中醫眼科學 · 第七章 外傷疾患

〔自學時數〕2學時 〔面授時數〕2學時 〔目的要求〕 1.掌握異物入目的處理原則。 2.掌握撞擊傷目的證候和治療。 3.掌握真睛破損初發的處理方法及辨治。 4.了解紫外線、紅外線灼傷的臨床表現。 5.掌握酸、鹼燒傷的急救措施。 眼的外傷疾患是指眼部組織因意外引起的傷害而言，臨床統稱眼外傷。常見的致傷因素，有機械性與非機械性兩大類：前者如撞擊傷目、真睛破損等；後者如強光傷目、酸鹼燒傷等。眼外傷是臨床常見病，其臨床表現及預後與致傷因素、受傷部位、受傷程度、及時合理處理與否有關。眼部外傷疾患的特點可概括為五： 1.眼居高位，前部暴露於外，做工時往往注視被敲打處高速、旋轉的物體，故而易被此類物體損傷。 2.眼珠構造精細，組織脆嫩，功能複雜，受傷後不易修復，有些組織修復後也不能恢復原來的形態和功能。如黑睛、瞳神、睛珠等組織受傷，輕者影響視力，重者可致失明。 3.眼珠內脈道幽深細微，內含真氣、真血，即使輕微損傷，也可傷氣傷血，使氣滯血瘀而阻隔神光。 4.致傷物體大多污穢，受傷處易被污染，特別是黑睛、神膏，因無血絡分布，抗邪能力較低，易被風毒侵襲，而出現嚴重證候。 5.因兩眼氣血經脈相通，一眼受傷，特別是真睛破損，有時尚可影響健眼。若治不及時，可致雙目失明。 外傷的原因十分複雜，損傷部位及症狀輕重亦無一定，五輪皆可受傷，或一輪獨重，或連及兩輪三輪，甚至有五輪俱傷的。一般以水輪、風輪損傷最重，氣輪次之，血輪再次之，肉輪最輕。就損傷程度而言，眼珠無穿破者較輕，穿破或有突出者較重。其預後，輕者易治而預後多良，重者難治且易生惡變，甚或導致失明。 眼外傷是致盲的主要病因之一。因此預防和正確處理眼外傷，在防盲工作中具有十分重要的意義。臨證處理眼外傷病人，要詳細詢問病史、自覺症狀，了解致傷物的性質、形態，然後進行詳細檢查。檢查應注意受傷部位，有無穿孔和異物等，然後採取相應的治療措施。 異物入目 凡細小異物隨風飛揚，進入眼內，或飛濺入目，均稱異物入本病名見於《中醫臨證備要》。古代醫著《 秘傳眼科龍木論 》所載的眯目飛塵外障，及《 銀海精微 》的飛塵入眼、《 世醫得效方 》的眯目飛塵飛絲、《 目經大成 》的飛塵眯目等，均屬本病之範疇。《 證治準繩 》則依入目異物的不同，分別稱之為飛絲入目證（空中遊絲偶然入目）、物偶入眼證（細小之物偶入眼中）、眯目飛揚證（空中砂塵被風吹入眼內）等三種。某些異物具有毒性，如不及時取出，可導致嚴重眼疾，危害視力。今將三者合併討論如下： 〔病因病機〕 1.砂土塵埃、煤灰炭渣、碎葉毛刺、空中遊絲等隨風吹入眼內。 2.昆蟲之類，迎風撲目，飛入眼內。 3.防護不慎或意所不測，迴避不及，以致金屬碎屑、玻璃細顆、麥芒穀殼等濺入眼內。 由於眼受異物之傷害，每致局部瘀血，而發生紅赤刺痛，甚或擦傷黑睛水膜，起星生翳。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病起於不測，發病急驟。異物入目後，患眼即刻沙澀刺痛，流淚難睜，因異物性質及所在部位不同而證候略異。異物鈍圓，部位表淺者，症狀較輕；異物有棱刺，嵌在眼珠表面，特別是水膜表面，或傷後亂施揉擦挑剔者，可致眼珠損傷，而引起嚴重後果。如為鐵屑入目，局部可見棕色銹環。若系空中飛盪之金蟬、蜘蛛等蟲類之遊絲入於目內，多見倏然而痛，眼澀難開，眼腫目赤等。異物較久而未取出，可致白睛混赤，畏光流淚，眵多如膿，異物周圍發生邊界不清的灰白色翳障。或風毒乘機侵入，導致暴赤腫痛或變生凝脂翳等證。對難於發現的細微異物，可藉助裂隙燈顯微鏡，檢查確定。 （二）論治要點 處理異物入目，關鍵在於取出異物。若異物入目不久，取出後眼部證候頓消，給外點藥即可，症狀輕微者不用藥亦可；若異物入目稍久，或異物有毒，可引起胞瞼紅腫，白睛紅赤，沙澀疼痛，羞明眵淚，甚或黑睛生翳，則須配合清熱、解毒、疏風之藥內服。 （三）常見證治 1.外治：異物入目後，應及時取出，不可亂施揉擦，或以不潔之物挑撥。須輕提胞瞼，待淚水滿盈，將異物自行衝去。若不能自出，可採取以下措施： （1）異物粘附在眼瞼內面、白睛或黑睛表面，可用生理鹽水沖洗，或用濕棉簽輕輕拭出。 （2）異物嵌於白睛外膜，或黑睛水膜表面，沖洗不去者，可用1%的卡因滴眼作表面麻醉，再用小針輕輕挑除。挑後滴用黃連眼藥水〔214〕或五膽膏〔30〕。 2.內治：異物取出後，仍有畏光流淚，目赤疼痛等證者，可用石決明散〔48〕內服治之，本方有瀉火平肝，散風消瘀之效。 （四）臨證權變 對異物取出後，眼仍紅赤腫痛、羞明流淚者，應根據病情，在石決明散的基礎上靈活加減。若紅赤腫痛較甚而眵少者，屬瘀血化熱，可加丹參、丹皮、紅花、三七之類；若淚多羞明，眵多如膿者，屬熱毒攻目，可重加銀花、連翹、蒲公英、野菊花等清熱解毒之類；若疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、三七之屬，若傷及黑睛導致凝脂翳等變證，或遺留宿翳，可參照有關章節處理。 〔調護〕 1.異物進入眼內，切不可用髒手揉擦，以免異物擦傷黑睛或嵌入白睛、黑睛表面，或致風毒侵入眼內，引起嚴重後果。 2.為避免異物入目，生產時應注意安全並應戴上防護眼鏡。 〔文獻摘錄〕 《證治準繩•物偶入睛證》：「凡人被物入目，不可乘躁便擦，須按住性，待淚來滿而擦，則物潤而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦則物愈深入而難取。若入深，須翻上睥取之，不取則轉運，阻礙氣滯而病變。芒刺金石稜角之物，失取礙久及擦重者，則壞損輪膏，如痕擫、凝脂等病，輕則血瘀水滯為痛為障等病，有終不得出而結於睥內者，必須翻而尋看，因其證而治之。」 撞擊傷目 眼部受鈍力撞擊而眼珠無穿破傷口者，稱撞擊傷目。本病在《世醫得效方》和《 普濟方 》中均稱「被物撞打」，《中醫眼科學講義》（1964年版）以來均習稱「撞擊傷目」。 臨床上，因外傷的輕重和部位的不同、撞擊傷目可表現為振胞瘀痛、白睛溢血、撞刺生翳、瞳神縮小、散大或欹側、血灌瞳神、驚震內障、側目斜視、暴盲、觸傷真氣等證，宜根據病情作出細緻的診斷。 〔病因病機〕 多因鈍性物體如球類、拳腳、棍棒、鐵塊、磚石等擊傷或因跌仆而傷及眼部所致。眼珠鄰近組織或頭部受強烈震擊，亦可以傷及眼珠。氣血受傷，脈絡受損，以致瘀血停留，是本病的主要病理機制。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病因撞擊部位不同，表現各異。臨證一般須先查視力，以大約估計損傷程度，再從外向內對眼的各個部位進行望診，認真地判斷病情，正確的予以治療。 1.眼瞼受傷：可見胞瞼色呈青紫，脹如杯覆，疼痛難睜。重者可引起胞瞼撕裂，或瘀血越過鼻樑，使對側胞瞼亦青紫腫脹。若視力正常，眼珠完好者，可診為振胞瘀痛證。 2.白睛受傷：可見白珠外膜下積血，量少者多呈局限性，色如胭脂；量多者可布滿整個白睛，使白睛變呈一片鮮紅或紫紅。此證可稱為白睛溢血。然此白睛溢血僅為撞擊傷目的一個證型，與第三章所述的白睛溢血不同。 3.黑睛受傷：可見水膜的深層呈條狀、片狀混濁，或在相應的表層有擦傷之痕跡，伴有抱輪紅赤，畏光流淚，疼痛難睜等證。若邪毒乘傷侵襲，可變生凝脂翳等。此證《 審視瑤函 》稱之為「驚震外障」，乃因瘀血阻滯，兼受風熱毒邪所致。 4.瞳神受傷：初受撞擊可表現為短暫性的瞳神縮小，繼之瞳神散大或欹側變形，此均為瘀血阻滯經絡，黃仁失卻展縮功能而致。如其血絡受損，可發生血灌瞳神證。血量多少不等，少則沉積於瞳神以下，多則漫過瞳神，若日久不散，可使黑睛混濁，亦可淤塞竅道，致神水瘀滯，眼脹欲脫，頭痛如劈而發生種種變證。 5.睛珠受傷：可致睛珠半脫位或全脫位，可脫於黃仁後，或脫於黃仁前，或無脫位而逐漸混濁，成為驚震內障。 6.損傷眼內脈絡：可致目內氣血逆亂而神光被阻，迅速失明。此證雖表現有暴盲之症狀，但明顯有撞擊之病史，與暴盲證不同，不可混診為暴盲，而應以撞擊傷目稱之；眼內脈絡受傷較輕，可表現為眼珠疼痛之後，視力如常，但日漸昏矇，終可完全失明。此乃目中真氣受傷，脈絡滯澀，精血不得上榮而致。臨床遇此不應診為青盲，而應據撞擊傷目之病史診之為觸傷真氣。 7.眼帶受傷：眼帶因撞擊而傷損，或血瘀眶內，阻滯眼帶之脈絡，可致眼帶廢用，而生側目斜視之證。 撞擊傷目的辨證宜分辨受傷之部位、輕重及新久，大抵傷輕及新傷者易治，重傷及傷久者難治，傷及珠內者預後較差。本證傷情雖然複雜，但一般可以歸納為絡傷出血與氣滯血瘀兩大證型論治，並宜結合外治法綜合處理。 （二）論治要點 撞擊傷目傷在氣血，所以治療的要點在於調理氣血。因本證內無邪氣，故傷後若有出血，一般多能自止。所以本證需要止血的病例不多，需要止血者，服止血藥的時間不宜太長。重證內治和外治的要點，均在活血化瘀，瘀血去則經脈通，目竅得養而復精明。否則，神光被瘀血隔阻，終難復明。 氣為血帥，活血化瘀方中必須配加理氣之品，才能有較好的效果。病久氣傷者，尚需加用益氣藥以助瘀血消散。 臨床經驗證明，如能較長期地堅持按辨證服用活血祛瘀藥，並適當配合溫通藥物，能取得較好療效。 （三）常見證治 1.內治： （1）絡傷出血： 證候：胞瞼、白睛外膜或有裂傷，出血較多，或有血灌瞳神，或經檢眼鏡檢查而眼內有新鮮出血，導致視力障礙。 治法：先止血，後活血。 方例：止血用十灰散〔4〕，活血用桃紅四物湯〔185〕。 （2）氣滯血瘀： 證候：或為振胞瘀痛；或為白睛溢血；或為驚震外障；或眼內出血已止，久不復明；或為觸傷真氣；或為側目斜視；或眼珠刺痛或脹痛。 治法：行氣活血，化瘀止痛。 方例：桃紅四物湯〔185〕或破血湯〔189〕。 2.外治： （1）振胞瘀痛證的眼瞼瘀血，一般可自行吸收，預後良好。早期可用鮮生地或大黃粉搗爛外敷以止血散血。 （2）受傷一至二日後使用熱敷，或用酒調七厘散〔9〕外敷，但勿使之進入眼內。 （3）血灌瞳神可選用三七、丹參、紅花、川芎液局部電離子導入。 （4）驚振外障，可外點黃連眼藥水〔214〕。 （5）眶內出血，眼珠突出者，可加壓包紮或結合冷敷。 （6）胞瞼赤腫疼痛，或眼珠刺疼者，可選用一綠散〔1〕隔紗布墊敷患眼，有消瘀止痛之功。 3.手術： （1）胞瞼皮膚或白珠外膜若有撕裂，傷口小者可自行癒合，較大裂口可加以縫合。 （2）驚震內障或睛珠脫位，可施以手術治療。 （四）臨證權變 本證證情比較複雜，宜在行氣活血的基礎上靈活加減。如疼痛較甚，可加用止痛沒藥散〔36〕；若胞瞼因血瘀化熱而紅腫灼熱，或兼脹痛多淚，可改用涼血散瘀的生地黃散〔72〕治療；若紅腫焮痛消退，遺留星翳或雲翳者，可按有關章節辨證治療；若因氣滯致瞳神散大，眼珠脹痛者，應行氣活血，可服調氣湯〔179〕治之；若屬血灌瞳神或眼底出血日久未散者，可適當加用溫通行竄之品，如川芎，當歸，桂枝，炮姜等。眼帶受傷而致側目斜視者，可依側目斜視證予以處理；視力障礙日久，證情由實轉虛者，又當參考視瞻昏渺一節辨證論治。 〔調護〕 1.對胞瞼瘀血，初起可行冷敷，24小時以後改行熱敷，以促進瘀血吸收； 2.血灌瞳神必須靜臥，採取半臥位較好，可使血液下沉，以免遮蔽瞳神。 3.眼珠脫位者，可點縮瞳藥，以避免睛珠脫入黃仁之前。全脫位進入神膏者可適當配鏡。 4.受傷後宜神情安定；忌食辛辣，以免生熱助火，加重病情。 真睛破損 外物傷目而眼珠有穿破傷口者，稱為真睛破損。本病在《秘傳眼科龍木論》中稱「偶被物撞破外障」，《證治準繩》和《審視瑤函》稱為「物損真睛」，《中醫眼科學講義》（1964年版）以來習稱「真睛破損」。其為嚴重的外傷性眼疾，病情與損傷的部位、原因、程度、有無異物存留或是否感染風毒有關，預後多不良。更有一眼真睛破損，導致另一眼視力漸降而盲者。 〔病因病機〕 多因銳利物體刺破，或高速度之金石碎片、碎屑飛濺而穿破眼珠；也有受猛烈的鈍力撞擊，使眼珠破裂者。致傷物體多較污穢，破損處易被邪毒侵襲。因此，這類外傷不僅使經絡、氣血、組織損傷，而且又常兼邪毒為患之候。有的還可因瘀血、邪毒交侵，影響健眼而致視力障礙。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病的診斷，首先當依據外傷史，檢查傷眼有穿透之傷口，伴有劇烈疼痛，畏光流淚，視力劇降等症，即可確診。然後須辨傷勢的深淺，損傷的部位，異物的有無，邪毒的輕重，而後採取相應的治療措施。 如傷在白睛，傷口小者需細心診察，方可發現；傷口大者，可見神膏外溢，嵌在傷口，狀若稠痰，欲流不流。神膏脫出多者，眼珠立即塌陷變軟。 如傷在黑睛，因水膜穿破，故神水立即外溢。若黃仁脫出，則狀如蟹睛。黃仁被傷，亦可見裂口，或伴血灌瞳神。 睛珠受傷，可致脫位或半脫位，或逐漸變生驚震內障。甚者睛珠破碎，在黑睛後方或水輪內泛起白漿，狀如稠痰白脂。更甚者，睛珠因眼珠破裂較大而隨神膏黃仁一起脫出珠外，傷口黑白混雜，眼珠塌陷變軟，終至珠陷失明。 穿破傷應辨別是否有眼內異物，具體可根據病史、臨床檢查、自覺症狀等綜合分析。X線攝片是常用的診斷方法。 對傷眼還應辨別有無邪毒入侵。邪毒若隨異物進入珠內，一至二日可致胞瞼腫脹，畏光流淚，疼痛劇烈，創口污濁浮腫，白睛紅赤腫脹，神水不清，黃液上沖，瞳神不辨。若病情嚴重，邪毒蔓延，上述諸證加重，眼珠突出，不能轉動，並可伴有頭痛，惡寒發熱等證。 健眼牽損是真睛破損的嚴重並發證，其發病機會雖然不多，但若發生，即可造成嚴重後果，必須高度重視。一般說來，如穿破在黑睛邊際，眼內有異物存留，或傷口長期癒合不良，或紅赤疼痛持續不退，或反覆出現等，較易影響健眼。健眼被牽後，可出現瞳神緊小、抱輪紅赤、雲霧移睛、視瞻昏渺、青盲等證。 本證的治療，在受傷早期，穿孔淺小者，易治；傷在黑睛者愈後必有疤痕遺留，或形成斑脂翳、瞳神欹側等。若傷大而深，損及睛珠神膏者，縱能早期治療，得免枯凸，然失明亦每難倖免。更甚而健眼牽損者，預後更差。 （二）論治要點 本證初起，傷口的處理至為重要。應注意消毒，輕輕清潔患部，忌用重力或草率從事，以免將神膏，睛珠等壓出。 傷眼化膿，一般發生在1〜7天之內，應予嚴密觀察。健眼牽損，一般發生在3〜8周之間，也有在10日內或遲至多年後發生者。預防的關鍵在於妥善處理傷口，如儘快封閉創口，清除脫出之組織以預防感受邪毒；眼內容物脫岀較多，眼珠已不成形，或視力恢復無望者應及早摘除。對健眼雖已受累，而傷眼尚存一定視力者，又不可輕易摘除傷眼，當挽救視力於萬一。 內服藥物應分清有無感受毒邪。傷口清潔，就診較早，傷勢較輕，無化膿趨勢者，服用養血活血，清熱化瘀之品即可；對傷口污穢，傷勢較重，傷後處理不當，有化膿趨勢或已經化膿者，當服用清熱解毒重劑。 （三）常見證治 1.內治： （1）眼珠破損，風邪乘襲： 證候：白睛或黑睛破裂，或伴珠內組織脫出，疼痛劇裂，畏光流淚，視力劇降。 治法：除風益損。 方例：除風益損湯〔170〕。 （2）外邪侵入，熱毒熾盛： 證候：創口污穢浮腫，白睛紅赤，神水不清，黃液上沖，甚則膿攻全珠，寒熱頭疼，或珠軟如綿，視力全喪。 治法：清熱解毒，涼血化瘀。 方例：犀角地黃湯〔240〕合五味消毒飲〔29〕。 2.外治： （1）受傷早期，重在處理傷口；可用生理鹽水輕輕沖洗患眼，清除一切污物。創口表面如有異物存在，宜滴用局部麻醉劑（1%的卡因溶液）後細心除去。如創口小，對合良好，又無眼內組織脫出者，可不必縫合，如傷口較大宜仔細分層縫合；如神膏脫出傷口之外，應予剪除；若睛珠嵌於傷口，應充分清除。 （2）術前術後均可滴用黃連眼藥水〔5〕。 （3）必要時滴用擴瞳劑。 （4）根據傷情需要，注射破傷風抗毒素1500國際單位，以防破傷風。 （5）傷眼宜行包紮。 3.手術：眼珠嚴重損壞，眼內容物脫出較多，視力完全喪失，或珠內灌膿，眼珠赤痛或珠軟如綿，無治癒希望者，可考慮手術摘除傷眼；如眼內有異物存留，特別是金屬異物，應及早手術取出。 （四）臨證權變 受傷早期，出血不多者，服用清熱平肝、祛風散邪的石決明散〔48〕亦可。疼痛較劇者可加用七厘散〔9〕沖服。 傷眼有化膿趨勢或已經化膿者，若伴發熱惡寒等全身證候，病情較重者，可改服普濟消毒飲〔227〕；若伴小便黃赤，大便乾結之證，當服用眼珠灌膿方〔220〕。 患眼牽損者，可參考瞳神緊小、雲霧移睛視瞻昏渺、青盲等證辨證論治。 〔調護〕 1.安靜臥床休息，避免頭部強烈震動。 2.每日更換敷料，細心觀察傷口情況，直至癒合。 3.忌辛辣菸酒，以免生熱助火，加重病情。 〔文獻摘錄〕 《目經大成•物損真睛》：「此泛言目忽被金木、打傷、跌傷，迫在輪廓之甚者，初患必赤腫疼澀，……稍瘥，始現傷痕，或黃或白。白者害遲，黃者速而險，有赤障頭疼，症必變。……其為尖細之物所觸，淺小可治，若傷大而深，及內損神膏，外破神珠者，縱然急治免得枯凸，明終喪爾」。 強光傷目 由強光照射引起的目赤疼痛、羞明流淚和視力障礙的病證，稱為強光傷目。早在北魏高僧宋雲的《行紀》中已載因雪光盲眼之事，謂：「雪有白光，照耀人眼，令人閉目，茫然無見。」《 外台秘要 》卷二十一亦將「雪山巨睛視日」列為喪明原因之一，告誡應預防強光導致目病。 傷目的強光主要有紫外線、紅外線等。凡對環境中的紫外線、紅外線防護不夠，或直視強光，如太陽光、電弧光、乙炔焰及熔化的玻璃、鋼鐵等，均可傷人眼目。所以在現代從事電焊、氣焊及玻璃廠、鋼鐵廠的工人和旁觀者；直接觀看日蝕，或長期暴露接觸冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼環境的人，發生本病較多。後者又稱雪盲。 〔病因病機〕 1.直接觀看日蝕，或無日蝕而仰視太陽； 2.長期暴露在高山、冰川、雪地、沙漠、海面等反射陽光較強的環境中； 3.從事或觀看電焊、氣焊、煉鋼、熔制玻璃等工作而防損不夠； 4.水銀燈下拍攝電影及從事光療的醫務人員防護不夠。 上述諸種情況均含過強的紫外線和紅外線。因光屬陽屬火，過強則能灼傷眼目，使暴露於外的眼瞼、白睛、黑睛甚至瞳神發生損害。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 強光傷目的診斷和辨證，應根據病史和臨床證候進行分析。被電焊、氣焊等白色強光灼傷者，損傷多在外眼。一般在4〜8小時發病。被光照後，患者初感眩耀眼花，個別患者出現澀磨不適，羞明視昏。4〜8小時後證候加劇，出現目暈，羞明流淚，磣澀疼痛，胞瞼紅腫，緊閉難睜，每於夜半及凌晨因劇痛而就診。此時檢查患眼，可見瞼內紅赤，氣輪赤絲滿布，或兼抱輪紅赤，白睛外膜浮壅，風輪似有雲霧隱隱。此為紫外線灼傷所致。若長期反覆照射，目外神水被鑠，可致胞瞼赤爛，白睛澀痛，黑睛混濁等，以致造成視力障礙。 被熔化的玻璃、鋼鐵等紅色光線灼傷者，病變多在內眼。患者先有耀眼感覺，接著出現雲霧移睛、視物易色、或岀現眼前閃光。發病24小時以後上述症狀消失，但可遺留眼前正中的陰影，導致視力障礙。長期反覆被傷，睛珠被灼，亦可混濁而變生如銀內障。此為紅外線灼傷，目內脈絡瘀滯，真精被耗而然。 太陽光所含紫外線和紅外線均強，所以目竅被日光灼傷，前述兩類證候均可發生。一般被高山、冰川、雪地、沙漠、海面等環境中反射的太陽光灼傷者，多為紫外線傷；瞻視太陽而被灼傷者，多為紅外線傷。 （二）論治要點 急則治標，疼痛劇烈者以止痛為主。痛止後則著重清熱養陰、活血散瘀，以恢復視力為主。 （三）常見證治 （1）紫外線灼傷： 證候：眼痛劇烈，牽連頭部亦痛，胞瞼紅腫緊閉，強睜則熱淚如湯，瞼內紅赤，白睛混赤，或白珠外膜水腫浮壅，或兼黑睛混濁。 治法：止痛、清熱、潤燥。 處理：局部滴用0.5〜1%的卡因眼液1〜3次（注意不可多滴，以免影響組織修復），再改用新鮮人乳或牛奶滴眼，均有緩解紅赤疼痛之功。此外，針刺治療亦有卓效，可選用局部按揉匹白穴，或針刺合谷、睛明、風池、瞳子髎、攢竹、翳明、絲竹空等穴，每可於1〜2分鐘內痛止瞼開。病情重者，也可結合服用1〜2劑祛風清熱湯劑，如銀翹散〔222〕、驅風散熱飲子〔125〕之類。 （2）紅外線灼傷： 證候：羞明，視物易色，眼前閃光，雲霧移睛，視物昏渺，或有小片狀陰影遮隔神光。 治法：清熱養陰，活血散瘀。 方例：加減四物湯〔81〕疏散瘀邪，清利頭目。全方有養陰血、清邪熱、活血散瘀之功，紅外線灼傷者，耐心服用，可有較好療效。 （四）臨證權變 紫外線灼傷在疼痛緩解後，一般紅退腫消，無後遺證。個別損傷嚴重者，可遺留黑睛翳障，當參照聚星障、花翳白陷辨證論治；反覆被傷而形成瞼弦赤爛、白澀證、赤絲虬脈等證者，又當參照有關章節予以治療。 紅外線灼傷形成的如銀內障，可參照前「如銀內障」的內容辨證論治。 〔調護〕 1.電氣焊、玻璃、鋼鐵工人及在雪地、冰川、高山、沙漠、海上工作的人員，應戴適當的防護眼罩。 2.勿無端視日，觀察日蝕應戴防護鏡。 酸鹼燒傷 酸鹼對眼部組織的燒傷是最常見的化學物質腐蝕傷。受傷的程度與預後，取決於酸鹼的性狀、濃度、量的多少、接觸時間的長短，以及受傷後緊急處理的措施是否合理等因素。如果酸鹼的濃度高，入眼量多，接觸時間長，每易出現嚴重後果，導致不同程度的視力障礙，甚至毀壞整個眼珠。 〔病因病機〕 1.常見的酸性傷主要是由硫酸、鹽酸、硝酸以及某些有機酸所引起。酸溶於水，接觸眼組織後，低度的酸溶液僅引起局部刺激；而高濃度者與眼組織接觸後，即與表面組織結合而凝固，不向縱深滲入。因此，酸燒傷比鹼造成的損害相對較輕；但若濃度甚高，接觸時間長，同樣可造成嚴重損害，甚至毀壞眼珠。 2.常見的鹼性傷主要有石灰、氨水和氫氧化鉀、氫氧化鈉溶液等。鹼性物質既溶於水，又溶於脂肪，接觸眼組織後，除與組織蛋白結合生成可溶性化合物之外，還可使組織脂肪溶解，以致鹼性物質能繼續向組織深部滲透和擴散，進一步發生破壞作用，造成比酸性傷更為嚴重的後果。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 酸鹼進入眼內，輕微者僅見灼熱刺痛，畏光流淚，白睛紅赤，黑睛混濁等。重者則傷眼劇烈疼痛，強烈畏光，熱淚如泉，白睛外膜紅赤壅腫甚至壞死，黑睛廣泛混濁壞死，甚至風輪穿破，傷及深部組織（特別是鹼性傷），可出現黃液上沖，瞳神緊小、幹缺，睛珠混濁，甚至眼珠萎陷。 （二）辨證要領 本病的辨證，關鍵是根據病史，辨明傷眼物質的性質。酸、鹼燒傷的臨床區別是：酸性傷創面較淺，邊界清楚，不擴大加深，傷後數日與受傷當時無明顯差別，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較少、較輕；鹼性傷創面較深，邊界不清，且易繼續擴大加深，傷後二三日與受傷當時比較，明顯加深擴大，壞死組織不易分離，眼內反應較多且較重。 （三）常見證治 （1）不論酸鹼，在受傷當時，均應爭分奪秒，就地取大量清水進行急救沖洗，如自來水、井水、河水等均可。沖洗越早、越徹底、預後越好。最好的方法是將眼部浸泡在缸水中，睜開或拉開眼瞼，頭部左右擺動，眼睛不斷開閉及轉動，浸洗約10分鐘。切忌用小量水沖洗，以免擴大燒傷範圍。眼內殘存的固體物質，應徹底清除。急救處理後，再進行中和沖洗，具體如下： （2）酸性燒傷，可用2〜3%小蘇打溶液作中和沖洗。病情重者可用20%磺胺嘧啶鈉溶液1ml（即2ml、0.4g磺胺嘧啶鈉注射液半支射）注於白珠外膜之下。 （3）鹼性燒傷，可用2〜3%硼酸液作中和沖洗。病情重者可再用抗壞血酸注射液50〜100毫克注射於白珠外膜之下，每天1〜3次。 （4）石灰傷不可作上述中和沖洗和注射。應先予0.37%依地酸二鈉溶液沖洗，接著用1〜2%濃度的依地酸二鈉滴眼。 （5）局部均需頻點人乳泡黃連溶液或鮮牛奶，或用鮮雞蛋清頻頻點眼。 （6）內服藥物，初期以清熱解毒，涼血散瘀，祛風止痛為主。可選黃連解毒湯〔212〕，犀角地黃湯〔240〕加減。後期以退翳明目為主，內服消翳湯〔176〕加玄參、麥冬、丹參、紅花、石決明等。 後期還可外點八寶眼藥〔12〕。 〔調護〕 1.患眼應以眼墊包封，以防感受邪毒； 2.忌食辛辣以免加重病情。 複習思考題 1.簡述異物入目的處理原則。 2.簡述撞擊傷目的臨床表現和辨證論治要點。 3.試述撞擊傷目的外治法。 4.詳述真睛破損初發的傷眼處理方法。 5.真睛破損如何辨證論治？ 6.紫外線。紅外線灼傷的臨床表現如何？ 7.試述酸鹼燒傷後的急救措施。 8.詳述中和沖洗的方法和藥物。