纂要經驗錄 · 第八篇 吐血咳嗽論

凡治弱症，咳嗽吐血者，不必多分，總以火弱水弱為病源。世醫凡見此症，總是認火，或言虛，用四物湯、生血止血等藥，或言腎水虧，用六味地黃湯，滋陰之藥治之，雖血止而咳嗽生，再用清肺潤肺之藥，服之十有九死，誤人不淺。不知虛火宜熱，實火宜涼。實火者，如柴炭之火，乃陽火也，以水淋之，其火自息，故宜涼藥，服之即愈。虛火者，如石灰之火也，乃陰火也，火燒無焰，見水則焚，若服滋陰降火之劑，其勢更甚，故宜用熱藥服之即愈。 按： 本章所述之吐血、咳嗽，皆為本篇所言之「弱症」，包括「火弱」（即陽虛失溫型）和「水弱」（即陰虛失潤型）。因證情複雜，其中陽虛證所致虛陽上浮易被誤診為火旺，當用引火歸原之法，若用瀉火之法，則令陽愈虛而火愈熾，變為壞證。若誤診為陰虛火旺，而用養血、滋陰之法，雖可得片刻症緩，而於虛陽無益，待增濕耳。「水弱」之證雖未論及，但亦不外是水虧陽亢之虛陽上浮，易被誤診為火旺，虛陽易亢而上浮，陰虛易成水而下沉為痰為濕，這類病證則更難識，廖氏此手稿中，亦極少論及此證。 凡人氣血周流者，總由自身真氣，從任督二脈，自然升降，則水火自然既濟，氣血自然調和，而百病不生矣。若脾腎氣弱，則陰盛陽衰，而火不生土，土不能制水，則水邪泛濫，而腎中之陽，不從督升，反由任逆，則上沖於肺，故生咳嗽。 按： 此段文字，詳細解釋陽虛證所致咳嗽的主要病機，在於中焦脾氣虛、腎陽虛衰，陽虛生濕，脾虛則濕不能化，腎陽虧虛亦不能溫化，而其虛陽反易上浮，此乃陰陽互制、互根、升降之道，終使虛陽上逆於肺，肺失宣降而咳。任督二脈，名曰小周天，循身一周，陰陽升降之途。 凡咳嗽、生痰者，由氣逆行至中腕 ，為陰氣所滯，故凝結為痰，而有形質，譬如熬糖，熱氣衝起，本散漫無形，用物蓋之，則凝結而成質，正此義也。凡得弱症之人，只知咳累，不現他證。閒時痰少，唯清晨痰多，其初咳時，而痰不出，必要多咳幾聲，而痰方出者，由真氣不升之故。 按： 這一類慢性咳嗽的患者臨床較多，主要特點就是晨起咳嗽，有痰，難咳出，必重用氣力方能咳出，然後咳止。此節分析，雖寥寥數語，卻中病理。總由晨起之際，真氣欲升，卻因虛而難升，又痰阻中焦，欲借真陽上升之際排出，故只能額外用力才能完成此動作。 脾胃氣弱，而氣不從陽道升則從陰道逆，則氣息喘急，至夜間睡熟時，靜極而陰愈熾，陰氣滯於食管，凝而為痰，故至陽生之時，陰陽不交，則口乾舌燥，全無津液，必要乾咳數聲。而有痰者，蓋動則生陽，令陽氣薰蒸，其痰自出。如陽氣旺者，無此弱證，此理則易明也。 按： 此段繼前段之文，進一步解釋晨起痰咳之理。總由中焦虛弱，失其轉樞之力，至夜間陰氣大盛之時，其氣不能化，凝而成痰，而晨起時，陽氣不得，肺氣受阻而咳，因有虛火煎熬，痰凝難出，出則陰陽周轉，氣順咳止。 以上三條，皆脾腎氣弱，宜回陽之劑，四味回陽飲、附子理中湯、鎮陰煎之類。治之活人無算，若用寒涼之劑、滋陰之品，服之無不腳腫、腹泄而死也。 按： 因此，此類痰咳，治法重在溫壯下元，輔以溫補中焦，再兼化痰濕，至於是否用止咳之藥，已非必要之選。 凡咳嗽之證，總由胃陽 腎陽兩虛，余用附子理中湯，加甘杞 六錢 ，蜜芪 乚兩五錢 。如虛陽上浮，另用安桂 三錢 ，益智淨仁 三錢，鹽水炒 ，為末，和糖分十二次，合水藥服。 余初治咳嗽症，未得其法，亦從世醫治之，雖則見效，總不全愈。曾於冬時，救治咳嗽者六七人，儘是臉青面黑，觀其前醫所治，皆用滋腎水、清肺金之藥，多反飽作脹，精神全無，遺精盜汗，胸中不安。因將天時證之，冬時寒涼宜火暖之，陰雨之時則冷凍。人之面黑，亦是冷，即用泡參、黃芪、白朮、炙草、乾薑、附片、砂仁、半夏、蔻仁等藥服之，人人皆愈。余以後治病，總分水弱火弱、氣虛血虛治之，余無別法。 按： 理既已明，治法則簡，溫陽而引火歸原，補中焦以正轉樞之力，化痰以治其標，盡於此。 治脾虛吐血應驗方： 蜜芪 乚兩 ，泡參 二兩五錢，蜜炙 ，焦術 五錢 ，炮姜 五錢 ，雲苓 二錢 ，炙草姜棗引，另用老蔻仁 四錢 為末，和糖分作八次，合水藥服。 按： 前說晨起痰咳證治，慢性吐血屬此者，治法相同，即所謂異病同治，同者，證相同也。此方治中焦脾胃陽虛之吐血，兼有痰濁中阻者。 又方： 蜜泡參 乚兩 ，焦術 五錢 ，炮姜 五錢 ，蜜芪 二兩五錢 ，附片 五錢，自製 ，炙草 三錢 ，姜棗引。另用老蔻仁 四錢 ，細研和糖分作八次，合水藥服。 按： 此方加用附片，虛寒之證必重於前方。 三方： 生泡參 二兩五錢 ，焦術 二錢 ，安桂 三錢 ，茱萸 乚錢 ，雲苓 三錢 ，頭砂 三錢 ，炙草 三錢 ，姜棗引。 余用此三方，脾腎二經，吐血之證，治癒者甚眾，其效如神。 按： 此方用安桂、茱萸，必伴嘔吐清水之症，胃寒尤重。