中醫藥學概論 · 第六章 辨證

[自學時數] 12學時 [面授時數] 4學時 [目的要求] 1．熟悉八綱辨證的基本概念。 2．掌握表里、寒熱、虛實、陰陽的證候和特徵。 3．熟悉寒熱真假、虛實真假的概念和特徵。 4．了解八綱證候之間的「相兼」、「夾雜」與「轉化」關係。 5．掌握氣虛、氣陷、氣滯、氣逆的概念，臨床表現，證候分析。 6．掌握血虛、血瘀、血熱、血寒的概念，臨床表現，證候分析。 7．掌握氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫的概念，臨床表現，證候分析。 8．掌握津液不足和水腫、痰飲等水液停聚的概念，臨床表現，證候分析。 9．熟悉臟腑辨證概念、基本方法及其運用範圍。 10．掌握各臟腑常見病證的臨床表現和證候分析。 11．熟悉臟腑兼證的機理和臨床表現。 12．了解六經辨證的概念。 13．掌握每一經病的主要脈症。 14．了解六經病的傳變。 15．了解衛氣營血辨證的概念。 16．掌握衛分證、氣分證、營分證、血分證的主要脈證。 17．了解三焦辨證的概念。 18．了解上焦證、中焦證、下焦證的主要脈證和證候分析。 19．了解經絡辨證的臨床意義。 20．掌握十二經脈和奇經八脈的病證特點。 辨證是中醫臨床醫學的關鍵，辨證正確才能制訂出符合病證實際的治法，從而恰當地選方用藥。 證，是證候的簡稱，它不同於病變所反映出的個別外在現象——症狀，而是綜合分析了各種症狀和體徵，對疾病發展過程中某一階段的病因、病位、病性，邪正關係等方面情況的病理概括。辨證，是以陰陽五行、髒象、經絡、病因病機等理論為依據，對四診所收集的症狀體徵等資料，加以綜合分析而做出診斷的過程。 辨證與論治，是在疾病的診斷與治療中相互聯繫，密不可分的兩個階段。辨證是論治的前提和依據，治療效果是檢驗辨證正確與否的客觀標準。在臨床中，只有在正確地辨證的基礎上進行相應的治療，才能收到滿意的療效。 中醫學在長期的臨床實踐中總結歸納出多種辨證方法，如：八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等。這些辨證方法，雖各有特點，對各類不同疾病的診斷各有側重，但在臨床運用中又相互聯繫，相互補充，從而構成完整的辨證體系，有效地指導著臨床實踐。 第一節八綱辨證 八綱辨證，就是通過四診所獲得的臨床資料為依據，對病變的部位、性質、正邪關係等情況進行綜合分析，將其歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候的一種辨證方法，是各種辨證的總綱。 疾病的表現儘管極其複雜，但基本上都可用八綱加以歸納。就病位的淺深而言，不在表，就在里；就疾病的性質而言，不是熱證，便是寒證；就邪正的關係而言，邪氣盛的為實證，正氣衰的為虛證；而從總的方面劃分疾病的類別，又不外陽證與陰證兩大類。因此，八綱辨證就是把人體的證候分為表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陽證與陰證四對綱領，用以指導臨床治療的。在八綱中，其它六綱又可以用陰陽兩綱加以概括，即表、熱、實證為陽證；里、寒、虛證為陰證。所以，陰陽又是八綱中的總綱。 八綱從不同的方面反映了病變過程中的八類證候，但在臨床中它們之間又是相互聯繫而不可分割的。如辨別表里必須與寒熱、虛實相聯繫，辨別寒熱又必與虛實、表里相聯繫，辨別虛實又必須與表里寒熱相聯繫。此外，還有八綱之間相互交織的錯綜複雜情況，如表里錯雜、寒熱錯雜、虛實錯雜等；而且在一定條件下，證候性質可以發生轉化，如表里轉化、寒熱轉化、虛實轉化等；在某些情況下，還可能出現證候中真假互見的現象，如寒熱真假、虛實真假等。因此，掌握八綱辨證，既要熟悉八綱各自的證候特點，又要注意它們之間的相互關係，只有全面分析，才能對病證做出正確的辨識和診斷。 一、八綱辨證的基本內容 1.表里辨證 表里是辨別疾病病變部位的。表指經絡、肌表部位，里指臟腑、筋骨、氣血等。表證多見於外感病初期，病變在皮毛、肌腠，部位表淺。臨床表現：發熱、惡寒、或惡風、頭痛、身痛、肢痛、無汗、或有汗、鼻塞、舌苔薄白、脈浮等。 里證是與表證相對而言，病在臟腑、氣血、骨髓等。除了表證而外的一切證候，均屬里證。外感內傷均可產生里證。里證產生，在外感，或為表邪入里，或為外邪直中於里；在內傷，或為情志、飲食、勞倦所傷，或為外感病雖愈，而氣血已傷所致。里證臨床表現極為廣泛而複雜，依其寒熱虛實之不同而各異。 2.寒熱辨證 寒證，在外感，為感受寒邪，寒邪或中於表，或中於里，在內傷，為陽虛陰寒內盛。其臨床表現，又有表寒、里寒之別。 熱證是陽熱偏盛的證候，或陽熱絕對偏盛，或相對偏盛（陰虛導致陽熱偏盛之內熱）。熱證的臨床表現有表熱、里熱之分，表熱多見於外感，里熱則外感、內傷俱見。 3.虛實辨證 虛實辨證，主要是辨邪正盛衰。虛證是正氣不足（包括陰、陽、氣、血等）所出現的證候，臨床表現：或發熱惡寒，自汗，脈浮等（表虛）；或久病，少氣懶言，食少納呆，倦怠乏力，面色㿠白等（里虛）。 實證是邪氣盛，或正氣不虛而正邪抗爭的表現。如發熱，脘腹脹痛拒按；大便乾結，小便不利：或壯熱，神昏譫語，或煩躁等；或發熱惡寒，無汗身痛，脈浮等。 4.陰陽辨證 陰陽二證是八綱辨證的總綱。表、實、熱證屬陽證，里、虛、寒證屬陰證。但臨床上，陽證習慣上指實熱證，陰證習慣上指虛寒證。故臨床表現：陽證可見發熱口渴，語聲粗壯，面赤氣粗，便秘溲赤，甚或煩躁譫語，舌紅苔燥，脈象浮、洪、滑、數、有力等。陰證則語聲低微，面色晦暗，目光無神，怠惰懶言，身冷畏寒，近衣喜溫，口不渴，尿清長，便溏，舌淡苔白滑，脈沉等。 以上八綱辨證的基本內容，以表格形式舉例介紹，便於學習和鑑別比較。 病因 病機 特點 症狀 舌象 脈象 陽證 表證 外感六淫邪氣、 由口、鼻、皮毛侵入人體 衛外失司 病在皮毛，肌腠，部位淺，起病急，病程短 發熱，惡風寒，頭痛，身痛等 苔薄 浮 陽證 熱證 ①感受外邪②人體陽氣偏盛③五志化火，食積化熱④陰虛火旺 陽熱偏盛，或陰虛內熱 出現一派火熱之象，易傷津液 發熱或雖不發熱而喜涼，口渴喜冷飲，面目紅赤，小便短赤，大便乾結 舌紅苔黃 數 陽證 實證 ①外邪侵襲②臟腑功能失調，形成痰、飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等實邪 邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭 正邪相爭，現一派有餘之象 呼吸氣粗，胸悶腹脹，疼痛拒按，大便不通，小便不利等 苔厚 實而有力 陰證 里證 ①表邪入里②外邪直中於里③情志內傷或飲食勞倦等 臟腑、氣血、陰陽失調，升降失常 病在胸腔、腹腔、臟腑、血脈、骨髓，部位深，範圍廣 除表證之外，皆屬里證。有寒、熱、虛、實及各臟腑之分 陰證 寒證 ①感受寒邪②陽虛陰盛，寒從中生 陰寒偏盛，陽氣不足 出現一派寒冷之象，易致水液代謝失常 惡寒喜暖，口淡不渴，面色胱白，手足不溫，小便清長，大便溏瀉等 舌淡苔白滑 沉遲 陰證 虛證 ①先天不足②飲食失調、情志勞倦，房事所傷③久病或失治，誤治損傷正氣 先天不足或後天失養，正氣不足 臟腑、氣血、陰陽諸虛，見一派氣、血陰、陽不足之象 氣虛 倦怠乏力，氣短神疲，食少便溏，自汗，面色蒼白 舌淡胖嫩苔白 弱 陰證 虛證 同上 同上 同上 陽虛 除氣虛見證外，又見形寒肢冷，面色咣白 舌淡或紫暗，苔白水滑 沉遲 陰證 虛證 同上 同上 同上 血虛 面色蒼白或萎黃，心悸健忘，失眠多夢,手足麻木 舌淡苔少 細弱 陰證 虛證 同上 同上 同上 陰虛 五心煩熱，兩顴紅赤，口燥咽干，遺精盜汗 舌紅少津，苔少 細數 二、八綱之間的相互關係 病變是錯綜複雜的，八綱所屬的證候，在臨床中往往不是單獨存在，而是相兼出現。在臨床中，必須把八綱相互聯繫進行辨證，才能全面地分析病變的部位、性質、正邪關係。此外，八綱之間又可以出現相互錯雜和相互轉化，在某些情況下，還可以出現證候中真假互見的現象。茲將八綱之間這四種關係以及亡陰亡陽列表簡述如下。 1.相互聯繫 病因、病機 症狀 舌象 脈象 表寒證 外感寒邪，腠理閉塞，衛外失司 惡寒重，發熱輕，頭痛，身痛，無汗 苔薄白 浮緊 表熱證 外感熱邪，腠理開泄，衛外失司 發熱重，惡寒輕，頭身痛，咽喉腫痛，口微渴或少汗 舌邊尖紅，苔薄白 浮數 表虛證 外感風邪，開泄腠理，衛外不固，營陰外泄。或素體氣虛，衛外不固，腠理疏鬆，易受外邪 自汗，惡風 苔薄白 浮緩 表實證 外為外寒侵襲，腠理閉塞，衛陽被郁 無汗，惡寒，頭身疼痛 苔薄白 浮緊 里寒證 虛寒證 陽氣不足，溫化無權，寒從中生 形寒肢冷，腹痛喜按，倦怠神疲，大便溏薄，小便清長 舌淡，苔白滑 沉遲無力 里寒證 實寒證 寒邪直入臟腑，陰寒過盛，退傷陽氣 惡寒肢冷，腹痛拒按，痰多喘促，大便不通 舌淡或紫暗，苔白潤 沉遲有力或沉緊 里熱證 虛熱證 陰虛不能制陽，陽亢化火，虛熱內生 潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，口乾燥咽干，兩顴紅赤，小便短赤 舌紅少苔 細數 里熱證 實熱證 感受熱邪，或陽氣偏盛，或五志化火，食積化熱等，導致熱邪熾盛 高熱煩渴，或雖不發熱，而渴喜冷飲，面紅目赤，聲高氣粗，膽滿痛拒按，小便短赤，大便乾結 舌紅苔黃 數而有力 2.相互錯雜 概念及特點 病因病機 症狀 舌象 脈象 表里錯雜 表寒里熱證 表證和里證在同一病人身上，同時錯雜出現，稱為表里錯雜，亦稱表里同病 素有里熱，又外感寒邪；或外感寒邪，表寒未解，同時又化熱入里 惡寒發熱，頭身疼痛，無汗與煩躁口渴同見 苔黃 弦緊而數 表里錯雜 表熱里寒證 同上 素有里寒，又外感風熱。或外感風熱過用涼藥，損傷脾胃，以致里寒 發熱微惡風寒，頭痛，咽喉腫痛，咳嗽與四肢不溫，大便溏泄同見 舌淡苔白 數而無力 表里錯雜 里實證 同上 體內蘊有里實，如痰飲，食積等，又外感風邪，開泄腠理，衛外不固 發熱惡風，自汗，頭痛，與痰多喘息，腹脹便秘同見。 苔黃厚 弦滑 表里錯雜 表實里虛證 同上 素體裡虛，又外感寒邪，腠理閉塞，衛陽被郁 惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，與納呆食少，四肢不溫、大便溏泄同見 苔白滑 弦緊無力 寒熱錯雜 上寒下熱證 寒證和熱證，在同一病人體內的不同部位，同時錯雜出現，稱為寒熱錯雜 上有胃寒，下有膀胱濕熱 胃脘冷痛而喜溫，嘔吐清水，與小便短赤，尿頻尿急，澀滯熱痛同見 白膩根部黃厚 弦或弦數 寒熱錯雜 上熱下寒證 同上 熱在胸脘，寒在大腸 胸中煩熱，嘔吐吞酸，與腹痛喜溫，大便溏泄同見 白膩或黃膩 弦 虛實錯雜 虛中 挾實證 虛證與實證，在同一病人體內，同時錯雜出現，稱為虛實錯雜，亦稱虛實夾雜 以正氣虛為主，而又夾有痰飲，淤血，便秘等實證 形寒肢冷，倦怠乏力，納呆食少，與喘息多痰，動則喘甚，大便不通等同見 舌淡苔白膩而滑 沉弦無力 虛實錯雜 實中挾虛證 同上 以邪氣實為主，而有挾正氣不足之象 外感邪熱入里，高熱煩渴，大汗出之實熱證，又見氣短乏力，背微惡寒之虛像，是因高熱耗傷津氣，而成實中挾虛證 舌紅，苔黃燥 洪大重按無力 3.相互轉化 病因病機 症狀 舌象 脈象 表里轉化 表證入里 多因正氣不足，抗邪無力；或邪氣過盛，而由表入里，由淺入深，由輕轉重。若護理不當，或失治誤治，亦可導致邪氣由表入里 本為發熱微惡風寒，頭身疼痛，咳嗽，口微渴之表熱證。轉為高熱不惡寒反惡熱，煩渴飲冷，大汗出之里熱證，此為由表入里 由舌邊尖紅苔薄白轉為舌紅苔黃燥 由浮數轉為洪數 表里轉化 里證出表 多因正確的治療，護理，人體正氣恢復，抗邪於外，使邪氣由里達表，病情由重轉輕 先見高熱煩躁，喘息胸悶，而後汗出熱減，煩悶亦減,或見斑疹，白㾦外露。此為邪氣轉淺外達，由里出表 舌質由深紅轉淺 數勢漸減 寒熱轉化 寒證轉為熱證 先出現寒證，後出現熱證，寒證逐漸消失，就是寒證轉化為熱征。這種轉化的條件，是人體陽氣充盛，使寒邪從陽化熱 先見惡寒重、發熱輕，頭身疼痛之表寒證，寒邪化熱入里則逐漸轉化為高熱惡熱，心煩口渴，大汗岀的里熱證 舌苔由白轉黃 由浮緊轉為洪數 寒熱轉化 熱證轉為寒證 先出現熱證，後出現寒證，熱證消失，就是熱證轉化為寒證。出現這種轉化，往往是熱邪耗傷陽氣，陽氣衰敗的結果 先見高熱惡熱，心煩口渴，大汗出。因高熱大汗耗氣傷津，導致陽氣虛脫，出現身熱驟退，冷汗不止，四肢厥冷，即由熱證轉為寒證 舌苔由黃轉白 由洪數轉為沉數 虛實轉化 虛證轉為實證 本為虛證，而後逐漸出現實證，即為由虛證轉為實證。但這種情況往往是由於正氣不足，運化失權，而導致水濕、痰飲、瘀血，便秘等實邪停聚，即「因虛致實」，也就是虛中挾實證。 本為脾、肺氣虛，證見倦怠乏力，喘息氣短，面色蒼白，納呆食少。由於運化失權，逐漸出現浮腫，痰多，大便不通等實邪停聚。是為「因虛致實。」 由舌淡少苔轉為苔白膩 由弱轉為沉弦而弱 虛實轉化 實證轉為虛證 本為實證，因失治、誤治而致遷延日久，正氣耗傷，實邪雖去而正虛不復，即是由實證轉為虛證 先見高熱惡熱，煩躁口渴之實證，因遷延日久，熱邪雖解，面正氣未復，表現為形體消瘦，面色無華，納呆食少，倦怠少氣之虛證 由舌紅苔黃燥轉為舌淡苔少 由洪數轉為細弱 ​ 4.證候真假 病因病機 症狀 舌象 脈象 辨證要點 寒熱真假 真寒假熱 即內有真寒，外見假熱，亦稱陰盛格陽。因陰寒內盛，逼陽於外，虛陽外浮而致 四肢厥冷，大便溏薄，小便清長，喘息氣短之里虛寒證，又見身熱（反欲近衣被），面紅，（浮紅嬌嫩如妝），口渴（喜熱飲），汗出（冷汗淋漓）之假熱現象 舌淡嫩苔白 沉遲微弱或虛大無力 內真寒是本質，外熱是假象。真寒病在臟腑，以脈象，舌象，里證為依據。假熱出現於皮膚表面，雖有熱象而非真熱 寒熱真假 真熱假寒 即內有真熱，外見假寒，亦稱陽盛格陰。因里熱熾盛，正邪激爭於里，陽氣內閉，不能布達於四末而致 高熱惡熱，煩渴飲冷，大便秘結，腹滿痛拒按之里實熱證，又四肢厥冷之假寒現象 舌紅苔黃燥甚或焦燥起芒刺 沉數有力 內真熱是本質，外寒是假象。真熱病在臟腑，以脈象，舌象，里證為依據。假寒出現於四肢， 雖有寒象而非真寒 虛實真假 真虛假實 本為虛證，正氣不足，因運化無力而致氣機不暢，出現氣滯之假實現象。即前人所謂「至虛有盛候」 倦怠乏力，納呆食少，虛喘氣短之虛證，又見腹滿脹痛之假實現象，但腹雖滿而時作時止,雖腹痛而喜按 舌淡胖嫩，苔白 弦而弱，按之無力 虛為本質，以舌象、脈象及休質為依據。實是假象，四診合參自可辨明 虛實真假 真實假虛 本為實證，因實邪內閉，氣血不能暢達周身，而出現假虛之象。即前人所謂「大實有羸狀」 痰食內滯，大便不通之實證，又見倦怠神疲，納呆食少之假虛現象，但雖倦怠而聲高氣粗，雖食少而吞酸、噯腐 舌苔厚膩 沉遲而弦滑有力 痰食內滯之實邪為本質，以舌象，脈象，體質及里實為依據。虛是假象，四診合參自可辨明 5.亡陰與亡陽 亡陰，是指陰液耗損欲竭。亡陽，是指陽氣耗散欲脫。二者大多出現在急性病中，均屬危重證候，茲列表簡介如下。 病因 病機 症狀 舌象 脈象 亡陰 急性病高熱大汗，或劇烈吐瀉，或大失血等 陰液急劇大量耗損，真陰欲竭，周身失養，生命垂危 形體消瘦，皮膚干皺，目眶塌陷，手足心熱，口燥咽干，齒燥色如枯骨，目睛昏暗無神，視物昏盲，汗熱而粘 紅絳瘦薄萎軟，少苔或無苔 細促或虛大而芤 亡陽 同上 陰液大耗，氣隨液脫，人體功能衰微欲絕 形寒倦臥，四肢厥冷，虛喘息微，汗冷清稀，淋漓不止 舌淡苔白 沉微欲絕 由於人體陰陽是相互依存的，陰竭則陽無所附而浮散；陽亡則陰無所固而隨脫。所以，在臨床上亡陰與亡陽之出現雖有先後主次之分，但最終必相互影響，一亡俱亡，從而導致生命的終結。 第二節 氣血津液辨證 氣血津液辨證，就是分析氣、血、津液各方面的病理變化，從而辨識其所反映的不同證候的一種辨證方法。 氣血津液病變與臟腑病變密切相關，二者常常相互影響，互為因果。氣血津液辨證是對髒俯病變中氣血津液失常的某些共同病理特徵的概況，因而，掌握這一辨證，可為學習臟腑辨證奠定基礎。 氣血津液辨證包括氣病的辨證、血病的辨證、氣血同病辨證，與津液病的辨證。現分列簡表如下： 氣病辨證簡表 病因病機 症狀 舌象 脈象 氣虛證 久病傷及元氣，或年邁體弱、飲食失調所致。元氣不足，臟腑功能減退，營衛不固 身疲乏力，少氣懶言，動則氣喘，頭目暈眩自汗，面色㿠白 淡胖 虛大而無力 氣陷證 多見於久病，或中氣大虛，元氣虛弱，升舉無權，使清氣陷於下 頭目昏花，少氣倦怠，腹部墜脹，脫肛、或子宮脫垂 舌淡苔白 沉弱無力 氣滯證 多由情志不舒，飲食失調，或感受外邪、閃挫外傷所致氣機阻滯，運行不暢，升降失調，樞機不利 局部悶脹，疼痛，且脹多痛少，痛無定處。兼見喘嗽，太息、月經不調或腸鳴、噯氣等 苔白或薄黃 脈弦 氣逆證 多因感受外邪，飲食失調，七情過度所致 氣機升降失常，肅降無權或封藏不力，氣逆於上 氣逆證臨床多見肺氣上逆，胃氣上逆，肝氣上逆及腎不納氣，症狀上各有特點詳見臟腑辨證 略 略 血病辨證簡表 病因病機 症狀 舌象 脈象 血虛證 多因脾胃虛弱，七情內傷或失血過多所致 脾虛氣血生化無源，七情過度，暗耗陰血，血虛失其滋養濡潤之功 面色蒼白或痿黃，唇白無華、頭暈眼花、心悸失眠，手足庥木，月經衍期，量少 舌淡 細而無力 血瘀證 血瘀氣虛 氣虛運血無力，以致氣血淤滯 身倦乏力，少氣自汗局部疼痛，痛如針剌，拒按 舌紫暗有瘀斑 沉澀無力 血瘀證 血瘀血虛 瘀血阻滯，新血不生 頭暈眼花，心悸失眠兼有腫塊，刺痛拒按 舌淡有瘀斑 細澀 血瘀證 客凝血脈 寒邪客於血脈，陽氣困遏、血凝滯而不行 疼痛喜按，得暖痛減。兼見形寒肢冷 舌淡紫暗 沉遲而澀 血瘀證 血熱摶結 感受外邪，或情志所傷，或臟腑功能失調，或瘀血滯留，郁而化熱，以致血熱互結，瘀而不行 疼痛喜冷，發熱，或見出血，或腫塊。血熱結於腸胃，可見譫語善忘，婦女熱入血室，可見胸脅脹滿，寒熱往來月經中斷，入夜譫語 舌暗紅 脈數 血瘀證 血熱證 多因外感熱邪或肝鬱化火所致，火熱熾盛，入於血分，灼傷陰血，或迫血妄行 心煩躁擾，口乾不喜飲，身熱夜甚，或見各種出血，發斑以及婦女月經過多等症 紅絳 細數 病因病機 症狀 舌象 脈象 氣滯血瘀證 多由情志不遂，或閃挫外傷所致 肝氣鬱結，疏泄失職，氣為血帥，氣滯血瘀 胸脅脹滿疼痛，或痞塊刺痛拒按，婦女可見痛經，經色紫暗有塊 紫暗有瘀斑 澀、弦 氣血兩虛證 氣虛日久，傷及陰血，或血虛損及陽氣，氣血虛弱，失營運潤養之功 少氣懶言，乏力自汗心悸失眠，面色萎黃無華 淡而胖嫩 細弱無力 氣虛血脫證 氣虛日久，而失固攝之權，氣虛下陷，血從下溢 便血或崩漏，同時見氣短，倦怠無力，面色㿠白 舌淡 細微 氣隨血脫證 多由婦人崩中產後，或外傷出血所致 血脫則氣無所附，故氣亦隨之而脫 大量失血，而現面色㿠白，四肢厥冷，氣息微弱，大汗淋漓，甚至昏厥 舌淡 芤而細微 病因病機 症狀 舌象 脈象 津虧證 多由外受燥熱之邪，或汗吐下過傷津液所致。 律液虧耗，失其潤養之職 唇焦口燥，咽干口渴，皮膚乾燥，小便短赤大便秘結 舌紅少津 細數 水濕停滯證 風痰證 多由肝腎陰虛，肝陽亢盛而肝風內動，兼脾失健運，聚濕生痰，肝風挾痰上擾所致 頭目眩暈，突然昏倒，喉中痰鳴，口眼歪邪，舌強語蹇，四肢麻木或偏癱 舌淡胖 弦滑 水濕停滯證 熱痰證 感受熱邪或陽氣亢盛，煎熬津液，則成熱痰 煩熱、咳痰黃稠，咽喉壅塞，腫痛便結，或發癲狂 苔黃膩 滑數 水濕停滯證 寒痰證 感受寒邪，陰盛陽衰，水津凝滯不化而成寒痰。寒痰凝結，陽氣受損 畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛 苔白 沉遲 水濕停滯證 濕痰證 多由脾虛不運，痰濕內生或外感寒濕，來肺困脾，水濕內停，聚而成痰所致 胸痞，納少，嘔噁，痰多，咳之易出，身重睏倦，頭重如裹 舌苔厚膩 濡滑 水濕停滯證 燥痰證 感受燥邪，或熱傷津液而化燥，煎熬津液而成痰 咯痰粘稠，如塊如珠如線，量少，難以咯出。口鼻乾燥，咽喉干痛大便干 舌干少津 細滑而數 水濕停滯證 痰濁中阻 脾失健運，不能運化精微積濕成痰、痰濕阻滯、升降失常 眩暈、頭重、胸脘痞悶，泣泣欲嘔，或嘔吐痰涎 舌苔白膩 濡滑 水濕停滯證 痰阻胞宮 婦女脾虛濕盛，積聚成痰痰濁下注，阻於宮胞 閉經，帶下粘稠，胸悶腹滿，頭暈心悸泛惡多痰，婚後不孕 舌苔白膩 細滑 水濕停滯證 痰阻經絡 氣虛不行，濕痰內阻，營衛運行不利 可出現癭瘤，痰核瘰癧等腫塊，按之較軟，四肢麻木酸痛 苔白膩 滑 水濕停滯證 痰飲證 中陽不振，水飲內停。水飲上逆，侵凌心肺 胸脅支滿，胃脘有水聲，嘔吐稀涎，口不渴，頭目眩暈，心悸氣短 白滑 弦滑 水濕停滯證 懸飲證 水流脅間，絡道被阻，升降不利 脅痛，咳唾更甚，肋間脹滿，氣短息促 白滑 沉弦 水濕停滯證 溢飲證 肺脾之氣輸布失職，水飲流溢所致 肢體沉重而痛，甚至浮腫，小便不利，咳喘，痰多白沫 苔白 弦緊 水濕停滯證 支飲證 水飲上逆，肺氣不降 咳喘上逆，胸滿短氣倚息不得平臥，瞼目浮腫，咳吐白沫痰 白膩 弦緊 第三節 臟腑辨證 臟腑辨證主要是以髒象學說為基礎，將四診所獲得的症狀和體徵進行綜合分析，從而對病變所在的臟腑部位及其性質、正邪盛衰做出診斷的一種辨證方法。 臟腑是人體的重要組成部分，是生命活動的中心各種原因導致的病變，實際上都是臟腑功能失調的反映。由於各個臟腑的生理功能不同，所以它們在病變過程中所反映出來的症狀和體徵也各不相同。根據各臟腑的生理功能，結合病因病機來判斷其病理變化，這就是臟腑辨證的方法和理論依據。中醫學的辨證方法儘管多種多樣，而且各具特長，但各種辨證方法最終都要落實到臟腑部位上。所以說，臟腑辨證是中醫學辨證體系中的重要組成部分，其詳細內容，將在《金匱要略講解》及內科等教材中講述。 臟腑辨證包括髒病辨證、腑病辨證及臟腑兼證辨證。本節將心、肺、脾、肝、腎臟病以及腑病的辨證列表作介紹。至於臟腑兼病辨證，因已在「臟腑之間的相互關係」中談及，本節不再贅述。 心病辨證簡表 證候 病因 病機 共同症狀 其它症狀 舌象 脈象 心氣虛 ①老年髒氣日衰 ②它病影響 ③誤治汗下太過 心氣不足，鼓動無力，氣血不能正常運行 心悸，氣短自汗，勞累後加重 面色蒼白，體倦無力 舌淡胖嫩，苔白 弱 心陽虛 同上 心陽不振，心脈阻滯 同上 形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白 舌淡或紫暗 細弱結代 心陽虛脫 同上 心陽暴脫，宗氣大泄 同上 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 舌淡或紫暗 脈微欲絕 心血虛 ①生化之源不足 ②神思過耗 ③失血 ④熱病傷陰 血不養心，神不內守 心悸，易驚，虛煩，失眠，健忘 眩暈，面色不華,唇淡 舌淡 細弱 心陰虛 同上 陰虛火旺，神不內守 同上 低熱，盜汗，五心煩熱，口乾 舌紅少津 細數 心火亢盛 ①情志化火 ②六淫化火 ③過食辛辣厚味或過服溫補藥物 心火擾神，或傷陰動血 煩躁失眠，口渴，口舌糜爛疼痛，吐血，衄血 舌紅 數 心血瘀阻 心氣虛或心陽虛，再加勞累受寒，或情緒激動，或痰濁凝聚 心血瘀阻，血脈壅滯 心悸不寧，心胸絞痛，時作時止，痛引臂內，重者肢冷，面、唇、指甲青紫 舌紫暗，或有瘀斑 細澀或見結代 痰火擾心 情志所傷 五志化火，灼液成痰，痰火犯擾心神 神志失常 心煩，失眠，易驚，口渴。重則語無倫次，哭笑無常，狂躁，打人罵人 舌紅苔黃膩 弦滑有力 痰迷心竅 同上 情志抑鬱，氣機阻滯，氣結痰凝，迷阻心竅 同上 精神抑鬱，自言自語，如呆若痴。多疑善恐，或幻視幻聽 苔白膩 沉弦滑 肺病辨證簡表 證候 病因 病機 症狀 舌象 脈象 肺氣虛 ①咳喘日久傷氣 ②因心脾等髒氣虛，化源不足 肺主氣功能減弱，氣不布津，宣降不利 咳喘無力，氣短懶言，聲音低微，周身乏力，自汗，面色㿠白 舌質淡 弱 肺陰虛 ①勞損傷陰 ②腎陰不足 陰液不足，肺失濡潤，宣降失司，進而陰虛火旺，甚則灼傷血絡 乾咳無痰，或痰少而粘，咽喉干癢，或聲音嘶啞，形體消瘦，口燥咽干,午後潮熱，五心煩熱，兩顴紅赤，盜汗、甚則咳痰帶血 舌紅少津 細數 風寒束肺 風寒邪氣 風寒束肺，宣降失司 咳嗽氣喘，咯痰稀白，口不渴，鼻塞流清涕，惡寒發熱，頭身疼痛 苔薄白 浮緊 風熱犯肺 風熱邪氣 風熱犯肺，宣降，失司 咳嗽口乾，頭痛，咽喉疼痛，發熱，微惡風寒 舌尖邊紅 浮數 燥熱傷肺 燥熱邪氣 燥熱犯肺津氣受傷，宣降失司 乾咳無痰，或痰少而粘，纏喉難出，鼻燥咽干，發熱、微惡風寒，頭痛 舌尖紅，苔薄少津 浮細而數 痰濁阻肺 ①外感風寒濕邪，肺失宣降，津液凝聚成痰 ②脾肺氣虛，氣不布津，凝聚成痰 痰濕阻肺，肺失宣降 咳嗽咯痰量多，色白而粘，容易咯出，或見氣喘胸悶，喉間痰鳴 白膩 弦滑 脾病辨證簡表 證候 證候 病因 病機 共同症狀 其它症狀 舌象 脈象 脾氣虛 脾不健運 ①飲食失調 ②勞倦內傷 ③其它臟腑病影響及本髒 脾氣不足，運化失權 納呆食少、身倦乏力，氣短懶言，面色萎黃或蒼白 腹脹，食後脹滿尤甚，便溏 舌淡嫩，苔白 弱 脾氣虛 脾虛氣陷 同上 中氣不足，氣虛下陷 同上 久瀉，脫肛，子宮脫垂，胃下垂，或其它內臟下垂 舌淡,苔白 弱 脾氣虛 脾不統血 同上 脾氣虛弱氣不攝血 同上 便血，婦女月經過多、或崩漏，肌衄等 舌淡 細弱 脾陽虛 ①由脾氣虛發展而來 ②過食生冷或過用寒涼藥，損傷脾陽 ③腎陽不足，命門火衰，導致本髒陽虛 同上 腹痛喜溫、按，四肢不溫，大便稀溏，白帶清稀，或肢體浮腫 舌淡，苔白 沉遲無力 寒濕困脾 ①貪涼飲冷 ②冒雨受寒等 ③濕盛傷陽，寒濕內生 寒濕中阻脾不健運升降失常 納呆腹脹，噁心嘔吐，體倦身重 腹痛便溏，小便不利，婦女白帶多 苔白膩 濡緩 脾胃濕熱 ①外感濕熱邪氣 ②飲食不節，過食肥甘酒酪，濕熱內生 濕熱內蘊，氣機阻滯，升降失常 同上 大便溏滯黃臭，小便不利而黃，或見身熱，汗出熱不解 苔黃膩 濡數 肝病辨證簡表 證候 證候 病因 病機 共同症狀 其他症狀 舌象 脈象 肝氣鬱結 情志抑鬱 肝失疏泄，氣機不暢，氣血郁滯 精神鬱悶，胸脅脹悶不舒，或脹痛，善太息，婦女月經不調，痛經，或經前乳房作脹 苔白 弦 肝火上炎 氣鬱化火 肝火上炎，氣血上逆，熱傷血絡，迫血妄行 頭痛眩暈，耳鳴耳聾，煩躁易怒 面紅目赤，口苦，尿黃，甚則咳血、吐血、衄血 舌紅苔黃 弦數 肝火上亢 肝腎陰虛 陰虛不能制阻，至使肝陽上亢 同上 頭脹目脹，兩目乾澀，失眠健忘，肢麻震顫 舌紅少津 弦細 肝血不足 ①化源不足 ②久病耗損 ③失血過多 肝血不足，周身失於榮養 面色無華，眩暈，肢麻，筋惕肉?，耳鳴目澀，視物模糊或雀盲，爪甲蒼白，月經少或經閉 舌淡少苔 細 肝風內動 肝阻化風 肝腎陰虛，肝陽上亢 陽虛陽亢，肝風內動 震顫肢麻，或痙攣抽搐，頭暈目眩 眩暈頭痛，震顫肢麻，手足蠕動，語言不利，步履不正，欲仆倒 舌紅 弦細 肝風內動 血虛生風 肝血不足 肝血不足，筋脈失養，拘急攣縮 同上 視物模糊，面色萎黃，手足麻木顫抖 舌淡少苔 弦細 肝風內動 熱極生風 肝熱熾盛 熱熾筋攣 同上 高熱神昏，四肢抽搐，項強，甚則角弓反張 舌紅絳 弦數 肝膽濕熱 ①外感溫熱邪氣 ②素嗜肥甘酒酪，濕熱內蘊 濕熱內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢 胸脅滿悶疼痛，黃疸，色鮮明如橘子色，小便短赤。或婦女帶下色黃腥臭，男子睪丸腫脹熱痛，外陰濕癢 苔黃膩 弦數 寒滯肝脈 寒邪侵襲肝經 寒凝氣滯，血脈凝澀 少腹脹痛，牽引睪丸，或睪丸脹大下墜，或陰囊冷縮 舌苔白滑 沉弦 腎病辨證簡表 證候 證候 病因 病機 共同症狀 共同症狀 其它症狀 舌象 脈象 腎陽虛 腎陽虛衰 ①素體陽虛 ②年高腎虧 ③房勞過度 ④久病傷腎 腎陽不足，虛寒內生 腰膝痠軟腰痛 形寒肢冷，面色㿠白 腰膝痠冷，精神不振，或陽萎不舉 舌淡苔白 沉遲兩尺無力 腎陽虛 腎虛水泛 同上 腎陽虛弱，溫化失權寒水泛濫 同上 同上 周身浮腫，下肢尤甚，按之凹陷沒指，腹脹滿，尿少，或心悸短氣，喘咳痰鳴 舌淡，舌體胖,苔白滑 沉弦 腎氣虛 腎氣不固 ①高年腎虧 ②房勞過度 ③久病傷腎 腎氣虧耗，固攝失司 同上 滑精早泄，陽萎，或尿後餘瀝，小便頻數而清，遺尿或尿失禁等 舌淡苔白 弱 腎氣虛 腎不納氣 同上 腎氣不足，摂納失權 同上 氣短喘急，呼多吸少，動則喘甚 舌淡 浮虛 腎陰虛 ①久病傷腎 ②房勞過度 ③外感熱邪傷陰 ④過服溫燥藥物 腎陰不足，髓海空虛，清竅失養。陰虛火旺，虛火內灼 同上 耳鳴耳聾，頭暈目眩，盜汗遺精，口咽乾燥，五心煩熱，虛煩失眠 舌紅，苔少而干 細數 腎精虛 ①先天不足 ②後天失養 ③勞倦過度 ④久病傷腎 腎精不足，發育、生殖機能低下 同上 小兒發育遲緩，呆小骨弱，囟門遲閉。成人見早衰，發脫 齒搖，健忘恍惚，男子精少不育，女子經閉不孕 淡紅 細弱 註：原書腎虛水泛的其它症狀（或心短悸氣）應為（心悸短氣） 腑病辨證簡表 病位 證候 病因 病機 症狀 舌象 脈象 膽 膽郁痰熱 情志抑鬱 情志抑鬱，肝膽氣滯，疏泄失常，液聚痰生，痰郁化火 眩暈口苦，嘔惡不食，煩躁不寐，驚悸不寧，胸悶太息 苔黃膩 弦滑 胃 胃寒證 飲食不節，多食生冷 寒凝胃脘，遏傷中陽 胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急陣痛，遇寒加劇，得溫則減，嘔吐清水 苔白滑 沉弦 胃 胃熱（火)症 ①胃熱素盛，又兼五志化火 ②過食辛辣 胃蘊火熱，消灼水谷，熏蒸於上，灼傷血絡 胃脘熱痛，吞酸嘈雜，口渴飲冷，消谷善飢，齦腫齒 衄，口臭便秘 舌紅苔黃 滑數 胃 食滯胃脘 飲食不節，暴飲暴食 食傷脾胃，積滯不化，停滯胃脘 脘腹脹痛，嘔吐酸腐，噯氣，矢氣酸臭，不思飲食，大便不調或瀉或秘 苔厚膩 滑 胃 胃陰虛 ①外感熱邪傷陰 ②胃病陰傷 ③過食辛辣 胃陰不足，津失濡潤，燥熱內生 口乾舌燥，知飢不食，乾嘔呃逆，便干尿少，脘痞或痛 舌紅少津，少苔或無苔。 細數 小腸 小腸熱盛 心移熱於小腸 熱邪下迫，消灼津液 心胸煩熱，口舌糜爛生瘡，小便短赤，澀滯熱痛 舌紅 數 大腸 大腸濕熱 飲食不潔，濕熱侵襲 濕熱下注大腸，氣機不暢 腹痛，大便溏滯不爽，色黃味臭，或里急後重，下利膿血，或伴發熱，惡寒口渴 舌紅，苔黃膩 滑數 大腸 大腸液虧 ①老年或產後液虧 ②胃陰不足 ③熱病後期液虧 津液虧虛，腸失濡潤 大便乾結，數日一行，難以排出。口舌乾燥 舌紅少津，苔黃燥 細澀 膀胱 膀胱濕熱 濕熱下注膀胱 濕熱下注膀胱，阻滯氣機，消灼津液，灼傷血絡 小便淋瀝不暢，尿頻，尿急，尿痛，尿渾或帶血，或有砂石 苔黃膩 數 第四節六經辨證 六經辨證，是用於外感風寒之邪在發病過程中的辨證分類方法。是傷寒病的辨證綱領。它按照傷寒病的發生髮展規律及其發展過程中各階段的病變特點，將其分為六類病證，並以陰陽為綱，將其概括為三陽、三陰兩大類別。具體地說，六經病證是太陽病、陽明病、少陽病，太陰病、少陰病、厥陰病的總稱。它可以概括為三陽病和三陰病兩大類。太陽病、陽明病、少陽病為三陽病；太陰病、少陰病、厥陰病為三陰病。三陽病證以六腑病變為基礎，三陰病證以五臟病變為基礎。所以說，六經辨證實際上是以六經統括其所絡屬的臟腑，因而它基本上概括了臟腑十二經病證，並以此來標示它們之間的傳變規律。 六經病證從病變部位來劃分，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統屬於里。從病變的性質與邪正關係分，三陽病多熱證、實證；三陰病多寒證、虛證。從傳變規律來看，一般是由三陽傳入三陰，由表入里，深入發展。 六經病證既可以單獨出現，也可以兩經或三經病證合併出現，又可以由這一經傳變為另一經病。其中，兩經或三經的病證同時出現的叫「合病」。一經病證未罷，另一經證候又見，兩經交並為病，有先後次第之不同的叫「並病」。由這一經傳變為另一經病的叫做「傳經」。 六經病證的治療原則，概括地說三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。 因為六經辨證的內容將在《 傷寒論 講解》中詳細講述，本節列表概括介紹如下： 六經辨證簡表 病位 證候 證候 病機 病機 症狀 舌象 脈象 太陽病 經證 太陽中風 足太陽膀胱經總六經而統營衛，為人體之藩籬主一身之表。風寒邪氣侵襲太陽，衛外失司，出現太陽表證 風邪襲表，衛外不固，營陰外泄，營衛不和 發熱惡風，自汗出，頭痛 苔薄白 浮緩 太陽病 經證 太陽傷寒 同上 寒邪襲表，腠理閉塞，衛陽被郁，營陰凝滯 惡寒發熱，頭身疼痛，骨節疼痛，無汗而喘 苔薄白 浮緊 太陽病 腑證 太陽蓄水 表邪不解，循經入腑，膀胱氣化不利，津液不布，水蓄膀胱 發熱汗出，渴欲飲水，入水則吐，小便不利 苔白 浮 太陽病 腑證 太陽蓄血 表邪不解，化熱入里，隨經熱邪結於下焦，熱灼血瘀，瘀熱互結，蓄於下焦 少腹急結或硬滿，精神如狂或發狂,小便自利 舌紫暗或有瘀斑 沉澀 陽明病 經證（無形熱盛） 陽明主里，邪入陽明，正邪相爭 太陽表邪化熱入里，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭，里熱瀰漫 高熱惡熱，大汗出，口渴飲冷，面赤心煩 舌紅苔黃燥 洪大而數 陽明病 腑證（有形熱結） 同上 經證不解，高熱大汗傷津，胃腸燥熱，熱邪入腸中糟粕煉結成實，燥屎內結，阻滯氣機，腑氣不通 身熱，日晡潮熱，汗出，大便秘結不下，腹滿痛拒按，煩躁譫語 舌紅苔黃燥，甚則起芒刺 沉實有力 少陽病 半表半里證 少陽為氣機之樞紐，主半表半里。氣血虛弱，邪氣或由太陽病不解而內傳；或直入少陽。正邪相爭於半表半里，樞機不利，表里不和 往來寒熱，胸脅苦滿，神情嘿嘿，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩 苔薄黃 弦 太陰病 太陰虛寒證 太陰病或因三陽病誤治損傷脾陽,或因脾陽素虛，寒邪直中而成。脾陽受損，運化失權，太陰虛寒，寒濕內停 腹滿嘔吐，飲食不振，腹瀉時痛，喜溫喜按，口不渴 舌淡苔白 或遲，或緩 少陰病 少陰寒化證 少陰心腎，為水火之髒，陰陽之根。病至少陰，心腎受損，或為陽虛陰盛，從陰化寒，而為少陰寒化證；或為陰虛火旺，從陽化熱，而為少陰熱化證 或因心腎陽虛，寒邪直中少陰；或因失治、誤治，汗下太過，損傷心腎陽氣，從陰化寒 惡寒倦臥，精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，渴喜熱飲，小便清 舌淡，苔白 微細 少陰病 少陰熱化證 同上 或因三陽邪熱不解而耗損真陰；或素體陰虛，邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰。心腎陰虛，水不濟火，心火獨亢，心腎不交 心煩不得臥，口燥咽干，小便黃 舌紅，少苔 細數 厥陰病 蛔厥證 厥陰為陰之盡，陽之始，陰中有陽。或因傳經；或因直中；或因誤治，邪氣內陷，病至厥陰，氣機紊亂，陰陽對峙，寒熱錯雜，蛔蟲不安而上逆 消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，嘔吐蛔蟲，或下利，四肢厥逆 苔黃而干 弦或沉伏 第五節 衛氣營血辨證 衛氣營血辨證，是外感溫熱病的一種辨證方法。是在傷寒六經辨證基礎上發展起來的。它按照溫熱邪氣侵襲人體致病的發展規律及其發展過程中各階段的病變特點，將其分為四類病證，並依此來標示它們之間的傳變規律。衛分證與氣分證是功能障礙的病變；營分證與血分證是物質損傷的病變。而衛氣與營血之間，又有淺深輕重的區別。衛分證主表，它是溫熱邪氣襲表，導致衛外功能障礙的病變，其病變部位在肺與皮毛。邪氣進一步發展，則入氣分，導致臟腑功能障礙。一般來說，這一階段邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭激烈，呈現一派里熱熾盛的特點。氣分證由於邪氣侵襲的部位不同，可出現胸膈、肺、胃、大、小腸、肝、膽等臟腑的證候。若濕熱邪氣深入營血，或心包，消灼血中津液，則為營分證。若濕熱邪氣深入心、肝、腎，損傷肝血腎精，耗血動血，則為血分證。「分」即分界之意，其引申意為「階段」。也就是說，衛氣營血「四分」，實際上就代表了溫熱病的淺深輕重四個不同階段。 關於溫熱病的傳變規律，就一般情況而言，是沿衛→氣→營→血的順序漸次深入。但由於邪氣的種類與感邪輕重程度的差別，以及患者體質的不同等因素，臨床中亦有病變初起即不經衛分而逕見氣分證或營分證者；還有衛分證與氣分證同時出現的「衛氣同病」；或氣分證與營血證、血分證同時出現的「氣營兩燔、氣血兩燔」證；又有衛分證不經氣分而直入營分的「逆傳心包」證等。 溫熱病的特點就是熱邪傷津，所以治療上始終要以泄熱保津為重點。衛分、氣分重在清泄熱邪，泄熱即可以保津；營分、血分在清熱涼血的同時，又要養陰生津。 因為衛氣營血辨證的內容將在《 溫病條辨 講解》中詳細講述，本節僅列簡表概括介紹如下： 衛氣營血辨證簡表 證候 病機 症狀 舌象 脈象 衛分證 溫熱邪氣襲表，衛外失司，肺失宣降 發熱微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咽紅或痛，咳嗽，口微渴 舌邊尖紅，苔薄白 浮數 氣分證 溫熱邪氣入里，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭，里熱熾盛 高熱惡熱，口渴喜冷飲，尿少而黃，大便干 舌紅苔黃燥 數 營分證 溫熱邪氣深入營分，消灼血中津液，擾亂心神 身熱夜甚，日反不甚渴，或竟不渴，心煩不寐，或煩躁譫語 舌質紅絳，少苔或無苔 細數 血分證 溫熱邪氣深入血分，消灼血中津液，是為「耗血」；熱邪灼傷血絡，迫血妄行，導致出血，是為「動血」。血熱熾盛、擾亂心神 身熱，躁擾，昏狂譫妄，吐血、衄血、便血、尿血，非時經血、發斑等 舌紫絳 數，或細數 第六節 三焦辨證 三焦辨證，也是溫病的辨證方法之一。凡外感溫熱邪氣而致病，以發熱和熱邪傷陰化燥為主要臨床特點的病變，稱為溫病。三焦辨證，就是把溫熱病分為上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病三類病證，並以此來標示它們之間的傳變規律。上焦溫病，包括肺、心、心包的病變；中焦溫病，包括脾、胃、大腸的病變，下焦溫病，包括肝、腎、膀胱的病變。 溫病的三焦傳變規律，一般是始於上焦，傳變中焦，終於下焦。因為三焦辨證與衛氣營血辨證都是溫病的辨證方法，且二者最終都要落實在臟腑上的，所以二者之間有著密切的聯繫。也可以說，三焦辨證中包含了衛氣營血辨證的內容；而衛氣營血辨證中也同樣包含著三焦所屬的臟腑。不過二者又各有所長，其特點就在於：衛氣營血辨證主要是劃分溫病淺深輕重的四個階段；而三焦辨證則著重在劃分溫病侵襲人體的三大部位。由此可見，二者之間既有聯繫，又有區別，結合運用，才能使溫病的辨證更為全面。 溫熱病的治療原則已在衛氣營血辨證中談過。濕熱病的特點是熱蘊濕中，濕阻氣機，所以其治療主要在於祛濕清熱，宣暢氣機。 因為三焦辨證的內容也將在《溫病條辨講解》中詳細講述，本節僅將三焦溫熱病與濕熱病列簡表概括介紹如下： 三焦辨證簡表 病位 病位 病因 病機 症狀 舌象 脈象 上焦 手太陰（肺） 溫熱邪氣 溫熱邪氣襲表，衛外失司，肺失宣降 發熱微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咽紅或痛，咳嗽，口微渴 舌邊尖紅，苔薄白 浮數 上焦 手太陰（肺） 溫熱邪氣 溫熱邪氣入氣分，肺熱壅盛 身熱汗出，咳嗽喘息，口渴 苔黃 數 上焦 手太陰（肺） 濕熱邪氣 濕熱邪氣困阻肌表，肺失宣降，衛外失司，濕熱瀰漫於里，氣機阻滯，衛氣同病 惡寒發熱，頭重頭昏蒙，周身重痛，口淡不渴，胸脘痞悶 苔白膩 濡 上焦 手厥陰（心包） 溫熱邪氣 溫熱邪氣灼液成痰，痰熱蒙蔽心包 身熱灼手，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇，四肢厥逆 舌體短縮，質紅絳，苔黃燥 細滑數 上焦 手厥陰（心包） 濕熱邪氣 濕熱鬱蒸，釀生痰濁，濕痰蒙蔽心包 身熱不揚，神識呆痴，時昏時醒，昏則譫語，醒則神呆，呼之能應 白膩或黃膩 濡滑或濡滑數 中焦 足陽明（胃） 溫熱邪氣 溫熱邪氣入里，陽明胃熱熾盛，里熱蒸騰 高熱惡熱，大汗出，口渴飲冷，面赤心煩 舌紅黃燥 洪大而數 中焦 手少陽（大腸) 溫熱邪氣 高熱大汗傷津，胃腸燥熱與糟粕煉結成實，燥屎內結，阻滯氣機，腑氣不通 身熱，日晡潮熱，汗出，大便秘結不下，腹脹痛拒按，煩躁譫語 舌紅苔黃燥，甚焦燥起芒刺 沉實有力 中焦 足太陰（脾) 濕熱邪氣 濕熱困脾，氣機阻滯，升降失司 身熱不揚，脘腹脹滿，納呆嘔惡，大便溏滯，身重肢倦 苔白膩 濡 下焦 足少陰（腎) 溫熱邪氣 溫熱邪氣久留不解，深入下焦，消灼真陰，腎陰耗損 低熱，手足心熱甚於手足背，口燥咽干，神倦耳聾 舌絳少苔 虛大或遲緩結化 下焦 足厥陰（肝) 溫熱邪氣 溫熱邪氣消灼真陰肝血腎精枯涸，水不涵木，筋脈失養，虛風內動 除上述腎陰耗損見症外，又見手足濡動，甚或瘈瘲，心中憺憺大動，甚則心中痛，神昏肢厥 舌絳少苔光絳無苔 細促或微細欲絕 下焦 足太陽（膀胱） 濕熱邪氣 濕熱邪氣阻滯膀胱，水道不通。濕熱瀰漫中，上焦 小便不通，熱蒸頭脹，身重痠痛，神識昏蒙，嘔惡不食，口乾不欲飲 苔白膩 濡 第七節 經絡辨證 經絡辨證已在第三章「經絡」中詳為述及，這裡只簡單說明關於經絡辨證和傷寒六經辨證的關係問題，二者是既有聯繫，又有區別的。六經辨證中有些內容與經絡辨證是一致的，如六經辨證中也有臟腑和經絡病證的內容。但是，正如衛氣營血辨證、三焦辨證一樣，經絡辨證和六經辨證方法，是有其一定特異性的辨證方法。衛氣營血與三焦辨證，主要適用於溫病辨證。而臟腑辨證等，就不能完全代替衛氣營血與三焦辨證。同樣道理，六經辨證主要適用於傷寒病的辨證，而不適用於一般內傷雜病的辨證。至於治傷寒病的方子，可以用於治療內傷雜病，那是另一回事，這不是本書要討論的內容。經絡辨證方法，是廣泛適用於外感和內傷雜病的一種辨證方法，但又不能完全代替六經辨證及其他辨證方法。 複習思考題 什麼是證？什麼是辨證？辨證方法有幾種？ 八綱辨證和其他辨證方法有什麼關係？ 八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的基本內容是什麼？ 表證入里與里證出表的機理是什麼？ 真假寒熱虛實的辨證要點是什麼？ 六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證主要適用於哪類疾病的辨證？