中醫眼科學 · 第二章 眼的構造與功能
〔自學時數〕2學時
〔面授時數〕
〔目的要求〕
1.熟悉眼的構造及各部名稱。
2.了解神光的產生過程。
眼或稱目，是人的視覺器官，屬五官之一。因古代道教書籍以眼為銀海，故亦稱為銀海。眼在人體，具有明視萬物，分辨顏色的功能，其構造精妙，作用神奇，故而向被人喻之為「金珠玉液」，「幽門神戶」，視為人體之至寶。而眼之能視，與全身臟腑經絡和精津氣血有不可分割的關係。五臟六腑之功能正常，精津氣血充盈，則目得所養而精明。而精津氣血必藉經脈為之貫通轉輸，方能上達於目。故臟腑經絡等一旦受病，即可累及於眼。因此，診療目疾除應重視眼部病變外，必須有整體觀念。為了便於眼部病變的診察，正確地判斷發病機制，今將眼的構造及其功能分述於下：
第一節 眼的構造
《靈樞•大惑論》指出：「五臟六腑之精氣皆上注於目而為精。」《審視瑤函》亦指出：「夫目者，五臟六腑之精華。」說明眼是由五臟六腑之精氣上注而成的。眼位於眼眶骨形成的骨眶之內，主要由眼珠、胞瞼、眼帶、目系等部分組成。
1.胞瞼：即兩目外上下衛護之胞，又名目睥、目裹、眼胞、眼瞼等，《黃帝內經》稱其為約束，俗名眼皮。胞瞼分上下兩部分，在上者稱上瞼，在下者稱下瞼，亦有「胞者上胞也，瞼者下瞼也」之說（《銀海精微》），故習稱上胞下瞼。
胞瞼的邊緣稱瞼弦，又名目唇、瞼唇或胞沿。瞼弦上生有排列整齊的睫毛。胞瞼可以反轉，其內面稱瞼內或睥內，表面紅黃相兼，光滑潤澤，與眼珠表面緊貼而不相粘連。
上下瞼弦的聯合處稱目眥，近鼻側者大而圓，故稱內眥或大眥；居顳側者小而銳，故稱外眥、小眥或銳眥。內、外二眥合稱兩眥，俗名眼角。大眥內有紅肉一顆，名眥肉（見《銀海指南》），為眼前部脈絡匯聚之處，色紅活而潤澤。
靠近大眥的上下瞼弦上，各有一針尖大小之孔竅，稱淚竅，為淚液排出之通道。（圖1）
胞瞼開合自如，啟閉敏捷，與瞼弦上之睫毛共同起著保護眼珠的作用。
其一，通過眨目動作，可以敷布神水於眼表面而濡潤之；其二，時刻防禦風沙及其它異物觸傷眼珠，亦有抵禦六淫之邪外侵之作用；其三，上下瞼微合，則睫毛覆於瞳神之前，形似竹簾，有屏蔽塵沙及遮障強光的作用。另外眼瞼關閉則光線不能進入眼內，尚有保障睡眠的作用。
2.眼珠，又名目珠，以其形圓類丸，皎潔明淨，狀如寶珠而得名。
眼珠居於眼眶之內，前部的裸露部分，正中為黑睛，黑睛之周圍為白睛（圖1）。眼珠後面則有目系上通於腦。
黑睛又有黑眼、黑珠、烏睛、烏珠、青睛等名，位於眼珠前端中央，略呈橢圓形，分前後兩部分。前方稱水膜，清瑩明潤，無色透明，至清至脆，不可清觸。水膜之後為黃仁，又名睛簾。黃仁呈圓盤狀，菲薄嬌嫩，紋理微密，呈棕褐色。黑睛之色，實即黃仁色澤透見於外而然。黃仁中央有一圓孔，大小似綠豆（直徑約2.5〜4mm），名曰瞳神（圖1）。
瞳神又稱瞳仁（人）、瞳子、金井等，其色黑瑩淨徹，乃神光發生之所。瞳神之後，尚有晶珠、神水、神膏、視衣等組織。
《銀海精微》云：「瞳人之大小，隨黃仁之展縮。黃仁展則瞳人小，黃仁縮則瞳人大。」而黃仁之展縮，乃隨光線的強弱而變化。光線強則黃仁展，瞳神變小，光線弱則黃仁縮，瞳神變大。
眼珠表面，黑睛之外的部分統稱白睛。
白睛又稱白眼、白仁、白珠、俗稱眼白。白睛色白屬金，所以《證治準繩》云：「金為五行之至堅，故白珠獨堅於四輪。」白睛質地堅韌，與前端之水膜共同組成眼珠之外殼，包裹護衛著眼珠內所含物質。白睛裸露於外的部分覆蓋著一層透明的外膜，此膜與白珠緊貼而不粘連，可滑動，有彈性，上有微細血絡，外膜之名見於《張氏醫通•金針開內障》：「針尖劃損白珠外膜之絡而見血。」故可稱此膜為「白珠（睛）外膜。」（圖2）白珠外膜亦可稱白睛表層，其覆蓋部位的白睛則稱白睛裡層。
眼珠的構造，早在唐代的《外台秘要》就有比較正確的記載。該書卷二十一云：《眼根尋無他物，直是水耳。輕膜裹水，圓滿精微，皎潔明淨，狀如寶珠，故曰眼珠。」《證治準繩》則云：「大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆。」說明眼珠的外殼是很薄的膜狀組織，殼內包涵著液態內容物。
眼珠的外殼，《證治準繩》約言「數重」，《外治秘要》則明確地記載為「白睛重數有三，」「黑睛水膜止有一重。」除黑睛的水膜之外，白睛的三層《外台秘要》未予定名。根據《審視瑤函•棗花障症》「此症甚薄而白，起於風輪周匝，從白膜之內環布而來也……凡見白圈傍青輪際，從白膜內四圍圈圓而來，即是此症」的記載，則白睛的外層可稱「白膜。」至於中層和內層，錦章書局本《審視瑤函》卷首所附眼圖分別稱之為「視黑衣」和「視腦衣」，近代醫者多稱其為「睛膜」與「視衣」，亦可沿用。（圖2）
眼珠包含之內容，《目經大成》卷一指出「膏中有珠，澄徹而軟，狀類水晶棋子，曰黃精。」此黃精亦名睛珠或晶珠，位於瞳神與黃仁之後，正常情況下透明而清脆，一旦混濁則稱內障而遮障視力。睛珠之後，則為一函神膏，《瘍醫大全》卷十一則稱神膏為護睛水，並指出：「白睛最堅屬肺金，內藏護睛水，如雞子清之稠濃。」可知神膏為膠狀液態物質，與其前方之神水共同維持著眼珠的圓滿狀態及瞳神的正常功能（圖2），《證治準繩》認為：「神膏乃由膽中滲潤精汁積而成者。」《目經大成》論述八廓時則云：「坎為神膏，絡通膀胱之腑，髒屬於腎。」神水分布於水膜之後，黃仁和睛珠的周圍，質地比較清稀，明淨澄澈，不易察見，有養保水膜、黃仁、瞳神、神膏之功。其生成，《證治準繩》認為是「由三焦而發源，先天真一之氣所化。」可知神水由腎中真水及三焦中運行之水液為基礎，受命門真陽及三焦元氣之蒸騰而上注於目。另外，眼外目珠上潤澤之水亦稱神水，正常情況下宜津津常潤，神水不足則目珠失養而乾枯生翳，神水過多流出目外則為淚液。
3.眼帶：指眼珠外所附著的支配眼珠轉動的帶狀組織。人的兩目能靈活運轉，與眼帶之牽拉或舒展有關。若眼帶受邪而功能異常，則目珠運轉失靈而偏視。眼帶之名，首見於《太平聖惠方•墜睛》，該篇謂：墜睛乃風寒之邪「攻於眼帶」所致。《雜病源流犀燭》亦云：「若風寒直灌瞳神，攻於眼帶，則瞳人牽拽向下。」這類眼病，在《證治準繩》、《審視瑤函》中往往認為是筋脈、筋絡、腦筋牽拽所致，所以可以認為，後者所謂筋脈、筋絡、腦筋亦即眼帶。
《證治準繩》曾謂：「目形類丸，內有大絡六，中絡八，外有旁支細絡莫知其數。」此所謂大絡六，顯指眼珠外的六條眼帶，其分布於眼科的上、下、左、右四個方位，共奏牽動眼珠轉動之功。（圖3）
4.目系：又名眼系、目本（圖3）《醫宗金鑒•刺灸心法要訣》曰「目系者，目睛入腦之系也。」其形如線，且具血管，由眼珠之最後始，上通於腦，《靈樞•小惑論》且言其「後岀於項中」。眼珠與腦，通過目系而密切相聯。養目之精血津氣，大部由腦部經目系下注於眼。兩眼所見之景物，亦是經目系而上傳於腦。正如《醫林改錯》所說：「兩目系如線，長於腦，所見之物歸於腦」。目系受邪則視物昏渺，甚至失明。
5.目眶：亦名眼眶骨。《醫宗金鑒•刺灸心法要訣》指出：「目眶者，目窠四周之骨也，上曰眉棱骨，下即䪼骨，」 䪼骨之外即額骨。內則為鼻樑骨，（又名鼻頰骨）。目眶前端略呈四邊形，前闊後狹，為眼珠有力的保護結構。前述胞瞼、眼珠、眼帶、目系均居於目眶之中。
第二節 神光的產生
《審視瑤函》曰：「神光者，謂目自然能視之精華也。」此稱神光為眼的視覺功能；《證治準繩》則曰：「神光者，謂目自見之精華也。」此所謂神光當為瞳神顯現的神彩。所以可以認為，神光包括瞳神的神彩及其視覺功能。
神光發於瞳神，屬於神的範疇，所以神光的產生與五臟六腑及整個人體之神有關。神屬陽屬火。故《證治準繩》認為「神光發於心，原於膽，火之用事。」《審視瑤函》認為「神光源於命門，通於膽，發於心，皆火之用事」均認為神光的發生與命門、膽、心等臟腑有密切關係。因命門為先天真火，心藏神而為君火，膽主少陽相火，故云「皆火之用事」。諸火旺盛協調則神光敏銳，諸火衰而不足則有昏瞑之患，諸火勝而炎上則有焚燎之殃。
陽生於陰，陰乃氣化。陰能化氣，氣則生神。故而神光的產生並非僅與命門、心、膽諸火有關。實際上精津氣血的充盈旺盛亦是產生神光的物質基礎。精津氣血升運於目者，因其輕清上升於高而難得，所以分別稱作真精、真氣、真血。
真精包括神水、神膏及所有滋養目竅而使其發揮正常生理功能的精微物質。《靈樞•大惑論》云：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」《證治準繩》則云：「真精者，乃先後二天元氣所化之精汁。」可知真精包括先天之精與後天之精，實為五臟六腑之精，其輕清精微者，經過幽深細微的經絡脈道，升運於目而成。但是腎為藏精之髒，受五臟六腑之精而藏之；膽為清淨之腑，內藏精汁三合，所以《證治準繩》說真精「先起於腎，次施於膽，而後及乎瞳神也。」可知真精的生成，與腎膽的關係尤為密切。真精為構成眼並維持其正常功能的物質基礎，具有涵養神光之功。真精虧虛，神光即衰微或喪失。如《素問•脈要精微論》云：「夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。」
真氣指運行於眼部經絡中之生氣，是維持眼的生理功能的動力。其化生於精、血，而能推動精、血的正常運行，具有溫養目竅的作用。而且，真氣充旺，精、血才能升運於目。真氣和暢，則血行無滯而目竅得養。所以《證治準繩》云：「真氣者，蓋目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也，大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。」真氣充旺，始能神光煥發，眼目精彩光明。
真血專指目珠內運行之血。《證治準繩》指出：「真血，即肝中升運於目，輕清之血，乃滋目經絡之血也……因其輕清上行於高而難得，故謂之真也。」說明真血乃肝血升運於目者。肝為藏血之髒，肝血充旺，方能升運於目以養神光。
綜上所述，神光之產生，主要與心、膽、命門等臟腑之陽火有關。但必賴真精以滋之，真氣以溫之，真血以養之，神光始能充沛敏銳，神彩奕奕。
複習思考題
1.試述眼的構造及各部位的名稱。
2.神光是怎樣產生的？