中醫眼科學 · 附篇
一、識病辨證詳明金玉賦
論目之病，各有其症，識症之法，不可不詳。故曰：症候不明，愚入迷路；經絡不明，盲子夜行，可不慎乎。凡觀人目而無光華神色者，定是昏矇，男子必酒色勞役，女子氣怒鬱結。多因氣血虛損，則目疾昏花因之而起。故宜先察部分形色，次辨虛實陰陽，更別浮沉，當知滑澀。看形色之難易，詳根腳之淺深。經云：陽勝陰者暴，陰勝陽者盲。虛則多淚而癢，實則多腫而痛，此乃大意然也。夫血化為真水，在臟腑而為津液，升於目而為膏汁，得之則真水足而光明，眼目無疾；失之則火邪盛而昏矇，翳障即生。是以肝膽虧弱目始病；臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實；赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實；不腫不痛而目微紅，血氣之虛。大眥赤者心之實；小眥赤者心之虛。眵多熱結肺之實；眵多不結肺之虛。黑花茫茫腎氣虛；冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝；白膜侵睛金凌木。迎風極癢肝之虛；迎風刺痛肝邪實。陽虛頭風夜間暗；陰虛腦熱早晨昏。日間痛者是陽邪；夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起；肝盛兮風輪泛高。赤絲繚亂火為殃；斑翳結成氣為滯。氣實則痛而躁悶；氣虛則痛而惡寒。風痰濕熱，恐有瞳神散大喪明之患；耗神損腎，必主瞳神細小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血；胞臚突出損乎精。左傳右兮陽邪盛；右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色；風熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少；遠視因水虛。脾肺液損，倒睫拳毛；肝腎邪熱，突起睛高。故睛突出眶者，火極氣盛；筋牽胞動者，血虛多風。陽盛陰虛，赤星滿目；神勞精損，黑霧遮睛。水少血虛多痛澀；頭眩眼轉屬陰虛。目昏流淚，色慾傷乎腎氣；目出虛血，邪火郁在肝經。大病後昏，氣血未足；小兒初害，營衛之虛。久視傷睛成近覷；因虛胞濕變殘風。六欲過多成內障；七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈；虛淫者內多黑花。隱隱?痛，只為精虛火動；繃繃皮急，皆因筋急氣壅。迎風淚出，分清分濁；天行赤熱，有實有虛。目赤痛而寒熱似瘧，小便澀乃熱結膀胱；腦脹痛而澀痛如針，大便閉乃火居臟腑。三焦火盛，口渴瘡生；六腑火炎，舌干唇燥。目紅似火，絲脈忌紫如虬；淚熱如湯，濁水怕稠如眵。腦脹痛，此是極凶之症；連眶腫，莫言輕緩之災。腦筋如拽若偏視，當慮乎?翻之患；?疼似擊若鶻眼，須憂乎眸突之凶。鼻塞生瘡，熱郁於腦，當和肝而瀉肺；耳鳴頭暈，火盛於水，宜滋腎以清心。嗜酒之人，濕熱薰蒸精氣濁，多赤黃而瘀肉；貪淫之輩，血少精虛氣血虧，每黑暗以昏矇。孕中目痛非有餘，乃血氣之虧耗；產後目疾為不足，因榮衛之衰虛。水少元虛或痰火，則天行赤熱；燥急風熱並勞苦，則暴風客熱。瘀血滯而貫睛，速宜開導；血紫赤而侵瞳，輕亦喪明。瞼硬睛疼，肝風熱而肝血少；胞脹如杯，木克土而肝火盛。黃膜上沖，雲生膜內，蓋因火瘀邪實；赤膜下垂，火郁絡中，故此血滯睛疼。凝脂翳生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽；花翳白陷，火灼絡而中低，號為金來克木。雞冠蜆肉，火土燥瘀；魚子石榴，血少凝滯。胞肥如球，血不足而虛火壅；皮急緊小，膏血耗而筋膜縮。實熱生瘡。心火熾而有瘀滯；迎風赤爛，肝火盛而多淚濕。迎風冷熱淚流，肝腎虛而精血弱；無時冷熱淚下，肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水，瀉其南而補其北；陰陽漏分黃黑，黑則溫之黃則涼。神水將枯，火逼蒸而神膏竭；神光外現，孤陽飛而精氣虧。觀定為動，水虛火盛來攻擊；皮翻粘瞼，氣聚血壅風濕滯。色似胭脂，血熱妄侵白睛赤；白?俱青，肝邪蒸逼氣輪藍。火郁風輪，則旋臚泛起；血瘀火熾，則旋臚尖生。精虧血少虛損，則起坐生花；竭視酒色思慮，則昏矇乾澀。暴肓似祟，痰火思慮並頭風；赤痛如邪，肝腎虧損榮衛弱。棗花障起，痰火色酒怒勞瞻；瑩星滿目，辛辣火痰勞酒色。眼若蟲行因酒欲，悲思驚恐怒所傷；雲霧移睛見旗斾，蠅蛇異形虛所致。淫慾多而邪氣侵，則膜入乎水輪；肝心熱而痛流淚，則睛出乎?外。或血少而或哭泣，津液枯而目澀痛；或酒欲而或食毒，脾腎傷而眼赤黃。風熱邪侵，眉棱骨重而痛；風熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。風木克乎脾絡，故迎風即作赤爛；血虛不潤乎肌，故無風常作爛赤。血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺；火邪有餘在心經，則痛如針刺。五臟毒而赤膜遮睛；脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯，涼劑片腦所因；魚鱗形異歪斜，氣結膏凝難愈。逆順生翳，內有瘀滯；白星亂飛，血弱精虛。火脹大頭，須分風熱、濕熱，風脹痛而濕熱淚；怕熱羞明，要辨血虛火燥，血少羞明火怕熱。怕熱澀痛知脾實；羞明不痛是脾虛。目昏乃血少；腎虧多昏暗。積年目赤號風熱；兩目赤腫名風毒。粟瘡濕熱椒風熱，椒瘡紅硬粟黃軟。肝經有邪，故玉翳浮睛；腎臟風烈，亦羞明生花。聚開之障，時圓缺而時隱見，症因於痰火濕熱；聚星之障，或圍聚而或連絡，疾發於風熱水虧。青眼膏損，皆因火熾；瘀血灌睛，總由凝滯。故房欲煩躁辛熱多，則火炙神膏缺損；久視勞瞻郁風煙，則瘀滯赤絲脈亂。胎風兮小兒赤爛；胎毒兮小兒斑瘡。血氣滯兮星上；火邪實兮障遮。痘症多損目，濁氣來損清和之氣；疳病亦傷睛，生源而失化養之源。小兒青盲肝血虛，小兒白膜肺實熱，小兒雀目肝不足，小兒目瘡胎污穢。青盲內障肝風熾；二目赤腫熱沖腦。老幼同發天行邪；時常害眼心火盛。痰火併燥熱，傷睛之本；頭風兼烘炙，損目之宗。為怒傷睛，怒傷真氣；因哭損目，哭損神膏。酸辣食多損目，火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視，能致病而損光華；過慮多思，因亂真而傷神志。目中障色不正，急宜早治。眼內神水將枯，速圖早醫，原失目之害者起於微，睛之損者由於漸。欲無其患，防制其微。大抵紅障凹凸，怕如血積肉堆；白障難除，喜似水清脂嫩。瞳神若損，有藥難醫；眸子若傷，無方可救。外障眛不損，何必多憂；內障瞳雖在，其實可畏。勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂；與其薄而沉堅，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者，醫必難愈；輕浮脆嫩者，治必易除。顏色不正，詳經絡之合病並病；形狀稀奇，別輪廓之或克或生.漏有正形，風無定體。血實亦痛，血虛亦痛，須當細辨；病來亦癢，病去亦癢。決要參詳。識經絡之通塞，辨形勢之進退。當補當瀉，或止或行。內王外霸，既瞭然於胸中；攻守常劫，其無誤於指下。知病症之虛實陰陽，熟藥性之溫涼寒熱。症的治當，百發百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。以上關節備陳，奧妙盡載。當熟讀而深詳，宜潛思而博覽，則症之微曲，皆為子識，目之安危，盡繫於君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。（《審視瑤函》）。
二、視力檢查法
嚴格地講，視力可分中心視力與周邊視力。本節所謂視力，乃指中心視力；周邊視力又稱視野，檢查方法將在下節介紹。
1.中心視力檢查法中心視力通常簡稱視力。有遠視力與近視力兩種。注視5米或5米以外目標的視力曰遠視力，閱讀（距30厘米）時的視力曰近視力。中心視力檢查是測定黃斑中心窩視功能的主要方法，是眼科常規檢查的重要項目之一。在問診結束後即可進行。對患者事先要說明此項檢查的重要意義，使其能夠充分合作。
（1）遠視力檢查：將國際標準視力表掛在自然光線充足或有日光燈照明的牆壁上。視力表與被檢者相距5米，表上第10行視標的高度與被檢眼應在同一水平。檢查時應遮蓋一眼。一般先查右眼後左眼，自最大視標0.1順序而下進行，直至被檢眼能最後明確地指出字向的視標，即為該眼的視力。如該眼只能準確地看清1.0視標各個字向，其視力即記為1.0，另一眼只能看清0.5視標字向時，則另一眼的視力為0.5，其餘類推。正常視力為1.0以上。
若被檢者在5米處不能辨別最大視標字向，需囑其逐漸向前行進，至辨清最大視標為止，測量其與視力表的距離，然後按下列公式計算。
如被檢者在4米處才能辨別0.1視標，則該眼視力為、3米為0.06、2米為0.04、1米為0.02。
如被檢者已前進至距視力表1米，仍未能辨別視標時，則矚其辨別距離眼前若干厘米的指數或手動，並加以記錄。例如右眼視力：指數或手動/30厘米。若被檢者連手動都不能辨別，則應進入暗室，測其光感。檢查時應嚴密遮蓋另眼，使不透光。患眼如能辨別燈光（如電筒光）明滅，亦應記錄距離，寫為幾米光感或眼前光感。如在暗室內完全不能辨認燈光，則該眼視力為無光感。
（2）近視力檢查：檢查須在充足自然光線或燈光下進行。近視力表置於眼前30厘米處，兩眼分別進行，由最大視標0.1開始，順序向下。凡能辨明1.0以上視標字向者，該眼近視力正常，如不能在30厘米辨明1.0，則將視力表向眼前或後移動，至能辨明最小視標字向的距離為止，然後分別記錄。如1.0/20厘米，或0.5/30厘米等。正常為1.0/30厘米。
三、視野檢查法
視野檢查即周邊視力檢查，是對黃斑中心窩以外視網膜的視力檢查。當眼球平直向前注視一固定點時，其所察覺到的全部空間範圍，視為視野。視野檢查對內障眼病的診斷有重要的參考價值。
（1）對比法
醫生與被檢查者距離1米，相對而坐，雙方的眼睛應在同一水平高度。如檢查右眼，則遮蓋被檢者的左眼和醫生的右眼，讓被檢者的右眼與醫生的左眼相互注視，然後醫生舉起搖晃的手指，在兩人之間於各個方位分別自外向內移動，至被檢者能察覺手指的出現時，比較被檢者視野與醫生正常視野的差別。另一眼的檢査方法相同。此法簡便，有一定的可靠性，但不夠精確，且無法作記錄以供查考（圖44）。
（2）視野計檢查法
①弧形視野計檢查：弧形視野計（圖45）主要構造為一寬75厘米的半圓弧形金屬板，底面為無光黑色或灰黑色，半徑為33厘米，中央固定，可以旋轉，弧的中央為零度。兩端為90度。檢查時令被檢者的下頷放在支架上，遮蓋一眼，使受檢眼與零度在同一水平線上，並注視中央固定點不動，然後醫生將視標沿弧板內面，由周邊慢慢向中央移動。當被檢者發現視標時，記下弧板外面的刻度。旋轉弧板，至少在八個不同子午線作同樣檢查。並將所記錄的各點用筆連接起來，即得出該眼的視野範圍。
視野的大小，可因視標的大小與顏色，檢查的距離，光線的強弱，背景的不同以及被檢查鼻樑的高低，瞳孔和瞼裂的大小及其精神與健康狀況而有所改變。通常用3毫米直徑的視標。若視力很差，則可改用直徑為5或10毫米的。檢查時只用白色視標有時不夠，常須用有色視標作為補充。如視網膜疾病用藍色或黃色，視神經疾病用紅色或綠色等。
正常視野（白色）的平面範圍，其顳側為90度，鼻側為60度，下側為70度，上側55度。（圖46）因視網膜的黃斑部對顏色的感覺最為敏銳，而向周邊逐漸減弱，所以各種顏色視野較白色為小。由外而內，為白、黃、藍、紅、綠，依次遞減10度左右。
②平面視野計檢查：主要檢查圍繞固視點，30度以內視野範圍的暗點。平面視野計（圖47）是用一塊1平方米黑色不反光的布做成的布屏。以布屏的中心為圓心，按視角每5度劃一同心圓，並在兩側15度之水平線下1.5度處標出其生理盲點的範圍。檢查時，被檢者坐在布屏前1米處，遮蓋一眼，受檢眼在屏中央的注視點正前方，並注視不動。然後檢查者持視標由周邊向中央在各子午線上緩慢移動，檢查出來的暗點範圍先用小黑針頭標記，最後描記在記錄上。在此視野範圍內，除生理盲點外所出現的任何暗點，皆為病理性暗點。
四、色覺檢查法
視網膜辨別各種顏色的感覺，稱為色覺。黃斑區中心窩的色覺敏度最高，離黃斑區越遠則越低。先天性色覺障礙者通常分色盲與色弱兩種。色盲為缺乏辨色能力，色弱為辨色力不足。檢查色覺最常用的是假同色表。
檢查應在晴天充足的自然光線下進行，不必兩眼分別進行。方法是將假同色表放在距被檢者眼前50厘米處，讓其在5秒內讀出表內數字和圖案。如果辨認有困難，讀錯或不能讀出，可按假同色表內所附說明書判定為何種色盲或色弱。
先天性色覺障礙中，紅綠色盲（包括紅綠色弱）者多，藍色盲（包括藍色弱）比較少見，全色盲者則更少見。色盲發病率男性高於女性。
五、眼壓檢查法
眼球內容物對眼球壁所施的壓力，叫眼內壓。眼壓是眼內壓的簡稱。常用的眼壓檢查法有指壓法與眼壓計測量法兩種。
（1）指壓法：令被檢者雙眼自然向下注視，醫生用雙手的中指、無名指和小指固定於被檢者的額部，然後以雙手的食指尖放在被檢眼的上瞼中央，隔著上瞼，輕輕交替觸壓眼球（圖48），憑藉指尖觸知的抵抗力，估計眼壓的高低。通常用「T」代表眼壓，如眼壓正常，記錄為「T~n~」；若偏高，則根據其程度不同分別記錄為「T~n+1~」、「T~n+2~」、「T~n+3~」；若偏低，則分別記錄為「T~n-1~」、「T~n-2~」、「T~n-3~」。
指測眼壓，雖然比較粗糙，但方法簡便，通過不斷實踐，有了一定的體驗後，也可對眼壓的高低作出一個比較正確的估計，故常為眼科醫生所喜用。
（2）眼壓計測量法：目前國內最常用的為壓陷式的修茲氏眼壓計（圖49），測定時以砝碼（有5.5克、7.5克、10克、15克四種）重量及壓陷深度來推算眼壓的高低。測量前先用0.5〜1%地卡因液滴眼兩次作表面麻醉，將眼壓計豎立在小圓板上試一下，指針恰恰指向零度是為準確，否則要加以調整，並將眼壓計底盤用75%酒精擦洗消毒，待干備用。囑被檢者低枕平臥床上，雙眼自然睜開，注視上方目標，使雙眼角膜保持在水平正中位置，醫生用左手拇指與食指輕輕分開上下眼瞼，並固定在上下眶緣上，以免壓迫眼球。用右手持眼壓計把手並豎直，在沒有任何一壓力的情況下，將眼壓計底盤輕輕放在角膜中央，迅速觀察眼壓計指針所指的刻度。如讀數小於3，則更換較重的砝碼，重新測量。用分數式記錄所用的砝碼重量與測得的讀數，再查換算表，即得出眼壓的實際毫米汞柱數，如5.5/5=17.30毫米汞柱，測量完畢後，用抗生素溶液滴眼。眼壓越高，所需砝碼的重量越大。我國人正常眼壓為10〜21毫米汞柱。眼壓在24小時內可稍有波動，但正常的波動幅度一般不超過5毫米。
六、裂隙燈顯微鏡檢查法
裂隙燈顯微鏡由兩大系統組成，即光源投射系統和光學放大系統。裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調節焦點和光源的寬窄，作成「光學切面」，使深部組織的病變也能清楚地顯示出來。還可附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等，配合檢查視網膜周邊部、前房角及後部玻璃體等。因此裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上的應用很廣泛。
裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內進行，一般先用低倍顯微鏡，所看到的物象清晰而視野大；倍數加高，物象增大但視野較小。常用檢查方法有6種。
1.彌散照明法：光源從較大角度斜向投射，同時將光源的裂隙充分開大，廣泛照射〔圖50（1）〕。檢查結膜、角膜、鞏膜等眼前部組織均可用此法，但這只是初步而粗略的檢查，不能作細緻的觀察。
2.直接焦點照明法：即燈光焦點與顯微鏡焦點聯合對在一起，是最常用照明法〔圖50（3）〕。當強光投射到眼組織上時，由於眼組織透明度不同，光線呈反射、折射或散射。如光線投射到鞏膜及虹膜上時，大部分光線被反射散射或吸收，故只見一境界清楚的照亮區。這樣可以細緻地觀察該區的病變。裂隙照在透明的角膜和晶體上，則呈現一種乳白色的光學切面。角膜光學切面為透明六面體（圖51），藉此可以觀察其彎曲度及厚度、有無異物及角膜後沉著物，以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態。將裂隙調成細小光柱射入前房，詳查房水是否清晰，有無混濁物。當虹膜睫狀體炎時，有蛋白質和細胞滲入前房，則房水混濁，可見房水閃輝陽性（圖52），並可看到白細胞等的浮游（房水靠近虹膜處溫度高則上升，靠近角膜則溫度較低而下降，形成熱對流現象，白細胞隨熱對流而浮游）。將焦點由瞳孔區後移，並作成窄裂隙光投射，晶體也出現一光學切面（圖53）可將焦點先從晶體前囊，漸漸向後移到後囊，這樣就可逐一看清晶體的各層情況。如看到晶體有混濁，應仔細觀察其部位、形態，以便分析是先天性還是老年性白內障。如果後囊和後皮質混濁，色棕黃，形似鍋底狀，應考慮為並發性白內障。焦點再向後移則至玻璃體，此種照明方法檢查，只能看到玻璃體前1/3。正常玻璃體前面在光束中，呈細纖條或紗膜狀結構，形似懸掛的紗幕皺褶，隨眼球運動而飄動。
3.後部照明法：此法燈光的焦點與顯微鏡的焦點不在一個平面上，而是把燈光照在被檢查目標的後方。此法又分為直接後照法及間接後照法。直接後照法是顯微鏡焦點位於反射光路中；而間接後照法是顯微鏡焦點不在反射光路中〔圖50（4）〕，如檢查角膜後沉著物，將燈光照射在虹膜上，由虹膜上反射的光線，從沉著物背後照射過來，顯微鏡觀察的方向恰在反射光路里，以虹膜作背影，則為直接後照法；顯微鏡觀察的方向若不在反射光路中。而以瞳孔為背景，則為間接後照法。後部照明可發現角膜上皮或內皮水腫、角膜後沉著物、新生血管，輕微瘢痕以及晶體空泡等。
4.鏡面反射照明法：角膜及晶體的前後面表面十分光滑，當光束射在各個表面時，均能形成規則的反射。顯微鏡在規則反射的光路上，看到的光反射稱鏡面反射〔圖50（5）〕。如在某一表面上有不光滑部分，則該處稱不規則反射，因此鏡面反射照明法，可以仔細觀察角膜前後面及晶體前後囊膜的細微變化。觀察角膜內皮及後彈力層多用此法。
5.角膜緣分光照明法（角膜緣散射照明法）：將裂隙燈光照在角膜緣上，利用角膜的透明性，光線在角膜內部全反射，使角膜緣其它部位出現明亮環形暈，尤其對側特別清楚〔圖50（2）〕。此時顯微鏡焦點對準角膜，如角膜有任何混濁，如薄翳、水泡、沉著物、血管、穿孔、傷痕等均可清楚地看出。
6.間接照明法：將燈光焦點放在檢查目標的附近，再用顯微鏡觀察目標。通過光線在組織內部的分散與屈折，使之照明，可觀察附近組織病變，此法又常與後照法合併應用〔圖50（6））。
用裂隙燈顯微鏡檢查眼底時，需在被檢眼前加一58.6屈光度的平凹透鏡（接觸鏡或前置鏡），便能觀察到後2/3玻璃體及後極部眼底。如瞳孔充分散大，角膜上加戴三面鏡，則更能看到赤道部及周邊眼底。因雙目觀察更可產生立體感，用以確定某些檢眼鏡檢査不易分辨的病變。
七、內眼檢查法
內眼檢查須用檢眼鏡在暗室內進行。一般在瞳神正常大小情況下檢查，必要時在排除綠風內障後，用1%新福林擴瞳，作比較詳細的檢查。
首先利用檢眼鏡檢查一下屈光間質是否混濁，醫生先將直接檢眼鏡的輪盤轉到+8〜+12屈光度處（圖54-1）。令被檢者雙眼直視遠方，然後將檢眼鏡放在距被檢眼20至30厘米處，使光線射到被檢眼的瞳孔區，檢查者從檢眼鏡小孔窺視各透明體情況。正常瞳孔區呈瀰漫性桔紅色反光。如該區出現點狀、線狀或團狀黑影時，囑被檢者向各個方向轉動眼球後向前方注視，若混濁隨眼珠移動，則混濁在黑睛或晶珠上；若眼珠停止轉動後，混濁仍在浮動，則表示混濁在玻璃體內。
接著將檢眼鏡轉到「0」屈光度，準備檢查眼底各部。若檢查右眼，醫生應站在病人右側，用右手持檢眼鏡，以右眼觀察；檢查左眼時，則要站在左側，用左手持鏡，用左眼觀察（圖54-2）。同時將檢眼鏡移至被檢眼前約2至3厘米處。若被檢眼或醫生有屈光不正，應調整輪盤度數至能看清視神經乳頭形態為止。
眼底檢查順序及注意點：
1.視神經乳頭：正常視神經乳頭呈圓形或稍呈橢圓形，直徑約1.5毫米，邊緣清楚，顏色淡紅。中央偏顳側顏色較淺而稍凹陷。凹陷之大小各人雖不一致，但絕不能達到視神經乳頭邊緣。生理凹陷底部，隱約可見一些暗灰色小點，該處即為篩板。視網膜中央血管由視神經乳頭中央進入眼底，視神經乳頭上的靜脈有時可見搏動。
檢查時，注意視神經乳頭的大小、形態，邊緣是否清楚，顏色是否變紅或褪色；有無水腫、出血、滲出；生理凹陷有無擴大、加深；視神經乳頭上的血管是否偏鼻側，以及有無屈膝樣改變，動脈有無搏動；有無新生血管或贅生物。
2.視網膜中央血管：視網膜中央血管進入眼底分為顳上、顳下、鼻上、鼻下四支，然後又分為很多小支，支配視網膜各部。動脈色鮮紅較細，靜脈色暗紅而較粗，正常時動脈與靜脈第1、2分支的管徑之比約為2：3。通過血管壁可以看到血柱。
檢查時，注意血管的粗細及其彎曲度，動靜脈管徑的比例，血管壁反光情況，動靜脈有無交叉壓迫征，有無白鞘伴行，有無血管閉塞及側枝循環等。
3.黃斑區：位於視網膜後極，視神經乳頭的顳側略偏下方，距視神經乳頭約3〜4毫米，範圍略大於一個視乳頭大小，顏色較其它部視網膜為深，無血管，其中央可見一針頭大反光點，為中心窩光反射。
檢查時，注意黃斑區中心光反射是否存在，黃斑區有無水腫、出血、滲出物、色素紊亂，萎縮斑或裂孔等。
4.視網膜：正常感覺部視網膜是透明的，因脈絡膜及色素上皮層的關係，使眼底呈均勻的桔紅色。也有因脈絡膜色素較多並充實於血管之間，使紅色脈絡膜血管透露出來呈豹紋狀眼底的。
檢查時，應沿血管分布區域進行。注意眼底視網膜有無水腫、滲出、出血、萎縮斑、新生血管或色素沉著，有無腫物、視網膜脫離或裂孔等。
眼底檢查結果須繪成簡圖並作記錄（正常眼底象見圖55）。描述眼底病變時，通常以視神經乳頭、視網膜血管、黃斑部為標誌，註明病變的位置，如顳上、顳下、鼻上、鼻下，距離視神經乳頭邊緣有多少個視神經乳頭直徑等。病變的大小，也以若干視神經乳頭直徑表示。病灶如有隆起或凹陷，則以若干屈光度表示。每3屈光度約相當於1毫米。
八、眼科病案的內容與書寫要求
病案是醫院的主要檔案材料，是臨床診療工作的全面記錄和總結，是臨床、教學、科研的寶貴資料，也是衡量醫療質量的一項重要標誌。因此，病案書寫必須嚴肅認真，一絲不苟，實事求是；內容要完整、充實、正確，層次分明，並能突出中醫特色；用詞簡明確切、通順易懂，要求字體端正、清晰，不得塗改或補貼；標點符號運用正確。
住院病案需要系統而詳盡，要求在24小時內完成；門診病案則應簡明扼要，當時完成。為了有所遵循，避免遺漏，現將眼科病案的格式、內容及書寫要求列下：
門診首次病案書寫格式及內容
一般項目：包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業、籍貫、住址、工作單位、就診時間和門診號。
視力：包括遠視力、近視力、矯正視力。
問診：
主訴：記錄患者就診時的主要症狀和發病時間。
病史：記錄簡要病史。必須記錄現在證，可按「眼科十問歌」詢問並簡要記錄。既往史和家族史必要時扼要記載。
望聞切診：簡要記錄眼部望診、觸診和舌象、脈象，必要時記錄聲音或氣味。望、切全身發現的有重要意義的證情亦須記載。
辨證分析：辨明眼病發生的病因和病理機制。
診斷（病名後的括號內寫證型）：
治法：
方藥：（方名、藥物、劑量、煎服法；外用藥物註明用法）
醫囑：
眼科特殊檢查及其他輔助檢査：
西醫診斷：
醫師：（簽全名）
年月日
（註：一般項目和視力可由門診護士填寫）
住院病案的格式、內容和書寫
（一）一般項目
（二）視力
遠視力：右 左 矯正遠視力：右 左
近視力：右 左 矯正近視力：右 左
（三）問診
1.主訴。
2.現病史。
3.既往病史（過去史）。
4.個人史（包括經帶胎產史）。
5.家族史。
（四）望診
1.全身
（1）神色形態。
（2）頭面四肢。
（3）舌象。
2.目竅
（1）形態神彩。
（2）肉輪。
（3）血輪。
（4）氣輪。
（5）風輪。
（6）水輪。
（五）聞診
1.聲息。
2.氣味。
（六）切診
1.眼部觸診。
2.肌膚胸腹。
3.按壓俞穴。
4.脈象。
（七）辨證論治
1.四診摘要。
2.辨證分析。
3.診斷。
（1）診斷依據。
（2）病名。
（3）證型。
4.治法。
5.方藥。
6.其他療法。
7.調護。
（八）輔助檢查
1.體檢。
2.特殊檢查和化驗。
（九）西醫初步診斷或診斷
（十）簽名
（十一）病程記錄
（十二）手術記錄
（十三）出院記錄
病案書寫
（一）一般項目包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業、籍貫、工作單位、家庭住址（詳細）、發病節氣、住院日期、病史採集時間、病史陳述者、家屬姓名及工作單位、電話號碼等。
（二）視力：應先查遠視力，後查近視力，先右眼後左眼。視力不到1.0時，檢查其矯正視力（參閱「視力檢查法」）。
（三）問診
1.主訴：記錄促使患者入院的主要症狀和發病時間（時間短者應註明時、分），如「右眼視物不清三個月。」應用中醫術語記錄病人訴說的病情，不可用診斷名詞代替症狀。注意主訴與眼病之間的關係。
2.現病史：將症狀按發生先後準確地記載其發病時間、發病誘因、發病緩急、病情經過等情況。曾在何處作過何種診斷和治療，最好能問清其用過哪種藥物和何種手術方法，並記錄其治療效果。接著，應詳細記錄患者現在具備的證候（包括主要症狀和伴隨症狀）：可按「十問歌」逐一詢問，如視覺情況、癢、痛、眵、淚、羞明、頭部及全身感覺、飲食、睡眠、大小便等。對所患疾病常有的症狀而本病沒有時也應加以記錄。
3.既往病史：詢問過去曾患何種眼病及與眼病有關的全身病。因眼病常有反覆發作，故應問過去的病證與現證有何不同與相同之處，用過何種藥物和手術治療，效果如何。配戴眼鏡沒有，有眼鏡應問是遠用、近用或兩用，或為了矯正斜視與戴鏡時間等。與眼病有關的其他病，按五官（齲齒、殘根、乳蛾、鼻疔、鼻淵、耳膿、耳疔）、雜病、婦科病、傳染病、性病等順序逐一詢問，以免遺漏。患者的營養狀況、體質如何，是否經常患傷風感冒，是否接受過激素治療。
4.個人史：出生地，曾到過何地，個人的嗜好（煙、酒、茶和常服的藥品）、喜惡、性情（是否容易激動，在發病前有無變化），過去和現在的職業、工種與環境（是否與化學製劑、藥品、毒物接觸），居住條件，預防注射等。若已婚，應記錄配偶及子女健康狀況，有無冶遊史。若為女患者，應詢問經、帶、胎、產史，及有無小產史。
5.家族史：詢問父母、兄弟、姐妹及父親與母親的近親的健康與疾病狀況，尤其與現病史有關者應給予記錄。父母是否近親婚配，遇疑似先天性或遺傳性疾病時，應詢問家族中有無相似患者。家族中若有死亡者，應記錄其去世的年齡和原因。未成年患者的家族史更須有詳細記載。
（四）望診
1.全身
（1）神色形態：神：神志是否清醒，精神如何，可用安靜、爽朗、恍惚、呆鈍、沉鬱、煩躁、疲憊等詞描述；色：指氣色。面色是否正常，有無病色，如青、赤、黃、白、美，或鮮明、晦暗、枯澀等；形態：指形體動態，高矮、胖瘦、強弱、胸闊的寬厚與狹窄，皮膚的潤澤與枯燥，有無肌膚甲錯；注意有無脊柱偏斜、龜背、雞胸、震顫、癱瘓、水腫以及頭面部、四肢、行走坐臥等是否正常。
（2）頭面四肢：具體描述頭面、頭髮、耳、鼻、唇口、齒、咽喉、頸、胸、腹、背、皮膚、四肢關節、手足指（趾）甲等部位的情況。若無病徵，此項可簡略記載。小兒應檢查並記錄指紋。
（3）舌象：詳細描述舌質神、色、形、態和舌苔的苔質與苔色。
2.目竅
（1）形態神彩：形：記錄眼珠的存在和缺如，缺者註明系何種原因（先天性、手術性、外傷性），有無高突或凹陷；態：轉動是否靈活，有無震顫及目翻上視、瞪目直視、側目斜視，程度如何。神彩：記錄目睛有無神彩，可用目光精彩、目珠精彩明潤、神光充沛、目光晦暗無神、神光呆滯、漠然無神等詞來描述。
（2）肉輪：胞瞼形態：包括瞼裂大小，對稱否，啟閉是否自如，有無上胞下垂、搐動、缺損、內翻、外翻；胞瞼皮膚：色澤如何，有無紅腫、浮腫、膿腫、皰疹、糜爛、滋水浸淫、痂塊、痣、疣、腫塊、疤痕；臉弦：有無紅腫、潰瘍、糜爛、結痂、肥水泡膿泡、鱗屑、分泌物；睫毛：排列是否整齊有無異色，有無倒入和脫落。瞼內：顏色、光滑度，有無顆粒（包括顆粒的顏色、大小、質地、排列、分布範圍）、潰瘍（位置、大小）、疤痕（形狀、分布）、異物、腫塊（大小、位置）、分泌物（量、顏色、性質）。
（3）血輪：眥肉有無腫脹、色澤如何；兩眥血絡的多寡、粗細、顏色、侵及的輪位如何；分泌物（眼眵或膿液、粘液）的多少、顏色、性質；睛明穴處有無紅腫。
（4）氣輪：是否光滑潤澤，顏色如何；白睛外膜有無浮腫或紅赤（範圍及程度，注意鑑別白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤）；赤脈的多寡、粗細、色澤、分布範圍；有無顆粒或潰瘍（部位、數量、形狀、顏色、大小）、裂傷（大小、部位）、異物；有無白睛溢血（部位、範圍、顏色）；白睛裡層有無隆起、結節（大小、範圍）、充血、腫瘤（局限性、瀰漫性）、創傷（部位、形狀、大小）。
（5）風輪：是否光彩明潤。水膜：是否清晰，有無星點（多少、分布範圍）、雲翳或宿翼（部位、形狀、範圍、厚薄）、白膜或赤膜（方位、範圍、厚薄），有無凸起或凹陷（部位、範圍）；黃仁：色澤、紋理如何，展縮是否自如，有無粘連（前、後）、震顫、穿孔或離斷（部位、大小），有無膿液蓄積（量、顏色）。另外，因為目內可望及的神水位於水膜後、黃仁前，其混濁不清則直接影響黑睛的色澤，故神水的混濁與否亦當記入風輪。
（6）水輪：是否黑瑩淨徹，有無散大、縮小、幹缺、變形、變色等，是否展縮自如，睛珠有混濁時應記明顏色、混濁的形狀、部位、範圍等。
（五）聞診
1.聲息：語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、股聲、噯氣、呃逆、咳喘、太息、呻吟等。
2.氣味：注意病人的口、鼻、身體有無異常氣味，並了解大便、小便、經帶等氣味。
（六）切診
1.眼部觸診：胞瞼部若有腫核，注意其硬度、與皮膚是否粘連、表面光滑否、推之能否移動；瞼眥部之紅腫，應注意其軟硬、喜按或拒按、有無波動感；按壓睛明穴址，注意有無粘濁淚水或膿液自淚竅溢出；白睛之血絲或顆粒、隆起有無壓痛，推之可移否；眼珠軟硬如何，喜按或拒按。
2.肌膚胸腹：包括頭額、四肢的溫度、濕度、及皮膚的彈性，有無水腫壓痕；頸項、耳周圍、腋部、腹股溝有無臖核、瘰癧、癭瘤、腫物；腹部軟硬如何，喜按或拒按，有無積聚痞塊。
3.按壓俞穴：耳穴、體穴有無壓痛點、敏感點（穴名或部位）。
4.脈象：詳細記錄脈象，左右寸、關、尺或浮、中、沉有差別時，必須記錄清楚。
（七）辨證論治
1.四診摘要：列出辨證之依據。將四診所得資料（尤其是與診斷和辨證有密切關係者）進行系統、全面、扼要地歸納，為診斷和辨證提供依據。
2.辨證分析：根根四診摘要的資料，通過詳細地分析與綜合（包括節令、五運六氣等有關分析），辨清疾病的名稱和證候類型、病因病機、部位（臟腑經絡、氣血律液）等，並分析可能發生的病情轉歸，為診斷、立法、治療提供依據。
3.診斷：包括診斷依據、病名、證型。
4.治法：寫具體治療方法，如「疏風清熱」、「清肝退翳」等。需配合針灸、按摩、薰洗、點眼等方法綜合治療或手術治療者，均須寫出。
5.方藥：包括方名、藥物和劑量，並註明煎服法。
6.其他治療方法：包括針灸取穴、按摩方法、薰洗方法、點眼藥物及用法等。
7.調護：提出護理要點。包括給藥、宜忌、食療、起居等護理要求。
（八）輔助檢査
1.體檢：體溫、呼吸、脈搏、血壓、心、肺、脾、腎等檢查。簡要地記述陽性體徵及有鑑別意義的陰性體徵。
2.特殊檢査和化驗：包括眼科特殊檢查、實驗室檢查、X光、心電圖、腦電圖、超聲波、CT等檢查結果。
（九）西醫初步診斷或診斷：根據四診及眼科特殊檢查、其他輔助檢查和化驗結果，作出西醫診斷。診斷暫時難以確立者，寫初步診斷。
（十）簽名病案記完後，醫生應簽全名以示負責，字跡要清晰以辨。
（十一）證治記錄：住院病案寫好之後，應及時作好證治記錄。住院證治記錄應另頁填寫，主要記錄患者的病情變化和治療措施。記錄之內容要求如下：
1.現時病情的變化情況，對藥物和其他療法的反應，追補的化驗和特殊檢查結果，現有之症狀、舌象、脈象（小兒指紋）等，作簡練的記錄。
2.對辨證及治則、治法加以論述。
3.方藥及其他處理，詳細列明。
4.上級醫師的指示，會診和查房討論記錄，交接班記錄。
一般1〜2天記錄一次；急性病每1〜2小時記錄一次，或每天記錄幾次；慢性病每周也須記錄1〜2次。每次記錄都要簽名。
（十二）手術記錄：用特別的手術記錄紙填寫。記載患者手術的全部過程，應著重記載手術重點步驟，手術過程中的病情變化等。書寫要簡明扼要，重點突出。手術記錄由手術者書寫，應在手術後24小時內完成。要真實地描述手術經過，不得隨意修改、挖補、剪貼、偽造。
（十三）出院記錄：包括姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、入院時情況、入院時診斷、治療經過、出院時情況、最後診斷和岀院醫囑。入院時診斷包括主要證候、重要的特殊檢查結果和治療經過。出院時情況包括病情主要變化、特殊檢査以及診斷治療等情況。
九、眼科常用藥物
（一）內服藥
1.疏風藥：疏風藥有祛風解表、消腫止痛、制癢收淚及退翳作用。眼位至高，極易受風邪侵襲，故疏風藥在眼科運用甚為廣泛，尤其是外障眼病的初期。由於祛風藥性多辛散，易劫傷津液，故凡陽盛火升，內熱壅盛者勿用。陰虛血少或表虛多汗者，宜慎用之。
眼科常用的疏風藥有辛涼解表藥與辛溫解表藥兩類。
（1）辛涼解表藥：常用的有桑葉、菊花、柴胡、薄荷、蔓荊子、葛根、蟬蛻等。此類藥有疏散風熱、清利頭目、消腫退赤、止癢止痛的作用，主治風熱眼病。桑葉、菌花能疏散風熱，還有清肝明目的作用，二者常常配伍應用於肝經風熱眼病；柴胡有解熱、舒肝、退翳與升提等多種作用，故可以通過的配伍，廣泛應用於風熱或肝熱所致的黑睛翳障，或中氣不足所致的上胞下垂、青盲內障及肝鬱氣滯所致的多種內外障眼病等；薄荷為治療風熱眼病的常用要藥，蔓荊子還有消翳止淚的作用；葛根入陽明經，能清陽明經風熱，故常用於風熱眼病兼有前額頭痛者；蟬蛻發散風熱，尤擅長退翳，又止目癢，故常用於黑睛翳障，及瞼弦赤爛、椒瘡、粟瘡等有明顯目癢症狀者。
（2）辛溫解表藥：常用的有荊芥、防風、羌活、白芷、細辛、藁本等，此類藥有發散風寒、消腫止痛、止癢退翳的作用，主治風寒眼病。荊芥、防風、羌活的祛風止痛與止癢消翳力量較強，三藥常配伍應用於外感風寒所引起的目赤生翳、眼痛頭痛、目癢難忍，羌活更擅長於風濕眼痛，也可與獨活配伍應用；細辛止痛作用尤強，故風寒眼病，眼痛頭痛比較劇烈者，常用之祛風止痛，但不宜久用；白芷入陽明經，有鎮痛止淚作用，主要用於外感風寒而頭痛多淚者，肝虛冷淚亦可配伍補肝藥應用；藁本發散風寒，善達頭頂，故外感風寒眼病兼有頭頂痛者，常配伍其它祛風藥應用。
2.清熱藥：火性炎上，故眼病熱證甚為常見。清熱藥性寒涼，具有退紅解毒、消腫、止痛作用，故適用於熱毒火邪引起的各種熱證眼病。但寒涼之性，易傷胃氣，故凡目病脾胃虛弱者當慎用。
常用的清熱藥可分為清熱解毒藥，清熱瀉火藥，泄熱攻下藥，清熱涼血藥與清熱明目藥等。
（1）清熱解毒藥：常用者有金銀花、野菊花、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英、紫花地丁等。用於一切熱毒引起的實熱證眼病。
（2）清熱瀉火藥：常用者有龍膽草、黃連、黃芩、黃柏、石膏、知母、山梔、桑白皮等。用於邪熱熾盛的眼病。其中龍膽草瀉肝膽實火，故常用於因肝火上炎所致的黑睛疾患；黃連瀉心火，清心除煩，可用於眥帷紅赤；黃芩、桑白皮瀉肺火，多用於白睛紅赤；黃柏瀉腎火，可用於退虛火，又可與黃連、黃芩配伍治濕熱眼病。石膏、知母瀉胃火，可用於胞瞼紅腫與黃液上沖；山梔能瀉三焦之火，它可配伍其它清熱藥，廣泛用於各種實熱眼病。由於它能入血分，故亦配伍涼血藥用於血熱的眼症。
（3）通腑瀉熱藥：常用者大黃、芒硝等。用於陽明腑實，里熱上攻引起的目赤腫痛、眵淚膠粘。尤其是黑睛生翳，高厚前突者，可用大黃配伍其它平肝清熱藥同用。
（4）清熱涼血藥：常用者有犀角、玄參、生地黃、丹皮、赤芍、紫草等。主要用於熱入營血的證候，尤其是曲熱妄行，視力驟降者。犀角、紫草偏於涼血解毒；丹皮、赤芍有清熱涼血、活血行瘀之功；地黃、玄參能清熱涼血、養陰生津。
（5）清熱明目藥：常用的有夏枯草、決明子、青葙子、密蒙花、木賊草等。夏枯草善瀉肝膽鬱火，除用於肝火所致的目赤腫痛，眼底出血外，可配伍香附治肝鬱目痛；決明子、青葙子清肝明目，二者往往同用；密蒙花祛風熱養肝潤燥，不論虛實眼證皆可用，肝腎陰虧有熱者更為適宜；木賊草能疏風熱，退翳明目。
3.補益藥：眼病之虛證，多屬氣血或肝腎不足。故補益藥中以益氣養血及補益肝腎藥較為常用。至於其它補益藥，可參考《中藥學》。
（1）益氣養血藥：
益氣藥常用者有黃芪、人參、黨參、白朮、懷山藥、甘草等。適用於氣虛所致之胞瞼無力，常欲閉睡及翳陷不愈、青盲內障等症。
養血藥常用者有熟地黃、當歸、白芍、何首烏、阿膠、桑椹子等。適用於血虛所致眼乾澀昏花、夜盲、青盲等。
（2）補益肝腎藥：常用者有熟地黃、枸杞子、女貞子、覆盆子、沙苑蒺藜、菟絲子、楮實子等。地黃滋陰力強，故陰虛內障眼病常用之，枸杞子有滋補肝腎、益精明目作用，故廣泛用於屬肝腎不足之內外障眼病，常與菊花、地黃配伍應用；女貞子滋養肝腎之陰，善治陰虛內熱，與旱蓮草配伍，滋陰涼血止血，常用於眼內出血的早期；覆盆子補肝腎，固精明目；沙苑蒺藜、菟絲子皆能補腎益精明目；楮實子平補肝腎，養肝明目。
此外，腎陽不足者，常用巴戟天、補骨脂、仙茅、靈仙脾等藥溫補腎陽。
地黃雖為滋陰要藥，但較滋膩，脾胃虛弱者宜慎用。
4.祛濕藥：眼病因濕所致者較為多見。祛濕藥能斂皰收濕，退腫去翳明目，故在眼科應用也甚廣泛，但對陰虛血少或津液已傷者宜慎用。
常用的祛濕藥有芳香化濕與利水滲濕兩類。
（1）芳香化濕藥：如霍香、佩蘭、砂仁、白豆蔻、石菖蒲等有醒脾化濕，辟濁行滯之功，可用於濕濁內阻所致的眼病。藿香、佩蘭發表袪濕，芳香化濁，兩藥常為同用；蒼朮尚可治肝虛雀目；石菖蒲芳香化濁，開竅明目。
（2）利水滲濕藥：如車前子、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、攻仁、赤小豆、木通等，有利水滲濕、通淋、消腫之功，適用於水濕上泛或濕熱薰蒸所致眼病。其中車前子還能清熱明目，故凡肝熱所致的紅腫翳膜，亦可用車前子配伍其它清肝藥同用。
（3）另有疏風勝濕藥如羌活、防風、獨活、藁本等，苦寒燥濕藥如黃芩、黃連、黃柏、膽草等，可參看前文所述。
5.理血藥：凡因血溢、血瘀、血熱、血虛等所致的眼病，均須應用理血藥治療。血溢者宜止血，血瘀者宜活血化瘀，血熱者宜涼血，血虛者宜補血。後兩者在清熱藥及補益藥中已有敘述，這裡僅介紹止血藥與活血化瘀藥。
（1）止血藥：適用於出血性眼病。眼科常用的止血藥，其作用有涼血止血、收斂止血和祛瘀止血的不同，故臨證時當根據出血的原因、性質和症狀選擇使用。
涼血止血藥：用於血熱妄行的出血證。常用者有大薊、小薊、地榆、側柏葉、白茅根、槐花等。
收斂止血藥：用於制止各種眼病的新出血及外傷出血。常用者有仙鶴草、白芨、血餘炭、藕節等。
化瘀止血藥：用於瘀血阻滯而出血者，常用者有三七、蒲黃、花蕊石、茜草等。
（2）活血化瘀藥：用於氣血瘀滯所致的眼病。多與行氣藥同用。常用者有桃仁、紅花、澤蘭、川芎、丹參、劉寄奴、王不留行、赤芍、丹皮、牛膝、乳香、沒藥、五靈脂、虻蟲、蘇木、穿山甲、雞血藤、血竭等。
6.理氣藥：凡氣機失調所致眼病，均須用理氣藥治療。但理氣藥多辛溫發散，易耗氣傷陰，故兼陰虛者慎用。
常用的理氣藥分疏肝理氣藥與行氣導滯藥兩種。
（1）疏肝理氣藥：用於肝氣鬱結之眼病。常用者有柴胡、香附、青皮、佛手，川楝子、鬱金等。
（2）行氣導滯藥：用於脾胃氣滯眼病。常用者有枳實、陳皮、厚朴、廣木香、檳榔、烏藥、沉香等。
7.軟堅散結藥：軟堅散結藥具有祛痰軟堅或消癥散結的作用。凡在眼病過程中，出現氣血凝滯，痰郁互結的腫塊、結節及瘢痕等，均可配伍軟堅散結藥以攻逐之。常用者有昆布、海藻、貝母、瓦楞子、夏枯草、牡蠣、鱉甲、三棱、莪術、海浮石、海蛤殼等。
8.退翳明目藥：退翳藥一般兼有疏散風熱或清肝平肝的作用。常用的有蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊草、密蒙花、石決明、珍珠母、白蒺藜、青葙子、蛇蛻、烏賊骨等。
蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊草、密蒙花，宜用於風熱翳障；石決明、珍珠母、白蒺藜、青葙子宜用於肝熱翳障。退翳藥大多性較和平，通過配伍，可以廣泛用於新老翳障。如配伍疏風清熱藥或清肝藥治新翳；配伍補益氣血或補益肝腎藥治宿翳；配伍綠豆衣、望月砂之類解毒明目藥，治熱毒攻目之翳膜等。
（二）外用藥及其藥劑配製法
眼科外用藥多有退赤消腫、除勝收淚、止癢定痛或退翼明目等作用。大多適用於外障眼病有紅腫熱痛、眵淚粘結或翳膜遮睛等候者。其藥劑可由單味藥或多味藥配製而成、有水、散、膏、錠、膜等劑型，用來點、洗、敷眼與內服藥配合應用，則可收到內外合治的效果。
1.常用的外用藥：
（1）礦物類藥：雄黃、硃砂、爐甘石、硼砂、硇砂、瑪瑙等。
（2）動物類藥：熊膽、麝香、牛黃、烏賊骨、蟬蛻、石決明、珍珠、豬膽、羊膽、鯖膽等。
（3）植物類藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、銀花、秦皮、蒲公英、芙蓉葉、青黛、龍膽草、紫草、生地、菊花、薄荷、木賊草、密蒙花、荊芥、防風、蔓荊子、聲弄、甘草、三七、乳香、沒藥、冰片等。
2.外用藥劑配製法通則：眼科外用藥劑方面，常用的有水劑、散劑、膏劑、錠劑等。由於眼的結構特殊，要求施於眼部的製劑必須無刺激性，無菌。因此，眼用製劑除與一般製劑相似外，在固體顆粒的粒徑上、基質與成品的滅菌、酸鹼度（pH值）與滲透壓等方面，均有特殊的要求，現結合各劑型簡述於下：
（1）眼用水劑：分滴眼劑與洗眼劑兩種。工業生產以滴眼劑為主，洗眼劑多由藥房配製。滴眼劑的質量要求類似注射劑，應滅菌、澄明、穩定pH值必須在5〜9的範圍（pH值最好是5〜8）滲透壓相當於濃度為0.6〜1.5%的氯化鈉溶液。
配製法：多用水煮醇沉法。即將藥材加工煎煮兩次，過濾，取濾液加乙醇使雜質沉澱除去，濾液回收乙醇後，適當濃縮至需要濃度，調pH值與滲透壓，再精濾即成。如千里光眼藥水。
此外還有用溶解法、浸漬法者，如黃連西瓜霜眼藥水、化鐵丹眼藥水。
（2）眼用散劑：系指供眼用的粉末狀藥物。中國藥典規定：眼用散劑必須能通過200目篩，以減少刺激性，配製的用品、藥品及成品都要求經滅菌處理。
配製法：先將藥物分別粉碎。有用干法粉碎法，如冰片、牛黃等；有用水飛法，如爐甘石、硃砂、雄黃等。粉碎成極細粉末後，混勻，過篩即成。如八寶眼藥。
（3）眼用膏劑：系指供眼用的藥物軟膏。配製眼用軟膏的器械、容器均應滅菌，盛裝眼膏的錫管內壁可用紫外線燈照射30〜40分鐘。
配製法：軟膏的組成包括基質與藥物兩方面，基質必須純淨而細膩，稠度適宜，常用的基質有黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟組成，其比例為8:1:1，配製前經150℃乾熱滅菌至少1小時，也有用蜂蜜、麻油、蛋黃油為基質的；藥物多經提取、精製、濃縮成稠膏狀。如為不溶性藥物，應先研成極細粉末，最後用研和法或熱熔法，將藥物與基質混合均勻即可，如五膽膏。
（4）眼用錠劑：系指可供眼用的以藥物粉末製成的固體製劑。多用於眼瞼疾病。其配製法是將藥物粉末加適量的糯米糊或具有粘性的藥物作粘合劑，揉成濕潤塊狀。再經過一定的模型壓製成型，晾乾或低溫烘乾即成。如紫金錠。