中醫眼科學 · 第七章 治則與治法
〔自學時數〕4學時
〔面授時數〕4學時
〔目的要求〕
1.了解眼科常用內治法適應症及注意事項。
2.掌握退翳明目方法。
3.熟悉熏洗法和敷法的適應症、操作方法及注意事項。
4.熟悉眼科治療常用穴位及主治。
中醫眼科的治則與治法，屬於眼科辨證論治的範疇。其基本精神是調節陰陽、氣血、津液的平衡，掌握標本緩急、早治防變、扶正祛邪的治療原則，以促進臟腑功能恢復，氣血津液調和，達到治癒眼病的目的。
治則是治療疾病的原則，與具體治法不同。它是在中醫理論指導下，針對疾病的病因病機和臨床表現，運用因時、因人、因地制宜的原則，綜合分析、概括而得出的治療總則。治則對臨床治療中的立法、處方、用藥，具有普遍指導意義。
治法是治療疾病的具體方法，它是在治則指導下確立的。眼科的治法，是運用中醫學的整體觀，根據眼與臟腑、經絡、氣血、津液密切相關，以及五輪八廓等理論，對不同眼病的不同證型和不同階段，採用的不同內治法、外治法以及手術和針灸療法。
第一節 治則
一、早期治療，防止傳變
眼病的發生，不外外感、內傷兩類致病因素。外感日久則可傷正，而在一般情況下，外感易治，內傷難療，故對外感眼病應及早驅邪，使邪去正安，不致傳變傷正，而成難療之疾。
眼病的規律，初病一般易治，久病難醫。如青盲、暴盲，初發時尚有可救之機，病久則縱治亦常罔效；又如凝脂翳、花翳白陷，初病積極治療，則預後良好，失治則可致風輪破損，形成蟹睛惡候，並常牽及瞳神而失明。故對各種眼病均須及早治療，免生他變。
眼科疾病，發於肉輪、氣輪、風輪屬外障，發於水輪者為內障。一般情況下，外障易治，內障難療，內障的預後常較外障為差，故對各種外障病應積極早治療，免其誘發為內障疾患。即便外障疾患，因各輪相互毗鄰，發病也可相互傳變。如肉輪椒瘡，失治則可成兩眥的漏睛瘡、眥漏證、流淚證，也可致白睛的赤絲虬脈、白澀證，還可以致黑睛的赤膜下垂、白翳包睛、聚星障、花翳白陷，終可導致完全失明。
所以，早期治療，預防傳變是眼科病的一項重要治療原則。
二、掌握標本緩急
疾病的標與本是兩個相對的概念。標即標誌，指外在的表現；本即本質，指內在的實質。但標與本在各種具體情況下，又各有具體的含義：如眼與整體而言，眼為人體外竅之一，為標，整個機體為本；從新病與痼疾而言，新病為標，痼疾為本；就症狀與病因而言，症狀為標，病因為本；就外眼與內眼而言，外眼疾病為標，內眼疾病為本。掌握標本，即可在論治時運用治病求本的原則。眼病過程中的病
情變
化，常有輕重緩急之別，論治時必須掌握標本緩急的治療原則，急則治其標，緩則治其本。眼病的治療應當著眼於整體，以調整人體陰陽氣血偏盛偏衰為主，結合眼病具體情況而靈活施治。眼部症狀急重者，當以解除局部症狀為主，內治法與外治法兼施；急性症狀緩解後，又應重點調整人體臟腑陰陽及氣血的盛衰。這是中醫眼科的重要治療法則。
三、損有餘，補不足
損有餘，補不足，即扶正祛邪的治療法則。有餘指邪氣盛，屬實證；不足指正氣虛，屬虛證。眼科疾患，不外實證、虛證及虛實挾雜證。虛實之間又可相互轉化，邪勝於正則病進，正勝於邪則病退。因此，對眼病的治療就是要扶助正氣，祛除邪氣，使其有利於疾病向痊癒方面轉化。所以，扶正祛邪是解決眼病正邪矛盾的基本方法。是中醫眼科治療學上的一條重要法則。
扶正祛邪應掌握以下原則：邪氣亢盛而正氣未衰者，以祛邪為主，使邪氣退則病自愈；正氣已虛，而邪氣不盛者，以扶正為主，使正氣復則邪自退；邪氣亢盛而正氣已虛者，採用攻補兼施之法。或先攻後補，或先補後攻，或扶正為主而兼祛邪，或祛邪為主而兼扶正，各以病情而定。
扶正，眼科常用的有益氣養血、益氣攝血、補益肝腎、健脾補中、溫補脾腎等治法；祛邪，眼科常用的有疏風清熱、瀉火解毒、祛濕利水、清熱涼血、活血化瘀、軟堅散結、釜底抽薪、平肝息風等治法；攻補兼施，眼科常用的有滋陰降火、健脾利濕、養陰清肺、疏肝健脾等治法。眼科特有的退翳明目法，根據病情可用攻法或補法，也可兩法兼而用之。
損有餘，補不足，應堅持祛邪不傷正、扶正不留邪的原則。切不可一遇目赤，即雲火熱之盛，概以寒涼治之，遂以過寒而損傷脾胃；亦不可一見目昏，唯言肝腎之虛，概以補劑投之，或有助邪害正，遂使通光之道瘀塞，愈補愈昏。要之，辨證論治，勿犯虛虛實實之戒。
四、因時、因地、因人制宜
眼病的發生，可因時、因地、及因人的不同而出現不同的證候特點。因此，中醫眼科在臨證時，要求根據季節、地區、以及人的體質、年令等不同情況，制定相應的治療方法。
1.因時制宜：四時氣候的變化，對眼病的發生和變化，均有不同的影響。例如，春季木旺、肝盛、風多，目赤癢澀等證多有發生，治療應注意使用柴胡、荊芥、防風等疏風藥；夏季炎熱，心火偏盛，眼病之發常緣火盛，治療上每可考慮黃連、竹葉等清心瀉火藥的應用；長夏暑盛挾濕，眼病常兼濕熱，治療上常用霍香、佩蘭、六一散等芳香化濕、清熱利水的藥物；秋令燥氣偏盛，肺金易受戕伐，治療上常用沙參、麥門冬、知母等清潤肺金之品；冬季主蟄，陽氣內藏，此時的眼病若非大熱，當慎用寒涼之藥。而且，冬季因氣多風寒，辛溫散寒之品如羌活、白芷、荊芥、防風，甚或麻黃、細辛亦屬常用之例。
2.因地制宜：我國地域遼闊，各地氣候、地理環境、生活習慣和病理變化的特點不盡相同，某些地區還會出現一些特殊眼病。臨證治療應當考慮各地的不同情況。例如，我國的西方、北方，地高氣寒風多，所患眼病常兼風寒外束，每多使用疏散風寒的四味大發散〔62〕，而且藥量較重，而我國東、南地區，地窪氣溫多濕，所患眼病常兼濕熱火盛，用藥常多辛涼宣瀉之品，而且用量較輕。又如蜀地居民，習食辛辣，對辛熱藥物的耐受能力較強，所以當患虛寒眼病而需要附子等藥時，用量不妨稍重於其他地區。至於地方眼病，如高原雪地每有雪盲證，放牧地區多有蠟目證，則應根據具體情況，採用相應的防治措施。
3.因人制宜：中醫眼科十分重視患者的體質、年令、性別、生活習慣、職業等不同特點，而考慮用藥原則。如男女性別不同，各有生理特點：婦女有經、孕、產、乳等情況，治療時必須加以考慮；男子則須注意遺精、房勞太過等對眼病的影響。臨床上，對眼病患者的體質因素尤須重視，因體質可直接影響眼病的性質和發展變化，如陰虛體質，眼病多從火化，且易動血傷津，多有陰虛火旺或眼部瘀血之患，用藥須注意養陰清熱；陽虛體質，眼病每從寒化，且易濕停水腫，多有痰濕之患，用藥須注意溫陽以祛寒化濕；易怒之人，眼病多氣滯脹痛；多愁善感之人，常暗耗氣血而眼多昏暗。論治眼病，考慮因人制宜，對於提高療效，大為有益。
第二節 常用治法
中醫眼科在運用內治法的同時，還十分重視外治法。內治法，以內服藥物為主，通過調整全身陰陽、臟腑、經絡、氣血，達到祛除病邪、扶助正氣、通利玄府、消除病因的目的；外治法，包括局部用藥和手術治療，直接作用於病位，以消除病邪。另外針灸、按摩、推拿等法，在眼科治
法上
均有良好的作用。
一、內治法
根據眼與臟腑、經絡相關的理論，結合五輪、八廓、八綱、六經等辨證方法，運用內治法以調理臟腑經絡或祛除病邪，是中醫眼科重要的治療方法。
1.疏風清熱法：本法是由辛涼解表為主，以疏風散熱、解除風邪的治法。主要用於外感風熱眼病。如起病突然，胞瞼浮腫，白睛紅赤或黑睛起翳，伴有眼癢眼痛、眵淚並作、羞明怕光、眼閉不開等，或兼惡寒、發熱、頭痛、脈浮等全身症狀。若風重於熱，可適當配伍辛溫解表藥，以加強祛風止痛、祛風止淚、祛風退翳之力。間有風邪不挾熱而挾寒、挾濕者，應靈活辨證施治。
2.瀉火解毒法：本法是用寒性藥物，通過清熱瀉火解毒而消除火熱邪毒的方法。主要適用外感火熱之邪，或臟腑積熱上攻的眼病，如胞腫如桃、瘡瘍癤腫、白睛混赤、黑睛潰陷、黃液上沖、瞳神緊小等症，常伴有疼痛拒按、羞明怕熱、熱淚如湯、眵多粘結及口渴、便秘、舌紅、苔黃全身症。
眼病熱證較多，瀉火解毒為常用之法，但臨證要結合臟腑辨證，靈活運用，如邪傳陽明，眼胞焮腫赤痛，口渴喜飲，大便燥結之腑實證，則宜合通腑瀉熱法；抱輪紅赤，黑睛生翳，目珠疼痛，口苦脈弦數之肝火上攻證，則宜合清肝瀉火法；眼癢赤爛、心煩溺赤而屬心火上炎者，則宜清心瀉火。
本法為寒涼直折之法，易損傷脾胃陽氣，故不可久用，且應因人的體質不同而慎重選藥；又因久用寒涼可致血脈凝滯，翳障難退，故黑睛疾患應用本法時，應掌握尺度，以免流弊。若屬虛火，則忌用此法。
3.滋陰降火法：本法是用滋養陰液、清降虛火，治療陰虛火旺所致眼病的方法。陰虛火旺眼病，臨床多表現為起病緩慢，時輕時重、病程長而易反覆等特點，如目珠乾澀、白睛隱隱微赤、黑睛星翳乍隱乍現、瞳神幹缺、視瞻昏渺等，常伴頭暈、潮熱盜汗、額紅、口乾、心煩失眠、手足心熱、舌質紅、苔少、脈細數等陰虛火旺徵象。
臨床應用本法時，須當辨別是何臟腑之陰虛而致虛火上炎。如見黑睛生翳，抱輪微赤，煩躁易怒者屬於肝經虛火；兩眥血脈稀疏，心煩失眠者屬於心經虛火；白睛淡紅，鼻乾咽燥者屬於肺經虛火；瞳神幹缺，眼底少量出血，耳鳴腰酸，五心煩熱者屬腎經虛火等。宜結合臟腑之不同，選方用藥。
4.祛濕法：本法是通過祛除濕邪以治療眼病的方法，適用於濕邪外侵或濕濁內蘊所致的一切眼病，如胞瞼水腫、瞼弦濕爛、瞼內粟瘡、白睛污黃、翳如蟲蝕、混睛障、雲霧移睛、視瞻昏渺等，常兼頭痛如裹、口乾不渴、或渴不多飲、胸悶納少、腹脹便溏、四肢乏力或咳吐痰涎等。
由於濕邪所犯部位和兼邪不同，具體治法亦有區別。如見胞瞼濕癢之風濕犯眼症，則應用祛風勝濕法；黑睛潰爛之濕熱上攻症，則應用清熱利濕法；胞生腫核之痰濕阻絡症，則應用化濕祛痰通絡法；胞瞼水腫之濕濁上犯症，則應用利水滲濕法等等。
濕症眼病比較頑固，久用祛濕法又易耗傷陰津，臨證應根據病情輕重和患者臟腑氣血陰陽津液等情況而慎重選藥，以免顧此失彼。陰虛血少與津液虧損者，尤宜注意，選用滋而不膩、利不傷陰之品。
5.止血法：本法是制止眼部出血的治療方法，適於各種眼部出血證的早期治療，諸如：白睛溢血、血灌瞳神、內眼出血、以及外傷出血等。根據出血原因之不同，止血的具體方法也有區別。如血熱妄行者，宜清熱涼血止血；虛火傷絡者，宜滋陰涼血止血；氣不攝血者，宜益氣攝血；眼外傷者，宜祛瘀止血。止血屬於急則治標之法，待出血已止，即當轉為活血化瘀法，以促瘀血去，氣血行。
6.活血化瘀法：本法是用活血祛瘀，以消滯散瘀，改善血行，促進眼部瘀血吸收的治療方法，適用於血流不暢或瘀血停聚的眼病及外傷性眼病，如胞瞼青紫腫硬、白睛溢血、白睛紫腫脹起、眼內瘀血、眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。根據氣為血帥、氣行則血行、氣滯則血凝的理論，活血化瘀法常配伍行氣導滯藥物，以加強活血化瘀的作用，但血瘀又兼氣虛者，又當配伍補氣藥物，益氣活血。久用活血化瘀藥，則每多耗傷正氣，故遇虛證當慎用此法。孕婦忌用。
7.疏肝理氣法：本法是疏肝解郁、調理氣機，以條達肝氣，治療肝氣鬱滯所致眼病的方法，適用於因肝氣鬱滯、氣機失調所致一切內外障眼病，尤其是五風內障、視瞻昏渺等內障眼病，凡兼脅脹、胸悶、曖氣、咽部似有物阻、急躁易怒、脈弦等症者，皆可用本法。
郁久化火者，宜酌加清火之品；兼有血虛、脾虛者，則可酌加養血健脾之品。
理氣藥物多辛燥，故對陰虧之體要慎用。
8.益氣養血法：本法是用補養氣血，以治療因氣血不足所致眼病的方法，適用於各種原因造成的氣血不足的眼病，這類眼病多為慢性疾病，併兼有氣血不足的全身症狀，如眼胞重墜、久視眼脹、黑睛陷翳日久不愈，或外觀端好、目無神彩、視物漸昏等。
因氣血相依，故益氣與養血往往並用，但根據氣血偏虛程度上的不同，又當有所側重，如睜眼乏力、常欲垂閉、舌淡脈弱等，屬氣虛為主者，應以益氣為主，佐以養血；若因失血久病而頭昏眼花、不耐久視、心悸失眠、多夢易醒、舌淡脈細等，屬血虛為主者，應以養血為主，佐以益氣。脾為後天之本，氣血生化之源，故益氣養血常要兼顧脾胃。至於虛實夾雜者，則可攻補兼施，或先攻後補、先補後攻。
9.補益肝腎法：本法是用補益肝腎的方劑，以治療肝腎虧損所致眼病的方法。凡見眼乾澀不舒、哭而無淚或冷淚長流、白睛微赤、黑睛邊緣陷翳，或星點雲翳時隱時現、外眼端好而視物昏矇，或夜視不見等，兼見頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、夜間口乾、男子遺精、女子月經不調、舌紅苔少、脈細無力等症者，均可用本法予以治療。若見腰膝酸冷、夜間多尿、畏寒脈沉等屬於腎陽偏虛者，則當著重溫補腎陽。濕邪未除者不可早用本法，非虛忌用。
10.軟堅散結法：本法以祛痰軟堅，散結消癥，治療痰濕互結、氣滯血凝而致眼病的方法，適用於各種眼病出現的痰濕互結、氣血凝滯的證候，如胞瞼腫核、白睛結節隆起、眼內陳舊滲出及機化物形成等，可用本法消散之，如偏於氣血凝滯者，應與理氣活血藥物同用，偏於痰濕互結者，則應加強祛痰化濕藥物。
11.退翳明目法：本法是消退黑睛翳障的獨特治法，僅適用於黑睛生翳者。
翳之所起，原因甚多，當審因施治才能獲得良好的效果。務需明確，凡是祛除病因之藥物，皆能退翳，切勿每遇翳者，不論翳之根源，就將蟬蛻、蛇蛻、木賊、秦皮、谷精草、石決明……一擁而上，如此則翳反難退。
退翳之法，須分層次。如病初起、星翳點點、紅赤流淚、風熱正盛者，當以疏風清熱為主，佐以少量退翳之品；若風熱漸減，則宜逐漸過渡至退翳明目為主；病至後期，邪退正虛而遺留障翳者，須兼顧扶正，結合全身症情，配加益氣養血、滋補肝腎之品。
二、外治法
外治法是運用具有祛風、清熱、除濕、活血通絡、祛瘀散結及退翳明目等各種不同作用的藥物和手術從外部直接施治的方法。臨床應用甚為廣泛。常與內治法密切配合，尤其是對外障眼病，更為適宜。
外治法種類很多，除藥物點滴、熏洗、敷熨外，還有鉤、割、烙、針等手術方治。現代中醫眼科不僅繼承了傳統的外治法，而且積極改進，有所發展。
1.點眼藥法：本法是將藥物直接點入眼部，多用以消紅眼、祛眵淚、止痛癢、除翳膜。適用於外障眼病及部分內障眼病。常用的有眼藥水，眼藥粉與眼藥膏三種。
（1）滴眼藥水：將藥物配成水劑應用。用法如患者為坐位，令頭部稍微仰起，先在其下眼瞼下放置一棉球；如患者為臥位，則令其頭微偏向患眼側，先置一棉球於小眥外側。令患者雙目上視，醫生用左手輕輕向下拉開下瞼，右手持滴管或滴瓶，將藥水滴入大眥角或白睛下方（圖9）。然後輕輕將上眼瞼提起，並同時放鬆下瞼，使藥液充分均勻地分布於眼內，輕輕閉目數分鐘即可。一般每次1〜2滴，每日3〜4次。遇急重眼病，可增加。
注意滴藥要細心查對眼藥瓶上的藥名標籤與所滴的眼別，滴管頭部慎勿觸及胞瞼的皮膚與睫毛，以免污染滴管與藥液。如滴入毒性藥物，則滴後須用手指壓住睛明穴下方1〜2分鐘，以防藥液通過淚竅流入鼻腔，引起中毒。
（2）點眼藥粉：將藥物製成極為細膩的粉末後應用。用時以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水，再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小，醫生用手指輕輕分開眼瞼，一般將藥物輕輕抹於大眥角處，令患者閉目，以有清涼感為度。點畢，患者以手按魚尾穴數次，以助氣血流行，閉目數分鐘後，漸漸放開即可。每日三次。
注意一次用藥不可太多。否則容易引起刺激而帶來不適，甚至可致紅腫刺痛等反應。同時注意玻璃棒頭部要光滑，點時不能觸及黑睛，尤其是黑睛生翳者，要慎重。
（3）塗眼藥膏：將藥物配成膏劑應用。現一般多用軟管藥膏，用時將藥膏擠出少許，置於胞瞼皮膚患處或眼內白睛下方（圖10），輕輕提拉下瞼後，令患者閉眼，用棉球輕輕按揉胞臉2〜3分鐘即可。如用玻璃棒取藥，則當患者閉目時，將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出。每日三次或臨睡前用一次。當抽出玻璃棒時，切勿於黑睛表面擦過，以防擦傷黑睛。
2.熏洗法：熏法是利用藥液煮沸後的熱氣蒸騰上熏眼部；洗法是將煎劑濾清後淋洗患眼。一般多是先熏後洗，合稱熏洗法。這種方法除由於藥液的溫熱作用，使眼部氣血流暢，能疏邪導滯外，尚可通過不同的藥物，直接作用於眼部，達到疏通經絡、退熱消腫、收淚止癢等效果。它適用於胞瞼紅腫、羞明澀痛，眵淚較多的外障眼病。
臨床上可根據不同病情選擇適當的藥物煎成藥汁，也可將內服藥渣再度煎水作成熏洗劑。使用前，在煎藥鍋或盛藥液的器皿上作一蓋板，蓋上開一個洞，洞口大小與眼眶範圍大小一樣，熏雙眼時可開兩個相同的洞。藥物煎成後，用蓋板覆蓋在藥鍋或盛藥的器皿上，將患眼置於洞口熏之。如屬胞瞼疾患，閉目即可；如屬眼珠上的疾患，則要頻頻眨目，使藥力達於病所。
洗眼時，可用消毒紗布或棉球漬水，不斷淋洗眼部，亦可用消毒眼杯盛藥液半杯，先俯首，使眼杯與眼窩緣緊緊靠貼。然後仰首，並頻頻眨目，進行眼浴。每日二至三次，每次20分鐘。
熏眼煎劑蒸氣的溫度不宜過高，以免燙傷，但也不宜過冷而失去治療作用。洗劑必須過濾，以免藥渣入眼。同時，一切器皿、紗布、棉球及手指必須消毒，尤其是黑睛有陷翳者，用洗法時更須慎重。
眼部有新鮮出血或患有惡瘡者，忌用本法。
3.敷法：敷法分熱敷、冷敷與藥物敷三種。
（1）熱敷：熱敷能疏通經絡、宣通氣血、有散瘀消腫止痛之功。適用於外障眼病伴有目赤腫痛者，亦可用於眼外傷後的胞瞼赤紫腫痛及陳舊的白睛溢血，血灌瞳神者。一般分濕熱敷和乾熱敷兩種。
濕熱敷法先用凡士林或抗生素眼膏塗於眼瞼皮膚上面，呈薄薄一層，然後用消毒毛巾或紗布數層，放於沸水內浸濕，取後擰乾，等溫度適中時，即置於胞瞼上，時時保持溫度，每次20分鐘，每日三次。注意不可太熱，以免燙傷皮膚。
乾熱敷法用熱水袋或玻璃瓶裝以熱水，外裹毛巾，置於胞瞼上即可。
膿成已局限的病灶和新出血的眼病，忌用此法。
（2）冷敷：冷敷具有散熱涼血，止血定痛之功。適用於胞瞼外傷後皮下出血腫脹，亦可用於眼部之焮赤腫痛甚者。一般用冷水毛巾或冰塊橡皮袋敷之。
（3）藥物敷法：藥物敷法是選用具有清熱涼血、舒筋活絡、散瘀定痛、化痰軟堅、收斂除濕、祛風止癢等作用的不同藥物，直接敷於胞瞼及其附近皮膚上的方法。適用於各種外障眼病。胞瞼疾患與外傷用之較多。
敷藥時先將藥物研成細粉，根據需要，選用水或茶水、蜜、人乳、薑汁、醋、膽汁、麻油、雞蛋清、蛋黃油等，將藥粉調成糊狀，敷於胞瞼上，或敷於太陽穴、額部等處。如為新鮮帶汁的藥物，則洗淨後搗爛，用紗布包後敷之，亦有用藥物煎劑或鹽水作濕熱敷者。
如用干藥粉調成糊狀敷眼，則幹了就再塗，以保持局部濕潤為度。如為新鮮藥物，則以做到清潔無變質、無刺激性、無毒性為要。藥物敷眼還必須注意防止藥物進入眼內，以免損傷眼珠。
4.沖洗法：
（1）結膜囊沖洗法：是用藥水或藥液直接沖洗眼部的方法。沖洗的目的是除去結膜囊內的眼眵、異物和化學性物質等，適用於眵淚較多的白睛疾患、結膜囊異物、手術前準備及眼化學傷的急救措施等。
方法：一般是利用盛以生理鹽水或藥液的洗眼壺或吊瓶的膠管來沖洗。沖洗時，如患者取坐位，頭稍向後仰，將受水器緊貼頰部；如患者取臥位，則令頭稍偏向患眼側，將受水器緊貼耳前皮膚，然後輕輕拉開胞瞼，沖洗液漸漸由下瞼皮膚移到眼內，並令患者睜眼及轉動眼珠，以擴大沖洗範圍。眼眵較多或結膜囊異物多者，應翻上下胞瞼，暴露上胞內面及上部屈曲之處，徹底沖洗之。沖洗畢，用消毒紗布揩乾眼外部，然後除去受水器。
沖洗時應注意，如為臥位沖洗，受水器一定要緊貼耳前皮膚，以免水液流入耳內，或預先於耳內塞一個小棉球亦可。如一眼為傳染性眼病，應先沖洗健眼，並注意防止污染之沖洗液濺入健眼。
（2）淚道沖洗法：是用水液沖洗淚道的方法。它多用來探測淚道是否通暢及清除淚囊中積存的分泌物，適用於冷淚症及漏睛症患者，或作為眼內手術前的常規準備。
方法：用0.5〜1%的卡因溶液點眼二次，或用蘸有的卡因溶液的短棉簽，夾在大眥頭上下淚點之間，約2〜3分鐘後，令患者頭向後仰沖洗者以左手食指將下瞼往下拉，固定於眶緣部，暴露下淚點。若淚點過小，可先用淚點擴張器擴張之。繼而右手持裝有5〜10ml生理鹽水的注射器，將磨成鈍頭並彎曲成近直角的4號針頭垂直插入下淚點約1〜2mm深，然後內轉90°，成水平位，沿淚小管緩慢向鼻側推進，待進針3〜5mm時，緩緩注入沖洗液。若遇阻力，不可用力強行通過。
如淚道通暢者，沖洗液可以從淚道流入鼻內，水從同側鼻孔流出；如淚管道狹窄，沖洗時有一定阻力，大部分沖洗液從上淚點返流，僅少量沖洗液通過，鼻孔流出水液呈滴狀；如鼻淚管阻塞，則沖洗時阻力很大，鼻咽部無水，沖洗液主要從上淚點返流；若從淚小點返流出粘液膿性分泌物，則為漏睛症；如鼻咽部無水，沖洗液自原淚點或上淚點射岀，或覺有堅韌的抵抗感，進水阻力很大，則可能為淚小管阻塞。
三、常用手術療法
手術治療是中醫眼科外治法的內容之一。常用有鉤割、劆洗、烙法、針法等。主要適用於藥物治療難以奏效的眼疾，如目瘍成膿、倒睫拳毛、眼生贅疣、胬肉攀睛、圓翳內障等。現代中醫眼科在繼承整理古代手術治療的基礎上，吸收了現代醫學的消毒、麻醉技術和一些眼科手術的長處，對某些傳統手術進行了積極的改進，而且有所發展。現介紹如下：
1.椒瘡摩擦術：本手術是古代劆洗術的發展。古代所謂劆洗，是以鋒針在椒瘡顆粒上逐個刺之三五度，或以粗糙之草莖輕擦患部以出瘀血後，再用水沖洗的治法，現代多已不用。今之椒瘡摩擦術，應用器械為海螵蛸棒，海螵蛸棒可以自制。
操作方法：左手翻轉上臉，右手拿起摩擦棒粗頭（體部），把另一頭（頭部）向沙眼的濾泡與乳頭用輕快的手法，從左到右反覆輕輕的摩擦（圖11）。摩擦時間與反覆摩擦的次數需根據病情決定，主要是能充分的擦去椒瘡顆粒為目的。摩擦後，用生理鹽水沖洗。
2.胬肉鉤割術：
本法是以特製的小鉤挽起胬組織，用刀或鈹針割除的治法。術前術眼常規消毒，用針麻或表面麻醉行局部麻醉。手術時，首先用鋒利之鉤針穿入肉中，將胬肉挽起，（現代多用鑷子夾住胬肉頸部），後用鋤刀逐步將胬肉與黑睛和白睛分離，動作要輕，分離要乾淨。分離至眥部後用刀割除，亦可用小剪剪除，割畢以烙器烙之，以防復發。術後塗消炎眼藥膏，眼墊包封術眼，每日換藥一次。傷面癒合後外點犀黃散〔241〕善後。
鉤割時須避免損傷正常組織，尤其不能損傷黑睛。清晨空腹及過勞時不宜手術，以防暈倒。
3.金針撥障術：年老體弱人患圓翳內障，翳定障老時宜用此手術治療。此為中醫眼科治療圓翳內障的重要手術方法（詳見各論第五章、第六節）現代醫家在它的基礎上，吸收西醫同類手術的優點，建立了中西醫結合的白內障針撥套出來，臨床亦可採用。
四、針灸療法
眼為宗脈之所聚，臟腑精氣通過經絡上滋於目，視而精明。眼科針灸療法，是在辨明眼病的寒熱虛實，驗明經絡的部位之後，選取適當的穴位、利用針刺與艾灸，或補或瀉，使經絡通暢，氣血調和，正復邪除，以退赤消腫，收淚止痛，退翳明目，從而達到治療眼病的目的。
歷代眼科書籍對針灸治療眼病屢有記載，有效穴位較多。近幾年，又發現了一些新的穴位，效果甚好。對眼周圍的穴一般禁灸，同時在針刺時要特別小心，因眼眶組織疏鬆，血管較多，且上通於腦，不慎可刺傷眼珠或致出血及其它意外。
現將眼科常用穴位及其主治疾病介紹如下：
（1）眼周圍穴位：
睛明：主治迎風流淚、針眼、上胞下垂，風牽偏視、暴風客熱，天行赤眼、火疽、黑睛翳障，圓翳內障及多種瞳神疾患。
攢竹：主治同睛明穴。
絲竹空：主治針眼，胞輪振跳，上胞下垂，風牽偏視，暴風客熱，天行赤眼，聚星障，火疽、瞳神緊小等。
瞳子髎：主治針眼，上胞下垂，風牽偏視，青風與綠風內障，瞳神緊小，暴盲等。
陽白：主治針眼，風牽偏視，黑睛翳障，圓翳內障，青風內障，綠風內障等。
魚腰：主治針眼，上胞下垂等。
四白：主治針眼、胞輪振跳、風牽偏視、近視、遠視、聚星障、青風內障、綠風內障等。
承泣：主治針眼、流淚症、胞輪振跳、風牽偏視、黑睛翳障、暴盲、近視、遠視。
球後：主治圓翳內障、視瞻昏渺、暴盲、青盲、近視、遠視。
上明：主治青盲。
此外，太陽、風池、翳明、頭臨泣、頭維等頭部穴位也常作配穴應用。
（2）遠端取穴：常與眼周圍穴相配。常用的有尺澤、列缺、內關、合谷、神門、曲池、臂臑、外關、養老、肩中俞、三陰交、行間、太沖、足三里、光明、肝俞、脾俞、腎俞、崑崙、氣海、四縫等。
（3）耳部穴位：耳尖、目1、目2、眼穴。主治天行赤眼，暴風客熱，瞳神緊小，青風內障、綠風內障等。
此外，還有梅花針與頭針，簡要介紹如下：
（1）梅花針：用梅花針叩打眼眶周圍的一些穴位，如睛明、攢竹、魚腰、四白、絲竹空、太陽等穴。主治近視，胞輪振跳。
（2）頭針：常用部位：視區。在枕外粗隆突水平線上，旁開枕外粗隆1厘米，向上引平行於前後正中線之4厘米長直線即是此區。
操作方法：取坐位、平臥位或側臥位均可選好刺激區，常規消毒，用2.5〜3寸的26〜28號針沿頭皮捻轉進針，斜刺入頭皮下，勿刺在皮內或骨膜，達到該深度後，加快捻轉，捻轉頻率為每分鐘240次左右。不能提插，達到麻脹針感後，留針5〜10分鐘，再行針二次，留針2次，即可起針。起針後應以棉球稍加揉壓針眼以防出血。
主治：青盲。
複習思考題
1.臨床治療眼病為什麼要因時、因地、因人制宜？
2.眼科常用的內治法有哪些？適應證怎樣？每種治療方法有哪些注意事項？
3.怎樣掌握運用退翳明目法？
4.敘述熏洗法、敷法的適應證、操作方法及注意事項。
5.敘述眼科針刺常用穴位及主治。