中醫外科學 · 第十四章 男性前陰病

〔自學時數〕6學時 〔面授時數〕2學時 〔目的要求〕 1.掌握囊癰的治療，掌握前列腺的檢查方法，掌握急性尿瀦留的處理原則與方法。 2.熟悉水疝的常見證治，熟悉前列腺炎的辨證論治方藥。 3.了解前陰所屬經絡臟腑，及男性前陰病常見證候和治療大法；了解子癰的病因病機和急慢性的治療方法；了解子痰與其他睪丸疾病的區別、囊癰的特點、脫囊的性質和特點、陰莖痰核的病因及其治療方藥；了解血精的病因及其治療方法。 笫一節 概論 外科男性前陰病，原只限於外生殖器疾病，如子癰、子痰、囊癰、脫囊、水疝等。近代，臨床上部分內生殖器及其附屬器官疾病，如前列腺肥大引起的」癃閉」、前列腺炎引起的」精濁」、「勞淋」、精囊炎引起的「血精」等，都轉屬外科治療，擴大了外科前陰病的範圍。 〔前陰所屬經絡臟腑〕 男性前陰有「宗筋」之說，與腎、膀胱、肝、督、沖、任等經脈有直接的聯繫。其中腎經上股內後廉，貫脊屬腎，絡膀胱；膀胱經入循膂，絡腎，屬膀胱；肝經循股陰，入毛中，環陰器。前陰各部在臟腑上的歸屬，古人有這樣的劃分法：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝，腎子（睪丸）屬腎；子之系（精索）屬肝。 腎有二竅，一為精竅，一為尿竅，精與尿均出於尿道而泄之於體外。精和尿的產生、貯存、排泄的生理過程是：精是生命的基本物質，包括生殖之精和水谷之精兩種。生殖之精主人體生育繁殖；水谷之精是人體維持生命的營養物質。精來源於先天，得到後天五臟六腑的不斷補充而藏於腎，故有腎藏精之說。精的排泄受心、肝、腎的影響。如果心神寧靜，肝氣條達，腎氣充足，則腎精能正常疏泄，完成生育繁殖後代的作用。如心火妄動，或相火煽動，或肝氣疏泄太過，以致腎氣不固，夢遺滑精，而致不能正常射精。 尿，來源於飲入之水，水入於胃，氣化後經脾上輸於肺，水道通調，肺氣得以宣降，則下藏於膀胱。腎氣充足，三焦氣化正常，尿液順利排出體外。 〔病因病機〕 前陰病的種類較多，每一種疾病，都有它的致病因素和發病機理。但大致不外以下幾種： 1.濕熱下註：或由坐臥濕地，水濕下受；或由外感濕熱火毒，下注肝脾二經；或由脾虛失運，濕熱內生，均可引發子癰、囊癰、脫囊、水疝、癃閉或小便淋漓等證。 2.氣滯血淤：肝脈絡陰器，肝失疏泄，經絡氣滯血瘀，則可引發子痰、前列腺肥大、前列腺炎，或射精不能等證。 3.痰濁凝結：脾虛水濕下注或津液凝聚為痰，可發生水疝、子痰、陰莖痰核等證。 4.心火妄動：心為君主之官，心火妄動，相火隨之，擾動精室，則可見遺精、精濁、血精等病。 5.腎氣虛弱：或因先天不足，或因房勞傷腎，或因後天失養都能導致腎氣虧耗。腎陰不足，水液不利；腎陽不足，氣不運水，可發生癃閉、水疝及陽痿、不育等證。陰虛火旺，灼津為痰，可見陰莖痰核或子痰；火擾精室，可見遺精、精濁與血精。 〔治法〕 1.清熱利濕：適用於陰囊紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內積水，尿急尿頻，尿液黃赤，莖中熱痛，白濁等。肝經濕熱用龍膽瀉肝湯，脾經濕熱用萆薢分清飲，膀胱濕熱用八正散。 2.理氣活血：適用於氣滯血瘀所致睪丸硬結，少腹或會陰脹痛，排尿困難或閉塞不通。常用方如枸橘湯、活血散瘀湯等。 3.化痰散結：適用於睪丸慢性腫塊和陰莖結節。有溫陽化痰散結的陽和湯，清熱化痰散結的消核丸等，可根據不同的證侯選用。 4.滋陰降火：適用於陰虛火旺的腰膝酸痛，頭目眩暈，盜汗失眠，五心煩熱，精濁、血精，小溲黃熱而淋漓不爽，或遺精不育等症狀。常用方六味地黃丸、大補陰丸等。 5.補腎壯陽；適用於腰膝酸冷，陽痿不育，小便頻數，癃閉，囊內積水或肢冷畏寒，陰囊發涼，脈沉遲弱。方用腎氣丸、右歸丸等加減。 第二節 子癰 子癰是指睪丸及副睪的急性化膿性疾病，因中醫稱睪丸為腎子，故名」子癰」。本病特點是一側睪丸硬痛。子癰最早見於《備急干金方》，以後對子癰與囊癰區分不清，因為子癰嚴重時陰囊亦會紅腫。直至清代子癰和囊癰有了較明確的認識。 〔病因病機〕 本病多由肝經濕熱下注，氣血壅滯，經絡受阻而成；少數由跌打損傷，睪丸絡傷血瘀，復染邪毒，化熱釀膿而致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病位屬厥陰經，紅腫為熱，水腫光亮為濕。辨證關鍵在於觸診，如睪丸腫大，觸之疼痛者即為本病，若只腫大，而無疼痛則非本病。應與囊癰、卵子瘟相鑑別。 1.囊癰：睪丸不腫，只有陰囊腫痛。 2.卵子瘟：症狀與子癰相似，鑑別點是發於痄腮之後，睪丸腫痛，但不會化膿。 （二）論治要點 本病發病急，痛苦大。應儘早採用利濕、清熱、解毒之法，其中關鍵在利濕，濕祛則熱毒亦易隨之消散，避免潰爛而獲愈。後期腫硬難消者，應予疏肝理氣，活血化瘀。 （三）常見證治 1.急性期：起病急驟，一側睪丸腫大疼痛，下墜。或有子系（精索）腫硬疼痛；或有陰囊紅腫灼熱。化膿時皮膚光亮而軟，睪丸增大，壓痛明顯。膿熟則按之應指，有波動感，潰後出黃稠膿液，收口較快。初中期伴有全身症狀，發冷發熱，頭痛，口渴，噁心，小便短赤或有刺痛，少腹抽痛。脈弦滑數，舌苔薄黃。證屬濕熱下注厥陰。 治法：清熱利濕，疏肝理氣。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 若高熱者，加銀花、石膏；小腹抽痛明顯者，加川楝子、炒小茴香。 2.慢性期：急性症狀消退以後，睪丸常留有較硬的腫塊，疼痛輕微或不痛。此為肝鬱氣滯血瘀。 治法：疏肝散結，活血消腫。 方藥：膈下逐瘀湯加減。 硬結難消者，加三棱、莪術、炮山甲。 （四）外治法 1.急性期用玉露散、金黃膏外敷。 2.陰囊水腫明顯者，用50%芒硝溶液濕敷。 3.膿腫形成時，施穿刺證實，並切開引流，按化膿性疾病常規換藥。 4.慢性期用沖和膏外敷。 （五）臨證權變 由外傷而引發者，可見睪丸腫痛，但全身症狀不甚明顯，治療應以活血化瘀為主，方用桃紅四物湯加減。化膿時腫痛增劇，應加銀花、連翹、黃柏等。 〔調護〕 1.腫痛甚者，宜臥床休息。 2,用布帶或陰囊托將陰囊托起。 〔應用例案〕 張XX,男，32歲。患者睪丸疼痛反覆發作一年余。此次發作3天，陰囊灼熱，睪丸疼痛，體溫38.2℃,夜難入寐，性躁易怒，小溲黃赤，舌紅、苔黃、脈弦數，此系濕熱下注，氣血凝滯，脈絡不和。治宜清利濕熱，疏肝和絡。擬用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草9克、山梔6克、黃芩9克、柴胡5克、生地12克、車前子9克、川楝子9克、蒲公英30克、凌霄花6克。每日1劑），服5劑，局部紅腫基本消失，少腹下墜亦輕，發熱已退。但小便仍黃，口苦，苔薄黃，脈弦。照原方續投2劑，服後痊癒。 按：本例子癰反覆發作年余，診斷明確。發熱，躁怒，疼痛不得眠，醫者重用清泄濕火，疏泄厥陰之龍膽泄肝湯，藥證既合，病情迅速緩解而愈。倘可繼進丸藥清解余邪，可望不再復發。（節選自《千家妙方》江蘇邵榮世） 〔簡便驗方〕 1.小茴香60克，同大青鹽150克炒熱置入布袋內熱敷。適用於慢性附睪、睪丸炎。（節選自《在職醫生學習中醫叢書中醫外科學》） 2.馬鞭草葉不拘量搗爛，和蜜糖適量調勻敷貼患處，一日一換。適用於急性子癰。（節選自《實用中醫外科學》） 〔文獻摘錄〕 1.《備急千金方·二十二卷·子癰》：「治惡毒腫或著陰卵，或著一邊，疼痛攣急，引入少腹，不可忍，一宿殺人方：取茴香草搗取汁，飲一升，日三四服。」 2.《 外科證治全生集 ·卷一陽症門》馬評：「子癰與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛，睪丸不腫而痛者為囊癰。」（此為二證鑑別要點） 第三節 子痰 子痰是生於睪丸部的癆證性疾病。其特點是睪丸部有發展緩慢的腫塊，或成串珠樣硬結，化膿潰後，流出稀薄如痰的膿液，癒合困難。 本病多見於20~40歲的青壯年，起病及經過緩慢，多有癆病病史。明、清文獻中稱「穿囊漏」者，可包括本病後期的部分症狀。近代中醫書藉，又有稱本病為」慢性子癰」的。 〔病因病機〕 多由腎虧不固，絡脈空虛，陰寒痰濕之邪乘虛侵襲，凝結於腎子發為本病。故多見陰部冷痛，硬結難消。日久郁而化熱，腐肉為膿。化膿時可見陰虛內熱，低熱、盜汗，腰膝痠軟；久病不愈可見陰陽兩虛的證侯。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 診斷本病重在觸診，仔細觸摸患處腫塊性質、形狀和觸痛等情況，可作初步診斷。本病有由寒化熱、陰損及陽等病理變化，辨證時要密切注意症狀的寒熱不同，並區別是虛熱還是虛寒。 （二）論治要點 本病為寒濕凝聚肝腎之陰寒證，病情纏綿，根治不易，久之則陰陽互損，寒熱錯雜，痰濁交凝。若成膿前治之得法，如陽虛者，用陽和湯溫陽散寒，陰虛者，滋陰清熱，則使陰陽平秘，寒熱消除，多能消散於無形之中，不致潰腐成漏。 （三）常見證治 1.初期：發病緩慢，開始偶感陰囊酸脹，附睪尾部有硬結腫大，或呈條索狀腫硬，或子系上有竄珠樣結節，疼痛輕微，或有觸痛，陰囊發涼。一般無明顯全身症狀，或伴有腰膝酸軟，肢冷畏寒，舌淡紅，苔白，脈沉細。證屬腎虛寒凝，痰濁結聚。 治法：溫腎散寒，化痰消結。 方藥：陽和湯加減。 若陰囊冷濕者，加澤瀉、仙靈脾；食納不香、消瘦者，加黨參、白朮、砂仁、陳皮；局部抽痛，痛連少腹者，加炒小茴香、川楝子。 2.成膿：常在數月以至數年後，陰囊與睪丸逐漸粘合，皮色紫紅，形成膿腫。全身可有午後低熱，乏力盜汗，腰酸困疼，舌紅，苔薄黃，脈細數。證屬寒化為熱，陽損及陰，熱盛肉腐，成膿將潰。 治法：滋陰清熱，化痰排膿。 方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。 若熱甚、痛甚、便秘者，加大黃、金銀花。 3.潰後：膿水淋漓，清稀如痰，夾有豆腐渣樣物，瘡周紫暗，久不收口，多成竇道，不易癒合。全身或有低熱、盜汗等全身證狀，或有肢冷畏寒，面色㿠白，腰膝酸軟，脈弱無力等陰陽兩虛的證侯。 治法：陰虛者，繼續滋陰清熱。 方藥：滋陰除濕湯加減。 若陽虛者，宜溫陽補虛，方用先天大造丸。 （四）外治法 1.初期：中和膏外敷。 2.成膿：切開排膿。 3.潰後：潰膿不暢者，用五五丹藥捻，提膿祛腐；膿盡新肉生長緩慢者，生肌散收口。 （五）臨證權變 潰後形成漏管者，內治以補養生肌，可用人參養榮湯合十全大補湯加減，外用五五丹藥捻等化腐敗膿，膿盡用生肌散收口。 〔調護〕 1.加強飲食營養，注意休息。 2.陰囊應用陰囊托托起。 〔應用例案〕 田XX，男，32歲，門診號：801021。 1980年4月2日初診：睪丸腫痛一月，左側少腹拘急不適，下午發熱38.5℃~39℃,夜間盜汗，臨晨汗後熱退。有肺癆病史。經XX結核病院診為副睪結核，用鏈黴素等抗癆治療一月，發熱不退，轉中醫治療。查左側睪丸腫硬，有3X2X2厘米的長形腫物，壓痛。舌質紅，苔黃膩，脈弦細。證屬素體陰虛，痰濕凝聚，寒已化熱，子痰釀膿。急則治標，以養陰清熱為主，但此等沉寒大熱之證，非常法所能取效，擬寒熱並用之。處方：玄參15克、麥冬15克、沙參15克、生地12克、炒小茴香10克、肉桂6克、炮附子10克、大黃10克、荔子核10克、橘核10克、知母10克、丹皮10克、地骨皮10克。 4月25日二診：服上藥4劑，體溫降至37.5℃，睪丸痛減，腫硬，苔黃膩。上方加丹參30克、白芥子10克，水煎服3劑。 4月28日三診：睪丸腫物已見縮小，體溫漸趨正常（37.2°C）,黃膩苔漸退，仍覺疲乏無力，上方加減繼服。至1980年6月30日，睪丸腫塊雖末全消（留有黃豆大小結節），但全身情況良好，體溫正常。 按：此證系陰損及陽，寒熱錯雜，大熱不除之重症，多非平平之藥所能取效者。本方大黃、附子同用，除大熱，祛沉寒，乃前賢之經驗。岳美中老中醫曾考證《金匱要略》大黃附子湯。日本人 尾台榕堂 《 類聚方 廣義》謂：此方能起寒疝，陰囊腫痛。 淺田宗伯 《勿藥藥室方函口訣》謂：大黃與附子為伍者，皆非尋常之症，如附子瀉心湯，溫脾湯亦然。凡頑固偏僻難拔之疾，皆陰陽錯雜，非常例所拘。（編者臨床治驗） 第四節 囊癰 囊癰是陰囊部的化膿性疾病。《 醫宗金鑒 》又名腎囊癰，其特點是」陰囊紅腫熱痛」。多發於中壯年和勞累之人。 〔病因病機〕 多由肝腎濕熱下注，蘊阻腎囊，經絡失暢，氣血淤滯而發；或由坐臥濕地，久著汗濕衣褲，外感濕熱，蘊結肝腎之部而成。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 診斷本病須望診與觸診相結合，見陰囊腫大後，還要仔細觸摸，確知其腫痛僅限於陰囊，而內部的睪丸不腫大，無明顯疼痛者，便是本病。紅腫疼痛屬熱，腫大光亮屬濕。並應與脫囊、子癰、水疝相鑑別： 1.脫囊：發病急驟，一般1~2天，陰囊皮膚濕裂，其色紫黑，繼則迅速腐爛，嚴重者睪丸全部暴露。 2.子癰：病變發生在睪丸，睪丸腫大，質地堅硬，壓痛明顯，也有延及陰囊紅腫者，但囊癰一般不會波及睪丸。 3.水疝：陰囊一側腫大，但不紅不熱，透光試驗陽性。或陰囊全部脹大，亮如水晶，除墜脹感外，一般沒有疼痛或全身症狀。 （二）論治要點 本病治療關鍵是清泄肝經濕熱。治之及時，多能消散。臨床上用龍膽瀉肝湯多有效驗。 （三）常見證治 1.初期：陰囊一側或二側紅腫，焮熱疼痛，繼則漸漸腫大，甚則腫大如瓢，亮如水晶，但睪丸不腫大。股溝內多有臖核，全身寒熱交作，口乾飲冷，小便短赤澀痛。證屬濕熱下注。 治法：清熱利濕，疏泄厥陰。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 熱甚者，加銀花，蒲公英；臖核腫痛者，加夏枯草，紫花地丁。 2.成膿期：身熱增重，腫痛更甚，墜脹加重，舌苔黃，脈數。此熱盛成膿。 治法：清解肝經濕熱，透膿泄毒。 方藥：龍膽泄肝湯合透膿散。 3.潰後期：潰後腫痛均減，膿出黃稠者瘡口易斂；如果潰出膿水稀薄，腫痛不減，則收口較慢。脈數無力，舌淡，苔薄黃。此乃正氣不足，濕熱餘毒未盡。 治法：扶正氣，清餘毒。 方藥：四妙湯加竹葉、茯苓、車前子。 （四）外治法 1.初起用玉露膏或金黃膏外敷。 2.膿成時切開排膿，施行手術時宜先將患側睪丸推開，避免損傷鞘膜及睪丸。 3.潰後先提膿祛腐，用九一丹蓋貼太乙膏。膿水已盡，宜生肌收口，用生肌散、生肌玉紅膏蓋貼。 （五）臨證權變 本病潰後有少數素體陰虛者，或因本病而出現潮熱、盜汗、舌紅、脈細，瘡口久久不斂者是肝腎陰虛，濕熱未清之故，治宜滋陰利濕清熱。方用滋陰除濕湯。 〔調護〕 1.臥床休息。 2.用陰囊托將陰囊托起。 〔應用例案〕 劉XX，男，1個月。出生18天，陰囊下麵皮膚破碎，後即右睪腫脹，治之無效。今睪丸大如雞卵，陰囊皮膚紅紫。諒由熱毒外侵，阻於肝絡，而成子癰、囊癰。茲擬解熱毒，清肝火，和氣血，仿枸橘湯加減。①川楝子6克、全枸橘6克、青皮3克、赤芍4.5克、澤瀉6克、生甘草3克、連翹6克、紫地丁15克、半邊蓮6克，一日一劑。②黃連油膏紗布加青敷藥，敷陰囊紅腫處，一日一換。治療兩天，局部腫脹已明顯消退，藥既應手，繼予原方3貼，後即痊癒。 按：新生兒患囊癰者甚少。此病由感染熱毒而起，故用枸橘湯加地丁、連翹、半邊蓮以解其熱毒，局部用黃連膏紗布以保護皮膚，青敷藥以解毒消腫，內外合治而愈。（節選自《許履和外科醫案醫話集》） 〔簡便驗方〕 銀翹四妙散 銀花藤24克、連翹12克、蒼朮12克、黃柏12克、薏苡仁30克，牛膝10克、車前子20克，水煎服，一日1劑，分3次服。適用於濕熱下注之囊癰輕證。（節選自《中醫外科臨證集要》） 〔文獻摘錄〕 1.《 外科理例 ·卷三》：「囊癰，腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱，清肝降火。膿清不斂者，大補氣血。已潰者，滋陰托里。」 2.《 外科大成 ·卷二下部前》：「夫囊癰者，陰囊紅癰熱痛也，由肝腎陰虛，濕熱下注所致。……囊癰與疝氣相類，但癰則陰囊紅腫熱痛，內熱口乾，小便赤澀。若疝則小腹痛牽引腎子，少熱多寒，好飲熱湯為異耳。若水疝，雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起為異耳」。 第五節 脫囊 脫囊是發生於陰囊的急性化膿性壞死性的疾病。特點是陰囊紅腫，迅速壞死，睪丸暴露因而得名。又有「囊脫」、「陰囊毒」、「囊發」等名稱。本病多見於不注意個人衛生的老人，目前臨床較少見。 本病在明代的《外科理例》、《 外科正宗 》等中醫文獻中屬於囊癰範疇，清代《 瘍科心得集 》始稱為脫囊，並論述較詳。 〔病因病機〕 個人衛生差，或經常坐臥濕地，感受濕熱火毒，下注厥陰之經而成。或因年老體弱，肝腎不足，陰囊皮膚濕裂，繼之感染熱毒，也可引起本病。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一要辨性質：迅速腫脹疼痛，焮紅屬熱；潮濕，滲液多而臭，大片腐爛屬濕。二要辨順逆：經正確治療後能迅速退熱，好轉者為順；如果治之而高熱不退，睪丸外露者為逆，有發生毒邪內陷的可能。 （二）論治要點 本病來勢暴急，治療關鍵是重用龍膽瀉肝湯加清熱之品，以清泄肝火，清利濕熱解毒。病證雖凶，但多能治癒。 （三）常見證治 1,初期：全身惡寒發熱，噁心嘔吐，小便短赤，大便乾結，陰囊紅腫，焮熱疼痛，2~3天後，陰囊腫脹嚴重，皮膚裂開，潮濕，其色紫黑，迅速潰爛，滲出有臭味的血樣污水，然後流膿，最後腐肉大片脫落。嚴重者，腐黑蔓延，可使整個囊皮脫盡，睪丸外露。一般舌質紅，苔黃，脈象洪數。此為肝經濕熱火毒蘊結。 治法：清泄肝火，利濕解毒 方藥：龍膽瀉肝湯加土茯苓30克、金銀花30克、紫花地丁30克。 2.後期：如果治療及時而正確，全身熱退，局部壞死組織與正常皮膚分界清楚，舌紅，苔薄黃，脈細者，病變局限為順證。如高熱不退，腐爛不止，睪丸外露為逆證，有發生毒邪內陷的可能。 治法：養血涼血，清利余邪。 方藥：四物湯加銀花、連翹、丹皮、赤苓。 熱重者，加蒲公英；若口乾脈細明顯者，加花粉、玄參；濕重者，加生苡仁、車前子；若腐脫熱退，新肉生長緩慢，神疲乏力，面色不華者可用人參養榮湯內服。 （四）外治法 1.初起紅腫用玉露散或金黃散以水加少量蜂蜜調敷患處。 2.皮膚壞死腐黑時，先以2%黃柏溶液清洗，或紫蘇煎湯清洗及冷敷，後用七三丹摻瘡面。 3.壞死組織脫落，摻生肌散，外蓋生肌白玉膏。 （五）臨證權變 潰後逆證，可能出現毒邪內陷攻心者，可參照內陷證治療。 〔調護〕 宜仰臥靜養，以陰囊托加以固定患處。 〔應用例案〕 孫XX， 男，54歲，1973年4月28日入院初診。6天前突然寒熱大作，陰囊焮紅腫脹，灼熱劇痛，第二日皮色即轉紫黑，繼之腐爛，膿水淋漓，臭氣難聞，左側陰囊皮肉已盡脫，睪丸外露，但睪丸未損傷，精神尚好，食慾略減。診為脫囊。治以清肝利濕解毒。方用龍膽瀉肝湯加銀花、丹皮、赤苓各12克。配用土黴素。外治以五寶丹撒於瘡面，用凡士林紗布及消毒敷料固定，每天換藥1次。5天後疼痛基本消失，瘡面膿水減少，肉芽生長良好。右側陰囊紅腫消退。內服藥改為：當歸、川穹、白芍、生地、銀花、連翹各9克，木通6克，車前子、赤苓、澤瀉各12克，甘草3克。5劑後諸症進一步好轉。停服土黴素。以托里消毒散去皂刺，加丹皮、澤瀉各12克。處理8天已近痊癒，出院回家調養而愈。 按：本病即使早期治療亦無消散希望，僅能縮小潰爛範圍。本例辨證準確，治以祛邪扶正，內治外治結合，故療效滿意。（節選自《張八卦外科新編》） 〔文獻摘錄〕 1.《瘍科心得集·卷中》：脫囊起時寒熱交作，囊紅睪腫皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。內服四苓或萆薢湯。」 2:《 外科證治全書 ·囊脫》：「陰囊生毒破爛，腎子落出，臭氣難聞。外用蘇葉煎湯日洗，更取紫蘇連根葉為末外敷，以青荷葉裹之。...…」 第六節 水疝 水疝是指睪丸鞘膜或精索鞘膜有水液積聚。特點是陰囊腫脹，皮膚光亮，不紅不熱，偶有脹痛，內有聚水，故名」水疝」。從明、清以來外科文獻中對本病已有記述，《外科大成》對其特點描述尤為具體。本病分先天性與繼發性兩種，前者多見於嬰兒，後者多見於成人。 〔病因病機〕 本病屬肝、脾、腎三經。睪丸屬腎，腎主水液，先天不足，腎氣虧虛，氣化不利，寒濕積聚陰囊，多發先天性水疝；肝經繞陰器，抵少腹，肝經氣滯寒凝，肝鬱乘脾，脾失健運，水濕下注陰囊而成；或跌仆損傷，或絲蟲病侵犯，陰囊部氣滯血瘀，水濕流行受阻而發。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一是發病緩慢，多為單側陰囊腫大，觸診時可觸及囊狀腫物，透光試驗陽性。繼發者多有外傷史，或者絲蟲病史。二是本病陰囊腫脹光亮，不紅不熱，甚或發涼墜脹，故多為寒濕凝聚肝腎。三是本病應與腹股溝斜疝相鑑別。 腹股溝斜疝：病人咳嗽時，腫大的陰囊有衝擊感，但無波動，透光試驗陰性，平臥時能迅速還納。 （二）論治要點 腎司二便，肝脈絡陰器，脾主運化水濕，水疝之病不離乎肝脾腎三經。所以臨床上培補脾腎以促進水液吸收，疏泄厥陰，分利水濕，以祛其濕邪為治療重點。輔以熏洗熱熨，收效更佳。 （三）常見證治 l.先天性水疝：陰囊腫大呈圓形或長圓形，偏墜一側，觸之有囊性腫物，甚則亮如水晶，不紅不熱，亦不疼痛，自覺墜脹，或陰囊寒冷，或有睡臥時逐漸縮小，行立時逐漸脹大。常見於嬰幼兒，脈沉，苔白。此為脾腎不足，不能溫運水液，氣化不利。 治法：健脾，溫陽，利水。 方藥：五苓散加味。 若面色蒼黃，腹瀉納呆，脾運不健者，加黃芪、黨參、焦山楂；陰囊冷者，加乾薑、炒小茴香、巴戟天。 2.繼發性水疝：起病緩慢，陰囊腫脹，上連精索，牽拉睪丸或精索腫塊隨之下移，下腹部抽痛不適。久則皮膚頑厚，發冷，墜脹不適，腫脹嚴重時，陰莖隱縮，影響排尿，脈弦、苔白。證屬肝氣失疏，寒濕外侵，水濕內結。 治法：疏肝理氣，祛寒化濕。 方藥：水疝湯。 若陰囊硬痛者，加桃仁、紅花、昆布、海藻。 3.外傷性水疝：多為局部外傷引發的繼發性水疝。陰囊腫脹，囊壁堅厚，積液渾濁，透光試驗不清晰。脈濡滯，舌有瘀斑，苔白。證屬氣滯血瘀，水濕運行受阻，瘀濁互阻。 治法；活血理氣，滲濕利水。 方藥：五苓散合四物湯加減。 若陰囊寒冷者，加葫蘆巴、制附片。 （四）外治法 1.熏洗法，水疝洗藥方加水5000毫升，熱熏，待溫後洗，並浸泡。每次30分鐘，每日2~3次。有外傷史者，上方加蘇木30克、土鱉蟲15克。 2.熨法：用小茴香、橘核各120克，研成粗末，炒熱，裝布袋熱熨，每次30分鐘，每日2~3次，下次再用時仍需炒熱，可連續用3~5天再換。 3.抽水：局部消毒，用注射器穿刺抽去水液。 （五）臨證權變 若系成人積液較多，用上述療法無明顯效果者，可考慮手術治療。 〔應用例案〕 編者臨床治驗：王XX，男，5歲，1981年10月21日初診。左側睪丸腫脹不適三月余。西醫診斷為睪丸鞘膜積液，建議手術治療。其母恐懼，攜兒來求診。查左側陰囊腫大如雞蛋，不紅不熱，無明顯壓痛，與體位無關，透光試驗陽性。患兒面黃，略消瘦，脈濡，苔白。證屬脾運失司，氣化不利，寒濕凝聚。治以溫陽健脾，化濕滲水。五苓散加減主之，處方： 桂枝4.5克 雲苓6克 豬苓6克 澤瀉9克 荔子核6克 巴戟天6克 車前子6克 水煎服。 10月27日二診：服上方3劑後，腫脹明顯減輕，腫物縮小，藥已中病，效不更方。6劑後腫物全部消散。 1984年12月隨訪：該孩兒已上學，病未復發。 按：本例病因辨析清楚，立法遣藥與證相合，所以收效較好。如能配合外治，療效更高。 〔簡便驗方〕 1.五倍子、枯礬各9克，水煎30分鐘，待溫度適宜時，將陰囊浸入藥液內浸泡半小時，每日1次，連用3~7次。 2.荔子核20枚，加水煮沸，並加醋數滴，將陰囊浸於液內熱浴，每日2次。（以上二方選自《實用中醫泌尿生殖病學》） 〔文獻摘錄〕 1.《外科大成·卷二下部前》「水疝，雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起者為異耳。宜以針引去水氣則安。 2.《 儒門事親 ·卷二》：「水疝其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲。」 3.《瘍科心得集·卷中》「又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內有聚水，宜用針針之，引去水氣則安。內服五苓等利濕之藥。」 第七節 陰莖痰核 陰莖痰核是陰莖海綿體發生纖維性硬結，有塊多有痰，故本病命為」痰核」。其特點是陰莖背部有條索或斑塊狀結節，多見於30~50歲的中年人。 〔病因病機〕 肝脈絡陰器，由於肝經氣滯，鬱結生痰，經絡阻隔，血行失暢而瘀，痰濁互相凝結而成硬結。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一是觸診以辨是否夾瘀，如果結塊堅硬，不可活動者，多兼瘀血。二是問診以明主症，如果陰莖勃起疼痛，彎曲，勃起不堅，但鬆弛時則無不適症狀，便可診斷為本病。 （二）論治要點 本證系痰濁凝結，氣血結聚之證，故治療關鍵是理氣、化痰、活血以散瘀結。 （三）常見證治 主症：患者常有會陰不適下墜感，排尿時輕微刺痛，部分患者排尿不暢。陰莖背部可觸及單個或多個硬結，硬結邊界清楚，活動度小，發展緩慢，但終不潰爛，亦不引起惡變。性生活時可出現勃起疼痛，勃起不堅和勃起彎曲，嚴重者可有陽痿。證屬厥陰氣滯，痰瘀互結。 治法：化痰散結，理氣活血。 方藥：化堅二陳湯去黃連，加白芥子、川牛膝、丹參、莪術、落得打。 若排尿疼痛者，加乳香、沒藥；排尿困難者，加澤瀉、車前子；結節堅硬難消者，加炮甲珠，海藻。 （四）外治法 1.紅靈丹或梅花點舌丹敷於硬結處，用膠布蓋貼，一日一換。 2.落得打30克，煎湯熏洗患部，每日1~2次，一劑藥用一天，第二次只需將藥液加溫即可。 〔應用例案〕 陳XX，男，34歲。患者於陰莖海綿體左側近冠狀溝處有結節，疼痛一周余。具體得病時間不詳。無局部感染紅腫史。查及結節有0.5X0.5X1.5厘米大，質較硬，輕度觸痛，周圍淋巴結不腫大。診為陰莖痰核，用中藥治療。 陳皮6克，青皮3克，制半夏6克，姜蠶10克，雲茯苓10克，川柏6克，生草梢3克，牛膝3克，白芥子2克，荷葉1.5克。每日煎服一帖。共服11帖，疼痛消失，硬結縮小，服至25帖時，結節消失。停藥5天後，原處又起一小結節，又服13帖後，結節又消失，以上方改丸藥鞏固療效。五年後隨訪，未復發。 按：本按用二陳湯和中化痰，以杜生痰之源，白芥子、白僵蠶散結氣而化頑痰，牛膝引藥下行，荷葉升清降濁，方藥組合既規範又靈活，故收效頗佳。（節選自《許履和外科醫案醫話選》） 〔簡便驗方〕 藤黃粉適量敷於硬結處，用膠布蓋貼，隔日一換。（節選自《實用中醫外科學》） 〔文獻摘錄〕 《中醫疾病學》：陰莖海綿體硬結症，又稱陰莖海綿體纖維化，並可進一步發展為陰莖鈣化或骨化的可能。西醫對本病的病因不明，說法不一。中醫據證求因，當屬陰血不濟痰濁結驟而成，……從筆者治療幾例的情況看，本症罹病前多有寒濕困遏病史，再根據患者的體質和生活上的差異，逐漸演變成肝腎精血虧損、精血化成痰而為硬節。或脾氣虛損，津液運化不及，凝結成痰發為硬結。硬結既成，一般治療又難見效，故心情抑鬱、苦惱加劇；情志內結，氣機不暢，致使津液精血愈結愈硬，愈結愈大：（也有同時生二、三個硬結者），愈結愈牢。 第八節 前列腺炎 本節討論非特異性前列腺炎。臨床上，一般分急性、慢性兩種，以慢性為多見。屬中醫的「熱淋」、「精濁」、「勞淋」、「腎虛」等病證範疇，是男性中壯年常見的生殖系統疾病。 急性前列腺炎的主要表現是尿急、尿頻、尿痛、會陰部痛，重者可有惡寒發熱。慢性前列腺炎的主要表現是少腹、會陰、睪丸部有不適感，尿道中常有白色分泌物溢出。 〔病因病機〕 急性者多由嗜酒太過，脾胃受傷，濕熱內生，氣血凝滯，導致膀胱氣化不利而成。誘因或為體表癤腫，乳蛾喉痛等證引起濕熱下注而發。或因尿道下部染毒，或由留置導尿管引發。慢性者可由急性遷延而致；或因房事過度，或有手淫惡習，勞傷精氣，使精室不能閉藏而發。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一是通過問診抓主證，如排尿不適或有灼熱感，排尿終末或大便時尿中有白色渾濁分泌物溢出；有時發生尿急、尿頻、尿痛等症狀。在腰骶、會陰等處墜脹隱痛，有時放射到恥骨上、陰莖、睪丸等處。二是要依靠觸診，直腸指檢，急性者，前列腺腫脹，明顯觸痛。前列腺液內有大量紅血細胞、白血細胞、膿球。慢性者，前列腺為正常大小，也可稍大或稍小。其硬度增加或有結節，並可有壓痛。前列腺液白細胞增多。 （二）論治要點 本病治療關鍵是分清標本緩急。急則尿急、尿頻、尿痛，應以治標為主。方用八正散清熱利濕，緩則會陰部不適，舌有紫斑紫點，應理氣、活血、化瘀，調補腎經陰陽以治本。 （三）常見證治 1.濕熱壅阻證：小便頻急，莖中熱痛，刺癢不適，尿黃渾濁，尿末或大便時有白濁滴出。會陰、腰骶、睪丸部脹痛、抽掣。或伴有高熱，寒戰，口渴思飲，舌苔黃膩，脈滑數。此為濕熱下注，氣血瘀滯。 治法：清熱利濕為主，輔以化瘀。 方藥：八正散加減。 血尿明顯者，加小薊、白茅根；少腹抽痛者，加炒小茴香、川楝子。 2.陰虛火旺證：腰骶、會陰部不適，腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，遺精，陽事易興，小便白濁，不僅尿末、大便時有白濁滴出，慾念萌動時亦常自行溢出。舌紅，脈細數。 治法：補腎滋陰，清泄相火。 方藥：知柏地黃湯合萆薢分清飲加減。 失眠多夢者，加炒棗仁、夜交藤；遺精者，加芡實、蓮子肉。 3.腎陽不足證：小便時有白濁，腰骶部、會陰部不適，頭暈，神疲，腰膝痠冷，陽萎，早泄，稍勞後即有白濁溢出。苔白，脈弱沉。此乃腎陽不足，精關不固。 治法：溫腎固精。 方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。 有小便白濁時，加萆薢，赤茯苓；腰痠疼痛者，加川斷、杜仲。 4.氣血瘀滯證：小便淋濁日久，時好時作，小腹、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌質有紫斑、紫點，脈多沉澀。此為久病入絡，氣血瘀滯。 治法：活血散瘀，行氣導滯。 方藥：前列腺湯。 （四）外治法 對濕熱下注或氣血瘀滯證，可用下列方法。 1.金黃散15~30克，山芋粉或藕粉適量，水200毫升，調煮成薄糊狀，微冷後（43℃）作保留灌腸，每日一次。 2.蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘；每日2~3次。 （五）臨證權變 慢性前列腺炎日久之後多有腰痛，可加用杜仲、桑寄生；偏陽虛者，再加附子、乾薑；還有小便頻數者，加金櫻子、復盆子、桑螵蛸；若有並發血精者，依下節論治。 〔應用例案〕 任XX，男，31歲，1972年11月7日初診。從1971年5月，無明顯誘因而自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈、目眩、心悸耳鳴。曾根據前列腺檢查，診為慢性前列腺炎。既往有高血壓病史。檢查：血壓160/85毫米汞柱，面色蒼白。舌苔薄白、脈沉遲。證屬腎虛陽虧，寒濕凝滯。治宜平肝潛陽，散瘀開竅，利水祛濁。方藥：珍珠母30克、歸尾10克、赤芍10克、生磁石30克、菖蒲12克、豬苓10克、生石決明30克、澤瀉10克，雲苓10克、琥珀面2.4克（沖）、車前子10克、甘草3克。11月22日複診：按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰痠痛及尿頻亦見好轉，仍覺倦怠無力，排尿終末尚有白濁滴出。血壓150/70毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細。改用平肝溫腎、散寒利水之法，方藥：珍珠母30克、菊花15克、豬苓10克，上肉桂6克、澤瀉10克、萹蓄10克、紫石英30克、牛膝10克、歸尾10克、車前子10克、川芎10克、琥珀面2.4克（沖）。12月7日三診：14劑後，頭暈目眩已止，偶有耳鳴，腰仍痠痛，已無尿痛及白濁，血壓140/80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱，兩尺更弱。再以補腎柔肝，活血利濕之法治其本。方藥：菟絲子18克、芡實15克、杜仲10克、枸杞子24克、歸尾12克、川斷18克、杭白芍15克、澤瀉12克、牛膝10克、上肉桂10克、車前子10克、雲苓10克。另服腎氣丸，早晚各服一丸。按上法辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈。隨訪三年，未再復發。 按：本例慢性前列腺炎同時並發高血壓，臨床表現呈一派虛象，但開始未用溫腎之法，而用平肝潛陽，散瘀開竅，利水祛濁之法治其標，待肝陽平降後，再用溫腎散寒佐以平肝，最後用補腎柔肝之法治本。治療始末均不離通淋利水之劑。醫者分清主次，抓住主要症狀，逐一解決，發揮了中 醫辨 證施治的特點，終於獲效。（節選自《房芝萱外科經驗》） 〔簡便驗方〕 1.複方地虎湯：地龍20克、虎杖20克、木通15克、車前子15克、萊菔子20克、黃芪30克、穿山甲20克、甘草10克，每日一劑，水煎服。適用於濕熱蘊阻證為主者。節選自《吉林中醫藥》王少金等。 2.苓薏敗醬湯：茯苓25克，苡仁、敗醬草各20克，石葦、萹蓄、瞿麥、滑石各15克，王不留行10克。水煎服。適用於濕熱蘊阻證。（節選自《廣西中醫藥》田乃庚） 第九節 前列腺增生症 前列腺增生症又稱「前列腺肥大」是老年男性的一種常見病。大多數發生在50~70歲之間。臨床上以排尿困難、尿頻數，急性尿閉或尿失禁為主要症狀。早期往往僅為夜尿次數增多。中醫無此病名，但在」癃閉」一證中基本包括了本病。「閉」為小便點滴不出的新證，「癃」指小便淋瀝不暢的，尿頻量少的久病，臨床上一般合稱「癃閉」。 〔病因病機〕 本病多由年過半百，陰氣自半，陰陽失調，氣血運行失暢，敗精瘀血，凝結成塊而致。飲食勞倦，脾氣受損，運化水濕功能失常；則尿閉不通，外感濕熱，下注膀胱，濕熱阻滯，使三焦水液運行失常；或肺氣不能輸布則水道不利。脾氣虛弱，不能收攝，膀胱失約則小便失禁；房勞傷腎，膀胱氣化不利則小便淋漓混濁。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一是通過問診，抓住主證。本病開始夜間小便次數增多，隨著排尿困難，嚴重時用力努掙才能排出。逐步發生慢性尿瀦留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。其間，常因勞累過度、受寒、房勞，過食辛辣之品而突然發生排尿困難，甚至尿閉。二是觸診，可以明確前列腺肥大的程度。正常前列腺大小如栗子，病變時直腸指檢，可觸及前列腺表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。其肥大常用的表示方法為：如鴿蛋大作+；如雞蛋大作++；如鴨蛋大作+++，更大者則用++++表示。三是辨證治療時分清虛實，尿閉不通，淋漓不爽，用力努責多為實證。小便不能控制、失禁或遺尿多為虛證，暴閉多實，久癃為虛。但也要注意本病多虛實兼雜。 （二）論治要點 本病虛實夾雜，實者治療多清熱利尿；虛者宜調補脾腎。久病入絡，故多應加用活血化瘀之品。 （三）常見證治 1.濕熱癃閉證：小便頻數不爽，莖中熱痛，尿黃，甚則尿閉不通，小腹脹滿難忍，舌紅苔黃膩，脈數，為濕熱下注。或兼咽干口燥，咳嗽痰喘，為肺經燥熱。 治法：清熱利濕，通利膀胱。 方藥：五淋散合滋腎通關丸加味。 若兼肺經燥熱，水道不利者，加桔梗、杏仁、桑白皮等。 2.膀胱失約證：小便不能控制、失禁或夜間遺尿或尿閉不出。精神倦怠，少氣懶言，面色少華，舌淡苔白，脈弱無力。為中氣下陷，膀胱失約。甚者則腰膝酸冷，面色㿠白，畏寒喜暖，脈兼沉遲，是腎陽亦衰，氣化無權。 治法：補中益氣。 方藥：補中益氣湯。 若兼腎陽不足者，加濟生腎氣丸；遺尿頻者，加桑螵蛸、益智仁；尿閉不出者，另沖琥珀服下。 3.血瘀內阻證：排尿困難，努責方出，尿細如線，淋漓不暢，或點滴全無，或尿後餘瀝。會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精，舌質有紫斑，脈沉細澀。此乃淤血癥塊，阻塞尿道。 治法：活血化瘀，消癥利尿。 方藥：代抵擋湯加萹蓄、瞿麥。或製成丸藥緩消之。 （四）外治法 主要用於暴閉，小便不通者。 1.食鹽500克，炒熱，布包，乘熱熨小腹部，冷後炒熱再熨。 2.癃閉外洗方：蒲公英60克、敗醬草60克、附子30克、大黃30克、皂刺30克、肉桂15克，加水5000毫升，煎沸，先熏後洗，待溫坐浴，一次40分鐘，一日數次，以通為度。 3.導尿：在無菌操作下，放入導尿管引流放尿。如尿瀦留時間較長，膀胱極度膨脹的病人，應分次導尿，一般可先放出500毫升，其餘部分可在幾小時內放出。 4.針刺：在急性尿閉時，針中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴；灸氣海、關元、水道等穴。 （五）臨證權變 本病有兼頭暈目眩，腰痠膝軟，舌紅，脈細數者，為陰虛火旺，治宜知柏地黃丸加減。 〔應用例案〕 秦X，男，56歲。 1976年12月10日住院，住院號7862。 病史：小便不利4~5個月。8月份以來小腹憋痛，尿急，尿頻，西醫院診為前列腺肥大，服乙烯雌酚，頭暈不適，停藥。經用青、鏈黴素、康得靈、中藥桃紅四物加味等未效。 12月24日診：患者小便不利，夜間更甚，口苦咽干而不欲飲水，胃院脹滿，腰膝酸軟無力，睡眠不佳，頭暈，苔白，脈左弦右沉。證屬陰虛有熱，關門不利。治以滋腎通關，活血化瘀，佐以安神。處方： 赤芍12克、白芍12克、紅花10克、川牛膝10克、肉桂6克、鹽知母10克、鹽黃柏10克、生龍骨18克、生牡蠣18克。水煎服。 三劑後小便不利減輕，九劑後小便基本正常，白日小便自利，夜尿數次，便後稍覺不適。以六味地黃丸善後，於1977年2月11日臨床治癒出院。 按：古人說，口不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋腎丸主之。本案取效的關鍵，是使用了滋腎丸。在活血化瘀、清熱利濕的基礎上加用肉桂，溫腎散寒，蒸動膀胱氣化以利水濕，使尿道通暢，氣化正常，小便自如。（節選自《中醫外科心得集》） 〔文獻摘錄〕 《 醫學綱目 ·卷十四》：「蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃淋瀝點滴而出，一日數十次或百次。」 第十節 血精 血精是男性性交時射出含有帶血的精液。早在《諸病源候論》中有記載，後世亦有進一步論述。本病常與前列腺炎並發，偶見精液中帶血時，才被發現。 〔病因病機〕 房室過度是血精的主要原因，腎陰不足，相火偏旺，擾動精室，迫血妄行，是主要病變機理。腎陰虧損，可因先天不足，或因強力入房傷腎。亦有兼因濕熱下注，循經入擾精室，血熱妄行所致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 主要是通過問診抓住性交或遺精時射出含有血液的精液的特點。 （二）論治要點 本病絕大多數為陰虛火旺，迫血妄行所致。故治療的關鍵是滋陰降火，涼血止血。六味地黃湯加二至丸等為主。有明顯濕熱者，始用八正散加減。另外本病除藥物調治外，並應節制房事，才能徹底治癒。 （三）常見證治 1.陰虛火旺：血精，或伴腰膝酸軟，頭暈眼花，夜間盜汗，心煩口乾，苔薄黃，舌質紅，脈細數。 治法：滋養腎陰，清火涼血。 方藥：六味地黃湯加旱蓮草、女貞子、槐花、小薊、阿膠珠等。 2.濕熱下註：血精量多，色紅或暗紅，小便頻數，灼熱而痛，尿黃或尿血，或有少腹、會陰、睪丸不適，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱化濕，涼血止血。 方藥：二至丸合八正散加減。 尿血者，加小薊、丹皮、仙鶴草；有寒熱者，加柴胡、連翹。 （四）臨證權變 少數病人久病之後，兼見面色少華，納少便溏，神疲乏力，心悸失眠，舌邊齒痕，脈弱。此乃腎虛及脾，可用歸脾湯加減調治。 〔應用例案〕 朱XX，男，45歲，1975年11月24日初診。患者於七、八年前起，因長途跋涉，自覺尿道疼痛，隨後性交流血，血色紫紅，無痛感，且有腰痛痠楚，夜寐多夢，容易疲勞，口燥咽干，脈細弦，舌尖紅。擬滋陰和血，佐以清熱為法。制首烏15克、丹參15克、丹皮10克、知母10克、龜板30克、鱉甲18克、女貞子12克、旱蓮草10克、黃柏5克、十大功勞10克，五劑。藥後病情好轉，精血已止，睡眠尚好，但頭暈，左側睪丸脹痛，夜尿多，脈象虛軟，舌淡紅，守原方加橘核30克，金櫻子30克、芡實18克。服五劑後，囑其服六味地黃丸鞏固療效。半年後未見復發，病告痊癒。 按：本案中龜板、鱉甲、首烏以滋養真陰，丹參、丹皮涼血和血，知母、黃柏、十大功勞滋陰而清下焦濕熱，共奏滋陰降火，涼血止血之功，藥證合拍，自然獲效。（節選自《中醫奇證新編》江西陳瑞春） 〔文獻摘錄〕 1.《諸病源候論·虛勞精血出候》：「此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者，血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱虛，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。」 2.《 醫宗必讀 ·赤白濁》：「濁病即精病，非溺病也。精者血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之盛也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；少年施泄無度，亦多精血雜出。」 複習思考題 1.男性前陰病主要病因病機有哪些？ 2.男性前陰病常用治療大法是什麼？ 3.子癰的病因病機是什麼？ 4.急性子癰如何辨證論治？ 5.子痰的臨床特點是什麼？ 6.子痰的病因病機是什麼？ 7.囊癰的病因病機是什麼？ 8.囊癰的常見證治是什麼？ 9.脫囊的性質和特點是什麼？ 10.脫囊的治法和方藥各是什麼？ 11.水疝的特點是什麼？ 12.先天性水疝和繼發性水疝有什麼區別？應如何辨證論治？ 13.陰莖痰核的病因病機是什麼？ 14.陰莖痰核應如何辨證論治？ 15.前列腺炎的病因病機是什麼？ 16.前列腺炎的常見證治是什麼？ 17.直腸指檢時前列腺肥大症有什麼變化？ 18.前列腺增生症的常見證治是什麼？ 19.血精的病因病機是什麼？ 20.血精的治療大法和方藥是什麼？