中醫眼科學 · 第五章 瞳神疾患
〔自學時數〕10學時
〔目的要求〕4學時
〔面授時數〕
1.掌握瞳神緊小、瞳神幹缺、視瞻昏渺、青盲、暴盲、視惑證、雲霧移睛、肝虛雀目、高風雀目的病因病機，證候及治療。
2.掌握瞳神散大證的辨證論治、用藥禁忌及與綠風內障的鑑別。
3.掌握五風內障的辨治。
4.熟悉綠風內障、黑風內障、瞳神緊小證的鑑別。
5.了解如銀內障的發病過程、針撥術指征，熟悉針撥術手法。
6.了解雲霧移睛與如銀內障的眼前黑影的鑑別。
7.掌握血灌瞳神、視物易色的辨治。
8.了解能近怯遠、能遠怯近證的病因病機。
瞳神疾患是指發生於瞳神及瞳神之後的眼病。統歸內障範疇，屬於常見眼病。其病變多種多樣，發病後影響視力一般較外障眼疾嚴重。根據瞳神疾患的發病特點，大致可分為兩種情況：一種是外觀可有瞳神散大、縮小或變形變色；另一種是外觀無變化，但視物模糊，視物變形、變色，或眼前有煙霧感，或雲霧飄浮，或有蚊蠅飛舞，嚴重者可僅辨三光，甚致完全失明。
按五輪學說，瞳神為水輪，內應於腎。因肝腎同源，故發病常責之於肝腎。但瞳神疾患的病因十分複雜，除肝腎之外，和其他臟腑的關係也很密切。常常是臟腑功能失調所致，也有因感受邪氣而起者。其證有虛有實。虛證主要由臟腑內損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮於目所致；實證多因風熱攻目，痰濕內聚，氣滯血瘀，目竅不利而起。也有發於陰虛火旺，肝陽化風，脾虛濕停，氣虛血滯等屬於虛實夾雜證者。此外，白睛、黑睛疾患之邪氣深入，及頭部外傷以致氣血失和等，也常引起瞳神疾患。
瞳神疾患的治療，虛證一般多以補肝腎，養陰血，益精氣等法；實證常用清熱瀉火，利濕祛痰，疏肝理氣，涼血止血，活血化瘀等法；虛實夾雜證宜用滋陰降火，柔肝熄風，健脾利濕，益氣活血等法。此外，也有一些瞳神疾患尚需根據病情，配合局部用藥、針灸、手術等法綜合治療。
瞳神緊小 瞳神幹缺
瞳神失卻其正常之展縮功能，持續縮小，甚至小如針孔，稱為瞳神緊小。本病名首見於《證治準繩》，《審視瑤函》則稱為「瞳神縮小」。本病多屬陽邪致病，臨床表現以實證多見，故《原機啟微》稱本病為「強陽（陽邪過亢）搏實陰（陰精未虧）之病」。
瞳神失卻正圓狀態，邊緣有缺損，甚或參差不齊，形如梅花、鋸齒，或蟲蝕的病證，稱為瞳神幹缺。病名首見於《秘傳眼科龍木論》，《一草亭目科全書》稱為「瞳神缺陷」。
瞳神緊小與瞳神幹缺見症雖有差別，實則同為黃仁病變引起。瞳神幹缺多為瞳神緊小失治而成。二者病因複雜，且易反覆發作，纏綿不愈。若治療失當，往往並發它症而導致失明。
瞳神緊小因具有白睛紅赤或抱輪紅赤，故須與綠風內障、暴風客熱、天行赤眼相鑑別。本病與綠風內障的鑑別；暴風客熱和天行赤眼二病雖有白晴紅赤，但無抱輪紅赤，近黑睛處紅赤較淡，其餘部位紅赤較甚，瞳神大小及展縮正常，風輪明潔，有眵淚可見，能爾我相傳等，皆與瞳神緊小有別。
〔病因病機〕
1.由肝經風熱或肝膽火毒上攻。
2.勞損肝腎，虛火上炎。
3.外受風濕，郁久化熱，風濕與熱合而上攻。
4.目患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛證、真睛破損以及狐惑病邪毒攻目者，均能導致發病。
以上諸種因素皆可導致邪熱深入眼內，蒸灼神水，傷及黃仁、以致黃仁展而不縮，瞳神緊小；火盛水衰，陰精耗傷，瞳神失於濡養，則幹缺不圓。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
瞳神緊小初起，證見頭痛時發眼痛拒按，入夜尤甚，赤澀流淚，羞明難睜，視力銳減，眼瞼紅腫，抱輪紅赤。甚者白睛混赤，神水混濁，或見絮狀物。黃仁腫脹晦暗，紋理不清，瞳神緊小，甚者縮小如針孔，展縮失靈。重證尚可並發黃液上沖之證。
瞳神緊小因系毒邪攻於黃仁，失治則黃仁易與其後之晶珠粘著，以致瞳神偏側不圓，即為瞳神幹缺證（圖37-1）。粘著範圍較廣泛者，瞳神邊緣參差，甚則瞳神緊縮如針孔、粟米、陰看不大，陽看不小。此證的瞳神可為黑色，亦可因內結膜障，瞳變白色或微黃，或因邪攻睛珠而令混濁，使並發內障而瞳現青白（圖37-2），如此則神光被隔而目盲。
瞳神緊小的發病有急有緩，發病急驟者病勢較重，初期多實證，常為外感風、熱、濕邪或內有肝膽鬱熱而起；發病較緩者病勢較輕、病情進展緩慢，常纏綿不愈，且易反覆發作。其發病多屬虛實夾雜之證，常因肝腎陰虧，火炎於上而發，抑或他病久患，陰血耗傷而邪熱未除，轉化而來。臨證時，應結合全身證情進行辨證。至於病至後期，邪氣已退，而目暗不明者，多為肝腎陰虧，目竅失養之故。
瞳神幹缺證的辨證論治方法與瞳神緊小證同。幹缺的形成，多由肝膽蘊熱或陰虛火旺而致。日久則局部粘著凝聚，邪毒雖去，瞳神幹缺終難復原。
（二）論治要點
瞳神緊小證屬瞳神疾患之重證，常致目中精氣俱傷，神光散沒。所以《證治準繩》指出，本病務宜「乘初早救，以免噬臍之悔也」。一旦形成瞳神幹缺，即難免如《龍木論》所云，「名醫拱手無方救，堪嘆長年暗室居。」
本病辨證論治的關鍵，在於發病的緩急、眼部證候的輕重和全身兼證的不同。病勢急重者多為實證，實證多採用祛風、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；病勢輕緩者多屬不足或虛實夾雜之證，治則常用滋補肝腎或滋陰降火之法。本病因其它疾患如火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛證及狐惑病等引起者，必須積極治療原發病，並參考本病的辨證論治方法，才能收到理想的效果。
對本病施以內治的同時，必須重視局部用藥，及時擴瞳，以防瞳神幹缺。
（三）常見證治
1.內治：
（1）肝經風熱：
證候：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可見頭痛發熱，口乾舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱。
方例：新制柴連湯〔244〕。
（2）肝膽火熾：
證候：發病急驟，瞳神甚小，黃仁腫脹晦暗，展縮失靈，珠痛拒按，痛連眶額，熱淚頻流，抱輪紅甚，黑睛水膜內壁有細小顆粒附著，神水混濁，或兼黃液上沖，伴煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數等。
治法：清瀉肝膽。
方例：龍膽瀉肝湯〔58〕加石決明、夏枯草、茺蔚子等。
（3）風濕夾熱：
證候：發病或急或緩，多見病情纏綿。瞳神緊小或幹缺，目赤痛，眉棱、顳顬悶痛，視物昏矇，眼前或見黑花，神水混濁，黃仁紋理不清，伴全身肢節痠痛，頭重胸悶，舌紅苔黃膩，脈弦數或濡數。
治法：祛風清熱除濕。
方藥：抑陽酒連散〔113〕。
（4）肝腎陰虧，虛火上炎：
證候：病勢輕緩，或病至後期，或纏綿不愈，時輕時重，反覆發作，瞳神多幹缺不圓，伴見時而赤痛，乾澀不適，視物昏花，或兼頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細而數等。
治法：滋陰降火。
方藥：滋陰地黃丸〔229〕。
2.外治：
（1）局部點用擴瞳劑 發病之初即用藥物迅速充分擴瞳，既可防止瞳神幹缺，又有助於緩解眼部疼痛。常用藥為1%阿托品液或軟膏，每日點患眼1〜3次，或視病情而定。
（2）滴用清熱解毒眼液 如10〜50%千里光眼液〔24〕或10%黃連素眼水〔214〕。
（3）局部熱敷 常用熱水或內服藥藥渣煎水作濕熱敷，有助疏散瘀滯、退赤止痛的作用。
3.針刺療法：
（1）體針：常用穴：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取二穴，遠端配一至二穴。
（2）耳針：可取耳尖、神門、眼等穴。
（四）臨證權變
本病的臨床表現極為複雜，患者之間的差別頗大，並可出現多種併發症與後遺症。如若病勢急重，赤痛較甚者，可在前述相應的方藥中選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子涼血活血，增強退赤止痛的作用。如屬肝膽火毒熾盛，伴見黃液上沖證，需參考有關章節辨證論治；若熱入營血，傷及黃仁血絡，導致血灌瞳神者，則可見心煩口渴，舌絳脈數等證，治宜清熱解毒，涼血止血。方用清營湯〔199〕加赤芍、紫草。若屬風濕偏盛，熱邪不重者，又當慎用寒涼之品，酌加白蔻、苡仁、茯苓、厚朴等寬中利濕。
另外，病勢輕緩，但經久不愈，反覆發作，或久服涼藥脾胃被傷者，亦有少數屬脾胃虛寒者，多伴畏寒喜熱，肢冷便溏，舌淡苔薄，脈象沉細等，宜用調中益氣湯〔178〕益氣昇陽，使目竅得養而向愈。
〔調護〕
1.本病飲食宜忌辛辣酒漿，肥甘厚味，以免助濕生熱，加重病情。
2.忌房勞、免精傷而虛火上攻。
3.囑患者勿坐臥濕地，注意勞逸適度，防止竭視傷目，以免加重病情或愈後復發。
〔應用例案〕
吳XX，女37歲，初診於1961年3月20日。原由風濕，骨關節疼煩時作，近則上害空竅，右目紅腫，瘀滯疼痛劇烈，瞳神缺曲不圓，視糊，頭亦牽痛，舌白微膩，脈浮緩。邪在肌表治以汗解，麻黃杏仁苡薏甘草湯，二劑。
二診：紅減，諸痛緩解，惟目視不復，邪氣留戀，當再驅風濕以治。羌活、獨活、防風、防己、米仁、澤瀉、蒼朮、滑石、黃芩，三劑（以後又服五劑）。
四診：紅退腫消，目視恢復，關節疼痛亦除。防疾之復燃，當再予原方增損。原方去米仁，五劑。（《眼科證治經驗》）
〔文獻摘錄〕
《審視瑤函•瞳神縮小》：「此症謂瞳神漸漸細小如簪腳，甚則縮小如針也。視尚有光，早治少挽，復故則難……皆宜乘初早治，不然悔之不及也。」
《眼科七十二症全書•瞳仁幹缺外障》：「瞳神幹缺者，亦系內障，與外無預。此因頭痛而起，故列外障條中。按此症多因腎虛肝熱，致冷瞳仁幹缺，亦因夜臥不安，肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，神情不定而少睡，勞傷於肝，致令金井而不圓，上下東西，鋸齒匾缺參差矣。則漸細小，視物矇矇，難辨人物，相牽俱損。……此症或失於醫治，久久多鎖緊如小針眼大，內結有雲翳，或黃或白或青，陰看不大，陽看不小，遂成瞽矣。」
瞳神散大
瞳神開大，不能斂聚，故稱為瞳神散大。病名見於《證治準繩》，《銀海精微》稱為「轆轤展開」，認為是「肝受風而不展轆轤（黃仁）」引起，兒童則多系「急慢驚風受之」。《原機啟微》稱本病為「氣為怒傷散而不聚之病」，《眼科捷徑》又稱為「瞳神開大」。
瞳神極度開大，黃仁僅為窄窄一周，甚則一周如線，似無黃仁；瞳神幾與黑睛等大，乍視之似無瞳神。如此黃仁與瞳神通混不分者，《銀海精微》稱為「通瞳」。
瞳神散大證以瞳神開大、視物模糊為主證，當與綠風內障、黑風內障相區別。綠風內障、黑風內障亦有瞳神散大，然二者多伴眼脹難忍，頭痛噁心，眼硬如石，且有抱輪紅赤或白睛紅赤等，瞳神散大證則多無上述症狀。即使因久患頭風導致的瞳神散大，發病前雖可先見頭痛噁心之症，眼珠也並無明顯的脹痛紅赤，與綠風內障、黑風內障是不同的。
〔病因病機〕
多因七情內傷，如暴怒忿郁，損及肝脾，氣為怒傷，或突受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，而不能收攝，精氣不能斂聚，故瞳神散大；或因多食辛熱炙煿嗜煙恣酒，聚濕生痰，積熱生火，引動肝風，風火痰熱上攻腦髓，陰精耗散而致；或因勞心竭思，房事不節，耗傷真陰，水不制火，虛火上炎，蒸灼瞳神而成；或為頭額外傷、目為物傷，血瘀絡滯，目中真氣失和，致瞳神不能斂聚，故而散大。亦有因傷寒、瘧疾等痰火熱證及經產敗血等，邪熱郁久，蒸灼陰津，不能滋養目中真精，而致瞳神耗散者。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病之初，患者多因瞳神散大而視物模糊，怕日羞明。黃仁可縮至黑睛周邊，不能展伸，甚則環周如細線，陽看不能變小，視物昏矇不清。久則氣定膏散，難以復斂。末則瞳神可因睛珠混濁而色變灰白或黃白，神光全無。
本病緣久患頭風，風痰火熱攻目而致瞳神散壞，或由傷寒、瘧疾、產後敗血等邪熱蒸灼而致者，多屬難治之證，常常導致失明。此類患者多有病史可詢，且常伴頭痛之證，不難辨別；本病之輕證，瞳神散大不甚，亦無異常氣色，視物尚清或稍有昏矇，多為精血不足，虛火上炎，或過食辛辣，積熱上攻所致，及早治療，預後一般良好。瞳神開大較甚，目視昏矇，但猶能模糊辨別人物者，宜詳查病機，早行救治，瞳神或可復聚。遲則瞳神難收，神光全損。
（二）論治要點
瞳神散大證以肝風痰火為害最多，其它類型亦每有所見。本病宜急治，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，氣定膏損，瞳神則難收斂。特別是肝風痰火攻害，兼有頭部脹痛者，為害最甚。如《證治準繩》云：「若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收斂。未起內障顏色而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光自生矣。……病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意。……凡頭風攻散者又難收。如他證譬諸傷寒、瘧疾、痰火等熱證炎燥之火，熱邪蒸壞神膏，內障來遲，而收亦易斂；若風攻則內障即來，且難收斂，而光亦損耳。」
收斂瞳神，則宜酸宜斂，故而五味子、酸棗仁、白芍、山萸肉、金櫻子每為常用之藥。但必須在辨證論治的基礎上酌情選加，方可見效。千金磁朱丸能重鎮安神，是治療瞳子散大的常用成藥，可與各型的基本方劑合用。而茺蔚子、青葙子能散瞳神，本病當予禁忌。
（三）常見證治
（1）肝脾兩傷，氣鬱化火：
證候：多緣內傷七情而發，證見瞳神散大，胸悶脅痛，煩躁易怒，噯氣少食，舌紅苔薄，脈弦數。
治法：清肝解郁，理氣調中。
方例：調氣湯〔179〕沖服磁朱丸〔246〕。
（2）脾胃蘊熱，陽明火熾：
證候：多系過食辛辣肥甘而致。證見瞳神散大，伴胃脘滿悶，不思飲食，口乾咽燥，舌紅苔黃，脈滑實或沉數。
治法：清脾瀉胃。
方例：瀉黃散〔198〕。
（3）肝風痰火上攻：
證候：多緣久患頭風或傷寒、瘧疾等，痰火熱毒挾肝風上攻而致。證見瞳神散大，視力急降，伴有頭部脹痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑等。
治法：清熱化痰，平肝熄風。
方例：清痰飲〔200〕。
（4）肝腎陰虧，虛火上炎：
證候：瞳神散大，視物模糊，乾澀不爽，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，遺精滑泄，舌紅少苔，脈虛細數。
治法：滋陰降火。
方例：瀉腎湯〔135〕。
（5）瘀血阻絡：
證候：多緣外傷而致。證見瞳神散大，或兼欹側不圓，展縮失靈，甚則視物模糊昏矇，或有胞瞼瘀血腫脹，血灌瞳神等證。
治法：初傷治宜和營疏風；繼宜益氣養血，收斂瞳神。
方例：初用除風益損湯〔170〕，繼用益氣養榮湯〔182〕。
（四）臨證權變
本病之發多有火邪，火易傷陰，故而各證型均須注意其有無陰虧之象，若有則可選加生地、熟地、天冬、麥冬、白芍、知母、五味子諸味。
本病亦有因飲酒成癖，傷於酒毒而發者，酒性熱而辛散，故致瞳神散大不收。可用葛花解醒湯〔233〕治之。
猝受驚恐所致的瞳神散大偶可見到，遇之可予遠志丸〔112〕安神定志，氣聚神安則瞳神自收。氣血不足或久病陰血虧損，亦可致瞳神散大不收，此則可用前述益氣養榮湯久服有效。
〔調護〕
1.飲食忌辛辣熱物，肥甘炙煿。當戒菸忌酒。
2.調情志、免氣怒，免致肝經鬱火上攻。
3.治療期間避房事，以免精傷而虛火上炎。
〔應用例案〕
攖寧生治一人，過食醋蒜豬肉煎餅，後飲酒大醉，臥於暖炕，次日瞳神散大，視無定，以小為大，以大為小，行步踏空，百治不效。予曰，瞳子散大，由食辛熱太過然也。蓋辛主散，熱助火，辛熱乘於腦中，故睛散，睛散則視物無的也。遂用芩連諸寒之藥為君，歸芎諸甘辛為臣，五味子酸為佐，人參、甘草、天冬、地骨皮為使，柴胡為肝竅之引，百劑而安。（《審視瑤函》）
〔文獻摘錄〕
《原機啟微•氣為怒傷散而不聚之病》：「七情內傷，脾胃先病。怒，七情之一也，胃病脾病，氣亦病焉。……怒甚傷肝。傷脾胃則氣不聚，傷肝則神水散。何則？神水亦氣聚也。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露之中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，久則光不收，遂為廢矣。蓋其神水漸散而又散，終而盡散故也。初漸之次，宜以千金磁朱丸主之，鎮墜藥也；石斛夜光丸主之，羨補藥也；益陰腎氣丸主之，壯水藥也；有熱者滋陰地黃丸主之。此病最難治，餌服上藥，必要積以歲月，必要無饑飽勞役，必要驅七情五賊，必要德性純粹，庶幾易效，不然必廢，廢則終不復治。」
《眼科臨證筆記》：「瞳神散大症，初起與青風內障症外觀相同，但不反胃嘔吐。余謂此症有三：一有因怒氣傷肝，肝氣不束而放大者；二有因飲酒大醉，三陽上沖而放大者；三有因氣血虛脫，真陰虧損而放大者。總之，腎水不足，肝火旺盛，而風濕痰火因之而起，上攻於腦，以致瞳孔漸漸放大者多；因氣血衰敗，真陰耗散而致大者少。臨症要審問發病之原因和治療之過程，尚不致誤。」
五風內障
五風內障，包括青風內障、綠風內障、黑風內障、烏風內障、黃風內障等五種病證。因此五種病證的後果嚴重，善變似風，故皆名之曰風。早在《外台秘要》已有黑盲、烏風、綠翳、青盲等病名的記載，但到《秘傳眼科龍木論》才系統地歸納為前述五種病名。
《秘傳眼科龍木論》尚有「五風變內障」一證，《證治準繩》詳稱為「五風變成內障證」，乃先患五風內障而「後有腦脂如結白，真如內障色如霜」，實指部分五風內障後期瞳神內結成的白色翳障。不可與五風內障混同為一。
參考古代文獻及臨床所見，現將五風內障的臨床表現和辨證論治介紹如下：
〔青風內障 烏風內障〕
頭痛眼脹不甚劇烈，視物日漸昏矇，瞳神氣色呈淡青色的病證稱「青風內障」。
瞳神氣色昏暗，視力日漸模糊，頭目不痛不癢，終至不見三光之病證，稱為「烏風內障」。烏風內障頭目不痛不癢，唯視力逐漸模糊，終至失明，與青盲的發病過程極相仿佛。但青盲眼的外觀一如常人；烏風內障的後期，瞳神常見氣色昏矇，《證治準繩》謂其「如暮雨中之濃煙重霧」，且眼珠逐漸變硬，與青盲是不同的。
青風內障與烏風內障均是視力逐漸下降的病證。青風內障雖有頭目脹痛，或伴抱輪紅赤，但不甚劇烈。烏風內障雖無癢痛但與青風內障一樣，均能緩慢地導致失明。兩證的病因病機也無截然區別，故將二者合併討論。
〔病因病機〕
1.憂愁忿怒，肝鬱氣滯，氣鬱化火。
2.脾濕生痰，痰郁生熱，熱痰升擾。
3.竭思勞神，用意太過，心血虧耗，虛熱引動肝經風火上擾。
4.勞倦過度，淫慾不節，腎精耗傷，陰不潛陽，虛火上擾。
以上因素皆可導致氣血鬱閉，脈絡不利，神水瘀滯，而釀成本病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
青風內障初起，可無明顯的自覺症狀，或有輕度的頭額疼痛，眼珠輕度脹痛，視物時明時矇，或有目暈（觀燈火有彩色暈環），視力漸漸下降，瞳神大致正常。遇有過度疲勞，或情志不舒，則上述症狀加重，抱輪微赤，黑睛失去光澤，瞳神內呈淡青氣色，如青山被淡煙籠罩之狀。稍事休息，或情緒平靜之後，則諸證悉減。如此頭目脹痛反覆發作，視力日降，終可失明。也可因失治或暴怒忿郁而證情加劇，視力銳減，瞳神散大，而變為綠風內障。本證以婦女多患，且常一眼先患，後乃相牽俱損。
烏風內障的發病前期，眼無脹痛，外觀儼如常人，唯覺目光逐漸昏矇。隨著病情的進展，眼珠漸生脹硬，自覺脹困不舒，卻無明顯疼痛及白睛紅赤，但金井內可見渾濁如煙。病至後期，因精氣漸耗，瞳神散大，光華日損，終至不辨三光。本病證以男性略多，亦常一眼先患，後乃相牽俱損。本證的病程較長，日久瞳內之睛珠可凝結成青白色內障，此時不可誤診為單純的如銀內障。烏風內障最宜早期診治。然因早期一般症狀不明顯，故而常被忽視，待到晚期就診，患目神光已微，視力已難挽回，失明在所難免。
此兩證的辨證，當注重肝、脾、心、腎四髒。肝經以肝鬱氣滯，肝火上擾多見；脾經則多為脾胃不和，聚濕生痰而化熱，痰熱上攻之證；心經以血虧而虛火上炎為多；腎經多為腎精不足而陰不潛陽而致。當結合全身症狀而詳辨。
（二）論治要點
青風內障和烏風內障的證情比較緩和，但治療並非易事，需認真進行辨證論治，如可獲效。臨床上，表現為肝鬱氣滯，脈絡瘀阻者最為多見。所以，疏肝解郁及化痰清熱通絡為治療本病的重要治法。
青風內障和烏風內障貴在及早救治，晚則難療而不免失明。青風內障之重證及烏風內障的後期，均可致瞳神散大，神光微弱。此則務必配合點用縮瞳劑，瞳神得收，則神光得聚，治可收效。否則瞳神愈散愈大，神光散耗，難免失明。
（三）常見證治
1.內治：
（1）氣鬱化火：
證候：多緣情志不舒而發。證見心煩易怒或抑鬱不樂，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細。
治法：清熱疏肝。
方例：丹梔逍遙散〔78〕。
（2）痰火升擾：
證候：頭眩目痛，心煩失眠，痰多食少，胸悶噁心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數。
治法：清熱祛痰，和胃降逆。
方藥：黃連溫膽湯〔213〕。
（3）心血虧虛，風火上擾：
證候：勞倦或久視後眼證加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視物昏矇，失眠健忘，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數。
治法：滋陰養血，柔肝熄風。
方藥：阿膠雞子黃湯〔128〕。
（4）肝腎不足：
證候：病久瞳神微散，眼珠脹硬，神光漸微，伴見頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，舌淡脈細，或兼面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：補益肝腎。
方例：肝腎陰精虧損者，用杞菊地黃丸〔126〕，腎陽不足者，可酌選金匱腎氣丸〔149〕，右歸丸〔55〕。
2.外治：瞳神散大者，當局部點用縮瞳劑。如用1〜2%毛果芸香鹼液，每日滴眼3〜4次，亦可視病情而定。
3.針刺療法：
（1）體針：常用穴：睛明，攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。噁心嘔吐時可配內關、足三里。頭目部每次取2穴，遠端取2穴。亦可選攢竹、太陽、絲竹空等處開導出血，以疏郁滯。
（2）耳針：目1、目2、眼等，亦可刺耳尖穴放血。
（四）臨證權變
青風內障發病後，不但可以惡化變為綠風內障，而且可在前述證型之間相互轉化。烏風內障一般不轉化為綠風內障，但臨床表現亦比較複雜。所以對青風內障和烏風內障的治療，需進行靈活的辨證論治，且不可墨守一法一方。
遇肝氣鬱滯導致者，若郁而化火生風，證見抱輪紅赤明顯，頭暈目痛稍劇者，可在丹梔逍遙散的基礎上選加夏枯草、菊花、鉤藤，羚羊角以增其清熱平肝熄風之力；若因鬱火而陰血虧損較甚者，又可加熟地、女貞子、桑椹子滋陰養血；若肝經鬱熱與痰火升擾並見者，則可將丹梔逍遙散與黃連溫膽湯合用，以收疏肝清熱，祛痰之功。
患病日久，每可見肝腎不足之證型。肝腎不足又當分肝腎陰虧及腎陽不足兩種情況處理。若遇肝腎陰虧之患者，又兼五心煩熱，舌邊尖紅，苔薄少津，脈弦而細者，證屬腎精不足，肝火上亢，可選用烏風補肝散〔42〕滋陰清肝；肝腎兩虧又兼氣血不足者，可在杞菊地黃丸或金匱腎氣丸的基礎上酌加黨參、黃芪、當歸、川芎等。
青風內障變為綠風內障者，又當參照綠風內障辨證論治。
〔綠風內障 黑風內障〕
頭眼劇烈脹痛，噁心嘔吐，視力急趨下降，瞳神散大，氣色呈隱隱綠色的病證，稱為綠風內障（圖38）。綠風內障之名首見於《秘傳眼科龍木論》，但在《外台秘要》已有關於本病的記述，謂：「瞳子翳綠色者，名為綠翳青盲，皆是虛風所作，當作急須即療。……若眼自暗多時，不可復療。此痰之源，皆從內肝管缺，眼孔不通所致也。」
頭眼脹痛，瞳神散大，視力下降，但瞳神仍為黑色者，稱為黑風內障。
黑風內障與綠風內障同為急重之證，頭眼脹痛，瞳神散大，視力下降，失治則神光絕滅。但綠風內障瞳神內色呈淡綠，黑風內障則色呈昏黑，是為不同。
綠風內障、黑風內障與前述瞳神緊小均有眼痛及抱輪紅赤或白睛混赤，故當與瞳神緊小證相鑑別（表5）。
表5 綠風、黑風內障與瞳神緊小證的鑑別
疾病\鑑別要點\項目 綠風、黑風內障 瞳神緊小證
視覺 視力驟降，伴目暈 視力減退，無目暈
疼痛 患側頭痛劇烈，眼珠脹痛欲脫 患眼墜痛，痛連眉骨、顳部
眵淚 一般較少 流淚
白睛 抱輪深紅或白睛混赤 抱輪紅赤
黑睛 水膜混濁如霧，黃仁展縮失靈 水膜一般透明，但內壁下分有白色點狀附著物，甚者神水混濁，或伴黃液上沖
瞳神 散大，收縮失靈，瞳神內呈淡綠色或仍為黑色 緊小，開大失靈，常伴幹缺，瞳內或黑或白
眼珠硬度 增高 正常或減低
嘔惡 伴噁心嘔吐 無
綠風內障與黑風內障的病因病機、治療方法均無截然區別，故將二者合併討論。
〔病因病機〕
1.素體肝旺，肝火亢極而生風，風火攻目。
2.情志過傷，肝失疏泄，氣鬱化火，上凌清竅。
3.脾濕生痰，痰郁化熱生風，肝風痰火流竄經絡，上擾清竅。
4.勞神過度，真陰暗耗，水不制火，虛火上炎，或腎臟虛勞，水不涵木，肝陽失制，亢而生風，風痰上擾。
5.肝胃虛寒，飲邪上逆。
以上陰陽偏盛，氣機失常諸種原因，均可導致氣血失和，經脈不利，目中玄府閉塞，神水瘀積，釀成本病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
綠風內障可由青風內障發展而來，也可未患青風內障而突然發病。發病前，常在情志刺激，或勞神過度後，自覺眼珠微脹，同偏頭額作痛，鼻根發痠，視燈火有目暈，視物昏矇，如隔雲霧等，休息之後，諸症尚可緩解。
上述證候失治，即可急性發作，病勢急暴，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，痛連目眶和鼻根，視力急驟下降，甚至僅辨明暗或完全失明。檢查患眼，可見胞瞼輕微紅腫，白睛混赤，黑睛混濁如霧，瞳神散大，瞳內氣色略呈淡綠或黃綠，觸之眼珠堅硬，甚者如石，兼見噁心嘔吐，或伴發熱惡寒。此時及時救治，諸證可以緩解，視力尚能恢復。如果延誤失治，眼珠脹硬不減，則瞳神可愈變愈黃，轉為黃風內障而失明。
綠風內障常由一眼先患，後乃相牽俱損，也有兩眼齊發者。經過治療，亦可轉入慢性階段，諸證減輕，但遇情志不舒，或過度勞累等，又可急性發作。如此反覆發作，瞳神愈散愈大，神光日漸衰微，終至完全喪失。
黑風內障的臨床表現與綠風內障相類似，惟其發病之初，眼前時見黑花，瞳神散大，但色呈昏黑，久則失明，不辨三光。
綠風內障與黑風內障多屬實證，主要由風、火、痰、郁上干目竅而致。氣血郁滯則經脈不利，風、火、痰邪阻滯則玄府閉塞，珠內氣血津液因之不行，神水瘀滯故而眼珠脹硬，脈絡閉塞故頭目劇痛。
綠風與黑風之發，肝臟功能失調最為要害。因前述上干之風、火，實為肝風、肝火；痰濕之邪，經肝經風火之煽，才能上攻目竅而致病；至於腎陰虛、肝陽亢而上擾，陽氣虛、肝寒犯胃而飲邪上泛，也均與肝之陰陽失調有關，所以診療綠風內障、黑風內障，應抓住肝經這個關鍵。
（一）論治要點
綠風內障與黑風內障均屬急重眼病。其急性發作者以「肝膽火熾，風火攻目」，「痰火動風，氣火上逆」、「肝胃虛寒，陰濁上泛」引起者最為多見。此三種類型，均可見劇烈的頭目疼痛和紅赤，以及瞳神散大，噁心嘔吐、頭暈而昏等證。分辨三者的關鍵，在於全身兼證及舌脈的不同：肝膽火熾，挾風攻目者，常見口苦咽干，舌質紅，苔薄黃，脈弦數等證；痰火動風，氣火上逆常為久患頭風所致，常兼身熱面赤，動則眩暈，胸脘滿悶，舌紅苔黃膩，脈弦滑數等；肝胃虛寒，陰濁上泛者常兼痛及巔頂，乾嘔或嘔吐涎沫，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弦等證。
屬於肝鬱氣滯，氣火上逆導致的亦為常見，其發病多與情志不舒有關。但這裡所指者多為發病較緩或急暴發作後轉為慢性者。由於忿怒暴悖導致肝經鬱火挾風上攻，引起急性發作者，因其證候劇烈，當屬「肝膽火熾，風火攻目」型，治法當與肝鬱氣滯，氣火上逆者不同。
「陽虛陽亢，風陽上擾」亦多為急性發作後的慢性期，常兼心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少津，脈細數等虛熱證象，不難分辨。
脾胃虛寒，陰濁上泛者，可為急性發作，也可見於慢性發作。凡兼痛連巔頂，神疲肢冷，食少便溏，舌淡苔白，脈沉弦者，不論證候緩急，均當辨為本證。
各型患者的證候並非一成不變。急性發作之後，仍因情志因素而反覆發作，纏綿不愈者，即可辨為肝鬱氣滯型；久病陰傷，眼部症狀較緩而兼陰津耗傷證候者，又屬陰虛陽亢型；證情輕緩而又急性發作者，又可依臨床表現的不同，辨為肝膽風火熾盛、痰火動風、肝胃虛寒而陰濁上犯諸型。
綠風內障、黑風內障均有瞳神散大之主證，瞳神不收則神光終將絕滅。故而及早點用縮瞳藥亦為本病治療的關鍵。
（三）常見證治
1.內治
（1）肝經風熱上攻：
證候：發病急暴，頭目劇痛，瞳神散大，抱輪紅赤，兼見惡寒發熱，或周身不適，嘔吐噁心，舌苔薄黃，脈浮數或弦數。
治法：疏風清熱，和血散瘀。
方例：清震湯〔203〕。
（2）肝膽火熾，挾風上擾：
證候：發病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤，可伴白珠外膜浮壅脹起，甚或高於風輪，黑睛混濁如霧，瞳神散大，色呈淡綠，眼珠脹硬，甚者如石。全身或伴惡寒發熱，噁心嘔吐，口苦咽干，溲赤便結，舌紅苔黃，脈弦數等。
治法：平肝、瀉火，熄風。
方例：綠風羚羊飲〔224〕加減。
（3）痰火動風，上阻清竅：
證候：起病急驟、頭眼劇痛諸症與肝膽火熾者同。常伴身熱面赤，動輒眩暈，胸脘滿悶，噁心嘔吐，溲赤便結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數等。
治法：清熱豁痰，平肝熄風。
方例：將軍定痛丸〔159〕。
（4）肝鬱氣滯，氣火上逆：
證候：眼部主證俱備，兼有情志不舒，胸悶脅脹，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦，舌紅苔黃，脈弦數等。
治法：清熱疏肝，降逆和胃。
方例：丹梔逍遙散〔78〕合左金丸〔54〕。
（5）陰虛陽亢，風陽上擾：
證候：頭目脹痛，瞳神散大，視物昏矇，視燈火有目暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，或舌絳少津，脈弦細而數或細數。
治法：滋陰降火，平肝熄風。
方例：阿膠雞子黃湯〔128〕。
（6）肝胃虛寒，陰濁上泛：
證候：除眼珠脹痛，瞳散視昏等眼部症狀外，兼見頭痛上及巔頂，乾嘔或嘔吐涎沫，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弦。
治法：溫肝暖胃，降逆止痛。
方例：吳茱萸湯〔121〕。
（7）肝腎兩虧，氣虛邪戀：
證候：多見於綠風內障緩解之後，但仍反覆發作者。因病久正傷，而見腰膝痠軟，面熱足冷，神情疲憊，舌淡苔白，脈象細弱等。
治法：培補肝腎，益氣散邪。
方例：綠風還睛丸〔223〕。
2.外治
局部宜及早頻用縮瞳劑。如用1〜2%毛果芸香鹼液，重證每15〜30分鐘滴眼一次。證情緩解後，可視病情改為1〜2小時一次，或每日2〜3次。
3.針刺療法：參考青風內障、烏風內障。
（四）臨證權變
綠風內障、黑風內障的臨床表現十分複雜，前述證候類型只是舉其大略，臨證應當舉一反三，靈活運用，靈活加減，才能收到較好的療效。例如，屬肝膽火熾與痰濁上泛相兼者，可用羚羊鉤藤湯〔208〕平肝熄風，除濕化痰；證屬陰虛陽亢、風陽上擾者，阿膠雞子黃湯最適用於血虛生風、肝陽上亢者，如果眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精腰痛等證明顯，屬於腎經陰精不足而陰不潛陽，虛陽上擾者，則可用知柏地黃丸酌加石決明、鉤藤以滋陰降火，平肝熄風。急性證候緩解，而呈慢性發作，久不痊癒者，亦可參照青風內障、烏風內障辨證論治。
〔黃風內障〕
神光絕滅，瞳神散大，氣色混濁呈渾黃色的病證，稱黃風內障。黃風內障在《秘傳眼科龍木論》的「五風變內障」中已經提到，但未加闡述。《證治準繩》始對黃風內障的臨床表現予以詳述。本病是由綠風內障失治而成，為五風內障的後期階段，多為肝風痰火上乘或肝經鬱熱上沖，瞳神被爍，神膏耗損所致，證見瞳神散大，甚則黃仁縮窄一周如線，金井內氣色混濁不清，呈渾黃色，人物不辨，重則不辨三光，或仍兼有頭目脹痛等症。
「高風雀目」後期瞳變金黃之色，《醫宗金鑒》亦稱之為「黃風內障」，但不屬本節討論的範圍。彼則系睛珠色呈金黃，有夜盲史，病多發於幼年，無頭目疼痛，亦無目赤、珠硬及瞳神散大等改變。此則風輪失去光澤，睛珠呈渾黃色，為神光將絕或已絕之候，藥物難以奏效。
本病雖失明且治難奏效，但尚有目珠脹痛者，可參考綠風內障的處理方法，以圖止痛之效。
〔調護〕
五風內障的病因比較複雜，目前尚難從根本上防止發病。一般應從早期診斷和早期治療方面努力，避免導致失明的嚴重後果。對本病患者應採取以下措施：
（1）向病人做好解釋安慰工作，解除思想顧慮，積極配合治療。病人應心情舒暢，注意勞逸結合，生活宜有規律。
（2）久視則傷血。故宜少看電影、電視，以免耗傷陰血，神光被損。
（3）飲食宜清淡，忌辛辣肥甘，禁止菸酒。
（4）保持大便通，以免濁氣上攻。
〔應用例案〕
例一：張XX，女，66歲，初診於1962年2月14日。原由頭風攻害，左目「黃風內障」，瞳神闊大，失明近年，惟右目近亦昏糊，眼前發花，疼痛痠楚，開張乏力，有時目暈如虹，雖瞳神未見變化，實為「青風」之象。口乾舌燥，頭痛昏脹，舌質紅絳，脈細弦，此皆腎陰不足，水不涵木，肝陽偏亢，化風上竄巔頂，治當滋陰潛陽，鎮肝熄風。鮮生地、麥冬、赤白芍、玉竹、炙鱉甲、炙龜板、生牡蠣、懷牛膝、鉤藤、黃菊花、五味子。七劑（以後以原方增損連服一月）。
六診：頭目疼痛已除，左目視糊，目暈亦相應消失，口乾尚見，舌紅，脈虛。風邪先平，虛火還熾，當再予滋陰降火以防痰之復燃。沙參、麥冬、五味子、玉竹、石斛、白芍、炙鱉甲、炙龜板，七劑。服二月，體徵消失。（《眼科證治經驗》）
例二：劉XX，男，42歲，農民。1972年4月25日初診：二目脹痛，頭部劇痛10餘天，曾在某醫院診斷為「急性充血性青光眼」，經點服西藥，效果不夠明顯，因懼怕手術治療，願服中藥治之。檢查視力，右眼0.2，左眼0.5。雙眼白睛赤脹，青睛混濁，瞳神散大，色呈淡綠，按之目珠石硬（右目較重），此為綠風內障，治以羚羊角湯（羚羊角0.6克，防風6克，知母、元參、茯苓、酒黃芩、車前子、夏枯草各9克，五味子3克），服藥六劑。5月3日複診：白睛淡赤，青睛微昏，瞳神已恢復如常，按之目珠稍硬，以上方去羚羊角、五味子，加酒白芍9克，酒生地12克服至5月14日，諸證皆除，視力，右眼1.0，左眼1.2，囑其禁忌飲酒，服明目地黃丸3個月。（《張皆春眼科證治》）
〔文獻摘錄〕
《秘傳眼科龍木論》：「青風內障：此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗。或因勞倦，漸加昏重」。「烏風內障：此眼初患之時，不疼不癢，漸漸昏沉，如不患眼人相似。……經三五年，內昏氣結，成翳如青白色，不辨人物，已後相牽俱損。」「綠風內障：此眼初患之時，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨痛。眼內痛澀見花，或因嘔吐噁心，或因嘔逆後，便令一眼先患，然後相牽俱損。」「黑風內障：此眼初患之時，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨時時亦痛，兼眼內痛澀，有黑花來往，先從一眼先患，以後相牽俱損。亦因腎臟虛勞，房事不節，因為黑風內障。」
《證治準繩》：「青風內障證，視瞳神內有氣色昏朦，如青山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時光華則昏朦日進。急宜治之，免變綠色，變綠色則病甚而光沒矣。」「綠風內障證，瞳神氣色濁而不清，其色如黃雲之籠翠岫，似藍靛之合藤黃，乃青風變重之證，久則變為黃風。」「黑風內障之證，與綠風候相似，但時時黑花起，乃腎受風邪，熱攻於眼。」「黃風內障證，瞳神已大而色昏濁為黃也。病至此，十無一人可救者」。「烏風內障證，色昏濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧」。
視瞻昏渺 青盲
視瞻昏渺和青盲均屬慢性眼病。前者拖延失治，可以發展為青盲。二者的共同特點是：外眼端好，不紅不痛，唯視力有不同程度的減退。
視瞻昏渺在《諸病源候論》稱「目茫茫候」，「目暗不明候」，《銀海精微》稱為「視物不真」，《證治準繩》始見「視瞻昏渺」之名，謂其特徵是「目內外別無證候，但自視昏渺，矇眛不清也。」
早在《神農本草經》已有「青盲」之名，但對其證候未作詳細描述。《諸病源候論》載有「目青盲候」，雲其特徵為「眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。」《龍樹菩薩眼論》對青盲的記載更詳：「若眼曾無發動痛癢及花生，或一眼前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名曰青盲。」可知青盲是外眼端然，不痛不癢，視力漸降，終至失明的一種眼病。烏風內障也是不痛不癢視覺日漸模糊，早期瞳子端然的一種眼病，需注意鑑別（見五風內障節）。頭目部外傷亦可因脈道瘀塞而神光日漸衰絕，終至完全失明，其有外傷史可詢，屬「觸傷真氣證」（見撞擊傷目），不屬本節討論之範圍。
視瞻昏渺的主證為視物矇眛不清，但無明顯的眼前陰影及視大為小、視小為大、視直為曲等證。若有，則屬視惑之範疇，不屬本節討論的範圍。
視瞻昏渺和青盲的臨床表現唯輕重有別，發病機制和治療方法卻難截然區分，故而合併討論。
〔病因病機〕
1.肝腎不足，精血耗損，精氣不能上榮，神光失養；或腎陽虛損，命門火衰，神光乏源；
2.心營虧虛 神氣虛耗，以致神光耗散；
3.脾氣不足，精微不化，清陽不升，目失溫養；或因運化不利，濕熱痰濁內蘊，上犯清竅。
4.七情鬱結，玄府閉阻，精氣不升運於目；
5.氣滯血瘀，脈道淤塞，神光被阻。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
視瞻昏渺與青盲均表現為外眼端好，且無痛癢，唯現神光衰微，視物不明。其視物昏矇，或自覺如隔紗視物者稱視瞻昏渺。視力漸降，終至神光竭絕，不辨人物，甚或不分明暗者稱為青盲。青盲的早期可先見視瞻昏渺；視瞻昏渺證情日重，則每可發展為青盲，但視瞻昏渺並非必然變為青盲。
古人認為，視瞻昏渺和青盲主要是由神勞、血少、元虛、精虧等原因所致。現代，據臨床所見，此兩種病證的病機多種多樣，結合全身病證，虛證固多，而實證亦不鮮見，因而不可一味從虛論治。虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛；實證多為肝氣鬱結，氣血郁滯。此外，證屬脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。所以，臨床辨證務必分清虛實，治療才不致犯虛虛實實之戒。因眼部證候唯有視力下降，所以分辨虛實之法，主要應從病史和全身脈證分析歸納。
（二）論治要點
本病虛證以肝腎不足者多，實證以肝氣鬱滯者常見。故而杞菊地黃丸，加減駐景丸、丹梔逍遙散為本病最常用之方藥。
青盲證實為視瞻昏渺發展的結果，故對視瞻昏渺應積極予以治療，免致青盲。青盲一旦形成，特別是光感全無者，治療頗難，每為終身痼疾。故對本病治療宜早。另外，本病既為慢性疾患，治療則非短期內可收功，必須耐心服藥，久久治之，方可收到較好的效果。
此兩證的視力下降或失明，一為肝腎兩虧、氣血不足、脾氣虛損，導致目中真精、真血不足，神光失養而衰微；一為氣滯血瘀，痰濁阻滯目中玄府，神光被隔而不明。前者為虛，補之即可。後者為實，和之消之可愈。虛實相兼者。又當攻補兼施。
（三）常見證治
1.內治：
（1）肝腎不足：
證候：眼無外證，視物昏矇或失明，伴眼內乾澀，頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，脈象細微。或兼形寒肢冷，夜間多尿，五更溏瀉，脈象沉細無力等腎陽不足之證。
治法：補益肝腎。
方例：杞菊地黃丸〔126〕或加減駐景丸〔146〕。
（2）氣血兩虧：
證候：眼部主證之外，兼見面白無華，神疲乏力，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。
治法：益氣養血。
方例：人參養榮湯〔11〕。
（3）脾氣虛弱，清陽不升：
證候：眼部主證之外，兼見氣弱懶言，肢軟嗜臥，納少便溏，脈象濡弱。
治法：補中益氣，升舉清陽。
方例：補中益氣湯〔103〕或益氣聰明湯〔183〕。
（4）濕濁上犯：
證候：自覺視物昏矇，或兼見黑花飛舞，或兼視定反動，視物顛倒，全身證見頭重眩暈，胸膈滿悶，胃納欠佳，小便短少，舌苔黃膩，脈濡數；或兼腹滿痰多，口苦而膩，舌苔黃膩，脈滑數等。
治法：利濕清熱，祛痰化濁。
方例：三仁湯〔16〕或溫膽湯〔232〕。前者適用於濕熱偏重者；後者適用於痰熱偏重者。
（5）七情鬱結，玄府閉阻：
證候：緣郁怒憂思而發病，或除眼部主證外，兼見情志不舒，珠脹隱痛，口苦咽干，頭暈脅痛，脈弦細數。
治法：疏肝解郁，理氣和營。
方例：丹梔逍遙散〔78〕。
（6）氣滯血瘀，脈道瘀塞：
證候：除眼部主證外，兼見頭痛目脹，舌色瘀暗，脈弦或澀。
治法：行氣活血，化瘀通絡。
方例：血府逐瘀湯〔99〕。
2.針刺療法
（1）體針：常用穴：睛明、球後、頭臨泣、太陽、風池、養老、翳明、合谷、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等。每次局部取1〜2穴，遠端配用2穴，用補法，每日或隔日一次，10次為一療程。久病陽虛者，遠端穴位可用灸法，或針灸並用。
（2）頭針：取視區（見總論第七章第二節），每日或兼日一次，10〜15次為一療程，療程之間休息3〜5日。
（四）臨證權變
視瞻昏渺，青盲的病因病機和臨床表現均較複雜，臨證務需靈活變通。如肝腎不足者，除常用以上方藥外，明目地黃丸〔145〕、知柏地黃丸〔148〕均可選用。前者適用於肝腎陰虛或兼氣鬱血滯者，後者適用於兼有虛火上炎者。若為腎陽不足，又當選用右歸丸〔55〕、三仁五子丸〔15〕等溫腎益精。
屬氣血兩虧者，八珍湯〔13〕、十全大補湯〔5〕均可選用。若心悸失眠明顯，或兼夢多紛紜者，又以心營虧損為主，可選用歸脾湯〔68〕或天王補心丹〔35〕加減。
證屬肝氣鬱結者，在丹梔逍遙散的基礎上，選加香附、鬱金、川芎等開郁導滯藥，療效更佳。根據《韋文貴眼科臨床經驗選》介紹，丹梔逍遙散加白菊花、枸杞子以養肝腎，石菖蒲開竅以明目，治療青盲證屬於肝鬱氣滯型，或為溫熱病後，玄府鬱閉者，效果良好。
另外，現代臨床上經檢眼鏡檢查，視衣若有水腫或滲出物較多者，則可在上述辨證論治的基礎上，選加車前子、白茯苓、澤瀉、苡米以利濕，膽星、半夏、大貝、白僵蠶以化痰散結，常可收到較好的效果。
〔調護〕
本病調護的重點，應在避免再傷精血，或加重脈絡之瘀塞。故應做到：
（1）調情志，免氣怒。
（2）忌酒漿及辛辣肥甘。
（3）勿久視和操勞熬夜，免傷氣血。
（4）節房事，以免耗精。
附：小兒青盲
小兒雙目不痛不癢，亦無翳障，但視物不見之病證，稱為「小兒青盲」。本病多因先天不足，肝腎陰虛，或胎受風邪，生後即目無神光；或因濕熱病後，風熱余邪稽留經絡，肝氣不疏，鬱閉玄府，精血不能上榮；或濕熱病後，肝腎陰血不足；或餵養失宜，脾胃虛損，清陽下陷，精氣不能上承導致。多見外觀端好，瞳神散大，視物不見，甚或不辨明暗，亦有伴見夜臥多驚，嘔吐痰涎，肢體強直或癱軟，不會站立與行走，及四肢抽搐者。
治療之法，屬肝腎陰虛者，用杞菊地黃丸；脾胃虛弱者，選用補中益氣湯、益氣聰明湯等；此兩種證型伴見目珠震顫或偏視者，可加白僵蠶、鉤藤、白芍、雞血藤等，兼下肢痿軟、或坐立困難。或手不能握物者，選加絲瓜絡、木瓜等。小兒青盲兼見雙目上吊或偏視，伴身熱神煩、夜臥多驚、嘔吐痰涎。項強口噤者，證屬肝經風熱，治宜牛膽丸〔39〕陽或犀角飲子〔239〕；餘熱稽留，玄府郁滯者，則伴身有低熱，煩躁不安，啼哭易怒，治宜清解疏利，可用丹梔逍遙散加白僵蠶、鉤藤、全蠍等。
〔應用例案〕
（1）青盲案：
陳XX，男，14歲，初診於1960年8月5日。痙後右眼失明，左眼亦昏，西醫診斷為「兩眼繼發性視神經萎縮」。視力：右眼眼前指數，左眼0.1。病系「青盲」，症情危篤。按痙之發，多感於六淫，邪郁化熱，熱極生風，病犯心肝，故而昏迷抽搐，並以二髒經脈連於目系，是以雙目同病。前治，熱退，身體恢復健康，惟目視仍失，是系熱極傷陰，陰精不足，無以化氣，無以生神，故而目暗不明。治當益氣生脈。生脈散，七劑（以後連服二月）。
九診：進方，目病大見好轉，兩眼視力增進，惟平日頭暈較重，是腎虛之象。夫腎藏精，精化氣，氣化神，神全則目明，故治當兼補腎水。生脈六味湯（即生脈散合六味地黃湯），連服二月。
十八診：時值嚴寒，手足見汗，是腎虛，陽勝其陰，當滋陰補腎。六味地黃湯，連服一月。
二十二診：左目目光恢復，右目仍昏。視力：右眼0.1，左眼1.5。再守原法。生脈六味湯加杞子，三十劑。（《眼科證治經驗》）。
（2）視瞻昏渺案
王XX，男，28歲，門診號41616
左眼初期視神經萎縮，曾在XX醫院治療月余後，因效果不佳，而於1956年12月12日轉中醫門診。
檢查：視力右1.2，左0.2。此證系勞役傷脾土。脾為諸陰之首，後天之本，脾土受損，則五臟皆失所司，故不能運精歸明於目。觀其面色㿠白，脈象沉細而數、且微，此氣血不足，故先給加味逍遙散，以調整榮衛。繼則給服補中益氣湯，以補中氣之不足，最後給服十全大補湯加減，以補氣血。服藥三月余，左眼視力已恢復正常1.0，半年後複查，雙眼視力均為1.5（韋文貴：中醫雜誌11:757，1958）。
按：臟腑之精華皆稟受於脾而上貫於目。勞困過度、饑飽失節皆傷脾土，脾傷則氣血不足而目視不明。本例面色㿠白，脈沉細而數，證屬氣血不足，目竅失養，故韋老用補中益氣湯健脾益氣，升發清陽以治之。在補益氣血之前，先以逍遙散舒經開郁，調整榮衛，使玄府之郁滯通暢，氣、血、精、液運行無阻，然後再益氣健脾昇陽，故而療效滿意。這是韋老應用健脾益氣法的巧妙之處。
〔文獻摘錄〕
《證治準繩》：「視瞻昏渺，謂目內外別無證候，但自視昏渺，矇眛不清也。有神勞、有血少、有元氣弱、有元精虧而昏渺者，致害不一。……凡人年在富強，而多喪真損元，竭視苦思，勞形縱味，久患頭風，素多哭泣，婦女經產損血者，目內外別無證候，只是昏眊，月復月而年復年，非青盲則內障來矣。」
《眼科臨症筆記》：「青盲難醫，一般不知；人看無病，自覺昏迷；肝膽有虧，腎水不足；最怕年老氣血衰，又嫌自幼精液失；欲保睛光不變，耐心治療勿急。」
暴盲
暴盲是指眼外觀端好，一眼或兩眼驟然失明的嚴重病證。多因陰陽失調，氣血乖亂，甚則脈絡閉塞，氣血阻滯而致。暴盲之名首見於《證治準繩》，該書謂：「平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。」《抄本眼科》又名落氣眼，並指出：「落氣眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能視見，白日如夜，此症乃是元氣下陷，陰氣上升」所致。
本病與青盲的區別在於，青盲是逐漸失明，本病則是突然表明。綠風內障亦能驟然失明，但其有頭目劇痛、白睛混赤、黑睛混濁、瞳神散大而微呈淡綠等特徵，與本病是不同的。外傷導致的目竅失明，當屬觸傷真氣（見撞擊傷目），不屬本節討論的範圍。
〔病因病機〕
1.忿怒暴悖，肝氣上逆，氣血鬱閉，脈絡阻塞。
2.恣酒嗜辛，或過食肥甘，胃火蘊蒸，或濕熱痰濁上攻，遮隔神光。
3.用心惘極，氣機鬱結而化火，使心火妄動，上攻目竅。或思慮太過，以致營血暗耗，心陰不足，虛火上炎。
4.色慾過度，肝腎陰虧，虛火上炎；或陰虧而陽亢動風，風火上旋。
5.脾肺氣虛或脾腎陽虛，致水邪瀦留，濁陰上犯，遮蔽神光。
以上原因，均可致目中真血運行失序，故而神光失用，遂發暴盲。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病發病前眼無不適，發病後亦多無痛癢，部分患者伴有額部隱痛及眼珠壓痛，或有眼珠轉動時牽痛，但均不甚劇。而視力卻驟降，甚至失切。本病的診斷，當以視力突然下降至盲為標準。所謂盲，即由於各種原因導致的視力高度減退或喪失，難以單獨料理日常生活，並失去需依賴視力的工作能力者。檢查視力，則在0.05以下甚至無光感。所以，雖然視力驟然下降而視力高於0.05，特別是在0.1以上者，不可用暴盲相稱，而應診為「視瞻昏渺」、「視瞻有色」等。
因本病發病急暴，故而多為實證。即使兼有虛證，亦屬虛中挾實。《證治準繩》曾謂其「病致有三，曰陽寡、曰陰孤、曰神離，乃痞塞關格之病。」陽寡者，陽獨盛也，熱痰風火上攻，神光被阻，故明喪；陰孤者，陰獨盛也，濁陰上逆，神光被格故失明；神離者，神光離陰精而外散也，傷於神而陰精耗傷，神光失養而外越，或虛火上擾，玄府被阻，神光失養而離散。現代臨床，亦可用此三者為綱，辨明患者是陽盛（如肝火、胃熱、痰火、心火）、陰盛（如水濕陰濁上犯）或是陰虛火旺（如心陰不足和肝腎陰虧導致的虛火上炎），則病因病機清楚，立法處方有據，故而可望收到較好的療效。暴肓證除突然失明外，眼之外觀端好，審求病因病機主要應根據患者體質、發病誘因和全身證候之不同。具體辨證方法可依下述。
（二）論治要點
暴盲的發病，以「肝鬱火逆，氣血阻滯」、「胃熱蘊蒸，痰火上攻」、「心火亢盛，氣血逆亂」及「水濕內停，濁陰上犯」等屬於實證者居多。所以，祛邪乃為治療本病的關鍵。「水濕內停，濁陰上犯」雖常為脾氣虛或腎陽虛導致水液不化，積而上犯，但據「急則治其標」的原則，治療仍當祛邪為主，扶正為輔。
氣血瘀阻型，可見於突然失明者，也可見於失明日久，脈絡閉塞而形成瘀滯者。辨別的要領，眼部可有脹痛不舒，舌質可見暗紅或紫斑，脈象則現弦或細澀。治之之法，當於活血藥中配加理氣及益氣之品，才能收到良好的效果。另據前人經驗，緣死血留滯，污濁之氣蔽塞玄府關竅以致暴盲者，可用人參蘇木湯（西洋參12克 蘇木45克）急治之。方中西洋參亦可酌情改用人參，體實者又可改為泡沙參。還可將此方加入加味四物湯，以增行血之效。
虛火亦可導致暴盲，但較少見。臨床上屬於陰虛火旺者，多為暴盲後日久，病情由實轉虛者。治之應分清虛火發自心經或腎經，分別釆用相應的治法。
本病必須及早醫治，拖延日久，常有難以復明之虞。如《證治準繩》謂：「其證最速而異，急治可復，緩則氣定而無用矣。」
（三）常見證治
1.內治：
（1）肝鬱火逆，氣血阻滯：
證候：多因情志不舒或暴怒傷肝所致。可兼見頭痛目澀，情縮緊張，胸悶脅痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈象弦數等。
治法：疏肝解郁，清熱明目。
方例：加味逍遙散〔78〕。
（2）胃熱蘊蒸，痰火上攻：
證候：多因縱味、縱飲所致。證見驟然失陰，且兼頭痛目脹，煩躁口渴，溲赤便結，舌紅苔黃或黃膩、脈象數實。
治法：清胃瀉火，化痰降逆。
方例：柴胡白虎湯〔190〕。
（3）心火亢盛，氣血逆亂：
證候：驟然失明，兼見心煩失眠，口舌生瘡，小便赤痛，舌紅脈數等證。
治法：清心瀉火。
方例：瀉心湯〔131〕合犀角地黃湯〔240〕。
（4）心營虧損，神光失養：
證候：多因思慮太過，或竭視勞瞻，真血耗傷而致。證見驟然失明，且兼心悸失眠，夢多紛紜，面白神疲，舌淡脈虛等證。
治法：養血補心。
方例：歸脾湯〔68〕或柴胡參術湯〔191〕。
（5）肝腎陰虧，虛火上炎：
證候：驟然失明，兼見唇紅顴赤，咽干唇燥，腰痠腿軟，五心煩熱，男子或兼夢遺，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰降火。
方例：知柏地黃丸〔148〕。
（6）水濕內停，濁陰上犯：
證候：神光被遮而驟然失明，兼頭重體倦，胸悶痰多，舌苔滑膩，脈滑數或細弱等。臨證遇此又當分別臟腑以論治：
證屬脾虛失運，水濕內停而上泛者，多兼氣短懶言，四肢乏力，飲食不消，大便稀澹，舌質淡嫩，苔白滑膩，脈象濡弱等。
治法：健脾運濕。
方例：參苓白朮散〔150〕。
證屬濕熱蘊脾，濁氣上泛者，多兼胸悶泛惡，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等證。
治法：清熱利濕。
方例：豬苓散〔226〕。
證屬腎陽虛衰，水濕不化，蓄而上逆者，可兼見體倦乏力，頭沉眩暈，形寒肢冷，腰膝痠軟，溺清便溏，或夜尿頻數，舌淡苔薄白而膩，脈弱。
治法：溫陽利水。
方例：真武湯〔186〕。
（7）氣血瘀阻：
證候：驟然失明、或暴盲日久，證屬死血作滯，神光被阻者，兼見頭暈頭痛，眼或作脹，或目珠壓痛，或眼珠轉動則痛，舌質暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血通竅。
方藥：加味四物湯〔76〕。必要時亦可加麝香沖服，以助開竅之力。
2.針刺療法：常用穴：睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子髎、太陰、風池、太陽、絲竹空、翳風、翳明、合谷、外關、養老、光明、足三里、三陰交、太沖、肝俞、腎俞。每次眼周取2穴，遠端取2穴，每日一次，或視病情而定。
（四）臨證權變
本病的病因病機甚為複雜，宜詳細辨證而靈活變通。如屬七情鬱結、忿怒傷肝所致者，若患者情志不樂，胸悶脅痛，悲觀失望者，應加鬱金、青皮、香附於加味逍遙飲中，以增疏肝解郁之功。若伴有頭痛目澀，情緒緊張，煩躁不安，多言善怒，脈弦數有力，則可將加味逍遙飲〔78〕和生鐵落飲〔71〕配合應用，以平肝鎮心，清熱安神。
胃熱蘊蒸，痰火上攻所致的暴盲，若胃腸積熱過甚，大便乾結明顯者，可換用通脾瀉胃湯〔196〕瀉熱通腑。待火邪減輕之後，再辨證而改別的治法。
若系發於高熱病後，屬餘熱滯留經絡者，可在加味逍遙飲的基礎上加女貞子、枸杞子、石菖蒲、白薇等；兼見陰液耗傷者，再酌加沙參、麥冬、天花粉。
證屬心營虧損，若兼情志不遂，肝氣怫鬱之證者，可將歸脾湯換用柴胡參術湯，在補氣養血的基礎上佐以疏肝理氣，則更為合拍；知柏地黃丸適用於陰虛火旺者，但患者若兼煩躁易怒，頭暈失眠，脈弦或弦細等，則為腎精不足，陰不潛陽，肝陽上亢之證，當加石決明、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等育陰潛陽。
不論是何證型，若又兼頭沉胸悶、食減痰多證候者，均可加膽南星、白附子、貝母祛痰通絡。
上述各證遷延失治，或日久不愈轉為虛證者，可參考青盲辨證論治。
現代臨床，亦可在前述辨證論治的基礎上，根據眼底檢查（檢查法見附篇七）所見，進行如下加減：
1.暴盲屬於新鮮的眼底出血者，加黑蒲黃、白茅根、藕節炭、仙鶴草、茜草根、田三七等以助止血；出血已止者，可加活血化瘀，或與血府逐瘀湯相參應用。
2.暴盲屬於視網膜中央動脈栓塞者，可將前述辨證治療之方藥與通竅活血湯合用，或在前述方藥的基礎上選加蘇木、桃仁、丹參、澤蘭等活血通絡。
3.暴盲屬於視網膜脫離者最為難治，因脫離部位的視網膜下有津液結聚，故可視為水邪隔阻清竅，在前述辨證論治的基礎上，選加利水化濕之藥試治之。
〔應用例案〕
例一：丹溪治一老人，病目暴不見物，他無所苦，起坐、飲食如故。此大虛證也，急煎人參膏二斤，服二日，目方見。一醫與青礞石藥，朱曰：今夜死矣。不悟此病得之氣大虛，不救其虛而反用礞石，不出此夜必死。果至夜半死。
例二：男子四十餘歲，形實，平生好飲熱酒，忽目盲脈澀。此因熱酒所傷胃氣，污濁之死血在其中而然也。遂以蘇木作湯，調人參膏飲之，服二日，鼻內、兩手掌皆紫黑，丹溪曰：此病退矣，滯血行矣。以四物湯加蘇木、紅花、桃仁、陳皮煎，調人參末服數日而愈。（錄自《證治準繩》）
例三：濮縣李XX，男。秉性剛強，因一事不平，夜間失眠，天明方起，睜眼如墨，自知目病。一九五九年偕其弟來我院診治。
診斷：視其目，皂白分明，而神光灼灼，與他目相同。按其脈，寸關滑數，兩尺沉細。此乃痰火結胸，不能升清降濁，陰陽混亂，關格不通，以致視力突然消失。
處方：先刺光明、上星、人中；囑服加味鐵落飲（石膏、生地、龍齒、銀花、葛花、牡蠣、川連、防風、白雲苓、玄參、秦艽、鐵落、甘草、竹瀝），連服數劑，始分皂白，只覺眼前有黑花一塊。再服磁朱丸，每服二錢半，一日二次，月余而黑花盡退。（路際平《眼科臨症筆記》）
〔文獻摘錄〕
《眼科臨症筆記》：「暴盲是一急症、奇症，也是險症。病因甚繁，多屬血瘀氣滯而致，非他症所能比。《遙函》曰：『其故有三，曰陰孤，曰陽寡，曰神離。'名雖異，其症則一。陰孤者血盛將絕，陽寡者氣盛將脫，神離者陰陽不和將要分離。總之，孤陰不生，獨陽不長之義。大概因素，嗜辛辣、膏梁厚味，內蘊燥熱，痰火相結，以致陰陽乖亂，血氣壅塞，而神光忽暗者最多。若不急治，待致氣滯血凝，恐有喪明之患。」
《張皆春眼科證治•暴盲按語》：「人賴精氣神而生，目賴精氣神而明。然三者是不可分割的整體，精為神之宅，有精則有神，積精可全神，精傷神無所舍，必然失守。精為氣之母，精虛則無氣。人無精氣神則死，目無精氣神則盲。精者陰也，氣者陽也。故言目之暴盲為陰孤、陽寡、神離之故。」
如銀內障
五風變內障 冰翳內障
本病是指黑睛混濁，漸成翳障，遮蔽神光，其初視力漸降，終至不辨人物的一種慢性眼病。因其瞳神內色白如銀，故稱如銀內障。
早在《龍樹菩薩眼論》就有關於本病的記載，彼則簡稱「內障」，如雲「眼不痛不癢，端然漸漸不明，遂即失明，眼形不移，唯瞳仁里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見三光者，名曰內障。」《外台秘要》則移本病為「腦流青盲眼」，《秘傳眼科龍木論》又將本病分為十餘種，對其形態的觀察十分細緻。《證治準繩》始有如銀內障之名，其曰：「如銀內障證，瞳神中白色如銀也。輕則一點白亮，如星似片，重則瞳神皆雪白而圓亮。圓亮者，一名圓翳內障。有仰月、偃月變重為圓者；有一點從中起，視漸昏，而漸漸變大不見者。……年未過六十及過六十而血氣未衰者，撥治之皆有復明之理。」可見，如銀內障頗類現代所謂老年性白內障，其發病過程頗不一致，可分別先從睛珠的中部、上部、下部、前部、後部、周邊部出現白色混濁，然後漸致整個瞳神白而圓亮。白而圓亮者稱為圓翳內障，其餘則可依其神色形態之不同，分別稱作偃月翳、仰月翳、棗花翳、滑翳、澀翳、橫翳、散翳、浮翳、沉翳、白翳黃心等（見表6）。名稱雖多，其實均為如銀內障發病過程中的不同階段或形態，今故合併討論。
如銀內障初患之時，眼前多見蠅飛花發，或見薄煙輕霧，此則當與雲霧移睛證相鑑別（見「雲霧移睛」）。
表6 如銀內障分類鑑別表（供參考）
圓翳內障 瞳神內有翳白而白亮，宛如油滴浮於水面，陽看則小，陰看則大
偃月翳內障 瞳神內上部有白氣一片，隱似新月覆垂向下，上厚下薄
仰月翳內障 瞳神內下部有白氣一片，隱似新月，漸漸向上，下厚上薄
棗花翳內障 瞳神內有一周白翳，如棗花鋸齒
白翳黃心內障 瞳神內有翳，外周白色，中心微黃
橫翳內障（劍脊翳） 有翳橫於瞳內，形如劍脊，中高邊薄，色白如銀
散翳內障 瞳神內有翳，散如鱗點，乍青乍白
浮翳內障 瞳神內有翳，白如銀針色，十分表淺，暗看大，明看小
沉翳內障 白點隱隱，深藏瞳神之內，向日細看，方見其白
滑翳內障（包漿翳） 瞳神內有翳如水銀珠子狀，微含黃色
澀翳內障 翳如凝脂，色微赤，或聚或散而無定形
黑水凝翳 瞳神微散，翳色微現青白
〔病因病機〕
本病多因年高體弱，氣血漸衰，精氣日損，目失涵養；或因脾虛，則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目；或因房事不節，伐傷過度，肝腎兩虧所致，或因陰精衰弱，七情內傷，陰虛不能配陽，虛火上乘所致；或因肝鬱氣滯，郁久化火，及勞心竭思，心火內盛，心肝火炎，蒸灼睛珠而生。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺眼前有點狀、片狀或條狀之固定黑影，隨眼珠之轉動而移動，似蚊蠅飛舞，或如蜘蛛倒掛，目力緩慢下降，如在煙霧中看物。發病過程中，常因睛珠混濁部位之不同，出現白天（或明處）視昏。夜晚（或暗處）視清；或白天（或明處）視清，夜間（或暗處）視昏，經歷年久，漸至失明。雙目可同時起病，亦可先後發生。此證除視物昏矇外，無任何頭疼眼痛及癢澀，眼外輪廓亦與常人相似，唯見瞳神內隱隱淡白，或浮淺而如油滴浮於水面；或深沉而位於金井深處，不仔細觀察則難以發現；或邊緣形如棗花鋸齒〔圖39（1）〕；或如新月彎彎，位於瞳神之一側；或中厚邊薄橫於瞳神中央。形形色色，不一而足。當金井內翳障發展成一片青白色，目力已降至不辨人物時，對日、月、火"三光」都仍能感覺，瞳神依然圓整，陰陽開合，展縮如常。有時在發病過程中，由於睛珠混濁相間不勻，偶可出現視一為二。故《原機啟微》謂：「其病初起時，視覺微昏，常見空中有黑花，……次則視歧，睹一成二，神水淡白色……。」
如銀內障的氣色形態雖然多樣，但相互之間在發病機制上並無明顯不同。所以辨析本病的病機時，主要應依據全身脈證予以辨證。在發病之早期，用內服藥物治療常可提高視力，亦可制止睛珠混濁的進一步發展。若睛珠色呈灰白，已明顯障遮瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之後，施以手術。
（二）論治要點
如銀內障積久年深，瞳神內一片混白時，服藥針刺均難奏效。所以用藥物內服治療本病，務須早期進行。因本病多見於老年人，故以肝腎不足和脾虛氣虛者最為多見。臨床上，滋補肝腎，建脾益氣之法則是常用的治療大法。至於肝腎陰虧又致肝陽上亢者，又當選用育陰潛陽之法。屬於肝熱上擾者較少見，臨證遇之可用前述相應方藥論治。
手術療法是本病十分重要的治療方法，對圓翳內障已成者，用之有滿意的效果。
（三）常見征治
1.內治：
（1）肝腎兩虧：
證候：眼前有點、片、條狀隱影飄浮，視物昏花，或伴頭暈，耳鳴耳聾，腰痠足軟，舌質紅，少苔，脈細。
治法：滋補肝腎。
方例：杞菊地黃丸〔126〕或明目地黃丸〔145〕。若兼面白肢冷，神疲體乏，溺清便溏，舌質淡脈沉弱等腎陽不足證候者，又當用金匱腎氣丸〔149〕、右歸丸〔55〕、三仁五子丸〔15〕溫補腎陽。
（2）脾虛氣弱：
證候：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。
治法：補脾益氣。
方例：補中益氣丸〔103〕或益氣聰明湯〔183〕。
（3）肝熱上擾：
證候：頭痛目澀，眵淚眊臊，口苦咽干，脈弦。
治法：清熱平肝。
方例：石決明散〔48〕。
（4）陰虛陽亢：
證候：頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力。眼乾澀昏花，煩躁不眠，唇紅顴赤，津少口乾，口苦舌紅，脈弦。
治法：滋陰降火，育陰潛陽。
方例：七寶丸〔8〕。
2.針刺療法：適用於早期患看，當與內服藥配合使用。常用穴：風池、睛明、球後、攢竹、承泣、魚腰、瞳子髎、絲竹空、臨泣、肝俞、脾俞、合谷、足三里、三陰交等。每日或隔日一次，每次2〜3穴，8〜10次為一療程。
3.手術療法：睛珠全混，翳定障老，瞳神展縮如常，光定位及色覺良好者，可用金針撥障術治療。判斷如銀內障是否成熟，可用電筒側照法檢查。在其膨脹期，可見黃仁之陰影呈新月形投射於晶珠表面〔圖39（2）〕，成熟期則黃仁之陰影消失〔圖33（3）〕，即為翳定障老，正宜手術撥治。過期日久則晶珠縮小，翳如冰棱下沉〔圖39（4）〕，撥之不易（如銀內障針撥術見後）。
（四）臨證權變
前述如銀內障的四個證候類型，不過舉其大略，實際上本病的臨床表現十分複雜，需注意靈活變通。
如銀內障證屬陰血不足，且伴咳嗽痰喘等肺經證候者，可用加味二陳四物湯〔76〕養血化痰；證屬肝腎精血兩虧，且兼心肝火旺者，可用石斛夜光丸〔45〕滋補肝腎，清心平肝；若素體陰虛，兼挾濕熱上擾，證見眼部乾澀，煩熱口臭，大便不暢，舌苔黃膩等，可用甘露飲〔46〕清熱祛濕，兼以養陰。
另外，磁朱丸〔246〕功能補腎水，鎮心火，是治療如銀內障的常用成藥。本病若屬肝腎陰虧，水火未濟者，均可參用磁朱丸以治之。
本病屬慢性眼疾，服藥需積年累月，才能收效。故而前述各方，均可改湯為丸，以緩圖之。
〔調護〕
1.虛證者，當勿過勞，節房事，以保精氣。
2.屬肝火或兼濕者，當忌辛辣，戒菸酒，節肥甘，以免加重病情。
3.術後調護參閱「如銀內障針撥術」有關內容。
〔應用例案〕
例一：湖北常XX，男。夜間看書手捂左眼，昏如隔羅，甚以為擾。先到當地醫院治療，經醫生檢查，確診為白內障，無法治療，待成熟時，才能手術。常不欲坐以待瞽，到處治療，終無效果。一九六三年來我院治療。
診斷：視其目，右目略帶白色，視力表上0.1之大字模糊可見；按其脈，寸尺虛大，惟關部略帶沉澀。此乃心腎兩虧，中焦鬱結，不能升清氣於腦，腦脂徐徐下垂，而內障即成。
處方：先將光明、臨泣略刺；再服疏肝明目湯（當歸、生地、川芎、白芍、茺蔚子、菟絲子、蒺藜、決明子、香附、夜明砂、川黃連、夏枯草、甘草），二十劑，視力稍有增加；此是一種慢性病，常服固睛丸（大黃芪、大熟地、大麗參、白朮、遠志、蒺藜、柏子仁、知母肉、覆盆子、菟絲子、棗仁、磁石、車前子、甘草）即可。後同鄉者來診，說起患者之目，視力仍然是0.3，至今無變。（路際平《眼科臨症筆記》）。
例二：湯XX，男，40歲，初診於1955年5月4日。脘腹脹痛，吐衄便血，下利，迄今三年，因而氣血大傷，不能上榮於目，目之黃精混濁，內障形成。左目障已成熟，目視消失，但尚辨三光，還可用金針撥除而復明。右目視力0.5，內障亦起。二脈沉細而遲，舌質嬌嫩，色淡白而潤。症由脾胃受傷，陽氣衰微。蓋上下失血，陰陽二絡皆傷，腑絡取之於胃，髒絡責之於脾，脾胃不振，升降運化失職，所以脘痛脹悶，久泄不愈，並以水谷入脾，化為氣血，在身為津液，升於目即為神膏神水，神水滋養黃精，黃精得其所滋而睛明，失其所滋則昏而混濁，此內障所由生也。當溫中健胃，昇陽益氣以歸明於目。附子理中湯加茯苓、山藥，七劑（以後又連服半月）。
四診：目病未見好轉，但脘痛減輕，心胸舒暢，大便仍溏泄，得食即泄，小便亦少，還予溫中，佐以利水。苓理湯（黨參、炒白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、炙甘草、乾薑）七劑（以後又服半月）。
七診：脘痛已愈，大便亦成條，目視略好轉。惟原有氣喘，近日復發，發則牽引少腹，惡寒肢冷，此非獨脾虛，腎氣亦虧。蓋腎為封藏之本，精氣不能固藏於下，故而沖逆向上，治引火歸元，納氣歸腎。真武湯，另吞金匱腎氣丸，七劑（以後又連服半月）。
十診：諸恙悉除，精神充沛，視目之瞳神皎潔，黃精混濁減退，目視恢復正常，檢查視力已達1.5。濟生腎氣湯加葫蘆巴，二十劑。（姚和清《眼科證治經驗》）。
附一：如銀內障針撥術
如銀內障針撥術是在古代「金針撥內障」的基礎上改良的一種手術方法，適應證為老年人患如銀內障已熟或接近成熟者（即已發展為圓翳）。本法具有痛苦少，術後不須臥床和器械簡單，操作簡便等優點。老年多病患者尤宜這種手術方法。現介紹操作方法如下：
術前準備：術前數天患眼點消炎眼藥水，沖洗淚道。術前2小時滴1%阿托品液或1〜2.5%新福林液散瞳，直至瞳孔充分散大（8毫米以上）。術眼按常規消毒，眼墊包封。進手術室後再沖洗及消毒皮膚，作表面麻醉。
手術器械：持針器、小蚊式止血鉗、固定鑷、雙面刮鬍須刀片（用時掰成三角形，刀鋒長約7〜8毫米，底邊寬約4〜5毫米）、撥障針、開瞼器。
手術操作方法：以右眼為例，患者取平臥或半臥位，鋪手術巾，作球後麻醉，放置開瞼器（盲端在鼻側）。術者右手持固定錢夾持風輪邊緣6點處的白珠外膜，並牽拉眼球轉向鼻上方，左手持止血鉗夾緊掰成三角型的刀片，在距風輪邊緣8〜9點鐘的外側4毫米處，與眼珠表面垂直，刀鋒向外，作一垂直於風輪邊緣，長約3毫米的切口〔圖40（1）〕（切口要穿透眼珠外殼的全層）。
用撥障針從切口垂直穿入眼珠內3毫米深，再將針體轉至與眼珠外殼接近平行，緩慢將針由黃仁後、晶珠前向瞳神正中推進，使針達晶珠前面。然後用撥障針按外下、外上、內上、內下等方向的順序，將晶珠相應部位的韌帶直接拉斷，並問後方輕壓〔圖40（2）〕。繼而以撥障針頭彎曲部抱著晶珠對側邊際（右眼4點，左眼8點處）〔圖40（3）〕拉壓向顳下方，使之緊貼於眼珠外殼之內壁〔圖40（4）〕。稍候片刻，徐徐起針至瞳神部位。如晶珠不再浮起，方可抽出撥障針。用小棉簽輕輕揉按針口，使白珠外膜切口與白睛裡層切口錯位，達到用白珠外膜遮蓋裡層切口的目的。術後塗抗生素眼藥膏及散瞳劑，術眼蓋眼墊包封。
針撥術後處理：術後取頭部稍高位平臥，或於第一、二天取30〜40度之半臥位。普食。大小便等日常生活均可自理。每天換藥一次，4〜5天後解除眼墊。瞳神在未縮小到正常以前，不宜低頭，以免神膏脫出黃仁之前。術後2個月可驗光配鏡。
附二：胎患內障
患兒生後，即見晶珠的部分或全部呈現白色翳障而遮蔽神光者，稱為胎患內障。其發生常因乳母於孕時過食辛辣或甘膩煎炙，或勞逸失度，寒熱不節，臟腑不和，氣血乖違，內傷外感而累及胎兒，或孕母病後又不知禁忌，亂投諸毒丹藥，致蘊熱積毒在腹，患及胎目，而發本病。
胎患內障得之胎期，多為雙眼發病，睛珠混濁之部位不一，形狀多樣，證候之進展各異。重者瞳神色白，生後即可發現；輕者翳小而色淡，生後未覺，及至稍大，視物不清，父母始覺；也有內障漸重，及至十餘歲，雙目視物不明，瞳內隱隱作青白色，遮蔽神光，重則不辨人物，但能分清三光。生後餵養不當，體質虛弱者，每易加速本病發展。
本病的治療多從脾腎著手。若脾胃虛損，身體羸弱者，宜健脾益氣，用參苓白朮散〔150〕加減；若腎陰不足，宜用杞菊地黃丸〔126〕滋補肝腎；若脾腎陽虛，宜用四君子湯〔61〕合金匱腎氣丸〔149〕健脾固腎，或用右歸丸〔55〕溫補腎陽。若生後瞳神已有青白色翳障，蓋滿瞳神，或到十四、五歲時內障加重，僅能辨明人物影動者，方藥難於奏效，可考慮及早手術治療。
附三：驚震內障
頭部被物擊傷，或眼珠被銳器刺傷，損及晴珠而變混濁者，稱為驚震內障。
驚震內障的證情表現有三：一為銳器或金石碎屑，穿破黑睛或白睛，直接傷及睛珠，不僅睛珠破碎，一二日之內，可見瞳神部全是白色膏脂，懸浮於神水之中，且多伴受傷時神水及神膏外流、黃仁綻出等險證；二為睛珠被震擊後數日之內即見點片狀混濁，並迅速發展而全部變白，障滿瞳神；三是受傷後睛珠部分混濁，發展緩慢，後經二、三年始變為乳白色之內障。
受傷初期，當參考「撞擊傷目」或「真睛破損」辨證論治，以免形成內障之虞。驚震內障初起而視尚見者，可急用石決明散〔48〕加除風益損湯〔170〕治療。內障遮滿瞳神者，服藥一般無效。對光感色覺良好者，半年後可行手術治療。
附四：五風變內障
指目患烏、綠、青、黑、黃等五風內障之後，久而未愈，睛珠受邪而混濁，日漸演變而成的白色內障。如《秘傳眼科龍木論•五風變內障》曰：烏綠青風及黑黃，堪嗟宿世有災殃，瞳人顏色如明月，問睹三光不見光，後有腦脂如結白，真如內障色如霜。」
本病為五風內障所引起，關鍵在於對五風內障作早期治療。若至晩期，不見三光，其白色內障形成之後，治亦罔效，亦不可施以針撥治療，如《秘傳眼科龍木論》所說：「醫人不識將針撥，翳落非明目卻傷。」
附五：冰翳內障
瞳神緊小或瞳神幹缺病的後期，睛珠受邪而混濁，瞳神變為白色，且黃仁與晴珠粘著，陽看不能縮小，陰看不能擴大，猶如冰凍而堅者，稱為冰翳內障。據《秘傳眼科龍木論》記載，「此眼初患之時，頭旋，額角偏痛，眼瞼骨疼痛，眼內赤澀，有花或黑或白或紅」。後則形成冰翳。瞳子白而透表，如水煉堅，「陰中陽里一般般」。
冰翳內障初發而色白不甚者，可急用還睛丸〔118〕治療，以圖制止發展。全井內一旦明顯變白，藥物內服一般無效。對光感及色覺良好、且黃仁與睛珠粘著較少者，可用針試撥。撥之能下者，再志心服藥。尚能保持較好的視力。如果撥之不下，或已無光感及色覺者，撥亦無益。如《秘傳眼科龍木論》云：「來往用針三五撥，志心服藥必能痊；若遇庸醫強撥下，瞳人清淨不能觀。」
〔文獻摘錄〕
《目經大成•內障》：「此症蓋目無病失明，全井之中有翳障於瞳神之上，曰內障。……初起目昏，次視惑，次妄見，甚乃成翳色白，或微黃，或粉青，狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如水之凍杯內，名曰圓、曰橫、曰滑、曰澀、曰浮、曰沉、曰破散、曰濃厚，先生一目，向後俱有。……今專究其針治如後。目不赤痛，左右並無頭風，瞳子不欹不側，陽看能小，陰看能大，年未過六十而矍鑠知晝夜、見影動，皆可針撥，反此者不能。即不反此，其翳黃如橙、紅如珠、清如水晶、昏如羊眼、綠如貓睛，皆不可針。」
視惑證
眼外觀端好，而視物變形或顛倒紊亂的病證，稱為視惑。本病名見於《目經大成》，實則為視瞻有色、視一為二、視大為小、視小為大、視直為曲、視正反斜、視定若動、視物顛倒等病證的總稱。這些病證，古代醫籍均載為獨立病名，但據臨床所見，它們雖可單獨出現，卻以二證或多證相間及先後漸次發生者居多，而且其病因病機亦難界限清楚，故合併討論。
視瞻有色症：眼外觀端好，唯自視眼前有帶色之片狀陰影遮擋神光者，稱為視瞻有色。見於《證治準繩》。其眼前之片狀陰影可為青綠藍碧或黃赤黑白等色，可岀現在眼的正前方，也可岀現在上、下、左、右某一方位。本證當與視物易色、瑩星滿目、雲霧移睛相鑑別。視物易色乃指對物體顏色的感覺發生變易的病證；瑩星滿目是自視眼前有無數細小星點，如螢火飛舞撩亂者；雲霧移睛所見之色影飄移不定，均與本證不同。
視瞻有色常可變生視大為小、視小為大、視直為曲、視正反斜等證，也可與諸證並見。拖延失治，亦有導致暴盲者，如《證治準繩》云：「若視有大黑片者，腎之元氣大傷，膽乏所養，不久盲矣。」
視一為二症：指一眼或雙眼視一物為二形的病證。此病名見於《證治準繩》，《靈樞•大惑論》稱為「視歧」，《諸病源候論》又稱「視一為兩候」。其特點是目珠端好，外觀如常，唯自覺視一物為兩物，視日、月若有兩個。本證可在雙眼俱睜時發生，若用手遮患眼，則症狀可消；亦有遮蓋健眼後，患眼單眼視一為二者。患者常伴視物不真，或有頭暈欲吐，心情焦慮等證。
側目斜視證亦可出現視一為二的症狀，乃因兩目神光不能相聚而然。然其眼珠偏斜，或兼運轉不靈，另有專篇論述，不屬本節討論的範圍。
視小為大症視大為小症：指眼的外觀端好，自視物體小者似大，或大者似小，失卻本來面目的病證。《審視瑤函•前賢醫案》中，右「以小為大，以大為小」之記載。《素問•脈要精微論》中所謂「視長為短」，亦屬本病之範疇。
視正為斜視直為曲症：眼之外觀端好，但視物歪邪之病證稱為視正反斜，視直物為彎曲之狀的病證稱為視直為曲。兩病症均見於《證治準繩》。
視定若動症：眼外觀如常，視靜止不動之物，似有振動之感的病症，稱為視定若動。見於《目經大成•視惑》，《證治準繩》中稱為視定反動，謂：「物本定而目見為動也，乃氣分火邪之害，水不能救之，故上旋眩暈，振掉不定，光華欲墜，久則地面亦覺振動而不定，內障成矣。」
視物顛倒症：眼外觀如常，所見物體呈旋轉倒置之狀的病症，稱為視物顛倒。見於《證治準繩》，謂：「目視物皆振動而倒置也，譬之環舞后定視，則物皆移動而倒置。」臨床上，也有視物倒置而不兼眩暈之病症，亦當屬於本證之範疇。
以上病證，《證治準繩》均歸於「目妄見"範疇。然其「目妄見」所括病證尚多。今據《目經大成》中關於視惑的概念，摘「目妄見」中視物失去本來面目者諸種列於此，通名曰「視惑」。視物易色，本書有專篇論述，本節不予討論。
臨床若遇本節所述之病證，均可統一診為視惑。確為某症單獨發生者，診為視惑或相應的病症名稱均可。
〔病因病機〕
1.飲食不節，勞倦傷脾，健運失職，水濕停留而上泛，蒙蔽清竅；或濕聚成痰，痰濁上泛。
2.恣酒嗜燥，痰濕熱內蘊，上逆清竅，壅塞經絡玄府；或素有痰火頭風之人，復感風邪，風痰相搏上攻目竅。
3.悲泣擾思，情志怫鬱，肝氣不疏，氣血大於條達，玄府閉塞；或郁而化火，或忿怒暴悖，致肝經鬱火上擾清竅。
4.勞心竭思，或體虛過度用目，或經產去血過多，致氣血虧損，不能上榮於目。
5.房室不節，或勞瞻竭視，致肝腎虧損，神光乏養；或陰虛火旺，水不制火，火邪上擾；或腎精不足，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動上干清竅。
以上各種因素，或可使神光乏養而失其主依，或可因鬱火上壅清竅，致神光不得發越，或可因痰熱遮蔽神光，從而發生視惑諸候。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
視惑諸證，可以單獨發生，也可先後漸次出現或多證同時並見。可單眼發病，亦可雙眼同病。一般常先發生視瞻有色，後則變生視大為小、視小為大、視直為曲、視正反斜等證，視一為二亦每有所見。視定若動，視物顛倒比較少見，發病前也不一定先有視瞻有色之證，然其可與前述諸證並見，且均系視物失真的一類眼病，故而均屬視惑證之範圍。
視惑證的發病機制，古代多以眼部的自覺症狀來判斷。如視正反斜證為陰陽偏勝，神光欲散之候，陽勝者多為恣辛嗜酒、怒悖頭風，痰火氣傷之病，陰勝者多為色慾、哭泣、飲味、經產血傷之病，致目內玄府郁遏有偏，而氣重於半邊，故所發之神光亦偏斜不正。如此認識確有一定道理，然而，不從發病誘因及全身證候著眼，則無法診斷其為陽勝或陰勝。而且，視正反斜證尚常與視瞻有色、視大為小等同時並見，此時的病理機制必須綜合分析，才能得岀正確的結論。所以，視惑證的辨證必須依據全身證候才能正確進行。
有時，也可遇到患者的發病原因不明，全身又無明顯的證候可辨，則可將舌象與脈象作為辨證的依據。如舌質紅，苔黃燥，脈弦數，可辨為肝經實火；舌質淡，苔口而厚膩，脈沉細或沉滑，可辨為脾虛而痰濕凝聚；舌質淡，苔白膩或滑，脈沉遲，可辨為脾腎陽虛，水濕停聚；……靈活掌握，自可辨證入微。
（二）論治要點
從臨床表現而論，視惑證以視瞻有色、視大為小、視正反斜、視直為曲最為多見，諸證且常相兼出現。從證候類型而論，視惑證初發以脾虛水濕上泛、痰火濕熱上擾及肝鬱玄府瘀阻等多見，病久則可演變為氣血兩虧、肝腎不足或陰虛火旺之證。臨床應注意證候的變化。
朱震亨曾謂：痰之為病，有如「無端弄鬼，似祟非祟」，「病似邪鬼，導去滯痰，病乃可安」。視惑病人眼前可見各種顏色的陰影，視大為小、小為大、正為斜、直為曲、定若動，或視物顛倒撩亂，病可謂怪，故病機每應責之痰濕。而人所以生痰，常緣正氣之虛。所以，補精、益氣、養血也是治療本病的常用治法。
治療視惑證的關鍵，一為祛邪，一為扶正。祛邪則以化痰祛濕，開瘀導滯為主，如屬氣虛生濕者宜益氣化濕，屬痰熱上攻者宜清熱化痰，氣鬱而生痰者宜解郁化痰，久病入絡者宜通絡化痰。扶正當以補肝腎、健脾胃為主，肝腎之氣充，則神光精採光明，脾胃之氣健，則痰濕之源消，故視惑可愈。
（三）常見證治
1.內治：
（1）脾虛水濕上泛：
證候：除視惑外，或兼身疲乏力，口淡食少，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細而滑。
治法：溫陽健脾利水。
方例：苓桂術甘湯〔143〕或參苓白朮散〔150〕。
（2）痰火濕熱上擾：
證候：視惑而兼見胸悶，口苦，渴不欲飲，視昏，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱，化痰，利濕。
方例：溫膽湯〔232〕、豬苓散〔225〕。前者適用兼有於胸悶口苦，或兼心煩、痰多者；後者適用於兼有小便短赤、大便乾燥者。
（3）肝陽上亢，神光被擾：
證候：視惑而兼目昏，或頭暈目眩，面赤耳鳴，煩躁易怒，肢體振顫，舌紅降，脈弦細。
治法：平肝潛陽熄風。
方例：連柏益陰丸〔119〕、羚羊角散〔206〕。前者適用於肝陽上亢，兼有陰津耗傷，證見視正反斜、視直為曲、視小為大、視瞻有色者；後者適用於肝陽上亢，肝風內動，挾痰上擾，神光被擾而現視定若動、視物顛倒、視瞻有色、視一為二者。
（4）肝氣鬱結，玄府瘀阻：
證候：視惑而兼眼脹不舒，情志不暢，心煩易怒，胸悶脅痛，舌紅或邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。
治法：疏肝理氣，佐以清熱。
方例：丹梔逍遙散〔78〕。
（5）氣血兩虧：
證候：視惑而兼面色不華，心悸健忘，神乏體倦，短氣懶言，喜熱畏寒，舌淡苔薄白，脈細弱。
方例：十全大補湯〔5〕、十味益營煎〔6〕。
（6）肝腎不足：
證候：眼前可見大片黑影，目暗不明，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：補益肝腎。
方例：駐景丸〔146〕。
（7）陰不濟陽，虛火僭越：
證候：視惑而兼眼乾不適，或兼瑩星滿目，口乾少津，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，舌紅少苔，脈細數等。
治法：滋陰降火。
方例：知柏地黃湯〔148〕、滋陰降火湯〔23〕。
2.針刺療法：常用穴：睛明、球後、頭臨泣、神庭、太陽、風池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次頭眼部取二穴，遠端配二穴，每日針1次，10次為一療程。偏陽虛者，遠端穴位施灸或針灸並用（眼部穴位忌灸）。
（四）臨證權變
視惑證的臨床表現比較複雜，除依照前述七種常見證型論治外，尚須注意根據不同情況靈活變通。例如，視惑久不痊癒，亦有屬於脾胃陽虛，神光乏源而不得發越者。可兼五更瀉泄，瀉前腹痛，腹部畏冷，四肢發涼，或小便不利，口淡不喜飲，舌淡苔薄，脈沉細或弦細等，治宜溫補命門，培土壯火為主，可用四神丸合附子理中湯加減治療；有時亦可見肝經風火與痰火濕熱相兼的情況，患者表現頭暈目眩，視定若動，視物顛倒，胸悶口苦，舌紅苔黃膩，脈弦或滑等，則可用鉤藤散〔174〕（當去鹿茸）以驅風清熱除痰；心血不足而心神不寧，亦可導致視一為二、視定若動、視物顛倒等證，但多時發時愈，兼見頭暈失眠，煩躁不安，或焦急多慮等，治宜甘麥大棗湯養心寧神，亦可與逍遙散合用。
現代臨床經檢眼鏡檢查，發現眼底有水腫或滲出者，可辨為濕郁及痰結。濕郁則見水腫，當辨其發生原因並參考前述各型方藥以治之；滲出物應屬痰氣凝結，可用二陳湯〔3〕選加瓦楞子、昆布、海藻、白芥子、僵蠶、大貝等化痰散結，亦當注意將二陳湯與前述辨證論治之方合用，以標本同治。
如病延日久，瘀結阻滯，可見視力久久不升，舌色瘀暗，又可用桃紅四物湯〔185〕酌加瓦楞子、三棱、莪術等活血化瘀。
〔調護〕
1.飲食宜清素，忌辛辣肥甘。戒菸酒。
2.注意適當休息，勿操勞熬夜，勿從事重體力勞動。
3.調情志，避氣怒。
〔應用例案〕
例一、謝XX，男，38歲，初診於1961年9月18日。右眼突然視物如霧，眼前黑影遮睛，視直如曲，視定反動，病名「視惑」。由於邪中精散，神光錯亂。舌苔黃膩，脈濡細。訴胸悶頭重，口淡乏味，小便不利，腳癬驟減。是為濕熱蘊蒸，清竅被蒙。治以理氣化濕降濁為主。四苓散加藿香、川朴、薏米、黃芩，三劑，（以後又連服七劑）。
三診：心胸舒適，溲長，腳癬已多，濕濁下注，故而視糊減輕。因其舌苔尚膩，再守原意。四苓散加米仁、滑石，七劑，以後又服半月而愈。（姚和清《眼科證治經驗》）。
例二、趙XX，男，35歲。1971年6月3日初診。主訴：右眼視物不清，眼前有黑影，視物變小，胃呆納少，便溏。
檢查：左視力0.6，外眼正常。眼底檢查，黃斑區水腫，呈雙重反射輪，棕黃色素點甚多，中心窩反射消失。舌淡苔薄白，脈沉緩無力。
診斷：視惑證（中心性視網膜脈絡膜炎）。用健脾燥濕湯（蒼朮、白朮、草蔻、焦曲、橘紅、羌活、防風、蟬蛻、木賊、甘草）加減服至7月8日，左視力0.9，眼前黑影漸消，仍有小視現象，胃納好轉，大便正常，脈沉弦細。繼以前方服至8月5日，左視力1.2，眼前黑影消失，已無小視現象，但心跳快。又按前方服至8月20日，眼底黃斑區呈陳舊性色素狀，中心窩反光欠清晰，已無新滲出及水腫現象。囑按前方繼服，以善其後。（龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》）
例三、有人曾言視物顛倒症之奇，余未深信。1939年春，有梁山齊XX之女，17歲，在家人慶賀元旦時，因酒醉斜臥而眠，天明方醒，頭暈嘔吐，移時竟患視物顛倒，急請本處醫生調治，醫言此瞳神倒坐症。針藥並施，頭疼稍止，而視物依然，後來我處診治。
診斷：視其目，無他故；診其脈，六脈滑數，惟寸關為甚，此乃心膈有痰，肝臟有火，而心肝之痰火，相併上升，影響於腦，精液混亂，而視覺失常，神經不能自主，以致視物顛倒。
處方：先針神庭、人中、絲竹空、陽陵等穴；囑服益智安神湯（柏子仁12克、石菖蒲9克、生地9克、知母9克、白芍9克、膽星9克，遠志肉9克，石決明18克、茯神9克、甘草3克、羚羊角1.5克）。連服三十餘劑，而覺稍輕。又加代赭石30克、清半夏12克、天竺黃12克、生磁石12克，服二十餘劑；再將百會、頭維、迎香、目窗每日輪流而刺。半年余，視物雖不顛倒，但不能久視，久視則物搖動，年余始恢復原狀。（路際平《眼科臨症筆記》）
〔文獻摘錄〕
《目經大成•視惑》：「此目人看無病，但自視物色顛倒紊亂，失卻本來面目，如視正為邪、視定為動、赤為白、小為大、一為二之類。揆厥由來，蓋人一髒一腑，有真陰真陽，一曰真精真氣，百骸滋其培渥，雙睛賴以神明，……務宜恆自珍惜，毋使稍有耗損。倘放逸其心，逆於生樂，以精神狥智巧，以憂慮狥得失，以勞苦狥財利，以身世狥情慾，種種行藏，皆能斲喪真元。真元衰則臟腑不和，而神明失中，因人之形氣以呈病狀。是故怒氣填胸，正氣避位，而邪勝於一邊，或飲食充胃，遏其隧道，髒氣不得發越，則視正為邪；素有頭痰，客感風氣，風痰相薄，上干空竅，或陰虛寒戰，牽引目系，而陽光散亂，髓海不寧，則視定若動；左右者，陰陽之道路也，並行而不相悖。一有差錯，岐境轉多，視小為大，視一有二。……然此都無大患。但清明在躬，瞳子安可有此。萬一轉暫為常，則妄見、內障不旋踵而至耳。」
雲霧移睛
眼外觀端好，自覺眼前有如蚊蠅飛舞或雲霧飄蕩，甚至視物昏矇之病證稱「雲霧移睛」。本病名見於《證治準繩》，謂：「人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絛環等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚撩亂，仰視則上，俯視則下也」。又名「眼見黑花」（《聖惠方》）、「目見黑花飛蠅」（《聖濟總錄》）、「蠅翅黑花」（《銀海精微》）、「蠅影飛越」（《一草亭目科全書》）等，《目經大成》等則括本證於「妄見」之中。
古所謂「雲霧移睛」，其蠅影或飛花「仰視則上，俯視則下「，《目經大成》謂其「歲深日久，神水遂凝而為翳，隱隱障於輪內，曰內障」。可見其包括如銀內障初患時的眼前陰影在內。現代臨床，宜將雲霧移睛與如銀內障的初期相鑑別。鑑別的要點是：如銀內障初期的眼前黑影，形態固定，不浮動，其運動與眼珠的運動方向一致。雲霧移睛的陰影形態不同，顏色不一，大小不等，飄浮不定，其運動與眼珠的運動方向可不一致。.
〔病因病機〕
——《證治準繩》曾謂，「虛弱不足人及經產去血太多，而悲哭太過，深思積忿者每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷精液清純之氣，亦有此患。」可見，某些全身疾患及眼部疾患，均能導致雲霧移睛。其病因病機可分以下幾種：
1.房勞傷腎或產後亡血，或久視傷血致肝腎精血不足，目失涵養。
2.脾虛不運，濕熱痰火蘊積，蒸灼膽中清純之氣，致膽中清氣不足，濁氣上攻。
3.肝氣鬱結，或化火上干，或氣滯血瘀，壅塞脈道，蒸灼神膏。
4.腎水不足，水不涵木，肝陽上亢。
以上因素皆可導致目中清陽之氣被阻或致神膏蕩漾不清，而自覺眼前陰影飛舞飄移。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病初起，自視微昏，漸睹空中如有各種形狀之物影，或似蠅飛蝶舞，或如黑線繩索，或如砂塵浮蕩，或如水銀珠子連串不斷，揮之無物，住手又起，變化多端、無序往來，遮擋神光，視物不明。
對本病的辨證，《證治準繩》認為「黑者膽腎自病；白者因痰火傷肺，金之清純不足；黃者脾胃清純之氣有傷其絡。」此說可供參考其實，分析本病病機的關鍵，還應結合病史及全身證候，僅憑雲霧移睛的顏色辨證，有時難免片面。
（二）論治要點
古人認為：雲霧移睛主要由於目中神水神膏蕩漾而然，今則查明常系神膏混濁而致。神膏乃膽之精汁上注而成，故神膏蕩漾或混濁常緣膽熱或精虛。膽與肝相表里，且附於肝，膽之精氣源於肝；肝屬木而生於腎水，故而本病的發生，常與肝、膽、腎三髒有關。所以，前述證候類型以肝腎虧損、陰虛陽亢、肝氣鬱滯為多見，補精、平肝、開郁又為本病最常用的治療大法。
本病的發生，有緣於先天不足，與生俱來者，但幼而無知，長而始覺，此則治療亦難；有短時間內急劇發生者，常為肝鬱生熱，陰虛陽亢，痰火濕熱上攻導致，分別可治以疏肝清熱、滋陰平肝、清化痰濕之法，有緩慢而逐漸發生者，多為房事不節，或久視傷血，精血日虧而致，或兼較重的能近怯遠證，治宜滋補肝腎、養氣養血為主。
（三）常見證治
（1）肝腎虧損；
證候：眼前黑花飛舞，視物昏矇，或兼能近怯遠，全身可見頭暈耳鳴，腰酸遺泄，夜間尿頻，脈沉細。
治法：補益肝腎。
方例：杞菊地黃丸〔126〕、明目地黃丸〔145〕。
（2）氣血不足；
證候：多屬久視或亡血引起，兼見視物微昏，或兼能近怯遠，全身伴見神疲氣短，唇舌俱淡，脈細弱。
治法：益氣養血。
方例：八珍湯〔13〕。
（3）陰虛陽亢：
證候：自覺眼前黑花飛舞，視力下降，可兼頭暈耳鳴，五心煩熱，少寐多夢，心悸易累，口燥少津，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：滋補腎水，以制相火。
方例：滋腎地黃丸〔231〕。
（4）肝氣鬱滯，玄府郁阻：
證候：多由情志不舒而致，眼前自見黑花，視力下降，眼珠脹困，病情常隨情志波動而變化。兼見心煩善怒，胸悶脅脹，口苦，舌苔黃白，舌質或見瘀斑，脈弦或澀。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方例：丹梔逍遙散〔78〕或血府逐瘀湯〔99〕。前者適用於一般肝氣鬱滯者；後者適用於肝鬱血滯，兼見舌有瘀斑，脈澀而滯者。
（5）痰火濕熱上泛：
證候：自覺視物昏矇，眼前如有雲霧、羅網、灰塵飛盪，影響瞻視。可兼頭暈而重、心煩、口苦、胸脅悶脹，小便黃，大便溏而不爽或乾結，舌苔膩濁而黃，脈滑數或濡數等。
治法：化痰祛濕，或清熱利濕。
方例：溫膽湯〔232〕、三仁湯〔16〕、豬苓散〔225〕。溫膽湯可用於食少噁心，或伴多痰，心神不寧，失眠多夢，苔黃濁，脈滑數者；三仁湯和豬苓散適用於濕熱上擾，證見胸悶食少，頭沉身重，舌苔黃膩，脈濡數者，其中豬苓散更適用於濕熱而兼小便短赤，大便乾結者。
（四）臨證權変
本病初發及發病較劇者，實證較多，然發病日久之後，又可轉為虛證，所以對病程已久或用祛邪之法治至病邪已退者，當改用滋補肝腎或益氣養血之法調理。
現代臨床，經眼檢鏡作內眼檢査，如系眼底脈絡損傷，血溢絡外，游散於神膏之中者，神膏之內有厚薄不等之塵狀、條狀、絮塊狀混濁，甚者可見瘀血塊，當加生蒲黃湯〔70〕滋陰涼血止血，兼以行血。若屬新鮮出血，可不用川芎、丹參，應重加涼血止血藥，如玄參、白茅根、藕節炭、茜草、仙鶴草等；若出血靜止，則可配加川牛膝、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、香附等活血化瘀之品；血分患者，內眼檢查並無異常發現，可將全身脈證作為辨證論治的根據，分別以前述各型的方藥治之；若患者內眼正常，全身亦無異常證候，舌脈平平，則可根據水輪屬腎的理論，治以滋補肝腎之法。
〔調護〕
1.飲食忌辛辣肥甘，戒酒。
2.節房事，調情志，戒郁怒。
〔應用例案〕
例一、劉XX，女，60歲。1976年3月7日初診：二目發乾，自覺眼前有黑影浮動年余。曾在當地醫院診斷為玻璃體混濁，服西藥不效，逐漸加重。並覺頭暈耳聾，腰痠腿痛。檢查，雙眼神光受截。視力，右眼0.8，左眼0.7，玻璃體呈點狀和絮狀混濁，眼底無異常發現，脈沉細。此為雲霧移睛症。治以三子地黃湯（即六味地黃加菟絲子、沙苑子、枸杞子）服藥十五劑。3月24日複診：患者未來，家人代述，自覺眼前黑影減少，耳聾腰痛減輕，又服二十四劑。4月20日三診：神光見舒，玻璃體混濁減輕，視力，雙眼均為0.9，給明目地黃丸五盒，未再來診。（《張皆春眼科證治》）
例二、本縣晁XX之母，53歲。素性暴躁，因怒氣傷肝，肝火上沖於腦，自覺頭暈目眩，視如黑花亂動，屢治不愈，後又令余治療。
診斷：按其脈，六脈虛數，惟少陰為甚。是知心血耗散，腎水不足，而邪火挾虛上升，攪亂於腦，以致視力不穩，滿目如蠅飛、旗展之狀。
處方：針刺上星、承泣；內服還元明目湯（大熟地、生地、萸肉，遠志、棗仁、黃芪、菟絲子、川芎、蔓荊子、蒺藜、知母、甘草、片磁石）十餘劑，黑花減少，而昏花如故。又以益智安神湯（柏子仁、石菖蒲、生地、知母、白芍、膽星、遠志肉、石決明、茯神、甘草、羚羊角）隔日晚服，半年余移睛之弊而愈。（《眼科臨症筆記》）
〔簡便驗方〕
生磁石60克 大硃砂15克 石決明30克 共為末，每服六克，早晚服，白開水送下。忌一切酸辣等物。（原載《眼科臨症筆記》•作者謂：「昔日余之岳父曾患此症，相類似之疾，按此方服藥痊癒。後凡遇此症相類者，投之無不捷效，故筆之於書。）
〔文獻摘要〕
《銀海精微》：「問曰：人之患眼目有黑花茫茫如蠅翅者，何也？答曰：此腎水衰。腎乃肝之母，腎水不能濟於肝木則虛熱。膽乃生於肝之侵，肝木枯焦，膽氣不足。故行動舉止則眼中神水之中，蕩漾有黑形如蠅翅者。」
《目經大成•妄見》「此目亦無外症，然無中生有，如遊絲、結髮、飛蠅、舞蝶、蛇、旗、絛、環等物之狀，色或青黑、粉白、微黃、看在眼外空中飛揚撩亂，倏滅倏生，仰視則上，俯視則下，本科謂雲霧移睛者是。乃酒色財氣男兒，與亡血過多、悲泣思忿之婦女，情既留連，欲無寧止，加以被風冒日，不慎寒暑，勞筋餓膚，極力役作，真陰元陽墮則殆盡，致臟腑空虛，空生風，則邪從風走而精散；虛生火則痰因火結而形成，故妄見物色如前。」
血灌瞳神
目中之血，不能循經而行，溢於絡外，灌入瞳神內外的眼病，稱為「血灌瞳神」。《證治準繩》對此病證描述最早，其云：「血灌瞳神證，謂視瞳神不見其黑瑩，但見其一點鮮紅，甚則紫濁色也。病至此亦甚危且急矣。初起一二日尚可救，遲則救亦不愈。」至於《秘傳眼科龍木論》亦有「血灌瞳神」一證，然其所云，乃「眼因射刺五輪虧，疼痛眶中若受錐，好眼臥將安著枕，便流惡血隔光輝，可憐清淨無瑕翳，沉沒明珠甚可危。」實指一眼被銳器刺傷後，惡血交灌於另一眼的瞳神之內，致使好眼外觀如常而喪明的眼病。因其屬於外物刺傷眼珠所致，故該書稱其為「血灌瞳人外障」，與本節所稱血灌瞳神的涵義非一。
本節所謂血灌瞳神，乃指《證治準繩》所言者。根據部位之不同，其血液灌入黃仁與睛珠之內者，可稱「血灌瞳神內障」；血液灌入瞳神之外，水膜之內者，可稱「血灌瞳神外障」。
〔病因病機〕
1.肝膽火熾，迫血妄行，血絡破損，灌入瞳神。
2.肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，血不循經，溢於絡外。
3.撞刺傷目或金針撥內障手術等，損及黃仁血絡，血溢絡外，灌入瞳神。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病證的臨床表現，依血瘀的部位不同而有所差異。
血灌黃仁及睛珠之後，自見眼前黑花漸生，或似黑線墜下，或如黑煙裊裊而動，繼而使雲遮霧蔽，目力驟降。輕者視物如隔薄紗，或眼前時見紅光，珠外端好，瞳神正圓或偶見幹缺，隱隱透見金井之內呈現一點殷紅或暗紅。
血灌黃仁之前者，可見黃仁與水膜之間瘀血積滯，色澤暗紅。輕者僅瘀積於黑睛下方，形如半月，甚則全掩瞳神、目力受損。眼珠脹痛，羞明流淚，白睛抱輪紅赤或混赤。因外傷導致者，瞳神或有變形。若失治，久則瘀血難消，甚或變生他證。
血灌瞳神的辨證，首先當詢問是否外傷，然後根據瘀血的顏色和病程之新久辨析病機。色鮮紅，病程短者多為熱邪實火；色紫暗，病勢緩者常為陰傷火旺；色暗滯，日久不消者，每屬死血瘀積之證。
（二）論治要點
本病初患、應以涼血止血或滋陰降火為主，然止血勿過用收澀之品，以免瘀血滯留，久而難化。因灌於瞳神之血屬於離經之瘀血，所以治療本病的要點是活血散瘀，瘀血得散，則神光可復，否則終難復明，且易瘀而化火生風，導致目珠劇痛，觸之不硬，噁心嘔吐，視力驟降，甚或失明而不可救，所以本病宜選用有散瘀作用的止血藥物，使止血而不留瘀；血已止者，宜早易活血化瘀之方治之。病久正氣損傷者，還應該注意選加益氣、理氣藥物，以助散瘀。
（三）常見證治
（1）肝膽火熾，迫血妄行：
證候：血灌瞳神，伴眼珠疼痛，口苦咽干舌紅苔少，脈弦數。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方例：羚羊散血飲〔207〕、或生蒲黃湯〔70〕。
（2）肝腎陰虧，虛火上炎：
證候：血灌瞳神，伴眼痛隱隱，頭暈耳鳴失眠多夢，腰酸遺泄，咽干舌燥，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方例：滋陰降火湯〔230〕、潛陽活血湯〔248〕。
（3）外傷損絡：
證侯：多緣目受撞刺或金針撥內障手術傷及黃仁血絡而致，可伴眼珠脹痛，視力驟降等。
治法：清熱涼血，活血止血。
方例：除風益損湯〔170〕、大黃當歸散〔19〕。
（四）臨證權變
本病不論何種證型，均需按血證的處理原則，分期進行治療。在岀血期，根據「急則治其標」的原則，可在上述辨證論治的基礎上，酌加白茅根、血餘炭、仙鶴草、生藕節等止血之品。若屬肝膽火熾可加龍膽草、夏枯草之屬；心火亢盛可加黃連、梔子；陰虛陽亢可加石決明、龜板、龍骨、牡蠣等。
應用止血藥時，也可採用炭類藥物，但應加入活血行氣之品，以防留瘀之弊。
出血停止10日以後，前述論治方藥即不再適用。因離經之血則為瘀血，所以此階段應以活血化瘀為主，一般可選用桃紅四物湯〔185〕血府逐瘀湯〔99〕加減治療。根據「氣為血之帥」，「氣行則血行」的理論，在方內應注意行氣理氣藥物的應用，可選加枳殼、厚朴、青皮、枳實、木香、香附、烏藥、延胡、沉香、川楝之類。
對病程已久，積血不消，堆積成塊，其色紫暗，或呈淡黃，或變為白色條狀機化斑，或黑睛被血染而泛黃，則應治以破血逐瘀，軟堅散結、去瘀生新之法，可用血府逐瘀湯選加三棱、莪術、五靈脂、劉寄奴、花蕊石、生三七、蘇木、血竭、鬱金、薑黃等行血破血之品，亦可選加昆布、海藻、浙貝、牡蠣、鱉甲、穿山甲等軟堅散結之藥，還可選加雞內金、焦山楂、炒麥芽等消積化瘀之品。若有寒邪凝滯，宜選加桂枝、炮姜、附子、細辛等溫通藥散凝通經，以助瘀血消散。
活血化瘀、軟堅散結藥物多屬攻伐之品，久服易傷正氣。故對患病日久或病情已兼虛象者，應酌加人參、黃芪以益氣，或按全身出現的不足證候辨證，一般從滋補肝腎或氣血雙補入手，靈活變通，隨證遣方用藥。
本病因血瘀神水之內，淤阻竅道，或可因瘀而化熱，因熱而動風，發生神水瘀滯，眼珠硬痛，黑睛混濁，頭暈噁心等狀類五風之證候，可參照五風內障辨證論治，並注意選用活血化瘀之品。
〔調護〕
1.血灌黃仁之前者，宜半臥位靜養，使瘀血下沉，以免血液遮掩瞳神，影響視力。
2.忌五辛、菸酒等燥熱之品，以免再度出血。
〔應用例案〕
崔XX，女，38歲，1977年11月10日初診：10天前被土塊打傷右眼，現已不疼，稍有脹感，滿目紅光，不能見物。檢查，白睛淡赤，青睛內面下方有少量積血，瞳神散大，呈一片鮮紅，僅辨明暗，不辨人物，眼底不能窺見。此為血灌瞳神，治以破血明目湯（生地、赤芍、歸尾、劉寄奴、蘇木、茜草、血竭、益母草）加香附9克，服藥15劑。11月26日複診：青睛下方積血已盡，瞳神稍有縮小，色轉暗紅。上方服至2月5日，瞳神中等散大，不圓，有黃色點狀物（虹膜色素）貼附於睛珠之上，玻璃體混濁。眼底較模糊，視神經乳頭顳側蒼白，黃斑部及鼻下側，皆有大片白色結締組織增生，其周圍呈現皺褶。視力，右眼0.08，左眼1.5，停服上方，給明目地黃丸常服，後沒來診。（《張皆春眼科證治》）
〔文獻摘錄〕
《草廬拙•血貫瞳仁》論曰：「心生血，肝藏血，血寒則凝，血熱則流。心肝熱極，逼血妄行，乘犯金井，滿瞳鮮赤，乃腎水衰弱，不能抗禦血熱，故沒其黑瑩之光，而為痛淚之苦焉。急宜大瀉血熱，勿使久滯輪中，次補腎水浚其源流，方能除險害而復光明。不然徒用和平柔緩之藥，僥倖圖愈，姑息養奸，久必變，變必難，則十有九患，吾未見其不盲也。第此症治法，固貴在先猛後和，然亦非無治之症。彼《審視瑤函》曰，血灌瞳神，乃清陽純和之氣已損其精華，血色乘於腎部，命亦不久。夫血熱犯瞳，血去則寧，有何命之不久虞哉！無故作此駭人之語，欺世惑俗，吾不知其可乎。」
肝虛雀目 高風雀目
肝虛雀目和高風雀目均患夜盲，狀與雞雀入暮或在暗處即不能見物相似，故而古代統稱雀目。早在《諸病源候論》中已有「雀目候」的記載，《龍樹菩薩眼論》則稱之為「雀盲」，《一草亭目科全書》又稱為：「雞盲眼」。《原機啟微》則據其發病機理而命名為「陽衰不能抗陰之病」。
《秘傳眼科龍木論》依據雀目的發病原因和臨床表現的不同，將其分為肝虛雀目和高風雀目兩種。肝虛雀目乃肝虛血少所致，《醫宗金鑒》稱之為「雀目內障」。因肝虛雀目常見於小兒，，故《銀海精微》曾專論「小兒雀目」，認為是肝受虛熱，經絡凝滯不和，營衛不通，陰陽失常，故而至夜不見；高風雀目又稱高風內障（《證治準繩》）或高風障證（《審視瑤函》），《目經大成》稱其為「陰風障」，言其至晚不見，曉則復明，為元陽不足而下陷，陰氣上騰而為患。
肝虛雀目與高風雀目均有夜盲之證，應予鑑別。《秘傳眼科龍木論》和《醫宗金鑒》言其不同點主要是「見物有別」，即肝虛雀目」能視直下之物，而不能上視」，高風雀目「能視頂上之物，不能下視諸物」。兩病視野縮小的情況有所差異，現代臨床所見，肝虛雀目並無「能視直下之物，而不能上視」的視野改變，白晝的視力多無異常；高風雀目視野縮小之前期，確有不見外下方之物的特點，但至後期，患眼的視野上下左右均現縮小，如以管窺物，白晝行動也很艱難，呈現《目經大成》所謂「大路行不去，可恨世界窄，未晚草堂昏，幾疑天地黑」的狀況，最後完全失明。所以，有無視野縮小常可作為二者的鑑別要點之一。另外，肝虛雀目多因後天肝脾虛損而致，常伴癢澀，目珠枯瘁，日久可作疳翳；高風雀目常有先天遺傳因素，外眼端好，且無癢澀，終則失明而為青盲。亦是二者不同之處。
〔病因病機〕
肝虛雀目和高風雀目所以晝而精明，入暮則盲，概因陽氣虛弱不能抵禦陰邪，陰邪上逆而精明失用，人之陽氣虛則陰氣盛，白晝陽盛陰弱之時，人體陽氣雖弱，然得自然界陽氣相助，尚能應之而升，目得溫養而能視物；至夜陰盛陽弱之時，人體既虛之陽相對更加衰微，陷於下而不能自振，陰氣反而上逆而遮蔽神光，故致夜不能視。
肝虛雀目常起於脾胃虛損，肝血虧少，肝氣不能升運於目；高風雀目常因腎臟虛勞，元陽不足所致。然而上述差異並非絕對，二者在臨床上均可表現為肝、脾、腎三髒虛損，故可將兩病的發病機制歸納如下：
1.饑飽勞役或小兒餵養不當，脾胃虛損，清陽不升；或致肝血不足，目竅失養。
2.肝腎虧損，精血不足，陰虛不能濟陽則陽氣亦不能為用。
3.命門火衰，不能溫養神光。
以上諸種不足，均可使陽精陷於下，且脈道不充而血行滯澀，目失所養，以致神光衰微夜不見物，久則失明。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
肝虛雀目可發生於任何年齡，以小兒多見。病初起，每至黃昏則視物昏矇，或兼目劄澀癢，羞明不適及全身虛損證候，重則入暮全無所見。此多為脾胃虛損，肝血乏源，肝氣不舒，目竅失養所致，早期發現，及時治療，預後較好，否則常可因肝生虛熱而變生疳疾上目、黑睛生翳、蟹睛等，預後較差。高風雀目病程漫長，多於幼年發病，初起僅現夜盲，而白晝仍視物精明。病情每於青春期加重，視野日窄，惟見頂上之物，不能下視諸物。後則視野出現嚴重的向心性縮小，如以管視物，白晝行動亦很艱難，終則神光絕滅，變為青盲內障。本病治療頗難，預後極差，故須在早期積極救治，否則難免失明。高風內障均屬虛損，其辨證必須根據全身證候，始能全面地分析病機，正確地予以施治。
（二）論治要點
肝虛雀目與高風雀目均以臟腑虛損為主。前者以肝脾虛損和氣血兩虧者多見；後者以肝腎兩虧和腎陽虛衰者為多，脾虛清陽不升者亦每有所見。治療此兩種疾患，當以補為主。但前者易治，後者難療，且需耐心調治，始有一定效果。
（三）常見證治
內治：
（1）脾胃虛損，清陽不升：
證候：眼證如前，兼見神疲乏力，氣短懶言，口淡納呆，溲清便溏，脈弱等。
治法：補脾益氣，升舉清陽。
方例：補中益氣湯〔103〕。
（2）肝腎陰虛：
證候：眼證如前，兼見眼內乾澀不適，或頻頻劄目，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，遺精帶下，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋養肝腎。
方例：明目地黃丸〔145〕或杞菊地黃丸〔126〕。
（1）腎陽虛衰：
證候：眼證如前，兼見面色蒼白，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便頻數，舌淡脈沉等。
治法：溫補腎陽。
方例：右歸丸〔55〕。
（4）氣血兩虧：
證候：眼證如前，兼見面色憔悴，萎黃消瘦，心悸怔忡，體倦神疲，畏冷自汗，舌質淡，脈虛弱。
治法：補脾氣，養肝血。
方例：八珍湯〔13〕、蒼車四物湯〔116〕。
針刺療法：參見青盲。
（四）臨證權變
肝虛雀目若證見乾澀難忍，白睛紅赤者，為肝虛內熱，可在前述方藥中選加養陰清熱之品，亦可改用轉光丸〔144〕合地膚子丸〔90〕養陰清肝，兼以疏風。若病勢較重而變生疳疾上目者，當參照「疳疾上目」辨證論治。
高風雀目患病日久，常致眼內經絡脈道閉塞，氣血往來阻滯。所以對遷延日久或瞳神內見有翳障氣色漸濃而變為白色內障，或變為青盲重證者，可在上述幾種證型辨證論治的基礎上選加桃仁，紅花，丹參，鬱金，牛膝、夜明砂、山楂、雞內金，炒麥芽，五靈脂，三七等活血通絡。
〔調護〕
對患者特別是小兒應糾正偏食習慣，適當多食胡蘿蔔、青菜、西紅柿、雞蛋、動物肝臟等食品，少吃油膩炙煿辛辣等食物。
〔應用例案〕
例一、肝虛雀目案：劉XX，男，31歲。1977年6月10日初診：入暮視物不見已五天，眼部微有澀感，有時頭暈，別無不適。檢查，二目神光細弱，面色不澤，毛髮焦脆，脈弦細。此為肝虛夜盲，給蒼車四物湯三劑。6月13日複診：夜盲已愈，體質如前，又服上方三劑，以鞏固療效。囑其多食豬肝、蔬菜等營養豐富的食物。（《張皆春眼科證治》）（按：蒼車四物湯治療肝虛雀目確有療效，據擬方者臨床觀察，多數病人只進了3〜6劑就能痊癒，最多不過10劑）。
例二、高風雀目案：肖XX，男，27歲，初診於1956年6月19日。兩眼自幼得病，西醫診斷為，「視網膜色素變性」，夜間不明，日間亦昏，病名「高風雀目」，屬青盲重候。年輕，形體雖壯，但脈不足。總因元虛，精氣弱，陽衰不能抗陰。惟陽之生，系乎脾胃。蓋脾胃為生氣之本，壯則精氣足而陽氣盛，傷則元氣虛而陽氣微。舌紅。治當補胃益氣昇陽為主。人參補胃湯（黨參、黃芪、炙甘草、炒白芍、蔓荊子、黃柏）此方增損，共服二月。
九診：病情已見好轉，視物比較清晰，夜盲程度減輕。唯其病由父母遺傳，病根深而難療、須緩緩圖治，並注意攝生。擬丸方，俾可長服，生黃芪240克，生白芍90克，黃柏60克，煅蛤粉120克，炙甘草30克，西黨參90克，炒白朮90克，地膚子90克，蔓荊子90克，夜明砂90克，風凰衣60克，上藥共研細末，米泔水泛為丸，每日吞服9克。（姚和清《眼科證治經驗》）。
〔簡便驗方〕
1.常服羊、豬、牛、兔、雞等禽畜肝臟，對雀目尤其是肝虛雀目，有較好的治療和預防作用。然牛肝性平，羊肝、兔肝性涼，豬肝、雞肝性溫，宜分別病情選用。
2.羊肝一具，洗去血，竹刀剖開，入谷精草一撮，砂鍋煮熟，任食。
3.雄豬肝一葉，竹刀剖開，蚌粉或夜明砂9克為末納肝中，麻線扎，米泔水煮熟，細嚼，以汁送下。
〔文獻摘錄〕
《原機啟微•陽衰不能抗陰之病》：「晝為陽，天之陽也。晝為陽，人亦應之也。雖受憂思、恐、怒、勞、役、飢、飽之傷而陽氣下陷，遇天之陽盛陰衰之時，我之陽氣雖衰，不得不應之而升也，故又能晝視通明；夜為陰，天之陰也。夜為陰，人亦應之也。既受憂思恐怒、勞役饑飽之傷，而陽氣下陷，遇天之陰盛陽衰之時，我之陽氣既衰，不得不應之時伏也，故夜視罔所見也。」
視物易色
眼外觀如常，但辨別顏色的能力降低，或不能辨認某種顏色，以致所見物體之顏色發生變易的病證，稱為視瞻易色。本病名見於《病源辭典》，但在《黃帝內經》中已有「以白為黑」的記載。《證治準繩》稱本病為「視赤如白證」，分類於「目妄見」之內；《審視瑤函》論述視赤如白證的諸多表現之前，曾統稱這些表現為「視物易色」，其曰：「視物易色，病源非一，要當依色辨分明，方識重輕與緩急。」「視物易色」在此雖非病名，卻亦可視為病理名詞，而為該詞的最早出處。他如《銀海指南•腎經主病》中提及的「視白為黃、視紅為紫」，及《目經大成•視惑》中所稱的「視赤如白、視黑為赤」等，均屬本病之範疇。
本病不同於視瞻有色。此乃對物色的感覺非其本色，視瞻有色則本無色而自視有色，是完全不同的兩種病。視物易色主要為先天稟賦而然，可以遺傳，以男性罹病較為多見。少數患者為後天發病，常伴發於視瞻昏渺、視惑等疾患的病程中。
〔病因病機〕
1.先天稟賦不足，精氣不能上注於目。
2.脾氣虛弱，清陽之氣不能上承。
3.肝氣不和，玄府鬱閉，氣血運行阻滯。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病患者眼部別無他證，視力正常，唯不能正確辨別某種顏色，或顛倒色彩，表現為視赤如白，或視黑如赤、視白如黃、視黃如綠如藍等，甚則僅能分辨黑白。現代臨床，可用色覺檢査法（見附篇）診斷本病。
臨床對本病首先應分清病發於先天或後天。先天稟賦不足而然者，全身無不適，病人向不知覺，每因偶然情況需正確辨別顏色，或體檢時才發現。此類患者若無全身證候可辨，可據水輪屬腎的原理，視為肝腎不足；後天所致者，多有久患視瞻昏渺、視惑等內眼病史，因精衰或脈絡阻滯而目竅失養，故而辨色能力下降。
（二）論治要點
本病屬先天稟賦不足者最為多見，故治療多用滋補肝腎或補氣昇陽之法。經治療後，部分病人可取得一定效果，但療效不甚鞏固。有些患者很難奏效，今後尚須進一步研究。
（三）常見證治
1.內治：
（1）稟賦不足，肝腎虧虛：
證候：多為與生俱來，全身無明顯不適，外眼如常，但不能辨別顏色。舌淡紅，脈沉細。
治法：滋補肝腎，益精明目。
方例：加減駐景丸〔83〕。
（2）脾氣虛弱，清陽不升：
證候：可為先天稟賦所致，亦可為視昏、視惑等內眼病久患，損傷脾胃所致。可兼氣短神疲、納呆脈弱等證。
治法：補脾益氣，升舉陽氣。
方例：益氣聰明湯〔183〕或復明湯〔161〕。前方適用於脾氣不足者；後方益氣昇陽而兼養血，可用於脾氣虛弱而兼血虛者。
（3）肝氣不和，玄府鬱閉：
證候：多為後天所致，常兼鬱悶不舒，心煩易怒，口苦脈弦等證。
治法：疏肝解郁。
方例：逍遙散〔184〕。
2.針刺療法：常用主穴為天牖、上關、瞳子髎；備穴可取睛明、聽富、絲竹空、四白、合谷、少商、光明、行間、足三里、肝俞等，均用補法。
（四）臨證權變
發於後天者，當結合原發病證進行辨證論治，和與生俱來者相比，尚屬易治。屬於先天稟賦不足者，治療頗難，當在辨證用藥的基礎上，配合針灸療法，才可取得一定效果。
肝腎陰虛，若兼肝陽上亢者，可改用補陰抑陽湯〔106〕滋陰潛陽；若氣虛血虧與肝陰不足兼見者，又可用炙甘草湯〔151〕益氣養血和肝。
據《證治準繩》記載，遇此病「當因其色而別之，以知何臟腑乘侮之為病而施治。」所以《眼科探驪》認為「視赤如白是肺氣」而心氣衰；視黃如赤是心氣勝而脾氣衰；將黑綠青藍相互混淆指名者，在於肝腎功能失常導致視能紊亂。」所以在前述辨證論治的基礎上，視赤如白證可去黃芪而加桑白皮、柏子仁；視黃如赤者加黃連、白朮，余可類推。此種辨證加藥之方法，可供臨證參考。
〔調護〕
視物易色患者應調作與辨別顏色不甚密切的工作。特別不宜從事交通運輸、美術、醫學、化學、印刷等工作。
〔應用案例〕
李XX，男。年過花甲，目如童子，在年節書對聯時，視紅表面為白，其心駭然。詢問家中人，皆曰紅，非是白。隔日，自覺頭暈目眩，漸漸反胃。於1955年來我院治療。
診斷：按其脈，左寸細弱，惟右寸略帶洪大。是知心血不足，而肺氣有餘。心不足而睛光必弱，氣盛而色覺必變，故視赤而為白。
處方：先將後頂、強間略刺，以抑其神；再服補陰抑陽湯（大熟地、生龜板、生牡蠣、知母、黃柏、遠志、石菖蒲、菟絲子、石決明、菊花、雲苓、代赭石、甘草）加棗仁、楮實子、紫石英，連服二十餘劑，光色稍變。後囑其常服杞菊地黃丸，百日而愈。（《眼科臨症筆記》）
按：本病緣年老而腎精不足所致。因視赤如白，故辨為「心血不足，而肺氣有餘」。補陰抑陽湯可大補心腎之陰血，平抑肝肺之有餘，故服之有效。
〔文獻摘錄〕
《證治準繩》：「視赤如白證，謂視物卻非本色也。因物著形之病，與瞻視有色空中氣色不同。或觀太陽若冰輪，或睹燈火反粉色，或視粉牆如紅如碧，或看黃紙似綠似藍等類。此內絡氣鬱，玄府不和之故，當因其色而別之，以知何臟腑乘侮之為病而施治。」
能近怯遠 能遠怯近
視近物清晰，視遠物模糊的病證，稱為「能近怯遠證」。本病名見於《審視瑤函》，《諸病源候論》稱之為「目不能遠視候，」《目經大成》稱為「近視」。《審視瑤函》認為，稟於先天的高度近視，俗稱「近覷」，屬不治之證，不在能近怯遠證的討論範圍。所以，本節所討論者也不包括與生俱來的高度近視。
視遠物清晰，視近物模糊的病證，稱為「能遠怯近證」，本病名見於《審視瑤函》，《目經大成》稱為「遠視」。古代所謂能遠怯近證，包括老年人因腎精漸虧而出現的老花眼在內。如《眼科百問》曾謂：「目能遠視不能近視者何也？答曰：此為心火無病而腎水虛乏也。……故腎虛不能近視也，年老人多有之」。老年人岀現能遠怯近，屬正常的衰老現象，不為病態，現代臨床當與能遠怯近證相區別，不應混稱能遠怯近證。
另外，能遠怯近證當以視遠清晰，視近模糊為診斷標準，西醫學所謂高度遠視眼，視遠視近皆不清晰，與能遠怯近之概念不符，不屬本節討論的範圍。
〔病因病機〕
《諸病源候論》認為，目不能遠視乃「勞傷臟腑，肝氣不足所致」。王好古《此事難知》則謂：「不能遠視，責其無火，法當補心」，「不能近視，責其無水，法當補腎」。後世醫家多宗其說，如《審視瑤函》論能遠怯近證曰：「蓋陰精不足，陽光有餘，病於水者，故光華散亂，而不能收斂近視。」論能近怯遠證曰：「陽不足，陰有餘，病於火少者也。無火，是以光華不能發越於遠，而拘斂近視耳」。今據其說歸納於下：
（一）能近怯遠
多因青少年學習或工作時過用目力所致。如伏案苦讀，月下觀書，夜讀細書，抄寫多年，雕鏤細作等因素，導致
1.氣損神傷，心陽衰弱，神光不得發越於遠；
2.精血耗傷，二目失養，神光化源不足，光華不能遠達。
（二）能遠怯近
1.先天稟賦不足，肝腎俱虛；
2.勞倦太過，憂傷悲思，斲傷陰精。
以上因素皆能致目中光華不能收斂，故散亂遠發而視近不明。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
兩病外眼均無翳障可見，瞳神氣血大小如常，唯遠近視物感覺有異。視近清楚、視遠模糊者，稱能近怯遠證，反之稱能遠怯近證。現代臨床，可用遠近視力表診斷之：能近怯遠證近視力較好而遠視力較差；能遠怯近證遠視力較好而近視力較差。至於辨別證型，必須從全身證候著眼。全身確無證候可辨者，可依前述《審視瑤函》之說辨證立法。
（二）論治要點
兩病多屬虛證，治之當以補益為主。兩病均非易愈之疾，故宜長期耐心治療。所以，服湯藥一段見效後，可改湯為丸緩圖之。後天形成的能近怯遠證，經服藥、針刺、做眼保健操等綜合治療可獲一定的療效。對高度近視或遠視的治療，目前療效尚難確定，宜及早配鏡矯正視力，以免發生變證。
（三）常見證治
能近怯遠證
1.內治：
（1）心陽不足：
證候：能近怯遠，全身無明顯不適，或面色㿠白，心悸神疲，或夜寐多夢，睡不安臥，體倦無力，舌淡脈弱。
治法：補心益氣，安神定志。
方例：定志丸〔130〕。
（2）肝腎兩虧：
證候：能近怯遠，眼前可見黑花。全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，脈細。
治法：滋補肝腎，益精養血。
方例：杞菊地黃丸〔120〕、加減駐景丸〔83〕。
能遠怯近
證候：視遠清楚，視近模糊。持續近距離作業，常感眼脹，頭痛，視昏，休息片刻又可緩解。全身可無明顯不適，或見肝腎虧虛之脈證。
治法：補益肝腎。
方例：地芝丸〔89〕、杞菊地黃丸〔120〕。
2.針刺療法：兩病均可採用下列針刺治療法。
（1）體針：常用下列四組穴：承泣、翳明；四白、肩中俞；睛明、光明；頭維、球後。每天針一組，輪換取穴，10次為一療程。
（2）耳針：選目1、目2、肝、腎、神門、眼等穴，可針刺或用按壓療法。
（3）梅花針：用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各打三行，於眼眶上緣及下緣密叩3〜4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。
（四）臨證權變
能近怯遠證多因用眼過度所致，久視可傷神氣、耗血液，亦可損及肝腎。所以，臨證不可一概診為心陽不足。
定志丸實以益氣安神為主，確為心陽虛衰者，可用定志丸選加桂枝、肉桂、黃芪、炙甘草等；兼有血虧者，可加當歸、熟地、枸杞治之；兼有腎陽不足者，可與補腎磁石丸〔107〕合用，也可改用補陽抑陰湯〔105〕補心安神，滋腎溫陽。
能遠怯近證亦有氣血虛弱，不能收攝神光者，可用八珍湯〔13〕或柴胡參術湯〔191〕益氣養血。
〔調護〕
能近怯遠證當以預防為主，大力做好預防青少年近視的宣傳教育工作，講究用眼衛生，閱讀、書寫時坐姿端正，眼與注視目標保持約30厘米的距離。避免過度用眼，需要長時間近距離用眼時，應注意勞逸結合，應當一小時左右休息一次。室內的學習或工作，照明要適度，光線不可過暗，不在行走時或乘舟車運行之中閱讀書報。注意鍛煉身體，堅持做眼保健操。還應定期檢查視力，發現視力下降，應及早查明原因，給以合理地治療。
近視度數較高，及能遠怯近證患者，應配鏡矯正視力。
〔應用例案〕
長垣劉XX，男。壯年喜讀書，深夜不眠，至老視力漸退，而不自知。1950年，余往開封時，途中相遇，劉談及有視近怯遠之症，久治不愈。遂求余診治。
診斷：診其脈，左寸沉細，右尺洪大。是知火不足，而水有餘。余問：自幼近視嗎？劉答：無。雖今年六十有一，從未有生病服藥。近視發生之時，並不注意。余言：此元陽漸脫，急治可能挽回一二。
處方：補陽抑陰湯〔105〕，常服方能有效，或改為丸藥亦可。劉說：「誠如是言，吾必服之」。從時而別，迨其後，果來函致謝。（路際平《眼科臨症筆記》）
複習思考題
1.試述瞳神緊小的病因病機.
2.瞳神緊小有哪些臨床表現？如何進行辨證論治？局部用藥有何重要意義？
3.簡要說明瞳神幹缺的病因、症狀及論治。
4.瞳神散大證與綠風內障均有瞳神散大、視力下降，應如何鑑別？
5.試述瞳神散大證的辨證論治。
6.瞳神散大證應忌用哪些藥物？
7.簡述青風內障、綠風內障、黃風內障的關係。
8.簡述黑風內障與烏風內障的臨床特點。
9.試述青風內障與烏風內障的異同。
10.簡述綠風、黑風內障與瞳神緊小證的鑑別要點。
11.詳述五風內障的辨證論治。
12.何謂視瞻昏渺？何謂青盲？
13.簡述視瞻昏渺、青盲的病因病機和辨證論治。
14.簡述暴盲的診斷依據及其與驟然失明的綠風內障之區別。
15.試述暴盲的病因病機。應如何理解陰孤、陽寡、神離之說？
16.詳述暴盲的辨證論治。
17.簡述如銀內障的發病過程。
18.試述如銀內障針撥術的適應證及針撥手法。
19.何謂視惑證？簡述其臨床表現。
20.詳述視惑的病因病機和辨證論治。
21.雲霧移睛與如銀內障初起的眼前黑影怎樣鑑別？
22.簡述雲霧移睛的病因病機和辨證論治。
23.試述以內眼檢查結果為依據的加減用藥法。
24.血灌瞳神應如何辨證論治？簡述其血止之後的治療原則和用藥規律。
25.簡述肝虛雀目，高風雀目入暮則盲的機理。
26.肝虛雀目和高風雀目的臨床表現有何不同？
27.肝虛雀目、高風雀目證如何辨證論治？
28.視物易色證怎樣辨證論治。
29.簡述能近怯遠證、能遠怯近證的病因病機。