中醫眼科學 · 第二章 兩眥疾患

〔自學時數〕2學時 〔面授時數〕2學時 〔目的要求〕 1.掌握赤脈傳睛、胬肉攀睛的辨治。 2.熟悉胬肉攀睛的手術指征及術後護理。 3.掌握漏睛瘡、漏睛證的病因病機、臨床表現、治則，了解二者異同。 兩眥在五輪中為血輪。心主血脈，心與小腸相表里，故兩眥疾病與心和小腸有密切關係。 心為五臟六腑之主宰，主神明，心氣平調，神有所主，五臟安和，血脈通暢，眥部無疾。 心在五行中屬火，主血脈。心氣平則火寧，心氣盛則火炎，火炎則氣血逆行，脈絡壅塞，上結於眥部，而表現為眥部腫痛深紅，眵粘乾結等。若移熱於小腸，可見溲黃或赤或不利等兼證。 然心火為患又有虛實不同，實火多因外感六淫所化，或心火自盛。虛火多因情志內傷，或心陰不足，心火上擾，或腎水虧耗而致虛火上炎，證見眥部微赤微癢、乾澀不適，虛煩不寐等。 在治療方面，實火可清可瀉。因外感六淫所化者，宜清熱散邪，藥選辛涼；屬心火內熾者，須瀉心折火，藥當苦寒。虛火宜滋宜降。心陰暗耗，當養心生液；腎水不足，水不濟火，當壯水之主，以制陽光，而降心火。 此外，因兩眥分別與胞瞼和白睛相鄰，故其病變可影響到胞瞼或白睛。如心脾同病，可見胞腫眥壅；心肺同病則胬肉橫生。治療時當兼顧脾肺。若赤脈傳睛，胬肉攀睛、漏睛瘡等失於治療，可波及黑睛甚至瞳神，嚴重影響視力，故當積極防治。 兩眥疾患包括眥部附近的病變，屬於外障範圍，臨證時除用藥物內治外，還應結合外治法，如熏眼，洗眼、點眼、開導、㗜鼻等法，收效更捷。 赤脈傳睛 赤脈傳睛是指赤脈起自眥部，粗細多少不等，成縷而走串白睛的病證。本病名見於《 銀海精微 》，該書還作了進一步劃分：赤脈從大眥起者，稱大眥赤脈傳睛；從小眥發者，稱小眥赤脈傳睛。 本病必須是赤脈基始於眥部方是，若從它處而起，則非本證。應注意與赤絲虬脈、胬肉攀睛兩病鑑別。赤絲虬脈系赤脈縱橫於白睛表面，虬蟠旋曲，然非起自眥部，也不侵及黑睛；胬肉攀睛雖然也起於眥部，但其膜厚如肉，或有赤脈滿布其上，常可攀及黑睛，嚴重者遮蔽瞳神。 〔病因病機〕 1.多因過食五辛厚味，致脾胃積熱，或肝鬱化火，上犯於心，心經蘊熱，郁於眥部而發病。 2.竭視勞瞻，或思慮太過，或夜近燈火，耗傷心陰，虛火上炎，壅於眥部脈絡。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本證初起，眥內澀癢，微痛不舒，赤脈呈細歧枝狀自眥部發出，橫向伸展，漸貫氣輪。由於攀侵黑睛者較小，故一般不影響視力。依據其證候一般分為虛實兩證。實證初起，自感眥部壅澀脹痛，或痛癢並作，眥肉高隆而色鮮，或眥帷紅赤，赤脈粗大，色呈暗紅，此屬心火熾盛而兼受風邪。若侵入白睛，則見眵多粘稠，刺痛流淚，羞明難睜，或兼頭痛心煩，溲赤便干，此為火邪凌肺。虛證初起，症狀較輕，眥部微干微澀微癢，眥肉浮脹淡紅，赤脈稀少且細，全身可見頭暈心悸，少寐多夢，此為心陰不足，虛火上炎；若兼咽干耳鳴、腰酸等，則系腎虧於下，心火失濟，上攻眥部。 （二）論治要點 本病之因，主要為火熱所致，但火分虛實，主要應根據赤脈的色澤、粗細、多寡及全身的兼證等進行辨證。屬實火者當以清心瀉火為主，屬虛火者則宜滋陰兼以清熱。 （三）常見證治 1.內治： （1）心火熾盛： 證候：赤脈粗大鮮紅，自覺眥帷微癢澀脹，重者痛癢交作，眵多乾結，頭痛煩熱，口乾咽燥，或口舌生瘡，大便燥結，小便黃赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力。 治法：清心瀉火。 方例：瀉心湯〔131〕合導赤散〔95〕。 （2）虛火上炎： 證候：絲脈淡紅，細小稀疏，自覺眼內隱澀，微癢不舒，兼見心煩少寐，咽乾等，舌紅少苔，脈細數。 治法：滋陰降火。 方例：補心湯〔102〕。 2.外治：用黃連西瓜霜眼藥水〔211〕。膽汁二連膏〔163〕、或八寶眼藥〔12〕點眼，每日三次。 （四）臨證權變 本病屬實火者，若白睛赤脈粗大色紅，可加桑白皮、丹皮以增強瀉火涼血解毒之力。少數患者赤脈可侵及黑睛，宜加石決明、蟬蛻、決明子以清熱退翳。屬虛火者，亦有腎陰不足，心腎不交而心火上炎之證型，宜用知柏地黃丸〔148〕、滋陰地黃丸〔228〕等加減治之。 〔調護〕平素應飲食有節，忌食辛辣腥膻等發物，以免助熱化火，加重病情。 〔應用例案〕 程XX，男，29歲，1964年10月1日初診：雙眼發紅赤痛3月余。初起流淚、生眵、刺痛，逐步加重，曾用中西藥均不見效。近10餘天症狀加劇。檢查：眥肉紅腫高脹，大小眥皆有赤絲伸入水輪，氣輪赤絲滿布，風輪昏暗，絲脈周圍有朦朧薄翳，水輪稍暗，此為赤脈傳睛。心、肺二經火盛克肝，有進而侵腎之勢。方用退赤散（生地、木通、銀花、黃芩、赤芍、丹皮、秦皮）加玄參6克，囑其禁食腥辣，服藥6劑。10月6日複診，大眥肉仍脹，眥部赤脈仍盛，氣輪赤絲減輕，風輪薄翳漸退，瞳神已現清晰，視物恢復正常。又進上方三劑。10月10日三診：大眥肉漸低，赤脈退出風輪，雲翳已盡，白睛略赤，已不結眵流淚。以導赤散加酒黃芩又進6劑。10月18日四診：諸症皆除，雙目恢復如常，停服中藥，囑其忌食腥辣一月。（《張皆春眼科證治》）。 按：本例患者，眥肉紅腫高脹，赤絲伸入風輪，絲脈周圍有薄翳，水輪稍暗。可知證屬心火過盛，煎熬腎水，其源在心，心火降則水自生，瞳神自清，故治療重在清心瀉火，所用退赤散與瀉心湯組方原則基本相同。囑患者禁食腥辣，是免生熱化火，助邪更盛之虞，使熱清火退，氣血通暢，則病可愈。 〔文獻摘錄〕 《 秘傳眼科龍木論 》：「此眼初患之時，還以上眥漸生赤脈，奔來睛上。皆因三焦聚熱沖肝膈壅熱使然。治療稍遲，以後恐損眼目」。 《 醫宗金鑒 • 眼科心法要訣 》：「眥赤之證，赤脈起於大眥者，心經之實火也；赤脈起於小眥者，心經之虛熱也」。 《銀海精微》：「赤脈傳睛之證，起於大眥者，心之實也，此心邪之侵肝也……小眥赤脈傳睛者，心之虛也，與大眥不同」。 胬肉攀睛 本病為目中有肉膜努起，自眥角橫貫白睛，漸侵黑睛，故名，胬肉攀睛（圖22）。病名見於《銀海精微》，《秘傳眼科龍木論》稱為胬肉侵睛，《 原機啟微 》稱奇經客邪之病，俗稱攀筋。 胬肉發生於內眥者居多，外眥或兩眥同時發生者較少，常發於成年人，尤其是戶外工作者及嗜食辛辣厚味之人。多數病變進行緩慢，往往經過數月或數年才侵入風輪，嚴重者可遮掩瞳神，影響視力。 本病應與赤脈傳睛、黃油障相鑑別。赤脈傳睛是眥部赤脈侵犯白睛的病變，其赤脈粗細多少不等，但無膜肉贅生。黃油障生於白睛，介於眥角與黑睛之間，不與眥部相連，淡黃浮嫩而不高起，上無絲脈貫附，也不侵及黑睛，不癢不痛，不影響視力。且眥部尖而黑睛側寬，與胬肉攀睛之眥部寬而黑睛側尖迥異。 〔病因病機〕 1.心肺二經風熱壅盛，熱瘀絡阻而生。 2.恣食五辛酒漿，脾胃蘊積濕熱，上蒸於目。 3.久處煙火，熱毒蘊郁，或戶外工作，風沙刺激過甚，經絡瘀滯而成。 4.過勞恣欲，損傷心陰，暗耗腎精，水不濟火，心火上炎。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 症初眼無不適，或僅有微癢刺澀。檢視患眼，從眥部到黑睛的白睛表層漸漸增厚，並有血絲相伴紅赤高起，而成胬肉。胬肉多呈三角形，自眥部開始，尖端朝向黑睛。其橫布於白睛的寬大部分稱體部，朝向黑睛的尖端稱頭部。若頭尖厚，紅赤顯著屬實證，多發展迅速，每可侵及黑睛中央，遮掩瞳神，影響視力。其初起癢澀羞明，多淚多眵者屬於風熱壅盛，伴心煩口瘡，口渴尿黃者為心經火盛，伴口渴多飲，便秘尿黃者又為脾胃實火。若頭部鈍圓，色白而菲薄者為虛證，發展較慢，或停止在黑白睛交界處，不影響視力。 （二）論治要點 本病臨床以心肺風熱壅盛和心火上炎最為常見。初起眼部症狀較輕者，可採用外點藥物治療。若遇澀癢明顯，或眵淚較多，羞明者，則須配合內服中藥。內治的關鍵，在於分清風熱、濕熱、心火、虛熱，然後分別施以常見證治中各法。但不論輕重，無問虛實，均可加用丹皮、赤芍、白蒺藜、紅花等活血散瘀。對證情較輕或進展緩慢、乍輕乍重者，通過服藥內治常可停止發展或發作，對進展較快或已影響視力者，服藥則難以獲效，須配合針刺療法或手術治療。然因術後亦易復發，宜結合內服中藥涼血消瘀，防止胬肉再生。 （三）常見證治 1.內治： （1）心肺風熱： 證候：胬肉初生，漸漸脹起，赤脈集布，沙澀不適，或眵淚較多，刺癢羞明，舌尖紅，苔薄黃。 治法：祛風清熱。 方例：梔子勝奇散〔210〕。 （2）心火上炎： 證候：眥角赤脈集聚，胬起如肉，紅赤澀癢，頭尖體厚，進展較快，伴有心煩口瘡，口渴思涼飲，漫赤等，舌尖紅赤，苔薄黃，脈數。 治法：清心瀉火。 方例：瀉心湯〔131〕或張氏攀筋方〔123〕。 （3）脾胃實熱： 證候：胬肉肥厚，赤瘀如肉，發展迅速，伴有眵多粘結，口渴欲飲，便秘溺赤，舌紅苔黃膩，脈滑或數。 治法：瀉熱通腑。 方例：瀉脾除熱飲〔140〕。 （4）陰虛火旺： 證候：胬肉色淡，頭圓而薄，乍輕乍重，發展緩慢，澀癢間作，心中煩熱，口乾舌燥，瘦黃舌紅，脈細而數。 治法：滋陰降火。 方例：知柏地黃湯（丸）〔149〕。 2.外治：若胬肉紅赤肥厚，澀癢眵多，可用吹霞散〔122〕點眼，或點八寶眼藥〔12〕。若胬肉頭圓，薄如蟬翼，進展遲緩，亦無赤痛者，可用爐硝散〔142〕點眼，每日2〜3次。 3.手術：手術治療是本病的重要措施之一，適用於胬肉發展較快，已侵入黑睛或遮蔽瞳神者。因術後易於復發，故操作時必須認真，務求徹底，術後宜服清熱散瘀之品。具體方法採用胬肉鉤割術（見總論第七章第二節）。 （四）臨證權變 本病的各證型之間可相互轉化或兩型相兼，故施治時宜靈活變通。如風熱壅盛型，若有目赤多眵，脈象洪數者，可酌加生石膏、銀花、連翹、大黃；若為心火上炎較重者，可加梔子、蓮子心、丹皮、茺蔚子清心涼血；若胬肉體厚色黃，舌紅苔厚，又為脾胃濕熱，可加滑石、土茯苓、車前子、地膚子等以利濕清熱；若系陰虛火炎，反覆發作，時輕時重者，可用前述知柏地黃丸靈活加減，也可在證屬心陰不足、虛火上炎時改用天王補心丹治之。若胬肉已侵及黑睛，可加決明子、夏枯草、蟬蛻、秦皮等退翳消瘀之品；並積極配合外點藥物或手術療法。 〔調護〕 本病患者忌食五辛炙煿，以免生熱化濕，加速胬肉發展。對常年在戶外工作者，可配戴有色眼鏡或變色鏡，避免風沙煙塵侵襲。 〔應用例案〕 周XX，男，35歲，初診於1953年1月17日，右眼內眥赤脈如縷，根生瘀肉，紅腫隆起，侵蝕黑晴，將及瞳神，病名：「胬肉攀睛」。睛痛頭脹，眵多淚頻，舌紅，脈浮數。源由風熱客於奇經，氣血郁滯較甚。治以驅風熱、和氣血、清上利下，撥雲退翳。撥雲退翳湯（川連、菊花、薄荷、蟬衣、花椒、天花粉、炒荊芥、羌活、白疾藜、地骨皮，青龍衣、甘草）五劑（以後又服五劑）。 二診：紅退腫消，攀睛平復，但其病根較深，非手法實難退盡。撥雲退翳丸（由湯劑改制為丸）繼服。（姚和清《眼科證治經驗》） 按：本例患者，辨證為風熱外侵，氣血郁滯，肝經受損，故用撥雲退翳湯疏風清熱，消赤退翳，佐以清肝養血。本方組方之原則與梔子勝奇散類同，均為疏風清熱，然本方退翳之力更強。又因病變已侵及風輪，故輔以清肝養血之品，服後效若桴鼓，紅退腫消，攀睛平復。鑒於病根較深，非手術治療，終難斷根絕源。 〔文獻摘錄〕 《原機啟微》：「邪客於足陽蹻之脈，令人目痛，從內眥始……陰蹻脈入鼽，屬目內眥，合於太陽陽?而上行，故陽?受邪者，內眥即赤，生脈如縷，縷根生於瘀肉，瘀肉生 黃生 脂，脂橫侵黑睛，漸蝕神水，此陽?為病之次第也。或兼銳眥而病者，以其合於太陽故也。銳眥者，手太陽小腸之脈也。銳眥之病，必輕於內眥者，蓋枝蔓所傳者少，而正受者必多也，俗呼為攀睛，即其病也」。 《 目經大成 》：「胬肉有尖頭、齊頭兩種。齊頭者浮於風輪，易割而平復，全好後跡象俱無。尖頭者深深蝕入神珠，太難下手，且分明割去，明日依然在上，非三、五回不淨盡」。 漏睛瘡 漏睛證 漏睛瘡與漏睛證均系邪熱侵襲眥部後所引起的病變。但發病的部位、證情的緩急和臨床表現均有不同，辨證治療亦有區別，故分述如下。 〔漏睛瘡〕 本證是目大眥睛明穴處突發紅腫熱痛，繼則潰破出膿的急性眼病。病名見於《瘡瘍經驗全書》，但以《醫宗金鑒• 外科心法 要訣 》論述最詳。因漏睛瘡嚴重時紅腫熱痛之範圍可波及胞瞼，故應與大眥部發生的針眼、眼丹及胞腫如桃相區別。其主要鑑別點在於漏睛瘡的紅腫熱痛或滲膿的中心部位是在睛明穴處，而不是在胞瞼或瞼弦上。 〔病因病機〕 1.多因心經蘊熱或肝膽鬱熱，蓄結日久，復受風熱毒邪，引動內火，上攻內眥而成本證。 2.素食辛辣炙煿，心脾熱毒壅盛，上攻目竅，氣滯血瘀，聚而成瘡。 此外，素患漏睛證而復受風熱邪毒，亦可變生本病。 〔辨證施治〕 （一）辨證要領 本病發病較急，病初可見睛明穴處紅腫高起，隆起一核，小者如赤豆，微紅疼痛，腫核漸大如紅棗，焮痛而拒按。嚴重者，紅腫可波及胞瞼、鼻部及面頰，亦可伴見發熱、惡寒、頭痛、口苦咽干，煩躁等，此為肝膽鬱熱、兼受風邪，風熱之邪交攻於目所致。若患處腫脹較甚，皮色紫紅，疼痛難忍，伴有大便燥結、舌質紅者，多為心脾壅熱，火毒上攻於淚竅所致。一般來說，初發不甚堅硬而能速潰者屬順證，待膿出腫消，諸證可愈。若氣血不足、久病虛弱，不能抗邪外出者，常致 虛中 挾實之證，證見瘡口潰破後久不收斂，常有清稀膿液自潰口流岀，並可形成痿管，纏綿歲月，時時過出淚液，經久不愈。若遇風邪外襲或過食辛燥之物，則證情加劇，此為正虛邪戀，正不勝邪之故。 （二）論治要點 臨床以急性發作之實證較為多見。內治關鍵在於清熱解毒，涼血散結。初起應力爭消散，使不潰膿而愈，預後最佳。若毒勢猖盛，已化膿者，則應清熱排膿並行切開手術。潰後正虛而瘡口不斂者，宜益氣生肌，托毒排膿。同時尚需結合外治，尤其是已成瘺管者，須配合祛腐化管的外用藥，才能促其癒合。 （三）常見證治 1.內治： （1）風熱上攻： 證候：患處紅腫疼痛，頭痛淚多，發熱惡寒，舌苔薄黃，脈浮數。 治法：疏風清熱。 方例：驅風散熱飲子〔125〕。 （2）熱毒熾盛： 證候：患處紅腫高起，色如紫棗，堅硬痛甚而拒按，紅腫或可延及胞瞼、面頰、伴身熱口渴，大便燥結，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。 治法：清熱解毒，消瘀散結。 方例：黃連解毒湯〔212〕加味。 （3）正虛邪留： 證候：急性發作後遺睛明穴處隱隱作痛，皮色微紅，並微有壓痛，但不破口；或漏口不斂，膿液稀少而不絕，兼見身倦神疲，面色少華，舌淡苔薄白，脈沉弱。 治法：益氣托里排膿。 方例：千金托里散〔25〕。 2.外治： （1）初期未成膿者，可外敷如意金黃散〔100〕或紫金錠〔237〕清熱消腫，亦可濕熱敷以散瘀止痛。 （2）膿已成者，可切開排膿，並放置引流條，每日換藥。 （3）已成瘺管者，可用烏金膏〔43〕插入或補漏生肌散〔103〕外點入漏口以祛腐化管。 （四）臨證權變 素體肝旺之人，復感風熱，而在發病之初即可兼見口苦咽干，煩躁不安，發熱惡寒，小便黃赤之證，可用疏風清肝湯〔242〕表里雙解，亦可加夏枯草以增清肝瀉火之力；若心火盛者，可加木通、生地清心解毒；癰腫明顯、色紫暗者，可加公英、地丁、敗醬草；若膿已成而不破口，可加生苡仁、大貝母、皂角刺、桔梗散結排膿；若氣血大虧，漏口經久不收，可配服人參養榮丸〔11〕扶助正氣。瘡口癒合，但余邪未盡，遺留從淚竅時時向眥內溢膿者，當參考漏睛證辨證論治。 〔調護〕 飲食有節，勿食辛辣菸酒及腥葷之品，以防毒邪深入或使病情反覆。同時要經常注意眼部衛生。 〔漏睛證〕 本證是以膿液或粘濁淚水時時自眥角流岀為主要特徵的眼病。本病名見於《 太平聖惠方 》，但《諸病源候論》所載的「目膿漏侯」，當為本病的最早記載。之後，《秘傳眼科龍木論》稱為漏睛膿出，《目經大成》稱睛漏，《 證治準繩 》中所載的「漏睛」泛指眼，的各個部位發生的漏證，包括大眥漏、小眥漏、陰漏證、陽漏證、正漏證、偏漏證、外漏證和竅漏證等，與前述漏睛的含義不盡相同。其中外漏、偏漏、正漏證分別是發生在胞瞼、白睛和黑睛上病變，不屬本節討論之範圍。大眥漏和小眥漏乃是以病位而分；竅漏實指膿液自淚竅流出的病證，故當為大眥漏的類型之一，臨床最為常見（圖23）。其它類型的大眥漏和小眥漏臨床極為少見。陽漏和陰漏是以白晝和夜晚症情輕重的不同而劃分，日間脹痛流水，其色黃赤、夜間稍輕者為陽漏證；從黃昏至天曉則脹痛流水，呈青黑色或腥穢不可聞，日間稍輕者為陰漏證。 本節所討論的漏睛證是以竅漏為主，臨證當與漏睛瘡鑑別。後者是以睛明穴處突發赤腫，隆起似棗，疼痛拒按，繼而腫核潰破流膿的病變，漏睛證則為邪熱久積所致的一種比較頑固的慢性眼病。若復受外邪，可變生漏睛瘡。 〔病因病機〕 1.風熱之邪，侵襲淚竅，壅積日久，經脈瘀塞，淚液被灼。漸變稠濁，滿溢而出。 2.心經伏火或脾經濕熱內蘊，循經上攻眥部，邪留淚竅，積聚成膿，侵漬於大眥之間。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病為邪深久伏所致的頑固性眼病，辨證主要以局部症狀為主，同時結合全身證候，若見淚竅溢出黃色膿液，眥部微紅微腫者，為心火上炎；若見淚竅溢出白色膿液或渾濁淚水者，為風熱內蘊；若見淚竅溢出粘液清稀如涎，粘附眥部，或伴視昏者，為正虛邪戀。總之，若見流出黃白色膿液者為順證，易治；若見流出青黑腥穢膿水者為逆證，難療。 （二）論治要點 本病的治療當分虛實。實證局部微有紅腫，膿液黃稠，治以清熱排膿為主；虛證皮色如常，淚竅中常有粘液沁沁而出，治以托里排膿為主。同時，還應重視外治，如用點眼劑及淚道沖洗等。 （三）常見證治 1.內治： （1）風熱內蘊： 證候：患眼大眥處皮色似常，或見睛明穴處稍顯隆起，自覺微癢，粘液不斷自淚竅外流，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。 治法：疏風清熱。 方例： 白薇 丸〔73〕加味。 （2）心脾濕熱： 證候：或眼眥角微紅、微腫、微癢、微痛，輕度隆起，常餚膿液自淚竅溢出，浸漬眥部，拭之又生，伴有心煩口渴，小便黃赤，舌苔黃膩。 治法：清心利濕。 方例：竹葉瀉經湯〔94〕。 （3）正虛邪戀： 證候：患眼眥部周圍皮色不紅不腫，按之不痛，膿液濁淚稀少、色淡而不斷，纏綿不已。全身伴有少氣乏力，面色無華或㿠白，舌淡苔白，脈沉而無力。 治法：扶正祛邪，托毒排膿。 方例：托里消毒散〔88〕。 2.外治： （1）八寶眼藥〔12〕或補漏生肌散〔108〕點患眼內眥處，一日三次。 （2）用黃連水沖洗淚道，解毒排膿，每日一次。 （四）臨證權變 白薇丸〔73〕適用於風熱滯留眥部而致的漏睛證，若局部壓之不痛，且兼有頭昏眼花，腰膝酸軟，為素體肝腎不足，可加菊花、杞子、補骨脂以治之；對心脾濕熱者，亦可選加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥，以加強清熱排膿，祛瘀消滯的作用。虛證若兼形寒肢冷、喜熱畏寒者，可改為陽和湯〔97〕，溫陽散凝而排膿。若緣膿液長期浸漬，致生瞼眩赤爛或凝脂翳者，又可參考有關章節辨證論治。 〔調護〕 忌食辛辣等刺激性食物，以免引發漏睛瘡。 在點外用藥之前，應將患處膿液壓出，然後點藥，並應長期堅持。 〔應用例案〕 例1、王某，女，38歲，於1970年5月18日就診。主訴：左眼患慢性淚囊炎有一年之久，於昨天突然左眼大眥部下睛明穴處紅腫硬痛，牽引左邊頭痛，羞明流淚，胃納減少。檢查：左眼大眥部下險紅腫，按之劇痛，白睛淡紅，風輪清晰，脈象弦細。 診斷：漏睛瘡（左眼）。以清熱解毒消腫湯（銀花、公英、赤芍、黃芩、天花粉、生地、荊芥、防風、甘草）去生地、赤芍、黃芩加龍膽草10克，大黃15克，全蟲12克、陳皮10克、川貝母6克。服二劑後於5月20日複診，頭目痛止，紅腫全消而愈，轉為慢性而停藥。（龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》）。 例2、劉XX，男，43歲，幹部。於1976年11月12日就診。兩年前患紅眼，症見多淚，曾用點藥、沖洗、探針等法治療多次，效果不佳，繼而左眼大眥經常流黃白色膿液，眥部脹痛，膿岀則舒。伴口渴心煩，不寐，便干，瘦赤。檢查：左目大眥腫脹微赤，輕按其下部有黃白色膿汁從淚竅沁沁而出。舌尖紅、苔黃，脈數。 診斷：左眼眥漏症 辨證：風熱毒邪外襲，蘊積於內，化火上攻，結於大眥，熱痛成膿。 治則：清熱解毒，排膿止痛，佐以養陰。 處方：敗醬草30克、漏蘆9克、梔子9克、竹葉6克、花粉6克、白芷9克、黃芩9克、黃連6克、黃柏9克、川羌活9克、瓜蔞9克、連翹30克、金銀花30克、魚腥草9克、木通9克、水煎服。服5劑，證狀俱輕，腫消膿減，再加皂刺，穿山甲以消腫、排膿。又服5劑，余症皆除，一年後隨訪未見復發（《眼病》）。 〔文獻摘錄〕 《原機啟微》熱積必潰之病謂：「其病隱澀不自在，稍覺眊矂，視物微昏。內眥穴開竅如針目，按之則沁沁膿出，……竹葉瀉經湯主之」。 《醫宗金鑒•外科心法要訣》：「此證生於目大眥，由肝熱風濕病，發於太陽膀胱經睛明穴……初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢雖小，根源甚深。潰破出粘白膿者順，出青黑膿或如膏者險。」 《 普濟方 •眼目門》：「夫目膿漏者，緣血脈壅熱，……則令人臉眥腫，久癢即成疾，膿汁時下，綿綿不絕，如器津漏，故謂之不漏，俗呼為漏睛是也。」 複習思考題 1.試述赤脈傳睛的辨證論治。 2.簡述瀉心湯的藥物組成及方義。 3.試述胬肉攀睛的辨證論洽。 4.梔子勝奇散、瀉脾除熱飲的藥物組成及適應症有何不同？ 5.胬肉攀睛一證在什麼情況下必須手術?術後應注意什麼？ 6.試述漏睛瘡的病因病機和臨床表現，其治療原則是什麼？ 7.試述漏睛證的病因病機、臨床表現和治療原則。它與漏睛瘡有何不同？ 8.簡述竹葉瀉經湯的藥物組成及功能。