中醫眼科學 · 第六章 診法
〔自學時數〕12學時
〔面授時數〕4學時
〔目的要求〕
1.掌握眼科問診的特殊內容。
2.熟悉眼的一般檢查方法。
3.掌握白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤的特點及三者鑑別。
4.了解目暈的特點及機理。
5.掌握眼部紅腫、疼痛、眵淚的辨證。
6.熟悉眼科獨特的辨證方法。
7.掌握翳與膜的辨別。
診法是了解病情，收集主、客觀病狀並據以作出診斷的方法，包括四診和辨證兩個過程。
眼與人體五臟六腑、十二經脈、三百六十五絡都有著密切的關係，因此，眼病的診斷方法與內科一樣，也是從整體觀念出發，以四診（望、問、聞、切）辨八綱（陰陽、表里、虛實、寒熱），綜合分析，來鑑別眼病的屬性和病因病機，作為審證求因、辨證論治的基礎。
眼科的診法，既要運用診斷學中的一般規律，又要結合眼科的特殊情況來進行。本章主要介紹與眼科有關的四診和辨證方法。四診中問診和望診尤為重要，切診以眼部觸診為主，亦須重視切脈，必要時結合聞診的資料，綜合運用八綱辨證、臟腑辨證、五輪辨證、八廓辨證和常見症狀辨證，從而得出正確的診斷結果。
第一節 問診
問診對於眼病的診斷和辨證十分重要，尤其是內障眼病，外證多不明顯，通過問診，了解眼局部及全身症狀，才能洞察病情，為辨證論治提供可靠的依據。
問診時要心中有數，有目的、有次序、有重點。首先應圍繞主訴進行有條理的詢問，對病人眼局部的自覺症狀，如視覺、痛癢、眵淚以及頭身兼症、飲食、睡眠、二便等均應詳細詢問。因問診的內容較多，為避免遺漏病情，根據張景岳的「十問歌」，結合眼科的具體情況，特編組「眼科十問歌」如下，臨床問診時可據此依次進行。
一問視覺二癢痛，三問臍淚四羞明。
五頭六身七食味，八問二便九眠夢。
十問因史兼舊疾，小兒痘疹婦胎經。
陰陽表里詳細辨，寒熱虛實宜分明。
1.問一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、工作單位和家庭住址等。
2.問病史：
（1）首先要問清患者就診時，自覺最痛苦的症狀，並問清發病有多久，是否與季節有關，是單眼、雙眼，是初發、復發，起病急驟或是逐漸而生，發病後病情變化快慢如何。
（2）疾病的誘發因素：發病是緣外感時邪，或因情志波動；是過食五辛酒漿，或是因持續用眼，勞倦過度。有無發熱或眼部外傷史、手術史。親屬或鄰里之間有無類似之眼疾。
（3）治療經過：是否經過治療，曾用過何種藥物，劑量大小及其它特殊療法，效果如何，目前是否繼續使用。
（4）舊疾：詢問此次患眼病之前的一般健康情況及何時何地患過何種疾病（包括眼病和全身疾病）、治療情況，與現在證是否有關。
（5）個人生活史：如岀生地、居留地，到過何地，居住環境、條件、生活及工作情況，飲食習慣及特殊嗜好（如菸酒），性情及精神狀態，婚姻情況；男性有無遺精滑泄、陽萎早泄；婦女應詢問其月經初潮、周期、經量、色質、結婚年齡、帶下及孕、產、育情況；小兒患者應詢問生產、生長、發育、餵養史及痘疹史。
（6）家族史：家庭成員或親屬的健康狀況，曾患過何種眼病，有無嚴重宿疾或類似眼病，發病及現在情況如何，如親屬已死亡，應詢問其死亡原因及年齡。
3.問眼部自覺症狀：
（1）視覺：包括視力如何，視物有無變形、變色、變大、變小及其它異常視覺。對視力下降者，應問清視力是突然驟降或是逐漸昏矇；是視物昏渺或是盲而不見；是視近不清或是望遠模糊，或是視遠近皆昏矇，或是注視稍久則感不清；是白晝視力如常而入暮則目暗，抑或白晝覺昏而黑夜反稍感精明等。
其次問有無視一為二，視大為小，視小為大，視物顛倒、視直為曲，視正反斜，視定若動，視物易色，或不辨顏色等。
再問有無妄見，如眼前有無陰影，顏色如何，是點狀、片狀、環狀或條索狀，其隨眼而動，或是如蚊蠅飛舞、旌旗飄蕩，眼前有無螢星、閃光或火焰霞明。視燈火燭光，其周圍有無紅綠彩圈環繞，有者為目暈。但應注意，有些患者常訴視燈光四周有放射狀光芒，與目暈不同，應予區別（圖7）。
此外，亦應問單眼正視前方時，視物範圍有無縮小或偏缺。
（2）眼痛：主要詢問疼痛的時間、性質、牽連的部位及其兼證。
目痛的時間，應問是白晝痛甚或是夜痛難忍，是凌晨目痛或是上午、午後、日西、午夜作痛或加劇；是持續不止或是時作時止，或是過用目力後目痛。
目痛的性質，應問是刺痛、脹痛、灼痛、澀痛、隱痛、磣痛、劇痛。是隱隱脹痛還是脹痛如裂；還應問目痛時牽連的部位，是連及前額、眼眶、鼻頰或是顳額，或是巔頂、後項。
目痛的兼症亦應問及，如痛時有無發熱或惡寒，是否伴有頭痛、目眩、目赤、眉棱骨痛、口乾及煩躁、噁心、嘔吐。眼珠痛與頭痛若同時存在，則需問清何者先發作。目珠轉動時，疼痛是減輕或是加劇，痛時有無拒按或按之緩解，目痛時喜得熱熨或是涼敷。
（3）眼癢：主要詢問目癢的性質和程度。
目癢的發作是否與季節、處所、飲食物、藥物等有關；是否迎風癢劇，無風則減，遇冷遇暖時，是加重或是減輕；是微癢不舒或是如蟲爬行，難以忍受，揉拭不止；是初病時作癢或是病退時作癢；是痛癢兼作或是先癢後痛，先痛後癢；作癢部位是兩眥，或是胞瞼、瞼弦，或是白睛；目癢時，是否伴有乾澀、目赤或糜爛等。
（4）眼眵：有無眼眵，是驟起或是素有，量之多少，眵布滿眼或僅限於眥角。其性質如膿或似漿，眵硬膠粘或清稀不結，或呈粘絲狀。眵色是白或黃或淡綠。
（5）眼淚：重點詢問性質和量之多少，是迎風淚出或無時淚下，是熱淚如湯或冷淚長流，或瞼內含淚不外流；淚水是清如水，或濁如漿，或淚眵夾雜，或淚血混合；流淚時是否兼有目赤、酸澀或乾燥等證。
（6）羞明：主要問羞明與眼局部症狀的關係。如是目赤多淚怕熱而羞明，或是目昏乾澀而羞明，或是遇光明痛如針刺而羞明。
4.問全身自覺症狀：
（1）頭痛：眼病與頭痛常相兼作。問診時應重點詢問頭痛的部位、時間與性質。是滿頭痛、偏頭痛或雙側頭痛，或疼痛的部位在額部、顳部、巔頂或枕後，是久痛或是暴痛，是陣發性疼痛或是持續不止，何時痛劇，是否與時辰有關。其疼痛的性質是如裹、如錐或似斧劈，是脹痛、隱痛或是掣痛。是否伴有噁心、嘔吐、呃逆等。
（2）飲食：包括納食、飲水與口味。納食多少，有無不思飲食或食後痞脹，以及多食善飢，或偏食偏嗜。有無口渴，是大渴引飲或是渴不欲飲，是喜熱飲或是涼飲，冷食後有無不舒感；口中味覺如何，是否有甘、淡、咸、苦、酸、臭之某種感覺。
（3）睡眠：是嗜睡或是失眠，是徹夜不寐或是睡中多夢易醒，醒後難寐。
（4）二便：大便是燥結或是稀溏，是秘結或是干稀不定，有無五更泄，便時有無腸鳴腹痛、里急後重，便中是否夾雜有不消化之食物，氣味有無腥臭、酸腐，便色如何。
小便顏色是黃是赤是白，有無頻急、失禁或遺溺，溲中是否有膿濁或帶血。
第二節 望診
望診是眼科診法中的重要內容之一，眼乃五臟六腑之精華所結聚，「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」（《靈樞•本髒》）。望診時，應在光線充足的條件下進行，內容有兩個方面：一是望全身，二是望眼部。全身望診包括神志、精神、形體、氣色以及全身各部，諸如頭面、毛髮、爪甲的顏色、光澤，耳、鼻、咽喉、口齒、頸部、胸腹、腰脊、四肢關節的功能是否正常，舌質舌苔及小兒指紋的顏色，此外還要檢視大小便的量和色。上述內容與中醫診斷學所述的檢查方法類同。
眼局部的望診包括目珠的形態、神彩和五輪各部位詳細檢查。看目珠有無高突或低凹，轉動是否靈活，有無偏視，程度如何。然後再從外到內，即從胞瞼開始，依次檢查兩眥、白睛、黑睛、瞳神等。習慣上是先查右眼，後査左眼，若單眼患病，應先查健眼，再查患眼。
1.望胞瞼：首先檢視胞瞼的位置和形態，是否開合自如，有無張目不閉或目閉不開，或目開一縫或目閉不緊，有無頻頻眨目等，再將胞瞼從外向內仔細檢查。須查胞瞼皮膚有無腫脹，是紅腫似桃，還是虛浮如球，顏色正常否，有無青紫黑黛，有無疤痕或外傷。睫毛有無亂生、倒入或脫落；睫毛根部有無鱗屑、膿痂，瞼弦有無內收、外翻或赤爛，有無膿頭，顏色如何；胞瞼內面的色澤如何，脈絡是否清楚，表面是否光滑，有無紅赤硬結或膿點，有無顆粒，若有需注意其形狀、顏色、性質（空心或實心）、多少、分布範圍等；有無瘢痕或異物等。
2.望兩眥：注意兩眥部的血絡多寡、粗細、顏色和侵及部位如何；眥肉的色澤如何，有無腫脹；眥部有無胬肉，注意其顏色、形狀、厚薄及侵犯的部位；眥帷處有無紅赤糜爛或水泡；眥內有無膿汁溢岀，若有則注意其顏色和性狀，睛明穴處有無紅腫、潰破、漏管等，潰口者注意其有無膿液外溢，顏色及質地如何。兩眥角有無眼眵，注意其顏色及量之多少，有無淚液頻流，色、量如何。
3.望白睛：檢視白睛的色澤如何，有無青藍、黃濁或黑褐等異色，是否光滑，是否壅腫脹起；若有赤脈，應注意赤脈之多少、粗細、分布和起止部位如何；白睛外膜之下是否有溢血，若有應注意其色澤和範圍；白睛外膜或裡層有無顆粒、隆起，其形狀、大小、顏色、數量、部位如何。白睛上有無膜障，其厚薄、色澤如何。如有外傷史，則要細心查看，白睛外層有無撕裂，內層有無穿通傷，是否有異物或眼內容物嵌頓等。
4.望黑睛：包括水膜、神水和黃仁。臨證時注意水膜是否光滑明潤清亮，有無星點，若有須注意其多少、顏色、分布範圍及有無連綴；有無雲翳，若有則注意其大小、厚薄、位置、形狀，其上是否伴有赤脈；星翳和雲翳均須注意其表面有無潰破或凹陷，是肥浮脆嫩或是光滑如瓷，必要時可用螢光素染色，以確定其表面是否癒合。還須檢查水膜後面的神水是否清晰，有無積液或黃液，若有則注意其量之多少。黃仁色澤如何，有無變色或血絡增生，展縮是否自如，有無前凸及震顫，是否有缺損，有則注意其位置。黃仁與水膜或睛珠有無粘連，位在何方，程度如何。如有外傷史，需望黑睛上有無異物嵌頓，有無穿通傷的痕跡。
5.審瞳神：先查瞳神的大小、形態、位置，是否清瑩淨徹，神光如何，有無散大或縮小或幹缺、變形、變色；以燈光照之，查其展縮是否自如。望瞳神內的氣色有無異常改變，睛珠有無混濁，若有則注意其顏色、形狀及部位如何。
第三節 聞診
包括嗅氣味和聞聲息兩方面。
聞聲息：包括語言、呼吸、咳喘、嘔惡、太息、呻吟、腹鳴等有無異常。
嗅氣味：包括口中氣味及二便等排泄物有無異常氣味。
聞診內容與中醫診斷學介紹的相同。
第四節 切診
包括切脈和觸診二方面。切脈在眼科亦常是重要的辨證依據之一，有時還需結合對病人體表及相關穴位進行觸切。但這些內容在《中醫診斷學》中已經學習過，這裡重點介紹眼部的觸診。
眼部觸診應注意胞瞼、眼眶有無硬結或壓痛，若有腫核，是否與皮膚粘連，按之是否光滑，推之是否可移，有無波動感，是拒按或喜按。白睛處如有顆粒隆起，按壓時有無疼痛，能否移動，是否拒按。眼珠的軟硬程度如何，是正常或是增硬、變軟，按時有無疼痛加劇。按壓內眥睛明穴處，有無淚水或膿液從淚竅溢岀。
第五節 常用辨證方法
中醫眼科的辨證是在內科的基礎上發展起來的，其辨證方法與內科相似，也是將四診收集的客觀資料，在中醫學理論的指導下，靈活運用各種辨證方法，如臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證等進行分析、歸納，以判斷證候的屬性。然眼科辨證也有其獨特方法，「如五輪辨證、八廓辨證及眼科特有症狀的辨證等，均系眼科所獨有。現將眼科的常用辨證方法介紹如下：
一、八綱辨證
八綱辨證是運用陰陽、表里、寒熱、虛實等八綱的體系，對病證進行分析歸納，概括為八個普遍性的證候類型，從而為治療提供依據。其中表里表示病位之深淺和病情之輕重，寒熱表示疾病的性質，虛實表示邪正的盛衰，陰陽則表示疾病的類別。眼科的八綱辨證，是以眼局部的症狀結合全身證候表現，綜合分析，指導臨床治療。現將八綱辨證的內容介紹如下：
（一）辨表里
主要是辨明病變部位的深淺和病情的輕重。一般認為，新病為表，久病為里。外障為表，內障為里。外因為表，內因為里。病位屬腑者為表，屬髒者為里。表證發病多急，病程短而易治；里證發病多緩，病程長而難治。
眼病表證，病變常發生在眼前部，如胞瞼、兩眥、白睛、黑睛等，病因多為六淫，以病位淺，起病急，多暴病，病程較短為特徵。表證常見於眼病的早期，多屬有餘之證。可見胞瞼腫脹或赤爛，白睛紅赤，熱淚如湯，眵多粘結，目癢目痛，沙澀不適，羞明難睜等，全身可兼有發熱、惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽流涕，舌苔薄白，脈浮或浮數。
眼病里證，多見於內障眼病。病因多由七情過傷致臟腑功能失調，或因眼之表證失治，邪氣深入，由表入里所致。特點是病位較深，病程較長，難以速愈。然里證亦有虛實之分，寒熱之別，宜結合全身證情詳細辨析。如瞳仁變白或瞳神散大，視力下降，視物變形、變色，自覺眼痠作脹，隱隱而痛，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱者，即為肝腎不足之證。若伴潮熱盜汗，手足心熱，顴紅或骨蒸勞熱，口乾舌紅，脈細數者屬陰虛火旺之證。兼畏寒肢冷，面色㿠白，自汗氣喘，舌淡脈沉弱者，即可辨其屬虛屬寒。
若自感眼痛難忍，珠脹似暴，淚熱似湯，眵稠色黃，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛生翳如凝脂，若魚鱗，黃液上沖，瞳仁緊小或散大如淡綠色；全身兼見頭痛、口渴引飲、小便黃赤、大便乾結，舌紅苔黃干或膩，脈弦數或滑數或洪大，即屬於里熱實證，常因感受外邪，病變由淺入深，或臟腑積熱上攻於目而致。
另有表證未除而邪入里，或原有里證，復感外邪，以致表證里證同時出現，則屬表里同病。
（二）辨寒熱
寒熱是病證的兩種不同的性質。
眼部寒證有表里之分。表寒證主要是指機體感受風寒之邪影響於目，或風寒之邪直接客於目竅引起的迎風流淚，或涕淚不斷，或胞瞼紫暗，白睛血絡淡紅，黑睛生翳或聚或散，自覺隱澀不適。全身可兼發熱惡寒，頭疼身痛，頸項不利，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊等；里寒證乃指臟腑功能衰減，陰盛於內的病證，如視力下降，冷淚長流，目昏不明，或見胞瞼紫暗，白睛赤紫久久不消，黑睛生翳經久不愈。全身可兼形寒肢冷，面色無華，氣喘等證；或食少便溏或五更瀉泄，小便清長或夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉或遲等。
眼部熱證，有表熱、里熱和虛熱三種證候。表熱證是指風邪挾熱侵犯眼前部的表淺組織的證候。如胞瞼紅腫，或生硬結，白睛紅赤，眵多目癢等，全身可兼發熱頭痛，口乾舌紅，脈象浮數等外感風熱之徵；里熱證多由臟腑積熱上攻於目、或外感六淫之邪入里化熱所致。自覺熱淚如湯，眼脹似脫，胞瞼紅腫焮痛，白睛赤壅，抱輪紅赤或白睛混赤，風輪生翳如花瓣、似鵝脂等；全身兼見頭痛口渴引飲或口乾而苦，溲黃便干，舌紅苔黃，脈數或弦數；虛熱證多因熱邪耗傷臟腑陰津，或因陰虛而虛火上炎而生。自覺眼內乾澀微痛，胞瞼頻頻眨動，兩眥和白睛血脈淡紅，微癢不舒，黑睛生細小星翳遷延不愈，瞳神幹缺，或見瞳神變白或淡綠，全身可兼五心煩熱，潮熱盜汗，額紅口乾，舌紅苔少，脈細數等。
（三）辨虛實
是辨別人體正氣與病邪盛衰的綱領，也是判斷病情順逆的依據。眼病的虛實，需將眼局部的情況和全身證候結合起來，綜合辨析。
眼部的虛證，特點是發病緩、病程長、易反覆發作，自覺眼內乾澀，不能久視，胞瞼下垂，抬舉乏力，或胞瞼虛浮如球，或白睛血絲淡紅，或黑睛生翳經久不愈，或視力漸降，乃至失明，眼前有黑影或白花閃動，或瞳仁變形變色，眼痛則喜按或夜間加劇。全身可兼神疲乏力，面色萎黃或㿠白，心悸氣短，自汗盜汗，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，四肢不溫等。
眼部的實證，特點是發病較急，外證較顯，自覺症狀突出，病情變化迅速。如目痛明顯，白晝尤甚，熱淚如泉，眵多粘結，視力驟降，乃至不見，視物變形或變色，或眼前呈紅光一片。胞瞼紅腫焮痛而拒按，或胞瞼赤爛，兩眥紅腫脹痛紫暗，白睛紅赤浮壅，或抱輪紅赤或混赤，黑睛生翳如鵝脂，或黃液上沖，或蟹睛突起，或血灌瞳仁，或瞳仁緊小，或驟發綠風內障。全身可兼面紅氣粗，口渴便秘，或口苦咽干，胸悶煩躁，舌紅苔黃，脈數有力等。
（四）辨陰陽
是辨別疾病性質的綱領，為八綱中的總綱。槪括起來，凡里證、寒證、虛證皆屬陰證，多見於內障眼病；表證、熱證、實證皆屬陽證，多見於外障眼病。但在一定的條件下，陰陽可以相互轉化，亦有寒熱互見、虛實兼挾的，臨證時應根據輕重緩急，靈活運用，才能提高治療效果。
二、五輪辨證
五輪辨證是五輪學說的重要組成部分，是眼科臨床常用的辨證方法之一。歷代醫家均認為五輪為臟腑的外在表現，即臟腑為本，五輪屬標。正如《審視瑤函》所說：「目之有輪，各應乎髒，髒有所病，必見於輪。」又說：「輪標也，髒本也。輪之有證，由髒之不平所致。」由此可見，五輪辨證實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。在臨床上，常與八綱辨證結合運用。現將其辨證的內容及要點介紹於下：
（一）辨肉輪病變
肉輪胞瞼，內應脾胃，其病變多與脾胃有關。
胞瞼紅腫疼痛，多是脾胃積熱；若紅腫癢痛而濕爛，多屬脾經風熱挾濕；胞瞼皮下生硬結，膚色如常，觸之不痛，推之可移，多由脾經痰濕結聚所致；若胞瞼浮腫，皮色光亮，不紅不痛，多屬脾虛有濕，或因風邪阻絡、氣機不暢所致。
上瞼下垂，不能隨意抬舉，多屬脾虛氣陷。若兼目珠轉動失靈，多因風痰阻絡或肝風內動所致。胞輪振跳，多因血虛生風；頻頻眨目，多是脾虛生風，或脾虛肝旺。
瞼弦赤爛、瘙癢疼痛，多因脾胃濕熱兼挾風邪；若癢甚且有痂皮者，為血燥風盛；若赤爛腥穢，紅赤如塗硃色，為熱毒交熾。
瞼內顆粒累累，形如花椒、粟米，多為脾胃濕熱蘊結，兼血熱瘀滯。若瞼內顆粒大而較硬，狀如榴子，伴有奇癢者，多屬脾經濕熱，復感風邪所致。瞼內生肉，形似雞冠或蜆肉，多為脾胃積熱所致。瞼內色澤淡紅，多為脾虛血少之象。
（二）辨血輪病變
血輪兩眥，內應於心。其病變多與心和小腸有關。
兩眥赤脈多屬心火。赤脈粗大虬曲，顏色深紅，為實火或血瘀；赤脈纖細隱現，色澤淡紅，多為虛火。
眥部漸生胬肉，紅筋密布，多屬心肺風熱，經絡瘀滯。
內眥睛明穴處有膿液沁沁而出，多為心經鬱熱挾濕毒；若赤腫疼痛，多毒邪熾盛；若紅腫焮痛難忍，延及鼻樑，繫心火熾盛，熱瘀化膿，或濕熱蘊結心脾，上攻大眥所致。
兩眥帷赤爛，或有小水泡樣顆粒，多為濕熱交攻。
（三）辨氣輪病變
氣輪白睛，內應於肺，其病變多與肺和大腸有關。
白睛如有紅赤，首先應辨別其為白睛紅赤、抱輪紅赤或白睛混赤。
白睛紅赤，是指白睛表層赤脈瀰漫，顏色鮮紅，推之可以移動，此為肺經實火。若赤脈粗大迂曲，色澤暗紅，為熱鬱血滯；若赤脈細小密布，色澤淡紅，為肺經慮火。
抱輪紅赤是指環繞黑睛一周紅赤如帶，甚或顏色紫暗，推之不移，疼痛拒按者，多屬肺熱肝火或木火刑金，若抱輪微紅，多系陰虛火旺。若白睛紅赤與抱輪紅赤同時存在，謂之白睛混赤（如圖8），多為火熱熾盛，氣滯血壅所致。
若白睛暴赤，顏色鮮紅，兼見浮壅、淚熱刺痛，為肺經風熱。若白睛浮腫高起，色澤淡紅，狀如魚胞，此為風熱犯肺，氣機不利。
若白睛外膜生皰，狀如粟粒隆起，周圍繞以絲脈，此為肺經燥熱。白睛裡層赤紫凸起，狀似石榴子或赤豆，則屬心肺火毒結滯而成。
白睛黃濁暗赤，自覺奇癢，多為肺經濕熱，復感風邪。
白睛溢血，色如胭脂，多為肺經燥熱或外傷等導致血溢絡外。
白睛局限青藍，多為火疳後遺；若白睛遍呈青藍，常為先天異態。
白睛失去潤澤，乾枯無光，嚴重者形同皮膚，多因肺陰不足，津不上榮所致。
（四）辨風輪病變
風輪系指黑睛、黃仁，內應於肝，其病變多與肝膽有關。
黑睛星翳，色澤浮嫩，羞明流淚，病情初起，多為肝經風熱，若時隱時現，反覆發作，經年不愈，多為肝陰不足，兼挾痰濕；若翳形如絲如縷，如水泡，多因風熱上攻；若呈翳如花瓣、魚鱗或碎米，中間凹陷，磣澀疼痛，羞明難睜等症狀，則多為肝膽火熾；若翳黃浮嫩肥厚，狀如鵝脂，中間潰陷，邊界不清，目赤睛痛，多為肝膽實熱火毒；若兼見黃液上沖，色黃而稠，劇痛難忍，多為火毒上燔或陽明腑熱壅滯所致；若翳如黑珠，狀似蟹睛，多為肝膽熱毒熾盛；若翳色灰暗，黑睛變軟而潰破，白睛色枯，雙目齊發者，多為脾虛肝熱上沖；若翳白凹陷，經久不愈，或時輕時重，多為肝陰不足，或虛寒凝滯；若黑睛上方有赤絲下垂，多為肺火凌肝；若血絡自四周侵布黑睛，多為肺熱肝火壅盛，心火內熾，熱瘀血分所致；若翳如赤豆，且有赤脈追隨牽絆，為肝經積熱，火郁風輪。
若翳在黑睛深層，色呈灰白，混濁不清，赤脈滿布，漫掩黑睛，此為肝膽熱毒，蘊蒸於目。
若翳色固定，表面光滑，邊緣清晰，厚薄不一，不紅不痛，此為宿翳，多系虛實兼挾之證。
水膜內面有沉著物，狀似塵埃粉末，或見神水不清，多屬肝膽熱毒兼有瘀滯；病變久長，多系余邪未清。
黃仁腫脹，紋理不清，多因肝膽濕熱內攻；若黃仁粗厚，色暗無華，多為肝腎受損；黃仁上赤脈叢生，多為肝經瘀熱；若黃液上沖，多為脾胃實火或肝膽熱毒上燔。
若病情反覆，經年不愈，多因肝陰不足，挾有伏火。
（五）辨水輪病變
瞳神屬水輪，內應於腎，其病變多與腎和膀胱有關。
瞳仁散大，色呈淡綠，視燈火有虹彩，頭痛目脹，眼硬如石，多為肝膽風火上擾，或肝風內動。若來勢緩慢，反覆發作者，多為陰虛火旺。若兼與黃仁通混不分，視力喪失，多因氣虛不能裹精。
瞳仁緊小，兼見抱輪紅赤，多屬肝膽火盛。
瞳仁幹缺，形似梅花或鋸齒者，多屬陰虛火旺。
瞳仁欹側，多為先天引起，或因外傷所致。
瞳仁內變白，伴視力漸降，不紅不痛，多屬肝腎兩虧或脾虛氣弱。
瞳仁內變黃，白睛混赤，眼珠變軟，多為火毒所致。
總之，五輪辨證是通過察看各輪之外顯證候，運用眼與臟腑相關的學說，以判斷相應臟腑的內蘊病變，從而制定出相適應的治法和方藥。它實質上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。例如，白睛紅赤，血絡粗大，其病位在氣輪，內應於肺，紅赤為熱，故可知是肺熱所致；若白睛先赤，爾後黑睛又生翳障，此為肺邪侵肝之候；若有數輪同病，則是相應臟腑功能失調的表現。例如，大眥處突發赤腫，如豆似核，焮痛拒按，兼見胞瞼紅腫，口渴便結，即當責之於心脾熱毒壅盛。
由此可見，五輪辨證對臨床有一定的指導意義和實用價值，故為歷代眼科醫家所重視。但五輪辨證也有一定局限性，例如白睛變黃，病位雖在氣輪，然不屬肺經，乃係脾胃濕熱，熏蒸肝膽而成。再如瞳仁病變，其位雖在水輪，卻不止與腎和膀胱有關係，還常與其它臟腑失調有關，不能專責之於腎。因此，臨證須以整體觀念出發，結合眼部證情，四診合參，綜合分析，才能得出正確的診斷和判定出合理的治療措施。
三、八廓辨證
八廓辨證是八廓學說在眼科的具體應用，也是中醫眼科獨特的辨證方法之一。因歷史上八廓的定位不一，所以八廓辨證的方法亦不一致。《醫宗金鑒》的八廓定位與五輪定位基本一致，所以利用這種八廓定位的辨證方法，實際上與五輪辨證相仿。例如，胞瞼在五輪為肉輪，屬脾；在八廓為地廓，屬胃。所以胞瞼疾患可根據全身證候的不同，責之於脾或責之於胃。白睛在五輪為氣輪，屬肺；在八廓為天廓，屬大腸。白睛疾患可根據全身證候的不同，責之於肺，或責之於大腸。黑睛在五輪為風輪，屬肝；在八廓為風廓，屬膽。所以黑睛疾患可根據全身證候的不同，責之於肝或膽；瞳神在五輪為水輪，屬腎；在八廓為水廓，屬膀胱。兩眥的輪廓所屬比較複雜；兩眥在五輪為血輪，屬心，而大眥之上為火廓，屬小腸；其下為雷廓，屬命門；小眥之上為山廓，屬包絡；其下為澤廓，屬三焦。心君之火與小腸火、命門火共同維持著大眥的生理功能，與包絡火、三焦火共同維持著小眥的生理功能。所以，兩眥疾患，可根據全身證候的不同，可責之於心，大眥部或可責之於小腸、命門，小眥部或可責之於包絡、三焦。《醫宗金鑒》的這種八廓辨證方法，基本與五輪辨證相合，臨床價值在於提醒人們，五輪疾患不但可發之於髒，也常與六腑及包絡、命門密切相關，臨證時不應忽略六腑的作用。
《證治準繩》〜《眼科六經法要》系的八廓定位。《眼科六經法要》的八廓辨證，乃遵從《審視瑤函》之說，是以白睛上的血脈分絡為憑，根據出現血絡的起止方位、色澤、粗細、多少、形狀之不同，來推測六腑、包絡、命門之病變的一種辨證方法，其具體內容大致如下：
白睛內應於肺，肺主氣，氣為血帥，白睛上布有豐富的血絡，以供養眼珠。在八廓辨證中，要根據血絡的變化來分析氣和血的病理改變，如見血絡粗大深紅，則是氣實之證；若血絡紫暗，則屬氣滯；血絡紆曲明顯，則屬氣結；血絡色淡且細，則系氣虛所致。若血絡色淡呈淺浮狀，多為初感外邪或氣血不足；若兼見顏色微暗，多為氣血寒凝；若血絡色紅且深，多屬熱實之證；血絡紅赤，虬蟠旋曲，多為氣滯血瘀。若從本廓延及他廓者，臨證時，須結合八廓具體部位辨別。
1.乾天廓：在腑屬大腸，其病變與大腸有密切關係。若白睛血絲布滿，乾廓尤多者，為大腸積熱；若白睛血絡細碎，或乾廓血絲較多，色紅者，系風熱所侵；若乾廓血絲虬曲色紅而紫喑，兼大便乾結者，多為大腸熱鬱血瘀。
2.坎水廓：在腑屬膀胱，其病變多與膀胱有關。如該廓血絡較多，色澤暗紅，兼有小便不利者，系濕熱擾及膀胱；若坎廓僅見血絡一、二縷，細小色淡，兼見小便清長，則為膀胱虛寒。
3.艮山廓：在腑屬包絡，其病變與心包絡有關。若見該廓血絡紅赤，為包絡之實火上攻；若血絡呈歧枝狀，顏色暗紅，為氣鬱血澀。
4.震雷廓：在腑屬命門，其病變多與命門之火有關。若該部血絡較粗大且赤，系命門龍雷之火過旺，或為太陽傷風（太陽經脈與震廓相通）；若血絡淡紅而細小，當為命門虛火，兼鼻塞流涕者，又為風寒。
5.巽風廓：在腑屬膽，其病變多與膽腑有關。若巽廓血絲粗大，色澤鮮紅，多為膽腑有熱；若血絲色紅而紫暗，為熱入血分之象。
6.離火廓：在腑屬小腸，其病變與小腸有密切關係。若見該廓血絲較多，色澤鮮紅者，為小腸有熱，兼頭項或半邊頭痛，脈浮，微惡風者，為太陽傷風（小腸屬太陽）；若色澤暗紅，兼小便不利者，乃屬小腸濕熱。
7.坤地廓：在腑屬胃，其病變多與胃腑有關。若見該廓血絡鮮紅粗大，系胃經積熱或胃火熾盛；若見血絡細多如歧枝，全身伴有口燥咽干，大便燥結者，舌紅少津，多為胃腑鬱熱且兼陰津不足。
8.兌澤廓：在腑屬三焦，其病變多與三焦有關。若兌廓血絡紅赤色鮮，系三焦鬱熱所致；若血絡粗細不勻，色暗者，多為血滯絡脈。
需要指出的是，臨證時，白睛上的血絡常非單犯一廓，更多見的是數廓俱病。所以，在觀察中必須注意赤脈起止的方位。赤脈必須正居廓位，從白睛邊際伸向黑睛，且比較粗大，或顯著有一、二縷者，才有辨證意義。《眼科六經法要》指出：「並非每一個病員都有廓病，更不是一般正常的人也分八廓。」說明八廓辨證是有條件的，也說明八廓辨證有一定局限性。在臨床中，八廓辨證需與五輪、臟腑、八綱、六經等辨證方法結合使用。
四、臟腑辨證
臟腑辨證是以臟腑的生理、病理特點為基礎，運用四診八綱、辨別疾病的具體部位、性質和正邪鬥爭等情況的辨證方法。由於眼是五臟六腑的精華結聚而成，故與臟腑之間有著密切的關係。臟腑功能失調，則容易引起眼的相應部位發生各種病證，所以髒象學說也是眼科臟腑辨證的理論基礎。前述五輪辨證，八廓辨證，均以髒象學說為基礎，亦可歸臟腑辨證的範疇。但二者均有特定的辨證方法，前面已作專篇論述，故不再贅述。
眼的五輪、八廓、雖分別內應某一臟腑，但因眼病的臨床表現極為複雜。且臟腑之間本具有生、克、乘、侮的關係，所以輪、廓的疾病常不能單單責之於相應之某髒、某腑。因此，將眼局部與全身證候結合起來的臟腑辨證，也是眼科最常運用的辨證方法之一。
（一）辨肝和膽證
1.肝氣鬱結：多因情志久郁不舒，氣機阻滯，玄府閉塞，清竅被蒙。證見眼珠脹痛，視力下降，嚴重者可見暴盲；全身兼見脅肋脹痛，心煩易怒，胸悶納差，咽部不利，婦女則見乳房脹痛，月經不調等證。
2.肝膽火熾：多因肝鬱化火，膽熱上蒸而起。證見目赤腫痛拒按，熱淚如湯，羞明難睜，抱輪紅赤、烏睛生翳，黃仁腫脹或紋理不清。全身可見頭痛眩暈，脅痛耳鳴，頸躁，口苦，尿黃赤，便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。
3.肝氣上逆：常因情志不舒，暴怒傷肝，肝氣上逆，玄府閉塞導致目病。證見眼脹或痛，瞳神散大，視力驟降，兼見胸脅脹痛，噁心嘔吐，曖氣頻頻，口苦脈弦等。
4.肝經濕熱：多因恣食肥甘，郁而生濕化熱，或外感濕熱之邪，蘊於肝經而致。眼部可見白睛色黃，黑睛生翳，黃仁腫脹。神水混濁，瞳仁緊小或幹缺；全身伴有頭重如裹，脅痛，嘔惡納呆，小溲短赤，大便不暢，帶下黃臭，舌苔黃膩，脈弦數或滑。
5.肝血不足：多因生血不足或久病耗血或失血過多所致。證見雙眼乾澀，視物模糊。不能久視，隱澀羞明，頻頻眨目，甚或睛珠瞤動；全身伴有面色不華，頭暈耳鳴，額紅心煩，舌淡脈細。
6.膽郁痰擾：多因情志鬱結，氣鬱生痰，痰熱內擾，膽失疏泄所致。證見抱輪紅赤，黑睛生翳，神水混濁，瞳神緊小或幹缺，視物昏花，自覺眼前蚊蠅飛舞。全身兼見兩太陽穴脹痛，口苦咽干，咽惡，煩躁不寐，舌紅苔黃膩，脈弦滑等。
（二）辨心和小腸證
1.心血不足：陰血虧損，目失其養而致眼目乾澀，視物模糊，眥部血絡淡紅；全身可見面白無華，頭暈心悸，怔忡健忘，舌淡脈細。
2.心火熾盛：多因情志化火，或嗜食辛辣化熱所致。眼部可見血絡紅赤，眥部尤甚，赤虬或成束，甚者可發血翳包睛，眥部腫脹或生瘡，或生胬肉，或見膿液外溢，或見眼內出血。全身可見煩熱口渴，口舌生瘡，溲黃赤澀痛，舌質紅苔黃，脈數等。
3.小腸實熱：多由心經熱邪或他經邪熱轉移而來。眼部證見血絡紅赤，眥部微澀微痛，或腫脹；全身伴有小便赤澀短頻，尿道疼痛，舌赤苔黃，或口苦糜爛，脈滑數。
（三）辨肺和大腸證
1.風寒束肺：多屬感受風寒之邪而發，證見眼部微癢，胞瞼微腫，白睛血絡淡紅，涕淚交流；全身伴有惡寒發熱，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脈浮緊。
2.風熱襲肺：多因外受風熱之邪而致。證見羞明流熱淚，胞瞼紅腫，白睛紅赤，或白睛溢血，或白睛顆粒隆起，眵粘色黃；全身可見頭痛身熱，口渴或喘咳，或痰黃，舌苔黃，脈浮數。
3.肺陰不足：多為久咳傷肺，或燥熱之邪灼傷肺津所致。自覺眼部乾澀不舒，頻頻眨目，畏光微癢，赤脈隱現而難消，或見白睛金疳反覆不愈；全身伴有咳嗽無痰或痰少而粘，口乾煩躁，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細數。
4.肺氣不足：多因久病虧耗或稟賦不足所致。眼部白睛浮壅，甚者狀如魚泡，或眼前白光閃動，或眼花發黑；全身可見面色蒼白，氣短聲微，咳嗽無力，舌質淡苔薄白，脈虛弱。
5.大腸實熱證：多因邪入陽明或肺氣宣降失常而致。證見白睛血脈紅赤粗大，或白睛浮壅，或有點、片狀溢血，或見黑睛生翳，翳厚色黃，或淚熱眵多；全身兼見頭目劇痛，喘咳胸滿，口渴思飲，腹滿便結，甚者高熱煩渴，舌乾苔黃膩，脈弦大有力。
（四）辨脾和胃證
1.脾胃氣虛：多因久病氣虛，或飲食失調，勞倦損傷所致，可見胞瞼浮腫，或上胞下垂，抬舉乏力，視物不清或視惑，或生疳眼，或發夜盲；全身可見面色微黃，四肢乏力，氣短、納差，腹脹便溏，舌淡苔白潤，脈濡弱或沉細。
2.脾不統血：多因脾氣虛弱，失去統攝之權而致，證見眼內岀血，視物模糊或失明；全身表現同脾胃氣虛。
3.脾胃濕熱：因感受外濕或恣食肥甘，濕熱內蘊所致。眼部可生土疳，或瞼弦赤爛，或風赤瘡痍，或胞生痰核，瞼內椒粟成片，或見黃液上沖等；全身兼見胸悶腹脹，身重睏倦，口乾粘澀，而不思飲，溲黃苔薄黃或黃膩，脈滑或數。
（五）辨腎和膀胱證
1.腎陰不足：多由久病傷腎或房勞過度，而致腎陰虧耗，目失所養，證見眼目乾澀，視物昏矇，瞳神變形或變色，睛珠混濁，或眼前有陰影飄蕩，或金星繚繞等；全身兼有頭眩耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，失眠多夢，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅唇赤，夜間口乾，舌紅少苔，脈細數。
2.腎陽虛衰：多因素體陽虛或久病失養或年高陽衰所致。眼部冷淚長流，目無神彩，視物矇朧，夜視不見，全身可兼形寒肢冷，面色虛浮或㿠白，神疲乏力，腰冷背寒，溲清且頻，或尿量減少，舌體胖嫩，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。
五、六經辨證
眼科的六經辨證為陳達夫教授所創，它是以臟腑經絡學說為基礎，根據《傷寒論》中的六經辨證，結合眼科的具體病情，以六經命名一切眼病，豐富和發展了中醫眼科內容，增加了眼病的辨證方法。
一般說來，三陽目病多見於外障，三陰目病多見於內障。現將其辨證方法簡述於下：
1.太陽目病：因外邪客於手太陽小腸經和足太陽膀胱經所致。因太陽主一身之表，其病變多表現為表證或眼暴露於外的部分，部位以白睛為主。
太陽傷風證：發病突然，證見白睛紅赤，以內眥部或上方較為明顯，自覺沙澀癢痛，或黑睛生翳如星點狀；全身兼見惡風，自汗，鼻鳴，頭頂痛或頸項痛，或偏頭痛，脈浮等。
太陽傷寒證：突然發病，白睛血絲淡紅，畏光，無眵，淚多如泉，涕清如水；全身可兼見惡寒無汗，頭項強痛，脈浮緊等。
2.陽明目病：因太陽目病未愈，邪氣傳於手陽明大腸經和足陽明胃經，或外邪直中陽明化熱而致。病變部位多在胞瞼、眼眶、白睛等。
陽明經證：胞瞼紅腫，白睛紅赤，以乾廓、坤廓更明顯，色紅而紫，眵黃乾結，淚熱似湯，羞明疼痛；全身兼見前額疼痛，口乾欲飲，舌紅苔黃干或黃膩、脈洪數。
陽明腑證：胞瞼紅腫而硬，白睛紅赤紫暗，眼珠突出，眼眶疼痛；全身兼見大便秘結，苔黃少津。脈洪數。
3.少陽目病：因病邪容於手少陽三焦經和足少陽膽經所致。因少陽與厥陰相表里，故其病變常相互影響。病變部位以黃仁、神水為主。
少陽表證：眼珠脹痛，畏光，抱輪紅赤，外眥部兌廓血絲明顯。全身兼見太陽穴痛、口苦咽干或耳鳴耳聾，脅肋脹痛，苔薄黃、脈細弦。
少陽里證：抱輪紅赤或白睛混赤嚴重，神水混濁，黃仁紋理模糊並變色，或黃液上沖，瞳仁緊小或幹缺；視力下降、眼痛羞明；全身兼有兩側頭痛，口苦咽干，便秘，舌紅苔黃，脈弦。
4.太陰目病：因病邪客於手太陰肺經和足太陰脾經所致。病變部位在胞瞼、白睛等處。
太陰表實證：胞瞼紅腫而硬，白睛紅赤腫脹，或乾坤二廓血絲較甚，熱淚如湯，眵多黃稠，疼痛羞明；全身可兼有涕黃而稠，四肢煩痛，舌紅苔薄白，脈浮數。
太陰里實證：胞瞼紅硬，白睛紅赤，口乾思涼飲，溲黃便燥結，苔黃脈數；或氣輪與全身發黃，腹滿腹痛而拒按，大便硬結；或胞瞼漸生硬核，不痛不癢不紅，或白睛生紫紅色隆起，按之疼痛；或視力下降，視正反斜，視物顛倒，兼見胸悶食少，口淡苔膩等。
太陰里虛證：胞瞼虛浮如球或軟弛下垂，舉而無力，或見胞瞼濕爛色白，流淚作癢，視物變小，視直為曲，視正反斜；兼見頭痛如裹，腹滿食少，便溏，四肢不溫，舌淡苔白，脈細或濡。
5.少陰目病：因病邪客於手少陰心經和足少陰腎經所致。病變部位在兩眥、瞳神及眼內組織。
少陰里虛證：外眼無異常，自覺視物不清，眼前黑花飛舞、或入暮不見，或夜視罔見，或睛珠混濁，或瞳仁散大。
少陰陰虛火旺證：兩眥微紅，痛如針刺，視物昏花，如蚊蠅飛盪或螢星滿目，或瞳仁緊小、幹缺，或自視眼前有紅色陰影浮動；可兼有咽干喉痛，不寐煩躁，頭痛如錐，舌紅苔少，脈弦細。
6.厥陰目病：因病邪容於手厥陰心包經和足厥陰肝經所致。病變以黑睛和瞳神為主。
厥陰風熱證；黑睛外傷或黑睛潰爛以及黑睛生翳；兼見頭頂痛，額角痛，眼脹痛，口苦，舌紅、苔薄，脈弦等。
厥陰里實證：自覺視物昏矇，頭痛如劈，眼脹如裂，珠硬似石，牽及眼眶、頭額、鼻頰作痛，抱輪紅赤或白晴混赤，黑睛如霧，瞳神散大呈淡綠色；可兼見噁心、嘔吐，舌紅脈弦等。
厥陰里虛證：黑睛生翳如星，時聚時散，經久不愈，或婦女經前眼痛，磣澀發癢，兼見頭頂痛，口中酸澀，舌淡紅，脈沉細。
六、常見症狀辨證
眼科疾病，常見特有的有紅腫、痛癢、眵淚、翳膜以及視覺改變等方面的症狀，它揭示了臟腑經絡功能失調的病理變化。因此，結合八綱、臟腑、五輪、八廓、六經等辨證方法，辨析這些症狀的發生機制和性質，對臨床治療具有重要的指導意義。
（一）辨視覺
1.視力下降：視物不清而眼部紅赤，灼熱刺痛，羞明流淚，黑睛生翳者，屬外障病，多為外感風熱或肝膽火熾所致。外觀端好，視物不清，多屬內障，其中視力突然下降而失明者為暴盲，多因頭風痰火，血熱妄行，或氣不攝血，氣血逆亂，神光被遮所致。若眼部外觀輪廓如常，視物模糊不清者，為觀瞻昏渺，視力逐漸下降，乃至視物不見者為青盲，均多為肝虛血損，或元陽不足，真陰虧耗而成。若視近尚清，望遠模糊，多為陽氣不足；視遠較清，視近模糊者，多為陰津虧虛，精不上榮。入夜眼盲不見，若小兒體虛瘦弱者，多為肝虛血少。若視界狹小，多為肝腎虧損或脾腎陽虛。
2.視覺異常：凡眼外觀端好，不痛不癢，而自視眼前出現片狀帶色陰影，遮隔神光者，稱為視瞻有色，常屬肝腎陰虧，元氣大傷，或痰濕阻滯，或痰火濕熱上攻所致。若視物變形，如視直為曲，視大為小、視小為大、視正反斜、視物顛倒等，多為風痰上擾清竅或陰虛血少，目竅失於濡養，或肝風內動，或血虛生風，或陰陽失調所致。臨證遇之，當結合全身證候而辨析。
本無此物而自覺見之，稱為妄見。如自覺眼前有金星飛揚，狀如螢火飛伏繚亂，稱為螢星滿目，多屬心腎不交；自覺眼前有蚊蠅飛盪或似雲霧飄浮，稱為雲霧移睛，多屬肝腎不足，或氣血瘀滯，其中色呈黃褐者，又為脾胃濕熱，或脾虛挾濕；若自視眼前有電光閃掣，時發時止，稱為神光自現，多屬真陰不足，虛陽上浮或氣陰兩虛；若眼觀燈火，其周圍有五色彩圈環繞，狀如日暈或月暈。稱為目暈，多出現於五風內障，常因肝鬱化火而上炎或水衰不能制火，虛火浮越於上而成。
（二）辨紅腫
紅腫多見於外障眼病，其性質和程度輕重的差異，在辨證上的意義各不相同。
1.胞瞼：胞瞼微紅微腫微癢，多為風邪初犯；眼瞼紅赤明顯且有腫痛，多為脾胃蘊熱；若紅腫似桃且有灼痛，系熱毒熾盛；若皮膚紅赤糜爛，如塗朱色，多濕熱蘊蒸；若兼有鱗屑如糠皮樣，或起水泡，為濕熱內蘊，復受風邪；若胞瞼漫腫而色紫暗，多為氣滯血瘀；腫脹虛浮，皮色光亮，不痛不癢者，多為脾虛濕阻，或脾腎陽虛，水氣上泛。
2.白睛：若白睛暴赤，且兼癢感及多眵，系肺經風熱；白睛紅赤明顯，色呈鮮紅，多因肺經實火；白睛不赤而浮腫，狀如魚膘，為肺氣不利：白晴血絲淡紅，久久不消，兼見目澀或微癢，多為肺陰不足，津不上榮；血絲淡紅迂曲，多為肺氣不足，血行不必若抱輪紅赤，多為肝肺實火或木火乘金；若抱輪紅赤不甚，目痛較輕者，多為陰虛火旺；若見白睛混赤，多為火熱熾盛，氣血瘀滯（見圖8）。
3.兩眥：若兩眥部紅赤明顯或赤脈傳睛，多為心火熾盛；若兼眥角赤爛，疼痛，多為濕熱互結，兼有血瘀；若赤脈細歧色淡，伴有澀癢者，為心經虛熱，或肝血不足；若睛明穴處腫脹似棗，色鮮紅或紫暗，多為心火旺盛，或肝脾熱毒積滯而成；若腫脹不甚，但壓之有膿液自淚竅溢出，多為風熱毒邪內蘊。
（三）辨痛癢
目痛、目癢的性質、時間、輕重以及牽連的部位不同，可結合全身證候，作為陰陽、寒熱、虛實的辨證依據。
1.目痛：疼痛為眼病最常見的症狀之一，內外障皆可有之。外障引起的目痛為澀痛、磣痛、或痛如針刺、如鳴啄，多為陽證；內障引起的目痛多為酸痛、脹痛、掣痛，或眼珠深部作痛，多為陰證。一般暴痛多實，久痛多虛，日間痛者屬陽，夜間疼者屬陰。早晨目痛屬陽，午後目痛屬陰。久痛不止屬實，時發時止屬虛。痛重而腫者為實，痛輕而不腫者屬虛。疼痛難忍，且兼紅赤者為火邪實，隱隱作痛，紅赤不著者為精氣虛。赤痛而胞腫且多眵多淚者，為風熱壅盛；痛而畏寒，時吐清涎者，屬虛寒。痛而拒按且喜冷敷，屬實屬熱；痛而喜按，熱敷則舒，屬虛屬寒。痛而躁悶為肝氣實，痛而惡寒為陽氣虛。痛如針刺，持續不止，為火邪有餘；隱痛時作，發無定時，為陰虛火動。目珠脹痛如暴，多為氣火上逆；目珠墜痛似脫，多為肝膽火熾。痛連巔頂後項者，屬太陽經受邪；連及兩側頭痛者，屬少陽經受邪；痛連前額鼻齒者，屬陽明經受邪；痛連巔頂，兼有乾嘔吐涎者為肝胃虛寒。眼先痛而牽連頭痛者，病情較輕；頭痛而累發目痛者，多見於頭風害目，病情較重。
2.目癢：目癢多屬風邪為患，但也有虛實之辨。若迎風癢甚，且兼見目赤腫痛，為風熱外襲，屬實。若癢澀兼作，赤痛不著，時發時止，多為血虛生風，屬虛。若目痛初發而癢者，為眼病加重之象；目病將愈而癢者，為血氣漸復之徵。眼無病而忽癢，多為眼病之先兆；若搔癢不已，兼瞼弦赤爛，眵淚交加，多屬濕熱內蘊，兼受風邪；若目癢隱隱，或兼有乾澀者，此乃虛火入絡；癢若蟲行，極難忍受，多為風勝所致，或為濕熱生蟲。
（四）辨眵淚
主要從量之多少，色澤和稀稠，並結合兼證進行辨證。
1.眼眵：眼眵多者屬熱，但有虛實之辨。若眵多而乾結，為肺經實熱；眵多而稀且不結者，為肺經虛熱。眵多色黃似稠膿，多為肺胃熱毒熾盛。若眵多膠粘，屬脾肺濕熱。
2.流淚：熱淚如湯，多屬內熱熾盛；兼有赤腫疼痛，多為肝經實熱或異物入目；淚熱頻頻，兼有畏光，多為肝經血虛有熱。迎風流淚，兼有目癢或胞腫，多因風邪外襲。冷淚長流，拭之不斷多屬氣血不足，統攝無權；時流冷淚，兼見目昏，多為肝腎兩虧。
（五）辨羞明
宜結合眼部及全身證候辨證。如兼見紅赤腫痛，眵多淚熱，屬風火實證；若兼有遇光澀痛難睜，痛如針刺者，多為火邪熾盛；若兼乾澀不適，但無赤痛，多為陰虛血少，不能配陽。
（六）辨翳膜
在古醫籍里，把起於黑睛水膜及睛珠的混濁均稱為翳，前者為外障，後者為內障。本處僅就水膜所生之翳與易於混淆的膜加以分辨。
1.翳：翳為發於黑睛水膜的混濁，根據病變形態、顏色、深淺程度不同，各有不同的命名。為便於臨床運用，這裡將其劃分為活翳和宿翳兩類。
活翳：指活動可變之翳。《草廬拙》謂：「活者，有紅有淚有痛，能進能退，浮而活潑未定也」。所以，凡黑睛水膜發生混濁，色呈灰白，邊界模糊，翳形浮嫩，表面粗糙，有可變趨勢，伴有不同程度的目赤腫痛、畏光流淚症狀者，統屬活翳（既往的教科書稱新翳）範疇。如聚星障、花翳白陷，凝脂翳等均屬此類。活翳多為外感，且易傳變。其中翳如秤星數枚，或聚或散，布於黑睛，稱聚星障。一般說來，聚星障發病早期，稀疏色淡，浮於黑睛表層，抱輪微赤，多為風熱外襲，證情較輕。若見星點雲集，抱輪紅赤明顯，兼有畏光、流淚，疼痛較劇，多為肺熱肝火。若星翳連綴成片，翳色黃白，多見潰陷，白睛混赤，疼痛羞明，為花翳白陷，多屬肝膽火熾。若翳如凝脂，色呈鵝黃或黃綠，疼勢劇烈，稱凝脂翳，多為火熱熾盛，若救治失時，極易黑睛潰破，黃仁綻出，甚者眼珠塌陷。活翳日久，不見進退，但表面仍粗糙浮肥，久不痊癒，為正虛邪衰之象，聚星障、花翳白陷均常出現此候。因此，臨床對活翳必須辨別表里虛實，嚴密觀察其發展變化，不可掉以輕心。
活翳的轉歸，輕者可消散而痊癒，重者則轉為宿翳。
宿翳：凡黑睛混濁，表面光潔，邊緣清晰，無發展趨勢，亦無赤腫疼痛流淚等症狀者，稱為宿翳。如冰瑕翳、連珠外障、斑脂翳等均屬此類。
宿翳為活翳或外傷之後遺留的瘢痕。因此，在活翳期間，即應抓緊治療，力爭使翳消退。宿翳將成未成之時，積極治療，亦能使翳部分消退，甚至大部分去除。若日久氣血已定，則藥物多難奏效。至於對視力的影響程度如何，主要是看翳的具體部位，且與大小、厚薄也有關係。
活翳和宿翳有時可同時存在，臨證須當細辨。
2.膜：自白睛或黑白際處起障一片，或赤或白，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。若膜上有赤絲密集者，稱赤膜；赤絲稀疏色淡，紅赤不顯者，稱白膜。凡膜色淡，尚未掩及瞳仁者為輕證；若膜厚色赤，掩及瞳神者較重；若膜厚闊而赤絲盤虬如積血堆肉，遮掩整個黑睛者，最為嚴重。
翳和膜鑑別要點是：翳發於風輪，膜來自氣輪。翳薄而膜厚。翳多無赤絲伴繞，膜常有赤絲伴繞。
複習思考題：
1.眼科的問診有哪些獨特內容？試述之。
2.怎樣進行眼的一般檢查？
3.何謂白睛紅赤、抱輪紅赤，白睛混赤？
4.何謂目暈？簡述其主要病機。
5.對眼部的紅腫、疼痛、眵淚應如何進行辨證？
6.眼科有哪些獨特的辨證方法？
7.怎樣辨別翳與膜？