與熱疹之類相混，故前醫僅用小便清熱，以為輕病可去其表熱。水痘變化極快，初起其未能及時表散以透熱，熱入陽明，則里熱熾盛，極為兇險。廖氏辨證準確，用藥大膽，先用承氣之法瀉其里熱，然其用四物為佐，恐急下傷正？一劑熱去，則改用四君子，加花粉、生地黃，則為救急下之傷氣陰。其法中規中矩，中病即止，花粉、生地乃滋膩之品，不可久用，點到為止。此為治急病之法。至於其後處理外證之法，如今則可用兒童爽身粉之類替代。
又治一痘證，關姓，出痘者三人，觀證俱危，延予醫治。二人更延數醫，治一人其一人死，而二人得無恙者，其二人之病維何？一病者口渴不止，喜飲冷水，大便燥結，叫苦不休，知是陽明火證，用承氣湯下之即愈。一病者，頭痛兩倒，寒熱往來，而嘔，乃是少陽半表半里之證，用小柴胡湯去黃芩加炮姜 乚兩 ，服一劑，其病若失，接服理中湯，以固中州之氣，免生別證。余非別有奇方，惟是認定陰陽之證而已，醫者最宜留心。
按： 「余非別有奇方，惟是認定陰陽之證而已」，此一語點出臨床之巧。臨證何來名方、驗方、秘方之用，一病多證，一病多變，而人亦有不同體質，豈可以一方統一病！上述兩例痘證，一例陽明病，固然仍用承氣，一例少陽之證，嘔多，故以小柴胡去黃芩而加炮姜以和胃，再以理中善後，有始有終。重視病後的調理，一因病之傷正，二因藥之傷正，此乃中醫之特色，不可失之，尤其是治急證。
又治一羅姓痘證，得陽明火證，發狂亂走，呼嚎甚厲，即用承氣湯下之而愈。伊兄出痘，得少陰寒證，舌黑口渴，欲飲熱湯，飲而又渴，心痛腰疼如刺，叫苦不休，用：
蜜芪 二兩五錢 ，白朮 乚兩，土炒 ，炮姜 乚兩 ，自製附片 乚兩 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
另用肉桂、蔻仁、丁香各 三錢 ，為末，和糖，分九次，同水藥服一劑，腰痛、心疼稍松，惟口渴不止，用麗參 五錢 ，燉水吃，口渴遂止。伊更延醫治，謂余用藥太熱，宜用參、術、芍、歸、地、炙草服之，二次，則小便不通，復請余治，仍用前方，急服三次，小便遂通，再加黃芪 蜜炙，二兩五錢 ，久服而愈。
按： 臨證之時，痘證用清透之劑，抑或承氣之屬，可能大多醫者皆能明了。然用附、桂及姜等，恐怕皆畏之如虎狼，因此才有上述醫者用八珍之法，寒未去而早用補氣補血，徒礙其邪，以致小便不通，誤人匪淺。此等只識其病，不辨其證之誤，實為臨床之大忌，卻又是常見之事，奈何！
又治伊弟出痘時，而鼻中出蟲，得太少二經之證，即用附子理中湯，加蜜芪 二兩五錢 ，另用胡椒 三錢 ，蔻仁 三錢 ，花椒 三錢，炒去汗 ，為末，黃糖為丸，分十二次，和水藥送下，久服而愈。
按： 此處所載之「鼻中出蟲」，蛔蟲病否？不得而知。痘為急病，即確診為太少二經之證，其治與廖氏前法一致。
治一小兒出痘，膽怯怕鬼，要人懷抱，釋手則叫怕鬼，此是少陽膽虛，即用小柴胡湯加茯神、遠志、竹茹，一劑而康。
按： 關於少陽膽虛抑或膽實，一直未能真正理解和掌握，一如溫膽湯之強解。按此處痘證用小柴胡湯，當有寒熱往來、口苦咽干之類，出現神志不寧之症，加用茯神、遠志、竹茹化痰安神，實屬對症處理，勿需強用少陽膽虛之說，試想中藥何來補膽虛之藥？小柴胡湯和解少陽，亦非治膽虛。
治小兒脾胃虛弱，似有病無病之間，手心發燒，日晡一身微燒，或發大燒，若不急治，多成急慢驚風，以為不治之證，方用：
泡參 五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，蜜芪 二兩五錢 ，法半 四錢 ，陳皮 二錢 ，茯苓 三錢 ，炙甘草 三錢 ，姜棗引。
每日服七次，或隨時當作茶吃，以急服為佳，如有外寒加麻黃 二錢 ，北辛 三分 ，傷食加三楂 四錢 ，炒麥芽 二錢 ，凡加之藥，只服一劑，卻去前藥，久服自愈。
按： 小兒脾胃虛弱發熱，廖氏之治法，亦如甘溫除大熱。因其脾虛，故易感外寒、易傷食。因此，廖氏刻意增加兩個加減用法，且點到為止，乃是成竹在胸。
余初不知治痘之法，只聞痘有專科，信以為然，後見痘科用藥，自始至終，總以發散寒涼之藥為主。餘思凡治諸證，宜分陰陽之證治之。然痘證，豈能不分陰陽，有是理乎？古云：氣旺太過為陽毒，血旺太過為陰毒，宜用熱藥。夫涼藥治氣旺者為靈丹，治血旺太過為鴆毒，可不慎乎？更可哂者，於痘收斂後，醫者不察病者陰陽虛實，不知補其不足，反泄其有餘，取名曰掃毒藥，以愚世人，於痘後奚取哉？舉世皆然，固不可破其流弊，將何矣底止？余不忍無辜赤子遭此不白之冤，故為大聲疾呼曰：凡治病總宜分清六經，而以陰陽證為主，不獨痘證為然也。其痘又不可多立名色，使後之學者，臨證則望洋莫測也，蓋因證辨經，隨經施治，寒因熱用，熱因寒用，誠為千古不易之良法，予豈好辯哉，是不得已也。
按： 此一篇中所收痘證凡8例（另記載一例病情不明，已佚）。其中陽明實熱3例，治以四物兼承氣法或獨用承氣法；少陽半表半里證1例，治用小柴胡湯；少陰證1例，附子理中之法；太少二經之證1例，亦用附中理中之法；少陽膽虛證1例，小柴胡湯加減；脾胃虛弱證1例，附子理中兼二陳湯。其無一例用清熱之法，可能與其接診病例的實際情況有關係，即請廖氏診治的均為重症、誤治患者。觀其治法，以辨證為手段，六經為基礎，寒熱虛實為用藥指導，竟是波瀾不驚。
豈痘證如此，百病當遵此法，醫者臨證則自是成竹在胸，以一定之規，對萬變之病。