中醫眼科學 · 第四章 黑睛疾患

〔自學時數〕4學時 〔面授時數〕4學時 〔目的要求〕 1.掌握赤膜下垂、血翳包睛的辨治。 2.掌握聚星障、花翳白陷、凝脂翳、黃液上沖、蟹睛證、輪際起泡、風輪赤豆、宿翳的病因病機、臨床表現及辨治。 3.了解銀呈獨見與聚星障、凝脂翳的鑑別。 4.熟悉花翳白陷、凝脂液的局部治療方法。 黑睛具有護衛涵養瞳神、發越神光的作用。因其暴露於外，直接與外界接觸，其本身無脈絡濡養，除易受外傷外，也易受外邪侵襲，還可受他輪病變或全身性疾病的影響，故黑睛疾患發生率較高。又因其營養供應較差，抵抗力較低，一旦發生病變，往往需要較長時間才能痊癒。 黑睛疾患的特點，主要是發生星膜翳障。並出現畏光、流淚、疼痛和視力下降等。若失治誤治，病情發展，則可引起水膜潰爛，甚至黃液上沖，或水膜潰破，變生蟹睛等惡候。愈後結成形狀不一、厚薄不等的瘢痕翳障，從而使神光發越受阻，而產生視力障礙。 黑睛為五輪之風輪，在髒屬肝，肝膽相表里，故黑睛疾患常與肝膽有密切的關係，辨證時應予以注意。如翳障浮嫩，病情輕者，多為肝經風熱；翳障色黃，潰陷深大者，多為肝膽實火；翳障時隱時現，反覆發作者，多為肝陰不足等。又肝腎二者相依，肝病常可影響於腎，故風輪發生病變，每多侵及瞳神。故需全面辨證，及時治療，防止引起瞳神疾患。 黑睛疾患的主要治則是祛除邪氣，消退翳障，控制發展，防止傳變他症，並促使早期癒合，縮小和減薄瘢痕組織。常用治法有祛風清熱，瀉火解毒，清肝瀉火，退翳明目等。他如點眼，滴眼、熏洗、熱敷等亦可根據病情選用。總之，治療黑睛諸疾，當明辨虛實，分清主次，審源堵流，防止黑睛疾患的發展和傳變。 赤膜下垂 血翳包睛 赤膜下垂是指赤脈密布似膜，從白睛上方向下蔓延，漸蔽黑睛的疾患。病名見於《 秘傳眼科龍木論 》。又名垂簾翳（《 銀海精微 》）。若病情發展嚴重，赤膜從四周漫掩整個黑睛，則稱為血翳包睛。見於《銀海精微》。二者多為椒瘡失治所致，後者多為前者發展而成，故而合併討論。 赤膜下垂需與垂簾障相鑑別：《 證治準繩 •七竅門》載：「垂廉障證，生於風輪，從上邊而下，不論厚薄，但在外色白者方是。若紅赤乃變證，非本病也。」可見鑑別二證的要點在翳膜顏色的紅與白，赤脈的多與寡。 〔病因病機〕 多因椒瘡增劇並發而來，肝肺風熱毒邪壅盛，或肝火上乘於目，而致赤膜下垂；或心火內熾，肝熱亢盛，熱極成瘀，阻滯血絡，氣血壅阻，則赤脈叢生，而成血翳包睛。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 赤膜下垂：本病初起，黑睛上緣出現一片菲薄翳膜，且有赤絲牽絆，下垂至黑睛，漸次變大增厚，披復瞳神，赤脈盡頭常有細小星翳（圖28）。並伴羞明流淚，灼熱刺痛，視物欠清。若膜大脈粗而赤，睛疼頭痛者，則病急而易變；若脈絲細小，色澤淡紅，眼珠與頭俱不疼痛者，則病輕而少變。本病因椒瘡而起，故翻轉胞瞼，可見椒瘡累累成片。 血翳包睛：自覺赤澀疼痛，羞明流淚，頭痛視昏。赤膜漸次變大增厚，赤脈縱橫，由氣輪伸入，遮蔽風輪，形成血翳。如發展嚴重，則赤脈擴大，翳膜結厚，呈一片混濁模糊血障，遮滿黑睛，難辨人物。 辨證應以局部症狀為主。前者來勢較緩，目紅珠痛較輕，僅生赤膜一片自上垂下（圖28），常為肝經風熱或肝火熾盛而致；後者進行較急，整個風輪赤脈貫布，形成血翳，隱蔽黑睛，嚴重影響視力，甚至失明，其形成除肝經火盛外，且常兼心經火毒。一旦形成血翳包睛，往往不易迅速消退，故當耐心治療，並應注意根除椒瘡，始能制其復發。 （二）論治要點 外治法在本病治療中占有十分重要的地位。初起局部症狀輕微者，可單用點眼外治法治之；證情較重者，則須配合內服藥物，並囑病人耐心接受治療。內治總以清熱、疏風、涼血、化瘀為主，還需視其全身症狀運用泄肺、涼肝、清心等法。還應根除椒瘡，始能制其病情發展。 （三）常見證治 1.內治： （1）肺肝風熱： 證候：赤膜下垂，羞明流淚；刺癢澀痛，或頭部疼痛，舌質紅，苔黃，脈弦數。 治法：清熱疏風，清肝泄肺。 方例：退紅良方〔167〕。 （2）肝火熾盛： 證候：赤膜下垂，膜大脈粗而赤，頭疼眼痛劇烈，赤膜盡頭星翳叢生，熱淚頻頻，怕熱羞明，口苦咽干，脈弦數。 治法：平肝清火。 方例：羚羊飲〔205〕。 （3）心肝熱熾： 證候：黑睛血翳滿布，甚或堆積如肉，白睛赤紫，目珠刺痛，畏熱羞明，或口苦咽干，舌質紅苔黃，脈數或弦數。 治法：清心瀉肝，涼血破瘀。 方例：破血紅花散〔188〕。 2.外治： （1）若翳膜紅赤，可用黃連西瓜霜眼藥水〔211〕1日3〜4次，或千里光眼藥水〔23〕滴眼，1日4〜5次。星翳平復，可改用犀黃散〔241〕或澀化丹〔177〕、石燕丹〔51〕點眼，1日3次。以磨障退翳。 （2）瞼內椒瘡累累者，須用海螵蛸棒摩擦法（詳見總論第七章第二節），消除顆粒以散血祛瘀。 （3）本證引起瞳神縮小者，可適當用擴瞳藥。 （四）臨證權變 赤膜下垂與血翳包睛雖有症狀的輕重不同，但在病因病機方面卻不易截然區分。臨證時應視肺、肝、心何經熱邪偏盛，而靈活論治。如肺肝風熱用退紅良方，可酌加涼血活血之品，如丹皮、紅花等；亦可選用歸芍紅花散〔66〕加減。若兼見心中煩熱，小便赤澀，脈左寸洪大，偏於心火旺盛者，當清心降火，可改用瀉心湯〔131〕合導赤散〔95〕。若血翳包睛，兼眵多淚熱，赤澀腫痛者，用破血紅花散應酌加膽草、石決明、生石膏等。若膜大脈粗而赤，頭疼珠痛，急當清泄肝火，以防逆傳，可選用羚羊飲。若兼見口渴喜冷飲者，當酌選加石膏、石斛等。若兼見大便秘結者，宜加用大黃、芒硝、麻仁等。 〔調護〕 注意眼部衛生。飲食宜清淡，忌辛辣肥甘厚味。提倡一人一巾和流水洗臉。患者的洗臉用具應定時消毒，更不可與他人共用。患者應保持樂觀情緒，積極配合治療。視力嚴重下降者，還應在外出時注意安全。 〔應用例案〕 趙XX，女，48歲。1975年3月11日初診：左目沙澀不適5、6個月之久，時輕時重，近十幾天來症狀忽然加重，目珠澀痛，流淚羞明，視物不清。檢查，左眼上瞼瞼內椒粒密集，疙瘩不平，赤膜從白睛上方垂下，已近瞳神邊緣，赤脈密布，此為赤膜下垂。治以加減退赤散（酒黃芩12克 秦皮3克 赤芍 丹皮 生地各9克 木通3克 炒梔子6克 青黛0.3克）加川黃連1.5克。外用海螵蛸棒擦法，治療瞼內椒粒，服藥6劑，摩擦1次。3月18日複診：臉內椒粒見疏，赤膜稍退，又行擦法一次，服上藥6劑。3月25日三診：瞼內椒粒大部已平，留有少量疤痕，眥帷尚有少數椒粒，赤膜已去大半，已不羞明流淚，視物較前清晰，又服上方21劑。4月18日四診：瞼內仍有少量椒粒，赤膜已盡，青睛上部邊緣留有菲薄雲翳，其上已無赤脈貫穿，此症已愈，囑其停藥。（《張皆春眼科證治》） 聚星障 本病是黑睛上聚生多個細小星翳的眼病（圖29）。見於《證治準繩•七竅門》。多因外感風邪，或熱病後，或慢性疾病導致正氣虛衰，或月經不調等陰陽氣血失調的情況下發病。可單眼為患，亦可雙眼同時或先後發生。本病傳變較速，貴在早治，若拖延日久，不僅病程較長，且易反覆發作，甚則變生花翳白陷、凝脂翳等證。愈後遺留瘢痕翳障，影響視力。 本病需與凝脂翳初起相區別。凝脂翳初起，雖生翳如星，但形狀較大，多單個存在，且迅速擴大加深，翳如凝脂，每兼黃液上沖，與本病是不同的。 〔病因病機〕 1.風熱或風寒之邪外侵，上犯於目。 2.外邪入里化熱，或肝熱內蘊，復受風邪，風火上攻黑睛。 3.脾虛蘊積濕熱，熏蒸黑睛。 4.素體肝腎陰虛，或熱病後陰津虧損，虛火上炎。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病初起，自覺眼內沙澀疼痛，或畏光流淚。抱輪紅赤或紅赤不明顯；黑睛猝起翳障，狀如針尖，或如稱星，顏色灰白或微黃，數顆或數十顆不等，或齊起，或先後漸次而生。其排列形式不一，可散漫排列如雲霧狀，可聯綴成串，呈絲縷狀，亦可紆曲融合呈地圖狀。若病情嚴重，可向深部發展。一般不作膿，但病程長，常反覆發作。本病辨證需注意全身證候與局部症狀綜合分析。屬風寒、風熱者多兼表證；屬肝火熾盛者每見口苦口乾，舌紅脈數，眼部症狀較重；屬濕熱蘊蒸者多纏綿不愈，或反覆發作，兼見頭重脹，胸悶口粘，舌苔厚膩；陰虛火旺者病情亦多纏綿，但無濕熱之象，卻有陰精不足之證。 （二）論治要點 本病常因外感風邪所致。且肝經伏火、濕熱熏灼、久病耗陰等因素所致者，又易兼挾風邪，所以治療本病，應注意祛風藥物的運用。更應審病因、別臟腑，隨證情治之。病勢急驟者以外受風邪或肝火熾盛者為多，病情纏綿或反覆發作者，以濕熱蘊蒸或陰虛火旺為多，或為正虛易受風邪而然，臨床須辨虛實寒熱，耐心調理，方可獲效。外治以解毒疏風，退翳明目為主，內治以疏風、清熱、散寒、化濕、滋陰諸法為治。 （三）常見證洽 1.內治： （1）外感風熱： 證候：黑睛星翳，翳色灰白，白睛紅赤，羞明隱澀，惡風發熱，或頭痛鼻塞，眉骨痠痛，咽痛溲黃，舌苔薄黃，脈浮數。 治法：疏風散熱。 方例：銀翹散〔222〕，或羌活勝風湯〔109〕。 （2）外感風寒： 證候：黑睛星翳，白睛微紅，羞明流淚，惡寒重發熱輕，或頭痛身痛，鼻塞流清涕，小便清長，舌質淡苔薄白，脈浮緊。 治法：發散風寒。 方例：荊防敗毒散〔158〕或四味大發散〔62〕。 （3）肝火熾盛： 證候：星翳漸次加深擴大，眼瞼紅腫，白睛混赤，星翳色黃，團聚一片，羞明流淚，口苦口乾，溲赤短少，或大便秘結，舌質紅苔黃，脈弦數。 治法：清肝瀉火。 方例：龍膽瀉肝湯〔58〕，或石決明散〔48〕。 （4）濕熱蘊蒸： 證候：黑睛星翳，瞼腫目赤，翳色微黃滯，反覆發作，纏綿難愈，可兼見頭重且脹，胸悶不舒，口粘而膩，溲黃便溏，舌紅苔黃而膩，脈濡或滑。 治法：清熱化濕。 方例：三仁湯〔16〕。 （5）陰虛邪留： 證候：患病日久，或熱病後期，遷延不愈，星翳疏散，抱輪微紅，眼內乾澀不適，頭暈耳鳴，舌紅乏津，脈細或細數。 治法：滋陰散邪。 方例：加減地黃丸〔82〕。 2.外治： （1）局部滴用龍腦煎〔59〕，或用點眼秦皮煎〔169〕滴眼。 （2）瞳神縮小者，酌用擴瞳劑。 （3）用板藍根，大青葉、野菊花、千里光、秦皮、銀花等煎水，作濕熱敷。 （4）後期遺留癱痕翳障者，可點用犀黃散〔241〕。 3.針灸療法：可選用睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明等穴，每次取局部1〜2穴，遠端1〜2穴，視病情用補瀉手法。 （四）臨證權變 本病因風邪外襲者，除視風熱，風寒施治外，可酌加木賊、蟬蛻、密蒙花等以增強退翳之功。對火毒熾盛者，可選加板藍根、大青葉、紫草等以增強解毒之作用。若大便秘結者，加用大黃、芒硝之類。若痰熱上擾者，可酌加貝母、竹茹、前胡等。若患者久病氣陰不足者，可加黨參、麥冬益氣生津。虛火甚者，可加知母、黃柏滋陰降火。此外，均可選用菊花、蟬蛻等以增加退翳明目之效。 〔調護〕 起居有常，鍛煉身體，增強體質，預防外邪侵襲。勿過食炙煿五辛，肥甘厚味。久病者注意調養，增加營養，耐心治療。注意眼部衛生。 〔應用例案〕 邱XX，男，41歲，初診於1962年9月26日。雙目發紅將近一月，乾澀昏花，多淚而痛，黑睛星點小如針鋒，瀰漫一片，瞳神披蔽，故而視物不明。舌淡紅，脈浮數，症屬風熱上擾，治以驅風散熱。羌活勝風湯四劑。 二診：紅退，星點依舊，咳而多痰，口苦咽干，舌苔微黃而膩，當以祛痰清熱。溫膽湯加象貝、花粉、黃芩、三劑（以後又服三劑）。 四診：黑睛星點巳退，目視恢復，眼尚感乾澀，蓋椒粟為患，須輕輕開導。溫膽湯加象貝、杏仁，五劑。（姚清和：《眼科證治經驗》） 附：銀星獨見 本病是指黑睛生翳一、二顆，其色如銀，形如星的一種病症，故稱之謂「銀星獨見」。見於《證治準繩》。該書載：「大凡見珠上有星一、二顆，散而各自生，過一、二日看之不大者方是，……若連萃貫串相生及能大者，皆非星也。」《 張氏醫通 》載：「烏珠上有星，獨自生也。蓋人之患星者，由火在陰分而生，故不能大，若能長大者，必是各障之初起也，……不出一、二日間，漸漸長大，因而觸犯，遂之損目，若誤認為星，則謬矣。」 本病多因腎陰不足，或虛火上炎，郁滯於風輪，結而為星；或風熱犯目，氣實壅滯於絡所致。證見眼覺磣澀不適，羞明流淚，抱輪微紅，黑睛生翳一、二顆，其色如銀，形小如星，多不長大，病程較長，纏綿不愈，愈後可遺薄翳，視力多無損。 本病須與聚星障及凝脂翳初起之星相區別。聚星障見抱輪紅赤，黑睛上驟起細小星翳數個，可連綴成片，或排列成行，且可相互融合，呈條狀或樹枝狀。凝脂翳初起亦先為星，但能迅速長大而成片，與本病不同。 銀星獨見的治療，初起屬風熱犯目者，全身可兼見鼻塞流涕，眼疼頭痛，舌苔薄，脈浮或浮數。治宜祛風清熱。方用菊花決明散〔216〕或桑菊飲〔193〕加蟬蛻、草決明等。病久多屬腎陰不足，全身可兼見遺精夢泄，頭昏腰痠，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補腎陰，兼以退翳。方用六味地黃丸〔33〕加谷精草、白蒺藜、車前子、蟬蛻等。虛火上炎甚者，可用知柏地黃丸〔148〕加 白薇 、花粉、寸冬等。 外治可選用三黃眼液〔18〕，或10%千里光眼液〔24〕滴眼，1日3〜4次。 〔文獻摘錄］ 《證治準繩•七竅門》："聚星障證，烏珠上有細顆，或白色，或微黃。微黃者急而變重，或聯綴，或團聚，或散漫，或一同生起，或先後逐漸一而二、二而三、三而四、四而六七八十數余。如此生起者，初起者易治，生定者退遲。能大者有變，團聚生大而作一塊者，有凝脂之變；聯綴四散，傍風輪白際而起，變大而接連者，花翳白陷也。」 花翳白陷 花翳白陷是指黑睛生翳，四 周高起 ，中間低陷，形如花瓣，善變速長為主要特徵的病症（圖30）多因風熱毒邪引起，此痛發展迅速，若失治，易變生黃液上沖、蟹睛等惡候。本病癒後常留瘢痕，影響視力。 〔病因病機〕 多因外感風熱毒邪，內有肺肝積熱，壅實上沖，火灼絡內，攻衝風輪所致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病初起，患眼沙澀，似有異物，刺痛羞明，眵多流淚，前額疼痛，胞瞼緊閉，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛四周驟起翳障，其色灰白或微黃，漸漸厚闊，中間低陷，甚則深陷，狀如花瓣或碎米、魚鱗。未遮滿瞳神者，瞳神尚且可見，證重者則出現瞳神緊小、黃液上沖等，若黑睛潰破，則變生蟹睛；亦有不從黑睛邊際而生，而於風輪上起翳如凝脂，色灰白或微黃，初小如星，漸大並潰陷，或呈條狀，或呈邊緣不規則的片狀；亦有黑睛上先發聚星障，細顆如星，連續竄生呈條狀，後漸擴大，潰破後亦可牽連混合而成片。愈後遺留瘢痕，可嚴重影響視力。 本病病勢急重，且以實證為多。發病之初，多系肝肺風熱；病邪入里，則可見頭目劇痛，發熱口渴，溲黃便秘，舌紅、苔黃脈數，則證屬熱熾腑實、病情遷延不愈者，亦有屬於濕熱壅盛及陰虛火旺者。 （二）論治要點 本病急重，且以實證為多，病初起，多系肺肝風熱，治以疏風清熱；熱邪傳里，熱熾腑實者，急當通腑瀉熱。病勢急重，熱象明顯者，即使無大便秘結之症，亦可使用瀉下法清瀉熱毒，大便一暢，眼症常可頓減。外治以清熱解毒，退翳明目為要，臨證常結合使用擴瞳劑，以減輕症狀，縮短病程，且可防止瞳種幹缺。 （三）常見證治 1.內治： （1）肺肝風熱： 證候：黑睛驟起白翳，狀如花瓣，或似魚鱗，但未擴展串連，畏日羞明流淚，紅赤疼痛，舌紅苔薄黃，脈數或浮數。 治法：疏風清熱，解毒散邪。 方例：加味修肝散〔79〕。輕者可用蟬花散〔247〕。 （2）熱熾腑實： 證候：白睛混赤，花翳從四周蔓生，迅速擴大，蔓掩黑珠。可兼眼瞼腫脹，眵淚俱多，頭目劇痛，煩躁，口苦口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈數。 治法：清肝瀉熱。 方例：瀉肝散〔133〕。 2.外治： （1）黑睛生翳，局部紅赤較重時，宜清熱解毒為主，可用硃砂煎〔96〕點眼，兼用桑菊祛風湯〔194〕洗眼。 （2）若紅赤已退，黑睛低陷平復，障翳仍在，則以退翳明目為主，可用珍珠散〔157〕，或琥珀散〔235〕外點。 （3）病重者，滴用擴瞳劑，如1%阿托品液，以防瞳神幹缺。 （四）臨證權變 本病初起，多系肺肝風熱，若肺火偏盛者，可加桑白皮、生石膏等以清瀉肺火；肝熱偏盛者，可加夏枯草、膽草以清瀉肝熱；白睛紅赤暗滯，刺痛明顯者，可選加蘇木、紅花之品以活血散瘀；若熱熾腑實，目赤痛甚者，亦可酌加紅花、赤芍、丹皮等以涼血化瘀止痛。 花翳白陷失治或誤治，亦有纏綿不愈或反覆發作者，治療頗為棘手，可辨明證候，參照聚星障之「濕熱蘊蒸」、"陰虛邪留」等予以施治；病至後期，紅退痛止，遺留瘢痕翳障者，又可參照「宿翳」一節予以處理。 〔調護〕 注意眼部衛生，勿過食辛辣厚味食物，飲食宜清淡且富有營養。應忌菸酒，戒急躁，保持心情舒暢。素體虛弱者，應注意調護和治療。 〔應用例案〕 鄭XX，男，32歲。1964年10月10日初診：右目發紅20餘天，兩天前曾飽食羊肉，食後右目突然劇痛，羞明流淚，不能見物，檢查，右眼胞瞼紅腫高脹，白睛紅赤，下方赤絲尤密，風輪中央大片白翳，中間凹陷，邊緣附以黃白色凝脂，青睛下方邊緣始見黃液如線。大便不通、腹滿、脈實、右關尤甚，舌質紅，苔黃厚。此為花翳白陷合併黃液上沖，治以新加羚角飲（羚羊角0.3克，酒黃芩9克，柴胡6克，酒大黃9克，明粉3克、知母、元參各9克，銀花30克，赤芍9克，酒茺蔚子6克）加炒山楂9克，枳殼6克，服藥2劑。10月12日複診：大便已通，腹滿稍減，黃液已盡，風輪中央白陷稍有好轉，脈仍有力，苔黃而厚，又服上方去大黃、元明粉2劑。10月14日三診：腹已不滿，脈轉沉數而弦，苔薄黃，白睛赤絲減退，青睛花翳白陷漸平，目痛大減，又以上方去枳殼，山楂，加酒生地12克，服用9劑。10月24日四診：白睛淡赤，白翳較前縮小，邊緣平滑，已無凝脂附著，但中間仍有凹陷，症已轉花翳低陷，給當歸元參飲服之，又服21劑。11月18日五診：曰睛已復如常，青睛雲翳擋神，視物昏蒙。此翳難退，囑其停藥。（《張皆春眼科證治》） 〔文獻摘錄〕 《證治準繩•七竅門》：「花翳白陷證，因火爍絡內，膏液蒸傷，凝脂從四圍起而蔓神珠，故風輪皆白或微黃，視之與混障相似而嫩者。大法其病白輪之際，四圍生漫而來，漸漸厚闊，中間尚青，未滿者瞳神尚見，只是四圍略高，中間略低，此乃金克木之禍也。或有就於脂內下邊起一片黃膜，此二證夾攻尤急，……亦有不從沿際起，只自凝脂，翳色黃或不黃，初小後大，其細條如翳，或細顆如星，此邊起一個，彼邊起一個，四散生將起來，後才長大，牽連混合而害目，此木火禍也。」 《 目經大成 》：「此症初起雙目便赤腫，狂痛，畏明，生眵。開視青睛沿際許多白點，儼若扭碎梅李花瓣，瓣色黃而浮大者尤險，一晝夜牽連混合，蔽蔓神珠，看之與混睛障相似，卻善長速變，且四圍翳起，中央自覺低陷，甚則翳蝕於內，故名花翳白陷。」 凝脂翳 本病為黑睛生翳，狀如凝脂，其色或黃或白，善變而速長，或伴有黃液上沖的急重眼病。見於《證治準繩•七竅門》。若治不及時，每易迅速毀壞黑睛，甚至水膜潰破，黃仁綻岀，變生蟹睛惡候，愈後視力受到嚴重障礙，甚至失明。 〔病因病機〕 1.多因黑睛表層損傷，風熱邪毒乘隙侵入。若素有漏睛，邪毒巳有蘊伏，更易乘傷襲入而發病。 2.臟腑熱盛，肝膽火熾，上攻於目，氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。 3.或因花翳白陷，聚星障等病情遷延，復加邪毒，惡化而成。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病初起自覺眼內沙澀，灼熱刺痛，畏光流淚，白睛紅赤，黑睛上有翳如星，其色白或微黃，表面污濁，邊緣不清，中央有凹陷，其上如覆薄脂。此為凝脂早期，若治療及時得當，病情多可控制，愈後遺留有宿翳。 若治不及時，正不勝邪，病情向縱深擴展，症見頭目劇痛，胞瞼腫脹難睜，熱淚如湯，白睛混赤壅腫，星翳迅速擴大，翳上復有一片凝脂，色黃浮嫩，邊緣肥厚不清，凹陷亦逐漸變大變深，甚則漫及整個黑睛。因神水受灼，而於黑睛內，黃仁前下方出現黃色膿液，是為黃液上沖（圖31）。若診治及時，病情尚可控制，但愈後常留厚翳。 若病情繼續進展，水膜潰爛變薄，甚則黑睛潰破，黃仁綻出而成蟹睛惡候，結瘢後留有斑脂翳。若毒攻珠內，病勢更為兇險，終為目珠塌陷而失明。 亦有發病來勢迅猛，病情兇險者。初起眼眵及凝脂即為黃綠色，黃液上沖極為嚴重，可於一、二日內潰破黑睛，黃仁、神膏綻出，甚至迅速膿攻全珠，眼珠萎陷而失明。 （二）論治要點 本證起病急，來勢猛，發展快，變化多，洽療當以清熱解毒為主。初期挾風者，宜祛風清熱解毒；里熱火毒熾盛者，宜瀉火解毒通便；少數屬正虛邪戀者，宜扶正祛邪。 （三）常見證治 1.內治： （1）風熱壅盛： 證候：黑睛生翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，白睛紅赤，羞明流淚，眼瞼浮腫，珠痛頭痛，視力下降。或兼惡寒發熱，溲黃短少，舌質紅苔薄黃，脈浮數。 治法：祛風清熱。 方例：新制柴連湯〔244〕。 （2）火毒熾盛： 證候：凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，胞瞼紅腫，緊澀難開，熱淚頻流，眵多色黃或黃綠，白睛混赤壅腫，或發熱口渴，溲赤便秘，舌紅苔黃厚，脈數有力。 治法：清熱解毒，瀉火通便。 方例：四順清涼飲子〔65〕。 （3）正虛邪留： 證候：年老體弱，或久病氣血不足，凝脂潰陷，漸見減薄，日久不斂，白睛紅赤不顯，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。 治法：扶正祛邪。 方例：托里消毒散〔88〕。 病至後期，邪毒已清，遺留瘢痕翳障者，可參照宿翳處理。 2.外治： （1）局部可用點眼秦皮煎〔160〕。或黃芩、黃連、千里光等清熱解毒藥製劑滴眼，可頻頻滴用，睡前塗穿心蓮眼膏〔156〕。 （2）結合滴用擴瞳劑，以防瞳神幹缺。 （3）以銀花、連翹、蒲公英、魚腥草、大青葉、荊芥、防風、千里光、野菊花等煎水，澄清過濾，洗患眼，作濕熱敷。 3.針灸療法：取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等，每次局部取1〜2穴，遠端1〜2穴，交替使用，視虛實而施補瀉手法。 （四）臨證權變 風熱壅盛、火毒熾盛者，在原方基礎上可選加銀花、千里光等以增強清熱解毒之效；若大便不通者，還可酌加芒硝以增瀉下之力；白睛瘀赤較甚者加犀角、丹皮、桃仁、紅花等涼血化瘀之品；眵呈黃綠，邪毒熾盛者，再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等以清熱解毒。 〔調護〕 本病來勢猛，變化快、病情嚴重，應日夜監護。若病情有變化，須及時處理。對患者使用的洗臉用具、敷料、用品等應及時嚴格消毒。飲食宜清淡，忌辛辣腥發之物。 〔應用例案〕 朱XX，男，45歲，於1959年7月7日就診，門診號0394。主訴：左眼過去有雲翳，7天前左眼發紅生翳，羞明流淚，眼痛，口乾，大便燥，小便黃。 檢查：左眼白睛紅赤，黑睛偏外下方有凝脂翳下陷，面積約3X4毫米，熒光素染色陽性。舌苔微黃稍膩，脈浮而有力。 診斷：凝脂翳。屬於內熱挾風型，用雙解湯（金銀花15克 蒲公英15克 天花粉9克 黃芩9克 枳殼4.5克 龍膽草9克 荊芥9克 防風9克 桑皮6克 甘草3克）加大黃4.5克，芒硝4.5克，服3劑，眼痛止，微流淚，大便已潤，白睛紅赤大減，黑睛凝脂翳下陷顯著平復，面積較前縮小。舌苔輕薄，脈弦數。繼以前方去大黃、芒硝，服7劑，7月14日複診，白睛紅赤全消，凝翳下陷平復，呈斑翳狀，視力0.6，囑其停藥。（龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》） 〔文獻摘錄〕 《 審視瑤函 》：「此症為疾最急，昏瞽者十有七八。其病非一端，起在風輪上，有點，初生如星，色白，中有（米厭），如針剌傷，後漸漸長大，變為黃色，（米厭）亦漸大為窟者。有初起如星，色白無（米厭），後漸大而變，色黃始變出（米厭）者。有初起便帶鵝黃色，或有（米厭）無（米厭），後漸漸變大者。或初起便成一片如障，大而厚，色白而嫩，或色淡黃，或有（米厭）無 （米厭）而變者。或有障，又於障內變出一塊如黃脂者。或先有痕（米厭），後變出凝脂一片者，所變不一，為禍則同，治之不問星障，但見起時肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長者，即此症也。」 黃液上沖 黃液上沖是指黑睛內黃仁前積有膿液，色黃而向上漫增的病症（圖32）。在《秘傳眼科龍木論》中稱為「黃膜上沖」。《目經大成》認為實「非膜而為液」，故改本名。多由凝脂翳或瞳神緊小等病變生。甚者，膿液可全掩瞳神或滲入瞳神後部，導致失明。 〔病因病機〕 多因過食辛熱炙煿、膏粱厚味，釀成陽明積熱，加之感受風熱邪毒，內外合邪，致三焦火毒上燔，灼傷黃仁，煎熬神水，膿液內聚而成。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 其症初起，疼痛羞明流淚，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛與黃仁之間膿液積聚色黃或微黃，一般多沉在下方，上界呈水平面，還可隨頭位改變而移動。其量或多或少，可稀可稠。量少者如指甲根之白岩，量多者可遮掩整個瞳神。若因凝脂翳等引起者，極易穿破黑睛，變生蟹睛等惡候；若有瞳神緊小，扱易適成瞳神幹缺，以致變證叢生；若膿攻全珠，病情險惡，易致眼珠塌陷而失明。 本病一股均屬陽明熱毒熾盛，大抵以黃液色淡、量少，發展稍緩者屬輕；黃液色深，發展迅速，量多而遮掩瞳神者屬重；若二便不利，則更為嚴重。 （二）論治要點 本病無論其證之輕重，總宜瀉火解毒為治療大法，亦可參閱凝脂翳、瞳神緊小之治法。 （三）常見證治 1.內治： 陽明熱毒熾盛。 證候：黃液上沖，抱輪紅赤，瞳神緊小，羞明流淚，頭目劇痛，口渴喜飲，大便秘結，舌苔黃，脈數。 治法：清熱瀉火解毒。 方例：通脾瀉胃湯〔199〕、眼珠灌膿方〔220〕。 2.外治： （1）局部用立勝煎〔44〕滴眼，以清熱解毒止痛。 （2）滴用擴瞳劑，以防瞳神幹缺。 （3）可選用荊芥、防風、羌活、川芎、黃芩、銀花等祛風清熱解毒藥煎水，作濕熱敷。 （4）參照凝脂翳、瞳神緊小證之外治法。 （四）臨證權變 本證熱毒甚者，可加銀花、公英等以清熱解毒；若血熱甚者，可選加犀角、丹皮等以涼血清熱。證屬肝膽熱毒者，宜清肝腎火解毒，可用龍膽瀉肝湯〔58〕加銀花、連翹、公英；個別患者屬於脾胃虛損，寒濕內蘊化火，證見目珠痛輕，抱輪淡紅，膿色淡紅而較少，面色少華，舌淡苔白，脈細弱或遲，則宜溫中健脾益胃，可用理中湯〔219〕加地丁、敗醬草、黃芪等。 〔調護］ 本證多由凝脂翳、瞳神緊小等病而發，故患有此類眼疾應及時正確的治療。平素少食炙煿辛熱、肥甘厚味之品，以防脾胃積熱。患本病者，除內服藥外，應結合外用藥物的應用，以防變生他症。 〔應用例案〕 封XX，男，69歲。1970年6月17日初診：左目紅赤疼痛10餘天，自昨日加重，頭目劇痛，羞明難開，結眵流淚，視物不清，二便尚利。檢查，左目白睛赤絲滿布，下部尤重，風輪花翳深凹，邊緣附以凝脂，底部嫩白，遮蔽瞳神上部邊緣，風輪下部始見黃液，如指甲白岩之狀。此為花翳白陷，兼黃液上沖，治以通脾瀉胃湯加銀花18克，元明粉3克，服藥2劑。6月19日複診：頭痛、目痛減輕，白睛赤絲減少，青睛下部黃液已盡，花翳白陷如前，以上方去大黃、元明粉，加柴胡6克，青黛0.6克，酒生地9克，又服6劑。6月26日三診：白睛淡赤，青睛呈現花翳低陷，給當歸元參飲服之。服藥15劑。7月12目四診：低陷漸平，留有菲薄之翳，擋住瞳神上部，視物不真，囑其常用桑椹子9克，蟬蛻3克，車前草6克，浸水飲之，每日一次連服半年。1971年2月5日五診：視物較前清楚，雲翳稍減，囑其停藥。（《張皆春眼科證治》） 按：本例患者年近70，雖屬陽明邪盛，但其肝腎已虧，不宜過用苦寒瀉下之劑，故僅用2劑通脾瀉胃湯加減，即去大黃、元明粉，加酒生地以滋補肝腎之陰，加柴胡、青黛以清肝膽火邪。後則花翳白陷亦逐漸向愈。 蟹睛證 蟹睛證是因黑睛潰破，黃仁自潰口綻出，狀如蟹睛的病症（圖33）。見於《 聖濟總錄 》。《 太平聖惠方 》稱「蟹目」、"損翳」。此外，又稱「蟹睛疼痛外障」（《秘傳眼科龍木論》）、蟹睛突起」（《古今醫統》）、「蟹睛橫出」（《目經大成》）、「蟹珠」（《 銀海指南 》）、「蠅頭蟹眼外障」（《眼科纂要》）。 〔病因病機〕 多因凝脂翳，花翳白陷等，病變向深層發展，腐破風輪，黃仁綻岀而成：或在上述病變過程中，偶因咳嗽、噴嚏、怒吼、號哭、大便用力等，促使氣血上涌，努破黑睛，黃仁乘勢脫出所致。此外，還可由眼外傷及嚴重疳眼引起。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本證黑睛潰破，可見黃仁自潰口綻出，其色棕黑，高於黑睛表面，狀如蟹眼、蠅頭，甚則橫長如黑豆，周圍繞以灰白翳障，瞳神變形如杏仁狀。此時，因黑睛潰破，邪毒外泄，疼痛緩解，愈後遺留斑脂翳之類，可致神水流行受阻，繼發綠風內障。 發病初期，蟹睛表面緊張，腫脹如球，疼痛劇烈，脈象弦數有力，多屬肝膽火熾之實證；發病後期蟹睛表面虛軟不痛，脈虛數無力，或兼腰痿潮熱，多屬水虧火旺之虛證。 （二）論治要點 本病的治療宜分虛實，初起為實，以瀉肝為主；病久多虛，以補腎為主。 （三）常見證治 1.內治： （1）肝膽火熾： 證候：風輪凸起黑?，狀如蟹睛，緊張如球，疼痛，赤澀流淚，羞明難睜，口苦苔黃，脈弦數。 治法：清熱瀉肝。 方例：瀉青丸〔136〕。熱毒甚者可酌加銀花、連翹等以熱解毒。 （2）陰虛火旺： 證候：可見蟹睛平復，虛軟不痛，視物昏暗，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，脈細數。 治法：滋陰降火。 方例：知柏地黃丸〔148〕。 2.外治： （1）局部以黃芩、黃連等眼藥水滴眼，蟹睛平復點用八寶眼藥〔12〕，以退翳明目。 （2）配合點用擴瞳藥。 （四）臨證權變 初起屬肝膽火熾者，須注意選加銀花、連翹等以清熱解毒；兼有大便閉結者，可改用瀉肝湯〔134〕，以通腑瀉熱。緣外傷所致者，可在瀉青丸的基礎上，選加桃仁、紅花、丹參、丹皮等以散瘀血；疳疾上目導致者，治當改用健脾殺蟲，清肝明目之法，可用肥兒丸〔147〕選加石決明、草決明、蒲公英等治之。蟹睛證後期，諸症已減退者，可用四物湯〔64〕加草決明、菊花、密蒙花退翳明目，滋肝養血，還可加棗仁、五味子、白芍等酸收之品，以利蟹睛平復。 〔調護〕 勿用髒手、髒毛巾揉擦，保持患眼清潔。力求避免咳嗽、噴嚏、用力大便等，以免加重黃仁脫出；飲食忌辛辣。 〔應用例案〕 大名尚XX，女，27歲。病初，覺二目酸疼，右目為甚，隔日赤絲忽起，熱淚恆流，黑珠稍塌陷。急請本處醫生治療，點、服並施，疼未止，又從塌陷中生出黑泡一顆，大如綠豆。1961年來我院就診。診斷：按其脈，厥陰弦數，惟右寸洪大。此乃肺氣旺盛，肝木不平，金木相攻，以致黑珠破裂，而黑泡凸出。處方：先刺上星、百會；內服瀉肝活血湯（生石膏、當歸、川芎、赤芍、膽草、連翹、胡黃連、玄參、沒藥、大貝、白芷、黃芩、夏枯草、銀花、甘草），加田三七五分，3劑而疼即止。後改養榮平肝湯常服；外用消炎散洗罨；再將臂臑、合谷略刺。月余，黑泡低落，而睛光漸長，但瘢痕終身難以退淨。（路際平《眼科臨症筆記》） 〔文獻摘錄〕 《目經大成》：「此證視風輪上有黑珠一顆，周圍膚翳略纏者是。蓋緣暴風客熱，暨水衰火炎，醫不合法，致凝脂、黃液、木瘍諸病蝕破青睛，黑睛（按：指黃仁）從破處而出；始如蠅頭，中如蟹睛，甚則橫長如黑豆，故呼上名。軟而不疼，金井但斜未敗，准可許其平復。間有結痂如豆殼，殼落始愈者。然補穿合碎，雖妙手空空，瘢痕終乎不免。若尖硬痛緊，藥餌再誤，則黑白混一，蟹睛決不能平。不則必裂，青黃迭出，目其隨眇已乎。」「蟹睛本醫藥妄亂逼成，一切汗吐下諸法皆用不著，合選和而帶補之方，加五味、棗仁、白芍徐徐酸斂，日久自然收入。若未經看治，此則木火強盛，脈必浮弦而數，須抑青、瀉青、八正逐客等等潔淨臟腑，然後宜和宜滋養，細心調理，十九無害。」 混睛障 混睛障是指黑睛水膜之深層漫生灰白或渾紅色翳障，混濁不清，障礙視力的眼病（圖34）。病名見於《審視瑤函》。《秘傳眼科龍木論》稱"混睛外障」。《證治準繩》又稱"混障」。本病過程緩慢，往往進行數月治療，方可逐漸減輕，但多數仍留瘢痕而影響視力。 〔病因病機〕 多因肝經風熱上擾於目，損及黑睛，或肝膽熱毒蘊蒸於目，熱灼津液，瘀血凝滯引起；亦可因外受濕邪，或內蘊濕熱，濕濁熏蒸，上犯黑睛；或邪毒久伏，耗損陰液，或素儂陰虛，勞瞻竭視，雕縷細作，致肝腎陰虛，虛火上炎所致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 初起自覺磣澀畏熱羞明，疼痛淚出，視力下降，抱輪暗紅，或白睛混赤，視物昏蒙，黑睛從中央或邊際深層發生灰白色翳障，逐漸漫掩全部黑睛，使風輪如濁煙籠罩，失卻晶瑩潤澤之色，如鏡面呵氣之狀，或如磨砂玻璃狀（圖34）。若從側面視之，能隱見瞳神。細察之，隱隱可見黑睛深層有灰白色線條參雜，赤脈自黑睛邊際蔓入中心，最後侵及整個黑睛，呈現一片赤白混雜的翳障，嚴重影響視力，甚至難辨人物。經數月，翳障可逐漸變薄，但不能全退，遺留厚薄不等的瘢痕，對視力影響不等。與此同時，易發生瞳神緊小或幹缺，故須予以重視，以免處理不當，導致失明。本病不但病程較長，且易反覆發作，年深日久，則黑睛全變白色。 發病初期，水膜混白，頭眼俱痛，脈浮數者，多為肝經風熱；水膜混赤，刺痛流淚，口苦苔黃，便秘溲赤，脈弦數者，多為肝膽熱毒；病情纏綿不愈，頭重睏倦，舌苔黃膩，脈滑而數者，證屬濕熱上攻；反覆難除，乾澀隱痛，抱輪微紅，口乾咽燥，脈細而數者，證屬陰虛火旺。 另外，混睛障呈白色者，最忌光滑如瓷；翳障渾赤者，最忌紫脈粗大爬緊，此二者均屬難治之證。 （一）論治要點 本病之發生，多為熱毒所致，所以清熱解毒為本病治療的要點。挾風者，宜疏風清熱而解毒；肝膽熱毒者，宜瀉肝而解毒；挾濕者，宜除濕清熱而解毒；陰虛火旺者，則宜滋陰而降火。 （三）常見證治 1.內治： （1）肝經風熱： 證候：頭目俱痛，畏光流淚，白睛抱輪紅赤，黑睛水膜之深層有灰白色翳障，舌紅苔薄黃，脈數或浮數。 治法：祛風清熱。 方例：羌活勝風湯〔109〕。 （2）肝膽熱毒： 證候：黑睛混赤，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈弦數。 治法：瀉肝解毒。 方例：銀花解毒湯〔221〕加減。 （3）濕熱上攻： 證候：病程綿長難愈，白睛紅赤，黑睛混濁，視物昏蒙，頭重睏倦，胸悶納差，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱祛濕。 方例：三仁湯〔16〕。 （4）虛火上炎： 證候：病情反覆發作，眼乾澀而疼痛不甚，抱輪微紅，黑晴混濁如煙籠罩，口乾咽燥，舌紅少津，脈細而數。 治法：滋陰降火。 方例：兼咽燥乾咳等症者為肺陰不足，用百合固金湯〔86〕；兼頭暈耳鳴，腰膝痠軟等症者為腎陰不足，用知柏地黃丸〔148〕。 2.外治： （1）局部點用澀化丹〔177〕、犀黃散〔241〕或磨障靈光膏〔249〕以消退翳障。 （2）酌用擴瞳劑滴眼。 （四）臨證權變 發病初期，屬於肝經風熱者，需在羌活勝風湯疏風清熱的基礎上，酌加銀花、連翹、梔子等以助解毒；若系先天梅毒者，宜重加土茯苓驅梅解毒。若肝膽熱毒熾盛者，銀花解毒湯中的銀花、公英宜重用，再加野菊花、土茯苓以清熱解毒；兼有瘀滯甚者可選噹噹歸、桃仁、紅花、赤芍以活血化滯；若大便秘結者，可酌加玄明粉，以助大黃通腑瀉下。濕濁上攻者，可在三仁湯的基礎上加土茯苓、萆薢、銀花、連翹等。病至後期，遺留宿翳者，可參照宿翳處理。 〔調護〕 本病纏綿，需耐心調治，病變初期每易誘發瞳神縮小幹缺，應密切觀察病情。患者應進食富有營養而少食肥甘厚味，同時注意針對全身症狀及體質情況，悉心調治。 〔應用例案〕 左XX，男，13歲。於1953年6月18日初診。其母代述：其父有梅毒史。於20天前，左眼發現羞明流淚，鼻流清涕，又10餘天后，眼紅、羞明加重，雙眼失明。在XX眼科醫院治療，住院7天，不見好轉，醫生說此病系先天性梅毒引起，眼內雲翳不可能退淨，故出院來此就診。檢查：雙眼視力均光感，黑睛混濁，漫珠一色，如磨砂玻璃狀，並有赤脈貫入黑睛，白睛混赤。舌苔微黃，脈細數。診斷：混睛障。用銀花解毒湯服5劑後，6月22日複診，雙眼紅略退，黑睛混濁微減，視力半尺指數。繼服10劑後，於7月1日三診，白睛紅顯著消失，黑睛混濁及赤脈明顯消退，羞明流淚已愈，舌苔已愈，雙眼視力均0.07。繼按上方減大黃、黃芩各3克，服至7月10日，雙眼黑睛混濁大部分消退，赤脈完全消失，白睛已恢復正常，右視力0.6，左0.3。又按上方服10劑後，雙眼黑睛混濁完全消失，兩眼視力均1.2，囑其停藥。（《中醫眼科臨床實踐》） 〔文獻摘錄〕 《審視瑤函》：「混障卻分紅白，有餘不足之災。紅速白遲皆退。久而點服方開，紅畏紫筋爬定，白嫌光滑如苔，帶此兩般症候，必然難退易來。」 輪際起泡 風輪赤豆 輪際起泡是指風輪邊際發生灰白或灰黑色泡狀顆粒的病證（圖35）。病名見於《目科捷徑》，原稱為「烏睛白睛之間起黑白泡」，現簡稱輪際起泡。病名雖雲「起泡」，其實和發生於白睛表層的金疳顆粒形態相似，屬實心性小顆，並非水泡。顆粒可為一個或多個，較金疳之顆粒雖小，但因發生於風輪邊際，患眼瞼閉難睜、疼痛、羞明、流淚等症狀較金疳劇烈得多。失於治療，還可導致風輪穿破的嚴重後果。 風輪赤豆是指風輪上有顆粒突起，其上及周圍有赤絲纏布，色紅如赤豆的病證（圖36）。《證治準繩》稱為「輪上一顆如赤豆證」，現簡稱為風輪赤豆。本證常反覆發作，愈後遺留瘢痕而影響視力。 輪際起泡和風輪赤豆均常發生於兒童與青少年，前者出現數日後頂部發生潰陷，以後或可消退，或可逐漸向風輪中央進犯，並有血管隨之長入，使病變呈紅色而如赤豆，即轉為風輪赤豆證。後者的形成與前者有密切的聯繫，故爾合併討論。 〔病因病機〕 1.肺火壅盛，金勝凌木，故致小泡生於黑睛邊際，且能進一步向風輪中央進犯。 2.肺陰不足，虛火上炎，攻於目竅。 3.肝經火盛，熱郁於目，使眼部血絡瘀滯，鬱結而為赤絲攀附於病變部位。 4.素體虛弱，或久病（如麻疹、頓咳、腹瀉等）之後脾胃虛損，運化失職；或久居潮濕陰暗之處，致氣滯痰停，痰氣混結於風輪。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 輪際起泡證初起，病人自覺磣澀流淚，疼痛羞明，風輪邊際出現一個或數個微隆起的實質性小泡疹，泡疹附近之白睛亦發紅赤。數日後泡疹頂部發生潰陷。此為肺火凌克肝木而致，除眼部症狀外，往往可在頸側觸及臖核。 輪際起泡形成的潰陷，數日後可逐漸消失，白睛紅赤亦隨之而愈。但本病可反覆發作，潰陷亦可久不平復。此種類型，兼有口乾鼻燥，舌紅，脈細數者為肺陰不足，虛火上炎所致；若伴面白少華，頸側臖核成串，四肢乏力，舌淡脈弱者，則為脾胃氣虛且挾痰濕之證。 輪際的泡疹有時可漸向黑睛中央發展，赤絲自氣輪成束狀追隨纏布，狀如彗星，直達風輪表面，色紅如赤豆，此則多屬肝經積熱而成。赤豆日漸增大，並可潰破，亦可自行消退。潰破後中間凹陷，愈後留下瘢痕而影響視力。風輪赤豆亦可時發時止，發作時紅赤疼痛，羞明流淚；休止時色淡白，諸證緩解。如此反覆發作者，亦可據全身症狀辨為陰虛火旺或脾虛挾痰。 （二）論治要點 此二證患者大多素體虛弱，受邪發病，故多 虛中 挾實之證，論治當辨明虛實主次，偏重實者以清肺肝為主，偏重虛者，以調理脾胃或養陰清肺為主。 （三）常見證治 1.內治： （1）肺火侵肝： 證候：風輪與氣輪交界處驟起小泡，與病變相應處白睛紅赤，磣澀疼痛，羞明難睜，熱淚如湯，煩躁口渴，脈或右寸數大。 治法：抑金瀉肺。 方例：抑金散〔115〕。 （2）肝經熱熾： 證候：泡疹潰破並向黑睛中央發展，上有赤脈纏布，狀如赤豆，熱淚如湯，疼痛羞明，或兼見口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數。 治法：瀉肝清熱。 方例：洗肝煎〔153〕。 （3）脾虛挾痰： 證候：輪際起泡或黑睛赤豆反覆發作，時隱時現，澀痛隨之時作時止，頸側可觸及臖核成串，面色不華，四肢乏力，舌淡苔薄，脈濡或弱。 治法：健脾益氣，化痰散結。 方例：香貝養榮湯〔162〕。 （4）肺陰不足，虛火上炎： 證候：輪際起泡或黑睛赤豆反覆發作，白睛紅赤較輕，潰陷不易消退，口乾多飲，或伴乾咳，舌紅，脈細數。 治法：養陰清肺。 方例：養陰清肺湯〔154〕。 2.外治： （1）外用硃砂煎〔96〕或澀化丹〔177〕點眼。 （2）根據證情，必要時滴用擴瞳劑，以防瞳神幹缺。 （3）可視證情，選用熱敷。 （四）臨證權變 抑金散適用於以肺火壅盛為主之證型。若肺肝之熱邪均盛，則可將抑金散與洗肝散合而加減。若赤豆絲脈粗大，色鮮紅，又可用洗肝散合導赤散，並加丹皮、紅花以涼血化瘀。若赤豆侵及黑睛中部，可加龍膽草以增瀉肝清熱之效。證屬膽經濕熱者，亦可選用龍膽瀉肝湯〔58〕。潰陷久不平復，還可用補中益氣湯〔103〕升舉清陽，使目受溫養而自愈。 〔調護〕 平素應注意鍛煉身體，增強體質，加強營養，減少復發。 〔文獻摘錄〕 《目科捷徑•烏睛白睛之間起黑白泡》：「凡人烏睛白睛之間起黑泡白泡者，皆氣血兩虛故也。其泡或青、或黑、或白，大小不一，其疼無比。既已氣血兩虧，再服苦寒必敗。……仍以十全大補湯調理。若失禁忌，必有殘患之虞。」 宿翳 宿翳是指黑睛疾患或外傷後，遺留之瘢痕翳障。見於《目經大成》。歷代眼科文獻，根據其翳的形態、厚薄、範圍、程度、色澤等情況命名，名目繁多。宿翳治療較為困難，一般來說，翳薄而治療得當，可望減輕或消退；若年久翳老，用藥多難以奏效。 〔病因病機〕 系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾患或外傷痊癒後遺留的瘢痕翳障。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 患者黑睛上有翳障，形狀不一，厚薄不等，部位不定，色澤不同，但表面光滑，邊緣清楚，眼無赤痛。位於黑睛周邊而未遮瞳神者，視力影響較小；位於黑睛中央遮蔽瞳神者，可嚴重影響視力。古代因宿翳形色厚薄的不同，而有多種名稱：如聚星障形成的宿翳稱「連珠外翳」；隱約可見，色光白而甚薄，如冰上之瑕者稱「冰瑕翳」；色白如水晶，高厚滿珠者稱「水晶障」或「玉翳浮瞞」；蟹睛回收結疤於風輪，黃仁與疤痕相粘著，其色白中帶黑，瞳神欹側不圓者，稱"斑脂翳」；按宿翳形態兮，尚有許多名稱，這裡不再贅述。 宿翳的辨證，首先應分辨新久。新患日淺者，耐心調治，可望收效，年深日久者，多屬不治。 （二）論治要點 本證屬新患日淺者，耐心調治，可望收效，治宜內外結合，用藥總以補虛瀉實，退翳明目為原則。 （三）常見證治 1.內治： 證候：黑睛疾患初愈或近愈，紅退痛止，留有形狀不一，厚薄不等之瘢痕翳障，視物昏矇，眼內乾澀，可無全身症狀。 治法：退翳明目。 方例：消翳湯〔176〕。 2.外治：以磨障消翳為主，用澀化丹〔177〕、八寶眼藥〔12〕點眼。 3.針灸療法：採用眼周圍遠端循經取穴方法。以睛明、承泣、健明為主穴，太陽、合谷、翳明為配穴，每次主、配穴各一，交替輪取。 （四）臨證權變 若有陰津虧損者，可重用生地，酌加玄參、麥冬以養陰生津；若餘熱未盡，仍有輕微紅赤者，可加黃芩；若赤脈伸入翳中，氣血瘀滯者，加紅花、赤芍；氣陰不足者，加用太子參；血虛者，合用四物湯〔64〕；腎陰不足者，合杞菊地黃丸〔126〕。總之，辨證需根據患者證情，靈活用藥。 〔應用例案〕 黃XX，女，33歲，初診於1961年8月12日。雲因鐵屑入目，繼發感染綠膿桿菌，引起角膜潰瘍，經治潰瘍痊癒，結成斑疤，惟翳膜在於當瞳，視力僅為眼前手動，舌紅苔白，脈細弦而數。症由外傷，肉膜不固，故而風邪乘隙而入。目下炎症雖退，但病根未除，治當追本溯源，除風益損主之。除風益損湯（生地、白芍、當歸、川茸、防風、藁本、前胡）加黃芩、蟬衣，7劑（以後又續服一月）。五診：黑睛屬肝，肝藏血，為風木之髒，物擊絡損，陰血不足，肝木失榮，故而右目為邪中而起翳膜。前予除風益損之劑，白翳已淡，再宗原意，四物退翳湯（生地、赤芍、當歸、川芎、蟬衣、木賊草、谷精草、密蒙花），7劑（以後又繼服一月）。十診：白翳繼續變薄，視力已達0.3，總以病根較深，雖久治難以退盡，撥雲退翳丸（木賊草、羌活、川連、青龍衣、花粉、花椒、川芎、炒荊芥、薄荷、地骨皮、炒枳實、蟬衣、密蒙花、當歸、蔓荊子、白蒺藜、菊花、甘草）。（姚和清《眼科證治經驗》） 〔文獻摘錄〕 《秘傳眼科纂要》：「至若退翳之法，如風熱正盛，則以祛風清熱之藥為主，略加退翳之藥；若風熱稍減，則以退翳之藥為主，略加祛風藥、清熱藥。若一味清熱，以致熱氣全無，則翳不冰即凝則燥，雖有神藥，不能去矣。夫翳自熱生，疔由毒發，發必在烏輪，烏輪屬肝，則凡清肝、平肝、行肝氣之藥，如柴胡、芍藥、青皮之類，皆退翳藥也。淺學者流不識此理，惟執定蒙花、木賊、谷精、蟲蛻青葙、決明為退翳之藥，又不辨寒熱，信於摭拈，糊塗亂用，非徒取識者笑諸，而且害人。」 複習思考題 1.簡述赤膜下垂與血翳包睛的辨證論治。 2.簡述聚星障的臨床表現。 3.試述聚星障的病因病機及辨證治療。 4.銀星獨見與聚星障、凝脂翳初起有何不同？ 5.試述花翳白陷的病因病機、臨床表現、辨證論治和局部治療。 6.簡述凝脂翳的病因病機和臨床表現。 7.對凝脂翳應如何辨證論治和局部治療？ 8.黃液上沖之病因病機和診斷依據是什麼？怎樣治療？ 9.試述蟹睛的病因、症狀和治療。 10.試述輪際起泡和風輪赤豆的病因病機、臨床表現及辨證論治。 11.試述宿翳的病因及治療要點。