中醫藥學概論 · 第九章 方劑學概述
【自學時數】2學時
【目的要求】
1.了解方劑的組成和分類。
2.了解方劑不同劑型的應用特點。
方劑，是以中醫學理論為指導，以藥物為基礎，把若干種藥物按一定原則和比例加以配伍而組成的。它是臨床治療疾病的主要工具之一。早在原始社會，我們的祖先就開始用藥物防治疾病，但最初僅是單味藥的運用。經過長期的醫療實踐，隨著醫藥學知識的不斷豐富和提高，為了適應複雜病情的需要，使藥物更好地發揮作用並制約其副作用，逐漸把數種藥物配合在一起使用，其療效比單味藥大為提高，於是逐步形成了方劑。由單味藥的應用到方劑的形成，是中醫藥學發展過程中的一大飛躍。歷代醫藥學家經過反覆地臨床驗證與理論研究，為我們留下了大量卓有效驗的著名方劑和方劑專著，使方劑學形成了一門具有完整理論體系的專門學科，成為中醫藥學的重要組成部份之一。
本章介紹方劑的組成、方劑的分類、方劑的劑型及應用特點等方劑學的基本內容。至於臨床常用各類方劑，將在《中醫診法·中藥·方劑口訣》與教學輔導材料《方解》中詳細介紹。
第一節 方劑的組成
在治法的指導下將藥物組合成方劑，既可以通過相互促進而提高各單味藥的療效，又可以通過相互制約而消除或減緩藥物的毒性和副作用。因此，方劑中各單味藥的相互組合就要有一定的原則。但是，臨床病證是複雜多變的，病人的體質、年齡、性別、居處環境等也各有差異。因此，在運用方劑時又應靈活掌握，加減變化，才能切合病情，達到預期效果。方劑組成上的這種原則性與靈活性相結合的特點，正是中醫藥學辨證論治思想的具體體現。
一、方劑的組成原則
方劑的組成原則，主要是根據病情的需要，有目的地把多種藥物按主次、多寡配伍在一起，使每味藥既各有專功，又密切配合，藥物之間既相互促進，又相互制約，從而更好地發揮治療作用。古人將這種藥物配伍組成方劑的原則，概括為「君、臣、佐、使」。
君藥：是方劑中的主要成份，是針對病因或主證起主要治療作用的藥物。
臣藥：是輔助君藥，加強君藥治療作用的藥物。
佐藥：含義有三。一是協助君藥治療一些兼證或次要症狀；一是制約君藥之毒性或烈性；一是起反佐作用。
使藥：含義有二。一是引經藥，即引導方中諸藥直達病變部位；一是調和方中諸藥，使之更好地協同而發揮作用。
在方劑中，君藥必不可少，其它藥物視病情而定。有些簡單的方劑，臣、佐、使藥不一定俱備。還有某些方劑，君藥或臣藥本身就有佐藥或使藥的作用，因此可不再另用佐、使藥。至於方劑中君、臣、佐、使藥物數量的多寡，一般來說，是君藥少而其它藥多。
二、方劑組成的變化
（一）藥物加減的變化
方劑的作用和治療範圍，可因方中藥物的加減而發生改變。因此，臨床中常根據病情對成方進行加減。例如：麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四藥組成，有發汗散寒、宣肺平喘的功用，主治外感風寒，惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，脈浮緊之表實證。而在麻黃湯原方中加入一味白朮，就組成「麻黃加術湯」。此方中由於白朮的制約作用，使麻黃湯發汗之力有所減緩，而增加了白朮的祛濕作用，主治外感寒濕導致的惡寒發熱，身體煩疼沉重之證。若在麻黃湯中減去桂枝，就稱為「三抝湯」。因為方中無桂枝，所以發汗解表作用小於麻黃湯，而重點在於宣肺止咳平喘，主治外感風寒，頭痛鼻塞，周身拘急，咳嗽喘息之證。
（二） 藥物配伍的變化
方劑中主要藥物的配伍變化，其主要作用亦隨之發生改變。例如：麻黃湯中以麻黃配桂枝，辛溫發汗，是治療傷寒表實證的方劑。若於方中減去辛溫的桂枝，加入辛寒的石膏，則組成「麻杏甘膏湯」，其作用與麻黃湯大不相同。它具有辛涼宣洩，清肺平喘之功，主治外感風熱或風寒化熱，熱邪壅肺，身熱有汗或無汗，咳喘氣急，甚或鼻搧，脈滑數之證。此二方雖僅桂枝與石膏一藥之差，卻有辛溫發汗與辛涼清宣之別，一治風寒閉肺的實喘，一治熱邪壅肺的實喘。
（三）藥量加減的變化
同樣幾味藥物組成的方劑，由於藥物的加減變化，其主治證亦隨之而發生改變，方劑名稱也就因之而改變。例如小承氣湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯三方，均由大黃、枳實、厚朴三味藥組成。小承氣湯用大黃四兩為君藥，枳實三枚為臣藥，厚朴二兩為佐使藥，主治陽明腑實證，大便秘結，潮熱譫語。厚朴三物湯用厚朴八兩為君藥，枳實五枚為臣藥，大黃四兩為佐使藥，主治腹部脹滿，大便秘結。厚朴大黃湯以厚朴一尺、大黃六兩為君藥，枳實四枚為臣、使藥，主治支飲胸滿。小承氣湯證的病機是陽明腑實，治療目的在於攻下，故用大黃為君藥。厚朴三物湯證的病機是胸有支飲，治療目的在於開胸泄飲，故厚朴、大黃並用為君藥。因為方劑組成中的藥量不同，君、臣、佐、使有了改變，治療作用也就有所區別，方劑也因之而改變了。
（四） 劑型更換的變化
不同的劑型，作用有所區別，如湯劑作用快而適用於急病，丸劑緩而適用於慢性病。因此，臨床中可根據病情之需而將同一方劑製成不同類型，以使其發揮不同作用。如：抵當湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四藥組成，是泄熱逐瘀，治療蓄血重證的方劑，其性峻猛。若將此四藥製成丸劑，稱為抵當丸，其藥力就較湯劑大為和緩了。
第二節 方劑的分類
臨床病證繁多，歷代流傳的方劑也就相應而多種多樣。為了便於學習、研究和掌握，對方劑進行歸納分類是十分必要的。關於方劑的分類方法，歷代有所不同。有以病分類者，有以證分類者，有以病因分類者，有以臟腑分類者，有以各科分類者，有以治法分類者。也有把各種分類綜合在一起者。這些分類，各有長短。因為以治法分類較為全面、系統，又能體現方與法的關係，易於掌握，便於臨床應用，所以目前多主張以治法分類。
歷代較為突出的分類方法大致有如下幾種。
一、「七方」分類法
七方分類法，將方劑歸納為大、小、緩、急、奇、偶、復七類。
大方與小方，有兩種說法。一是藥味多的稱為大方，藥味少的稱為小方；一是藥量大而藥味少的稱為大方，藥味多而藥量小的稱為小方。若病邪強盛，非較強藥力不足以勝任者，須用大方。治下焦肝腎疾患，須用大劑量頓服，亦用大方。若病邪較輕，須用輕劑治療者，當用小方。治療上焦疾患，量雖重而須分次頻服者，亦用小方。
緩方與急方 緩方，是指藥力緩和的方劑。它適於長期虛弱的患者，用藥性緩和的方劑長期服用，以使病體逐漸恢復。急方，是指藥性峻猛的方劑。它適用於病勢危急，需要迅速治療，急於取效的病變。
奇方與偶方 奇方，是指單味藥物的方劑，或方中藥物合於陽數（單數）的方劑。偶方，是指由兩味藥組成，或方中藥物合於陰數（雙數）的方劑。
複方，是指由兩方或數方合用而組成的方劑。它適用於治療複雜的病證。
總之，七方分類法主要是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、藥味奇偶等作為分類的依據。
二、「十劑」分類法
十劑分類法，將方劑歸納為宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十類。其作用分別為：
宣劑：宣可決壅。
通劑：通可行滯。
補劑：補可扶弱。
泄劑：泄可去閉。
輕劑：輕可去實。
重劑：重可鎮怯。
滑劑：滑可去著。
澀劑：澀可固脫。
燥劑：燥可去濕。
濕劑：濕可潤燥。
後世有人在十劑中加寒、熱二劑，為十二劑。也有人增加升、降二劑。後來又有人在十劑基礎上增加調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清，擴展為二十四劑。
三、「八陣」分類法
八陣分類法，將方劑分為補、和、攻、散、寒、熱、固、因八類。其作用為：
補劑：補其不足。
和劑：調和偏勝。
攻劑：攻其有餘。
散劑：散其外邪。
寒劑：寒涼清熱。
熱劑：溫陽散寒。
固劑：固其滑脫。
因劑：因證列方。
因為「八陣」尚不能概括一切方劑，所以又另外附列婦人、小兒、痘疹、外科等四門方劑。此四門與八陣相結合，實際上是將方劑分為十二類。
四、按治法分類
近世多主張以治法對方劑進行分類。在這個前提下，劃分的種類多少不等。如：
有分為補養、發表、涌吐、攻里、表里雙解、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產、急救等二十二類者。
有以「八法」統方，將方劑分為汗、吐、下、和、溫、清、消、補八類者。
近年來又有分為解表、涌吐、瀉下、和解、表里雙解、清熱泄火、祛暑、開竅通關、溫里回陽、消導化積、補益、重鎮安神、固澀、理氣、理血、治風、祛濕、潤燥、祛痰、驅蟲、癰瘍等類者。
第三節 方劑的劑型及應用特點
不同的劑型，作用和適應證均有所差異。因此，在臨床上除必須在辨證立法的指導下決定處方外，還應根據病情的需要而選用不同的劑型。歷代醫藥學家在長期的臨床實踐中創製了多種劑型，而且不斷發展，近年來各種新劑型又不斷出現，為臨床治療提供了方便，而且療效也隨之而得到提高。
劑型種類雖多，大致可分為內服與外用兩大類別，其中外用劑型將在「外治療法」中介紹，本節僅擇要介紹幾種常用的內服劑型。
一、湯劑
湯劑是藥物配伍組成方劑，加水煮成湯液飲服。湯劑的特點是吸收快，作用迅速，藥物加減靈活，適用於病情較急者。古人所謂；「湯者盪也，去大病用之」即指出了湯劑的應用特點。
湯劑中所用藥物，在古方多註明「呚咀」，是將藥物切碎之意。至宋、金、元時代，多銼為粗末，近代則多用飲片，目的是在便於煎煮，使其更好地發揮藥效。
湯劑是臨床常用的主要劑型，歷代醫家對其煎服法很為重視。不同性質的藥物，則採用不同的煎藥法。凡發散取汗的藥物，不宜久煎。味厚滋補的藥物，宜微火久煮。介殼類或礦物藥宜先煎。氣味芳香不耐久煮的藥物，宜後下。膠類藥物如阿膠等，或不須煎煮的藥物如芒硝等，要待其他藥物煎成去渣後，加入藥液中溶化。貴重而又體積小的藥物如珍珠、牛黃等，宜研末沖服。犀角、羚羊等貴重而又難於煎出氣味的藥物，用水磨或銼粉調服。新鮮多汁的藥物如鮮生地、甘蔗等，可以打汁沖服。砂泥多的藥物如灶心土等，宜先用水煮，然後取其煎汁澄清，再以之煎其它藥。煎藥用水，前人說法較多，目前多用清潔的自來水或井水。用水量一般以30克藥用水200~300毫升為宜。煎藥器皿不宜用鐵器，以免發生化學變化，產生副作用。一般用陶瓷砂鍋。煎藥火候有「武火」與「文火」之分。急火快煎為武火，小火慢煎為文火。煎藥時一般多先用武火，煮沸後則改用文火。解表藥、清熱藥、攻下藥等宜武火急煎，以免藥性揮發，降低藥效。滋補藥宜文火久煎，以使有效成份充分煎出。某些有毒藥物亦應文火久煎，以減低其毒性。
二、散劑
散劑，是將藥物研成細末調服。也有研成粗末，服用時加水煮沸取汁服的，稱為「煮散」。散劑服法，有用茶湯、米飲或酒調服等，可根據病證的需要和藥物的作用而定。散劑能直接對胃發生作用，吸收亦較快，多具發散之功，古人所謂「散者，散也。去急病用之」即指出了散劑的應用特點。散劑的優點是服用方便，便於攜帶，節省藥物，不易變質。
三、丸劑
丸劑，是將藥物研細，用水泛、或煉蜜、或麵糊、米糊制為丸，稱為水丸、蜜丸、糊丸等。丸劑的應用，約有下列幾種情況：一是長期虛弱疾患，宜於久服緩治者，可用丸劑，如六味地黃丸、腎氣丸等。一是瘀血、癥瘕或積水等病，在難以用湯藥猛攻時，可用丸劑緩緩治療，如抵當丸、大黃䗪蟲丸、舟車丸等。三是具有毒性的藥物，不能入煎劑，可配成丸劑服用，如備急丸等。四是某些貴重、芳香揮發不宜久煎的藥物如冰片、麝香等可作成丸劑，如至寶丹、蘇合香丸等。總之，丸劑的特點是吸收緩慢，作用持續時間較長。古人所謂「丸者緩也」即指此而言。至於丸劑的大小，古代以實物為準，如黍米大、菉豆大、梧桐子大、兔屎大、龍眼大、彈子大等。亦有以藥丸潮重或乾重量計的，如每丸潮重或乾重五分、一錢等。又有以方劑藥物一料為準，分作五十或一百丸等。這些區別，可按各地使用習慣和便於計量服用為準。丸劑具有體積小，易攜帶、服用、保存等優點。
四、膏劑
膏劑，是將飲片再三煎熬，去渣，再用微火濃縮，加冰糖或蜂蜜收膏，可長期服用。某些滋補藥多採用膏劑，故又稱為「膏滋藥」，如瓊玉膏等。
五、丹劑
丹劑，沒用固定劑型，有的屬於散劑，如紫雪丹；有的屬於丸劑，如至寶丹；有的屬於錠劑，如玉樞丹等。
六、酒劑
酒劑，古稱「酒醴」，後世稱為「藥酒」。是將藥物浸入酒內，經過一定時間，濾出酒液飲用，或隔湯煎煮，然後去渣飲酒。常用於體虛補養、跌扑損傷、風濕痹痛等。陰虛火旺之體禁用。
七、藥露
藥露，多用新鮮芳香藥物加熱蒸餾成露。其氣味清淡，芳潔無色，便於口服，有清熱化濕之功。一般作為飲料，夏令尤為常用，如金銀花露、薔薇花露等。
八、錠劑、餅劑
錠劑，是將藥物研成極細粉末，單獨製成或用粘性漿液和勻製成不同形狀的固體劑型。若製成餅狀，則為餅劑。可以研末調服，或磨汁服。外用可磨汁塗敷患處。
除以上諸類劑型外，近世又多有發展，如糖漿劑、片劑、沖劑等，及注射用的針劑，均廣泛應用於臨床治療。因已為眾所熟知，此不贅述。
複習思考題
1、何謂方劑？把藥物配伍組成方劑有何意義？
2、方劑中的君、臣、佐、使藥各有何作用？
3、舉例說明藥物配伍變化的臨床意義。
4、何謂「七方」、何謂「十劑」？
5、湯劑、散劑、丸劑、膏劑的作用有何差異？