中醫眼科學 · 第一章 胞瞼疾患
〔自學時數〕12學時
〔面授時數〕4學時
〔目的要求〕
1.掌握眼丹和針眼的治療。
2.熟悉針眼與眼胞疾核、粟瘡與椒瘡的鑑別。
3.熟悉眼胞疾核、椒瘡、粟瘡、瞼弦赤爛的辨治。
4.了解椒瘡的發病過程。
5.熟悉風赤瘡痍、目劄的臨床表現和治療。
6.了解粟子疾與粟瘡、胞腫如桃與胞虛如球的鑑別。
7.掌握上胞下垂的辨治。
8.熟悉倒睫拳毛，胞輪振跳的病因病機、臨床表現和治療。
胞瞼在五輪中屬肉輪，是眼睛的最外部分，司眼之開合，起保護眼珠的作用。
胞瞼發病，主要原因有兩方面，內因主要由脾胃功能失調引起，外因常為六淫侵襲或外傷所導致。此外也可受相鄰輪廓病變之影響。故臨床辨證時應局部結合整體，辨明內傷、外感，脾胃虛實等，然後論治。如頻食五辛，過啖炙煿，則脾胃功能失調，濕熱內蘊，上攻於目而為患，治療時當調理脾胃，法以清熱利濕為主，如屬風熱外襲所致諸病，治以祛風清熱為先；屬風、濕、熱合邪上攻，則應散風利濕、清熱解毒為要。
胞瞼疾患，包括瞼內外的一切病變，屬外障範疇，為常見病、多發病。一般說來，較內障證易於治療，但因常可傳變他輪，引起其他嚴重證候，甚至導致失明，所以對胞瞼病，應積極治療，必要時配合針刺或手術等治法。
針眼 眼丹
針眼是指發生在瞼弦上的局限性小癤，民間常以針刺破出膿或針挑背上紅點而愈，故名。針眼之名首見於《諸病源候論•針眼候》，其云：「人有眼內䀝頭忽結成疤，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。」後世又稱為土疳（《證治準繩》）、土瘍（《目經大成》）等。
眼丹則是整個胞瞼焮紅漫腫，繼而化膿的瘡毒。《外科大成》對本病描述道：「眼丹生於眼胞，紅熱腫痛，由脾胃二經風熱所致。若風盛則浮腫易散，熱甚則堅腫難消……俟膿成則針之，貝葉膏貼之收口。」《醫宗金鑒·外科心法》和《中國醫學大辭典》亦有類似記載。針眼與眼丹均是發生於胞瞼部位的化膿性病變，發病因素大致相同，只在病變範圍上有所差異，故而合併討論。至於《外科正宗》所載的「眼丹」，雖亦腫脹作膿，然明言「此乃睛明穴內空難斂，成漏者多。」類似於「漏睛瘡」；《外科啟玄》所載的「眼丹」，證候為「赤腫甚，不作膿」，類似於眼科醫籍中所謂「胞腫如桃證」。兩者均有專篇論述。
針眼和漏睛瘡之毒邪蔓延，亦可引起胞瞼的大部或全部紅赤腫痛，此時須與眼丹鑑別。針眼導致的胞瞼赤腫，可於瞼弦部察及紅色顆粒或局限性膿點；漏睛瘡導致的胞瞼赤腫每於大眥側偏重，後則局限於睛明穴處，終可在該處潰膿而破口；眼丹發病則整個胞瞼紅腫無頭，膿成後指壓有波動感，潰口亦多不居於胞瞼之邊緣或大眥部；三者易於鑑別。
眼丹尚須與胞腫如桃相鑑別，後者胞瞼赤腫而皮膚光亮，鮮有化膿者，兩者是不同的。
〔病因病機〕
本病有因風熱相搏，客於胞瞼者；有因過食辛辣炙煿等物以致脾胃蘊積熱毒，上攻於目者。二者均可致營衛失調，氣血凝滯，津液被灼而變生瘡癤。針眼反覆發作者，常為發病後治療不徹底，余邪未盡；或為素體虛弱，易感風熱邪毒之故。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
針眼初起，在胞瞼某部微紅微腫，刺癢不舒，繼而形成局限性硬結，形似麥粒，三五日後，便生膿液，於瞼弦之睫毛根部出現黃白色膿點（圖12）。輕者硬結細小，可自行消散，重則潰後排膿始愈。若熱毒擴散，可致整個胞瞼紅腫，形似眼丹，亦可致胞瞼周圍及顏面漫腫，甚則頭目劇痛，出現疔毒走黃之凶症。針眼有慣發性，多生於一目，但也有兩目同時而發，或一目腫核消後，他目又起。
眼丹較針眼為重，整個胞瞼漫腫，邊界不清，觸之腫硬，疼痛拒按。其腫軟下垂者易消，焮紅色紫而堅硬者難消，每易釀成膿液，潰透眼胞。眼丹及針眼之重證，均可於耳前或頜下觸及臖核，光滑而有壓痛。病人亦可伴有寒熱頭痛等全身症狀。
兩病在發病早期，均可見胞瞼微腫，或見腫軟下垂，或有顆粒發起，伴見惡寒發熱頭痛等症，此為風毒外束之證；若腫而堅硬，焮熱赤紫，疼痛拒按，伴口渴喜飲，便秘溲赤者為脾胃蘊熱，火毒上攻所致；針眼之頂部發白，中央部稍軟，或眼丹變軟局部按之有波動感者，即為膿已成熟，膿出即可痊癒。一般情況下，速潰者易斂，遲潰者難斂，或可成漏而經久不愈。久不斂口或腫核經久難消者，多為脾胃不健，氣血虛弱所致。針眼每有此愈彼起，反覆發作者，常為原患針眼而邪毒未消，脾胃蘊伏之熱毒不時上攻胞瞼所致；或為正氣本弱，易於感受外邪而成，臨床宜細緻分辨，詳察病機而施治。
（二）論治要點：
以上證候針眼和眼丹均常見風毒外束或熱毒上攻之類型，針眼亦常見因脾胃伏熱而反覆發作者。對針眼和眼丹的治療，原則上對未成膿者，應以清熱消腫為主，促其消散，這是最理想的治法，也是此兩病初期的治療總綱。荊防敗毒散、仙方活命飲、瀉黃散和清胃散，均有消腫解毒之功，可根據具體證情而選用；若有大便干者可選內疏黃連湯〔34〕；發病中期，腫勢已成，已無消散之望，但尚未潰破的，可選用透膿托毒之法，促其早日液化成膿，並外潰而泄毒，用仙方活命飲即可；已成膿者，當切開排濃，使其早愈。後期治療宜徹底，切忌導致邪毒蘊伏而使針眼反覆發作。針眼因余邪未清，或氣血不足而邪氣易客胞瞼，導致病情反覆發作，日久不愈者誠不鮮見。所以，清脾散和托里消毒散亦系針眼常用之方藥。
須特別注意的是，此兩病釀膿之後，切忌妄行壓擠，以免膿毒擴散，導致疔毒走黃。
（三）常見證治
1.內治：
（1）風毒外束：
證候：針眼初起，局部微有紅腫癢痛，或是眼丹腫軟下垂，癢痛並作。或伴頭痛、發熱、惡寒、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數。
治法：疏風、清熱、解毒。
方例：荊防敗毒散〔150〕或仙方活命飲〔74〕。前方適用於風寒外束者；後方適用於熱毒較甚而外兼風熱者。
（2）熱毒上攻：
證候：瘡形堅硬，焮熱疼痛，紅腫帶紫，伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數。
治法：清熱瀉火解毒。
方例：瀉黃散〔139〕合清胃散〔198〕。
（3）氣血不足：
證候：胞瞼腫硬，紅腫不甚，微癢微痛，或膿汁不多，或經久難消，或針眼反覆發作，此愈彼起，伴面色㿠白，胃納欠佳，氣短乏力，大便不實，舌質淡，脈細無力，
治法：健脾益氣養血，托里排膿。
方例：托里消毒散〔88〕。
（4）脾胃伏熱：
證候：原患針眼，余邪未清，脾胃蘊伏熱毒，致針眼之硬結雖然縮小，但久不消散，或易反覆發作，此伏彼起，或伴口燥唇乾，口氣熱臭，渴欲涼飲，舌紅少苔等證。
治法：清脾散熱
方例：清脾散〔202〕。
2.外治：
（1）針眼未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散。兩病均可用茶清和蜜，調如意金黃散〔100〕敷患處，或用紫金錠〔237〕磨汁，頻塗患處皮膚，以消腫止痛。
（2）已成膿者，當切開排膿。若膿頭在眼瞼外面者，切口應與瞼弦平行；膿頭位於瞼內面者，切口應與瞼弦垂直。
（3）針挑法：對針眼，可在肺俞或膏肓穴附近皮膚上，找出紅點一個或數個，消毒後，用毫針挑破，擠出粘液或血水。
（4）針刺療法：常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子髎、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關等。但須注意，眼部取穴應在紅腫區以外，手法宜用瀉法。亦可酌選太陽、合谷、上星等穴點刺出血。
（四）臨證權變
針眼反覆發作，此伏彼起，或眼丹潰後膿汁清稀，久不斂口者，亦常見氣血不足與脾胃伏熱相兼的證候，證見面白無華，神疲短氣，口乾舌燥，溲赤便乾等，可用清脾散合四君子湯〔61〕或八珍湯〔13〕加減治之。
兩病因於擠壓而毒邪擴散，入於血分，或內攻臟腑，出現胞瞼或頭面漫腫，局部紫脹劇痛，或伴寒熱頭痛，胸悶煩躁，甚至噁心嘔吐，壯熱神昏等疔毒走黃逆證者，屬於邪入血分，內攻臟腑的危險證候，嚴重的可危及生命，應急以犀角地黃湯〔240〕合五味消毒飲〔29〕、黃連解毒湯〔212〕加減以急救之。
針眼亦有久不潰破而遺留腫核者，可按眼胞痰核處理（詳見下節）。
〔調護〕
平時勿用不潔之手或手帕擦眼，勿過食辛辣之物，以免脾胃積熱，發生針眼與眼丹；既則更應忌食辛辣，以免證情加劇，或導致針眼反覆發作。
〔應用例案〕
張XX，女，24歲。於1955年11月26日就診。主訴：左眼紅腫已七天，疼痛劇烈，口乾，便燥。
檢查：左眼上瞼高度紅腫，偏小眥部有化膿現象，並波及白睛紅赤；小眥部呈蓄水狀，如魚胞隆起，舌苔黃厚，脈沉弦而慢。
診斷：重型土疳證。以清熱解毒消腫湯（金銀花15克、蒲公英15克、天花粉9克、黃芩9克、赤芍9克、生地9克、荊芥9克、防風9克、甘草3克）去生地，加桑白皮6克，枳殼6克，大黃6克。連服兩劑，於11月28日複診，紅腫漸消，疼痛減輕。繼服上方兩劑，11月30日三診，紅腫全消而愈。（《中醫眼科臨床實踐》）。
按：本例土疳證，因邪毒較盛，以致左眼整個上瞼高度紅腫，頗似眼丹。然小眥部有局限性膿點乃係診斷土疳證的關鍵。因患眼上瞼高度紅腫，兼口乾便燥，故為脾胃熱毒上攻而致。故用清熱解毒消腫湯疏風清熱，解毒消腫，加大黃、枳殼清瀉脾胃熱毒。此方與內疏黃連湯方義相近，但因腫勢波及白睛，致小眥部白睛紅赤，且如魚胞狀腫起，則屬熱毒侵肺。所以方中用桑白皮、荊芥、防風清散邪熱，服之療效頗捷。
〔簡便驗方〕
（1）生南星末9克、鮮生地黃15克，共搗爛為膏，貼太陽穴，針眼即消。（《審視瑤函》）
（2）蒲公英60克、菊花15克，水煎。頭煎內服，二煎薰患眼，每次15〜20分鐘，日兩、三次。（《常見病簡易療法》）。
〔文獻摘錄〕
《證治準繩》：「土疳證，謂脾上生毒，俗呼偷針眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者。有邪微不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而入，頭腦俱腫，目亦赤痛者。其病不一，當隨宜治之。……世傳眼眥初生小皰，視其背上即細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針。實解太陽經結熱也。」
《醫宗金鑒•外科心法•眼丹》：「此證由脾胃濕熱，受風而成，紅腫疼痛。若腫軟下垂，不能視物者，偏於風盛也，浮腫易消；若焮紅色紫堅硬者，偏於熱盛也，腫硬難消。……此證宜速潰，遲則潰深，穿透眼胞，成漏難斂。」
眼胞痰核
本病是指眼胞內生硬核如豆，不紅不痛的病證，因其屬於津液結聚而成，故稱眼胞痰核。本病名見於《醫宗金鑒•眼科心法要訣》，《原機啟微》稱為「血氣不分混而遂結之病」，《證治準繩》，稱為「睥生痰核」，《眼科易知》又稱胞生痰核。本病發於上胞較多，亦有生於下瞼者。
臨床上，本病應與針眼相鑑別。針眼發生於瞼弦，發病較急，局部紅腫焮痛，腫核與皮膚粘連，壓痛明顯，潰破後膿出即愈。而本病則發於眼胞皮里，發病較緩，病程漫長，局部皮色如常，皮里硬結與皮膚不粘連，光滑而推之可移，無壓痛。
〔病因病機〕
1.脾失健運，濕痰內凝，上壅於胞瞼脈絡，與氣血混結所致。
2.多因恣食辛辣炙煿，脾胃蘊熱，與痰濕混結，阻塞經絡，聚於胞瞼而成。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領：
本病初起自覺症狀不明顯，常於體檢時觸及米粒或綠豆大的硬結，隱於胞瞼皮里內外，皮色如常，按之不痛，推之可移，與皮膚不粘連。少數硬結小者，可自行消散。若日久不消，則硬結逐漸變大似黃豆，自覺胞瞼有重墜感，開張不便（圖13）。檢查時可見患處胞瞼皮膚隆起，胞瞼內面呈局限性紫紅色或灰藍色改變。間有皮色漸紅，硬結變軟，自行潰破，排出白色稠膿樣內容物而自愈者。
本病皮色如常者，屬於痰濕壅阻脈絡而成；皮膚微紅或瞼內紅赤明顯者，常屬痰熱混結。若痰核久患，突然紅赤作膿，則屬復感風熱毒邪而致。
（二）論治要點：
本證的內治首先應分清痰濕和痰熱，以便分型施治。治療的要點是化痰散結，有熱者再佐以清熱藥物。內治法主要適用於腫核較小或已潰破者，若腫核較大而無消散希望者，宜結合手術治療。
（三）常見證治
1.內治：
（1）痰濕阻結：
證候：胞瞼內生硬結，皮色不變，按之不痛，與胞瞼皮膚不粘連。硬結大者，有重墜感。翻轉胞瞼，可見睥內有黃色圓形輕微隆起。
治法：化痰散結。
方例：化堅二陳丸〔40〕。
（2）痰熱阻結：
證候：胞瞼內生硬結，皮色微紅，自覺有脹澀感。翻轉胞瞼，可見瞼內面相應部位呈紫紅或暗紅色。
治法：清熱散結。
方例：清胃湯〔197〕。
2.外治：初起硬結較小者，可用濕熱敷促其消散。或用生南星磨醋，加冰片少許，調勻塗患處皮膚。若硬結較大，服藥難消者，可用手術治療。
3.手術：術眼按常規消毒，作表面麻醉及局部浸潤麻醉後，用霰粒腫夾夾住囊腫，翻轉眼瞼，露出瞼結膜後，取與眼瞼垂直的方向，用尖刀在囊腫中央切開〔圖14（1）〕，再用小刮匙將內容物刮淨〔圖14（2）〕，如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁〔圖14（3）〕，術畢除去霰粒腫夾，壓迫止血後，塗消炎眼藥膏，加眼墊包紮術眼，翌日換藥即可除去眼墊。
（四）臨證權變
上述兩證型可以轉化，治療也應靈活。屬痰濕阻滯者，尚可加大貝、昆布、海藻、苡仁、羌活、白疾藜以增化痰散結之力；熱邪偏盛而欲作膿者，可加夏枯草、公英、丹皮、茺蔚子以清熱涼血散結之力。
〔調護〕
飲食忌辛辣炙煿，酒漿肥甘，以免濕熱生痰，漸成腫核或加重病情；平日勿用手反覆磨擦痰核，以免促其增大。
〔應用例案〕
張XX，男，22歲。1977年5月23日初診：右目紅腫癢痛2天。右目上瞼原有一豆大腫核，推之可動，不痛不癢。因前天外出，回家後即感右目上瞼微痛而癢，次晨便覺脹痛。曾在當地醫院就診，給金黴素眼膏點之不效，今日更痛。檢查患眼上瞼紅腫，按之中部堅硬，翻轉眼胞，內面有高粱粒大黃白色膿點。此為胞生痰核外受風毒之邪，結於胞瞼所致。給除風化痰湯（銀花15克 天花粉9克 赤芍9克 膽南星、浙貝母、連翹、防風各6克 白芷3克）三劑。5月25日複診：右目上瞼已不紅，微顯腫脹，仍癢，眼瞼內面有一小口，按之出膿。除盡所存膿液，塗以黃連素眼膏，包紮右眼；內服上方去膽南星，減銀花6克，加黃芪9克，甘草3克，服2劑。半年後該患者來看他病，說眼病藥後已愈，痰核亦消，未再復發。
按：胞生痰核較大者，內服中藥療效較差，當以外治或手術治療為好。若痰核較小，或術後反覆發作，不能根除，或外兼風毒之邪，紅腫痛者，內服中藥為宜，本例即是，先予祛痰散結、清熱活血、疏風消腫之品，繼而增黃芪、甘草益氣補中，鼓舞正氣，抗邪盡出，三劑見效，五劑收功，可謂應若桴鼓。
〔文獻摘錄〕
《審視瑤函》謂睥生痰核證：「此證乃睥外皮內，生顆如豆，堅而不痛。火重於痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結。此生於上睥者多，屢有不治自愈。有恣辛辣熱毒，酒色?喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，則頃刻而平復矣。」
椒瘡
本病是瞼內發生顆粒的一種病變，其顆粒經久難散，色呈黃紅或暗紅，甚者如椒粒累累，故名椒瘡。現代則因其瞼內粗糙不平，狀如砂礫，而稱之為沙眼。病名首見於《證治準繩》，在《秘傳眼科龍木論》和《銀海精微》里均是將本病包括在「瞼生風粟」之內。本病是一種比較常見的慢性傳染性眼病，發病率甚高，且每易並發其它眼病而影響視力，甚或導致失明。
粟瘡、粟子疾也是瞼內發生顆粒的疾患，但形色均不相同，應注意鑑別。
〔病因病機〕
多因忽視眼部衛生，感受風熱邪毒，內兼脾胃積熱，內熱與邪毒相結，壅阻胞瞼脈絡，氣血失和而致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病初起，往往無任何不適，或僅有輕微的癢澀不爽。翻轉上瞼，可見瞼內近眥處紅赤粗糙，患處的脈絡輪廓模糊不清。仔細辨認，可見紅赤的粗糙面上有無數針尖大小的顆粒，色紅而排列密集。紅赤的範圍可逐漸擴大，甚至布滿整個上瞼內面。證情繼續發展，可在前紅赤部位發生椒粒大的顆粒。此顆粒實為泡性，顏色微現黃紅或暗紅，內灌混濁的漿液，大小不勻，形狀不一，邊界模糊，質地混濁，排列極不規則，甚或可相互融合成串，疙瘩不平。此時可自覺沙澀羞明，眵多流淚，胞瞼重脹難睜。上瞼內面廣泛發生顆粒後，病變亦可發展到下瞼內面（圖15-1）。
因顆粒磨擦眼珠，可導致垂簾翳下侵黑睛。垂簾翳又名赤膜下垂，輕者極為稀薄，呈多數赤絲垂入黑睛上緣，重者呈肉紅色赤膜一片，下覆黑睛中央。赤絲盡頭處可發生細小星翳，甚至可相互融合而成雲翳，嚴重影響視力。
椒瘡的顆粒潰破之後，可在瞼內形成疤痕，疤痕先呈條狀或網狀（圖15-2），最後則全部結疤而使瞼內變為灰白色的光滑面。此時多可伴發倒睫拳毛、黑睛生翳等併發症，嚴重者整個黑睛翳障滿布，終則氣血凝定，翳障光滑如瓷，黑睛混白如玉，瞳神被遮而失明。
本病初起階段，瞼內有針尖大小的顆粒密集而生，使病變部位呈現一片紅赤，多為脾胃積熱，兼以外受風毒，風熱交聚於胞瞼所致；其中又有偏於風熱或脾胃熱盛之分。脾胃熱盛者可兼便干溲赤，或有眵多流淚，偏於風熱者則無。椒粒狀顆粒滿布者，屬血分壅熱，脈絡瘀阻而成；若兼胞瞼浮壅、濕爛膠粘、眵粘多淚者，又為胃熱兼濕，濕熱上犯。
（二）論治要點：
以上證候類型，臨床以脾胃熱盛和血熱壅滯者最為常見。椒瘡初期，患者多因自覺症狀輕微而從不就診。對就診者可用外點藥為主治之，遇澀癢明顯者，才配合內服藥治療。內治法的關鍵，在於分清風、熱、濕、瘀的孰輕孰重，然後分別施以上述各法。對顆粒累累而伴有癢澀刺痛，眵多膠粘者，僅用內服藥往往難獲速效，當須配合手術迅速消除顆粒，以免磨擦眼珠而生赤膜下垂、黑睛生翳等嚴重併發症。
（三）常見證治
1.內治：
（1）風熱客瞼：
證候：初起瞼內微紅，或有針尖大小的細小顆粒，患眼無明顯自覺症狀，或僅有輕度癢澀不適。
治法：疏風清熱。
方例：密蒙花散〔200〕。
（2）脾胃熱盛.
證候：瞼內紅赤，顆粒大且多，眼澀癢痛，或伴眵多流淚，或兼便干溲赤。舌質紅，苔黃，脈數。
治法：清脾胃，散風邪。
方例：除風清脾飲〔171〕。
（3）血熱壅滯：
證候：胞瞼腫硬，瞼內顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，刺痛灼熱，沙澀羞明。可伴赤膜下垂，生眵流淚。舌質紅，脈數。
治法：涼血散瘀。
方例：歸芍紅花散〔66〕。
（4）濕熱壅盛：
證候：瞼內顆粒累累，顆粒或有潰破，膠爛濕粘，瞼弦浸淫膠結，或伴倒睫拳毛、癢澀刺痛，羞明流淚，眵多稀粘，拭之又生。舌紅，苔黃膩，脈滑或數。
治法：清熱祛濕。
方例：清脾飲〔201〕。
2.外治：以清熱、化瘀、祛毒為主，可滴用化鐵丹眼藥水〔41〕；或點用石燕丹〔51〕、犀黃散〔241〕等眼藥。
3.手術：手術是治療本病的重要措施，適用於顆粒累累，頑固難消者。可採用海螵蛸棒磨擦法（見總論第七章第二節），以消除瞼內之顆粒。
（四）臨證權變：
椒瘡各證候類型之間並不存在截然的界限，並且可出現兩型或多型相兼的情況，所以辨證論治務須靈活，必要時可將疏風，清熱、涼血、祛濕、散瘀諸法靈活配合應用。如果患者的瞼內紅赤比較嚴重，乃為熱邪偏重，可以上列方藥為基礎，選加生地、元參、赤芍、丹皮等清熱涼血藥；瞼內若兼濕爛粘滯，則為濕邪偏盛，可選加地膚子、土茯苓、苦參等，以增加清熱燥濕作用。瞼內紅赤而兼澀癢者，屬風邪偏盛，可酌加荊芥穗、羌活、防風甚或川烏、烏梢蛇等驅風止癢。至於伴發倒睫拳毛，瞼弦赤爛、流淚、黑睛生翳等證者，又當參考各有關章節辨證論治。
需要注意的是，椒瘡患者也可在眼部病證之外，伴見面黃無華，食欲不振，口泛清涎，形寒肢冷，小溲清長，大便稀薄，舌淡苔白，脈沉遲或緩弱等證，此屬虛寒，切不可判為熱證而用寒涼之品克伐正氣，導致正氣更傷，病邪纏綿不去。可選用助陽活血湯〔120〕益氣和血兼以疏風。
〔調護〕
1.本病患者飲食宜清淡，忌食辛辣炙煿，以免脾胃蘊積濕熱。
2.改善生活環境，注意個人衛生。患者的洗臉用具與他人分開，尤其是服務行業，必須經嚴格消毒後方可使用，以免相互傳染。
附：沙眼的分期：
為了便於開展沙眼的防治工作，臨床檢查可依中華醫學會眼科學會1979年11月會議的標準，將沙眼分為三期，如表2。
表2 沙眼的臨床分期
〔應用例案〕
夏XX，男，19歲，學生。1975年7月26日初診：兩目不舒，微癢近一年之久。近兩個月加重，自覺沙澀難睜，流淚羞明，曾滴氯黴素眼藥水，服中藥數劑均未見效。檢査：兩目上瞼腫硬，瞼內疙瘩成片，色赤而硬。診為椒瘡。給解毒活血湯（銀花、連翹、赤芍、牡丹皮、酒黃芩、天花粉、荊芥、防風、枳殼）三劑。7月30日複診：言服藥效果不顯，瞼內椒粒同前。先用海螵蛸棒磨擦後，又給上方三劑，並囑病人不要用涼水洗臉。8月2日三診：兩目羞明、流淚、磨擦感均有減輕，椒粒亦見稍平。後每隔6天磨擦一次，又行2次，服上藥24劑，服藥期間病人堅持用溫水洗臉，病漸痊癒。8月30日來診：眼瞼內已無椒粒，僅留少量白線狀疤痕，囑其停藥。（《張皆春眼科證治》）
按：本例椒瘡患者，證見上瞼腫硬，瞼內疙瘩成片，色赤而硬，自覺沙澀難睜，流淚羞明，病因當為外受風熱邪毒，內兼脾胃積熱，氣血瘀阻，故用解毒活血湯疏風清熱，涼血散結。本方組方原則與歸芍紅花散相仿，更兼配合海螵蛸棒磨擦術，故收良效。囑患者溫水洗臉，可免寒而凝滯之虞，使外邪易於疏散，熱邪因之而解，氣血流行，病則易除。
〔文獻摘錄〕
《證治準繩》：「椒瘡證，生於睥內，累累如瘡，紅而堅則是也。有則沙擦，開張不便，多淚而痛。」
《醫宗金鑒•外科心法要訣》：「椒瘡生於眼皮里，形如椒粒，色赤。」
《審視瑤函》：「血滯脾家火，胞上起熱瘡，淚多並赤腫，沙擦最難當，或疼兼又癢，甚不便開張……胞間紅瘰瘰，風熱是椒瘡……輕者只宜善治，至於瘰瘰連片，疙瘩高低不平，及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。過則血損，恐傷真水，難養神膏。」
粟瘡
本病為瞼內生顆粒累累，色黃而軟，狀似粟粒，故名粟瘡。本病名見於《證治準繩》，然《秘傳眼科龍木論》和《銀海精微》皆將本病總括於「瞼生風粟」中，《醫宗金鑒•眼科心法要訣》則逕稱粟瘡為「瞼生風粟」。《審視瑤函》明確指出：「此症生於兩睥之內，細顆黃而軟者是。今人皆稱椒瘡為粟瘡者，誤矣。」本病可與椒瘡相混而生，也可單獨發病。本節主要討論單獨發病時的證候及其治療。
本病與椒瘡均為胞瞼內面發生顆粒的病變，應注意鑑別（表3）。
表3 椒瘡粟瘡的鑑別
椒瘡 粟瘡
顏色 鮮紅或暗紅 黃或黃白
形態 較大、不透明 較小、半透明
質地 較堅硬 較軟
自覺症狀 沙澀羞明微癢，嚴重時多淚微痛 可無明顯感覺，若受邪可突發目赤或目痛。
檢查 多發生於上瞼內面，血絡紅赤，模糊不清，初期顆粒極小，後則椒粒樣小泡參布其間，內容物混濁，大小不等，形狀不一，排列不整，壓之易破，排出膠樣物質 多發於下瞼內面，血絡正常，紅赤不顯，顆粒較小，透明大小均勻，排列整齊；界限分明，壓之不硬。
黑睛 病變 或有赤膜下垂，倒睫拳毛，或生星翳。 無
預後 不易消散。病變愈後留有疤痕，易生併發症和後遺症 易消散，愈後不留疤痕，無併發症及後遺症
〔病因病機〕
多由脾胃濕熱，風熱之邪外乘，或因脾胃虛弱，水濕運化不暢，濕邪阻遏胞瞼脈絡。壅積胞瞼而成。多見於兒童及青少年。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病有慢性與急性發作兩種類型。其為慢性者，起初常無明顯自覺症狀，或僅感微癢不適。檢視胞瞼內面（主要見於下瞼內面），可見有粟粒樣小泡簇生，形圓，色黃或黃白，半透明，質地較軟，排列密集，境界較分明，尤其是在瞼內與白睛交接處最多（圖16）此為脾虛濕阻所致；若見瞼內紅赤，自覺沙澀不適，羞明流淚，則系濕熱壅阻而成；若屬急性發作，兼見胞瞼腫脹，目痛癢難睜，白睛赤絲縱橫，又為濕熱兼受風邪所致。
（二）論治要點
本病一般系風、濕、熱邪為患，故內治多用祛風、除濕、清熱等法。其中症狀輕微，且無明顯痛苦者，可以外點藥治之，點而不消者，再配以內服藥治療。內服藥當分清風、濕、熱之孰重孰輕，而用五皮散治療濕邪偏盛者，甘露消毒丹治療濕而兼熱者，除風清脾飲用於風熱偏甚者。若小泡日久不消，亦可參照椒瘡，施以海螵蛸棒摩擦術，以加速消散。
（三）常見證治
1.內治：
（1）脾虛濕阻：
證候：自覺症狀不顯，或僅有輕微的癢澀感。翻轉胞瞼，可見下瞼內生有大小均勻，數量不一的淡黃色顆粒，質地較軟，經年累月而不消。
治法：健脾除濕。
方例：五皮散〔28〕。
（2）濕熱壅阻：
證候：自覺沙澀不適，微感羞明流淚，可見瞼內紅赤，顆粒累積，形如粟米，色黃而軟。
治法：清熱利濕。
方例：甘露消毒丹〔48〕。
（3）濕熱兼風：
證候：白睛及瞼內突發紅赤，黃白色顆粒累累，或見胞腫，或目痛癢難睜。
治法：散風清熱除濕。
方例：除風清脾飲〔171〕。
2.外治：點黃連西瓜霜眼藥水〔211〕或犀黃散〔241〕。
（四）臨證權變
上述三型為臨證之大綱。但應注意，瞼內生粟瘡而無明顯自覺症狀，且經久不消者，亦常見於體質虛弱的小兒，脾虛濕阻型患者可表現面色少華，納差乏力，舌淡苔薄白，脈沉細或弱，治療可改用六君子湯〔32〕加苡仁，地膚子、車前子，澤瀉以加強健脾利濕之力。發病急暴者、常屬濕熱兼受風邪，若未傷陰，宜將除風清脾飲中的生地、元參去掉，體質較弱或大便不干者，又宜去大黃、玄明粉，選加苦參、車前子、木通、赤芍等清熱除濕通絡。
〔調護〕
飲食有節，食宜清淡，忌食辛辣魚腥。
〔文獻摘錄〕
《審視瑤函》：「脾經多濕熱，氣滯血行遲，粟瘡胞內起，粒粒似金珠，似膿膿不出，沙擦痛無時，睥急開張澀，須防病變之。」
《醫宗金鑒•眼科心法要訣》：「粟瘡如粟，其形黃軟，屬脾經風熱而成。」又指岀：「宜劆洗出血，服除風清脾飲，……倍荊芥防風。」
附：粟子疾
本病因胞瞼內面發生有黃色或黃白色小顆粒，質地堅硬如石，狀似粟子，故名粟子疾（圖17）。本病名見於《龍樹菩薩眼論》，多因脾胃虛弱，運化不力，濕濁上泛於胞瞼，復受風熱之邪，凝滯而成。輕者，一般無自覺症狀，或僅感微澀微癢，待堅硬且碎小之粟子高突出瞼內面時，則感沙澀不適；重者，磨擦目珠而致明顯疼痛。臨證時，不論上瞼下瞼，凡瞼內面嵌有白點或黃點，少則單個，多則叢生，狀如粟子碎米，形狀不一，高低不等，或尖出於瞼內之表面，即可診為本病。粟子疾和粟瘡均為細小顆粒，但形狀不同，容易鑑別。粟瘡為小泡，較軟，半透明，累累成片，排列整齊；而粟子疾則是硬結，不透明，多少不一，大小不等，排列不整。
本病治療以手術剔除為主。具體方法是在表面麻醉下，用消毒之三棱針或注射針頭剔除，之後服涼血散瘀藥如歸芍紅花散〔66〕，消除瘀血而杜其再發。
〔文獻摘錄〕
《龍樹菩薩眼論》：「若眼忽單淚岀者，澀痛者，亦如眯著者，名粟子疾，後上瞼生白子如粟粒，極硬，沙㓨之然也。」
瞼弦赤爛
本病以眼弦紅赤，潰爛為特徵，故名（圖18）。病名見於《銀海精微》，該書又稱風弦赤爛，爛弦風。《證治準繩》稱為風沿爛眼，並根據其症狀分為風弦赤爛證，迎風赤爛證、眥赤爛證三種，既往的教科書習稱瞼弦赤爛。若赤爛僅限於眥部者，《審視瑤函》稱為眥帷赤爛（圖19）；若病發於初生嬰兒，《秘傳眼科龍木論》稱為胎風赤爛。
風赤瘡痍也是以紅赤、潰爛為特徵的病變，但其發生於胞瞼皮膚，與本病發生於瞼弦不同。
〔病因病機〕
1.脾胃濕熱蘊積，復受風邪，風、濕、熱三邪合攻於瞼弦。
2.脾胃蘊熱，復受風邪，風熱合邪結於瞼弦，傷津化燥。
3.心火內盛，外感風邪，風火上炎，灼傷瞼眥。
此外，亦看其它眼病繼發者，如椒瘡、粟瘡、風熱赤眼、黑睛生翳等，眵淚浸漬，邪毒腐化瞼弦，而致紅赤糜爛。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病的發病特點是瞼弦赤爛，灼熱刺癢。因病多由風、濕、熱三邪合而為患，風勝則癢，濕勝則爛，熱勝則赤，故臨床表現可因不同邪氣偏勝而有異。病初起，眼弦微紅，漫生透明的細小水泡，痛癢時作，頻喜揉擦。若小泡潰破，則見眼弦糜爛膠粘，微腫羞明流淚。繼則潰爛處生膿結痂，除去痂皮，可見睫毛根部潰陷且出血。亦有瞼弦不潰爛而僅紅赤，在睫毛根部變生糠麩樣白屑附著者。日久可因睫毛脫落、稀疏或亂生，以致眼弦變形，甚至可因倒睫或胞瞼閉合不全而並生星點雲翳等證。
本證的辨證，眼瞼紅赤刺癢而起白屑者為風盛，濕爛甚或瞼弦生膿者屬濕熱；紅赤甚或僅發於兩眥部位者為心火熾盛。
（二）論治要點
上述證型，臨床以濕熱偏盛者最為常見。其治療，除內治外，還要配合外治，才能收到預期效果。內治法的要點，在於分清風、濕、火之輕重，然後分別施治。
（三）常見證治
1.內治：
（1）風熱偏勝：
證候：眼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺患處灼熱刺癢，乾澀不舒，舌紅苔薄白，脈浮數。
治法：疏風清熱。
方例：加減四物湯〔81〕。
（2）濕熱偏盛：
證候：眼弦赤爛，腫脹癢痛，眵淚膠粘，睫毛或成束或脫落或倒睫。口渴唇紅，舌紅苔黃。
治法：清熱除濕，祛風散邪。
方例：除濕湯〔172〕。
（3）心火上攻：
證候：眥部眼弦紅赤糜爛，灼熱刺癢，甚者眥帷乾裂出血而刺痛，小便短赤，舌尖紅，苔黃，脈數。
治法：清心瀉火。
方例：導赤散〔95〕合黃連解毒湯〔212〕。
2.外治：
（1）可用內服藥渣煎水熏洗，或選野菊花、荊芥、升麻、 陳茶葉，明礬煎水熏洗。
（2）若為風邪偏勝，可用二聖散〔2〕；濕邪偏勝者，可用疏風散濕湯〔246〕；熱邪偏勝者，可用萬金膏〔21〕，煎水濾汁外洗。
（3）可用雞蛋黃油膏〔127〕或銅綠膏〔226〕外搽。
（四）臨證權變
本病各類型之間常相兼挾，如風盛者，可挾濕，或挾熱，或兼火，故辨證論治亦需常中有變。如風熱偏盛而瞼弦刺癢較劇者，可加蟬蛻、蕤仁、烏蛸蛇，以增祛風止癢之力；如濕熱重者可配以藿香、佩蘭等芳香化濕之品；如心火旺者，可於上方中加蓮子心，苦丁茶，梔子，清心除煩，利濕通絡。若瞼弦出現膿泡，或膿樣分泌物布於赤爛的瞼弦部，為濕熱兼火毒，可用導赤散合黃連解毒湯，並加二花、連翹、升麻、土茯苓等治之。至於黑睛生翳等併發症，又當參考有關章節辨證論治。
〔調護〕
1.飲食宜清淡，勿食辛辣厚味等刺激物。
2.避免風邪和強光刺激，以免加重病情。
〔應用例案〕
趙XX，女，27歲。1964年12月2日初診：雙眼瞼弦赤爛二年之久，時輕時重。多方求治不愈，今反加重，痛癢兼作，淚出羞明，右目視物不清。檢查：雙眼上下瞼弦紅赤糜爛，且有黃白色粘液附著，睫毛不整。右目睫毛倒入，掃擦青睛，風輪花翳遮瞳。此為瞼弦濕爛所致倒睫花翳證。治以清熱除濕湯（白茅根、酒黃芩、苡仁、蔓荊子、茯苓、荊芥、甘草）去荊芥、茯苓，加當歸、車前子各9克，木賊6克，服藥六劑。12月8日複診：雙目上下瞼弦赤爛近除，右目青睛花翳將盡，但睫毛仍掃青睛，又進上方十二劑。12月21日三診：瞼弦已不赤爛，青睛花翳已除，睫毛仍內倒，停服中藥，以單方茅根9克，紅糖一撮，生薑三片，浸水常服，每日一次。半月後來診，弦爛未發，但右眼睫毛仍然倒入，建議手術處理，（《張皆春眼科證治》）。
按：本例患者雙眼上下瞼弦紅赤糜爛，且有黃白色粘液，說明是濕熱偏勝，並伴有倒睫花翳證，故其治療偏於清熱除濕，佐以散風退翳。
〔簡便驗方〕
（1）大黑棗20個（去核），明礬末1.8克。混合後共搗成膏，用濕紙包裹，於火內煨半小時，取出去紙；用水兩碗將棗膏煎湯，去渣，取湯洗眼（《奇難雜症古方選》）。
（2）一葉綠洗方：地膚葉60克，銅綠少許。上兩味用紗布包好（藥包要松），滾開水浸之，待溫度適宜，以藥液洗眼。每日一劑，共三次。（《張皆春眼科證治》）。
（3）洗爛弦風赤眼方：苦參12克，黃連、荊芥穗、防風、五倍子各9克，銅綠1.5克，研為細末，外以蘇薄荷煎湯，丸如彈子大，臨時用以熟水化開洗眼，每日三次。（《審視瑙函》）。
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論》：「目赤爛眥候，此由冒觸風日，風熱之氣傷於目，而眥瞼皆赤爛，見風彌甚，世亦云風眼。」
《銀海精微》：「因脾土蘊積濕熱，脾土衰不能化濕，故濕熱之氣上攻，傳發於胞瞼之間，致使羞明淚出，含在胞瞼之內，此淚熱毒，以致眼弦赤爛。」
《醫宗金鑒•眼科心法要訣》：「胎風赤爛之證，因在母腹，其母過食辛熱，或生後乳母過食辛熱，致令小兒雙目盡赤，眵淚膠粘，四眥濕爛」。
風赤瘡痍
本病是以胞瞼皮膚紅赤，起泡甚至潰爛為特徵的眼病。因其發病常兼外受風邪，且局部紅赤，色如塗硃，故名風赤瘡庚。本病名見於《秘傳眼科龍木論》。《沈氏尊生書》稱為「風赤瘡疾」。本病的發病部位在胞瞼皮膚，病勢急，病程較短；而瞼弦赤爛的部位在於瞼弦，病勢緩，病程較長，是為不同。
〔病因病機〕
1.脾胃濕熱蘊積，外受風熱毒邪，風、濕、熱三邪合而迫及胞瞼。
2.心經伏火，外受風邪，風火搏結，上攻胞瞼。
總之，本病以火毒上攻為主，亦有因其他眼病或對眼藥及其他物質過敏而發者。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本證初起，胞瞼皮膚紅赤，甚者紅如塗硃，癢痛並作，繼而發生水泡，滲出粘液，甚或為膿泡，潰後糜爛，膠粘結痂。若日久失治，可侵犯黑睛，而成星點翳障。
（二）論治要點
上述證候類型，臨證以脾經風熱和濕熱壅盛者常見。應當注意本病雖由風邪所引動，然發病之後，風邪可以化熱化火，故其治療應以清熱解毒為主，佐以祛風除濕。
（三）常見證治
1.內治：
（1）脾經風熱：
證候：胞瞼色紅，局部生小泡樣丘疹，灼癢微痛，滲出粘液。
治法：祛風清脾。
方例：除風清脾飲〔171〕。
（2）濕熱壅盛：
證候：胞瞼紅腫焮痛，水泡簇生或為膿泡，潰破後濕爛膠粘，瘙癢疼痛，舌苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱除濕，祛風解毒。
方例：除濕湯〔172〕。
（3）火毒熾盛，兼挾風邪；
證候：胞瞼紅赤如塗硃，灼熱焮痛難忍，局部潰爛，口乾思涼飲，溲黃便秘，舌紅苔黃。
治法：瀉火解毒，佐以疏風散邪。
方例：普濟消毒飲〔227〕。
2.外治：
（1）局部糜爛而滲出粘液者，用搽藥方①〔236〕外搽，局部紅赤疼痛而干者，外塗搽藥方②〔236〕。
（2）參用瞼弦赤爛外治法。
（四）臨證權變
本病發病之初，證屬脾經風熱者，若無大便秘結，在應用除風清脾飲時，宜去硝、黃，加用赤芍等涼血散瘀；癢甚者可加蟬蛻、蛇蛻、浮萍，薄荷等；對濕熱壅盛者，可於除濕湯中加土茯苓、金銀花、地丁、公英等，增強清熱解毒除濕之力。若因過敏而致本病，必須立即終止引起過敏的原因，並用加減四物湯〔31〕加銀花、連翹、大青葉、綠豆衣，白僵蠶等內服治之。若邪毒攻入眼內而變生翳障者，當參照有關章節治療。
〔調護〕
1.保持眼局部清潔，以免粘液滲流，濁水入目，致生翳膜。
2.忌食辛辣海腥食品。如由某種物質刺激引起者，應避免再次接觸。
〔應用例案〕
凌某，男，20歲，1975年3月22日初診。病史：就診前一周起右眼瞼紅腫，起病原因不明。雖經治療（曾用過新黴素、金黴素、氯黴素等眼膏或眼藥水），但症狀依然逐漸加重。
檢查與診斷右眼上下眼瞼皮膚腫脹，類似丹毒，以上瞼較重，下瞼較輕，焮痛而癢，皮膚表面有較多皰疹，形似赤豆，內有黃色滲液流出，眼瞼不能張開。球結膜充血兼有輕度水腫，上方球結膜下有片狀出血。診斷：右眼瞼風赤瘡痍（眼瞼濕疹）。辨證與治療：眼之胞瞼，屬於脾胃。脾濕與鬱熱相繼上犯，故見右眼上下胞瞼紅腫疼痛，皮膚有顆粒似赤豆，色紅焮痛，時流黃水。脈象弦數，舌質紅，苔薄白。擬下方治之。連翹9克，黑梔子9克、煅石膏15克、綿茵陳15克、生苡仁24克、桑白皮6克、黃芩、薄荷、生甘草各3克。3月25日二診：服上方三劑後，右眼瞼腫勢減輕。甚多，皰疹均已結痂，白睛溢血消退十之七八。症狀已改善，原方未更，繼續再服。3月27日三診：上列處方已服五劑，局部症狀已接近痊癒。為肅清余邪，再續服原方五劑（陸南山《眼科臨證錄》）。
按：本例風赤瘡痍，乃是濕熱蘊郁上犯於胞瞼，脾土失制，母病及子，致白睛溢血，故辨證為熱重於濕，治以清熱為主，利濕為輔，尤妙在石膏，不用生品而改為煅制，既可清熱，又能收斂、生肌，燥濕祛邪；治療以肉輪為主，兼顧氣輪之病變，黑梔子涼血止血，清利三焦，加桑白皮清肺熱，生苡米滲濕排膿，治法有章，常中有變，收效頗捷。
〔文獻摘錄〕
《秘傳眼科龍木論》：「此眼初患之時，或即癢痛，作時發歇不定，或出多淚，遂合瞼內瘡出，四眥如硃砂色相似，然後漸生膜翳，障閉瞳人。蓋是脾臟毒風即熱膈中，致令眼病。」
《醫宗金鑒•眼科心法要訣》：「風赤瘡痍者，起於兩眥，其黑睛則端然無恙，惟瞼邊爛而紅赤。此乃脾經風熱上攻所致，宜急治之，久則恐生翳膜，遮蓋睛瞳。」
胞腫如桃 胞虛如球
胞瞼紅赤焮痛，腫脹似桃的眼病，稱胞腫如桃。本病名見於《銀海精微》，然早在《諸病源候論》的「目風腫侯」和「目風赤候」中均有記載。《證治準繩》稱「腫脹如杯」，《目經大成》則將上胞紅腫稱「覆杯」，兩胞齊發紅腫稱「蚌合」。
臨床需注意眼丹與胞腫如桃的鑑別。二者同為胞瞼紅腫，但眼丹是指整個胞瞼焮紅漫腫，繼而化膿的瘡毒。而胞腫如桃的胞瞼紅腫，皮色光亮，一般無化膿趨勢，多不變生瘡毒，正如《外科啟玄》中所說：「赤腫甚，不作膿。」
此外，漏睛瘡嚴重時亦可牽致胞瞼赤腫，但彼以大眥處先發赤腫，察之可見，睛明穴處紅赤腫脹尤甚，其色呈紫暗或紫紅，繼而赤腫局限於睛明穴處，終則膿潰而破口，它與胞腫如桃證的整個胞瞼皮色光亮，鮮紅似桃而不化膿有別。
胞虛如球是指胞瞼虛浮如球，不紅不痛，皮色如常的眼病。本病在《證治準繩》中稱「睥虛如毬」，《目經大成》又稱「懸球」。至《眼科臨證筆記》始稱「胞虛如球」。
以上兩證均是以胞瞼腫脹為主，同屬脾經為主的病變，一實一虛，故予合併論述。
〔病因病機〕
1.胞腫如桃：多因恣食辛辣炙煿，脾熱引動心火，致血分熱毒熾盛，上壅於胞瞼腠理；或因肝經實火傳脾，肝火脾濕搏結於胞瞼，血分熱盛，瘀阻脈絡而成。
2.胞虛如球：多因脾肺氣虛，脾運失健，肺不能通調水道，濁邪內蘊，聚而上泛；或因脾腎陽虛，水氣不化，或心脾兩虛，氣不化濕，均可致水濕上凌於胞瞼而見虛浮腫脹。
總之，胞腫如桃皆因火熱之邪上攻所致；胞虛如球多因脾、肺、心、腎之氣虛或陽衰，不能化氣行水使然。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
胞腫如桃發病較急，初患之時，即見或上或下、或上下胞瞼紅腫，目澀淚熱，白睛紅赤，繼則胞瞼焮熱赤腫，脹起如桃，或如覆杯，疼痛拒按，灼熱喜涼，瞼閉不開，不能翻轉。可伴有發熱惡寒、頭痛及全身不適等症，重者痛連頭腦，伴發瘀血灌睛。
胞虛如球發病較緩，初時可見上胞虛腫若球，不紅不痛，皮色如常，浮軟而喜按，日久則上下雙胞皆腫，可伴少氣懶言，神疲氣短，面色不華，納差，口淡便溏，甚則畏寒肢冷等證。
兩者同屬肉輪疾患，但前者胞瞼紅腫硬痛，拒按，怕熱，淚出不止，屬血分之實證；後者多兩側同病，胞瞼皮色不變，喜熱喜按，拭之漸消，旋復如故，多屬氣分之虛證。臨證宜詳察細辨，分證而施治。
（二）論治要點
上述證型，胞腫如桃以肝火濕熱上攻為多見；胞虛如球以脾肺氣虛者居多，胞腫如桃初起，當配用外治法以增消腫止痛之效，若病情不減而熱入血分，則須用大劑清熱解毒藥。胞虛如球的內治大法，應注意是氣虛或是陽虛，然後分別施以各法。
（三）常見證治
1.內治：
（1）肝火濕熱上攻：
證候：胞瞼腫脹難睜，皮色紅赤，可伴羞明淚熱，目珠疼痛，或兼口苦咽干，尿黃或赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：瀉肝清火、利濕。
方例：龍膽瀉肝湯〔58〕。
（2）熱入營血：
證候：胞瞼漫腫，皮色暗紅，灼熱焮痛，兼發熱頭目脹痛，心煩不寐等症。
治法：清營涼血，瀉火解毒。
方例：清營湯〔199〕。
（3）脾肺氣虛：
證候：胞浮虛軟如球，皮色不變，喜熱熨兼氣短懶言，面色不華，舌淡脈細。
治法：補肺健脾滲濕。
方例：參苓白朮散〔150〕。
（4）脾腎陽虛：
證候：胞腫虛軟如球，兼神疲乏力，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，或小便不利，舌淡脈弱。
治法：溫補脾腎。
方例：濟生腎氣丸〔152〕。
（5）心脾兩虛：
證候：胞腫虛軟如球，全身可見神氣困頓，食少失眠，怔腫健忘等證。
治法：健脾養心。
方例：歸脾湯〔68〕。
2.外治：對胞腫如桃者，可用五黃膏〔31〕貼太陽穴；四生散〔60〕或一綠散〔1〕敷貼胞瞼表面；紫金錠〔238〕磨汁，頻頻外塗胞瞼，均可達到清熱解毒、消腫止痛之效。
（四）臨證權變
胞腫如桃初起，證屬肝火濕熱上攻者，宜於龍膽瀉肝湯中加雙花，連翹、升麻、白芷，以加強清熱解毒之力。若兼大便秘結，大黃、芒硝均可加用。若熱入血分，清營湯中可加蒲公英、紫花地丁、板藍根等，以增強解毒清熱的作用，胞腫如桃失治、誤治，也有少數導致化膿，如此則參照眼丹辨證論治。
至若胞虛如球，宜在區分氣虛、陽虛的基礎上，少佐辛溫疏風之藥，如荊芥、防風、羌活以配合基礎方化濕消腫。若胞浮如球已久，皮色微紅，眥部微赤，或伴淚出，口渴不欲飲，舌苔黃膩者，又屬脾虛兼有濕熱，可改用調脾消毒飲〔131〕治之。
〔調護〕
實證胞腫患者飲食宜清淡，忌辛辣酒醋等刺激性食品；虛性胞腫患者飲食宜營養豐富，但忌食生冷、肥膩、硬物以免助濕生痰。
〔應用例案〕
例1 陳XX，男，28歲，初診於1945年3月16日。右目胞瞼紅腫而硬，眵多，眼感沙澀。頭痛面紅，口乾舌紅，脈數。病系邪火炎上，胞瞼氣血鬱結，經絡壅滯，病在陽明，治當清胃。用清胃湯（生石膏 連翹 梔子 黃連 黃芩 荊芥 防風 歸尾 枳殼 陳皮 蘇子 甘草）三劑。二診：腫勢已退，唯舌赤、口乾尚劇。內熱還熾，再予清降。用白虎湯加蘆根，三劑（姚和清《眼科證治經驗》）。
例2.張XX，男，23歲，初診於1953年6月20日，雙目外胞驟然浮腫，不紅、不硬、不痛，既無眼眵，亦無異感，脈浮，舌苔薄白。此名「胞虛如球」。其病在脾，乃因脾氣不足，衛陽不固，肌腠空疏，客邪乘之而入，風濕熱三邪合而為病，逆在氣分，故見壅腫。治以調脾清熱，驅風利濕。方用調脾清毒飲〔181〕二劑。複診又服三劑。
三診：眼瞼浮腫漸退，示邪已去，當健脾以固肌腠，還防疾子復起。用四君子湯加山藥，連服十劑。（《眼科證治經驗》）。
〔文獻摘錄〕
《銀海精微》：「胞瞼壅腫如桃者何也？答曰：此乃脾肺之壅熱，邪客於腠理，致上下胞腫如桃，痛澀淚岀，不絕之注。」
《證治準繩•七竅門》：「腫脹如杯證，謂目赤痛，睥脹如杯覆也，是邪在木火之有餘。蓋木克土，火生土，今肝邪實而傳脾土，土受木克而火不能生，火邪反乘虛而為炎燥之病。」又指出：「脾虛如毬，謂目睥浮腫如毬狀也，目尚無別病，久則始有赤絲亂脈之患，火重甚，皮或紅，目不痛。濕痰與火夾搏者，則有淚，有眥爛之候，乃火在氣分之虛證，不可誤認為腫如杯覆之實病。」
《目經大成》謂懸球：「目不赤痛，但上瞼虛起若球，久則始有失瞼或紅，或內生赤脈。濕痰與火夾煿者，則有淚而眥爛，乃脾肺陽衰自病，不可誤認為覆杯、蚌合之實邪。」
上胞下垂
本病是指上胞垂下，不能自行提起，遮掩部分或全部瞳神，從而影響視瞻的病變。本病在《諸病源候論》中稱睢目，又名侵風，《聖濟總錄》稱眼瞼垂緩，《目經大成》稱瞼廢，解放後的教科書始稱上胞下垂。本病有先天與後天之分，可單眼發病，亦可雙側同患。若因老年胞瞼皮膚鬆弛而眼皮下垂者，不屬本病範圍。
〔病因病機〕
1.脾氣虛弱，陽氣不升，胞瞼約束無力。
2.脾失健運，聚濕成痰，外挾風邪，風痰阻塞經絡。
3.先天稟賦不足，脾腎陽虛，溫煦無能，肌肉失主。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病特徵是上胞下垂，輕者半掩睛瞳，重者上胞麻木弛緩，無力上舉，遮掩整個風輪。臨床上一般分為先天與後天兩種，先天患此者多為兩眼同病，自幼而始，終日不能隨意抬舉，視物時需要仰首皺額，眉毛高聳（圖20）。後天發生者，有單眼發病，也有雙眼俱病，發作時有急性與慢性之分。發病急者，除見單眼上胞下垂外，每伴有眼珠偏斜，視一為二；發病緩慢者，常雙眼發病，時輕時重，休息後減輕，勞累後加重，或者晨起輕，午後重，嚴重者亦可伴視一為二症。
（二）論證要點
各證型中，臨床上脾虛氣弱和風痰阻絡兩型較為多見。前者屬慢性，初起證輕，病勢亦緩，不易為病家所重視，常至半掩瞳神方才就診。後者屬實證，發病較急，不論證屬虛實，均宜內服藥物與針刺療法相結合。虛證的內治大法，除扶正之外，尚應酌加活血通絡、疏風或熄風之品；對風痰阻絡者，主要應治以祛風、化痰、通絡之法。本病療程甚長，需久久服藥方能奏效，所以醫者與患者均需樹立信心，堅持治療。對於先天性上胞下垂，藥物難以收效，可考慮手術治療。
（三）常見證治
1.內治：
（1）脾虛氣弱：
證候：雙眼上胞下垂，起病較緩，晨起輕，午後重，逐漸加劇，或兼全身乏力，食欲不振，甚者吞咽困難。舌淡脈虛。
治法：益氣昇陽。
方例：補中益氣湯〔103〕。
（2）風痰阻絡：
證候：多為單眼，發病突然，瞼膚麻木，併兼見眼珠偏斜，運動障礙，或瞳仁散大，自覺眩暈，噁心，舌苔白膩，脈弦滑。
治法：祛風除痰通絡。
方例：正容湯〔52〕。
（3）命門火衰，脾陽不足：
證候：自幼雙眼上胞下垂，抬舉乏力，視物時仰頭皺額，甚或用手拈起眼胞。全身或兼脾腎陽虛之證。
治法：溫腎陽，益化源。
方例：右歸飲〔56〕。
2.針刺療法：太陽透瞳子髎，攢竹透睛明，魚腰透絲竹空。並配足三里、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞等穴，每日一次，10次為一療程。
（四）臨證權變
脾虛氣弱導致的上胞下垂，可在補中益氣湯扶正的基礎上，選加丹參，雞血藤、木瓜、絲瓜絡、秦艽、白僵蠶等養血通絡。若為氣血兩虧而兼受風邪，可改用八珍湯〔13〕、人參養榮湯〔11〕補益氣血。風痰阻絡導致的上胞下垂，寒邪偏盛者，宜於正容湯中加全蟲、白芥子；熱邪偏盛者，宜加地龍、黃芩、梔子、公英；濕邪偏盛者，宜選加土茯苓、萆薢，防己利濕解毒。至於因椒瘡、外傷所致的胞垂，當針對原發疾病治療，可參考各有關章節。
〔調護〕
勿在窗口、門旁或樹蔭下休息、工作，以免復受風邪，加重病情。
〔應用例案〕
湯XX，男，74歲，1971年12月診治。主訴：右眼胞下垂10天。病史：患者平素頭暈眼花，面色無華，精神倦怠，氣短聲低，四肢乏力，歷久不愈。10天前突感右上瞼睜閉乏力，繼則逐日加重。檢查：右眼正常，右眼瞼外部無異，僅見上瞼下垂，半掩瞳仁，脈虛沉微，舌質淡，苔薄。診斷：右上瞼下垂。辨證施治：患者體質素弱，衛陽不固，風邪乘虛中絡，使上瞼偏廢，睜閉艱難。治以益氣養血，佐以祛風。藥用：黃芪、黨參、熟地、當歸、白芍、茯苓、白朮、桂心、陳皮、五味子、秦艽、天麻、白僵蠶、細辛、木瓜。三劑。二診：藥盡，稍有效驗，漸覺睜閉有力，雖仍垂下，但能復原，仍用上方五劑。繼後複診三次，仍以上方加減，又服十五劑湯藥後，右瞼下垂基本復常。（李坤吉《實用中醫眼科學》）。
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論•目病諸候》謂：「若血氣虛則膚腠開而受風，風客於瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆於目側不能開，世呼為睢目，亦名侵風。」
《目經大成•瞼廢》：「兩胞絲脈之間為邪所中，血氣不相榮衛，麻木不仁而作此狀。」
倒睫拳毛
睫毛向內傾倒，捲曲亂生，刺掃睛珠的病證，稱倒睫拳毛（圖21）。本病名見於《秘傳眼科龍木論》，《聖濟總錄》又名倒睫拳攣，《銀海精微》稱為拳毛倒睫，《目經大成》簡稱倒睫，《原機啟微》稱為「內急外弛之病」。本病多為椒瘡、瞼弦赤爛之後遺症或併發症，因睫毛倒入，刺掃眼珠常致目赤生翳、羞明沙澀，或痛或癢，影響視力，甚至導致失明。
〔病因病機〕
1.風熱毒邪侵襲於目，壅阻胞瞼脈絡。
2.恣食辛辣厚味，致濕熱內生，上攻於目，阻遏胞瞼脈絡。
3.肺脾氣虛，精微失運，皮毛筋脈失養，內急外弛而致。
4.椒瘡經久不愈，或因瞼弦赤爛，迎風流淚等病，頻頻揉擦，傷及瞼弦毛根，而致拳曲倒入。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本症初起胞瞼癢痛，時輕時重，頻頻揉擦，以致臉瞼皮寬弦緊，睫毛拳曲，觸掃眼珠，則目赤澀痛，流淚、畏光、頻頻眨目，不願久視。病久不解，刺損黑睛，可致黑睛混濁或潰爛，影響視力，重者視力喪失。
本病若見白睛紅赤，修澀流淚，羞明刺痛者，多為風熱所致，若見淚粘眵多，胞瞼濕爛，磣澀難開，當屬脾胃濕熱上攻；若澀癢較輕，瞼眥淡紅，神倦乏力，少氣懶言，則屬脾肺氣虛，筋脈失養。若為椒瘡，瞼弦赤爛，後期所致睫毛倒入，可見瞼弦捲縮，瞼內紫赤瘀滯，或有瘢痕形成，此為血熱壅滯胞瞼所致。
（二）論治要點
本病內治的重點，在於疏風、清熱、燥濕、益氣、散瘀，當分別證情而治之。但內服藥只能減輕眼部赤腫、濕爛、眵淚、翳障之症狀，根治倒睫卻為不易。所以對本病應重視外治及手術，對倒入之睫毛予以拔除或施以矯正術之後，眼部諸證才能徹底治癒。
（三）常見治證
1.內治：
（1）風熱壅阻：
證候：睫毛倒入。羞明熱淚，刺磣難開，白睛紅赤，黑睛或生翳障，全身證候可不明顯，或兼舌邊尖紅，苔薄白或薄黃。
治法：疏風清熱。
方例：石膏羌活湯〔50〕。
（2）脾胃濕熱：
證候：胞瞼微腫，睫毛倒入，目紅澀癢，羞明刺痛，淚粘眵多，瞼弦濕爛，舌紅苔黃膩脈濡數。
治法：清熱除濕。
方例：除風清脾飲〔171〕。
（3）脾肺氣虛：
證候：成人及幼兒均可罹患，胞瞼微癢，微有浮腫，時輕時重，睫毛一根或數根倒入，甚者皮寬弦緊，升舉無力，大部倒入，刺痛難睜，瞼眥淡紅，體弱乏力，舌淡、苔白、脈細弱。
治法：益氣昇陽，佐以疏風清熱。
方例：黃芪防風飲子〔215〕。
（4）血熱瘀滯：
證候：瞼弦捲縮變形，睫毛倒入量較多，掃刺睛珠，瞼內紫暗瘀滯，或見椒瘡並生，黑睛生翳，灼熱刺痛。
治法：涼血散瘀。
方例：歸芍紅花散〔66〕。
2.外治：
（1）西瓜霜合劑〔87〕滴眼，每日4〜6次。
（2）犀黃散〔241〕點眼，清熱去翳，可消椒瘡。
3.手術：
（1）少量睫毛倒入可予拔除，或用電解倒睫術。
（2）睫毛倒入較多者，宜予手術矯正。
（四）臨證權變：
風熱之象明顯者，宜選加祛風之荊芥穗、防風、羌活、蔓荊子、升麻、白蒺藜等；清熱解毒可選加生石膏、黃芩、銀花、連翹之屬；若胞瞼浮腫明顯，致使瞼弦壅腫，壓迫睫毛而倒入者，還可選加苡米、白扁豆、車前子、茯苓等健脾滲濕藥。若並發黑睛生翳，當參考有關章節辨證論治。
〔調護〕
注意個人衛生，勿食辛辣之品，若有原發病如椒瘡，應積極治療。勿用手揉擦患眼，以免加重病情。
〔應用例案〕
邢XX，男，72歲，1964年6月14日初診：雙目下胞睫毛倒入年余，刺痛流淚，羞明難睜，右目視物不真。檢查：雙目下胞皮寬弦緊，睫毛倒入，右重左輕，右目白睛紅赤，青睛下方生翳，此為倒睫生翳。治宜起睫湯（白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、蔓荊子、防風）加黃芩、木賊各6克，服藥6劑。6月20日複診：皮寬稍輕，倒睫部分已起。右眼白睛有少量赤絲，雲翳漸退，又服上方6劑。6月28日三診：左目下瞼稍有寬縱，還有數根倒睫沒起；右目睫毛仍大部倒入，白睛稍赤，雲翳甚微。以前方去黃芩、木賊又服24劑。1966年5月，因他事來本院，左目倒睫已愈，右目還有數根沒起。囑其用生薑三片，紅糖1撮，浸水喝，每日1次（《張皆春眼科證治》）。
按：本例患者年高體弱，中氣已虛，復因倒睫掃刺眼珠而生雲翳，伴有白睛紅赤，故證屬虛中夾實。治以起睫湯培土生金，養血舒筋，加黃芩、木賊清熱退雲翳。其組方原則與黃芪防風飲相似。俟正氣旺盛，熱邪清解，則倒睫可除。
〔文獻摘錄〕
《銀海精微》：「拳毛倒睫者，此脾與肺二經之得風熱也。肺為五臟之華蓋，主一身之皮毛，肺虛損則皮聚而毛落也。脾家多壅濕熱，致令上胞常腫……上下胞瞼皮漸長，眼漸緊，故睫毛番倒裡面，刺眼礙澀瞳人，漸生翳膜。」
《銀海指南•脾經主病》：「上睥寬縱，拳毛倒睫紅痛，屬肺氣虛兼風，不紅痛屬中氣下陷。」
胞輪振跳
胞瞼肌膚搐惕瞤動，不能自控的病證，稱胞輪振跳。病名見於《眼科菁華錄》，而《證治準繩》稱睥輪振跳，《目經大成》又名目瞤，俗稱眼皮跳。若系偶爾發生，勿須治療，但跳動過頻，則需調治。
〔病因病機〕
1.勞瞻太過，損傷心脾，陰虛血虧，筋脈失養而瞤動。
2.素體血虛，日久生風，虛風上擾，牽拽胞瞼而瞤動。
3.風熱外束，客於胞瞼肌腠，絡阻筋急而發振搐。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病之特徵，是胞瞼不自主的振跳不已。多發於上胞，其因皆由風邪所致，然風有內外，當須分辨。若見目睛端好，惟勞累時加重或發作，或伴心悸、失眠等血虛證候，即為血虛而筋脈失養；若振跳較劇，則常為血虛生風；若伴有胞瞼微癢微赤，遇風加劇，或伴頭痛，或有明顯的外受風邪之誘因，則屬外風所致。
（二）論治要點
本證臨床以心脾兩虛型為常見，症狀表現較輕，休息後可自行緩解，不易為患者所重視。當病情較重方就醫者，常屬血虛生風，故而本病的治療重點，在於養血熄風。明顯屬於外受風邪者，可用驅風散熱飲子。針灸及局部按摩治療本病，常有良好的效果，當注意運用。
（三）常見證治
1.內治：
（1）心脾兩虛：
證候：胞輪振跳，時頻時疏，勞累時尤顯。兼心煩少寐，怔忡健忘，食少體倦。
治法：補益心脾。
方例：歸脾湯〔63〕。
（2）血虛生風：
證候：胞輪振跳，日夜不休，伴有眉、額、面部、口角與眼胞同顫動，不能自主。
治法：養血熄風。
方例：當歸活血飲〔93〕。
（3）風熱上擾：
證候：胞輪振跳，兼見頭目脹痛，或微癢微赤，遇風加劇，苔白脈浮。
治法：祛風清熱。
方例：驅風散熱飲子〔125〕。
2.針刺療法：選取攢竹、承泣、四白、絲竹空、風池、地倉、頰車、印堂、足三里、崑崙，按虛者補之，實者瀉之原則，每次選3〜4穴，每日或隔日一次。
此外，局部按摩或梅花針點刺均可疏通氣血，緩解振跳。
（四）臨證權變
內因所致的胞瞼振跳，若見心煩不寐，食少體倦或驚悸盜汗，脈細者，為血虛較重，宜在歸脾湯的基礎上酌加柏子仁、蒸首烏、枸杞、黃精等滋陰養血之屬；若見胞瞼振跳較劇，則為內風較劇，宜擇加天麻、全蠍、鉤藤、白僵蠶、龍骨、牡蠣、玳瑁等熄風藥；因風熱引起振跳不止者，宜分清何經受邪，在驅風散熱飲子的基礎上靈活加減：如太陽經病重用羌、防；少陽經加柴胡；陽明經加白芷、葛根；熱邪熾盛重用連翹、大黃等。
〔調護〕
保護目力，勿勞瞻久視；慎起居，避風寒，以危風邪乘機內侵，加重病情。
〔應用例案〕
秦XX，女，28歲。1965年7月3日初診：產後二月，於半月前因外出當風，兩目上胞跳動不止，雖視物尚清，但心煩意亂。檢查，兩目無有異常，唯上瞼不時跳動，患者面白體弱，倦怠乏力，舌淡脈細。此為產後氣血兩虧，風邪乘虛客於胞瞼所致。治以當歸活血湯（又名當歸活血飲〔93〕，見《審視瑤函》）
去蒼朮、川羌，加白朮9克，力參、荊芥穗各3克，三劑而愈。後以八珍湯調補氣血，直至康復，共服21劑（《張皆春眼科證治》）。
〔文獻摘錄〕
《證治準繩》：「睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也。乃氣分之病，屬肝脾二經絡牽振之患，人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也。」
目劄
目劄（zhā）是指眼胞開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。病名見於《審視瑤函》，在《小兒藥證直訣》稱「目連劄」，因本病多見於小兒，故又稱「小兒劄目」（《眼科菁華錄》）、「小兒兩目連劄」（《眼科闡微》）。
本病與胞輪振跳均是發生在胞瞼皮膚肌腠方面的疾病。本病是雙眼上下眼胞同時眨動，頻頻開合；胞輪振跳則是眼胞啟閉如常，唯胞上肌膚瞤動不已，陣跳不止，且多為單眼，或上或下。二者不難鑑別。
〔病因病機〕
1.飲食偏嗜，食郁生熱，熱積生蟲，脾胃損傷，土虛木旺，筋肉失養，或兼肝風上擾而不舒。
2.陰液不足，虛火上炎，灼傷津液，目失滋養，沙澀不舒而致眼胞頻頻眨動。
此外，各種外障眼病也可引起本病，若椒瘡、白澀證、黑睛生翳等，也有驚恐或情志不逐而肝氣逆亂，發為本病者。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本證常為小兒疳疾上目之初起階段，患兒兩眼胞瞼不停眨動，常喜揉拭。輕者，眨動較疏，眼外觀如常人，兼見飲食偏嗜，畏光、眼目乾澀，煩躁不安，此為脾虛，目失濡養，木旺乘土所致；重者兩目眨動較頻，幾無間歇，兼白睛微紅，灼癢乾澀，須躁易啼，為肝風上擾；若見胞瞼眨動頻頻，兼口乾咽燥，舌紅少津等，則為陰津被灼，陰虛火炎之候。
（二）論治要點
目劄多因偏嗜而釀疾，治療大要在於消滯熄風。臨證以脾虛肝旺型居多。若兼見目癢畏光，易怒易啼，煩躁不安，屬於肝風上擾者，改用鎮肝熄風湯治之。陰津虧耗明顯者，又當滋陰清熱。但各種治法，均需注意脾胃功能，不可過用苦寒或膩滯之品，以免損傷胃氣。
（三）常見證治
1.內治：
（1）脾虛肝旺：
證候：雙目胞瞼不時眨動，眼乾目澀少淚，常喜揉拭，飲食偏嗜，體質消瘦，煩躁不安。
治法：健脾，消積，清肝。
方例：肥兒丸〔147〕。
（2）肝風上擾：
證候：雙目頻劄，白睛微紅，畏光微癢，煩躁易啼、易怒，溲黃，舌紅脈數，或指紋青中夾紫。
治法：平肝熄風。
方例：鎮肝息風湯〔251〕。
（3）陰虛火旺：
證候：兩目連劄，眼內灼癢澀磨，視物微昏，口乾咽燥，舌紅少津，脈細數。
治法：養陰清熱潤燥。
方例：清燥救肺湯〔204〕或十珍湯〔7〕。前方適應於肺經陰虛有熱者；後方適用於肝腎陰虛明顯者。
2.針刺療法：可取四縫、攢竹、承泣、絲竹空、風池穴；灸氣海、脾俞、足三里等穴。
（四）臨證權變
病在早期，土虛木旺，應在肥兒丸中酌加雞內金、青皮、炒白芍以消積導滯平肝；肝風上擾者，可於鎮肝熄風湯中加鉤藤、白僵蠶以加強平肝熄風之功；陰虛火炎者，宜選加石決明、白芍、蟬蛻、鱉甲、龜板等育陰熄風。若屬驚嚇、郁怒或情志不遂所致者，可用丹梔逍遙散〔78〕稍加天麻、石決明、地龍、香附、鬱金、枳殼等疏肝理氣熄風解痙藥治之。若小兒目劄兼雀目，白澀症、黑睛生翳者，當結合有關章節辨證論治。
〔調護〕
患者飲食以清淡、富於營養為主，不可偏食及暴飲暴食，以免傷胃而加重本病。
〔應用例案〕
曹x，男，7歲。兩目頻眨三個多月，併兼見皺鼻歪嘴，不隨意，自覺眼乾澀，鼻孔干而發癢。其家長說：患兒喜食香燥之品。檢查：患兒面黃少華，形體瘦弱，視力正常，余無陽性發現。
診斷：目劄（脾失健運，內蘊濕熱而生蟲患）。
治則：殺蟲健脾。
方藥：鶴虱15克，蕪荑、雷丸、檳榔、百部、蟬蛻各10克，炒谷芽、炒麥芽各30克，甘草6克，連服二十劑，諸證皆愈（《陳達夫中醫眼科臨床經驗》）。
按：本例目劄乃因患兒恣食香燥之品，濕熱蘊郁而生蟲。清陽不升則面黃無華，濁陰不降、燥邪上逆於肺而鼻干癢。故於殺蟲健脾、消積導滯之劑中加百部潤肺而殺蟲；蟬蛻祛風散邪，以攣。藥中病機，目劄可痊。
〔文獻摘錄〕
《小兒藥證直訣》：「凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目。目屬肝，肝風入目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎（劄）也。」
《審視瑤函》：「目劄者，肝有風也。……此恙有四：兩目連劄，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也，用四味肥兒丸加龍膽草而瘥。有雀目眼劄，服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不劄也。有發搐目劄，屬肝膽經風熱，先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而愈。因受驚眼劄或搐，先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊。
複習思考題
1.荊防敗毒散、仙方活命飲、內疏黃連湯在治療眼丹或針眼時，應如何選擇應用？
2.針眼反覆發作者應如何處理？
3.試述眼胞痰核與針眼的鑑別。
4.簡述眼胞痰核的治療方法。
5.簡述椒瘡的發病過程。
6.試述椒瘡的辨證論治。
7.試述歸芍紅花散、除風清脾飲的藥物組成及功能。
8.試述粟瘡的辨證論治。
9.簡述粟瘡與椒瘡的證候鑑別。
10.簡述粟子疾與粟瘡的異同點。
11.簡述瞼弦赤爛的病因病機和主證。
12.試述瞼弦赤爛的辨證論治。
13.簡述除濕湯的藥物組成及其功能。
14.風赤瘡痍的臨床表現是什麼？
15.試述風赤瘡痍的辨證論治。
16.試述胞腫如桃和胞虛如球的症狀特徵.
17.胞腫如桃和胞虛如球如何鑑別？治療大法有何不同?
18.試述上胞下垂的臨床表現。
19.簡述脾氣虛弱型上胞下垂的治法方藥。
20.試述倒睫拳毛的主要病因和臨床表現。
21.簡述倒睫拳毛的治療大法和代表方劑。
22.試述胞輪振跳的病因病機、臨床表現和治療要點。
23.試述當歸活血飲的藥物組成及功能。
24.試述目劄的臨床表現。
25.簡述目劄的治療方法。