中醫眼科學 · 第一章 中醫眼科學發展簡史

〔自學時數〕2學時 〔面授時數〕 〔目的要求〕 1.了解中醫眼科歷史的分期。 2.了解我國古代各個時期的中醫眼科主要著作。 中醫眼科學史，是研究中醫眼科學的起源、形成和發展過程的一門學科，通過對它的學習，可以了解歷代醫家在中醫眼科學發展過程中的成就與創造，從而促進對中醫眼科學的「繼承和發揚」，達到古為今用的目的。 中醫眼科學是中醫學的重要組成部分，是在中醫基礎理論指導下，研究眼的生理、病理和眼病的辨證論治及預防、護理方法的專門臨床學科。它積累了我國人民幾千年來同眼病作鬥爭的豐富經驗。從中醫眼科學的發展歷程來看，大約可劃分五個階段，即萌芽時期（南北朝以前）、形成時期（隋〜唐）、發展時期（宋〜元）、興盛時期（明〜清）、衰落與復興時期（清末〜現今）。 現分述如下： 萌芽時期 祖國醫學眼科的萌芽時期遠在上古，經歷了我國歷史上商、周、秦、漢諸代。這一時期，我們的祖先不斷通過與眼病作鬥爭的實踐，探索眼的解剖結構、生理病理，乃至向辨證論治的方向進步。我國在南北朝以前，還沒有系統的眼科醫著，有關眼和眼病的醫藥知識，最初多散見於各種書籍文獻之中。以後，隨著人們醫藥知識的不斷積累和豐富，眼與眼病的知識，才在醫藥書籍中有了比較集中的記載和論述。 1.早期一般書籍文獻中有關眼病醫藥的記載，從考察河南安陽殷墟出土的甲骨文可知，早在武丁時代（約公元前13〜14世紀），人們把眼病稱之為「疾目」，眼病失明曰：「喪明」。如甲骨文卜辭中記載有「貞王弗疾目」、「大目不喪明」等。此是我國關於眼病的最早文字記錄。 隨著人們長期的生活和醫療實踐，逐漸發現並記載了某些動、植物及礦物有治療眼病的作用。如先秦古地理著作《山海經》中記錄藥物100多種，其中治療眼病的藥物就有7種。如䔄草，《山海經•中山經》曰：「泰室之山，……有草焉，其狀如芣，白華黑實，澤如蘡薁，其名曰䔄草，服之不昧。」既對其形態作了描述，又介紹了治療作用。除《山海經》外，《詩經》、《淮南子》等古籍書中也載有若干醫治眼病的藥物。 至春秋時期，已將盲人稱為瞽人，如《書經》記載有「瞽奏鼓」。《詩經》記載有「矇瞍奏公」。據《毛傳》稱：「有眸子而無見曰矇，無眸子曰瞍。」這又將盲目分成了兩類。 關於重瞳症，早在戰國後期的著作《荀子•非相》中，就有「堯舜參眸子」之說。至漢代，《史記•項羽本紀》亦有「項羽重瞳子」的記載。這是世界上關於瞳孔異常的最早記載。 在治療眼病方面，據《史記•扁鵲倉公列傳》記載，戰國時期的名醫扁鵲，在經過周都雒陽時，見當地尊敬愛護老人，就當了著重治療耳、目、痹病的醫生。故扁鵲可算是我國有史可據的，最早的一位治療五官疾病的醫生。 此外，其他一些古典文獻中也有不少關於眼科的資料。其中《淮南子》載有：「目中有疵，不害於視，不可灼也。」說明漢代對眼病已有一些手術治療。以後的《晉書》中記載：「帝目有瘤疾，使醫割之。」這是有關割治目瘤的最早文獻。 2.早期醫藥書籍中有關眼病醫藥的記載，約成書於戰國末期的《黃帝內經》，不僅反映了我國古代醫學的偉大成就，而且奠定了祖國醫藥學的發展基礎，同時對眼與眼病的認識已有很大的進步。該書首次從解剖學的角度提出：目、眼、匡、內眥、外眥（銳眥）、約束、絡、白眼、黑眼、瞳子、目系等名詞，對眼與臟腑經絡的關係，眼的生理功能，某些眼病的病因病機，臨床證候，針刺療法等，都作了初步的探討和論述。書中還載有30餘種眼部病症，如目赤、目痛、目似脫、視歧、善淚出等。關於眼病的治療，則主要採用針刺療法。雖然《內經》一書對眼及眼病的認識還不自成系統，但在兩千年前能有這樣的水平，卻是非常先進的。它記述的理論，對後世中醫眼科的發展具有重要的影響，如眼與臟腑經絡的關係、五輪八廓學說、眼病的辨證等許多基本理論，都是在《內經》的基礎上發展起來的。 大約成書於秦漢時期的《神農本草經》，是我國現存最早的藥物學專著，書中收錄藥物365種，其中眼科用藥已達72味，可用於治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等眼病及一些全身性疾病的眼部症狀。長期臨床實踐證明，書中所載藥物功效大多是正確的。如決明子主治青盲、赤白膜、眼赤痛、淚出；鞠花（菊花）主治目欲脫、淚出；菟絲子、蒺藜子、草蒿（青葙子）、茺蔚子明目等，療效確實。該書提到十幾種眼部病症，其中與《內經》相同或相似的有：目痛、目赤痛、目盲、目瞑、淚出、目似脫、面目浮腫、傷眥等；《內經》未載的有：多涕淚、目翳、目中淫膚、眼赤白膜、青盲等。這些記載也反映了當時眼科藥物治療的水平和對於眼病認識的提高。 東漢末年，著名醫家張仲景的《傷寒雜病論》，雖然主要討論的是全身性疾病，但也記載了若干眼症，如目赤、目暈黃、目黯、目不識人等。尤其是從整體觀念岀發，參合全身脈證辨證論治，這對眼科以後應用全身辨證的方法奠定了基礎。 晉朝醫家王叔和，在其所著《脈經》一書中已有眼科類證鑑別的萌芽。如謂目視䀮䀮有腎實、膽虛、肝傷三種；目痛有腎與膀胱俱實，肝與膽經氣逆之別。另外，還有專節論述目病脈象，及利用眼部症狀判斷疾病預後等。且後者屢被後世醫書所引用。 其它，如皇甫謐所著《針灸甲乙經》、葛洪所著《肘後救卒方》、龔慶宣所著《劉涓子鬼遺方》、陶弘景所著《肘後百一方》等，也都分別載有醫治眼病的針灸療法或方藥。 總之，從商周至南北朝以前，我們的祖先對眼病的醫藥知識不斷增加和積累，並開始把醫治眼病的實踐上升為理論，這是很大的進步。但是，關於眼病醫藥的理論尚不系統，也無收載和論述眼疾的專科醫籍。所以說，在南北朝以前，中醫眼科的基礎理論與臨床診療等均處於萌芽時期。 形成時期 隋唐時期，國家的統一，生產力的提高，社會經濟、文化的繁榮，文化技術與國外的頻繁交流，也帶來了醫學的迅速發展。中醫眼科從基礎理論到臨床實踐都得到很大的進步。唐代繼隋設立太醫署，從事醫療保健和醫學教育，分科較細。五官病至此時正式從內、外科範圍內劃分出來，自成一科，名為耳目口齒科。 隋唐時期，不但出現了甘濬之的《甘氏療耳眼方》，而且有《陶氏療目方》（最早的眼科專著）、《龍樹眼論》、《劉皓眼論準的歌》（均佚）等眼科專著問世，說明中醫眼科在當時作為教學和診療科室雖未單立，而中醫眼科學在當時卻已經初步形成。據史料記載，隋唐時期的眼科手術已發展到相當高的水平。例如，唐代的眼科醫家不但掌握了金篦決目治療白內障的技術，而且已能配製假眼。如北宋李昉等編輯的《太平御覽》載：「唐崔嘏失一目，以珠代之。」又北宋錢儼所撰《吳越備史》載：「唐立武選，以擊球較其能否，置鐵鉤於球杖相擊。周寶嘗與此選，為鐵鉤摘一目，睛失……，敕賜木睛以代之」。原書注還說，木睛「置目中無所礙，視之如真睛。」據考，周寶是唐武宗時人。由此可知，我國遠在第九世紀就能裝置假眼，並有珠和木質兩種，木睛裝上不僅無妨礙，而且逼真。所以，在世界上裝置假眼實以我國為最早，而且在唐代就已經具有相當高的技術水平了。 隋唐有關眼科的醫學著作有： 1.隋朝巢元方等人所著《諸病源候論》，卷二十八為目病諸候，收載了眼病38候。此外，在風病、虛勞病、傷寒病、時氣病、溫病、婦人病、小兒病諸候中還收入了不少與全身病相關的眼症。書中提到的解剖名詞，除目、眼、白睛、黑睛、瞳子、眥等外，還首次應用了瞼、眉、睫毛、緣等名稱。該書對眼病的病因病機，多從風熱、痰飲、臟腑虛損、血氣不榮等方面認識；對眼病症狀的描述則較前人詳細。這些都為以後眼科臨床證候診斷打下了一定的基礎。 2.唐初孫思邈所著《備急千金要方》與《千金翼方》，雖然稱為方書，但有著豐富的眼科資料。孫氏首次將眼科病因進行了總結，歸納為19因。明確指出生食五辛、熱餐麵食、房室無節、夜讀細書、久處煙火、泣眼過多等皆為喪明之本，宜注意預防。該書還在《內經》的基礎上，發展了眼科臟腑病機學說。在治療方面，內、外治並重，介紹了內治和外用處方81個。如載：「神曲丸，主明目，百歲可讀注書。」又稱磁朱丸，對患內障眼病，伴有頭暈耳鳴，心悸失眠等症，屬心腎不交者，效果甚好，至今仍為臨床所應用。此外，孫氏在內服藥方及食治中首先提出了豬、牛、羊、兔等動物肝臟的明目作用，並記載了針灸和按摩、薰洗、外敷、鉤、割等眼病外治法，對後世眼科發展頗具影響。 3.晚唐時期，王燾所撰《外台秘要》一書，內容十分豐富。卷二十一專論眼疾，引用《天竺經•論眼》的內容作為總論，並收載了數十種醫書的150首眼科處方。該書謂眼為六神之主，而身由地、水、火、風四大組成。在眼的解剖方面，正確地認識到眼乃輕膜裹水，外膜白晴重數有三，黑睛水膜止有一重。在病源方面，提出了綠翳青盲之類眼病（類似於綠風內障）「皆從內肝管缺，眼孔不通所致」的獨到見解，而且指出，該病初發即須速治，病成則不復可療。該書還提到三種手術治療：對腦流青盲（內障）「宜用金篦決（即用針撥），一針之後豁若開雲而見白日」；對倒睫強調要用鑷子拔除，勿使毛斷；對類似胬肉之類眼病主張用燒灼法外治。需要說明的是，該書所引《天竺經•論眼》，從內容分析，並非印度醫學的翻譯作品，而是受了印度醫學生理、解剖觀點影響的醫學著作。 4.唐代盛傳的《龍樹眼論》一書，是我國著名的眼科專著。可惜原書已經失傳。該書在《通志•藝文略》中首次記載，因《藝文略》所載皆是唐朝及唐以前的文獻，故可推測此書應為唐或唐以前之著作。《龍樹眼論》在《宋史》中仍有記載，至明代《醫方類聚》中改稱《龍樹菩薩眼論》。據考，「龍樹」其人系公元2〜3世紀的印度佛教哲學家，也是印度當時的名醫，隋唐時期印醫傳入我國時，還有譯成中文的《龍樹菩薩藥方》等流傳。因為「龍樹菩薩」在中國有一定的影響，故有人託名而神其書。其內容後經金禮蒙等人收入《醫方類聚》，因此而得以保存下來。至於我國現有的《龍樹菩薩眼論》兩卷，是日本人由朝鮮《醫方類聚》中輯錄而成。該書所用的眼部解剖名詞和病症名稱都比以前的眼科文獻多。如所用解剖名詞：眼瞼、眼皮、眼瞼皮里、眼帶等，皆屬首見，並且已有血輪、水輪之名；所提病症名，已增至60餘種。手術方面，不僅首次詳述了「開內障用針法」，並且提出用割烙法治療胬肉攀睛。此外，對上「瞼皮里有核（胞瞼痰核）」施行手術治療的記載也以它為早。 5.《劉皓眼論準的歌》是晚唐時期，在《龍樹眼論》的影響下著成的另一部眼科專書。該書在《宋史》中又稱《劉皓眼論審的歌》，全書為詩歌體裁，便於記頌。據日本人丹波元胤等考證，在現存《秘傳眼科龍木論》中，《龍木總論》之「審的歌」，即屬該書內容。《劉皓眼論準的歌》所載的五輪歌及眼病的內、外障分類法，對中醫眼科學術的發展影響深遠。如後世所出不少以內、外障72症為主的眼科著作，就與它的影響有關。 發展時期 公元960年，趙氏北宋政權統一了唐末五代十國分散割據的紛亂局面，社會經濟又得到了較大的發展，並推動了科學文化的進步。醫學方面，在總結前代醫家著述和經驗的基礎上重視了理論探討。中醫眼科學與祖國醫學的其他學科一樣，不僅在臨床上有顯著的發展，而且在生理解剖、病機學說等基礎理論方面亦有很大進步。在北宋元豐年間的太醫局，開始將眼科從原來的耳目口齒科中分出，單獨教授。從此，中醫眼科一直作為獨立學科發展起來。 1.有關眼科的醫藥著作： （1）《太平聖惠方》，署名王懷隱等人，是北宋初由官方組織人力編著而成。全書共100卷，其中卷三十二與卷三十三為眼科專篇。收載眼科病症約60種，治眼方劑500餘首，基本上總結了唐以前的眼科成就。書中所述病因21種，是在《千金要方》19因的基礎上，去掉5因，新增7因而成。該書還對五輪的配位作了改動，並且將它與眼病的病機聯繫起來，這就推進了五輪學說的臨床應用。本書還根據當時社會上迷信道教，煉丹服石成風，新增了丹石毒氣攻眼的證治。在眼科手術方面，介紹了鉤、割、針、劆諸法，特別是對金針撥內障及胬肉割烙術等也有詳細的介紹。因而此書對眼科也是很有價值的文獻。 （2）《聖濟總錄》，是北宋末期由朝廷組織人員編寫而成。全書共200卷，眼目門在《太平聖惠方》的基礎上擴充內容成12卷，收錄治眼方劑760餘首，多為大方。書中眼科理論敘述比較粗略，且未釆用五輪學說。病種有所增加，如肝虛眼、目瞼垂緩等。在眼科手術方面，介紹有鉤、割、劆等法，同時還列述了適應症，只是對金針撥內障法略去未提。此外，還收載了熨、烙、淋洗、掌熨及包紮等。本書眼目門內容比較豐富。 （3）《太平惠民和劑局方》，是許洪在裴宗元、陳師文所編《和劑局方》的基礎上校訂而成，共十卷。卷七有「治眼目疾」一篇，其中不少處方屬當時民間習用的有效方劑，為後世眼科所常用。 （4）《秘傳眼科龍木論》是一本著名的眼科專書，由宋元醫家輯前人眼科著述而成。全書分10卷：卷1〜6主要載列眼科七十二證方論，每證方論以下附有「審的歌」；卷7為諸家秘要名方；卷8為針灸經；卷9〜10為諸方辨論藥性。書中主要內容是按內、外障分類記敘72種眼病的病因、症狀和治療，並介紹了古代金針撥內障以及鉤、割、劆、洗等手術方法，總論的「審的歌」中還首次提出了眼科的「五輪」說，對後世很有影響。該書另附有《葆光道人眼科龍木集》，其主要部分是以問答形式編寫的「眼科七十二問」，具體內容與前面的「七十二證方論」並不相同。它還首次介紹了八廓的名稱和內容，主要是論眼病的病機，並未配屬眼位。但這是現存文獻中關於八廓內容的最早記載（《三因方》雖曾提到「八廓」一詞，但未言及具體內容），有一定參考意義。 （5）元代危亦林所著《世醫得效方》，卷16為「眼科」，其內容分總論、各論、附篇三部分：總論中對五輪所配眼位作了調整，使其與《靈樞•大惑論》所劃眼部與臟腑相應的關係吻合；對八廓，不僅首次配上了天、地、火、水、風、雷、山、澤等八象名稱，而且還給每一廓配屬了眼位，充實了八廓的內容。各論列七十二症，每症之症狀描述主要以《劉皓眼論準的歌》為基礎，其藥物治療多重新選方，但外用藥甚少，至於手術療法則沒提到。 （6）元末託名孫思邈著之《銀海精微》，也是一本眼科名著。該書分為總論、各論、附篇三部分。書中首先敘述五輪八廓學說和中醫眼科辨證的基本知識，並對八廓又分別加上了乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌的八卦正名，至此，八廓的每一廓都有了三種名稱。各論載有81種病症，其中66種已見於唐宋文獻，另外新增的有胞腫如桃、眵淚淨明、蠅翅黑花等15種，但正文中沒有圓翳內障、綠風內障之類眼病，只在附篇中提及。書中除列敘80餘種眼病的病因證治外，還附有眼病簡圖。此外，還介紹了按五輪順序檢查眼病的方法等。書中辨證清楚，治療除內服藥外，有半數眼病配合點眼外治，有些還採用了洗、劆、烙、夾手術療法，對於金針（金針撥內障）的手術方法描述尤詳。附篇從眼的生理、病理、辨證治療，以至中藥藥性與炮製、常用內服方劑與眼藥配製法等一應俱全，本身就能構成一本小型眼科專著，因而這一部分很可能是後人補輯的。 除上述有關眼科的醫藥著作外，在金與南宋對峙時期，許叔微的《本事方》、劉昉的《幼幼新書》、劉完素的《宣明論方》；陳言的《三因方》、李杲的《脾胃論》、楊士瀛的《仁齋直指方》等，書中皆有不少關於眼科的論述，對眼病的病機和辨證、治療，各具創見，因而豐富了眼科理論，促進了眼科發展。 2.有關眼科的學術爭鳴：金代劉完素的《素問玄機原病式》，在眼科方面強調火熱為病的學說，該書提出：目昏赤腫翳膜皆屬於熱，治宜降心火、滋腎水，用藥偏重寒涼；還提出：「玄府者，無物不有」，人體各部皆有玄府，為氣機出入升降之門戶，以保持通利為正常，若眼部玄府閉塞，則可引起眼病，而玄府閉塞又多由熱氣怫鬱所致，故宜治火以通玄府。他的這些觀點，對後世也產生了一定的影響。 金代張從正的《儒門事親》力主攻邪，其在眼科方面提出：目不因火則不病，能治火者，一句可了，治以祛邪為主；血之於目，太過則壅塞而發病，不及則目耗竭而失明，故當治其太過不及，以血養目。該書在眼科方面亦提岀了獨到的理論。 金代李杲《蘭室秘藏》中強調指出，脾虛影響臟腑精氣不能上貫於目則目不明，因而治眼病要調理脾胃，補養氣血才是正法，否則是治標不治本。他的理論進一步豐富了眼科的內容。 元代朱震亨的《丹溪心法》，在眼科方面提出「眼病所因，不過虛實二者而已，虛者眼目昏花，腎經真水之微也；實者眼目腫痛，肝經風熱之甚也。實則散其風熱，虛則滋其真陰，虛實相因則散熱滋陰兼之」。其論述對眼科證治也有著參考價值。 上述學術爭鳴，對中醫眼科的學術發展和興盛，起到了促進作用。 3.其它眼科成就：我國早在宋代就發明和使用了眼鏡。如南宋趙希鵠，在考鑒宋以前古文物的著作《洞天清錄》中記載：「靉靆，老人不辨細書，以此掩目則明。」至明代，屠隆在《文房器具箋》中描述靉靆「大如錢，色如雲母。」張自烈的《正字通》載：「靉靆，眼鏡也。」以上說明，早在宋代我國已開始用眼鏡矯正視力了。 總之，自宋代眼科獨立設科以後，從理論和臨床兩方面，都得到了很大的發展。 興盛時期 明清兩代，有關眼科的醫藥著述，無論是數量，還是質量，都大大超過了以前各代。 這一時期，在醫學教育方面，繼承了宋元時期的建制，眼科仍獨立為專科。 1.明代： （1）元末明初醫家倪維德著《原機啟微》兩卷，上卷將眼內、外各部病證按病因分為「風熱不制之病」、「陽衰不能抗陰之病」等18類，並理論聯繫實際，詳細分析病機，辨證論治。治療除內服藥為主外，還視病情需要，配合使用外洗、㗜鼻、點藥、手術等外治法。下卷論方劑配伍，附40餘方，每方皆有方解。該書是一本闡述理論比較系統，又切合實用的眼科書。倪氏治學宗古而不泥於古，能夠兼采前人眾家之長，注重整體觀念，論治善用時方，有攻有補，內外兼施，學術見地精深，具有不執偏見的科學精神。 （2）明初朱橚等編著的《普濟方》，眼目門占16卷，集病名300餘種，收方2300餘首。因眼目門是由數十種書籍的眼科資料匯集而成，所以常常一種眼病列出若干個病名。如黑睛生翳的病症名就有忽生翳膜、赤眼暴生翳等40餘種。 （3）《普濟方》之後60年，由朝鮮來中國學醫的金禮蒙等人，匯集了150餘種中醫古籍，編成醫學巨著《醫方類聚》，其中卷64〜70為「眼門」，除收入《龍樹菩薩眼論》之外，還匯集了59種眼科資料和其他26部醫籍中的有關論述，及1400多首處方。故該書是一部研究中醫眼科的重要資料。 （4）明代中葉徐春甫輯《古今醫統大全》，其眼科部分仍列72症，有證亦有方。此外，該書還首次轉載了《原機啟微》18篇原文。 （5）明萬曆年間，李梴所著《醫學入門》問世。李氏主張眼病分表里，認為風中腦戶，濕漬頭上，久處煙火，撞刺仆傷之類屬外因，致病在表，傷目之標；而五辛灸煿，房室勞役，暴怒暴驚，夜書細字等屬內因，致病在里，傷目之本。李氏還將五輪學說中的肉輪細分為上胞屬脾，下瞼屬胃；對八廓的配臟腑和配眼位也重新作了調整。 （6）明李時珍的巨著《本草綱目》於萬曆年間問世。該書載藥1892種，其中眼科用藥已達400餘種。該書第四卷眼目一節記載了治眼赤腫、昏盲、翳膜、諸物眯目等藥物，多數藥後附有單方、驗方、便於應用，很有參考價值。 （7）明楊繼洲著《針灸大成》一書，共10卷。在耳目門中記載了眼病21種，針灸用穴80餘個。除此之外，其它篇章中還有不少針灸治療眼疾的記載，對穴位的主治功能闡述也較詳細。這在眼科針灸治療方面是比較系統的資料。 （8）明玉肯堂輯《證治準繩》，於1602年完成。其中「七竅門」內有眼科專篇。該書總論首次對五輪、八廓等詞的含義作了解釋，而且對八廓的配位，一反過去與五輪重疊的見解，而改為眼正面的八方配位法，這種主張被後世不少醫家所接受。該書對於眼的解剖生理，提出了眼內包涵神膏、神水、神光、真氣、真血、真精之說。各論匯集眼部病症170餘種，大大超出了自唐以來流行的72種眼病的範圍。特別是書中關於眼病的病因和症狀的記述較前人詳盡，尤其對眼部症狀，幾乎凡肉眼能觀察到的都作了描述。如凝脂翳、物損真睛等，僅描述症狀就用了數百字，對臨床診斷很有幫助。而且書中的很多病症名為後世所釆用。 （9）明末醫家傅仁宇輯著的《審視瑤函》，是在《原機啟微》、《證治準繩》等基礎上編纂而成，又名《眼科大全》。全書共6卷，可分為兩個部分：第一部分，卷首介紹了名醫醫案、五輪八廓、運氣學說等；卷1主要討論眼科的基礎理論；卷2重點論述眼病的病因病機、證治概要等，收入了《原機啟微》的十八節原文與處方。第二部分，卷3〜6，作者根據自己的經驗綜合整理前代資料，將眼病歸納為108種，按病症分節，詳述每種眼病的症狀、診斷和治療，所述病理與辨證，主要以《內經》和《證治準繩》為依據。書中記載眼科用方300餘首。除大量運用內服藥外，對針灸、外用藥物治療及手術等也很重視。卷6之後，附有治療要穴及較為詳細的說明，還介紹了22個外用藥方的配製與應用等。此書內容十分豐富，實用價值較高，所以流傳較廣。 （10）明袁學淵著有《秘傳眼科全書》，該書首先介紹了歷代眼科理論，次列眼科72症，然後分類介紹了眼科常用藥物的藥性。 此外，明末龔信的《古今醫鑒》、龔廷賢的《壽世保元》、趙獻可的《醫貫》、張介賓的《景岳全書》等，都有眼科專篇。他們的共同特點是注重整體辨證，而不採用五輪八廓學說。 2.清代：清代，中醫眼科資料十分豐富，除大量眼科專著外，在叢書、類書中很多列有眼科專篇，其中有不少著述在理論方面有所發展，對後世的影響較大。 （1）《張氏醫通》，是清初醫家張璐所著，該書在「七竅門」里，專論眼病，匯集了明清以前二十餘種醫著中的眼科資料。該書總論除闡述眼科基礎理論外，在「金針開內障論」一節中，詳述了金針撥障術的適應證、操作方法和撥針的製造等，還列舉出若干成功與失敗的病例，以供參考。各論部分，宗《證治準繩》體裁，列述眼病約160種，依症狀及病因分為43類。該書內容具體，選輯較精，文字通俗，是一部比較實用的參考書。 （2）《醫宗金鑒》，是清乾隆年間吳謙等編纂的叢書，內有「眼科心法要訣」兩卷。總論眼科診法，但對八廓不配五臟，只配六腑和命門、包絡，這與前代各書不同；各論將眼病按內障24症、外障48症敘述，另有補遺10症，共計82症，正文用七言歌訣，附加注釋。該書載方113首，處方所用藥味不多，且劑量較小。該書內容簡明實用，文字便於記誦，尤適於初學者參考。 （3）《古今圖書集成•醫部全錄》是雍正年間清政府組織編纂的規模巨大的類書，由陳夢雷等所編。全書共520卷、其中目門13卷，搜集歷代主要眼科著述，依成書年代順序，擇要輯錄眼科文獻，前為醫論，後為方藥、針灸、導引、醫案等，內容豐富，很具參考價值。 （4）黃庭鏡於乾隆年間著《目經大成》，成書於1741年，全書共3卷。卷1立論，卷2考症，卷3類方。書中首論五輪八廓等眼科理論，及開導、鉤割、針烙、金針撥內障諸治療技術，凡有關眼科之醫學基本理論，諸如陰陽、五行、臟腑、經絡、六淫、七情、脈象等，均概括論及。其論症，以因分，則有風、寒、暑、濕、厥郁、毒、瘧、胎產、痘疹、疳積、因他、無因而因12類；以症分，則有天行氣運至目暈凡89，逐一條分縷析。每症之下，或詩、或詞、或歌、或賦，首吟之，次則詳列證候，闡釋病機，終則指明治法，時而猶附案例以證己說。病因脈治，綱目井然。全書之最後部分，為眼科方劑之大成。黃氏仿景岳補、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣之制，每陣各列眼科常用方數十首，凡229方，於組成、主治之外，猶闡明方義，更有細論其隨症化裁、靈活變通之妙者，誠為其他眼科著作之少見。書中所收外治19方，括外治之點、洗、擦、塗、熏諸法，俱實用而效著者，充分體現內服與外治並重之原則。該書對五輪八廓的發揮、繼承整理針撥術及獨創病名等均有突出的見解。數十年後，該書經鄧贊夫增補，又名之為《目科正宗》，於1810年版行於世。 （5）《銀海指南》4卷，是清•顧錫在認真學習《內經》及前人醫學論著的基礎上，結合自已的實踐經驗所著。卷1〜2比較全面地論述眼科五輪、八廓、運氣學說，眼病的病因、病機、臟腑主病及全身兼病等；卷3列內服方170餘首，外用方11首；卷4錄驗案176則。該書把八廓的功能與經絡聯繫起來，且與《審視瑤函》一樣，認為八廓在內無跡可尋，有病時才能從眼部血絡的走向與位置分辨出來。書中用病因、臟腑等分析歸納眼部病症的方法，明確而實用。該書在治療方面，內治所列方劑多屬內科常用方，外治除主張用藥外，不贊成手術療法。 此外，明清其他眼科專書，如程玠的《眼科應驗良方》、鄧苑的《一草亭目科全書》、馬化龍的《眼科闡微》、王子固的《眼科百問》、及撰人不詳的《異授眼科》、《眼科奇書》等，對後世均有一定的影響。 總之，明清時期的中醫眼科，在基礎理論與臨床治療方面都有很大發展，眼科文獻的數量與質量都大大超過以前各代，所以說是中醫眼科最興盛的時期。 衰落與復興時期 自1840年鴉片戰爭以後，由於清政府及清以後的軍閥政府和國民黨政府腐敗無能，帝國主義瘋狂入侵，使我國淪為半殖民地半封建社會，中華民族的經濟文化遭到空前的破壞。特別是國民黨當政時期，統治階級宣揚洋奴買辦思想和民族虛無主義，誣衊中醫不科學，企圖消滅中醫，使祖國醫學遭受摧殘，中醫眼科也趨於衰落。 1.晚清時期：隨著我國淪為半殖民地半封建社會，西醫眼科學也隨之傳入中國，並迅速興起。如1843年寧波即有外籍醫生設立了專收眼科病人的診所。此後所辦的西醫學校也大多設有眼科，並有翻譯的西洋眼科專書出現，如梅氏眼科學。雖然，晚清時的太醫院（皇室官吏們診治疾病的機構）仍是中醫，也把眼科列為獨立專科，但在學術上並無特殊成就。光緒末期，為整頓在省垣業醫者隊伍，進行分科考試，眼科亦列為專科予以考試，但當時眼科形勢已趨衰落。 從該時期眼科專著或有關一些叢書來看，如1847年王錫鑫的《眼科切要》、1849年胡鰲的《眼科神應方》、1861年陳國篤的《眼科六要》等，均沿襲前代眼科醫籍中的內容，無突岀特色。 至1867年，黃岩著《秘傳眼科纂要》，該書首重藥物的臨床應用，按臟腑及眼症分類敘述了119種內服藥及38種外用藥的製法與應用，有一定的參考價值。1911年劉延年著有《眼科金鏡》，在病因病機方面有不少獨特見解，證治概念亦較明確。 同時期其餘的一些書籍，如《厚德堂集驗方萃編》、《廣勤軒遺稿》、《眼科神方》、《眼科秘書》、《孫真人眼科秘訣》等，內容都比較簡單，亦無特殊見解。其他如《裕氏眼科正宗》、《眼科家傳》、《衛生總微》等內容更不如前。 2.民國時期：自1912年清代結束，由於軍閥混戰，社會動亂不安，加之國民黨當局扼殺中醫的政策，中醫眼科隨著中醫事業的衰落，更趨凋零。 1935年康維恂編《眼科菁華錄》共3卷。卷首為總論，闡述一般眼科知識，卷上、下為各論，按17門分述了123種眼病的病因、症狀及方劑等，接近現代講義的格式，內容比較簡略。 此外，鴉片戰爭之後，由於西醫眼科的傳入和影響，我國眼科界開始出現了中西匯通學派，如1936年陳滋著《中西眼科匯通》，利用西醫眼科分類法，將眼病分為10類共98症，每病均列有中西醫名稱。 3.解放以後：中華人民共和國誕生之後，黨和政府十分重視發揮祖國醫學在人民衛生保健事業中的作用，特別制定了中醫政策，使中醫事業得到拯救與發展。中醫眼科也從滅亡的邊緣被拯救出來，走上了興盛與發展的廣闊大道。新中國成立以來，中醫眼科取得了顯著的成就。 （1）有關中醫眼科機構的發展。解放後，中醫眼科工作者隊伍得到了發展壯大。特別是1956年以來，各省市相繼成立了高等中醫院校，中醫眼科學成為臨床課中一門必修課。通過教學與臨床，培養了一大批眼科教師與醫生。 自1978年以來，除全國中醫學術組織外，很多省市相繼成立了中醫眼科學會，對促進學術交流與推動中醫眼科的發展，作出了貢獻。 除中醫眼科工作者的隊伍不斷發展壯大外，自1959年以來，更有許多西醫學習中醫的眼科工作者加入中醫眼科的隊伍，共同為繼承發揚中醫眼科作出貢獻。 自建國以來，各地相繼建立了中醫或中西醫結合的眼科門診或病房，特別是中醫院校的附屬醫院中，基本都專設有眼科門診或病房。中國中醫研究院還成立了眼科研究所，科研工作者為中醫眼科學術的發展，作出了重大貢獻。 （2）中醫、中西醫結合的眼科著述，數量多，質量高。1960年由廣州、北京、上海、成都、南京五所中醫院校編著了我國歷史上第一部全國統編教材——《中醫眼科學》，此書收集了歷代中醫眼科的學術精粹，系統整理歸納，後經四次修訂，漸臻完善。 中醫或中西醫眼科專著不斷問世，如陳達夫的《中醫眼科六經法要》；《韋文貴眼科臨床經驗選》；姚和清的《眼科證治經驗》；陸南山的《眼科臨證錄》；路際平的《眼科臨症筆記》；張望之的《眼科探驪》；《陳南溪眼科經驗》等相繼出版。此外還有《醫學百科全書•中醫眼科學分卷》，成都中醫學院的《中醫眼科學》等。不少著作中都運用了現代儀器檢查，彌補了歷史上中醫眼科對內眼疾病認識不足的部分。 建國以來，在報刊、雜誌上發表了大量的中醫眼科論文，這種形式的著述，不僅為數眾多，而且內容廣泛，從中醫眼科基礎理論、臨床見解、特殊眼病、科研發現、手術改進、學術討論等方面出發，寫出了不少較高水平的學術論文。 總之，建國以來，眼科的中醫、中西醫結合成果豐碩，中醫眼科學得以迅速的發展，形勢喜人。目前，廣大中醫、中西醫結合眼科工作者，正奮勇前進，為繼承發揚祖國眼科寶藏，為實現中醫眼科現代化而奮鬥。 複習思考題 1.中醫眼科史大體可以分哪幾個階段？ 2.歷代有哪些主要的中醫眼科專著？