纂要經驗錄 · 第四篇 陰陽證論
夫天地陰陽之道，貴乎和平，則氣令調，而萬物生，此造化生成之理也。人稟先天之氣而生，父母未生以前是也，後天之氣而成，父母既生以後是也。先天無形之陰陽者，即身中主宰之元神也；後天有形之陰陽者，即呼吸口鼻之氣也。夫人身有精神血氣四者，須臾不可離也。精神者，陰陽之根本也。氣血者，陰陽之道路也。是以陰陽之二者，包羅萬象，至大至廣矣。然而孤陰不生，獨陽不長，五行之氣，各有勝衰。而陰陽不能和平，以致陰勝則陽病，陽勝則陰病，而百病由茲生矣。
按： 此篇承前先論陰證和陽證，此可為臨床辨證之綱領。中醫辨證，首在陰陽，次為寒熱與虛實，參之以精神氣血，即為臨證之基礎。仲景六經辨證之法，亦不過此。
古云：凡診病施治，必須先審明陰陽，乃為醫道之綱領。又云：病證雖多，陰陽而已。故知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。可知病有千般，難逃六經之外。病雖叵測，盡在陰證陽證之中。六經者何？三陰三陽是也。三陰三陽者何？一陰一陽是也。故醫理雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已。凡業醫者，幸有奇緣，得聞六經分辨之法，明察陰陽之理，如暗室之有燈也。操斯術以往，病有千形萬狀，何難仔細推詳也哉。為今之計，施藥不如施方。施藥以濟病，而利人甚近，施方以救世，而利人甚遠。試看仲景先師，乃為醫家立方之祖，濟世無窮，所以用藥如用兵也。
按： 六經辨證，源於傷寒，而廣之於內科雜證，其方其法，均可活變而用，切不可以為傷寒方僅是傷寒病方。
如病三陽，太陽證，用桂枝湯、麻黃湯。少陰 證，用小柴胡湯。陽明證，用葛根湯、小承氣湯之類治之。如病三陰，用理中湯、四逆湯、乾薑附子湯之類治之。以理中湯加附子，名附子理中湯，加肉桂，名桂附理中湯。以四逆湯加人參，名四味回陽飲。如得陽明火證，用承氣湯下之。得少陰寒證，用理中湯溫之。觀其六經之方藥，多則五六味，少則三四味，總要見證真而用之當，服之直達病所，而厥疾悉除矣。世醫不讀仲景之書，不明六經之理者，如瞽 目觀景，聾耳聽音，如何得見得聞乎？及其臨證之際，則茫然莫辨。下指之時，則掩耳盜鈴，誤己誤人，為害非淺。存心若此，尚可雲仁術哉也？及其用方也，則雜亂無主，多則二三十味，少則十餘味，今日用攻，恐攻之為害，而以兼補。又恐補之為害，而又兼攻。如病一偶愈，不知攻之為功也。如病至危，亦不知補之害、攻之為害也。故病者，不死於病，而死於庸醫之手。識者不罪，擇術之不仁，而特罪於醫業之未精耳。余非獨得異人傳授之奇，是於古方古法之中，經驗之妙。
按： 仲景傷寒，看似極繁，其實簡言之，則有規可循，廖氏數語，即概六經治要，余則變通而已。
而陰證陽證，均需落實於虛實寒熱四字，具體於臨床，則又有真假之虛實寒熱，不可以簡而概之，須得抽絲剝繭，才能切中病證。
夫辨陰陽、明六經，醫固有憑有據，用方用藥，則的確無疑。然而此法，特為知者道，難與世醫言也。有心者，不以予為怪異，總以余為真實。爾若不信，請嘗試之。陽證者，其人舌燥胎黃，口臭氣粗，其脈洪大有力，渴欲飲冷，身輕惡熱，煩燥不安，胸腹痞滿，大便燥結不通，脹痛異常，壯熱如火，叫苦不休，皆陽證之病形也。陽明證，鼻流清涕者，即寒在陽明，古法用葛根湯主之，每多不效，何也？今人氣虛者多，氣為陽也，氣虛即陽虛也，宜用溫散，不宜發散。余用附片 乚 [1] 兩 、生乾薑 乚兩 ，服之即效。又有久病氣弱，鼻築 不通者，用四味回陽飲，加黃芪 二兩五錢 ，久服而愈。
按： 此一段文字看似前後不著邊際，實乃通過如此變證，強調知常達變，不可拘泥於某病某方，臨床辨證，明確虛實寒熱才是用藥遣方的關鍵。
凡口臭者，除陽明實火之外，均宜服熱藥。世醫一見口臭，即言是火，此說無憑。蓋火者陽也，陽本無聲無臭。臭者，濁氣也，陰氣也。陰濁有形有臭，故口臭治法，宜熱不宜涼。
按： 此處所舉之兩症，皆有虛實之分，然陽證易辨，陰證難分，故臨證需多體驗。口臭之源，確為濁氣熏蒸，然濁氣之源，即有胃中實火所致之積食一類濁氣上蒸，亦有虛寒之積氣上蒸，即明虛實，辨證便可以細落實處，當熱便熱，當寒即寒。下文苔黃之辨，亦是如此。
凡治舌胎黃，亦有虛火實火之分。世醫見舌黃，即言寒火，不分虛實，概用芒硝、大黃下之，誤人不淺。殊不知，實火宜芒硝、大黃下之，虛火則用附子、乾薑溫之。實火舌胎黃者，如火炕 物太過，則有黃色。虛火舌胎黃者，如濕物浸，亦生黃衣。若人平日強壯，大便不通，渴欲飲冷，舌胎黃者，此是實火，當下，宜用涼藥。若人平日精神短少，四肢無力，飲食無味，反飽作脹，舌胎黃者，乃是虛火，當燥，宜用熱藥。凡病人平日喜熱惡冷，宜服熱藥；喜熱惡燥，宜服涼藥；或口乾不渴，渴欲熱飲，口乾欲潤，不喜吞熱者，亦宜服熱藥。蓋陰極似陽，亦喜飲冷水者，而用藥最宜回陽，或誤用涼藥服之，即死。醫者須當斟酌，不可忽略。
按： 當用不當用，惟證是問。凡事皆分陰陽，任何一症，皆有陰陽之分，中醫辨證用藥，而不是辨症，亦不是辨病用藥，因此，凡臨床，必須四診合參，方能用藥得當。
世醫雲，春忌麻黃，夏忌桂，亦不盡然。夫麻黃治太陽證，肉桂治陰寒證，四季皆宜用。蓋夏天諸陽在外，諸陰在內，少陰寒證及縮陰證，多生於夏天，宜附子理中湯，加黃芪、胡椒、安桂，宜急服之，外用生薑、火蔥搗爛炒熱，布包熨肚臍，熨至腹不痛乃止。請觀夏天古井，水清涼，冬天古井，水則溫暖。夏天土亦冷，冬天土暖。故陰證亦不盡出於夏，四時皆有三陰三陽證，凡醫者，不可執而不用也。
按： 用藥只需對證，何季忌何藥，何時忌何藥，均屬無稽之談。廖氏此說「四時皆有三陰三陽證，凡醫者，不可執而不用也」，委實真言耳。另外，對於虛寒性疾病，中藥外敷療法，如熱熨、灸療，有時可以事半功倍，配合使用，可起奇效。
陰證者，其人眼堂青，眼皮重，眼目霧，耳常鳴，鼻常築，齒常痛，舌干不渴，醒時覺尤甚，頭重難抬，身重難行，心跳心累，欲寐不寐，面色青黑，無有血色，反飽作脹，飲食難消，及生諸蟲，吐血咳嗽，氣驟人昏，起則欲倒，半身不遂，麻木不仁，或暴脫不知人事，舌卷耳聾，聲音常失，心氣陰痛，或起包起塊，夏月亦常畏寒，足膝時刻怕冷，或手足潮熱，遺精滑精，痔瘡痔漏，便血脫肛，婦女崩帶。以上諸病，皆陰證病形也。
按： 陰證和陽證是一系列病證的集合，單純地判斷陰證和陽證對臨床來講意義不大，只是起到分類的作用。因此，具體到應用，最簡單的也必須要細化到寒、熱、虛、實，才能指導遣方用藥。
世醫見有半身不遂，麻木不仁，或卒倒不知人事，不能言說者，概雲是中風、中痰、中濕、中火等，證總以去風 、化痰、除濕、清火等藥治之，多成廢人壞證，誤人豈淺鮮哉。殊不知，此是陽虛氣弱也。凡人之知識 運動，皆陽氣也，陽不至手，手不能動，陽不至足，足不能行。春夏天陽旺之時，則手足溫和，不畏寒冷，秋冬天陰盛之時，則手足僵硬，即怕寒冷。觀此則人所易知也。宜用：
黃芪 二兩五錢，蜜炙 ，焦術 一兩 ，炮姜 一兩 ，炙草 三錢 ，甘杞 一兩 ，附片 一兩 ，姜棗引，加肉桂更妙，宜久服自愈。
按： 此屬中風及其後遺症，因邪阻經脈，氣血運行受阻，而見肢體不溫，不獨為陽氣不足，邪郁皆可為之，不可一概用溫通之法。通脈之法則諸證皆可用之，如桂枝、地龍、黃芪等皆可酌情用之。此為治標，不屬治本，是否「治癒」則看病情輕重了。
一少陰證，耳聾、舌黑、舌卷，世醫或認為少陽證，用小柴胡湯治之，或認為陽明證，用承氣湯下之，誤人太甚。殊不知此是少陰真寒證。凡三陽證，惟陽明證更甚，三陰惟少陰更甚。惟此二證，認之不清，生死只在反掌之間耳。宜用：
黃芪 二兩五錢，蜜炙 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，炙草 三錢 ，甘杞 一兩 ，北辛 六分 ，安桂 六錢 ，麻黃 二錢 ，姜棗引，隨時當作茶吃，以急服為佳。服一劑，去麻黃、北辛。如兼虛陽上浮，用鎮陰煎，加甘杞 乚兩 ，肉桂 六錢 ，服一二劑，仍用前方，久服而愈。余治此證，活人無算。此證若不識認 ，本難瘵治。故古雲「舌黑耳聾囊縮卷，古者不治命由天」者此也。
按： 文中所述之證，誤辨為少陽證，可能是執於耳聾，而誤診為陽明證，則可能因患者有高熱。一時決斷不下，就以經驗用藥，才可能出現如此誤判。所以臨證，四診不可或缺，潛心細辨才是關鍵，切不可匆忙下藥，貽誤病程，貽害患者。廖氏所用之方，麻黃湯解表，細辛助陽，芪、術、姜健脾益氣以補中焦之氣助發表之力，枸杞子養陰以防大汗之傷。
凡痔瘡、痔漏之證，亦屬脾虛氣弱。蓋土衰不能制水，則水冷金寒，而成漏證。宜用四味回陽飲、附子理中湯，加黃芪之類治之，久服自愈。蓋痔者，如深山陰濕之處，水滴凝結成石山之象也。
按： 今謂「痔瘡、痔漏」為病，非為證。因此，其證因人而異，非獨為脾虛氣弱，濕熱、瘀血、氣滯者亦不在少數，仍需細辨，不可一概論之。而痔瘡下垂不返者，則多有氣虛下陷之象。
治心脾二經氣弱得遺精滑精方：
蜜芪 二兩 ，焦術 乚兩 ，炮姜 五錢 ，芡實 乚兩 ，附片 一兩 ，肉桂 三錢 ，姜棗引。
如小便滯痛，加澤瀉、牛膝，吃一劑，即去，仍用原方，久服自愈。
治腳底發紅腫痛疼方：
蜜芪 乚兩 ，泡參 五錢 ，焦術 五錢 ，當歸 三錢 ，炙草 三錢 。
按： 遺精滑精之病，益氣補腎固澀為常用之法，而此方妙在用附桂，腎非溫不能固精。
讀古醫書，常遇此類方證，四診不全，難辨真偽。以方測證，當屬脾失運化，氣虛不榮、氣虛不運所致。所用之法，類似甘溫除大熱。
治腦頂背心耳心齒疼方：
蜜芪 乚兩 ，泡參 五錢 ，炮姜 五錢 ，焦術 五錢 ，炙草 三 錢 ，姜棗引，牛膝為□ 。外用肉桂 三錢 為末，和糖分九次，合水藥久服自愈。
按： 以方測證，似屬脾虛之火。肉桂是引火歸原之必選。
治中氣弱人得太陽證，宜用理中湯，加麻黃、細辛，服一劑，即去麻黃、細辛，宜用原方，久服。
按： 此即麻黃附子細辛湯證之法，強調虛實辨證在六經證中有應用。
此處數方，與此段題目文字論述相關不強，可能是成文後，屬於常用驗方一類，覺得有用，便於此處錄出。
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[1] 乚：在此手稿中，「乚兩」究竟是幾兩，無法判斷。根據古時手寫體的「兩」寫作「 」，五兩寫作「 」，可能「乚兩」就是將「五兩」拆開來寫。廖氏在此書中，附子、乾薑用這個劑量之處，均為陽虛重證。而且此手稿中，所用劑量，除此處的「乚兩」，最大的兩數為四，因此，此處為「五兩」可能性比較大。