纂要經驗錄 · 第十三篇 經驗錄實論
夫人之生也，以先天元氣為陽氣，以後天谷氣為陰氣。人藉水谷之氣以養身。而水谷之氣，一行脈中，為營氣，所以榮養一身者也；一行脈外，為衛氣，所以護衛一身者也。當氣利關節，衛氣充皮膚形之立也，全賴精氣神之三者。精者滋於一身也，氣者運行一身也，神者主宰一身也。故人之精，實則氣死 ，氣充則神旺，此相因而永其生也。如精耗則 竭，氣竭則神離，此相因而速其死也。耳乃精竅，故耳之閉塞，精病可知。目乃神竅，而目之昏蒙，神病可知。口鼻乃氣竅，而口之氣喘息，氣病可知。故老子曰：毋搖爾精，爾乃長生 。毋搖者，守之固也。如人肝 精不固，則神氣減少，脾 精不固，則齒折發落，疾病隨生，死亡將至。又曰：心牽於事，火動於心中，心火俱動，其精必搖。（ 按： 心火動而搖其精，則精傷無度。一語中的。尤其是當今社會，欲望無窮，心累成了時代的代名詞，保全性命，何其難矣！）人能使其元氣運用，則陽氣自旺，陰氣自消，陰陽調和，則百病不生矣。蓋人之津液化為血，血化為精，精化為髓。如飲食水谷入胃，由脾磨化成液，生血以充精，故必藉谷氣以培後天之精，乃可得生。否則百慮感其心，萬事勞其形，以致內傷七情，外感六欲 。五行之氣，各有勝衰，如陽勝則陰病，陰勝則陽病，而百病從茲生矣。
凡診視，先觀病人形色，以知病情，如人面青黑者，是為陰症。即是氣虛、血旺之故耳，（ 按： 血旺者，非血多，當作血之有「余」，為血瘀之證）宜補氣分之藥，當用四君子湯、理中湯、附子理中湯之類治之。若氣旺大 過，是為陽證，即是血虛、氣旺之故耳。宜補血分之藥，當用四物湯。（ 按： 此處氣旺當作血虛氣鬱解，否則豈有陽證一說。當然，言此為陽證，卻不十分妥當。）或氣旺過極，是為陽明火證，宜大、小承氣湯，量病之輕重，加減用之。此是氣虛補氣，血虛補血，令其陰陽和平，而病自愈矣。奈今世之醫者，見古書，有氣血兩虛者，宜八珍湯治之。見病皆有氣血兩補之說，每多誤人。何也？古法有不治已病治未病，蓋兩補者，宜於未病之先也。如有病之時，若不察其陰陽盛衰、氣血虛實，則輕病轉重，重則不治矣。余謂不宜兩補者，恐其無憑，請看冬夏二至之氣證之。至冬嚴寒之時，近火則暖，近水則寒；如至夏暑熱之時，近火則燥，近水則安，此證驗也。再以雨暘 證之。如天道久晴不雨，草木萬物焦枯而死，宜陰雨以潤之；如久雨不晴，萬物澇濫而死，宜晴日以暖之，此亦驗也。天道至春分、秋分之候，陰中得陽，陽中得陰，陰陽各半，寒熱均平，無過不及，如人之氣血和平，乃未病之先也，余謂不宜兩補之說，卓然有憑矣。故經云：醫理雖玄，一言以蔽之，曰陰陽而已。
按： 此一段文字所及之理，即「氣血不宜雙補」之理，未見於他書。作者立論，未病之時可以兩補，及病則陰陽各有所偏，治之務必針對，氣虛補氣，血虛補血，不可以一概而氣血同調之法，並以二至（冬至、夏至）之氣候特點及久旱久澇植物生長之象證之。此言雖有其理，卻不盡然。如冬季雖近火則暖，無水則易成燥；夏季雖近水則安，水多易成濕，冷水則成寒。久澇亦不耐日曬，久旱又豈能而水浸？陰陽之道，互根互用。非未病之時，需陰陽互生；及生病之時，更宜用陰陽互根互用之理。氣虛者，補氣為先，補血助之，血虛者，補血為主，補氣助之，才能氣血生化，泉源不絕，否則氣充而血滯，血足而氣滯，豈求其效？然作者有此一說，必有其根由，補氣補血，必有主次，不可不變，處方之時，必細心斟酌，此處方是醫家之本意。廖氏回陽之際，亦有加用生地黃之類的用法。因此，其之所以反對氣血兩補，可能主要是針對毫無差異性的益氣補血。補氣補血，必有所重，有所輕，才合陰陽之道。
凡看病人，面紅色是為陽證。如戴陽證，面亦紅，何以辨之？陽證面紅，紅得老蒼色，肌肉壯實，其人平日強健過人，四肢有力，飲食有味，渴欲飲冷，偶得病，必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，或大便燥結不通，脹痛異常，壯熱如火，叫苦不休，宜大、小承氣湯之類加減用之。戴陽證面紅，紅似桃花色，其人平日精神短少，四肢無力，飲食難消。偶得病，面色淡黃，是為戴陽，又為虛陽外越之證。宜用桂附理中湯，或鎮陰煎之類治之。若醫者不明此理，誤認為陽證，用大黃下之，必死。凡業醫者，生死反掌之間，不可忽焉不察也。
按： 此處所議之戴陽證之辨證方法，尤其是強調與陽證相比較，實為臨床特別難以把握之處。一般戴陽證的解釋為陰寒內盛、虛陽浮越之病機，然而其根本是陰寒盛還陽虛盛？可能大多數的理解，此處之陰寒盛為外寒，則失其理，此寒當為內寒，是陽氣虧虛，失其溫煦作用所致，絕非外寒。設若急性之外寒，何以致虛陽上浮？從其症及處方用藥亦可看出端倪：其人平日精神短少，四肢無力，飲食難消，即素有陽虛不及之症，方中重用桂、附助陽，則陽回熱潛，若以寒涼之品去其浮熱，則陽愈傷而熱愈浮，即所謂南轅北轍耳。臨床尚有重感寒邪所致之發熱之證，其病機當為陰寒之邪外襲，陽氣不得外達，郁而發熱，寒愈重則熱愈重，即所謂「厥深熱深」，如平素受寒感冒，受寒越重，發熱越重。
此外，尚有陰虛內熱之虛熱，與戴陽證的熱證極為相似，其必伴見陰虛之症，臨證稍為用心，不難判別，最忌見一症便成一方，號曰經驗使然。臨證者，必四診合參，不可偏廢，更不可以之為炫技之法。
另外，從面色上看，實熱者滿臉通紅，其色不退。而虛熱所致者，其面色紅為陣發性，尤其是外界寒熱交替或變化甚速之時，容易出現。
下面幾段文字，講的都是面色診、舌診。無論何顏色，無非寒熱，然其寒熱則皆有虛實真假之分，臨證時，不可見白色、黑色為寒，黃色、紅色為熱，定當四診合參，綜合分析，方能分清虛實真假。否則，處方用藥便是錯。
凡看病人，面色白者，是為陰證。故經云：面白肺家寒。又曰：寒為陰，熱為陽。此岐軒仲景之言。以古人之法，治之今人之病，無有不愈之理，奈世醫不明斯道，以陽虛認作陰虛，火弱認作水弱。如吐血、咳嗽，乃陽虛火弱之證，而誤作陰虛水虧，治法概用六味地黃湯、清離滋坎湯、天王補心丹之類，加天冬、麥冬、貝母、知母、玄參、丹參滋陰降火之藥，治成壞證，呼為虛勞，百無一生。殊不知陽虛火弱，用仲景回陽之法，理中湯、桂附理中湯治之，有起死回生之妙也。
按： 此處舉吐血、咳嗽為陽虛火弱之例，可能是因為陽虛之吐血、咳嗽容易誤診為熱，故特彆強調其有虛寒一證，如不仔細辨證，則造成誤治。但是臨床上吐血、咳嗽之病，應該也有陰虛火旺的證型的，不可一概而論，一病一證的情況，在臨床上幾乎沒有。廖氏之所以如此強調，可能是因為陰虛火旺的證型相對比較容易判斷，而虛陽上擾所致的證型容易混淆，引起誤治後果相對比較嚴重，所以才一遍遍地強調。
凡病人面黃色者，亦有陰陽之分。陰病面黃，其人必反飽作脹，飲食難消，精神短少，腹痛作泄，及生諸蟲，喜熱惡寒，宜四君子湯加減治之。或偶得病，身目俱黃者，用五苓散治之：
白朮 五錢，土炒 ，茯苓 三錢 ，豬苓 三錢 ，肉桂 三錢 ，澤瀉 三錢 ，姜棗引。隨證加減用之。
或人平日不黃，偶得病現黃色。黃者是為陰黃，宜附子理中湯加減用之。
熟附子 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，焦術 乚兩 ，茯苓 三錢 ，茵陳 三錢 ，姜棗引，如服至黃退，即去茯苓、茵陳。
按： 陰黃，據病情可以分為脾虛濕困之黃，以及濕盛之黃、寒濕外浸之黃三種。脾虛濕困以四君子湯緩調之，濕盛則以五苓散化濕利水，寒濕外浸則需溫陽化濕，附子理中丸類主之。
陽證面黃者，身目俱黃，或起斑發狂，飲冷，或大便燥結不通，是為陽黃，宜大、小承氣湯加減用之：
大黃 四錢 ，芒硝 四錢 ，炒枳殼 四錢，炒 ，生甘草 三錢 ，姜棗引。
按： 陽證面黃者，病機為濕機壅積，甚或有血熱發斑之象，須以通腑瀉熱之法，以瀉熱為主。
凡看病人，舌胎黃色，亦有陰陽之分。陽證者，其人張目不眠，口臭氣粗，大便燥結，壯熱如火，宜大、小承氣湯治之。余用承氣之法，四物加減之：
當歸 乚兩 ，川芎 四錢 ，生地 乚兩 ，白朮 六錢 ，白芍 四錢 ，大黃 三錢 ，姜棗引。
陰證舌胎黃者，乃脾虛氣弱之人，必四肢無力，少氣懶言，飲食難消，喜熱惡寒，舌常發黃，是為陰證。宜附子理中湯加減之：
人參 乚兩 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附子 乚兩 ，炙草 三錢 ，姜棗引。
按： 黃苔為臨床常見苔象，其所示病機與面色黃相同，治法亦基本相當。其中陽證苔黃者舌必紅，陰證苔黃者舌必淡。
凡病人舌胎 紅色，亦有陰陽之分。陰證者，舌紅似桃花，又如茨梨花 ，紅得細嫩。其人必精神短少，身重懶言，四肢無力，飲食難消，喜飲熱湯，時時畏寒，宜用附子理中湯、四味回陽飲之類治之。陽證舌胎紅，紅得老蒼，或起芒刺，有黃光黑焰之形。其人精神強健，渴欲飲冷，偶得病則發渴不止，大便結燥不通，宜四物加減服之：
當歸 乚兩 ，川芎 五錢 ，生地 乚兩 ，白朮 六錢 ，如大便不通加枳殼 四錢，麩炒 ，水煎服。
按： 紅舌亦分陰陽。陰者多為陽虛而浮，故其色雖紅而質地細嫩，為水氣不化之徵。陽者多為實熱內蘊，舌紅而必有津傷之象，故舌形蒼老，或起芒刺，方用四物，則需斟酌一番。下文苔黑屬陽證者，雖說用四物加減，其加減之法，亦是用了承氣之方，依作者言，此為用承氣之法，不用承氣之方。上方用生地黃量大，故推測此類實證當屬血熱證，如果是氣分當用大承氣湯。
凡舌胎黑色，亦有陰證陽證之分。陽證舌胎黑，芒刺滿口，飲食冷水不休，譫語發狂，大便壯熱如火，脹痛異常，或棄衣而走，登高而歌，是為陽證，宜大、小承氣湯治之。余用承氣之法，不用承氣之方，用四物湯加減用之：
當歸 乚兩 ，川芎 四錢 ，生地 乚兩 ，白芍 六錢 ，枳殼 六錢 ，大黃 五錢，麥麩炒 ，入芒硝 四錢 ，生薑引。
至大便通利，只用人參 二兩 ，生地 二兩 ，水煎服。
又有陰證似陽，芒刺滿口，口乾而不渴，細語呢喃，錯亂顛倒，躁煩不安者，宜附子理中湯加減治之。
少陰證，舌黑有可治不可治之證。舌黑且聾，芒刺滿口，多有可治者。惟舌純黑，如豬腰子，炕炎色，如包子禁皮，手摸光滑無刺者，百中難救一二。醫者此陰證陽證宜明辨之，不可忽略。
按： 黑苔分陰陽，其分辨之法，與如上幾種相似，唯四診合參是從，則不失規矩。此案中四物湯的用意，從其重用生地黃可以看出，此兩證均屬於血熱之證。
按上古之世，草衣木食，無物慾之弊，先天氣足，而壽至數百歲。今世之人飽食暖衣，酒色過度，元氣虧損，七十猶稱古稀，故壽夭者眾。故今人之病，陰證多而陽證少，陽證百中難逢一二，陰證十有八九。今將陰證情形備細言之，令人易知，治而不難也。
按： 「故今人之病，陰證多而陽證少，陽證百中難逢一二，陰證十有八九。」此一句，讀後極有感觸。記得曾經於門診之季，語於學生，不是我喜歡用附、桂，而是今人少陽氣。大概有三至五年時間，確實如廖氏所言，陰證多而陽證少，當時感覺好像少了附、桂竟似無有用之藥。然後時過境遷，近幾年，竟然悄悄地發生變化，臨證之時，附、桂使用的機會少了大半，且用量極少超過27克，反倒是芩、連、柏、梔大量使用，直呼怪事。可能是今人所虛甚多，所欲不能者甚多，至少內熱橫生，寒熱錯雜則為臨床最為常見之象。所以臨證但以辨證為首，不可以所謂經驗而一葉障目。
陰症其人平日精神短少，四肢無力，動則氣喘，身重難行，喜熱惡冷，飲食無味，食則難消，反飽作脹，或餓又餓狠，食又食不得，心腹氣痛，噯氣吞酸，口苦咽干，不渴，及生諸蟲，或飢欲食，食後又飢，或食後睏倦，或煩躁不眠，或心中焦，焦的難當，或口乾舌干，舌燥，欲食生冷，食生冷當下安然，過後仍干噍 ，噍的難當，或熬夜大過，語言過多，小腹作痛者，或飲開水嫌冷者，或飲冷不休者，或睡時舌無津液而不渴者，或喜潤濕口，而不吞咽者，或人暈眩，起則欲倒，心跳心累，起包起塊，或口齒咽喉常痛，牙縫出血，目赤生翳，耳作蟬鳴，太陽經頭常悶痛，怕風，四肢畏寒，喜熱，手足麻木不仁，不能舉動，或吐血衄血，腸風下血，痔瘡痔漏，男子遺精白濁，自汗盜汗，婦女崩漏，赤白帶下，以上等證，皆宜補氣分、固脾胃之藥，宜四君子湯、理中湯之類治之。
按： 以上所述諸症，大略已及多數陰證表現，較為詳盡。部分症狀則為虛陽上浮之表現。凡出此類症狀，無論何病，緩圖之，皆可以附子理中湯。
余嘗以上諸證，即用附子理中湯，隨證加減，屢試屢驗也。
蜜泡參 二兩 ，白朮 二兩，土炒 ，炮姜 二兩 ，自製附子 二兩 ，炙草 三錢 ，蜜芪 二兩 ，姜棗引。
或染寒，加生乾薑 五錢 ，麻黃 二錢 ，北辛 一錢 ，另煎水接續服，六次。如胃氣寒涼太甚，另用肉桂 乚兩 ，胡椒 五錢 ，乾薑 二兩 ，為末，黃糖為丸。每用二十丸，合水藥吞服。凡服此藥，恐目熱齒痛，心燒唇腫，不必畏怯，久服自愈。
按： 凡藥必有其毒，惟毒大小而已，溫陽之藥必有熱毒，若忌其熱而躊躇不前，陽氣難復。溫陽之品，初用之時，多易致陽浮，而出現所謂「上火」之症，這種現象本人在臨床上亦常碰到，必久服則陽復而虛火自然而滅。每當此時，醫者必瞭然於胸，方能淡定，否則見「火」而瀉，則前功盡棄。
凡虛陽上浮，患頭面腫，目微赤，或戴陽證，面紅色，心中煩躁不安，此陰盛於內，陽浮於外，或 熱下寒等症。仲景立方，用陽八味，引火歸源，余因見今人秉氣薄弱，仍用附子理中湯加減用之：
泡參 二兩 ，貢術 二兩，土炒 ，自製附子 二兩 ，炙草 三錢 ，炮姜 乚兩 ，加肉桂 三錢 ，生地 一兩 ，甘杞 乚兩 ，澤瀉 三錢，鹽水浸 ，牛膝 五錢 ，車前子 四錢，微炒 ，姜棗引，水煎，候冷服之，一劑加藥盡去，仍服附子理中湯。
凡飲冷水不休者，亦有陰證陽證之分。陽證者，其人平日壯實，二便結燥不通，脹痛異常，是為陽證，急宜下之。陰證者，其人二便清利，不燥不結，是為陰證，亦宜溫之。
按： 觀上方，附子、肉桂、炮姜溫陽回陽，生地黃、澤瀉、牛膝、車前子涼血、利尿，引藥下行以助回陽、清浮陽，參、術、甘草、枸杞子及姜棗健脾補中，以助陰陽升降之機。比之金匱腎氣丸，其優在建中氣，以補腎氣丸之不足。
余用此回陽之藥，見證施治，處處活人，凡用此回陽之法。今時醫者雲，此方宜於西北，不宜東南，此言大謬。經云：東南火炎土燥，西北水冷金寒，無非言東南多薄弱，西北人多剛勁，亦不過言其大概。豈西北專宜燥熱，而東南盡用涼寒乎？決無此理。況西北並無三手之人，而東南亦是兩足之輩。天下手足皆同，則陰陽亦無異。雖地道高低不同，惟寒熱則一也。夫天地之道，陽主氣，先天也，陰主形，後天也。故凡上下之升降、寒熱之往來、晦明之變易、風水之流行，無不因氣以為動靜。而人之於氣，亦由是也。所以病之生也，不離乎氣。醫之治也，亦不離乎氣。觀此可知，天地之道，三才之理，本一氣相通耳，有何分別乎？醫者識此義，醫固精矣，方亦妙矣。
按： 其實中醫之理，明之則極易，無非陰陽，無非寒熱，無非虛實，但能明此六字，於臨證之時，留心細察，必無遺漏，未處方之際，已得三分之功。廖氏認為「所以病之生也，不離乎氣」，身同此氣，病則亦出其氣，而氣分陰陽，需當細辨，勿以東西南北為異，更不欲持偏見，臨證但以辨證為基礎，陰陽為其根本。