纂要經驗錄 · 第七篇 陽證似陰案證

余治一羅姓者，年逾三十，素吸洋菸，形體肌瘦，得陽極似陰之證，大熱大燒，醫用麗參補氣藥治之，人事昏沉，臥床不起。醫辭不治，延余診視，六脈洪大有力，渴欲飲冷，口臭氣粗，舉動身輕。此外是陽證似陰、熱甚神昏之證，宜小承氣湯下之，一劑痛減。又四物湯加力參 四錢 ，天花粉 四錢 ，服二劑，其病若失。又四君子湯，以固中州之氣，免生他證。 按： 時醫誤診，可能僅憑消瘦一症，便以為極虛宜先補，以參大補元氣，理論似有據，可惜未對證。由是可知，四診合參，雖為常識，卻不為醫者重視，而代之以各種所謂的經驗。從醫者所述諸症，無一不是陽熱之盛，熱盛傷陰，神傷而昏，不難判別。治以小承氣泄其熱，諸症減，後則以益氣養陰調補，其病若失。大病必傷中氣，後以四君子固中州，是為善後。 又治一張姓者，年逾二十，強健過人，忽得陽極似陰證，人如酒醉一般，臥床不起，或時大叫一聲，人事昏沉不醒，大便不通。醫作中風、中痰、中寒、中溫 之類治之。不效，延余診視，脈洪大有力，口苦咽干，舌燥胎黃，口臭氣粗，方用小承氣湯下之，人事即醒，大便亦通。又用生泡參 二兩五 ，生地 乚兩 ，花粉 四錢 ，服二劑，其病若失。 按： 脈洪可實可虛，有力者為實。以諸症觀之，似為熱結於中，熱傷心神則昏，熱閉不通而秘，小承氣泄之，熱去便通人醒，再以益氣養陰善後，步步到位。 治一林姓者，年逾二十，患腹痛難當，泄利清水，煩燥不安，口臭氣粗，人事昏沉，其腹用力按之，愈覺痛甚。陶節菴 曰：熱結痢症醫莫測。即此是也。宜下之，即用大承氣湯，服一劑，其病若失。 按： 此證亦屬典型熱結證，陽明腑實，可能被誤診的原因，就是泄利清水，人事昏沉，舌脈齊備，確診不難。 此是陽極似陰之證，宜用清利之劑。治癒者甚眾，不過略述几案，以為證驗耳。