中醫藥學概論 · 第四章 病因與病機

[自學時數] 16學時 [面授時數] 4學時 [目的要求〕 1.掌握病因、發病的概念； 2.掌握六淫、七情過激、痰飲、瘀血的概念及其致病特點； 3.掌握邪正概念與發病原理； 4.了解疫癘、飲食、勞逸、外傷等病因的致病特點； 5.掌握病機的基本概念； 6.掌握病機邪正盛衰、陰陽失調的含義及其基本病理變化內容。 人體的陰陽平衡是生理正常狀態，人體的陰陽失調是病理異常狀態。當人體的生理動態平衡遭到某種原因的破壞，而又不能自我調節而恢復正常狀態時，就會發生病變。破壞人體生理動態平衡而導致疾病發生的原因，就是病因。病因作用於人體而引起病變的機理，就是病機。 疾病的發生髮展和正（氣）、邪（氣）雙方密切相關。正氣，指人體的正常生理功能及防禦功能，簡稱為「正」。邪氣，泛指各種致病因素，即病因，簡稱為「邪」。一般來說，人體正氣充盛，邪氣就不容易侵入。正如古人所說：「正氣存內，邪不可干」。人體正氣虛弱，抗病能力低下時，邪氣就容易乘虛而入，引起發病，即古人所謂：「邪之所湊，其氣必虛」。應當指出，強調正氣在發病中的重要地位，並不等於排除邪氣在發病中的作用。當邪氣過於強盛，超越了人體的抵抗能力時，健康人也會生病。疾病過程，是一個複雜多變而又有一定規律的過程，任何以固定的、局部的、靜止的觀點分析病因和病機都是錯誤的。 第一節 病因 中醫學對病因的認識，就是通過診察病人各種症狀、體徵，結合發病時的自然環境、人的精神狀態、飲食情況等進行綜合分析，從而推求病因。這種方法，即通常所說的「審證求因」或「辨證求因」。因此，了解各種病因的性質與特點，主要在於掌握它們所致病證的相應臨床表現。 關於病因的歸類，歷來方法較多。主要的是「三因」學說，它把病因分為內因、外因、不內外因三類。這種歸類方法認為，六淫邪氣致病為外因；五臟情志所傷為內因；飲食、勞倦、房室、跌扑、金刃以及蟲獸所傷等為不內外因。本章對病因從六淫、疫癘、七情、飲食勞倦、外傷及蟲獸傷害、寄生蟲、痰飲、瘀血等方面進行介紹。 * * * 電子版註： 1、原文有「跌朴」字樣，改為「跌扑」 一、六淫 風、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界氣候的六種變化，簡稱「六氣」，即春風、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕。由於六氣的不斷運動變化，而決定了一年四季氣候的不同。當人體由於某種原因而致抵抗力下降，不能適應氣候變化；或氣候的急劇異常變化，超過了人體的適應能力時，六氣就侵犯人體而發生疾病。這種致病的「六氣」，就稱為「六淫」（又稱六邪）。」淫」，就是太過之意。 六淫，做為外感病的致病因素，有如下四個特點：其一：六淫為病多與季節氣候、居處環境有關，如春季多風病，夏季多暑病，長夏或居住潮濕多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病等。其二：六淫邪氣既可以單獨作用於人體而致病，也可以兩種或三種邪氣同時侵犯人體而發病，如風寒感冒、暑濕泄瀉、風寒濕痹等。其三：在發病過程中，六淫邪氣不僅常互相影響，並可在一定條件下相互轉化，如風寒不解可以化熱，暑濕久羈可以化燥傷陰等等。其四：六淫致病，邪氣一般從口、鼻、皮毛侵入人體，故稱為「外感病」。 此外，還有些並不是由六淫邪氣引起的外感疾病，但也出現類似風、寒、濕、燥、火的證候，臨證時為了與外感六淫邪氣相區別，分別稱之為內風、內寒、內濕，內燥，內火。這種內生的風、寒、濕、燥、火，是由於臟腑功能活動失調而產生的，它們與外感六淫邪氣的病變是有區別的，因其不屬六淫致病，故不列入本章，將在「臟腑辨證」中分別介紹。 （一）風 風邪，多見於春季，但其他季節亦可發病。風邪的表現是以自然界的「風」的現象來比擬人在發病時所出現的一系列症候。自然界的風是一種無形的、流動的氣流，來去較快，時有時無，變化多端，無孔不入。所以，我們應從風邪的特點和常見的風證兩方面來認識。 1.風邪的性質與致病特點 （1）風邪為百病之始，能兼其它邪氣 寒、濕、燥、熱諸邪，每多依附於風而侵犯人體，如風寒、風濕、風熱之類。所以，風邪往往為外感疾病的先導，前人說：「風者，百病之始也」，「風為百病之長」，都是這個意思。 （2）風為陽邪，其性開泄，易傷人陽位 風為春季之主氣，具有升發、向上、向外的特點，故屬陽邪。所以風邪傷人，容易侵犯人體的陽位，如：上部（頭面、巔頂等）和肌表（皮毛、腠理、肌肉等），並使皮毛腠理開泄，出現汗出、惡風等症狀。 （3）風性善行數變 「風性善行」，是指風病的病位遊走不定而言。如痹證，若其關節疼痛是上下左右走串不定的，這屬風邪偏勝的病變，便稱它為「行痹」或「風痹」。 「數變」是指風邪所致的病證，變化較多而且迅速的意思。如常見的一些外感病，由於多以風邪為先導，所以發病一般多急，傳變也比較快。又如內傷病中的「中風」，其發病往往是卒然暈倒，不省人事，以其發病急驟，便稱之為「中風」、「卒中」。 （4）風性主動 所謂「動」，是動搖不定的意思。諸如臨床常見病症中出現眩暈、振掉、四肢抽搐，甚則頸項強直、角弓反張、直視等症狀，都屬於風的證候。 2.常見的風證 （1）傷風證 發熱惡風，汗出，脈象浮緩，或並見咽喉癢，咳嗽，鼻塞流涕等。 （2）風寒證 惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，骨節疼痛等。 （3）風熱證 發熱重，惡寒輕，或有咽紅咽痛，小便黃，舌邊尖紅，脈浮數等。 （4）風濕症 發熱（以午後為重），汗出惡風，頭身重痛，舌苔薄膩。 （5）風水證 發熱惡風，頭面腫，或一身悉腫，小便不利等。 （6）風疹 皮膚瘙癢，漫無定處，此伏彼起。 （二）寒 寒是冬季的主氣，寒邪襲人，有傷寒與中寒之分。凡寒邪傷於肌表，則為「傷寒」；而寒邪直中臟腑的則為「中寒」。寒之病變，有內寒、外寒之分。內寒與外寒（傷寒、中寒）不同，它是人體陽氣不足的反映。雖外寒與內寒不同，但它們又是互相聯繫，互相影響的。如陽虛內寒的人，容易感受外寒；外寒侵入人體，常損傷人的陽氣，導致內寒的產生。 1.寒邪的性質與致病特點 （1）寒為陰邪，易傷陽氣 如寒邪外來，衛陽被郁，就會出現惡寒。若寒邪直中，損傷脾胃之陽，就會出現脘腹冷痛，嘔吐泄瀉等症狀。若寒邪損傷脾腎陽氣，以致不能發揮溫養肢體，蒸化水谷的作用，便會出現身寒肢冷，下利清谷，小便清長，水腫等症狀。 （2）寒性凝滯 凝滯，即是凝結阻滯而不通暢的意思。與天寒地凍，水液凝聚成冰具有同樣道理。寒邪使人體的氣血凝結阻滯，不能通暢流行，往往發生疼痛，即所謂「不通則痛」，所以寒邪是形成多種痛證的原因之一。如外傷於寒，使營衛凝澀，則周身疼痛；寒邪直中腸胃，則脘腹疼痛等等。 （3）寒性收引 收引，即收縮牽引的意思。如寒邪侵皮毛腠理，則毛竅收縮，衛陽閉郁，症見惡寒發熱，無汗，頭身痛，脈緊。寒邪在經絡關節，經脈拘急，可致關節不利或肢體冷厥不仁。 2.常見的寒證 （1）風寒證 惡寒發熱，無汗，鼻塞咳嗽，甚至喘息，頭痛身痛，肢節疼痛。 （2）寒痹（痛痹）證 關節劇烈疼痛，屈伸不利，得熱則減，遇冷加重。 （3）寒傷脾胃 腸鳴泄瀉，脘腹疼痛，嘔吐食少等。 （三）暑 暑是夏季的主氣，乃火熱之氣所化。其發病獨見於夏令，所以有「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」的說法。 1.暑邪的性質與致病特點 （1）暑為陽邪，其性炎熱 暑是夏令自然界炎熱之氣，所以屬於陽邪。感暑而病者，可出現高熱、口渴、脈洪、汗多等症狀。 （2）暑性升散，易傷津耗氣 暑為陽邪，有升散的性質，所以侵人則使腠理開而多汗。汗出過多則津傷，見口渴喜飲，心煩，小便短赤等症狀。汗出太多，則氣也隨之而耗損，出現氣短乏力。津氣耗傷太過，甚至可以引起冷汗不止，喘息氣微，脈微欲絕的虛脫證。 （3）暑多挾濕 暑季在氣候炎熱的同時，雨量也較多，所以在感受暑熱的同時，常並感濕邪，因而有「暑多挾濕」的說法。暑邪挾濕，除暑的見症外，還可見四肢睏倦，食欲不振，胸悶嘔惡，大便溏瀉，脈濡、苔膩等「濕"的症狀。 2.常見的暑證 （1）傷暑 身熱多汗，心煩口渴喜飲，倦怠乏力，小便短赤等。 （2）中暑 輕者頭暈噁心，心煩胸悶；重者可見突然昏倒，不省人事，或見面垢喘渴，冷汗不止，手足厥冷，脈大而虛等症。 （3）暑濕證 身熱，午後為甚，胸悶噁心，食欲不振，心煩口渴，大便溏，小便黃，脈濡，舌苔黃膩。 （四）濕 濕是長夏的主氣。夏秋之交，雨濕較多，所以長夏多濕病。外濕傷人，除與季節有關外，還與工作、生活環境有關。如水上作業，涉水淋雨，居處潮濕等都可能成為感受濕邪的條件。內濕，是由於脾失健運，水濕停聚而生。外濕與內濕雖有不同，但二者往往互相影響。外濕困脾，脾失健運，則生內濕；而內濕停聚、脾不健運、又易招致外濕侵襲。 1.濕邪的性質與致病特點 （1）濕性重濁 重，即沉重。凡濕邪致病，常見肢體沉重痠困的症狀。如頭部有濕，清陽不升，則頭重而昏。若濕留關節，則滯著不移，沉重難舉，所以「濕痹」又名「著痹」。濁，即穢濁，指分泌物、排泄物有穢濁不清的特點。如小便混濁，大便溏泄，痢下膿垢，婦女白帶多等，均屬濕濁的病變。 （2）濕性粘滯 「粘」指粘膩，「滯」指滯著。濕性粘滯，突出表現為病變過程較長，多纏綿難愈，如濕溫病等。 （3）濕為陰邪，遏傷陽氣，阻礙氣機 因為濕與水同類，且具有重濁、粘滯的特點，所以濕屬陰邪。由於濕為陰邪，故易遏制、損傷陽氣，尤其是脾陽。脾陽為濕邪所傷，則使水濕不運，發生水腫、泄瀉等證。因為濕邪重濁粘滯，所以最易阻礙氣機，使陽氣不通，升降失常，往往出現胸悶脘痞，噁心嘔吐，大便溏滯不爽等症狀。 2.常見的濕證 （1）表濕證 身熱不揚，頭身重痛，胸悶，口不渴，舌苔薄白而膩，脈濡緩。 （2）濕痹（著痹） 肢節痠痛重著，甚則難以轉側或腫，痛有定處，肌膚麻木等。 （五）燥 燥是秋季的主氣。人感外界燥邪發病多見於秋令，故又稱「秋燥」。燥邪多從口鼻而入，其病常從肺衛開始，又有溫燥，涼燥之分。初秋尚熱，故易成溫燥；而深秋轉涼，則易成涼燥。 1.燥邪的性質與致病特點 （1）燥盛則干，易傷津液 燥邪傷人以人體津液虧耗為主要臨床表現，常見症狀有：口鼻乾燥，皮膚乾枯皸裂，毛髮不榮，大便乾結，小便短少，舌苔乾燥等。 （2）燥易傷肺 肺喜清肅濡潤，開竅於鼻。燥邪侵襲，從口鼻而入，故最易傷肺。其證多見：乾咳少痰，膠粘難咯，甚則痰中帶血，胸痛喘息等。 2.常見的燥證 （1）溫燥 發熱微惡風寒，頭痛少汗，乾咳或痰粘量少，咳而不爽，胸脅疼痛，皮膚及鼻咽乾燥，口渴，舌干、邊尖紅等。 （2）涼燥 惡寒發熱，頭痛無汗，口乾咽燥，皮膚乾燥，咳嗽少痰或無痰，舌苔薄白而乾等。 （六）火 火與熱同為陽邪，常混稱。但火與熱又有所區別：熱多由外感，如風熱、暑熱、濕熱等；而火則多由內生，如心火上炎、肝火上炎等。火的熱象較熱更為明顯，且多表現為上炎的特點。另外，從生理上講，人體的陽氣又稱為「少火」，但熱則不屬人體正氣之說。火病的發生，可由直接感受熱邪引起，也可由風、寒、暑、濕、燥邪入里化熱化火而成。臟腑機能失調或情志過激，亦每多化火，所以有「氣有餘便是火」與「五志化火」之說。 1．火邪的性質與致病特點 （1）火為陽邪，其性上炎 火為熱象，主動而向上，故為陽邪。所謂「上炎」，是指臨床常見心火上炎，口舌糜爛；胃火上炎，牙齦腫痛；肝火上炎，目赤澀痛等症狀。 （2）消灼津液 火熱邪氣，最易消耗人體津液。故火熱病證除見熱象外，常同時並見口乾渴，喜冷飲，舌干少津，小便短少，大便乾燥等津虧液耗的症狀。 （3）動血生風 動血是指出血。火熱邪氣易灼傷脈絡，迫血妄行，引起各部位的出血，如吐血、衄血、尿血、便血以及發斑等。火邪不僅可導致出血，亦可聚於局部，腐敗血肉而發為癰腫瘡瘍。火熱邪氣內盛，燔灼肝經，熱熾筋攣，可導致「熱極生風」，症見：高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張等。 2．常見的火證 （1）實火 口舌糜爛，目赤口苦，心煩易怒，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數實有力。 （2）虛火 常見的是陰虛火旺證，主要症狀是：兩顴紅赤，五心煩熱，心煩失眠，潮熱盜汗，小便短赤，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細數等。 二、疫癘 疫癘是一種傳染性很強的外界致病邪氣，又稱作「異氣」、「戾氣」、「癘氣」等。疫癘的發生及流行，與氣候反常，環境衛生與飲食衛生條件不良，社會制度等因素有關，其發病特點是從口鼻而入，無問老少，互相傳染，且症狀相似。其病種有：疫痢、霍亂、天花、鼠疫等。解放以來，由於防治措施的加強，這些病已很少見到，有的已經絕跡。 三、情志 （一）情志致病的特點 情，指「七情」，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。志，指「五志」，即怒、喜、思、悲、恐。實際上，七情與五志是一致的，故合稱「情志」。 在生理狀態下，情志是人體對外界客觀事物所做出的反映，是正常的精神活動。人的情志活動與五臟有著密切的關係，如肝「在志為怒」，心「在志為喜」，脾「在志為思」，肺「在志為憂」，腎「在志為恐」。 如果由於長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創傷，超過了人體生理功能所能調節的限度，就會引起體內的陰陽氣血失調，臟腑經絡氣機紊亂及功能活動失常而發病。一般地說，情志所傷的病及相關的臟腑，如：「怒傷肝」、「喜傷心」、「思傷脾」、「憂傷肺」、「恐傷腎」。正因為情志致病是直接影響臟腑而發病，所以又稱為「內傷七情」，是內傷病的主要病因。 （二）情志所致的病證 情志病變，由情志因素而引起，又隨著精神情志狀態的好壞而轉輕或加重。一般來說，情志致病以心、肝、脾的病證為多見。如精神刺激導致心的功能失調，可見驚悸怔忡，失眠健忘，心神不寧等症狀；或見精神恍惚，哭笑無常的「髒躁」證；或見狂躁不安，打人罵人，精神錯亂的癲狂證。導致肝的功能失調，常見精神抑鬱，煩躁易怒，脅肋脹痛，噯氣太息，咽中如梗塞狀，婦女還可見乳房結塊，少腹脹疼，月經不調等症狀。導致脾胃功能失調，多表現為飲食少思，脘腹脹滿，大便不調等。 四、飲食、勞倦 勞動和飲食，都是維持健康的必要條件。但如果飲食沒有一定的節制，勞逸沒有一定的限度，就會降低人體抵抗能力，或影響臟腑的生理功能而導致疾病的發生。 （一）飲食 飲食失宜，常常成為導致疾病發生的原因之一。脾主運化水谷精微，胃為水谷之海，故飲食所傷，主要病變在於脾、胃。進而又可影響其它臟腑，或生濕，或生痰，或化熱而變生它病。一般來說，飲食致病多為飲食不節、飲食不潔、飲食偏嗜所造成。 飲食以適量為宜，過飢過飽，均可發生疾病。水谷是化生氣血的源泉，若飢而不得食，渴而不得飲，則人體氣血得不到足夠的補充，日久就會使氣血減少而為病。若飲食過量，超過了人體的消化功能，也會損傷脾胃，出現脘腹脹痛拒按，惡食，吐瀉酸臭，噯腐嘈雜等食傷脾胃的病證，這種病證以小兒為多見。由於食滯可化熱、生痰，故本病還多見手足心熱，腹瀉，或兩頰紅赤，午後潮熱，胸脘痞滿，面黃肌瘦，痰多等症狀。食滯損傷脾胃，使營衛不和，又易招致外感。 飲食不潔或誤食有毒的食物，可引起胃腸疾患或食物中毒。如進不潔食物，常導致吐瀉腹痛或痢疾的發生。若誤食有毒食物，除見劇烈腹痛或吐瀉外，甚至會出現昏迷等嚴重的中毒現象。 飲食偏嗜可變生多種病證。如偏嗜過食肥甘厚味，可助濕、生痰、化熱，或生癰瘍。過食生冷，易傷脾胃之陽氣而致寒從內生，發生腹痛泄瀉。偏嗜辛辣，可使腸胃積熱而致大便乾燥或釀成痔瘡下血。其它如嗜酒、嗜煙、嗜茶太過等均對身體都有一定損傷。 （二）勞倦 正常適度的勞動，能夠增強體質，有利於健康。但過度勞累，則稱為「勞倦」。勞倦損傷脾氣，可出現氣少力衰，四肢睏倦，懶於言語，動則氣喘，精神倦怠等症狀。所以有「勞則氣耗」之說。因房事損傷（指性生活不節，早婚與婦女產育過多），耗傷腎精，出現腰痠肢倦，神疲乏力，眩暈耳鳴，男子遺精滑泄，女子月經不調，經閉，帶下等症狀，也屬勞倦範圍，又稱「房勞」。 過度安逸，完全不參加體力活動，也會使人體氣血蓄滯不行，影響脾胃的消化功能，出現食欲不振等症狀，同時，又易導致其它疾病的產生。 五、外傷及蟲獸傷害 外傷包括跌打損傷、創傷、努傷、燒傷等。外傷可造成皮膚肌肉瘀血腫痛，出現脫液，或筋傷骨折、脫臼等病症。如果有外邪從創口侵入，還會使病情更加複雜或惡化，導致發熱、化膿，甚至神昏、抽搐。若外傷損及臟腑、血脈或頭部，可導致大出血，神志昏迷，甚至引起死亡。 蟲獸所傷，一般的多見肌膚損害，引起出血、疼痛。但如被毒蛇、瘋狗咬傷，則不僅肌表受到直接的傷害，而且可出現發熱、神昏、精神失常等症狀，甚至因中毒而死亡。 六、寄生蟲 中醫學對多種寄生蟲病均有一定認識，特別是對蛔蟲、蟯蟲、絛蟲等腸道寄生蟲的認識更為明確，認為多由於飲食不潔所致。各種寄生蟲均吸吮人體營養物質，日久則導致氣血虛損證候。臨床上常見的如蛔蟲病，除見腹痛，食慾異常，面黃肌瘦等症狀外，還常可引起胃脘疼痛，甚則發生「蛔厥」。 七、痰飲、瘀血 痰飲和瘀血，均是病變過程中的病理變化產物。但它們產生之後，又能直接或間接地作用於某些臟腑組織而影響疾病的發生和發展。因此，它們也是一種致病因素。 （一）痰飲 痰和飲都是水液代謝的局部障礙形成的病理產物。一般將稠厚的叫痰，清稀的叫飲，合稱「痰飲」。痰飲生成後，引起的病證廣泛，故有「痰為諸病之源，怪病皆由痰成」之說。痰飲分為有形與無形兩類。「有形之痰」，是指視之可見，觸之可及，聽之有聲者；「無形之痰」，是指有痰飲的各種症狀，卻看不到有痰飲排出，觸之亦不可及，而用治痰飲的方法治療，又可收到效果的病證而言。 1.痰飲的形成及致病特點 中醫學有「積水成飲，飲凝成痰」的說法，表明痰是由水飲凝聚而成的。人體在正常的生理狀態下，水液由脾之健運，得肺之宣降，靠腎陽之蒸騰，或化為津液以營養全身；或變為汗，或變為尿，而排出體外。痰飲，主要因肺、脾、腎三髒功能失調，三焦氣化不利，水道不暢，影響了津液的正常生成、敷布和運行以及排泄，以致水濕停聚而生成。痰形成之後，可隨氣流行，外而筋骨，內而臟腑，上下左右無所不至。若影響了臟腑的氣機升降和氣血的運行，便會發生種種病變。如痰濁犯肺，影響肺的宣降功能，可見咳嗽、喘滿等症狀；痰濁犯胃，胃失和降，則見噁心、嘔吐等症狀；痰迷心竅，可見神昏譫語；痰濁中阻，清陽不升，可見眩暈昏冒等。飲形成之後，亦可停聚在不同部位，或泛溢在肌膚，或留在胸脅，或停於膈上，或積聚腸間，產生浮腫、喘息等多種病證。 2.常見的痰證 （1）風痰 既有動風的症狀，又有痰證的表現。如中風證，常見眩暈肢麻，突然跌倒，喉中痰鳴，口眼喎斜，舌強不語，半身不遂等症狀，即是風痰為病。此外突然撲倒，昏迷抽搐，口吐涎沫的癲癇病也屬風痰範疇。 （2）熱痰 多見煩熱氣粗，痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數。 （3）寒痰 多見咳嗽，痰稀色白，舌苔白滑，脈沉滑等。 （4）濕痰 多見身重倦怠，痰多易吐，舌苔厚膩，脈濡滑。 （5）痰核瘰厲 多生於頸項，也可見於它處。在皮里膜外，有核可尋，推之滑動，不紅不腫，硬而不痛，一經破潰，難以收口。 （6）梅核氣 咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，並見胸悶太息等症狀，是由痰氣搏結而成。 3.常見的飲證 （1）懸飲 胸脅脹痛，咳嗽引痛氣促。 （2）溢飲 身重，肢體浮腫。 （3）支飲 咳嗽喘息不能平臥，面部浮腫。 （4）飲在腸間（痰飲） 腸鳴瀝瀝有水聲，腹滿食少，形體消瘦。 （二）瘀血 全身血液運行不暢，或局部血液停滯，或體內存留離經之血，都稱為瘀血，又稱為「蓄血」。 1.瘀血的形成及致病特點 瘀血多由於氣滯、氣虛、血寒、血熱等原因而形成。「氣為血帥」，氣行則血行。若因氣滯血因氣停，或因氣虛推動無力，均可造成血液凝滯成瘀。寒凝血脈，則經脈拘攣，血液凝滯不暢，因而成瘀。血熱則血中津液耗傷，使血液粘滯而運行不暢，亦可凝澀成瘀。此外，外傷及其它原因造成內出血，不能及時消散或排泄，也是形成瘀血的原因之一。瘀血既成之後，又反過來影響人體氣血的運行，即所謂：血瘀則氣滯。可造成人體某一部位的氣血不通而出現疼痛或腫塊，甚至使血瘀的局部由於得不到氣血的供養而發生壞死。另外，由於瘀血阻滯脈絡，使血液不能歸經，還可產生血液外溢的出血病證。 2.常見的瘀血證 瘀血常隨其所瘀阻的部位不同而產生不同的病證。如瘀阻於心，可見胸悶氣憋，心、胸痛如絞，口唇青紫等心血瘀阻的證候。若瘀在腸胃，多見嘔血、吐血，大便色黑等症狀。若瘀在下焦，可見少腹疼痛，婦女則可致月經不行或淋瀝不斷等病變。瘀血證候雖多，但臨床表現有如下共同特徵。 （1）疼痛 瘀血阻塞經脈，氣血不能通利，隨即發生疼痛，即所謂「不通則痛」。瘀血致痛的特點是持續日久，固定不移，且多呈刺痛而拒按。 （2）腫塊 外傷瘀血，可在傷處見到青紫色血腫。若體內臟腑瘀血，常可在患處觸到堅硬的腫塊，且聚而不散，故屬實證。 （3）出血 出血也是瘀血證的一個常見症狀，尤其在婦女月經不調與產後為多見，這種出血的血色多紫暗，常伴有血塊。 除以上三個特點外，瘀血還常有一些全身性症狀，如面色黧黑，肌膚甲錯，舌色紫暗或有瘀斑瘀點，脈細澀等。 第二節 病機 病機，就是疾病發生、發展與變化的機理。疾病的發生、發展與變化，與病人的體質，致病因素的強弱、性質有關。人體本身功能失常或邪氣侵襲人體，正氣奮起驅邪，正邪相爭，從而導致體內的陰陽失調，升降失常，人體動態平衡被破壞，即發生病變。因此，雖然疾病的種類繁多，其發生髮展錯綜複雜，千變萬化，但就其病變過程來講，總不外乎正邪相爭、陰陽失調、升降失常等三個主要方面。 一、正邪相爭 疾病的過程，從一定意義上說，也就是正邪相爭的過程，它決定著疾病的發展、變化與轉歸。 致病因素作用於人體，正邪相爭，可以導致各種病理變化，出現不同的證候，如表證、里證；寒證、熱證；虛證、實證及虛實錯雜等各種不同情況。在正邪相爭的過程中，凡屬邪盛而正不衰，抗邪有力的，多表現為熱證、實證、陽證；邪盛而正衰，抗邪無力的，則多表現為寒證、虛證、陰證以及正虛邪實的錯雜證候。如以外感病證為例：外邪從皮毛，口鼻侵入人體，若人體正氣不虛，則病變多在皮毛，肌腠、經絡；若正氣虛衰，抗邪無力，病變常由表傳里，或邪氣直接入里。「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這句話就指出了病證的虛實，取決於正邪雙方力量的對比。 在疾病過程中，由於正邪的對立鬥爭，特別是正邪雙方力量對比的消長變化，直接影響著疾病的發展、變化與轉歸。概括地說，在正邪相爭的過程中，或由於正氣之虛，或由於邪氣之盛，都會促使病情趨向惡化；而正氣得到恢復、充實，邪氣退卻，則疾病往往向好的方面轉化，以致痊癒。 此外，有一些疾病，在其病變過程中，還會出現正邪相持或邪去正傷的情況。也有的由於病邪久留，損傷正氣，或正氣本虛，無力祛邪，而致痰、食、水、血聚結，形成虛實錯雜病程較長的證候。 總之，在各類證候錯綜複雜的變化中，只要掌握了正氣和邪氣的虛實情況，了解正邪雙方相爭的發展趨勢，就能做出準確的判斷，採取相應的治療措施，從而收到良好效果。 二、陰陽失調 陰陽失調，是指人體在發病過程中，由於邪氣的干擾，或人體臟腑功能失常，而出現陰陽的偏盛與偏衰，它是疾病發生、發展的內在依據。 陰陽兩個方面既對立又統一，它們在運動中保持著相對平衡，維持著人體正常的生命活動。如果陰陽的動態平衡遭到破壞，發生偏盛偏衰，就要導致疾病的發生。陰陽的偏盛偏衰可表現為各種不同的病理變化。陽勝則人體功能亢奮而見熱證；陰勝則人體功能抑制而見寒證。陽虛則表現為虛寒；陰虛則表現為虛熱。 陰陽失調反映在具體病證上，有氣血不和、營衛不和、臟腑經絡陰陽失調等各種不同的情況，將分別在各有關章節中講述。在疾病發展的嚴重階段，若陰津耗損到極點，可以出現亡陰證；陽氣虛衰到極點，可以出現亡陽證。亡陰與亡陽都是陰陽嚴重失調，難以調節、恢復的危重證候，若進一步發展，甚至可導致人體因「陰陽離絕」而死亡。 三、升降失常 升降出入，是人體氣運動的基本形式。升指升清，降指降濁；出指吐故，入指納新。這一複雜的氣機變化，由各臟腑、經絡相互聯繫、共同配合來完成。所以，升降出入也是人體進行新陳代謝、維持生命活動的基本過程。 升降出入體現在人體各臟腑的功能活動中，如脾主升清，胃主降濁；肝主升發，肺主宣發與肅降；心火下降，腎水上升；肺主呼氣，腎主納氣等。假如升降出入失常，人的五臟六腑、表里內外、四肢九竅，會發生種種病理變化。例如，胃氣不降，則上逆為嘔吐；脾氣不升，則上虛可為眩暈，水濕下注可為泄瀉，脾虛氣陷又可為下利脫肛；腎不納氣可見喘息氣短；肺失宣降則咳嗽氣逆；肝失升發則胸脅脹滿，抑鬱煩躁；心火不降，腎水不升，則心腎不交而心煩失眠等等。 複習思考題 1、人體發病與否和哪兩方面因素有關？為什麼？ 2、風、寒、暑、濕、燥、火六淫各有何主要特點？ 3、情志致病與六淫致病有何不同？ 4、痰飲、瘀血的概念是什麼？ 5、何謂病機？中醫學對病機如何認識？