中醫眼科學 · 第三章 眼與臟腑經絡的關係
〔自學時數〕2學時
〔面授時數〕
〔目的要求〕
1.了解眼與五臟六腑的關係.
2.了解與眼之目系、內外眥相聯絡的經絡、經別、目下經筋。
眼為人體視覺器官，屬五官之一。眼通過經絡，與臟腑和其他組織器官保持著密切的聯繫，共同構成人體有機的整體。臟腑的精氣，通過經絡的運行轉輸而上注於目，以發揮眼的正常功能，因此，臟腑經絡的某部受病，每可反映於眼部，亦可於眼部出現各種病症。反之，一旦發生眼部疾病，也可能出現全身及其他部分的證候。所以，在學習和研究眼的生理、病理和診治眼病時，不能孤立地只看局部，而應該具有整體觀念，明確眼與臟腑、經絡的關係等，進行全面的觀察。
第一節 眼與臟腑的關係
眼之所以能夠明視辨色，均賴於五臟六腑精氣的濡養。《靈樞•大惑》說「五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精」。指出臟腑之精氣充足與眼有著密切的關係。反之，若臟腑功能失調，精氣不能充足流暢地上注於目，就會影響眼的功能，甚至發生眼病，故《審視瑤函》中有：「臟腑之疾不起，眼目之患即不生」之說。
1.眼與心、小腸的關係：
（1）心主血脈，諸脈屬目：《素問》五臟生成篇及脈要精微論說：「諸血者，皆屬於心」，「心之合脈也」，「脈者，血之府」，「諸脈者，皆屬於目」。由此可知，心主全身血脈，而脈中之血受心氣推動，循環周身，上輸於目。目受血養，才能維持正常視覺。若心主血脈的功能失常，臟腑經絡供給眼部的氣血不足，則視物昏花；若血脈瘀阻，亦會發生視力障礙。
（2）心主藏神，目為心使：《靈樞•大惑》說：「目者心之使也，心者神之舍也。」這裡的「神」是指人的精神意識、思維活動功能。由於心為神之舍，精神雖統於心，而外用於目，故目為心之使。《審視瑤函》還認為：心神在目，發為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬物。《素問•解精微論》又說：「夫心者，五臟之專精也，目者其竅也。」由於心為神明之府，五臟六腑之大主，五臟之精氣均授於心，在心氣的作用下上注於目，且視物又受心神的支配，故人體臟腑精氣的盛衰，及精神活動的狀態，均能反映於目，所以目又為心之外竅。這一理論也是中醫望診中望目察神的重要依據。如臨床所見神志不清的患者目不識人，正說明了眼之能夠視物辨色，離不開心神的主宰。
（3）眼與小腸的關係：《素問•靈蘭秘典論》說：「小腸者，受盛之官，化物出焉。」水谷由胃腐熟後，傳入小腸，經小腸進一步消化，分清別濁。清者，其中包括津液和水谷之精氣，由脾轉輸全身，而使目亦受到滋養。若小腸功能失調，清濁不分，脾的轉輸功能亦受到影響，可使眼目失於濡養而妨礙視覺功能。
此外，心與小腸有經脈互為絡屬，小腸的功能正常與否，既關係到心，也影響到眼。臨床所見心火上炎之目疾，可移熱於小腸，而出現小便黃赤、短少的症候。古人常用瀉心火清小腸之法，則使小便自利，目疾亦可向愈。
2.眼與肝、膽的關係：
（1）目為肝之竅：《素問•金匱真言論》在論述五臟應四時，同氣相求，各有所歸時說：「東方色青，入通於肝，開竅於目，藏精於肝。」指出了目為肝與外界相通的竅道。因目為肝之竅，故肝所受藏的精微物質，能源源不斷地輸送至眼，從而維持其視覺功能。
（2）肝受血而能視：肝主藏血，具有貯藏血液，調節血量的功能。雖五臟六腑之精氣皆上注於目，但目為肝之竅，故在臟腑的精氣之中，尤以肝血的滋養為重要。所以，《素問•五臟生成篇》說：「肝受血而能視。」《審視瑤函》則進一步說：「肝中升運於目輕清之血，乃滋目經絡之血也。」並指出「血養水，水養膏，膏護瞳神，」才能維持眼的視覺。臨證所見，肝血不足之人，每易目昏眼花。
（3）肝氣通於目：肝主疏泄，具有調暢人體氣機的功能。氣既能生血，又能行血，凡是供給眼部的血液，無不賴於氣的推動。《靈樞•脈度》說：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。」這就強調了只有肝氣沖和條達，眼才能夠辨色視物。
（4）肝脈上連目系：《靈樞•經脈》中說，足厥陰肝脈「連目系」。肝脈在眼與肝之間運行氣血，起著溝通表里，聯絡眼與肝臟的作用，從而保證了二者在物質上和功能上的密切聯繫。所以，《仁齋直指方》說：「目者肝之外候也」。此說不僅指出了眼與肝在生理、病理上的關係，而且對臨床指導辨證亦具有重要意義。
（5）眼與膽的關係：肝與膽臟腑相合，互為表里。肝之餘氣溢入於膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁於眼也十分重要，如《靈樞•天年》中說：「五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。」《審視瑤函》又說：「神膏者，目內包涵之膏液，……此膏由膽中滲潤精汁，升發於上，積而成者，方能涵養瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。」由此可知，若膽汁減則神膏衰，神膏衰則瞳神失養，則可致視物不明。故在六腑之中，膽與眼有著直接的關係。
3.眼與脾、胃的關係：
（1）脾輸精氣，上貫於目，脾主運化水谷，為氣血生化之源，使人體內而臟腑、經絡，外而四肢、九竅，皆能得到濡潤和滋養。《素問•五機真髒論》在論及脾之虛實時說：「其不及，則令人九竅不通。」其中即包含脾虛能致眼病。李東垣在《蘭室秘藏》中指出：「夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。」這就突出了眼賴脾之精氣供養的關係。
（2）脾氣上升，目竅通利：脾主升清，能將精微物質升運於目，此屬《素問•陰陽應象大論》所謂：「清陽出上竅」。目得清陽之氣的溫養則視物清明。臨證所見，中氣極度虛弱的病人，亦可致目光昏暗，視物無見。
（3）脾氣統血，血養目竅：脈為血之府，諸脈皆屬於目，目得血而能視。而血液之所以運行於眼絡之中不致外溢，則賴於脾氣的統攝。若脾氣虛衰，失於統攝，則可引起眼部出血的疾患。
（4）脾主肌肉，瞼能開合：脾主運化水谷之精以生養肌肉，胞瞼肌肉受脾之精氣榮養，則輕勁有力，開合自如。若清陽不升，則胞瞼垂緩不用。
（5）眼與胃的關係：脾胃為後天之本。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過脾的運化，以榮養周身。脾胃臟腑相合，互為表里，二者相輔相成，共同完成消化飲食和水谷精微的攝取、輸布功能。故李東垣在《脾胃論》中說：「九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。」並進一步指出：「胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病。」由此可見胃氣於眼之重要。此外，《素問•陰陽應象大論》說：「濁陰出下竅。」脾胃乃機體升降出入之樞紐，脾主升清，胃主降濁。二者升降正常，出入有序，則濁陰從下竅而出，不致上犯清竅。臨床所見，濁陰不降而上犯於目內，則視物昏花。
4.眼與肺、大腸的關係：
（1）肺為氣主，氣和目明。張景岳說：「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治。由於肺朝百脈，主一身之氣，氣能推動血行，氣血並行周身，則目亦得其溫煦濡養；肺氣調和，氣血流暢，臟腑功能正常，則五臟六腑精陽之氣皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。反之，若肺氣不足，以致目失溫養，則昏暗不明，此即《靈樞•決氣》所謂：「氣脫者，目不明」。
（2）肺氣宣降，眼絡通暢。肺氣宣發，能使氣血津液敷布全身；肺氣肅降，能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛氣和津液的溫煦濡養，衛外有權，目亦不病。反之，若肺失宣降，氣機不利，血行滯澀，水液不降，則可導致目赤腫脹。
（3）眼與大腸的關係：肺與大腸臟腑相合，互為表里。小腸濁物下注大腸，化為糞便而排出體外，有賴於肺氣的肅降。若肺失肅降，則腑氣推動無力，可致大便不暢；反之，若大腸積熱，腑氣不通，影響肺的肅降，則可導致眼病的發生。故治療此類眼病，應考慮通腑瀉熱，才能收到較好的效果。
5.眼與腎、膀胱的關係：
（1）腎精充足，目視精明。人體之精乃生命活動的基本物質。目之能視，則有賴於五臟六腑精氣的濡養。《素問•上古天真論》說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」故眼的視覺正常與否，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關係至為密切。若腎精充足，則目視精明。臨床所見，內障眼病因腎精虧虛者，多見視物䀮䀮之症。
（2）腎生腦髓，目系屬腦。《內經》說，腎主藏精，精能生髓，諸髓屬腦，腦為髓海。若腎精虛則髓海不滿，髓海不足則腦轉耳鳴，目無所見。又說，目系上屬於腦，後出於項中，若邪中於項，隨目系入腦則腦轉，腦轉引目系，目系急則目眩以轉。王清任《醫林改錯》則進一步說：「精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長於腦，所見之物歸於腦。」王氏明確地將眼之視覺歸結於腎精所生之腦，闡明了腎一腦一眼的密切關係。
（3）腎主津液，上潤目珠。《素問•逆調論》說：「腎者水髒，主津液。」《靈樞•五癃津液別篇》指出：「五臟六腑之津液，盡上滲於目。」津液在目化為神水，在外即為珠上潤澤之水，在內為眼內充養之液。這些水液的分布和調節，與腎主水的功能有密切關係。臨床所見，若腎的氣化不足，水液代謝不行，上泛於目，常引起眼部水腫。
（4）眼與膀胱的關係：腎與膀胱臟腑相合互為表里。在人體水液代謝過程中，膀胱主要有貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能。而膀胱的氣化作用主要取決於腎氣的盛衰。臨床所見，如腎氣不足，則影響膀胱氣化不行，或濕熱蘊結，而引起膀胱氣化失常，水液瀦留，可致水濕上泛於目。此外，膀胱屬足太陽經，主一身之表，易受外邪而發生目病，故《銀海指南》有「治目不可不細究膀胱」之說。
6.眼與三焦的關係：三焦者，主通行元氣與運行水谷、疏通水道，故上輸入目之精氣津液無不通過三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄失調或障礙，則目失濡養。若三焦水道不利，致水液滯留，水邪上犯於目，則可引起眼病。此外，《證治準繩•七竅門》還指出：目內所涵神水，是「由三焦而發源。」故，三焦功能失常，亦可致神水衰竭而發生目病。
由上可知，眼與五臟六腑的關係各具特點，雖然歷代醫家對眼與各臟腑關係的密切程度有不同的看法，但必須認識到，人體是一個有機的整體，無論髒與髒、髒與腑，及腑與腑之間，都有經絡相互聯繫，它們在生理上相互協調，相互依存；而在病理上又相互影響，相互傳變。因此，眼與臟腑之間的關係雖各有特點，不能一概而論，但也不能過分強調某一臟腑的作用。臨證時，應從實際出發，全面地進行觀察和分析，才不致貽誤病情。
第二節 眼與經絡的關係
眼與臟腑的密切關係既如上述，但還須依賴經絡為之貫通，才能構成一個完整的有機系統，以保持視覺功能的健全。
經絡運行全身氣血，在人體起著溝通表里上下，聯絡臟腑器官的作用。《靈樞•口問》說：「目者，宗脈之所聚也」，《靈樞•邪氣臟腑病形》說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其陽氣上走於目而為之精。」這都說明了眼與臟腑之間，靠經絡的連接貫通，才保持著有機的聯繫。是經絡不斷地輸送氣血，才維持了眼的視覺功能。
1.眼與十二經脈的關係：十二經脈，三陰三陽表里相合，正經首尾相貫，旁支別絡縱橫交錯，營血在經脈中運行全身，始於手太陰，終於足厥陰，周而復始，如環無端。故從經絡循行的途徑來看，十二經脈都直接或間接地與眼發生著聯繫。茲將十二經脈中循行於頭面，與眼部發生聯繫的八條經脈分述如下：
（1）手陽明大腸經：該經支脈上行頭面，左右相交於人中之後，上挾鼻孔，循禾髎，終於迎香穴，與足陽明胃經相接，和大眥部間接相連。
（2）足陽明胃經：本經受手陽明之交，起於眼下鼻旁之迎香穴，繼而左右相交於鼻根部，過內眥部睛明穴，與旁側足太陽膀胱經交會後，循鼻外側下行，經承泣、四白、巨髎，入上齒中。此外，足陽明經別出而行的正經（足陽明之正），亦由食道淺出口腔，上達鼻根及眼眶下方，並系聯於目系。
（3）手少陰心經：該經支脈，從心系上挾咽，系目系。其別出之大絡名通里，亦屬於目系。此外，尚有本經別出而行的正經（手少陰之正）上出於面，與手太陽小腸經的支脈會合於目內眥之睛明穴。
（4）手太陽小腸經：該經脈有兩條支脈上行至目眥。一條支脈循頸上頰，抵顴髎，上至目銳眥，過瞳子髎，轉入耳中；另一條支脈，從頰部別岀，上走眼眶之下，抵於鼻旁，至目內眥睛明穴，與足太陽膀胱經相接。
（5）足太陽膀胱經：本經受手太陽之交，起於目內眥之睛明穴，上額循攢竹，過神庭、通天，斜行交督脈於巔頂百會穴。
（6）手少陽三焦經：有一支脈從胸上項，沿耳後經翳風上行，出耳上角，至角孫，過陽白、睛明，再屈曲下行至面頰，直達眼眶之下；另一支脈，從耳後翳風穴入耳中，經耳門出走耳前，與前脈相交於頰部，至目銳眥與足少陽經交會於瞳子髎，再到絲竹空。
（7）足少陽膽經：本經起於目銳眥之瞳子髎，由聽會過上關，上抵額角之頷厭，下行耳後，經風池至頸。有一支脈，從耳後入耳中，出耳前，再行至目銳眥瞳子髎之後；另一支脈，又從瞳子髎下走大迎，會合手少陽經，到達眼眶之下。此外，由本經別出之正經（足少陽之正），亦挾食道上行淺出下頜、口旁，散布在面部，系目系，並與足少陽經會合於目銳眥。
（8）足厥陰肝經：本經沿喉嚨之後，上入頏顙，行大迎、地倉、四白、陽白之外，直接與目系相連，再上出前額，行臨泣之里，與督脈相會於巔頂之百會。其支者，從目系下頰里，環唇內。
歸納上述，足三陽經之本經均起於眼或眼附近，而手三陽皆有1〜2條支脈終止於眼或眼附近。此外，以本經或支脈，或別出之正經系連於目系者，有足厥陰肝經、手少陰心經以及足陽明胃經、足少陽三焦經。
由於經脈周密地分布在眼及眼的周圍，人身的氣血津液始能借經絡之運行轉輸，保證了眼與臟腑在物質上和功能上的密切聯繫。因此，一旦經脈失調，就會引起眼部的疾病。如《靈樞•經脈》說：大腸手陽明之脈，「是主津液所生病者目黃口乾」；心手少陰之脈，「是主心所生病者，目黃脅痛」；小腸手太陽之脈，「是主液所生病者，耳聾、目黃、頰腫」；膀胱足太陽之脈，「是動則病沖頭痛，目似脫」；腎足少陰之脈；「是動則病飲不欲食，……目䀮䀮如無所見」；心主手厥陰包絡之脈，「是動則病手心熱，……面赤，目黃」；三焦手少陽之脈，「是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛」；膽足少陽之脈，「是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛」。又如《原機啟微》則特別闡述了邪勝血凝，經絡不通所致之目病。還如《醫宗金鑒•眼科心法要訣》在論述六淫致病時也說：「外邪乘虛而人，入項屬太陽，入面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經之系，上頭入腦中，而為患於目焉。」諸家之言，皆突出了眼與經脈在病理上的關係。
2.眼與奇經八脈的關係：奇經八脈雖與臟腑無直接絡屬關係，然而它們交叉貫穿於十二經脈之間，具有加強經脈之間的聯繫，調節正經氣血的作用。正經氣血充足流暢，也就能維持眼的正常功能。至於奇經中起、止、循行路徑與眼直接有關的，主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陽維脈等。
（1）督脈：督脈總督一身之陽經。起於少腹以下骨中央。有一支別絡繞臀而上，與足太陽膀胱經交於目內眥；另一支脈則從少腹直上，入喉，到下頜部，環唇，上系兩目之下中央。還有一條支脈沿脊柱上行，至項後風府穴後進入顱內，並沿頭部正中線，經頭頂、額部、鼻部，至上唇系帶處。
（2）任脈：任脈總任一身之陰經。起於中極之下，沿著腹里上行，上頤循承漿，環繞口唇，分兩支上行，系兩目下之中央，至承泣而終。
（3）陰蹺脈、陽蹺脈：陰蹺、陽蹺脈分別主一身左右之陰陽。陰蹺脈起於足跟內側，上目內眥而入通於太陽、陽蹺。陽蹺脈起於足跟外側，上目內眥而合於太陽、陰蹺。足太陽經自項入腦，別絡於陰蹺、陽蹺，而陰陽蹺脈又相交於目內眥之睛明穴，其氣並行迴環，濡養眼目，且司眼瞼之開合。通常衛氣出於陽則張目，入於陰則閉目。若陽蹺氣盛而陰氣虛，則目張不合；若陰蹺氣盛而陽氣虛，則目閉不張。外邪客於蹺脈，則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。
（4）陽維脈：陽維脈維繫諸陽經。起於外踝下足太陽之金門穴，經肢體外後側，由肩上行至頭，經頸部，耳後到前額，經眉上，再由額上頂，折向項後，與督脈會合。因陽主外、主表，故陽維病可見頭痛目赤、惡寒發熱之類表證。
3.眼與經筋的關係：十二經筋隸屬於十二經脈，是經脈之氣結聚散絡於筋肉關係的系統。其位表淺，有聯綴百骸、維絡周身、主司人體正常運動的作用。經筋分布於眼及眼周圍者，有手、足三陽之筋。
（1）足太陽之筋：足太陽之支筋為目上網。張景岳曰：「網，綱維也，所以約束目睫，司開合者也。」《黃帝內經太素》、《針灸甲乙經》中皆以「網」作「綱」，後世眼科專書一般也稱目上綱。
（2）足陽明之筋：足陽明之筋，其直行者，上頭面，從鼻旁上行，與足太陽經筋相合。太陽為目上網，陽明為目下網。張景岳認為：足太陽的細筋散布於目上，故為目上網，而足陽明的細筋散布於目下，故為目下網。兩筋協同作用，可統管胞瞼運動。後世眼科書里也稱陽明為目下綱。
（3）足少陽之筋：其支筋結聚於目外眥，為目之外維。張景岳認為，眼之所以能左右盼視，正是此筋所為。
（4）手太陽之筋：手太陽之筋，其直行者，上行出耳上，會手少陽之筋，又前行而下，結聚於頷，與手陽明之筋相合，再向上行，聯屬於目外眥，與手足少陽之筋相合。
（5）手少陽之筋：其支筋上頰車，會足陽明之筋，循耳前上行，遂與手太陽、足少陽之筋交會，聯屬目外眥，然後上行，結聚於額角。
（6）手陽明之筋，其支筋上頰，上行結聚於顴部；其直行之筋，上出手太陽之前，左側者行左耳前，上左額角，絡頭，以下右頷。右側此筋則上右額角，絡頭，下左頷，以會於太陽、少陽之筋。
此外，足厥陰肝之筋，雖未直接分布至眼，但肝為罷極之本，一身之筋皆肝所生，為肝所主，況足厥陰之筋又聯絡諸筋，故與眼亦有著重要關係。
總之，上述網維結聚於眼及眼周圍的經筋，共同作用，支配著胞瞼的開合，眼珠的轉動，以及頭面其他筋肉的正常活動。經筋如果發病，亦可引起眼部病症。如《靈樞•經筋》說：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。」還具體指出，足少陽之筋病，若從左側向右側維絡之筋拘急時，則右目不能張開，反之則左目不能張開。足陽明之筋病，因寒則拘急，胞瞼不能閉合；因熱則弛縱，胞瞼不能張開。此外，還指出足之陽明、手之太陽兩筋拘急時，則會引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然視物等症。這些論述對眼科臨證都有實用意義。
複習思考題
1.試述眼與五臟六腑的關係。
2.與目系、內眥、外眥、目下相聯的經絡、經別各有哪些？
3.經筋與眼的關係怎樣？