纂要經驗錄 · 第十四篇 非風證論

夫非風證者，世之謂中風也。此證多卒倒，不知人事。總屬三陰，乃陽虛也。其症與痿證同，而治法不同。非風證，四時皆有，而痿證獨秋天方有，發於燥金，由肺氣弱，主一身痿軟，四肢無力，不能行動，如秋天草木葉落之象，宜清涼補氣之藥主之，清燥湯、獨參湯之類治之。然而非風證，四時皆有，乃脾腎二經之氣弱，太少二陰合病，是陽虛火弱之證，宜四味回陽飲、桂附理中湯之類治之。凡厥逆證，亦屬非風之類，亦宜回陽之劑投之，無不應效。世醫見此，皆謂中風、中痰，以消風化痰之藥治之，是無益於病也。醫者不可不察焉。 按： 所謂「非風證」，即今西醫所謂腦血管意外的一類疾病。起初，中醫學將外感風邪、肝風內動和腦血管意外引起的病症都稱為「中風」，其原因是這疾病在發展過程中都有「風證」或者「類風證」的表現，故而以「中風」統稱。經過大量臨床的檢驗才發現，這些「類風證」的臨床表現和預後與普通的「風證」相差極大，如果不進行區別，會導致失治、誤治，因此才有了後世的「類風證」「非風證」的論述。「非風證」的臨床表現多種多樣，病因亦較為複雜，中醫的辨證分型也較多，而廖氏僅將之歸納為陽虛火弱之證，則極為局限，與臨床相差甚遠。這也許就是中醫弱於辨病的問題。腦梗死與腦溢血，起病急驟，其症多相類，發作期急則救其標，以醒腦開竅為主，緩解期的辨證，證型亦較為多樣，不可以一證概之。 按世醫謂肥人多痰、預防中風之說，殊不知肥人多屬氣虛，何也？蓋人骨為陽，肉為陰，肥人者，柔勝於剛，陰勝於陽也。肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛之證。若忽然卒倒，手足不仁者，非中風證，乃陽虛也，急宜回陽。古有趙吉者，見蘇轍曰：當君好道，而不知其要，陰不降，陽不升 ，故肉多而浮，面赤而病。遂教以汲水溉體，經數月宿病盡矣。 按1： 關於非風之證，世醫所謂，亦極為是。腦梗之類病症，以西醫之理，患者多高血脂、高血黏度，這個基本屬於中醫學「痰濕」的範疇，確實為非風證之主要病機之一。「肥人多氣虛」，但非風證患者是否均為陽虛，則不可一概而論。但是危急之際，發病之時，其狀如陽虛者，以回陽之法救急，則可為中醫急救中風之法之選；在恢復期、後遺症期，根據辨證或者加減使用溫陽之法，以取其溫通之利。但不辨證而一以貫之，似不可取。 按2： 宋神宗元豐二年，蘇轍「坐兄軾以詩得罪，謫監筠州（高安古稱）鹽酒稅，五年不得調」，於高安遇乞者趙吉，有如上一段對話。關於趙吉，《欒城集》中有《乞者趙生傳》，曰：「高安丐者趙生，敝衣蓬髮，未嘗沐洗，好飲酒，醉輒毆詈其市人。雖有好事時召與語，生亦慢罵，斥其過惡……」據傳蘇轍曾因病服某道士之偏方而愈，由此習金丹術，並自行煉丹，但是否服丹則不得而知。這段文字所載內容，則有可能是服丹的後遺症，文中所述「當君好道，而不知其要」，可能就是提醒蘇轍方法不當，致成宿疾，故教之此法以退之。此案似與本段文字所述無非，廖氏錄於此，可能認為蘇轍所患者，不治而可能成非風之證。