中醫藥學概論 · 第八章 中藥學概述

[自學時數〕2學時 [目的要求〕 1.了解中藥的性能、歸經、配伍、服法及用藥禁忌。 2.了解中藥的炮製方法。 我們的祖先為了同疾病作鬥爭，經過無數次的試用和觀察，不斷積累和豐富了採藥、製藥、用藥知識，「神農嘗百草，一日而遇七十毒」，就是對這一偉大實踐活動的生動描述。隨著醫學的進步和發展，人們對藥物的認識也不斷提高，用藥的知識和經驗也不斷豐富和完善。把這些知識和經驗用文字專門記載下來，並把臨床用藥理論，納入中醫藥理論體系中，從此中藥學專著相繼問世。中藥學和中醫學一樣，都是祖國醫藥學的重要組成部分。在辨證論治指導下的藥物治療，是中醫防治疾病的重要手段之一。由於草本、木本的藥用植物占中藥的大多數，所以歷來把中藥又稱為「本草」。 本草介紹中藥的性能、歸經、炮製、配伍、有毒、無毒與禁忌、服用方法等一般中藥學基本知識，關於中藥的分類及臨床用藥的具體內容，將在《本草備要講解》中詳細介紹。 第一節 中藥的性能 性能，是指中藥本身所具有的特性，主要指四氣、五味和升降浮沉。每一味藥都有其各自的性能，而只有掌握藥物的性能，才能做到在臨床中正確運用，獲得滿意的療效。 一、四氣、五味 1、四氣 四氣，又稱四性，就是指藥物的寒、熱、溫、涼四種性質。每一種藥物都具有一定的藥性，這種藥性是在長期的臨床實踐中，從它作用於人體後所產生的療效所總結概括出來的。凡有清熱泄火作用的藥物，大多屬於寒性或涼性，如黃連、石膏等；有祛寒，助陽作用的藥物，大多屬於溫性或熱性，如附子、乾薑等。所以就一般規律而言，寒、涼性質的藥物，可以治療陽熱證。溫、熱性質的藥物，可以治療陰寒證。 按陰陽來分析，四氣中的寒、涼屬陰；溫、熱屬陽。涼次於寒，溫次於熱，所以寒和涼、溫和熱在本質上是相同的，僅是程度上的差別而已。此外，還有一些藥物，性質比較平和，故稱為「平性」。但平性的藥，仍有偏涼、偏溫的不同，實質上仍不出於四氣的範圍，所以仍稱「四氣」而不稱五氣。 2、五味 五味，就是藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種味。這五種不同的味，各有不同的作用，而同味的藥物，大多具相同的作用。所以通過五味的歸納，便於掌握藥物的性能。五味的作用是： 辛味：大多具有發散或行氣的作用，如紫蘇發散風寒，薄荷發散風熱，陳皮行氣等。 甘味：大多具有補養或緩和作用，如黨參、黃芪、甘草、大棗等。 酸味：大多具有收斂或止澀的作用，如五味子、山萸肉、烏梅等。 苦味：大多具有燥濕或瀉火、堅陰的作用，如黃連、黃柏、大黃等。 鹹味：大多具有軟堅或潤下的作用，如海藻、牡蠣、芒硝等。 此外，還有一種「淡味」，多具有滲濕利尿的作用，如通草，滑石等。因為淡味無顯著的味道，一般將淡味附於甘味（即甘淡），故仍稱「五味」而不稱六味。 五味除上述作用外，還與人體的五臟有密切聯繫，一般使用規律是：酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入腎，但這種五行配屬聯繫又不是絕對的，有時也有例外。若將五味劃分為陰陽五類，則酸、苦、咸屬陰；辛、淡味屬陽。 四氣五味是藥物一般性能，每種藥同時具有氣和味，因此在具體臨床運用中必須將氣與味結合起來分析。尤其某些藥還具有兩種或兩種以上的味，因此更要全面分析，才能正確使用，提高療效。例如荊芥是辛溫藥，所以具有發散風寒的作用。黃連是苦寒藥，所以具有發熱燥濕作用等。如果氣同而味異，或味同而氣異，其作用則既有共同之處，又有不同之處。例如：麻黃、薄荷都是辛味，具有發散的共性，但麻黃性溫，可發散風寒；而薄荷辛涼，則發散風熱，這是兩者的個性。黃芩、生地都是寒性藥，具有清熱的通性，但黃芩味苦，又有燥濕的作用；而生地味甘，則又有滋陰的作用等。所以必須對四氣、五味進行綜合歸納分析，才能做到全面掌握。 二、升降浮沉 藥物升降浮沉，是指其性能的趨向性。升指上升，降指下降，浮指浮散，沉指沉潛。升與降，浮與沉，都是相對而言的。升與浮同類，屬陽；沉與降同類，屬陰。一般說來，凡具有升浮性能的藥物，多趨於上行外散，有升提、透表、發散等作用。凡具有沉降性能的藥物，多趨於下行、潛斂，有降逆、滲濕、瀉下、潛鎮、收斂等作用。 藥物的升降浮沉，主要是由其氣味與質地所決定的。一般說來，凡味屬辛、甘，性屬溫、熱的藥物，大多趨於升浮，如羌活、桂枝、附子、黃芪等。凡味屬苦、咸、酸，性屬寒、涼的藥物，大多趨向於沉降，如大黃、芒硝、白芍等。藥物的質地輕與重，與升降浮沉亦有密切關係。一般來說，植物的花、葉及質地疏鬆而輕的藥物，大多趨於升浮，如銀花、竹葉、升麻、桔梗等。植物的果實、種子及金、石等類質地重的藥物，大多趨於沉降，如枳實、萊菔子、熟地、代赭石等。 病變部位有表、里、上、下之別，病勢有上逆下陷之異，性能有升浮、沉降之分，所以在臨床用藥時一般說來，在上在表之病證宜選用升浮藥物；在下、在里之病證宜選用沉降藥物。上逆之病證宜選用沉降藥物，而不能用升浮，否則愈升愈逆；下陷之病證宜選用升浮藥物，而不能用沉降，否則愈降愈陷。但在具體應用時，又要據情配伍，升降、浮沉搭配適度，千萬不可偏執，達到以藥物之陰陽來調整人體陰陽為目的。 藥物的升降浮沉與氣、質地等有密切關係，但也不是絕對的。如植物花類藥物大多具有升浮之性，而旋復花卻有降氣作用；沉香辛溫，按氣味應屬升浮之類，但因其質地重，所以有降沉作用。這說明在藥物性能的一般規律中，又有個別的特性。此外，臨床所用中藥往往需經加工炮製，並多相互配伍組成複方，所以單味藥的升降浮沉性能有時又會因炮製和配伍的影響而發生變化。如：藥物用酒制則升；用姜制則散；用醋制則收斂；用鹽水制則下行；升浮藥和眾多沉降藥組成的方劑，其性能趨降；沉降藥和眾多升浮藥組成的方劑，其性能趨升。對這些方面的變化，也應有所了解，知常達變，才能更準確地使用藥物，收到理想的醫療效果。 * * * 註： 1、原書「凡具有升降性能的藥物」有誤，應為「凡具有升浮性能的藥物」，已改 2、原書「所以有浮沉作用」有誤，應為「所以有降沉作用」，已改 第二節 中藥的歸經 歸經，是指針對病變所在的臟腑經絡部位而選用相應藥物的理論，稱為歸經。這種用藥理論，是前人在長期的臨床實踐中觀察、總結出來的，對於臨床辨證論治是有積極意義的。如外感風熱邪氣侵襲於太陰肺經，導致肺失宣降，出現咳嗽見症，用入手太陰肺經的藥物桔梗、杏仁治療，就可以達到宣降肺氣而止咳的目的。 人體的經絡並不是孤立存在的，而是內聯臟腑，外聯體表，使人體內外發生有機的聯繫，從而構成以髒為中心的功能系統。因此，對「歸經」的概念，就不能簡單地理解為歸入某經絡，而是包括臟腑、經絡及體表組織器官在內的整個系統。如麻黃入肺經，它既能開通皮毛腠理，發汗而散在表之風，又能宣肺平喘，說明它的作用是在針對整個肺系，而不單指經絡。由於內在臟腑與體表的組織器官是通過經絡聯繫、溝通的，藥物的作用也要通過經絡內達臟腑，外達體表，所以將其概括為「歸經」。 病變是錯綜複雜的，在病變過程中臟腑經絡之間往往相互影響。因此在治療中就不是單純地使用某一味藥物所能奏效，而是要通過辨證掌握病變所涉及的臟腑經絡，選用相應藥物，組成方劑，綜合治療。如肝鬱氣滯的病變，往往影響到脾，導致脾不健運，這種證候稱為「肝脾不和」。在治療中既要選用入肝經的藥物以疏肝理氣，又要選用入脾經的藥物以健脾益氣，二者結合運用，才能相得益彰。 第三節 中藥的炮製 炮製，又稱「炮炙」，是中藥在使用前或製成各種劑型前的加工過程。中藥大多取用於生藥，因為一般生藥多含有雜質或不適用的部分；或具有毒性、烈性而不能直接服用；有些則易於變質；有的則生、熟有不同的作用。因此，要進行一定的加工處理，使其符合臨床需要，這種加工處理的方法就是炮製。 炮製的方法，大體上可分為火制、水制及水火合制三類。 一、火製法 火製法，是指把藥物直接或間接放在火上，使其乾燥、鬆脆、焦黃或成炭狀，常用的有煅、炮、煨、炒、炙、焙、烘等方法。 1、煅 把藥物直接放在火內燒紅，或放於耐火的器皿中間接燒煅。大多用於貝殼類及金石類的藥物，如煅牡蠣，煅磁石等。 2、炮 把藥物放在高熱的鍋內急炒，使迅速焦黃、爆裂為度，如炮姜，炮穿山甲、炮附子等。藥物炮後毒性或烈性顯著減低。 3、煨 將藥物裹上濕紙或麵糊，埋於適當的火灰內煨烤，以紙或麵糊焦黑為度，然後剝除，這是利用紙或麵糊吸收藥物中的一部分油分，以減低其刺激性，如煨甘遂、煨肉豆蔻等。 4、炒 將藥物放在鍋內，反覆拌炒，使之發黃，或炒黃、或炒成炭，如炒白朮、焦山梔，地榆炭等。但炒炭時，須保存它的藥性，即所謂「存性」。如成灰燼，則藥力全失，不符炒炭的要求。一般來說，炒黃或炒焦的火候較弱，目的在於增加藥物的焦香味道，取其焦香醒脾胃的作用，或制約其藥性之偏。炒炭的火候較強，使藥物迅速炭化，以增加其收澀作用。 5、炙 炙和炒沒有多大區別，但炙法一般不單獨入鍋加熱，往往在藥料中另加輔料，如蜂蜜、酥油等，故有蜜炙、酥炙等名稱。如蜜炙黃芪、蜜炙甘草、酥炙虎骨等。 6、焙與烘 焙與烘均是用微火加熱，使藥物乾燥的方法。但焙的火力較強，使藥物表面微呈黃色而鬆脆，如水蛭、虻蟲等即用焙法炮製。烘的火力較弱，僅為了達到乾燥的目的。 二、水製法 水製法，可使藥物清潔柔軟，便於加工切片，或減低毒性、烈性，除去不良氣味等。常用的有洗、漂、泡、水飛等法。 1、洗 洗去外附之泥沙和雜質，使之清潔。一般植物根、莖類藥物都要洗過。 2、漂 將藥物放在水內浸泡一定時間後，反覆換水，不斷漂洗，用以清除雜質、鹹味或腥臭氣，如漂海藻、漂昆布等。 3、泡 將藥物放在清水或沸水內浸漬，使之柔軟，易於加工剝皮或切片，或減低其烈性。如枳殼、杏仁、淡蓯蓉、淡附子等。 4、水飛 藥物在制粉劑時，為使研得更為細淨且不致飛揚而加水同研，稱為水飛，如飛滑石、飛青黛等。 三、 水火合製法 水火合制主要有蒸、煮、淬三種方法。 1、蒸 將藥物隔水蒸熟。如生大黃蒸成熟大黃，減低了峻下的烈性。甘寒的生地黃反覆蒸曬而成甘溫的熟地黃，改變了性質，增強了滋補作用。 2、煮 把藥物放在清水內或藥汁內略加煎煮，如醋煮芫花等，可減低其毒性。 3、淬 把藥物燒煅發紅後，迅即投入冷水或醋中，反覆多次，叫做淬。多用於礦石類藥物，如制磁石、代赭石等，淬後不僅易於搗碎，而且可緩和藥性。 * * * 註：原書「制滋石」有誤，應為「制磁石」，已改。 第四節 中藥的配伍 在辨證的基礎上，依照一定的治則，將兩種以上的藥物配合在一起應用，就是配伍。藥物經過配伍之後就組成了方劑。由單味藥的使用到多味藥配伍成方，是中藥學在實踐上和理論上的大發展。經過配伍組成的複方，不僅其治療作用更廣泛、更全面，而且藥物之間可以相互促進、相互制約，從而提高治療效果，消除或減緩副作用。因此，配伍的原則不僅對藥物的使用有重要意義，而且也是方劑學的主要內容之一。 古人把各種藥物之間的配伍關係概括為六類，再加單味藥的應用（稱為「單行」），合稱為藥物的「七情」。茲將藥物的六類配伍關係簡述如下。 相須：性能與功效相似的藥物同用，使原有功用明顯增強，稱為「相須」。 相使：性能與功效有某種共性的藥物同用，以一藥為主，其餘藥物為輔，從而使主要的功效提高，稱為「相使」。 相畏：藥物的毒性或副作用，在與另一藥合用時被制約而減輕或消除，則此藥對另一藥為「相畏」。 相殺：一種藥物與另一種藥物合用，能減輕或消除另一藥物的毒性或副作用，則此藥對另一藥物為「相殺」。 相惡：兩種藥物合用，一種藥物制約了另一藥物，使其功效減低或喪失，稱為「相惡」。 相反：兩種藥物合用，產生毒性反應或劇烈副作用，稱為「相反」。 綜上所述，藥物經過配伍而組成方劑的目的，是在於增強其有效作用，制約其毒、副作用，從而使療效得到提高。因此，在配伍組方時，應選用相須、相使的藥物，而不能用相惡、相反的藥物。在使用某些有毒、副作用的藥物時，則可使用藥物之間的相畏、相殺關係加以制約。 第五節 中藥的有毒、無毒與用藥禁忌 一、有毒與無毒 關於中藥中「毒」的概念，比較廣泛，歷來說法也不盡相同。 一種說法認為，凡是藥物都有四氣、五味之偏，這種偏，就是「毒」。而藥物的治療作用，也正是以這種氣、味之偏去糾正人體的陰陽偏盛偏衰。所以有 「藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也」的說法。也就是說，認為凡是藥物都具有不同程度的「毒性」。 另一種說法認為，藥物可以分為有毒與無毒兩類。有毒，是指攻逐病邪的藥物，服後有明顯的治療效果。這類藥物，又可根據其作用的強弱分為大毒、小毒、常毒。無毒，是指可以長期服用的補益藥物。 再一種，就是近世比較普遍的說法，它對「毒」的認識更為具體，把具有一定毒性或副作用的藥物稱為「有毒」，又根據其毒、副作用的大小而分為大毒、小毒等。掌握了藥物的有毒與無毒、毒性的大小，有助於了解藥物的作用的峻、緩，可供臨床組方選藥參考。 二、用藥禁忌 1、配伍禁忌 在藥物配伍應用時，某些藥物不能配合使用。對此，前人總結為「十八反」、「十九畏」，並編成歌訣，流傳至今，可做為臨床配伍參考。但應指出，「十九畏」中的「畏」與上節所談的「相畏」概念不同，二者應加以區別。「十八反」、「十九畏」詳見《中醫診法·中藥·方劑口訣》一書。 2、妊娠用藥禁忌 婦女妊娠期間，由於妊養胎兒，所以用藥需特別注意，某些藥物對孕婦或胎兒有所損害，或有墮胎之弊，應當視為禁忌。根據藥物對孕婦及胎兒的損害程度，可分為禁用與慎用兩類。禁用者，大多是毒性較大或藥性猛烈的藥物。如：斑蝥、水蛭、虻蟲、水銀、巴豆、芫花、大戟、麝香、三棱、莪術等。這類藥物絕對不能使用。慎用者，主要有去瘀通經、行氣破滯、辛熱走竄、滑利通竅等藥物。如：桃仁、紅花、丹皮、大黃、枳實、附子、乾薑、肉桂、皂角、薏苡仁等。這類藥物，在孕婦病情必須用時，可斟酌使用，但無特殊必要時儘量不用，以免貽害。 關於妊娠禁忌及慎用藥物，前人總結有「妊娠用藥禁忌歌」詳見《中醫診法·中藥·方劑口訣》一書。 3、服藥飲食禁忌 服藥飲食禁忌，即服藥期間對某些飲食物的禁忌，俗稱「忌口」。因為某些食物與某些藥物同用，可減弱或消除藥物的作用，或發生副作用，或引起嘔吐，所以在這方面也應加以注意。如古代文獻記載有：茯苓忌醋、蜜反生蔥、地黃，何首烏忌蔥、蒜、蘿蔔等，可資借鑑。此外，在服藥期間，對生冷、粘膩、油脂、腥臭等不易消化食物或具有刺激性的食物都應忌食，以免妨礙藥物作用的發揮或加重病情。 第六節 中藥的服用法 中藥的用法有內服與外用兩類。本節只介紹內服法。外用法另在第九章專題介紹。 一、冷服與熱服 湯劑一般多宜溫服。若高熱病人服藥，可以冷服。若寒證病人服藥，則應熱服。治真熱假寒，可採用寒藥熱服的方法；治真寒假熱，可採用熱藥冷服的方法。此即所謂的「反佐法」。丸劑、散劑等類固體藥物，一般以溫開水送服為宜。 二、發汗藥、催吐藥服法 發汗解表藥，須熱服，或可隨飲熱稀粥以助藥力，然後以被溫覆取微汗，不可令大汗出，防止損傷正氣。 服催吐藥應使藥物在胃中迅速發生作用，以避免損傷胃氣。若服藥後時間較久而不吐者，可用探吐方法促其嘔吐。 三、嘔吐病人服藥法 嘔吐病人藥物不能進入，或服進後即吐出者，可採取少量多次，頻頻進服的方法。也可在湯藥中加入少量生薑汁，以止嘔吐。 四、服藥時間與次數 服藥時間，要針對不同的病情和藥物的作用來掌握。一般規律是：瀉下藥、驅蟲藥在空腹時服。滋補藥在飯前服。消導藥對胃腸道刺激較大的藥在飯後服。其他藥一般多在飯後服。飯前與飯後服藥時，服藥與進食時間應略有間隔，以利於藥物發揮作用。安神藥應在臨睡前服。治瘧疾的藥物應在其發作前二小時服。 服藥次數，一般一天三次。慢性病或病情輕者可一天服二次。急病或重病可每隔四小時一次，晝夜持續服藥。應用發汗與瀉下藥時，得汗、得下即止，不可多服，以免損傷正氣。 複習思考題 1、藥物的四氣、五味指的是什麼？它們各有何臨床意義？ 2、何謂升降浮沉？它們主要是由什麼來決定的？各有何臨床意義？ 3、藥物歸經指的是什麼？ 4、藥物的炮製方法有哪幾類？ 5、藥物的「七情」是什麼？它們各自的含義是什麼？ 6、《十八反藥歌》、《十九畏藥歌》、《妊娠禁忌歌》的內容各是什麼？