中醫外科學 · 第十二章 皮膚病
〔自學時數〕18學時
〔面授時數〕6學時
〔目的要求〕
1.掌握皮膚病常見皮膚損害的特點及臨床意義。
2.掌握皮膚病常用的內治法和外用藥使用原則。
3.掌握急性濕瘡、慢性濕瘡、嬰兒濕瘡、癮疹、風熱瘡、貓眼瘡、瓜藤纏、白疕、蛇串瘡、風瘙癢病的辨證要領及常見證治。
4.熟悉急性濕瘡、慢性濕瘡、嬰兒濕瘡、癮疹、風熱瘡、貓眼瘡、瓜藤纏、白疕、蛇串瘡、風瘙癢病的病因病機。
5.熟悉藥物性皮炎、接觸性皮炎、日曬瘡、膿窠痊、疥瘡、白癜風、油風、紅斑狼瘡、蛇皮癬、牛皮癬病的辨證要領及常見證治。
6.了解藥物性皮炎、接觸性皮炎、日曬瘡、膿皰瘡、疥瘡、曰瘢風、油風、紅斑狼瘡、蛇皮癬、牛皮癬病的病因病機。
7.了解粉刺、酒皶鼻、白屑風、熱瘡、頭癬、手癬、足癬、體癬、股癬、扁平疣、傳染性軟疣、尋常疣的辨證要領及常見證治。
第一節 概論
皮膚病是指人體皮膚及附屬器的疾病，是中醫外科學的重要組成部分。祖國醫學在皮膚病方面取得了很大成就，並有很多記載。公元前三世紀《五十二病方》中就有灸法治疣，以水銀、雄黃治疥瘡的記載等。《內經》中記有「痤」、「 疿」、「皶」、「癘風」、「大風」等皮膚病。《金匱要略》中有「浸淫瘡黃連粉主之」。《諸病源候論》對皮膚病有詳細描述，對癬、疥、漆瘡等病的病因病機有明確認識。唐《千金要方》中記載了多種麻風的證治，作者孫思遜曾記有其治療了600例麻風。自十六世紀以後的外科著作中，有關皮膚病的病因病機、症狀、治療的記載更加豐富。
〔病因病機〕
皮膚病常見的發病因素有風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足，茲概述於下。
1.風：由於人體腠理不密，衛氣不固，風邪乘虛入侵，阻於皮膚之間，內不得通，外不得泄，使營衛不和，氣血運行失常，肌膚失於濡潤，發生風團、丘疹、疣目、乾燥、脫屑等皮損。由風引起的症狀發病迅速、消退亦快，遊走不定，泛發全身，瘙癢無度，多為乾性。
2.濕：濕邪侵入肌膚，逗留不散，與氣血相搏，鬱結而成皮疹、瘙癢、滲液、水皰，或為多形性、或皮膚糜爛，常患於下部，或浸淫四竄，滋水淋漓，遷遷日久，纏綿難愈。
3.熱：不論外熱與內熱，蘊郁肌膚，不得外泄，熏蒸為患，可發生皮損色紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、作痛，可伴有身熱、口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈數等症。
4.蟲：蟲可直接為害而致病，如疥瘡、蟲咬皮炎；或人體對蟲及蟲的毒素過敏而致病，如尋麻疹；此外腸道寄生蟲能引起濕熱蘊蒸肌膚，而容易導致皮膚病，形成劇烈瘙癢，有的相互傳染，有的皮膚糜爛，有的可伴蟲斑、脘腹疼痛，大便中可找到蟲卵。
5.毒：乃為有毒藥物、有毒食物、蟲毒、漆毒等所致的中毒或人體對某些物質稟性不耐而發生過敏所致。由毒引起的皮膚病，發病前有內服某種藥物或食物史，或有某種物質接觸史，或有毒蟲叮咬史，經過一定的時間後發病，其症狀是皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風團、糜爛等多種形態，或癢或痛，或局限於一處，或泛發於全身，來勢較急，去病亦快，有的可反覆發作。
以上多為實邪所致的皮膚病，且大多引發急性皮膚病。
6.血瘀：血液「流行不止，環周不休」，由於寒、熱、氣滯或飲食起居失宜導致血瘀，形成瘀積肌膚，或瘀血凝滯，經絡阻塞，或瘀結不散、凝滯成塊，從而發生種種皮損如紫癜、瘀斑、青筋盤曲、色素沉著或消退，皮膚上有結節、腫塊，或肥厚變硬，或有面灰暗，或伴有月經失調，月經時腹痛而有瘀塊，舌有瘀點瘀斑，脈細濡澀。
7.血虛風燥：由於血虛不能濡養肌膚，則生風化燥，且導致衛外不固，而易為外邪入侵，產生一系列症狀。其次血虛，不能養肝，則常使虛陽上亢，肝火容易妄動。其引發的症狀病期較長，皮損乾燥，肥厚，粗糙、脫屑、作癢、很少糜爛流水，可伴有頭暈目眩、面色蒼白、苔薄、脈濡。若兼頭痛、面紅、急躁易怒、口苦、咽干、情緒波動時作癢加劇，舌紅、苔黃，脈弦等為血虛肝旺。
8.肝腎不足：由於肝腎不足，肝本失養，水不涵木，邪有所乘，則引發多種皮膚病，其證候多呈慢性過程，皮損乾燥，肥厚粗糙，脫屑，或伴脫髮，色素沉著，指甲變化或伴有疣目、血痣等，且皮膚病的發展往往同患者的生長、發育、妊娠、月經不調等有關。
上述三點多為慢性皮膚病的病因病機。
〔辨證概要〕
皮膚病的辨證，即用四診八綱的方法，對皮膚病的有關情況進行周密的調查，從而做出正確判斷。在體檢方面，除全身系統檢查外，更要注意皮膚局部的檢查。具體可分如下三項詳辨。
1.辨皮膚病的常見症狀：全身症狀辨證，一般與內科相同，在此重點敘述局部症狀辨證。局部症狀又可分自覺症狀與他覺症狀。
（1）自覺症狀：是病員能自覺反映給醫務人員的症狀，主要有瘙癢、疼痛、灼熱、麻木及蟻行感等，已如總論所述。但有須注意者，即由於患者的個體差異，對癢和痛的感受力不盡相同。如帶狀皰疹對老人則疼痛難以忍受，而對小孩則不一定有疼痛。
（2）他覺症狀：是皮膚上客觀存在的病變，即可以看到、摸到、檢查到的症狀，也稱皮損，這是診斷和辨證的重要依據，皮損可分為原發性和繼發性兩種。
原發性皮損：
①斑疹：為既不高凸亦不凹陷於皮膚的明顯色素變化。其色有紅有白。紅斑，壓之退色的多是氣分熱；壓之不退色的多為血熱或血瘀；紅而帶紫的為陰虛熱盛或熱毒重。斑片密集者熱重，稀疏者熱輕。白斑多因氣滯和血虛。
②丘疹：大小在0.5厘米以下的突出皮面的丘形小粒，呈界限性突起，多為血熱、風熱所致。
③皰疹：皰內含有液體，境界清楚的圓形空隙，內含水者為水皰，內含血者為血皰，壁薄易破，破後形成糜爛，乾燥後結成薄痂，皰疹往往發於紅斑之上，多為濕熱、熱毒所致。
④膿皰：皰內含有黃色混濁的膿液，周圍常有紅暈，皰破後形成糜爛，上有膿液或膿痂，多由濕熱或熱毒所致。
⑤結節：是邊界清楚的實質性腫塊，或隱沒於皮下，或高出於皮面，大小不等，是氣血凝滯而成。
⑥風團：為皮膚上局限性的水腫性的隆起，時起時消，不留痕跡，有白色、紅色之分，白色者多由風寒，紅色者多由風熱。
繼發性皮損：
①鱗屑：為表皮角質層的脫落，急性病後見之，多為餘熱不清；慢性病多為片狀脫屑，由血虛風燥，皮膚失養所致。
②糜爛：為局限性的表皮組織缺損。可由水皰、膿皰破裂，丘疹破損引起，愈後不留疤痕。多由濕熱所致。
③痂：皮膚滲液（滋水）、膿液、血液乾燥以後而結成。膿痂為熱毒未清，血痂為血熱而致，滋痂為濕熱未清。
④抓痕：由於搔抓引起的點狀、線狀的損害，可發生於正常皮膚和皮損周圍，其癢多由風盛或血虛風燥所致。
⑤皸裂：為皮膚上線形裂縫，多由血虛、風燥所致。
⑥苔蘚樣變：皮膚紋理增寬加深，乾燥粗厚呈席紋狀，常為慢性瘙癢性皮膚病的主要表現，多由血虛風燥所致。
⑦疤痕：是由潰瘍癒合後所形成的新生的結締組織。一類為增生性的、較厚的隆起，表面呈紅色；一類為萎縮性的，表皮光薄柔軟，呈白色。均為局部氣血凝滯不散所致。
⑧色素沉著：大多數發生在慢性皮膚病之後，呈褐色、暗褐色或黑褐色，由於氣血不和或腎虛所致。
2.辨性質：皮膚病的性質，依據臨床表現主要分成急性，慢性兩大類。詳見下表；
皮膚病急性和慢性分類表
類別 急性 慢性
發病 起病急驟 發病緩慢
皮損 紅、熱、丘疹、皰疹、糜爛、滲液、膿皰 苔蘚樣變、色素沉著、結痂、皸裂、脫髮
病因 風、濕、蟲、毒 血瘀、血虛風燥、肝腎不足
虛實 實證為主 虛證為主
內髒聯繫 心、脾、肺 肝、腎
預後 病程短，一般多佳 病程長，有的可危及生命
3.辨部位：皮膚病的發病部位，凡發生於人體上部者，多因風濕、風熱引起；凡發於人體中部者，多因氣鬱、火郁所致；凡發於人體下部者，多因濕熱、寒濕引起。它如發於鼻部者，多與肺經有關；發於脅肋部者，多與肝經有關。
〔治療〕
皮膚病的治療分內治法和外治法兩大類。
1.內治法：皮膚病是人體全身性疾病在皮膚上的表現。許多全身性疾病，可反映在皮膚上；而皮膚上的局部刺激，也可以引起全身性病變。因此，中醫治療皮膚病主張「治外必本諸內」。在臨床應用時，必須根據病人的體質情況、致病因素和皮損形態，然後訂出治療法則。
（1）辛溫散風：多選用桂枝湯、麻黃湯。
（2）辛涼散風：多選用消風散、銀翹散。
（3）清熱利濕：多選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。
（4）涼血解毒：多選用犀角地黃湯、化斑解毒湯、黃連解毒湯。
（5）活血化瘀，多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯。
（6）化痰軟堅：多選用二陳湯、香貝養榮湯。
（7）滋陰降火：多選用大補陰丸、知柏八味丸。
（8）養血潤燥：多選用四物湯加味。
（9）健脾利濕：多選用參苓白朮散、除濕胃苓湯。
（10）溫補腎陽：多選用桂附八味丸、二仙湯。
（11）養陰生津：多選用增液湯、益胃湯。
（12）溫養通絡：多選用陽和湯，獨活寄生湯。
（13）殺蟲驅蟲：多選用烏梅丸。
（14）平肝潛鎮：多選用天麻鉤藤飲。
以上諸法的適應證、常用藥物除平肝潛鎮法外均與內科相仿。唯平肝潛鎮法適用於疣類皮膚病；或由皮膚病所引起的神經痛。常用藥物有牡蠣、磁石、珍珠母、代赭石、鉤藤、石決明等。
2.外治法：外治療法是應用各種不同的藥物和劑型，依據皮膚損害情況進行治療的方法。外治療法可以減輕病人的自覺症狀，並使損害迅速消退。甚至有些皮膚病，可以單獨外治達到治癒的目的。臨床中往往要內治和外治互相配合。
外用藥物使用原則：主要是根據皮膚損害的表現來選擇適當的劑型和藥物。
（1）根據疾病炎症階段用藥：皮膚病炎症在急性階段，如僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，用洗劑、粉劑，有時可用溶液濕敷；如為大量滲液或劇烈紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎症在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂則用油劑為宜。皮膚炎症在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。
（2）根據主要皮損形態選擇劑型，如下表。
外用藥物劑型選擇應用表
皮膚損害 應選劑型 皮膚損害 應選劑型
斑 洗劑、軟膏 痂 油劑、軟膏
丘疹 洗劑 抓痕 洗劑
水皰 粉劑、洗劑 鱗屑 油劑、軟膏
膿皰 粉劑、洗劑 糜爛 溶液濕敷（用於滲液多者），洗劑（用於滲液少者）
結節 軟膏（如玉露膏、金黃膏） 皸裂 軟膏
風團 洗劑 苔蘚樣變 軟膏
（3）有感染時先用清熱解毒、抗感染製劑控制感染，然後再針對原來皮損選用藥物。
（4）先用性質比較溫和的藥物。尤其對年幼或女病人不宜採用刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物，以免引起紅腫。
（5）先用低濃度製劑，根據病情需要再提高濃度。
（6）隨時注意藥物的過敏反應，一旦出現過敏現象，應立即停用，並給以及時處理。
（7）外塗軟膏在第二次塗藥時，需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去第一次所塗的藥膏，然後再塗，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。
第二節 急性濕瘡
濕瘡是指皮損多種，形態各異，總有搔癢糜爛、流滋結痂證候的皮膚疾患。本病以瘙癢、多形性損害、對稱發病和反覆發作為特點。中醫文獻依據發病的性質不同又有「浸淫瘡」、「血風瘡」、「濕毒」、「濕瘍」等名，如《諸病源候論》中的浸淫瘡，《醫宗金鑒》中的「血風瘡」；又依據發病部位不同而稱耳部者為「旋耳瘡」，陰囊處者為「繡球風」，手部的稱「瘑瘡」，下肢彎曲部位的稱「四彎風」等。
〔病因病機〕
本病由風、濕、熱邪乘腠理不密之機客於肌膚而成，在發病中脾濕不運是本病的病機基礎。濕邪外困或食用腥發動風、辛辣炙搏等食物，直接影響脾的運化，導致水濕不運，腠理不密，使外邪有可乘之機。在病變中濕邪蘊久化熱可形成濕熱的證候表現，熱壅不去，積熱成毒又有熱毒的證候表現。此外本病又與皮損染毒、腸內寄生蟲、接觸花粉或毛紡品有關。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是辨皮膚損害，凡糜爛、滲液、滋水淋漓者屬濕；皮膚潮紅，挾有紅斑而癢者屬熱；搔癢，脫屑，皮損遊走不定者屬風，二是辨部位，上部者多風，下部者多濕，而在乳、耳部、陰囊等處則形成特殊的證情。三是本病應與接觸性皮炎、牛皮癬鑑別：
1.接觸性皮炎：皮損常限於接觸部位，皮損的形狀與接觸物相似，皮疹為水腫、水皰、邊界清楚，有明顯的接觸史，去除病因則很快全愈。
2.牛皮癬：易與慢性濕疹混淆，本病好發於頸項部，無潮紅、水皰、濕潤、糜爛等，日久皮膚粗糙、肥厚、呈席紋狀，往往伴色素減退。
（二）論治要點
本病是以濕熱證和風熱證為常見。凡皮膚潮紅挾有紅斑多屬有熱，宜清熱；皮損有滲出、水皰、糜爛或漬水淋漓多屬有濕、宜利濕。
（三）常見證治
1.脾虛濕盛：皮損為丘皰疹、水皰、糜爛、滋水淋漓，瘙癢難忍。全身症狀有食欲不振，大便溏薄，舌苔薄膩，脈緩。
治法：健脾利濕，清熱止癢。
方藥：除濕胃苓湯加減。
瘙癢甚者，加白蘚皮、地膚子；大便溏薄者，加懷山藥、焦扁豆。
2.濕郁化熱：皮膚潮紅挾有紅斑、腫脹、糜爛、浸淫成片，滲液混濁、結痂、偶有膿皰，多發身體下部。全身症狀有發熱心煩，口乾渴，腹痛大便秘結或溏瀉，小便短赤，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化濕，祛風止癢。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
若焮紅熱甚者，重用鮮生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黃；伴青筋暴露者，加澤蘭、川牛膝。
3.風郁化熱：皮膚潮紅，滲液減少有鱗屑，皮損發展較快，有遊走性，病變多見於身體上部。全身症狀有寒熱不適，舌質紅，苔薄白，脈數。
治法：疏風清熱，利濕止癢。
方藥：四物消風散加減。
瘙癢甚者，加地膚子、徐長卿；熱重者，加黃芩，銀花。
（四）外治法
1.滋水多時可用10%黃柏溶液或蒲公英30克、野菊花15克，煎湯待冷後濕敷；滋水減少時，再用青黛散麻油調搽。
2.丘疹、脫屑為主者，外用三黃洗劑或黃柏霜。
（五）臨證權變
皮損見於頭面加蟬蛻、菊花；皮損見於中部加黃芩；皮損見於下部加牛膝、車前子；便秘者加大黃；搔癢劇烈者加地膚子、刺蒺藜；便溏加山藥、苡仁。濕瘡熱毒重者，有時形成膿皰，或可合併癤、癰。治宜加重清熱解毒，加用五味消毒飲等。
〔調護〕
患急性濕瘡忌食辛辣、腥發、動風食物，顏面部忌用肥皂水洗臉及搽用化妝品。
〔應用例案〕
趙XX，女，26歲，門診號75—8504。1975年5月13日初診：兩手均有濕疹，反覆發作已數年，近日因接觸某化學藥品，遍發紅斑、丘疹、水皰、瘙癢，糜爛結痂，延及前臂。用癬藥水、考的松等不效。目前正是急性發作，水皰滿布，部分紅腫糜爛，大便兩日未行，口乾渴，苔薄舌紅，脈弦細。擬清熱利濕。細生地12克、京赤芍9克、粉丹皮9克、茵陳12克、蒲公英30克、生犬黃（後下）9克、苦參片12克、白茅根30克、生甘草3克。外用：上藥煎第三次濕敷。
5月18日二診：皮損大部減輕，惟仍搔癢，尚有小水皰。滋水已少，有的已結痂。前方加白蘚皮12克。外用：青黛散，麻油調後外搽。
5月25日三診：皮膚乾燥脫屑，瘙癢減輕，基本全愈。龍膽瀉肝丸9克（分吞）。地龍片日三次，每次5片。
按：濕疹內服中藥效果明顯，除辨證施治外，尚需注意外用藥的應用：紅腫、糜爛、出水，可用中藥煎湯（用第三汁）濕敷。一旦炎症控制，改用青黛散麻油調搽。應用時可日搽多次，不致使糜爛處結痂，滲出不暢。（節選自顧伯華《外科經驗選》）
〔簡便驗方〕
1.蟬蛻一兩、龍骨五錢，為細末，凡士林一兩，調膏外用。
2.蛇床子一兩、苦參二兩，煎湯洗患處。上二方選自《常見病驗方研究參考資料》
3.生蒲黃粉直接撒在皮損上，滲液濕透後再撒，可用紗布覆蓋。再用藥時繼撒，勿將乾燥的藥粉去掉。《新醫藥學雜誌》1977年9月
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•卷七十四浸淫瘡》：「浸淫瘡發火濕風，黃水浸淫似疥形；蔓延成片癢不止，治宜清熱並消風。」
「遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時皮脂水浸淫成片……宜服消風散，外敷雄黃解毒散。」
第三節 慢性濕瘡
慢性濕瘡多由急性濕瘡遷延而成，亦有開始得病就為慢性。慢性濕瘡可發於身體任何部位，常見小腿、手足、肘窩、膕窩、外陰、肛門等處，形成局部濕瘡多無全身症狀，惟以瘙癢為主，病程不定，易於復發，經久不愈。
〔病因病機〕
慢性濕瘡的發病由急性濕瘡遷延而成，多與風、濕、熱客於肌膚久留不去有關。風邪久留不去，耗傷陰血，形成血虛風燥；濕邪久留不去，頑濕入血成毒，肌膚失養；熱邪久留不去，耗傷陰津，肌膚失潤等因而致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是辨皮損形態，二是辨病程長短，是否反覆發作。三是結合全身症狀辨其以血虛皮膚失養為主，還是肝腎陰虛，精血不足為主。
（二）論治要點
病程纏綿，反覆發作，皮膚苔癬樣變是本證特點，皮膚肥厚乾燥，色素沉著，落屑瘙癢是皮膚絡脈被外邪所阻，肌膚失養所致，因此治療中要辨清邪氣的性質，風瘀絡阻宜祛風活絡，濕瘀絡阻宜化濕活絡；熱郁絡阻宜清熱活絡。
（三）常見證治
1.熱郁皮膚：皮膚乾燥肥厚有鱗屑，顏色棕紅，間挾紅斑，瘙癢劇烈，自感疼痛而癢反減輕，舌質紅，苔薄白，脈滑數。
治法：養血活絡，清熱止癢。
方藥：四物湯合消風散加減。
若陣發性搔癢者，加僵蠶、蟬蛻；抓後有少許滲液者，加澤瀉、豬苓。
2.血虛風燥：病情反覆，病程較長，多有肝腎不足病史，皮色暗淡，皮膚浸潤肥厚，有苔癬樣變，有色素沉著、落屑。全身症狀有頭暈耳鳴、腰膝痠軟，兩目乾澀，失眠多夢。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
治法：養血潤燥，祛風利濕。
方藥：四物湯合萆薢滲濕湯。
瘙癢不能入眠者，加真珠母、生牡蠣、夜交藤；皮膚粗糙肥厚者，加丹參、益母草、雞血藤。
（四）外治法
外搽青黛膏或皮枯膏，加熱烘療法更好；亦可用川椒湯或苦參湯外洗患處；小腿部病變者，可加用纏縛療法。
（五）臨證權變
瘙癢劇烈加用蜈蚣、全蟲、僵蠶、苦參，病久年高者，多有肝腎不足，加首烏、生地、熟地、枸杞。
〔調護〕
忌食辛辣、腥發、動風之食物，局部避免刺激。
〔應用例案〕
章XX，男，8歲，1973年1月8日初診：周身起濕疹三年。1970年春先在左小腿出現小片紅疙瘩，抓破流水漸成錢幣樣，不久又在右小腿出現同樣皮損，逐漸播及肛門、陰莖、泛發全身，瘙癢甚劇，影響睡眠。檢查全身可見散在錢幣狀集簇之丘皰疹，部分糜爛、滲出、鱗屑，搔痕累累，尤以兩腿、肛門、會陰、陰莖等處為重。脈細滑，舌淡，苔淨，初為濕熱浸淫，日久傷陰耗血。治則：滋陰養血，除濕潤燥。方藥：生地15克、元參9克、丹參9克、當歸9克、六一散9克、茯苓9克、澤瀉9克、白蘚皮9克、蛇床子9克。水煎服。外用祛濕膏。10劑後軀幹、陰莖、肛門等處皮損已消，只兩腿皮損尚留三、四片未消。仍囑服上方加地膚子15克，7劑。4月14日（近日）吃了一些魚腥發物，小腿部分皮損反覆，又見瘙癢滲水。舌質紅，苔薄黃，脈小滑。改擬利濕清熱。藥用生地30克、黃芩6克、赤茯苓9克、澤瀉9克、車前子6克、木通3克、六一散9克。5煎，每日外用生地榆15克，水煎濕敷。1976年其父稱治癒後二年未發。
按：濕疹病延3年，朱老認為滲水日久，已傷陰耗血，故以生地、玄參滋陰增液；當歸、丹參養血潤膚；茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，蛇床子、白蘚皮、六一散祛風除濕而止癢，10劑後皮損大部消退。後因魚腥復發，改以利濕清熱而愈。（節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔簡便驗方〕
吳萸、凡士林。吳萸研末，以凡士林調10％軟膏外擦。選自《福建中醫驗方》
枯礬、蛇床子、白蘚皮、黃柏，各一兩。濃煎裝瓶備用，外擦患處，日三次。（選自《常見病驗方研究參考資料》）
〔文獻摘錄〕
《醫宗鑑別•外科心法•卷七十四血風瘡》「若日久風邪郁在肌膚則耗血生火，瘙癢倍増，夜不得寐，撓破津血，心煩，大便燥秘，咽干不渴，此屬火燥血短，宜服地黃飲子，外擦黃連膏、潤肌膏合而用之悉效。」
第四節 嬰兒濕瘡
嬰兒濕瘡是指發生於出生後二個月至二歲期間嬰兒的濕瘡，主要生於頭面，重者也可延及軀幹及四肢。《外科正宗》又稱「奶癬」，《醫宗金鏗》稱「胎?瘡」，並分為「干?」、「濕?」二類。
本病濕性者多發於1〜3個月的肥胖嬰兒；乾性者往往發生在1歲以上較為消瘦的小兒。
〔病因病機〕
嬰兒形氣未充，皮膚嬌嫩，易為外邪所感，以風邪或濕邪蘊郁肌膚而發，在病機變化中風邪或濕邪常郁而化熱，所以表現為風熱或濕熱，臨床上常可因寒冷、種痘、出牙等因素而誘發。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
關鍵在於辨皮膚損害形態：水皰密集，漬水淋漓，糜爛結痂者多為濕熱證；丘疹多，皮膚乾燥，無明顯滲液。皮損內挾有紅色斑片，常有抓痕及血痂者，多為乾性風熱證。
（二）論治要點
清熱法是治療本病的重點，所以銀花、公英、梔子、黃柏等藥為常用之品。漬水淋漓、水皰多者，宜加利濕之品，滲液少而皮膚乾燥者，宜加疏風藥品。
（三）常見證治
1.風熱：丘疹密集、少有水皰、皮膚乾燥、無明顯滲液，皮損內挾有紅色斑片，皮損附有灰白色糠秕狀鱗屑，有時浸潤肥厚，常有抓痕及血痂，偶有皸裂。飲食減少，便干，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，指紋紅紫。
治法：疏風清熱，潤膚止癢。
方藥：消風導赤湯加減。
皮膚乾燥，大便乾結者，加太子參、麥冬、黃精等；睡眠不安者，加夜交藤、炒棗仁。
2.濕熱：皮膚紅斑浸潤成片，境界不清，紅斑上密布丘疹和水皰，滲液多時漬水淋漓，結成厚薄不一的黃痂，搔抓或摩擦後部分痂皮脫落，露出有多量滲液的鮮紅色糜爛面，或有染毒而見膿皰。有發熱、口唇乾燥，飲食減少，大便溏薄，舌紅苔黃膩，指紋紅紫等證。
治法：清熱利濕，疏風止癢。
方藥：除濕胃苓湯加減。
發熱口乾、斑色紅者，去肉桂，加金銀花、黃柏、公英等。
（四）外治法
1.濕熱者，用青黛膏或黃連油或蛋黃油外搽，每日3〜4次。
2.風熱者，用三黃洗劑或黃柏霜外搽，每日3〜4次。
（五）臨證權變
清熱常用黃芩、黃柏、梔子、金銀花；利濕選用萆薢、苦參、蒼朮；消風選用牛蒡子、防風等。癢甚加蟬蛻、刺蒺藜，若濕瘡染毒而見膿皰，癤腫，淋巴結腫大，發熱，吵鬧，脈細數等症，治宜兼用清熱解毒法，合用五味消毒飲。
〔調護〕
1.乳母忌食辛辣、魚腥等發物。
2.不宜穿羊毛衣，避免強烈日光照射。
〔應用例案〕
郭XX，男，一歲半，1972年5月11日初診：其父言患兒濕疹已一年多。患兒出生後兩月臉面即起紅斑、丘疹，經常消化不良，餵奶期間大便溏瀉，長大後食量大，但食後不久即便出，完谷不化，常哭鬧不安。檢查：身體消瘦，面色㿠白，頭皮、臉面可見成片丘皰疹，正常皮色，不紅，腹部及兩腿亦起同樣皮疹，呈淡褐色，滲出不多，舌苔薄白。證屬胃強脾弱，運化不健，水濕內生，浸淫肌膚。治則：健脾理濕。方藥：蒼朮4.5克、陳皮4.5克、炒麥芽9克、茯苓4.5克、澤瀉4.5克、六一散6克（包），每次煎100毫升，2〜3次分服。外用收濕粉香油調敷。
5劑後皮疹漸消，癢輕，晚睡漸安。10劑後皮疹基本消退，未見新起之損害。大便成形。囑服健脾片以資鞏固。
按：本例嬰兒先天不足，胃強脾弱，胃強則食多量大，脾弱則運化失職，以致完谷不化，水濕內生，浸淫成瘡。故宜健脾。用蒼朮、陳皮健脾理濕；茯苓、澤瀉、六一散利濕；炒麥芽消食和中。服藥十劑後，脾運功能恢復，大便趨於正常，外發濕疹亦消失。（節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔簡便驗方〕
1.等分黃連、甘草，水煎液外擦患處。
2.赤小豆三錢，搗細用雞蛋清一個調敷患處。（上二方選自《常見病驗方研究參考資料》）
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•嬰兒部•胎?瘡》「此證生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿、此系干?。有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身即成濕？，具服消風導赤湯，干者擦潤肌膏，濕者用嫩黃柏頭末與滑石等分撒之」。
第五節 藥物性皮炎
藥物性皮炎又稱「藥疹」，是藥物通過口服，注射、吸入、肛門拴塞、皮膚吸收等途徑進入人體後引起皮膚和黏膜的急性藥毒反應。比較常見的有麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑、風團、丘疹、水皰或膿皰性皮疹及固定藥疹等。中醫文獻把這類疾病稱為「中藥毒」。《諸病源候論》、《千金要方》等書有「解諸藥毒篇」。
〔病因病機〕
本病總的原因是由於稟賦不耐，藥毒侵入體內而發病。如遇藥毒侵入，與濕相合蘊而化熱，在病理過程中可出現風、濕、熱、毒為主要特點的證候表現。
引起藥物性皮炎的主要藥物有解熱鎮痛藥，以氨基比林、安乃近、保太松多見；磺胺類藥以磺胺噻唑、長效磺胺多見；安眠鎮靜藥以巴比妥類多見；抗菌素類以青黴素、鏈黴素、先鋒黴素為多見；中藥引起藥物性皮炎的報告逐漸增多，如葛根、花粉、紫草、大青葉、板蘭根、魚腥草、穿心蓮、白蒺藜、貝母、丹參、紅花、人參、烏賊骨、地龍、大黃、五味子，複方成藥有六神丸、雲南白藥、益母膏、羚翹解毒片、牛黃解毒片以及柴胡注射液、複方地龍注射液，板蘭根注射液，穿心蓮注射液等。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是問清有無用藥史，一般情況下藥物性皮炎多在用藥後7〜10天出現，如果以前曾用過同樣藥物或同類藥物，症狀可於數小時或1〜2天內迅速出現。二是同一藥物在不同的個體中可發生不同類型的臨床表現，而同一臨床表現又可由完全不同的藥物引起。常見症狀有下列數種。
1.風團型：發生大小不等的風團，色紅，持續時間長，早覺瘙癢，伴有刺痛、觸痛，可散布於四肢、軀幹，嚴重者口唇、包皮及喉頭可出現氷腫。中藥引起的藥疹以此型為多見。
2.猩紅熱樣或麻疹樣型：皮疹呈瀰漫性鮮紅色斑或米粒大至黃豆大紅色斑丘疹，對稱分布，皮疹密集，範圍廣泛，以軀幹為多，形態如猩紅熱樣或麻疹樣，是藥物性皮炎最常見的一種。
3.固定性紅斑型：皮疹特點是局限性圓形或橢圓形水腫性鮮紅色或紫紅色斑，嚴重者斑疹上可出現水皰，愈後留色素沉著，每次發病多在原來部位，皮疹尤以口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，手、足背等處多見。
4.多形紅斑型：本型特點為豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形紅色水腫性紅斑或丘疹，嚴重者常有水皰，境界清楚，對稱性發生於四肢，有癢感，在口腔、外生殖器的皮疹常發生糜爛、疼痛。
5.濕瘡樣型：局部濕瘡樣皮疹的損害逐漸擴大，皮疹發生後如果再內服或注射同一類藥物可發生泛發性或對稱性濕瘡樣皮損，自覺瘙癢或發熱。
6.剝脫性皮炎樣型，表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲出結痂，逐漸出現大片狀鱗屑剝脫，黏膜亦可充血、水腫、糜爛，是藥物性皮炎的嚴重型，常伴有明顯的全身症狀，發熱惡寒、噁心嘔吐，淋巴結腫大，嚴重者出現黃疸，有肝腎損害。
7.大皰性表皮鬆解型：是最嚴重的一型，特點是發病急，皮疹起始於面、頸、胸部，為鮮紅色或暗紫色的斑疹，很快融合成片而發展全身，斑上發生大小不等的松馳性水皰及表皮鬆解，形似燙傷，極易擦去而露出大片糜爛面。全身症狀嚴重，有高熱和臟腑損害，死亡率很高。
三是根據患者症狀、舌苔和脈象辨析為各種證候。
（二）論治要點
本證表現複雜，但熱證是本病的基本表現，因此清熱是基本治法，熱證由輕到重，由氣分到血分，甚至出現氣陰兩傷證，按熱的程度分別選用不同的治療方法，才能取得滿意的療效。
（三）常見證治
1.風熱在表：皮膚乾燥無汗，皮損呈鮮紅色丘疹或斑丘疹，有癢感，全身有輕度發熱，口乾渴，小便黃，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，涼血止癢。
方藥：消風散加減。
若皮膚乾燥者，去木通、蒼朮；疹色紅者，加丹皮、赤芍。
2.濕熱內郁：在丘疹或斑丘疹為主的皮損上有不同程度的滲出，或水皰糜爛挾雜其間，自覺瘙癢，全身有發熱、口乾、胸悶。不飲食，大便溏瀉，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱，利濕。
方藥：萆薢滲濕湯。
3.氣血兩燔：丘疹或斑丘疹泛發成片，顏色紫暗，疼痛，灼熱，瘙癢。全身症狀壯熱煩渴，心煩躁擾，舌紅絳，苔黃燥，脈數。
治法：清熱解毒，活血化斑。
方藥；清瘟敗毒飲。
4.熱入營血：皮疹顏色鮮紅或紫暗，壓之不退色，分布較密集，嚴重時有水皰。全身壯熱，或身熱夜甚，躁擾昏狂、吐血、衄血、便血、尿血，舌質紫絳而干，脈數。
治法：清熱涼血解毒。
方藥：清營湯加減。
尿血者，加大小薊、側柏葉；便秘者，加生大黃；口乾者，加鮮沙參、鮮石斛、天花粉。
5.氣陰兩傷：嚴重藥疹後期大片脫屑，黏膜剝脫，神疲乏力，納呆便溏，口乾唇燥欲飲，苔剝舌紅，脈細數等。
治法：益氣養陰，清熱和胃。
方藥：增液湯合益胃湯。
（四）外治法
1.小範圍皮損用三黃洗劑外搽；皮損廣泛者，用青黛散干撲；結痂、乾燥者，用青黛膏外塗。
2.剝脫性皮炎型，濕潤期，全身用青黛散，麻油調塗，每日2、3次。脫屑期，用麻油少許保護皮膚，如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油，如磨墨狀輕輕揉揩。
（五）臨證權變
熱極動風加羚羊角、勾藤、菊花；便秘加大黃、芒硝（沖服）；癢甚加白蘚皮、苦參、刺蒺藜；高熱不退加板蘭根、黃連；口乾渴甚加沙參、石斛、天花粉。嚴重者宜中、西醫結合治療。
〔調護〕
1.多吃清淡食物，忌食魚腥蝦蟹、辛辣動風食物。
2.在用藥過程中出現可疑症狀，應立即停用可疑藥物。
〔應用例案〕
李XX，女，24歲。患者於一天前因腹痛而自己配服安基比林，後即左手指，右足背出現紅斑、水皰，不癢不痛，只感灼熱，繼則迅速擴展到右手指、右足背及兩胯之間，兩胯與足背之水皰大如雞卵。全身無寒熱，納食尚可，但口中干苦，渴喜飲，舌苔白膩，脈細不數。素有腹痛腹瀉史，每至夏季發作，此次又發旬日。
諒由平素肝強脾弱，濕熱內蘊，是以一交夏令，濕熱用事之時，腹痛泄瀉即發。因其素稟不耐，故服安基比林後又發紅斑。治宜先挫其鋒。1.大青葉15克、板蘭根15克、川連3克、丹皮9克、赤芍9克、黑山梔10克，連翹10克、甘中黃3克、滑石12克。2.香連丸，每服4.5克，一日2次。3.用空針筒抽出水皰中液體，再以三黃湯做冷濕敷。經治兩天，紅斑消退，腹痛便泄未已，遂改投調理肝脾、清理濕熱之法，用痛泄要方、香連丸加味。連治一周，痛瀉告定，紅斑全退，共治八天，全愈出院。
按：此病先患瀉，因藥物過敏而引起紅斑，來勢正盛，若不控制，易成大患。故先用清熱解毒之劑以治其斑，後用調理肝脾之劑以治其瀉。輕重緩急，次序分明。（節選自《許履和外科醫案醫話集》）
〔簡便驗方〕
1.綠豆60克、苡仁30克，洗淨加水適量，煨爛，加糖適量，連湯一起頓服，每日一劑，直至病癒。
2.綠豆60克洗淨在開水內泡12小時，取出搗成糊狀，外敷患處。（節選自《新醫藥學雜誌》1975.12月）
〔文獻摘錄〕
《證治準繩•瘍醫•卷五•赤白游風》「面游風毒，此積熱在內，或多食辛辣厚味，或服金石劑量太過，以致熱集上焦，氣血沸騰而作。」
第六節 接觸性皮炎
本病是因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質所引起的皮炎。其特點是發病前均有明顯的接觸某種物質的病史，皮損邊界清楚，形態隨接觸物而異。中醫文獻中，由於接觸物的不同而有不同名稱，如因漆刺激而引起者，稱「漆瘡」。如《諸病源候論》、《外科啟玄》中均有記載。如因貼膏藥引起者，稱「膏藥風」；接觸馬桶引起者，稱「馬桶癬」等，目前臨床上統稱為接觸性皮炎。
〔病因病機〕
由於人體稟賦不同，故接觸某些物質後的反應亦異。某些物質毒邪侵入或接觸人體後，先是侵入皮膚，而後郁而化熱，邪熱與氣血相搏表現在肌膚而發病。其中體質因素是主要的，因同一物質，有的人接觸後發病，而其他人同樣接觸，並不發病。正如《諸病源候論》中所說：「漆有毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。」
引起接觸性皮炎的物質現在比較常見的有動物性，植物性和化學性三種。動物性的大多為毒素所致，如斑蟊、毛蟲毒素；植物性的大多是某些植物的葉、莖、花、果所致，如漆樹、蕁麻、銀杏、補骨脂、貓眼草等；化學性的面較廣，有金屬製品，如鎳，鉻，有日常生活用品，如肥皂，洗衣粉、皮革、塑料及橡膠製品等；有化妝品，如化妝油、染髮水、雪花膏等；有外用藥物，如汞劑、磺胺劑、抗菌素軟膏、清涼油等；有各種化學原料，如汽油、機油、油漆、染料等。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是仔細詢問有無接觸史。發病前均要經過一定的潛伏期，第一次在4～5天以上，再次接觸發病時間縮短，多在數小時或一天左右。二是辨析證情的輕重部位，本病均有紅斑、腫脹、水皰、糜爛、滋水，故總屬濕熱之毒，但發於上部與下部者有兼風、蒹濕之異；病情亦有輕重之分。三是應與急性濕瘡和顏面丹毒鑑別：
1.急性濕瘡：病史不明確，皮損呈多形性損害，對稱分布，邊界不清，反覆發作，易變成慢性病。
2.顏面丹毒：無異物接觸史，全身症狀嚴重，常有寒戰、高熱、頭痛、噁心等症。局部紅腫灼熱疼痛而無瘙癢。
（二）論治要點
在除去病因後，局限性皮損以濕敷等對症治療即可痊癒；全身泛發性紅斑、丘疹、水皰等損害，應從風熱或濕熱進行辨證治療，局部也應對症處理。愈後若再有接觸又可復發。
（三）常見證治
1.風熱：皮膚紅斑色澤淡紅或鮮紅甚則紫暗，境界清楚鮮明或有針頭大紅色丘疹，多發於人體上部，分布密集，全身有發熱、頭痛、心煩少寐，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：疏風清熱，化濕止癢。
方藥：消風散。
2.濕熱：在水腫性紅斑的基礎上出現水皰甚至大皰，漬水淋漓，糜爛，多發生在人體下部。全身可見低熱，四肢沉重倦怠，胸悶欲嘔，不欲食，便溏，小便黃，舌紅苔黃膩，脈濡數。
治法：利濕清熱止癢。
方藥：萆薢滲濕湯加味。
若發熱重者，加龍膽草、黃芩；斑色紅者，加大生地、丹皮。
（四）外治法
1.以潮紅、丘疹為主者，用三黃洗劑外搽，或用青黛散冷開水調敷，每日4〜5次。
2.腫脹、糜爛、流滋較多者，用蒲公英或野菊花30克，或用地膚子湯煎湯待冷後濕敷；亦可用10﹪黃柏溶液濕敷。
3.糜爛、結痂者，用青黛膏或清涼油乳劑外搽，每日3〜4次。
（五）臨證權變
若症狀嚴重，皮疹泛發全身，自覺瘙癢、怕冷、發熱、頭痛者，治宜解毒為主，可用普劑消毒飲或清瘟敗毒飲。
〔調護〕
1.忌食辛辣、魚腥、葷發、動風的食物。
2.禁止用熱水或肥皂水洗滌。
3.避免再接觸致病的物質。
〔應用例案〕
徐XX，男，上山砍柴，初不識漆樹，砍為作柴，當天晚上顏面浮腫，陰囊赤腫，瘙癢難忍，第二天眼皮腫之不能睜，陰莖陰囊腫大平常3、4倍。由診所送往地區醫院治療，迭用抗過敏藥和抗菌素治療半個月，症狀仍得不到改善，回至家中，都言不治之症。恰本人聽此而前往視之，病人躺在床上呻吟，全身浮腫，面部潰爛，流水而不成人形。病人不明原因。後其子說上山砍柴回家當晚就有顏面浮腫現象。思之，即擬「代斑解毒湯」加減方（人中黃30克、石膏30克、連翹15克、升麻15克、知母15克、玄參20克、牛蒡子15克、黃連10克、淡竹葉10克、赤芍10克、甘草10克、荊芥10克、蟬衣6克）大劑投之，五帖，忌辛熱動血之物。第六天，病人前來述說得知，服完3帖後，病已去大半之多，繼服兩帖，以告痊癒。
按：本地屬半山區，山中野漆樹頗多，上山砍柴，過敏者多會罹患此病，痛苦異常，作者按上方加減已治癒病人上百例。（節選自《千家妙方》浙江董智良）
〔簡便驗方〕
1.鮮無根藤90〜120克，切碎成節，水煎20分鐘，趁熱熏蒸患處3分鐘，待水溫，輕輕反覆擦洗，每日2次。（《赤腳醫生雜誌》1978年1月）
2.清解片每次5片，每日3次；或三黃丸，每次3克。每日2〜3次。
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論•瘡病諸候•漆瘡候》：「漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然後胸背脛腨皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤。」
《外科啟玄卷九•漆瘡》：「凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下具腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。三五日比風熱瘡或疼或癢為異。」
第七節 日曬瘡
日曬瘡是由日光的過度照射使人體被曬部位的皮膚發生的病變。其特點是，被曬部位紅斑、水皰、灼熱癢痛。本病多見於夏季，長時間室內工作缺乏日光照射的人，突然參加室外活動後容易發生。
〔病因病機〕
由於陽光曝曬，熱邪侵襲，郁於肌膚而發。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是問診，問清楚有無陽光曝曬的病史。二是根據皮損範圍大小、症狀特點辨析輕重與性質。
（二）論治要點
本病是陽光熱毒所致，治療關鍵是清熱解毒涼血。但病情輕者，可不用內服藥，2〜3天自愈。病情嚴重者則應加強解毒涼血之品，如生地、赤芍、丹皮等。
（三）常見證治
主證：受到強烈日光照射的暴露部位數小時後可出現瀰漫性境界清楚的紅斑，重者可呈水腫性紅斑，嚴重者可出現水皰或大皰形似燙傷，患處有明顯的燒灼感，刺痛難忍，紅斑在24小時達高峰，以後逐漸變為暗紅色或紅褐色，並逐漸消退留有暫時性淡褐色色素沉著，症狀輕者2、3天內可自愈，症狀重者除皮膚損害外可伴有全身症狀，如眼結膜充血、眼瞼腫脹，頭昏發熱、心煩心悸、失眠、噁心不欲食，口乾而渴，大便秘結或溏薄，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈數。證屬熱邪侵襲肌膚。
治法：清熱解毒涼血。
方藥：普劑消毒飲加減。
斑紅，舌絳者，加生地、丹皮、赤芍；頭昏、心煩、噁心者，加香薷、佩蘭、藿香；若病起暴急、高度浮腫、高熱、頭痛者，可用清瘟敗毒飲。
（四）外治法
1.紅腫、小皰，輕度糜爛，可用冷濕敷，用三黃洗劑外搽；或生地榆30克，馬齒莧30克，水煎待涼，濕敷患處，每次20〜30分鐘，每日3〜4次。
2.局部糜爛、水皰，用青黛膏敷貼，每日1次。
（五）臨證權變
有部分患者，常因進食某些植物如灰菜（藜）、紅花草、芥菜等，或吃泥螺後復加日光曝曬而引發病，病情較重，治法同上。注意及時停止進食可疑食物。
〔調護〕
1.禁食某些引發病的蔬菜，勿過食辛辣海鮮。
2.避免日光直接曝曬，外出時可戴大草帽，穿長袖衣，長腳褲等。
〔應用例案〕
趙X，女，36歲。兩月前參加招考工作，經常外出，烈日曝曬，當時發現兩肘內起痱子樣疹子，繼則面部、兩臂均有發生，自避日曬後疹子基本消退，癢亦漸止，但一經日曬，患處皮色焮紅，疹子顯露，搔癢甚劇。住院治療。診得頸項及兩臂暴露部位有針頭大密集之紅色丘疹，抓癢不休，有極少滲血，有的結成血痂，苔薄白質紅。屬血分本有蘊熱，復加日曬，兩熱相合，郁於皮膚，遂成本病。治擬疏散清泄，配以外治。①生地12克、赤芍6克、連翹9克、銀花12克、淨蟬衣3克、薄荷後下5克、牛蒡子9克、蒼耳子9克，浮萍3克、白蘚皮9克，生首烏12克.②解毒搽劑，外搽皮損處，一日4〜5次。共治12天，紅疹已退，抓癢亦止，出院。
按：《瘍科心得集》說：「瘡在皮膚，當因其清而揚之。」故用牛蒡、薄荷、蟬衣、浮萍以疏散之；生地、銀花、連翹、生首烏以涼血化毒，使腠理開泄，熱邪外達，故疹消癢止而愈。（節選自《許履和外科醫案醫話集）
〔簡便驗方〕
1.寒水石一兩，研末水潤外敷。
2.金銀花、菊花、地膚子各一兩，荊芥、生地各五錢，小煎服。選自《常見病驗方研究參考資料》
3.青蒿蜜丸（10克一丸）每日2～3次，每次2丸。適用於輕證。（節選自《實用中醫外科學》）
〔文獻摘錄〕
《外科啟玄•卷九•日曬瘡》「三伏炎天，勤苦之人，勞於工作，不惜身命。受酷日曬曝，先痛後破而成瘡者，非氣血所生也，內宜服香茹飲加芩連之類，外擦金黃散，制柏散青黛等藥治之則自安矣。」
第八節 癮疹
本病是鮮紅色或蒼白色風團的皮膚損害，時隱時現，有瘙癢感。《聖濟總錄》說：「蓋身體風瘙而癢，瘙之隱隱而起是也。」又稱「癮疹」、「 㾦㿔」、「風疹」等，俗稱「風疹塊」。本病有起病或消退均十分迅速，及風團遊走不定，奇癢難忍等特點。本病可發生於任何年令，男女皆可患病。
〔病因病機〕
①風邪是引起本病的主要原因，而且又常與寒邪、熱邪同時侵犯肌膚，如《諸病源候論》說：「邪氣客於皮膚復逢風寒相搏，則起風瘙、癮疹。」②稟賦不耐是引起本病的重要因素，過食膏粱厚味，葷腥動風的食物如魚、蝦、蟹、蛋等或腸道有寄生蟲均可導致腸胃不和蘊濕生熱、濕熱郁於肌膚而發。③素日體虛，氣血不足，七情內傷，沖任不調，肝腎失養或久病氣血被耗，以致營血不足生風生燥，氣虛不固、風邪外侵也可發病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是根據病程長短，可分為急性和慢性兩種，急性者約經一周左右即可痊癒；慢性者可反覆發作數月，甚至數年。二是根據皮損色澤、發病時間辨其風寒、風熱；或據全身症狀辨其屬虛、屬實。
（二）論治要點
本病發生突然，消退也迅速，雖有風寒、風熱等不同，其基本特點為風邪外襲，因此治風是本證的基本治療原則，常選用荊芥、防風、薄荷、柴胡等。慢性癮疹以養血祛風為主，即「治風先治血」，常用當歸、白芍、川芎、生地、防風，荊芥等。
（三）常見證治
1.風熱外襲：先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色，遇熱則發，少數可見水腫性紅斑，風團的大小和形態不一，夏重冬輕，由米粒至手掌大，常見者由指甲至五分錢幣大，略高起皮膚，風團可逐漸蔓延而相互融合成片，持續數分鐘或數小時，少數可達數天後消退，不留痕跡，皮損反覆或成批出現，以傍晚發作者多，劇癢難忍，影響睡眠。
治法：疏風，清熱，利濕。
方藥：消風散。
2.風寒外襲：風團色白或皮色不變，遇風冷則發，遇暖則舒，冬重夏輕，舌苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風散寒，調和營衛。
方藥：麻黃湯加防風、荊芥。
3.腸胃濕熱：出現風團的同時伴有胸悶脘痞，噁心嘔吐，食欲不振，腹痛腹脹，大便秘結或瀉泄，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：健脾利濕，清熱止癢。
方藥：防風通聖散。
4.氣血兩虛：風團反覆發作，遷延數月或數年，勞累後易發或加劇，伴神疲乏力，胸悶氣短，心悸自汗，少寐多夢，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：益氣養血，滋補肝腎。
方藥：當歸飲子加減。
（四）臨證權變
本證瘙癢劇烈者加用僵蠶、蟬蛻、苦參、白蘚皮；若有肝腎不足者加用首烏、生地、刺蒺藜；便秘者加大黃、芒硝；熱瀉者加黃連、白芍；寒濕者加白朮、白蔻仁，食積者加焦三仙。若並發喉頭水腫或暈厥時，應中西醫結合治療。
〔調護〕
1.忌食魚、蝦、蟹等食物或辛辣食品。
2.如發現因某種食物引起發作，下次注意禁食。
〔應用例案〕
苗XX，男，15歲。1976年3月4日初診。全身起風疹塊二年，每年均發作，每次發作數天或數周不等。檢查：全身有散在性風團樣損害，以脊背部和胸腹部為多，塊疹呈紅色，部分皮疹融合成片，局部有抓痕及血痂，脈弦數，舌苔薄白，舌質紅。診為㾦瘰。治以除風涼血止癢。內服當歸飲子加白蘚皮、地膚子、丹皮、連翹各12克。服五劑後全身風疹塊均退，已不覺瘙癢。經隨訪10個月，未見復發。
按：本例癮疹屬風熱證，發病較急，外邪未深入，正氣未虛，用祛風涼血止癢之劑收效較快。（節選自《張八卦外科新編》）
〔簡便驗方〕
1.地膚子50克〜100克，將地膚子水煎二次，混合煎出液，濃縮至400毫升〜500毫升。成人每日一劑，小兒酌減，分二次口服，將藥渣用紗布包好，趁熱塗擦皮損局部，三天為一療程。（選自《吉林醫學》1980年4月）
2.浮萍草、牛蒡子各等分培干研末，一日服二錢，用薄荷八分煎湯送下。（選自《常見驗方研究參考資料》）
3.香樟木、蠶砂各30〜60克，煎湯熏洗。
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•七十四㾦癗》「此證俗名鬼風疙瘩，由汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片，日癢甚者宜服秦艽牛蒡湯，夜癢重者宜當歸飲子服之，外用燒酒浸百部以藍布蘸擦之。」
第九節 風熱瘡
風熱瘡是指皮膚出現斑疹、脫屑如糠秕之狀，四周呈玫瑰色的急性皮膚病。本病特點是先現淡紅色「母斑」，隨後顏色變暗紅，並出現較小的「子斑」，呈橢圓形，其長軸與皮紋、肋緣平行，上有糠秕樣鱗屑。《外科秘錄》中稱「風熱瘡」，《外科正宗》稱「風癬」；《醫宗金鑒》稱「血疳」。好發於青年人和中年人，以春秋兩季最為多見。
〔病因病機〕
風邪為百病之長，春秋二季為勝，是引起本病的主要外因。血熱是引起本病的主要內因，風熱外襲與血熱相合，化燥成毒，外泛肌膚引發本病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓住本病有「母斑」「子斑」等特點，明確診斷。二是根據皮損和全身症狀辨析。三是應與圓癬、紫白癜風和白疕鑑別診斷。
1.圓癬：一般皮疹數目不多，雖呈環形，但中心有自愈傾向，四周常有紅暈、丘疹、小水皰等。
2.紫白癜風：多發於胸背、頸側、肩胛等處。皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時成灰白色斑片。
3.白疕：皮損為大小不等的紅色斑片，其上堆集較厚的銀白色鱗屑，搔抓後有露水珠樣點狀出血。
（二）論治要點
風熱相合而致本病，因此在論治中要辨清風與熱的輕重程度，熱勝風者宜清熱涼血為主，疏風為輔；風勝熱者以疏風為主，清熱為輔。
（三）常見證治
主證：本病常於軀幹部先出現一個較大的橢圓形或圓形淺紅色斑片，直徑約2厘米，邊緣微隆起，覆有糠秕樣鱗屑，稱為「母斑」。母斑出現後約經一二周軀幹四肢的近側端相繼有成批的皮疹出現，形態與母斑基本相同，但形狀較小，稱為「子斑」，系淡紅色和黃褐色，亦可變為紅色或暗紅色，個別患者皮疹呈環形微隆起皮面，色紅，皮疹散在或密集，極少融合。橢圓形的皮疹長軸常與肋骨平行，四肢部皮疹多分布在上臂屈側和股內側，皮疹長軸與皮紋方向一致，自覺瘙癢，少數可劇癢，有時可見全身症狀，發熱頭痛、咽痛、心煩，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔薄白，脈浮數或細數。證屬血熱和外感風熱相搏，外泛肌膚。
治法：疏風清熱，涼血止癢。
方藥：消風散加減。
瘙癢甚者，加白蘚皮、地膚子；疹色紅甚者，加赤芍、丹皮。亦可用紫草15克、板藍根30克，煎湯內服，10天一個療程。
（四）外治法
1.用三黃洗劑外搽，每日3～4次；或用5〜10%的硫黃膏外塗，每日2〜3次。
2.寒水石面15克，爐甘石面15克，滑石面30克，冰片1.5克，加水至200毫升，混勻後外搽，每日2〜3次。
（五）臨證權變
發熱心煩加丹皮、紫草、黃芩、木通；便秘加大黃；癢劇者，加白蘚皮、刺蒺藜。
〔應用例案〕
賀XX，男，28歲。1964年9月8日初診。患者10多天前發現胸背兩脅部起紅色環狀皮疹，瘙癢。很快發展至四肢，劇癢。檢查：軀幹、四肢近端散發紅色小米粒至高粱米粒大的丘疹，兩腋下及脅部有明顯稍大之橫列橢圓形皮疹，邊緣有菲薄鱗屑，皮疹之間可見正常皮膚。證系血熱外受風熱。治宜涼血疏風，清熱解毒。余用以加味疏風祛疹湯（赤白芍各12克、當歸9克，茜草根9克、白茅根30克、蟬衣6克、浮萍3克、白蘚皮30克、刺蒺藜15克、金銀花15克、生枳殼9克、生甘草9克）配合以外用藥（外治法中第2方）。連續服藥8劑後，諸證皆除，病獲痊癒。
按：本病多因體內血熱，外感風毒，內外合邪而致病。用趙老自擬加味疏風祛疹湯正合病機，故在較短時間內治癒。（節選自《千家妙方》趙炳南）
〔簡便驗方〕
生地9克、玄參12克、赤芍9克、紫草9克、黃芩6克、野菊花9克、荊芥9克，蟬蛻6克、蒼耳9克、甘草6克。
上方水煎，每日一劑，兒童用量酌減。孕婦慎用，皮膚瘙癢劇烈加地膚子、蒺藜。皮膚灼熱，皮損鮮紅加梔子、金銀花、夏枯草；大便秘結加大黃；食欲不振加陳皮、茯苓。節選自《醫藥通訊》廈門1979年2月
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒外科心法•七十四卷•血疳》：「此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱，宜服消風散。」
第十節貓眼瘡
貓眼瘡是皮膚上出現多環相套的斑疹，狀如貓眼。皮損有斑疹、丘疹、結節、水皰和大皰等，呈環型、弧形、虹膜狀等不同類型。《諸病源候論》稱「雁瘡」，《醫宗金鑒》稱「貓眼瘡」。本病多發於青壯年男女，常見於冬春兩季，也有在夏季發作者。
〔病因病機〕
本病總由稟性不耐所致。或因風熱之郛侵入皮膚，與內生之濕熱相合發於肌膚而成，或因風寒外襲，以致營衛不和而成；也可因火毒熾盛，蘊結肌膚，或者因病灶感染，藥物、魚、蝦等引起。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓住本病的主要特點明確診斷。本病初起多為紅斑或丘疹，也可有風團或水皰等，可互相融合。紅斑顏色鮮紅，或暗紅，典型者中心部掌發生重疊水泡，成形特殊的虹彩狀。損害好發於手、足、顏面，有時黏膜亦可發生，常呈對稱性。二是根據發病季節、皮損和全身症狀辨析其屬寒、屬濕、屬火。三是應與凍瘡、藥物性皮炎進行鑑別。
1.凍瘡，多見於冬季。在皮膚露出部，不見於黏膜，手掌、足底也很少發病。有瘙癢，遇熱尤甚，不對稱，並有皮色暗紅或青紫的斑塊。
2.藥物性皮炎：可有多形性紅斑的皮損，但有致敏用藥史。
（二）論治要點
本病由風濕熱所引發，不論季節和氣候冷熱都可發病。治療時用茵陳蒿湯合消風散多能收效，但關鍵在於辨證，有寒者應祛風寒，和營衛；有火者應清熱解毒涼血。
（三）常見證治
1.風寒證：每於氣候寒冷潮濕時發作或加重，紅斑呈暗紅色，指（趾）可腫脹，皮肢溫度偏低，常伴有全身症狀，畏寒、肢冷、關節疼痛、腹痛、便溏、苔薄白，脈濡緩。
治法：和營祛寒。
方藥：桂枝湯加味。
關節疼痛者，加羌活、威靈仙；腹痛、便溏者，加白朮、乾薑。
2.風濕熱證：部分患者多發於夏季。紅斑色鮮紅，可有較多水皰，常伴有發熱、咽痛、口乾、關節痠楚、大便秘結、小便短赤，苔黃、脈滑數。每次發作2〜3周，但容易反覆發作。
治法：疏風清熱利濕。
方藥：消風散合茵陳蒿湯加減。
咽痛者加玄參、知母；熱盛者加板藍、黃連，去牛蒡子、桑葉；關節痠痛者，加防己、木瓜。
3.、火毒證：全身有紅斑，大皰，糜爛，出血，結痂，口腔或外陰部黏膜充血、糜爛。發病突然，有怕冷、高熱，頭痛無力，咽干喉痛，甚至有嘔吐腹瀉，關節痠痛，舌紅、苔黃，脈滑數。
治法：清熱解毒、涼血利濕。
方藥：清瘟敗毒飲加茵陳、車前子。
若噁心嘔吐者，加竹茹、半夏；關節痠痛者，加防己、忍冬藤。
（四）外治法
1.皮膚糜爛者，用三黃洗劑外搽；或用青黛膏外塗，每曰3~4次。
2.黏膜糜爛者，用青吹口散外吹，每日4~5次。
（五）臨證權變
本病有的發生風團樣皮損，自覺瘙癢較甚，可加用蟬衣、苦參等；有的發生紫癜，或瘀血斑，宜加用赤芍、紅花、丹皮等。
〔調護〕
忌食魚腥蝦蟹辛辣之食物，預防感冒。
〔應用例案〕
許X，女，24歲，門診號61644。1973年11月20日初診。兩手發疹瘙癢4、5年，嚴重時潰爛，當春曖時可自愈。曾按凍瘡治療無效。比較怕冷，別無不適。檢查：兩手掌手背均有散在的水腫性紅斑，黃豆到蠶豆大小，突出於皮膚表面，色暗紅。部分紅斑中央有水皰，少數糜爛結痂。苔薄白，脈正常。西醫診為多形性紅斑，證屬風寒阻於肌膚，以致營衛運行不暢。擬桂枝湯加味以調和營衛。川桂枝6克、赤白芍各9克、當歸9克、威靈仙12克、生薑皮3克、大棗5枚、生甘草3克，水煎服。外用杜紅花9克、細辛9克、甘草6克，煎湯待溫浸手，日兩次，每次20分鐘。4天後紅斑轉淡，水皰消失，本有關節痠痛，藥後也有減輕，稍感口乾。再宗原意。前方去生薑皮加紅花、生地各9克。頭煎內服，二煎浸手。又7劑痊癒，1974年沒有再發。
按：本病為風寒阻於肌膚，營衛不和所致，桂枝溫經通陽，發表散寒，可解除肌表風寒之邪；芍藥斂陰和營，且可監製桂枝；當歸、紅花、大棗養血和血，使營衛氣血流行通暢則病邪自除。（節選自顧伯華《外科經驗選》）
〔簡便驗方〕
地膚子30克、槐花12克、白菊花9克、款冬花9克、夜交藤9克。每日1劑，水煎服，日2次。（節選自《江蘇醫藥》1975年二月）。
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•卷七十四•貓眼瘡》「此證一名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久郁濕熱，復被外寒凝結而成，初起形如貓眼光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。」
第十一節瓜藤纏
本病是生於兩小腿伸側的紅色或紫紅色的結節性皮膚病。皮疹的特點是：結節多發於兩小腿伸側，高出皮面，大小不等，顏色鮮紅，邊界清楚，疼痛明顯，後期結節紫紅，消退不留痕跡。《醫宗金鑒》說，「此證生於內踝骨之上三寸，初起如粟，疼痛日增，堅硬赤腫，漸如雞卵。」多見於青年女性，以春季，秋季發病者為多。
〔病因病機〕
本病多由濕熱之邪侵入人體的下部所致。濕熱客於絡脈氣血凝滯，形成對稱性壓痛性結節。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
認準主證，明確診斷：多見於青年女性，病變部呈鮮紅結節狀，疏散分布於兩小腿伸側面，有壓痛，伴有輕度全身症狀。
（二）論治要點
濕熱客於絡脈是本證主要病機，因此治療中要活血化瘀散結，以消散結節為治療要點。病的後期如結節仍未消散，可用化痰軟堅散結的方法治療。
（三）常見證治
主證：皮下結節多為突然的，在小腿伸側對稱性發生，分布均勻，由蠶豆大到楊梅大，小的色淡紅，大的顏色鮮紅，皮膚緊張，周圍呈水腫狀，疼痛較劇，有灼熱感或壓痛，逐漸變為紫紅，最後變為黃色，結節互不融合，經1周逐漸變小、變平或消退，不易化膿破潰。結節數周可以從數個到數十個不等，重者可波及到大腿和上臂的伸側及面頸等處，發生在這些部位的結節較小而且淺表，結節可自然消退不留瘢痕。苔黃，脈滑數或濡數。
急性發病，經過迅速，一般在6周左右自愈，但亦有長達數月者，在勞累、感冒、婦女行經期多易復發。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方藥：萆薢滲濕湯加歸尾、牛膝。
骨節痠痛者，加羌活、獨活、威靈仙；下肢腫甚者，加生苡仁、車前子；發熱、疼甚、咽痛、舌紅，脈滑數者，加銀花、蒲公英，白花蛇舌草。
（四）外治法
用金黃膏或玉露膏外敷。
（五）臨證權變
當本病全身症狀消失後，結節不宜消退者，治宜活血化瘀散結，方用桃紅四物湯加白芥子、生牡蠣等。
〔應用例案〕
韓XX，女，31歲。1975年9月16日初診。兩小腿反覆起紅疙瘩，腫痛，兩月余。初因感冒發熱，退燒後兩下肢發現有紅斑結節，走路痛，反覆不愈。檢查：兩小腿伸側可見散在大小不等的鮮紅斑塊六、七處，灼熱感，結節如櫻桃大至指頭大，觸痛明顯。脈滑數，舌質紅，苔薄黃膩。西醫診斷：結節性紅斑。證屬濕熱下注，氣滯血瘀。治則：通絡祛瘀，佐以利濕。藥用：地龍9克、雞血藤15克、歸尾9克、紅花9克、牛膝9克、香附9克、赤芍9克、澤蘭9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克、黃芩9克。五劑。二診（9月21日）：藥後紅斑基本消退，大便不暢，脈滑，舌苔黃膩已化，前方去黃芩、苡仁，加桃仁9克，服五劑。治癒後未再發。
按：本病乃濕熱下注於血脈經絡之中而成。治療本病應多從血分來用藥。《血證論》曾有「既已成瘀，不論初期已久，總宜散血，血散瘀去則寒、熱、風、濕均無遺留之跡矣」。本案藥證相洽，收效滿意。（節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔簡便驗方〕
當歸、威靈仙、紅花、刺蝟皮、蒼耳子、蔥白各等分，水煎外洗，每日二次，每次20分鐘。選自《中國醫學百科全書•中醫外科學》
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•卷七十一•濕毒流注》「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，輕則色紫，重則色黑……初覺當急服防風通聖散加木瓜、牛膝、防己、蒼朮消之，若腿脛至晚發熱者宜服當歸拈痛湯加牛膝。」
《外科大成•卷二•脛部》「瓜藤纏生於脛，結核數枚，腫疼久之，潰爛不已，屬足太陽經濕熱，初宜榮衛返魂湯加減，或五香流氣飲。」
第十二節 白疕
白疕是一種較常見的反覆發作的慢性頑固性皮膚病。在皮疹上反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑，搔之脫屑，故名"白疕」。《外科大成》說："白疕膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗稱蛇虱。」其狀又象松皮，敵又名「松皮癬」。本病男女老幼皆可患病，但以青壯年為多，男性略多於女性。可累及身體任何部位，但以四肢伸側、頭皮、或背部較重，一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或復發。
〔病因病機〕
本病總由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。①初起多挾有風寒或風熱之邪客於肌膚，以致營衛不和，阻於肌表而生。②或兼因濕熱蘊結，阻於肌表而發。病久外感風、濕、熱邪漸化，而氣血耗傷，則血虛風燥，肌膚失養更為明顯。③或因營血不足。④或因肝腎不足，沖任失調，致使營血虧損，③、④二者使氣血運行受阻，以致瘀阻肌表而成。⑤少數因治療不當，致使熱毒鴟張、入於營血，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是本病較為複雜，可分為尋常型、特殊型，應抓住主證，明確診斷。
1.尋常型：是最常見的一種，起病多為急性泛發，好發於四肢伸側、頭皮、髮際、骶部，亦可見於指（趾）甲、龜頭等，初起為紅色丘疹，約粟粒至綠豆大，可逐漸擴大融合成片，邊界清楚，周圍有紅暈，表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑，刮除表面鱗屑則露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，輕刮薄膜見散在的小出血點，呈露珠狀，這三種現象是本病的特有徵象。在病變的發展過程中皮損可表現為多種形態，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀等等。進行期皮損周圍繞有紅暈，鱗屑呈油脂狀黃色，颳去鱗屑仍為銀白色，若正常皮膚受到機械性刺激可在受刺激部位出現新的皮損。皮損周圍紅暈消失，呈白色鱗屑環，病情穩定，此稱靜止期。若皮損基底紅色變淡，鱗屑變薄變小，邊緣和中心鱗屑逐漸消失，此稱消退期。皮損完全消退後可留有臨時性色素脫失或色素沉著斑。身體各處均可發生，發於頭部，皮損邊界清楚，覆有厚的鱗屑性丘疹，毛髮呈束狀。發於面部類似白屑風。發於掌跖處呈對稱性角化斑片，中央厚邊緣薄，斑上可有小點狀白色鱗屑。發於皺褶處皮膚潮潤，無鱗屑或呈濕瘡樣改變。發於黏膜者，多見於龜頭或包皮內有邊界清楚光滑乾燥的紅斑。累及指（趾）甲則指（趾）甲呈點狀下凹，肥厚，游離端甲床剝離。
2.特殊型：①關節型：本型約占白疕病人的3〜5%，伴有關節疼痛，多在四肢小關節，最終關節變型，造成功能障礙。②膿皰型：多發於掌跖部，在紅斑狀皮損上出現不易破碎的小膿皰，約經十天自行乾涸結痂，脫痂後出現小鱗屑，鱗屑下又有新的膿皰出現，向四周擴散變成大的膿皰性鱗屑斑片，重者伴有發熱，關節腫脹和疼痛。③紅皮症型：本病是少見的一種嚴重性銀屑病，多因治療不當或用較強的刺激性外用藥後迅速出現，全身皮膚瀰漫性紅色或暗紅色，脫屑、浸潤、病情頑固、常數周不愈，多有發熱。
二是根據皮損表現、增減趨勢和全身症狀辨析為各種證候。
三是應與慢性濕瘡、風熱瘡鑑別。
1.慢性濕瘡：多數生於四肢屈側，劇癢，色素沉著，鱗屑少，不呈銀白色，抓之無出血點。
2.風熱瘡：多發於軀幹，皮損是鮮紅色斑片，鱗屑少，多數1〜2個月可自愈。
（二）論治要點
本病進行發展階段的治療重點是清熱、祛濕、解毒，臨床上常用白花蛇舌草、土茯苓、生苡仁、槐花等藥，療效可靠；在穩定靜止階段治療以養血潤燥，祛風止癢為常用治法。
（三）常見證治
1.血熱證：皮損潮紅、新疹不斷出現，舊疹不斷擴大，鱗屑增厚，皮疹周圍繞以紅暈，篩狀出血點明顯，瘙癢，怕熱，有口乾舌燥，便秘，舌紅而干，苔薄白，脈弦滑或弦數。
治法：清熱涼血解毒。
方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。
癢甚者，加蟬衣、白蘚皮。熱甚者，加白花蛇舌草、槐花。2.血虛風燥證：皮損表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑，乾燥增厚，關節伸側有時皸裂，刮後點狀出血點不明顯，可伴有頭暈眼花，面色㿠白，舌質暗淡，脈沉細或沉緩。
治法：養血祛風潤燥。
方藥：四物湯合消風散。
皮膚乾燥者，加胡麻、何首烏。
3.濕熱蘊結證，多發在腋窩，腹股溝等屈側部位，紅斑糜爛，浸漬流水、瘙癢，或掌蹠部有膿皰，多陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，下肢沉重，或帶下增多，苔薄黃膩，脈濡滑。
治法：清熱利濕，和營通絡。
方藥：萆薢滲濕湯加減。
滲液多者，加土茯苓、豬苓；紅斑膿皰重者，加白花蛇舌草、銀花、槐花；帶下多者，加懷山藥、豬苓。
4.火毒熾盛證：全身皮膚發紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，皮膚灼熱，或密布散在小膿皰，伴有壯熱口渴、便干溲赤，苔薄，舌紅絳，脈數。
治法：涼血清熱解毒。
方藥：清營湯加減。
便秘者，加大黃；壯熱口渴者，加生石膏、知母、白花蛇舌草；小便短赤者，加土茯苓、生苡仁、車前子。
（四）外治法
尋常型者可選用牛皮癬膏藥外貼或瘋油膏或10%硫黃膏，外搽患處，每日二次。
（五）臨證權變
關節痠痛畸型者，加羌活、獨活、秦艽、威靈仙；病久，鱗屑厚，色素沉著、舌紫者，加丹參、莪術、益母草、雞血藤；皮疹與月經、妊娠有關者，加當歸、仙靈脾、仙茅、菟絲子。
〔應用例案〕
李XX，女，18歲。1976年以全身紅斑、瘙癢不堪而來診治，診斷為銀屑病進展期。辨證屬熱入血分，氣血兩燔。藥用：紫草（代犀角）15克、生地15克、赤芍9克、丹皮15克、雙花15克、土茯苓30克、生苡仁30克、蛇蛻12克、黃連6克、荊芥炭6克、生石膏30克、知母15克、生甘草6克，水煎服，每日一劑。服藥二劑則皮疹顏色變淡，瘙癢明顯減輕。
按：用上藥作為基礎方治療進展期銀屑病10餘例，一般4〜6劑即可明顯見效，大都在10〜15劑之間臨床治癒。蓋因本方重用清熱解毒，涼血利濕，恰中病機之故。（節選自《千家妙方》內蒙朱宗元）
〔簡便驗方〕
1.大胡麻125克、防風62克、威靈仙62克、石菖蒲62克、白附子31克、獨活31克、甘草15克，共為細末，酒打糊丸如桐子大，每服6克，日3次，10天為一療程。選《沂蒙醫藥》1979年1月
2.鮮山查搗爛取汁，用汁擦患處，每日3次。選《赤腳醫生》山東昌濰，1976年2月
3.不論何型均可用：抗銀片每次2片，飯後即吞服，每日3次；或當歸片、地龍片，每次各5片，每日二次。（節選自《中醫外科學》）
〔文獻摘錄〕
1.《外科大成•卷四•白疕》「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕。俗呼蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致，宜搜風順氣丸，神應養真丹加白蛇之類。」
2.《醫宗金鑒外科心法•卷七十四•白疤》：「此證俗名蛇虱，生於皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起起白皮，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致，初服防風通聖散，次服搜風順氣丸，以豬脂苦杏仁等分，共搗絹包擦之。」
第十三節 熱瘡
本病是在發熱之後或高熱過程中皮膚與黏膜交界處出現的一種急性皰疹性皮膚病。《肘後備急方》稱「熱氣瘡」，亦可因消化不良，月經期、妊娠，風熱之邪乘虛而入阻於皮膚而發，本病的特點是：好發於口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處，且易復發。
〔病因病機〕
外感風熱之邪，乘虛侵入肺胃二經，蘊而化熱上蒸所致。若素體濕盛，風熱之邪可從濕化濁，侵犯肝經，沿肝經下注發於外陰。或因反覆發作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是辨清主證，初起往往局部先有灼熱，瘙癢不適的感覺，數小時後出現紅斑，繼而出現針頭大小密集成群的丘疹或水皰，有時出現水皰性斑塊，水皰內含透明漿液，很少融合成大皰，破裂後露出糜爛面，逐漸乾燥結痂。大約經過一周左右即癒合，二是根據發病部位和全身兼有症狀辨析證候類型。
（二）論治要點
本病名為熱瘡，故治療中以清熱為主。輕者外用清熱膏劑即可，重者要辨清兼風者，疏散風熱；兼濕者，清利濕熱；虛熱者，滋陰清熱都易治癒。
（三）常見證治
本病一般不需內服藥，若症狀重者可按下證治療。
1.風熱上蒸：熱性病後，口角、唇緣、眼瞼、鼻孔附近出現紅斑，密集成群的丘疹或水皰，有微癢、灼燒感，無明顯全身症狀。舌紅苔薄白，脈弦細或浮。
治法：疏風清熱。
方藥：辛荑清肺飲加減。
2.濕熱下註：熱性病後包皮、龜頭、冠狀溝、偶見於尿道口，女性陰唇、陰蒂、宮頸口附近，出現成簇的丘疹和水皰，瘙癢灼熱，無明顯全身症狀，小便黃赤，舌紅苔薄白，脈弦。
治法：清肝經濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
（四）外治法
局部紅腫有膿皰時外敷青黛散。
（五）臨證權變
染毒後附近淋巴結腫大者，加玄參、板蘭根；有另熱復瘡反發作，經久不愈者，常有咽干、口渴、舌紅、脈數等陰虛內熱的症狀，可用增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、生苡仁等治療。
〔調護〕
避免過食辛熱炙煿之品，避免搔抓染毒。
〔文獻摘錄〕
《聖濟總錄•卷一百三十三•浸淫瘡•熱瘡》「熱瘡本於熱盛，風邪因而乘之，故特謂之熱瘡。」
《中國醫學百科全書•中醫外科學》「反覆發作可用板藍根30克，馬齒莧30克，紫草9克，生苡仁9克，水煎服。外治用紫金錠水調搽或金黃散水蜜調外擦。」
第十四節 蛇串瘡
本病是驟然在皮膚上出現成簇小皰，痛如火燎，每多纏腰而發，故又名「纏腰火丹」、「火帶瘡」，俗名「蛇串瘡」。其特點是：常突然發生，集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，伴有刺痛和臖核增大。本病亦可發生在其它部位，《外科啟玄》說：「蜘蛛瘡，此瘡生於皮膚間，與水窩相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭干。」常因感冒、發熱病、消化不良、精神刺激誘發本病。多發於春秋季節，癒後很少復發。
〔病因病機〕
本病多為情志內傷，氣機鬱結，氣鬱化火。或素體脾虛，脾濕內蘊，外溢皮膚而生；偶因外感風熱邪毒侵入機體與體內之熱相耳交織，發於皮膚而致。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血滯凝，以致疼痛劇烈，日久才能消失。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主證，劇烈的刺痛，帶狀的丘皰疹，疹子色紅明亮，內含澄清的液體，一般的較易診斷。二是根據發病部位和皮損特點辨其熱毒兼濕還是兼風。三是應與熱瘡鑑別。
熱瘡：多發生在皮膚黏膜交界處，皮疹如針頭到綠豆大小的水皰，常為群狀，一周左右痊癒，但易復發。
（二）論治要點
本證為濕熱內盛，治療以清泄肝火，佐化濕熱為關鍵，以龍膽瀉肝湯為主方，重用大青葉、紫草、板藍根；若局部疼痛明顯加用延胡索、乳香、沒藥，以通經活絡達到止痛的目的。
（三）常見證治
主證：發疹前局部皮膚往往有自覺疼痛或不適感，經過一、二天後局部皮膚出現不規則的紅斑，繼則出現密集成簇的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅即變為水皰，內含透明澄清的液體，皰疹周圍繞有紅暈，水皰三五成群集聚一處或數處，常見形成一個小皰群，然後再發第二群，新舊皰疹群排列成帶狀，皰群之間皮膚正常。數日後水皰內可混濁化膿或部分破裂，露出糜爛面，嚴重者可見出血點，血皰或壞死，最後乾燥結痂，痂皮脫落後暫時有淡紅色斑或色素沉著，愈後不留瘢痕，全病程約需二到四周。皰疹常發生在身體一側，不超過正中線，一般以胸部、腰肋部、面部較多見，發於面部者症狀多較重，常引起劇烈疼痛，甚至引起眼球疾患，或失明；耳部蛇串瘡除有皮膚症狀外可伴有聽覺異常、眩暈、口眼歪斜等。
疼痛是本病的一個特點，可在皰疹出現前發生，亦可在皰疹出現後發生，通常兒童痛輕，老年患者痛重，有的皮疹已消但仍有疼痛。全身症狀較輕，可見發熱，食欲不振，倦怠乏力，少寐多夢，煩躁易怒，大便秘結或溏薄，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬肝經濕熱蘊結。
治法：清肝火、利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根。
若發於顏面，加牛蒡子、野菊花；疼痛甚者，加元胡；發於腹部、下肢者，加蒼朮、黃柏、豬苓等，或用除濕胃苓湯加減；若症狀輕者用龍膽瀉肝丸9克，每日3次。
（四）外治法
1.七厘散水調，外敷患處，一日1次。
2.初用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑等，每日3次；或玉簪花葉搗爛外敷。
3.水皰破後外撲青黛散末；有壞死者加摻九一丹外敷。
4.若水皰不破，可用三棱針刺之，使皰液流出，以減輕脹痛。
（五）臨證權變
年老體弱者患本病後，疼痛劇烈，即使皮疹消失，尚可持續數月，宜用疏肝理氣、活血重鎮止痛法，用逍遙散加丹參、真珠母、牡蠣、磁石、延胡索。
〔應用例案〕
朱XX，女，55歲。1980年2月6日就診。三天前覺形寒微熱，繼見腹中線右側帶形紅暈，刺癢劇痛，第二日有乾性皰疹出現，疼痛難忍，以致影響食慾與睡眠。口乾，便秘，尿黃赤，舌質紅，苔厚膩，脈象浮弦。診為帶狀皰疹，證屬肝經濕熱，兼有風熱。治擬平肝泄火，清化濕熱，佐以消散風熱，投以龍膽瀉肝湯加味（柴胡6克、龍膽草9克、板蘭根30克、生甘草3克、荊芥6克、赤白芍各9克、車前子9克、炒牛蒡子9克、青黛3克）水煎服，每日1劑。並配合外用藥（青黛9克、生石膏20克、寒水石20克，共研為細末，雞蛋清調和，搽患處，日數次）。服藥3劑後，劇痛顯減，計服6劑痛止，疹見枯萎，紅暈消失。
按：本案主要由於肝火妄動，濕熱蘊遏發病，風熱相搏為誘因。治療重點在於清泄肝火，佐化濕熱。內服藥能控制發展，減少痛苦，加速病變轉歸。適當配合使用外用藥，能得到更好的療效。（節選自《千家妙方》）
〔簡便驗方〕
1.雄黃粉50克，75%酒精100毫升。
上藥充分混合，貯瓶備用，每天搽2次，如疼痛劇烈，皰疹很多，在上方中加配2%普魯卡因20毫升。（選自《新醫藥學雜誌》1974年2月）
2.桑螵蛸（蛹未出者更好）
上藥文火焙焦研為細末，貯瓶備用。加香油適量調勻塗於患處日3、4次。（選自《新醫學》1975年6月）
3.雄黃10克 明礬10克 琥珀末3克
共研細末，用涼井水調如稀糊漿，以新羊毛刷蘸之擦患處，隨干隨擦。節選自《千家妙方》
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•卷六十四•纏腰火丹》「此證俗各蛇串瘡，有乾濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如雲片，上起風粟，做癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯，濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水較干者多痛，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。
第十五節 疣
疣是發生於皮膚淺表的小贅生物。病名首見於《靈樞》。以後諸書記載更詳。又名「疣目」，「鼠乳」，「千日瘡」，「枯筋箭」。臨床上一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、跖疣、絲狀疣等。
〔病因病機〕
外感風熱之邪是疣形成的主要外因，內因則情志不遂，郁怒傷肝，肝氣鬱結，郁而化火或思慮過度暗耗肝血，營血不足，肝失所養，而氣滯血凝，郁於肌膚而生癢。《薛己醫案》中說：「疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。」
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是依靠望診，觀察皮損特點，即能確診，①尋常疣初起為米粒大至綠豆大的半球形隆起，顏色呈灰黃、污黃或污褐色，繼續發展成乳頭狀增殖，表面粗糙觸之堅硬，損害數目多寡不一，初起只有一個，可長期保持不變或不斯增多，至數十個不等。患者多為兒童及青年，一般無自覺症狀，偶有壓痛，遇摩擦或撞擊時易於出血，有時引起感染，常發生在指背、手背、面部、頭皮、足緣等處。②扁平疣又稱青年扁平疣，主要侵犯青少年，尤以青春期前後的少女為多。大多驟然出現，為米粒大至黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質硬呈淺褐色或正常皮色，境界明顯，多數散在或密集，也有沿抓痕分布排列成條狀者，一般無自覺症狀，有時微癢。好發於顏面、手背及前臂等處，病程較長，有時突然自行消失，亦可復發，愈後不留瘢痕③傳染性軟疣，初起為米粒大的半球型丘疹，境界明顯，以後漸增至豌豆大，中心微凹如臍窩，顏色灰白，乳白，微紅或正常皮色。早期質地堅韌，逐漸變軟，表面光滑如塗臘，數目不定，互不融合，用手指可擠出白色乳酪樣物，多發於軀幹、四肢、肩甲、陰囊等處。病程緩慢，自覺微癢，愈後不留瘢痕。④掌跖龐是發生於手掌、足底的尋常疣，外傷或摩擦為發病的誘因，足部多汗亦與疣的發生有一定關係。皮損為角化性丘疹。有明顯擠壓疼痛，病程慢，可自行消退。⑤絲狀疣的形狀細長，像釘子倒立在皮面上，正常皮色或棕灰色，多發生在頸部、面部、眼瞼等處。
二是應與雞眼鑑別診斷。雞眼多生於足底和趾間，損害為圓錐形的角質增生，表面為褐黃色雞眼樣硬結，步履疼痛，壓之亦痛，用針輕挑之不出血。
（二）論治要點
本證為風熱毒邪搏於肌膚導致氣血凝滯形成有形之物，故辨治時重在軟堅散結，解毒化瘀，扁平疣初起時宜加疏解風熱之品，病久則重在活瘀散結。如系單發或少數的疣外治法更為簡便。
（三）常見證治
1.肝虛血燥：以尋常疣為主，表面粗糙，境界清楚，反覆發作，可逐漸增多，舌淡紅，薄白苔，脈弦。
治法：補肝養血化瘀通絡。
方藥：治瘊湯。
2.肝鬱熱盛：以扁平疣和傳染性軟疣為主。扁平疣表現為境界清楚的扁平丘疹，突出皮面呈淡褐、灰褐或正常皮色。傳染性軟疣表現為臘樣光澤的半球狀隆起，外觀似珍珠，中央有臍凹，可擠出乳酪樣物，舌紅苔白，脈數。
治法：清熱解毒，軟堅通絡，平肝鎮潛。
方藥：解毒除疣湯。
（四）外治法
1.各種疣均可用板藍根30克，或苦參片30克，煎湯洗滌，每日2〜3次。
2.尋常疣：①推疣法：適用於明顯高出皮面，損害較小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙（刮匙頭部用棉花包裹）與皮膚成30°角，向前推之（用力不可過猛），有的疣即可推除，推除後創面壓迫止血，或摻上桃花散少許，並用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下，進行推除。②鴉膽子散敷貼法：先將患部以熱水浸洗，用刀颳去表面的角質層，然後將鴉膽子仁五粒，搗爛貼敷，用玻璃紙及膠布固定，三天換藥1次。③香附30克、木賊草30克煎湯搽洗患處，每日2〜3次。
3.扁平疣：可用內服方的第二汁外洗，每日2〜3次。
4.傳染性軟疣：用消毒注射針頭，挑破皮損處，擠出豆腐渣樣小栓，外搽紫藥水或碘酒。如損害較多，可分批治療，隔3〜4天一次。
5.掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣與健康組織交界處修割，然後用血管鉗鉗住疣體中央，向外拉出，可以見到一個疏鬆的軟蕊，但軟蕊的周圍皮損往往不易挖淨，而易復發，故挖後可敷上腐蝕藥，如千金散或成藥雞眼膏，敷藥時間不宜過長，一般5〜7天即可，否則腐蝕皮膚過深，影響癒合。
6.絲狀疣：除採用推疣法外，亦可用細絲線或頭髮，結紮疣的根底部，數日後即可自行脫落。
（五）臨證權變
扁平疣或傳染性軟疣重在解毒利濕，重用大青葉、草河車、薏米；尋常疣重在軟堅散結，重用赤芍、桃仁、紅花、山甲；皮損多見於下肢，加用牛膝；疼痛者加延胡索；皮損在顏面加桑葉、菊花、白芷。
〔應用例案〕
劉x，女，45歲，1972年4月5日初診。面部長疣已一年多。先在左額部長刺疣一個，初為乳頭狀突起，漸長大。後在面部又陸續長疣三個。曾用艾灸，鴉膽子搗塗及內服中藥等，均未脫落。檢查：左額部可見一花生米大小的污褐色疣狀物，表面粗糙不平如花蕊狀，左頰及下頦部分布黃豆大的同樣疣贅三個。此系外感毒邪，壅結肌膚，治則清熱解毒。方用馬齒莧60克、蜂房9克、大青葉15克、生苡仁30克，每日一劑，水煎服，五劑。服藥四劑後，疣贅即全部脫落。
按：此患者用的方子是複方馬齒莧合劑加減，本方治療扁平疣、傳染性軟疣等也有較好的療效。（節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔簡便驗方〕
1.生苡仁500克 白砂糖500克
生苡仁研細末加白砂糖拌勻，每日服2〜3次，每次一湯匙。（選自《新醫藥雜誌》1977年1月）
2.生香附20粒
洗淨砸碎研末，加雞蛋或鴨蛋一個，混攪均勻，加少許油鹽煎炒服之，隔日服1次，5至8次為一療程，兒童用量酌減，孕婦忌服。選自《福建醫藥雜誌》1980年2月
以上二方均適用於扁平疣。
3.雞蛋或鴨蛋5〜10個食醋適量。
用針將蛋的小頭端刺小孔數個，即置於老陳醋中浸泡（醋要侵沒蛋）7〜10天後取蛋煮吃，每日一個，一般5〜7天後母疣（首發者）開始脫落，然後子疣相繼脫落。（選自《赤腳醫生》1976年4月）
4.牛嘴邊新鮮倒嚼沫適量
用土藥塗擦患處，每日2次，連續治療3〜5天。（選自《新中醫》1977年5月）
以上二方治療尋常疣。
5.艾灸法：數目少者可用艾柱著疣上灸之，每日一次，至脫落為止。適用於尋常疣。（選自五版《中醫外科學》）
〔文獻摘錄〕
《外科大成•卷四•肬》「此證如結核相同，有大如黃豆，小如黍米，拔之如絲者。」
第十六節 膿皰瘡
本病是常見的化膿性皮膚病。具有接觸傳染的特點，蔓延迅速，尤其夏秋季節多在兒童中流行。原發損害為丘滲、水皰或膿皰，容易破潰，流出膿性分泌物，結成膿痂，又稱「黃水瘡」、「滴膿瘡」。愈後不留瘢痕，局部可留有色素沉著，日後可逐漸消退。
〔病因病機〕
本病主要是外受暑濕邪毒的侵襲，內因肺胃蘊熱，兩熱相合鬱結肌膚，腠理疏泄不暢，熏蒸皮膚而發。亦有因皮膚損傷或機體抵抗力低下，接觸毒邪而直接發病。《外科啟玄》說：「黃水瘡，一名滴膿瘡，膿水到處即成瘡，亦是脾經有濕熱。」《瘡瘍經驗全書》中指出本病「皆受酷暑熱毒之氣，蒸入肌肉」而成。反覆發作者，由於邪毒久羈，可造成脾胃虛弱。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主證，明確診斷。本病初起為紅斑或水皰，由米粒大至黃豆大不等，迅速變為膿皰，損害數目逐漸增多，周周有輕度紅暈，膿皰豐滿緊張，數日後皰壁弛緩，容易破裂，露出潮紅糜爛面，流出黃水，乾燥後結成米黃色或灰黃色厚痂，逐漸痂皮脫落而愈，愈後不留疤痕。本病多發顏面、四肢等露出部位，自覺瘙癢，重者伴有發熱，口渴，心煩，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數。病程長短不一，少數可延及數月。常並發癤腫，嚴重者可並發腎臟疾病，二是以膿皰的多少、糜爛面色澤的鮮、污，以及病程的長短辨其虛實。三是應與水痘、膿窩瘡進行鑑別診斷。
水痘：多在冬、春季流行，全身症狀明顯，皮疹以大小不等發亮的水皰為主，可同時見到紅斑、皰疹、結痂等各種不同的皮損。
膿窩瘡：常因虱病、疥瘡、濕疥、蟲咬皮炎等繼發感染而成，膿皰壁較厚，破後凹陷成窩，結成厚痂。
（二）論治要點
濕熱蘊蒸是本病的基本病機，因此在治療上以清熱化濕為主，反覆發作，脾虛濕盛者治宜健脾滲濕。
（三）常見證治
1.濕熱蘊蒸：水皰迅速變為膿皰，膿皰較密集，膿皰周圍繞有紅暈，膿皰破裂有黃色較稠的膿汁溢出，覆蓋於潮紅的糜爛面上，並瘙癢，全身有發熱，口乾，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱解毒化濕。
方藥：清暑湯合黃連解毒湯加減。
面目浮腫者，加桑白皮、桔梗、豬苓。癢甚者，加白蒺藜、蟬衣。
2.脾虛濕盛：膿皰分布稀疏，周圍紅暈不顯，破後流出清稀淡黃的膿汁，糜爛面淡紅污穢，並見面色萎黃，胸脘痞滿，食少便溏，舌淡苔薄白，脈緩。
治法：健脾利濕。
方藥：參苓白朮散加減。
膿液清稀者，加銀花、車前子。
（四）外治法
1.糜爛膿痂較厚者，用紅油膏滲九一丹外敷；或用5%硫黃軟膏外敷。
2.地榆洗劑，水煎外洗，一日二次。
3.青黛散用麻油調膏外塗患處。
（五）臨證權變
本病輕者不需內服藥，外治即可。若並發癤腫者，可加重清熱解毒藥，如銀花、蒲公英等。
〔調護〕
1，病變處禁用水洗，避免抓搔，以免傳播。
2.炎夏季節每日洗澡1〜2次。浴後撲痱子粉，保持皮膚清潔乾燥。
3，幼兒園、託兒所在夏季對兒童應作定期檢查，發現患兒立即隔離治療。
〔應用例案〕
王XX，男，6歲。患者於五天前先是頭面部皮膚焮紅而起水泡，繼則四肢軀幹亦有出現，水泡密布，小者如豌豆，大者如櫻桃，逐漸灌膿，以兩下肢為甚。今膿皰已大部破碎，膿水淋漓，疼痛不已，兩側腹股溝淋巴結亦腫痛，發熱夜重（體溫39.5℃）納食減退，口乾，小便黃，苔黃質紅，脈來數疾。病在盛夏，是屬暑邪濕熱客於皮膚，外不得泄，而成本證。治擬清解。①銀花藤各15克，連翹9克，赤芍、赤茯苓各9克，川連2克，黃芩4.5克，六一散12克，車前子9克，丹皮6克，黑梔子9克，綠豆衣9克、竹葉10片，水煎服。②黃靈丹，麻油調成糊狀，塗於泡疹處，一日兩決。③青敷藥，敷於兩腹股溝淋巴結上，一日一次。內外並治兩天，局部與全身症狀相繼減退。原法續施四天，病即全愈。
按：膿皰密布，身發高熱，為暑熱充斥，用黃連解毒湯加六一散、銀花藤、連翹、竹葉、綠豆衣以清暑熱，車前子以利濕，用藥甚為得力。用黃靈丹外塗、青敷藥外敷，內外同治，毒化瘡消，故病即痊癒。（節選自《許履和外科醫案醫話選》）
〔簡便驗方〕
1.苦杏仁
放火上燒著，待其外殼黑焦後剝去，將杏仁研成泥，用香油調糊狀塗於患處，每日2~ 3次。（節選自《新中醫》1976年1月）
2.枯礬 冰硼散適量
先用枯礬化水外洗患處，除去膿痂，然後用冰硼散撒於患處。（節選自《新醫藥學雜誌》1976年11月 ）
〔文獻摘錄〕
《外科正宗•卷四•膿窠瘡第七十七》「膿窠瘡，乃肺經有熱，脾經有濕，二氣交感其患先從小皰作癢，後變膿皰做疼，所成膿窠瘡也，甚者清熱散風，涼血除濕治之，涼血清風散是也。」
第十七節 癬
癬是最常見的傳染性皮膚病。中醫文獻早有記載，《劉涓子鬼遺方》中已有用雄黃、礬石、水銀、黃柏等治療癬的記載，《諸病源候論》將癬分為乾癬、濕癬、風癬、白癬、牛癬、圓癬、狗癬、雀眼癬、刀癬等九種。本節所敘述的主要是指發生於表皮、毛髮、指（趾）甲的淺部的真菌病，常見的有頭癬、手足癬、體癬、花斑癬等。癬病具有長期性和廣泛性的特徵，應當重點防治。由於所患部位不同，其誘因、症狀、防治方法各有差異，故分別敘述。
一、頭癬
頭癬俗稱「白禿瘡」、「肥瘡」，好發於兒童，成人亦有，大部分由理髮時感染而成，有些病情嚴重者，拖延日久則很難根治，往往時愈時發，是頭部所特有的皮膚疾患之一。常分為黃癬、白癬、黑點癬三種，前兩種為多見。
〔病因病機〕
風毒外侵，濕熱內蘊，內外合邪，上攻頭面而發病。臨床所見與病人接觸是本病的重要傳染途徑，如污手摸頭、枕頭不潔、理髮工具不潔都是誘因。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是根據發病年齡、皮損特點可分肥瘡（黃癬）、白禿瘡（白癬）、和黑點癬三種類型。二是應與白屑風、白疕相鑑別。
1.白屑風：頭部瘙癢，疊起白屑，抓之脫屑，並可在眉弓、面部等處有皮損。
2.白疕：在棕紅色的斑片上，有較厚的雲母狀的銀白色的鱗屑，頭髮不脫落，不發生禿疤。
（二）論治要點
本證重在外治，以殺蟲為主。只要堅持依法治療多能收效，但本病有傳染性，所以調護、預防也應重視。
（三）常見證治
1.肥瘡：初起紅色丘疹，或有膿皰，干後結黃色或棕色厚痂，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中心微凹，痂的中心常有2〜3根頭髮穿過，富有粘著性，痂皮質脆易捏碎，有鼠味。將痂去掉後基底微紅，潮濕。痂皮擴大，可遍布頭皮，從中穿出未脫落的頭髮。毛髮或者脫落或者枯黃，失去光澤，容易拔出，日久頭皮上散布著廣泛的萎縮性瘢痕，呈永久性脫髮。但頭皮四周約1厘米左右區域不易受累，存在正常的髮帶。本病病程纏綿，多由兒童期開始，到青春期減輕，持續到成人。是頭癬中多見而最重的一種。
治法：一般不必內服湯藥。
外治法：①治療前先在頭部尋找病區及可疑病區，然後在該區周圍1厘米處的頭髮剃光或剪平，以便敷藥。②每日以明礬水或熱水洗頭後，即在病區敷藥，用油紙蓋上，並囑患者包紮或戴帽子固定。每日換藥一次，塗藥必須厚些。③用藥一周，頭髮比較鬆動，即可用鑷子拔出病發，並爭取3天內全部拔完。如果頭髮未鬆動，更需多上藥膏，不能間斷，一直到病變處頭髮拔光為止。④病區頭髮拔光後，繼續塗原用藥膏。此時塗藥不宜過厚，每日一次，連續2〜3周，如果病區內發現有殘存的頭髮或斷髮時，應及時徹底拔除。
2.白禿瘡：初起為覆有白色鱗屑的紅色丘疹，有頭髮從中穿出，迅速向周圍蔓延，呈圓形小片疏散分布，亦可融合成大片鱗屑斑，邊緣清楚。也有少許病人有丘疹、小膿皰和結痂在斑的周圍。病發失去光澤，周圍繞以白鞘，常離頭皮2〜3毫米處折斷，故長短參差不齊，自覺搔癢，病程緩慢，但到青春期可自愈，愈後頭髮可自生，不留疤痕。
治法：同肥瘡。
外治法：同肥瘡。
3.黑點癬（西醫病名）：黑點癬很少見，皮疹呈鱗屑性小片，數百較多，頭髮長出頭皮即斷，留下的殘發在毛囊口呈黑點狀。病程緩慢，可經年累月不愈。
治法：同肥瘡。
外治法：同肥瘡。
（四）臨證權變
白禿疫一般均能自愈而不留疤痕，但個別有繼發感染者，則在化膿處遺留疤痕，該處頭髮永不再生。所以應積極以清熱解毒法外治化膿病灶。
〔調護〕
1.避免使用患者的梳子、帽子、枕套等生活用品。
2.理髮用具要嚴格消毒，水煮沸15分鐘，或用75%酒精、5%石碳酸、10％福馬林液浸泡，或流水沖洗等方法清潔消毒。理髮後用流水洗頭。
〔簡便驗方〕
1.豬膽汁，適用於各種頭癬。
將病發剪除，用溫開水洗淨頭用消毒棉球蘸豬膽汁塗患處，每日2次。（經驗方）
2.苦參子四兩 黃柏末二兩
將苦參子煎濃汁去滓，調黃柏末厚敷患處。適用於白禿瘡有感染者。（經驗方）
3.枯礬一兩 萌椒15粒
共研細末，麻油調搽患處，適用於黃癬。（經驗方）
二、腳濕氣
生於足部的癬稱「腳濕氣」，發病率高，是手癬患病的10倍。它不但可以傳染自己產生手癬、體癬、股癬、甲癬等，還可傳染他人。俗稱「腳氣」或「腳濕氣」，「香港腳」，中醫文獻中「田螺泡」、「臭田螺」、「腳丫癢爛」等均指本病。本病好發於成年人，兒童較為少見，夏秋季節為重，春冬為輕。
〔病因病機〕
由脾胃濕熱下注而成。或久居濕地，水中工作，水漿浸漬，感染濕毒所致。多數則由公共腳盆、拖鞋等相互傳染而得。尤以穿膠鞋、球鞋、塑料鞋者最易發生。《醫宗金鑒》說：「臭田螺，此症由胃經濕熱下注而生。」
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
關鍵在於辨別局部的皮損特點。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型等。但是水皰、擦爛、角化過度、脫屑等皮損往往同時存在，其中以一、二種損害為主。
（二）論治要點
同頭癬
（三）常見證治
水皰型：早期出現米粒大小水皰，有瘙癢感，疏散分布，數天破潰吸收後疊起鱗屑，互相融合成半環形或不規則形之也屑性斑片。反覆發作使皮膚變粗，少數發生皸裂。也有染毒後可變成膿皰，疼痛灼熱。
脫屑型：多發生在足跟或趾旁，亦有在足底、足側或趾間的。損害為鱗屑不斷剝脫，角質層增厚顯著、洗腳時可刮下一層白粉樣物質。以老年患者為多。
糜爛型發於趾縫間，尤以第三四趾較多，表面浸潰發白，有滲液，如將表皮除去露出紅色創面，有劇烈瘙癢感，有特殊臭味，極易染毒。若呈慢性濕瘡樣變則瘙癢尤烈，頑固難愈。
治法：一般不需內治。
外治法：
1.脫屑型或水皰型均用一號癬藥水，或複方土槿皮酊或藿黃浸劑外搽，每日2次；脫屑乾燥，或有皸裂者，用雄黃膏外搽，每日2次；有膿皰者，用青黛膏外搽，每日2次。
2.糜爛型：先用半枝蓮60克，煎湯待溫，浸泡患足15分鐘；次以皮脂膏或雄黃膏外塗，每日2次。
（四）臨證權變
其中水皰型和糜爛型常可染毒，足丫化膿，腳底足背腫痛，甚至繼發小腿丹毒、紅絲疔，以致里股臖核腫痛，並可出現形寒、身熱、頭痛、骨楚、舌苔黃、脈數等，治宜清熱涼血利濕，可參照丹毒、紅絲疔等治法。
〔調護〕
1.經常保持足部的清潔乾燥。
2.夏天儘可能不穿膠鞋，多穿布鞋、涼鞋。
3.腳盆、腳布、拖鞋等用具應分開使用。
4.患足濕氣者穿過的鞋襪，最好用開水燙過或陽光曝曬。
〔簡便驗方〕
1.劉寄奴、艾葉、蒜秸各120克
加水2500毫升，浸泡後煎開5〜10分鐘，過濾取藥液浸洗患腳，每日一次，每6次為一療程。每劑可用2〜3次，適用於脫屑型。（節選自《新醫藥學雜誌》1975年8月）
2.食醋500毫升 蜂房60克
混合煎至一半，冷卻過濾貯瓶備用，洗淨患處塗藥，每日1〜3次，適用於水皰型。（節選自《新醫學》1974年7月）
三、鶴掌風
鵝掌風多由足癬傳染而得。因手掌皮膚粗糙開裂如鵝掌，故名，以成年人多見。
〔病因病機〕
本病是外受風邪，內有濕熱，風濕熱相合郁久傳燥，耗傷氣血。肌膚失榮以致皮厚燥裂，形如鵝掌，亦有染毒或足癬傳播而得。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是根據皮損的特點辨清其以何種皮損為主。二是與手部濕疹、汗皰疹鑑別。
1.手部濕瘡：常對稱發生，損害呈多形性，境界不明顯，瘙癢劇烈，可反覆發作。
2.汗皰疹：對稱性發生於手指側緣，主要為密集的小水皰。
（二）論治要點
同頭癬。
（三）常見證治
主證：初起多發單側手掌或手指屈側，先是小水痘，破潰或吸收後出現鱗屑，或伴有潮紅，逐漸擴大，融合成不規則的環形，皮損邊緣清楚、環內皮紋增寬變厚，觸之有粗糙感；或無明顯水皰，皮損邊緣不明顯，僅掌心呈瀰漫性皺紋，皮膚紋理寬深、粗糙、肥厚，有小片鱗屑，多對稱分布，酷似手掌的慢性濕瘡，但無多形性皮損。發於指縫間者多潮紅濕潤，脫皮，有癢感，病程慢性，經年不愈，冬季有時發生皸裂，疼痛。
治法：一般不需內服藥。
外治法：
1.潮紅濕潤者，用雄黃膏或皮脂膏外塗，每日2次。
2.水皰為主者，用一號癬藥水或二號癬藥水或複方土槿皮酊外搽，每日2〜3次；或在大暑期間用鵝掌風浸泡方浸泡。
3.粗糙皸裂者，用瘋油膏外塗，加熱烘療法每日1〜2次，或每晚睡前先用半邊蓮60克，煎湯待溫，浸泡患手，15分鐘後搽干。再厚塗上述藥膏，用塑膠袋套扎患手，次日晨擦去藥膏。
（四）臨證權變
有的病人並無水皰，也不糜爛，只有鱗屑和皮膚肥厚、粗糙。即使在夏季也發生皸裂、疼痛，冬季加重，容易引起化膿而腫痛。有腫痛者應加用清熱解毒法。
〔調護〕
1.徹底治療腳濕氣、鵝掌風，減少傳染源。
2.單獨使用臉盆、毛巾。
〔簡便驗方〕
1.地骨皮30克、苦參30克、蒼耳子30克、川椒10克，水煎外洗，每日2次，每次15分鐘。適用於乾燥皸裂者。（經驗方）
2.地骨皮30克、甘草15克。
上藥水煎外洗，每天1劑。（選自《河南中醫學院學報》1979年2月）
3.仙人掌（鮮）適量
上藥洗淨，搗爛，擰汁，取汁塗於患處，每日2〜3次。（選自《新中醫》1978年2月）
四、灰指甲
因指甲失去光澤，增厚色灰而定名。《外科證治全書》中稱「鵝爪風」。以成人為多，絕大多數伴有腳濕氣，或鵝掌風。
〔病因病機〕
由於腳濕氣或鵝掌風之毒邪日久蔓延至甲板，濕毒內蘊，爪甲失去榮養所致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
根據指甲損害進行診斷：初起甲旁發癢，接著指甲高低不平，增厚或蛀空，最後指甲變形，失去光澤而呈灰白色。
（二）論治要點
同頭癬。
（三）常見證治：
主證：一般有四種不同的臨床表現：增厚型者，甲緣增厚，漸至全甲增厚，甲板高低不平；萎縮型者，甲板萎縮色白，甲板翹起，其下蛀空；破損型者，甲板部分增厚，邊緣破損，略帶綠色；甲溝炎型者，甲床周圍微紅腫膚，不化膿，甲板高低不平，沒有光澤。
治法：一般不需內治。
1.用棉蘸二號癬藥水或複方土槿皮酊浸漬甲部，每日1次，每次10分鐘，連續使用一周後，用刀片將指甲輕輕颳去，刮薄後再繼續用藥，連續用藥3個月以上，方能獲效。
2.大暑天用鵝掌風浸泡方浸泡。
〔簡便驗方〕
白鳳仙花搗爛塗甲上，用布包好，每日換1次，直至轉好為止。（節選自《中醫外科學》）
五、圓癬
凡發生在面、頸、軀幹及四肢的癬病稱「圓癬」，又稱「錢癬」。
〔病因病機〕
濕熱邪氣外侵郁於肌膚，濕熱鬱蒸生蟲而致。或由直接或間接接觸病人的衣服用具而傳染，多汗、潮濕及皮膚淺表外傷多促使產生本病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
關鍵在於依靠望診，辨別皮損。
（二）論治要點
同頭癬。
（三）常見證治
主證：本病多見於下腹部、腰背部及股內側，初起紅色丘疹或水皰，逐漸擴散，形成中心全愈，外圍擴限的圓形損害，可見有鱗屑、水皰、結痂等。若皮損相互融合時則形成多環形損害，自覺瘙癢。病程緩慢，天氣轉涼時可自愈，到次年天暖時又可復發。
治法：本病一般不需內治。
外治法：
1.用二號癬藥水或一號癬藥水、顛倒散洗劑外搽，均每日2〜3次。
2.土大黃根90克，浸泡在500毫升食醋中，一周後用此外搽患處，每日3次。
（四）臨證權變
本病有發於肛門會陰部者，常因患處溫度較高，潮濕多汗，易受磨擦，故常見糜爛、流滋、結痂，或常期搔抓，皮膚呈苔蘚變。當皮損糜爛疼痛者，用雄黃膏外塗，每日2次。糜爛消失後仍用二號癬藥水或一號癬藥水外搽。
〔調護〕
1.注意衛生，勤洗澡。
2.避免接觸病人用過的衣物及生癬的貓、狗。
〔簡便驗方〕
1.用粗瓷碗盛少許食醋，將木鱉子洗淨後放在醋中研磨，15分鐘後用毛刷蘸藥外搽患處。每日3次。適用於無糜爛者。
（經驗方）
六、紫白癜風
因病變處損害以紫斑、白斑而得名，紫白癜風之名見於《外科正宗》，又因夏季出汗後皮疹明顯，《外科大成》曰：「俗名汗斑」。本病具有傳染性，常發生於多汗體質的青年，家庭中可有數人同時患病，尤多見於不經常洗澡者。
〔病因病機〕
夏季多汗，腠理疏鬆，感受風濕之邪郁於皮膚腠理之中而發病。《外科大成》：「紫白癜風，俗名汗斑也，紫因血滯，白因氣滯，皆因熱體被風濕所侵，留於腠理，搔之起皮而不痛。」
〔辨證論治〕
（一）辨證要領 診斷本病的關鍵在於望診，觀察其部位和病損特點。
（二）論治要點
同頭癬。
（三）常見證治
主證：起初皮膚上出現黃豆大小的圓形斑片，略帶灰色，隱約可見，有光澤微微發亮，有細小的糠秕樣鱗屑，皮損逐漸增多擴大，相互融合形成大片，呈深褐色或深棕色。主要發生在上胸部，可向上蔓延到頸部、肩部，向下蔓延到腹部和下肢。一般無自覺症狀，或稍有癢感。
治法：本病一般不需內治。
用密佗僧散干撲，或用二號癬藥水或10%土槿皮酊外搽，每日2〜3次。
〔調護〕
患者所著汗衫、短褲宜煮沸消毒
〔簡便驗方〕
1.白芷30克、冰片1克、密佗僧15克、硫黃15克，共研細末，酒調外搽，每日2次。（經驗方）
2.用細鹽搽患處，初搽疼痛，須耐之，數次後可愈。（節選自《常見病驗方研究參考資料》）
〔應用例案〕
曾XX，女，34歲，1976年8月13日初診。患腳濕氣多年，平時雙腳發癢起水皰，糜爛，流水。兩周前因搔破左腳，腳縫脫皮，次日左腳背前面即紅腫疼痛，不能履地，並沿小腿有紅線一條上行，左大腿根部淋巴結腫大觸痛，全身發熱，經當地醫院注射青黴素一周後退熱，但左腳紅腫痛，故來診。檢查：左足背紅腫，按之有凹窩，腳縫糜爛，流水，結痂，有膿性分泌物，左腹股溝腫塊仍有壓痛。證屬濕熱下注，化火化毒（腳癬感染）。治宜清熱解毒、利濕消腫。藥用，赤苓9克、黃芩9克、澤瀉9克、丹皮9克、蚤休9克、公英15克、連翹9克、木通6克、車前子9克、六一散9克。水煎服。外用：生地榆60克、馬齒莧60克、黃柏60克，上藥分成三份，每日一份，煎水約300毫升，待涼用乾淨小毛巾沾水後略擰半干半濕，溻敷患處，每次半小時，每日3〜4次。三劑後紅腫漸消，糜爛滲水已輕，已不見膿性分泌物，疼痛亦輕，腿根部核已消。繼服三劑，濕敷同前。8月19日足背紅腫全消，並有蛻皮，腳縫已乾涸，略癢。囑用六一散9克、枯礬3克，混合撒腳縫內。五天後接用醋泡方，每晚泡腳半小時，以資防治。
按：本例系腳濕氣感染並發紅絲疔。朱老辨證為濕熱下注，化火化毒，內外合治，措施得力，感染迅速好轉，腳濕氣亦明顯好轉，而後用醋泡方堅持治療，腳濕氣自能逐步見愈。（節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔文獻摘錄〕
1.《外科正宗•卷之四•白禿瘡第一百四》「白禿瘡，因剃髮腠理洞開，外風襲入，結聚不散，致氣血不調，皮肉乾枯，發為白禿，久則發落，根無榮養。如禿斑光潤不癢，內血已潮，乾枯作癢者，內必有蟲，宜用麥餞散擦之。」
2.《醫宗金鑒•外科心法•卷六十三•禿瘡》「此證生白痂，小者如豆，大者如錢，俗名錢癬，又名肥瘡。多生小兒頭上，搔癢難堪，卻不疼痛，日久蔓延成片，發焦脫落，即成禿瘡，又名癩頭瘡。」
3.《外科正宗•卷四》：「鵝掌風由足陽明胃經火熱血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁。」
4.《諸病源候論》：「癬病之狀，皮內隱胗如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢痛，有匡郭，里生蟲。」
5.《外科證治全書》，「紫白癜風，初起斑點遊走成片，久之可延蔓遍身。初無痛癢，久則微癢。」
第十八節 風瘙癢
風瘙癢是常見的皮膚病，主要表現瘙癢，搔抓後可引起抓痕、丘疹、血痂、皮膚肥厚及苔蘚樣改變。瘙癢是一個症狀，許多皮膚病都可引起瘙癢，所以皮膚瘙癢而無原發皮疹的皮膚病稱「風瘙癢」。本病臨床上有泛發性、局限性兩種。局限性者以陰部、肛門周圍最為多見，這裡只敘述泛發性者。
〔病因病機〕
風熱與血熱郁滯皮膚腠理之間，內不得入，外不得出而發癢證。或由血虛肝旺，生風生燥所致。另外情志抑鬱，煩躁易怒，焦慮驚恐，過食辛辣往往引起本病的發生和症狀加重。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主要症狀，明確診斷。風瘙癢可發生於全身，但以兩大腿內側，小腿屈側，關節周圍等處較為常見，一般為陣發性，每次持續數分鐘至數小時，白天症狀較輕，晚間入睡則難於控制，常抓破出血，直到疼痛為止，由於經常搔抓，全身各處常有抓痕、血痂、苔蘚樣變和色素沉著，若染毒常可並發膿窠瘡、癤病等，並常伴有失眠、心煩易怒等症。二是依照發病久暫、發病情況和全身症狀辨析。
（二）論治要點
風去癢自止，祛風是治療本證的重要方法，常選用四物湯加白蘚皮、蛇床子、蟬蛻、苦參等。久病治宜養血潤燥止癢，多選用養血潤膚湯加蜈蚣、全蠍、僵蠶等。
（三）常見證治
1.風熱血熱：一般以年輕者為多，病屬新起，遇熱則癢重，搔抓後皮膚可見紅色條狀扁平丘疹，全身可有發熱，心煩口渴，大便秘結，小便黃，舌質紅苔黃燥，脈滑數。
治法：清熱疏風止癢。
方藥：消風散合四物湯加減。
夜寐不安者，加五味子、朱燈心。
2.血虛風燥：病程慢性反覆發作，皮膚乾燥，搔抓後有乾性血痂出現，有的可因長期搔抓而留有色素沉著或苔蘚樣變。全身有心煩失眠煩躁易怒，舌淡紅苔薄白，脈弦。
治法：養血潤燥祛風止癢。
方藥：養血潤膚飲，
夜寐不安者，加生龍骨、生牡蠣、五味子。
（四）外治法
麻黃、地丁、甘草各50克，水煎1500毫升，外洗患處，每日洗2次，一劑洗2天。
（五）臨證權變
大便秘結加大黃；心煩失眠多夢加遠志、阿膠；腰膝酸軟加枸杞子、首烏；病發於下加牛膝；發於上部加菊花、白芷，若並發膿窠瘡；癤病者，按膿窠瘡、癤病治療。
〔調護〕
忌食辛辣魚蟹等葷腥動風之食物。
〔應用例案〕
王X,男，58歲。於1971年9月2日初診。患者一年多全身皮膚瘙癢，搔後皮膚發紅，不起風團，影響入睡。曾用過鎮靜藥物及脫敏藥物未效。檢查全身皮膚粗糙。個別區域顯苔蘚樣變，無滲出液，有明顯抓痕血痂。西醫診斷為皮膚瘙癢症。此證乃係風濕內侵，結為濕毒。治宜除濕解毒，熄風止癢。余投以加減止癢全蟲方（全蟲6克、皂刺12克、豬牙皂角6克、刺蒺藜15克、炒槐花15克、炒枳殼9克、苦參6克、荊芥6克、蟬蛻6克、威靈仙12克、白蘚皮30克、紫草根9克）。服藥10劑，瘙癢已減輕，全身皮膚損害也逐漸光滑，皮膚潤澤已見恢復。又連用15劑，病獲基本治癒。
按：風瘙癢病情纏綿難愈。趙氏之方除濕、熄風、涼血、止癢，恰中本病病機，故療效尚稱滿意。（節選自《千家妙方》趙炳南）
〔簡便驗方〕
當歸15克，棗仁18克，蛇床子4.5克，熟地18克，生地18克，蟬蛻4.5克，蒼朮4.5克，甲珠9克，姜皮少許，每日一劑，水煎，一日2次。（選《新醫藥學雜誌》1978年6月）
〔文獻摘錄〕
《外科大成•諸癢》「諸痛癢瘡，皆屬於火。又云：風盛則癢。蓋為風者，火之標也。凡風熱客於皮膚，作癢起粟者，治宜疏風。……若風熱內淫，血虛作癢者，又當涼血潤燥。」
第十九節 牛皮癬
本病因其皮堅厚如牛頸之皮故名「牛皮癬」。病變是以局部瘙癢、皮膚增厚、皮紋加深。有多角形丘疹為特徵，好發於頸部故又名「攝領瘡」。《諸病源候論》中專有「攝領瘡候」一節。本病多見於青年。
〔病因病機〕
風、濕、熱之邪阻滯肌膚腠理之間,或外部刺激，如衣領拂著「反覆搔抓；或久病血虛風燥，肌膚失養都可導致本病。情志鬱悶或過食辛辣之品助濕生熱，也可誘發本病或使病情加劇。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主要症狀，明確診斷：皮損多局限於頸項部，其次是眼瞼、骶部、四肢伸側、外陰等處，嚴重者可播散全身。基本皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,搔抓後皮膚肥厚，皮紋加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。有自覺陣發性的劇癢，夜間尤重，常伴失眠、精神疲憊、煩躁易怒等兼證。病程緩慢，反覆發作，數年不愈。二是根據皮損及病程久暫的特點辨析。三是應與下列疾病鑑別診斷。
1.慢性濕瘡：雖也有苔蘚化，但仍有丘疹、小水皰、糜爛、流滋，多在屈側。
2.原發性皮膚澱粉樣變：多發在背部和小腿伸側，皮損為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。
3.風瘙癢：先瘙癢後起疹，主要為抓痕、血痂、脫屑、苔蘚化，邊界不清。
（二）論治要點
本證局限性者一般不需內治，播散型多處發病者，可兼用內服藥。止癢是治療本證的重點，可用袪風燥濕清熱法。若為慢性多屬血虛風燥，在養血潤燥的同時配用止癢藥，同時怡養性情，保持心情暢達，這是患者一個很重要的自身調養法。
（三）常見證治
1.風濕熱盛：多見初期皮疹伴有潮紅，搔抓時出現濕潤或結血痂，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈濡數或浮數。
治法：疏風清熱祛濕止癢。
方藥：消風散加減。
2.血虛風燥：病程較長反覆發作，皮疹乾燥肥厚，搔之有鱗屑脫落，皮紋如蓆。伴有心煩失眠，煩躁易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈細。
治法：養血潤燥祛風止癢。
方藥：四物消風飲加味。
情緒波動，病情加劇者，加真珠母、代赭石、生牡蠣（均先煎）。
（四）外治法
1.風濕熱證：用三黃洗劑外搽，每日3〜4次。
2.血虛風燥證：用二號癬藥水外搽，每日2次；或瘋油膏加熱，烘療法，局部塗油膏後，熱烘10〜20分鐘，烘後擦去藥膏，每日1次，4周為一個療程。
3.羊蹄根散醋調搽患處，每日1〜2次。
（五）臨證權變
初起皮損潮紅而癢加用黃芩、黃連、梔子；皮膚乾燥而癢加玄參、生地、首烏；心煩失眠加生龍牡、珍珠母；癢劇加全蟲、蜈蚣、僵蠶。
〔調護〕
1.保持心情舒暢，避免急躁。
2.忌飲酒，少食辛辣刺激之品。
3.少穿硬衣領服裝。
〔應用例案〕
杜XX，女，39歲，1967年8月24日初診。二年來先後於頸後、兩肘伸側、下肢等處成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難於入眠，屢治無效。查得上述諸處有成片輕度苔蘚皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結有血痂。脈弦細，苔黃膩。西醫診斷：泛發性神經性皮炎。證屬血熱內盛，風勝化燥。治則涼血清熱，消風止癢。方用皮癬湯（生地15克、丹參9克、赤芍9克、荊薺9克、防風6克、茜草9克、馬尾連9克、黃芩9克、苦參9克、蒼耳子9克、白蘚皮9克、地膚子9克）水煎服，每日一劑。
二診：（8月31日）服藥方七劑後，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9克，服藥十劑後，病情略見起伏，此後斷續治療約兩個月，在前方中加熟地12克、何首烏9克，以養血潤燥，消風止癢，局部外搽苦參酒而治癒。
按：朱老先生認為本病以內因為主，由手心緒煩擾，七情內傷，內生心火，伏於營血，產生血熱，血熱生風而癢。本例的臨床表現恰同此說，故用涼血清熱、消風止癢之劑，內外合治，逐步取效，（節選自《朱仁康臨證經驗集》）
〔簡便驗方〕
土槿皮37克，博落回干根18克，百部7克，羊蹄干根37克，山花椒根37克，白芨36克，草烏37克，斑蚤18克，大楓子37克，檳榔36克，75%酒精適量。
用法：酊劑取斑蝥浸入2%醋酸中二周後過濾，藥渣復浸入75%酒精中，二周後合併二次藥液。其餘各藥打粗粉裝瓶中用75%酒精浸過藥面，一個月後過濾，再將上兩液合併後，酒精加至1000毫升分裝備用，每日外搽三次。
軟膏，上藥為細末，用凡士林調成30%軟膏外用。每日2次。（節選自《寧化醫藥》1979年2月）
〔文獻摘錄〕
1.《諸病源候論•卷三十五•攝領瘡候五十》「攝領瘡，如癬之類，生於領上癢痛，衣領拂著即劇，雲是衣領揩所作，故名攝領瘡也。」
2.《外科正宗•卷之四•頑癬第七十六》「牛皮癬如牛領之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。」
第二十節 紅斑性狼瘡
本病臨床分為盤狀紅斑性狼瘡和系統性紅斑性狼瘡。前者主要表現為皮疹，常為慢性局限性，後者除皮疹外尚可累及心、肝、腎等臟器，常有發熱等全身症狀，病變一般呈進行性經過，多發於20〜40歲的女性。中醫文獻雖沒有明確記載，但從本病的臨床表現看，多與「濕熱發斑」、「虛損」、「痺症」、「水腫」、「心悸」、「脅痛」等證有關。
〔病因病機〕
總由稟賦不足，腎精虧損而發生本病，或七情鬱結或勞累過度導致陰陽偏盛和偏衰，陰陽失和，氣血紊亂，使臟腑功能受到影響，五臟所屬的皮、肉、筋、骨、脈也隨著臟腑功能的失調而失去濡養，在病機上出現經絡阻塞、氣血凝滯的變化。日光的暴曬可以使熱毒直接侵入體內，也是引起本病的重要條件。
在病變中內外合邪的作用多呈心脾積熱，腎陰不足，水虧火旺等病機變化，故系統性紅斑狼瘡表現在臨床上有皮膚和多臟腑的損害。部分患者有家族史，可能與遺傳有關。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是依據主要臨床表現，明確診斷。盤狀紅斑狼瘡的皮疹常發生於面部，特別是鼻樑，鼻的兩側及雙頰多見，亦可發生於耳殼、手背、頭皮、口唇、頸背等處。皮疹初起為紅色或淡紅色，黃豆大小境界清楚，邊緣稍隆起的斑片。皮損慢慢擴大邊緣可略隆起呈環狀，中心部消退，稍有色素減退及輕度萎縮，表面常附著緊密而不易剝離的灰褐色鱗屑，下面有角栓突起，剝離後留下擴張小孔。自覺瘙癢刺痛，有灼燒感。皮疹四周常有不同程度的色素沉著帶，皮疹多為不定形或盤形，故稱盤狀紅斑狼瘡。在鼻樑及雙頰等典型部位發病時常對稱分布如蝶狀。黏膜病變多為境界清楚的紅色、紫紅色或灰白色斑，有灰褐色鱗屑或表淺糜爛。病程緩慢，可多年不愈，夏季或日曬後加重，日久損害可處於靜止狀態，表現為中心色素減退、四周色素增加的萎縮性瘢痕或色素減退斑與色素增加摻雜的斑片。本病發於任何年齡，但以20～40歲者多見，女性多於男性，一般無全身症狀，極少數可轉為系統性紅斑狼瘡，個別患者可癌變。
系統性紅斑狼瘡常見女性青年。發病急或漸進性，常有不規則發熱，多為低熱，偶有高熱。多數病人有四肢關節疼痛，甚至可出現關節畸型、強直或肌肉萎縮，大部分患者出現皮疹。皮疹為多形性，初起為扁豆或指甲大小的粉紅色斑片，若發於面頰常對稱如蝶狀；四肢遠端如手背、足背、雙肘、小腿、掌跖的外側緣常有皮疹。發生在手掌的皮損為境界不清的鮮紅色斑疹或較大斑片；指（趾）尖部見點狀凹陷形瘀斑；部分患者手部遇冷有青紫現象。本病侵犯內臟的範圍及程度不等，約半數病人有局部或全身淋巴結腫大。
腎臟損害較常見，可見到各種腎炎的表現。
胃腸損害常見食欲不振，吞咽困難，噁心嘔吐，腹痛瀉泄便血等，有一部分人有肝腫大、肝功有異常改變，少數有黃疸。
心臟損害初為心悸，脈結代，繼之心臟擴大出現雜音，有時有脈管炎的表現。
二是依據發病情況、皮損特點及全身症狀辨析。
（二）論治要點
本病證候覆雜，在辨證中不僅可見肝腎陰虛、心陽不足等證候,而且還有因熱毒熾盛所致的陰液耗傷證候。因此養陰護陰是治療本證的基本方法，同時由熱致瘀，還要兼用活血化瘀的治法。在陽虛或陰虛中也往往伴有氣虛的表現，所以益氣也是治療中的重要一環。
（三）常見證治
1.熱毒熾盛：高熱神昏，煩渴喜冷飲，關節疼痛，肌肉痠痛，吐衄便血，大便秘結，小便短赤，斑疹色鮮紅或皮膚紫癜、血皰、糜爛、舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
治法：清熱解毒涼血護陰。
方藥：清瘟敗毒飲加減。
2.肝腎陰虛：低熱頭暈目眩，耳鳴，口燥咽干，面部紅斑，五心煩熱，腰痠膝軟，頭髮脫落，月經不調，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。
治法：養陰涼血清熱化斑。
方藥：歸芍地黃湯加味。
低熱不退者，加鱉甲、地骨皮、白花蛇舌草。
3.心陽不足：心悸氣短，胸悶，心煩不眠，形寒怕冷，面色㿠白，自汗，紅斑，舌淡紅而胖，脈細弱或結代。
治法：益氣養心。
方藥：生脈散合苓桂術甘湯。
4.脾腎陽虛：下肢或周身浮腫，尿少，腰痠，四肢無力，精神痿糜，畏寒喜曖，胸腹脹滿，胸水，腹水，心悸氣短，舌質淡紅，脈沉細。
治法：溫陽利水益氣健脾。
方藥：金匱腎氣丸加減。
腹水多者，加白朮、車前子。
（四）外治法
白玉膏或黃柏霜外搽。
（五）臨證權變
熱毒內陷、神昏譫語加牛黃安宮丸口服；熱盛動風、手足抽搐加石膏、全蟲、蜈蚣、僵蠶；便秘加大黃；關節疼痛加秦艽、牛膝、烏蛇、靈仙；失眠多夢加棗仁、夜交藤。嚴重者可中西醫結合治療。
〔調護〕
避免日光照射。忌食辛辣食物，避免過勞，節制房事。
〔應用例案〕
張XX，女，21歲，1975年8月21日初診。因高熱，面發紅斑，關節痠痛，經X醫院皮膚科診為「系統性紅斑狼瘡」，靜脈滴注可的松後而熱退。檢查：螢光法抗核抗體可疑陽性，血沉23毫米/小時。近日仍發熱（38℃左右），關節仍痠痛，面部存蝶形紅斑，兩手新發多形性紅斑數處。苔剝質紅，脈細數。擬養陰清熱解毒。細生地30克、玄參12克、天花粉9克、蛇舌草30克、蒲公英30克、鹿含草I5克、虎杖15克、肥知母12克、炙甘草4.5克。
1976年5月28日二診：藥後發熱已退，關節痠痛減輕，紅斑漸隱退，舌紅、脈細，再擬前意，前方加紫草9克。8月6日三診：服中藥兩個多月，面部紅斑消退，關節痠痛消失，體溫正常，但見頭昏耳鳴，腰痠肢軟。苔薄，脈細。擬健脾益氣、養陰補腎。大生地18克、玄參12克、菟絲子12克、巴戟肉12克、焦白朮9克、炒扁豆12克、茯苓9克、虎杖15克、蛇舌草15克、陳皮6克。11月12日四診：諸症皆退，尚有神疲乏力，夜間少眠。口乾，舌紅，脈細。擬調理。黨參12克、白朮、白芍各9克、菟絲子12克、川斷12克、仙茅12克、制黃精12克、北沙參12克、地骨皮12克、夜交藤30克。
按：本例初診時屬陰虛火旺，用養陰清熱、和營血之法收效。爾後隨著病情變化逐步以健脾、養陰、補腎諸法調配而使症狀改善，病證緩解。（節選自《外科經驗選》）
〔簡便驗方〕
加減秦艽湯（丸）：黃芪30克，黃精15克，雞血藤30克，秦艽30克，烏稍蛇6克，丹參30克，蓮子心12克，玉竹9克，白人參6克，白芍15克，當歸15克,女貞子30克，熟地30克，黃連6克。
水煎服，一日1次。（選自《千家妙方》）
第二十一節 白屑風
因皮膚油膩，瘙癢潮紅，或起白屑而得名。《外科正宗》說：「白屑風多生於頭、面、耳、項、發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。」
〔病因病機〕
本病由於平素血燥，血燥生風；或過食辛辣厚味，脾胃濕熱熏蒸肌膚而致。或情志變化，或接觸物的慢性刺激，或染毒等均可誘發本病或使症狀加重。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是根據主要症狀，明確診斷。本病常始於頭部，向下擴散蔓延，重者可泛發全身。典型皮損為黃紅色大小形狀不等的斑片，境界明顯，斑片上覆以膩性鱗屑或痂皮，好發於皮脂分泌較多的部位，如頭部、眶上、眼瞼、鼻頰溝、耳部、肩胛間、胸部、腋窩、腹股溝等處。由於搔抓常繼發癤病。二是根據皮損特點辨其屬乾性、濕性。
（二）論治要點
本病因脾胃濕熱、血熱化燥而致，論治關鍵在於調理聛胃，養血潤燥。脾胃健運則濕熱自除，陰血充足則燥癢易消，但外用藥物和飲食調護亦屬必要。
（三)常見證治
1.脾胃濕熱：皮損表現為油膩鱗屑性黃紅色斑片，伴有糜爛滲出或厚痂，甚者皮損呈油膩性污穢狀痂皮，有臭味，在耳後或鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏。全身有胸脘痞滿，食欲不振，大便溏薄，小便黃濁，舌紅苔黃膩,脈濡數。
治法：清熱化濕，調和脾胃。
方藥：芩連平胃散加減。
癢甚者，加茵陳、地膚子。
2.風郁化燥：皮損呈灰白色粉末狀鱗屑，在頭皮部可堆疊很厚，邊緣清楚，頭髮乾枯稀疏，瘙癢，梳頭時有大量鱗屑脫落。
治法：祛風止癢，養血潤燥。
方藥：祛風換肌丸。
（四）外治法
1.頭皮部用白屑風酊，或側柏葉酊外搽，每日3次。
2.面部用顛倒散洗劑外搽，每日2次。
(（五）臨證權變
若因搔抓染毒而生癤腫者，宜先用五味消毒飲等清熱解毒之品治療。
〔調護〕
忌食辛辣，少食油膩，多食蔬菜，不用刺激性強的肥皂洗患處。
〔應用例案〕
姜XX,女，30歲，1975年6月8日初診。5年前鼻兩側和眉毛間經常發粟米大癤子，有時成膿破潰，有時自行消退，反覆不斷；以後鼻部毛孔變粗，皮色變紅。診為「脂溢性皮炎」，多次治療，效果不顯。經常大便乾結，口乾唇燥。檢查：兩眉附近有油膩性鱗屑。鼻尖兩翼毛細血管擴張，毛孔開大，可擠出油膩性粉汁。面頰散在紅色丘疹，有兩處毛囊炎。苔薄黃，舌尖有紅刺，脈弦細數。陰虛之體，肺胃積熱上蘊。擬養陰清熱通腑。玄參12克、生地15克、蛇舌草30克、黃芩9克、生石膏12克、制大黃9克、側柏葉12克、生山楂12克.桑白皮9克。外用顛倒散洗劑。上藥服一個月，皮損減少，紅色變淡。2個月後痊癒。
按：本例病情乃陰虛火旺，肺胃濕熱，血瘀凝結所致，用養陰（生地、玄參之屬）、清熱（蛇舌草、石膏、黃芩之類）、活血（山楂、側柏葉等）等法取得了療效。(節選自《外科經驗選》）
〔簡便驗方〕
豬膽一個。
將膽汁倒入半面盆溫水中，攪拌後洗患處，把油脂狀鱗屑清除乾淨，再用清水清潔1次，每天1次。（選自《新醫學》1974年4月）
2.白屑風洗方
蒼耳子30克、苦參15克、王不留行30克、明礬9克，水煎外洗，一劑洗2天，日2次。（經驗方）
〔文獻摘錄〕
《外科正宗•卷之四•白屑風第八十四》「白屑風多生於頭、面、目、頸、發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起於熱體當風，風熱所化。治當消風散，面以玉肌散擦洗，次以當歸膏潤之。」
《醫宗金鑒•外科心法•卷六十三•面游風》「此證生於面上，初發麵目浮腫癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑。此後極癢，抓破濕熱盛者津黃水，風燥盛者津血，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成，癢甚者宜服消風散，痛甚者宜服黃連消毒飲。」
第二十二節 粉刺
顏面、胸背等處，丘疹如刺，可擠出碎米樣白色粉質物，故名「粉刺」，常形成丘疹、膿皰或結節等損害。好發青年男女，大多自然痊癒。《諸病源候論》又稱「面瘡」，「謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。」又名為痤、面皰、酒刺。
〔病因病機〕
由於風熱襲肺，熏蒸肌膚或過食油膩辛辣食物，使脾胃蘊濕積熱，脾主肌肉故濕熱外蒸肌膚而發本病。此外情志不遂，肝氣不舒，沖任不調亦可導致皮膚的疏泄功能失調發生本病。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是通過望皮損，認清主證。初起損害為毛囊性頂端呈黃白色的圓錐形丘疹。其頂端變黑時稱黑頭粉刺，以手擠壓可見黃白色半透明性脂栓排出。如繼續發展，頂端出現小膿皰，破潰愈後留有暫時性色素沉著，或小的凹坑狀疤痕。若黑頭粉刺繼續擴大則形成大小不等的結節，深在皮下或略高出皮面。有的損害呈黃豆大至指頭大的橢圓形囊腫。時輕時重，經久不退，亦可形成膿腫，破潰後可形成顯著的瘢痕。一般到30歲左右可逐漸痊癒。二是根據皮損特點和全身症狀辨析。
（二）論治要點
本證多有皮脂分泌旺盛的症狀，因此在辨治中除清肺熱祛風邪外，要兼治脾胃濕熱，本證所形成的結節、囊腫多為皮脂鬱積的結果，因此治療上宜行氣活血，化痰軟堅，使結節及囊腫消散。
（三）常見證治
1.肺經風熱：面部、前胸、後背等處出現紅色丘疹，皮膚潮紅，丘疹中央可有膿皰或癤腫，此起彼消反覆發生。舌尖紅，苔薄白，脈數。
治法：清肺疏風清熱解毒。
方藥：枇杷清肺飲加減。
若大便秘結者，加大黃；癢者，加白蘚皮、蟬蛻。
2.脾胃濕熱，面部、前胸、後背皮脂分泌過多，可見毛囊口擴大，有黑痂丘疹出現，有時有丘皰疹、結節。或較大的癤腫，嚴重者呈橘皮臉。常伴便秘，小便黃，舌紅苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱化濕解毒散結。
方藥：黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。
大便秘結者，加大黃；皮脂過多者，加生苡仁、地膚子、車前子。
（四）外治法
1.顛倒散洗劑或痤瘡洗劑外搽。
2.三黃洗劑煎水1000毫升，外洗患處，每日2次，一劑藥洗2天。
（五）臨證權變
有膿皰及癤腫加金銀花、連翹、公英、地丁；若情志鬱結或沖任不調加當歸、白芍、柴胡、益母草；結節或囊腫難消者加三棱、莪術、夏枯草、生牡蠣。
〔調護〕
少食或忌食辛辣、油膩食品，多食蔬菜，忌用手擠壓皮疹，經常用溫水洗面。
〔應用例案〕
李XX,女，25歲，演員。1980年3月門診。面部紅疹奇癢，此起彼伏，持續不斷，搔破後灼痛不堪。食辛辣酒醋等立見加劇；赴海南島演出則病情加重；到北京後則不藥自愈；逢夏天酷熱則發作厲害；至冬季寒冷則自行消失。六年纏綿，百藥罔效。檢查：皮疹紫紅，突起觸手，壓不退色，大如綠豆，小如米粒，邊緣清晰，獨見面臉，診為面部痤瘡。舌紅苔薄黃，脈弦數。治以涼血疏風。藥用：水牛角30克、生地30克、赤芍10克、丹皮10克、黃連10克、黃芩10克、桑葉10克、蟬衣10克、當歸尾6克、水煎服，每日1劑。2劑見效，續進2劑，隨訪未見復發。
按：患者平時嗜食辛辣，導致血熱風勝，脈絡受阻，上干於面，而成丘疹。醫者用大劑涼血解毒、疏風通絡，故病得愈。(節選自《千家妙方》浙江劉雲龍）
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•外科心法•卷六十五•肺風粉刺》「此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜服枇杷清肺飲，外敷顛倒散。」
第二十三節 酒皶鼻
酒皶鼻多見於鼻部、兩頰、前額及頦部，分布對稱，皮損為瀰漫性皮膚潮紅，伴發丘疹，膿皰，絡脈擴張。鼻部形同飲酒後之潮紅，故名。早在《內經》中就有記載，《諸病源候論》認為與飲酒有關。俗稱「紅鼻子」，為中年男女常見的皮膚病。
〔病因病機〕
過食辛辣或喜酒之人腸胃積熱，上熏於肺，肺胃蘊熱上蒸於鼻，使鼻部的絡脈擴張充血，復受風寒則血凝絡脈不散而成。《外科大成》說：「酒皶鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外來，血瘀凝結而成。」此外與情緒激動、精神緊張，或月經期，絕經期，胃腸消化不良等因素有關。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主證，鼻、面頰部初始為暫時性，陣發性紅斑，繼之紅斑持久不退，常伴絡脈擴張，呈細絲狀，繼續發展在紅斑的基礎上出現丘疹、膿皰、絡脈擴張更加明顯，呈樹枝狀或蛛網狀，有輕度瘙癢，病程長久者鼻部組織肥厚、充血，形成表面有小凹陷的乳頭樣肥厚如瘤狀，稱為鼻贅，一般無全身症狀。二是依據皮損特點辨其熱重或是瘀重。
（二）論治要點
本證為肺胃蘊熱上蒸所致，故清肺胃之熱是治療本證的基本方法；由於熱久使顏面絡脈擴張形成紅斑時宜用涼血和營之法；若熱盛，鼻部出現膿皰、丘疹、紅絲纏繞，宜用清熱活血之法；若皮膚肥厚、丘疹融合、結節增大，宜用活血化瘀、消腫散結之法。
（三）常見證治
1.肺經血熱：鼻部發紅，情緒激動和情緒緊張時潮紅加劇或伴有丘疹。全身有煩躁口渴，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦滑。
治法：清肺胃，涼營血。
方藥：涼血四物湯。
2.血瘀絡阻：鼻部、顏面有紅紫斑疹，皮膚絡脈明顯擴張，患處皮膚肥厚。有時胸悶煩躁，舌質紫黯有瘀點，脈沉滑有力。
治法：活血化瘀通絡。
方藥：血府逐瘀湯加減。
（四）外治法
1.顛倒散外搽。
2.酒皶鼻軟膏外敷，日2次。
（五）臨證權變
若酒氣熏蒸所致加制大黃、苦參片；若瘙癢加白蘚皮、白蒺藜、蟬蛻；若情緒激動加香附、白芍、柴胡。
〔應用例案〕
郭XX，女，44歲，1965年4月25日初診。鼻部發紅二年多。鼻準、鼻翼及兩頰部皮膚潮紅，皮脂溢出，毛孔擴大，毛細血管擴張。並有膿皰性痤瘡損害。在精神緊張、情緒激動和進餐時潮紅更見明顯。月經不調，色紫量多。脈細滑帶數，舌質紅，苔微黃。診為酒皶鼻，證屬肺經血熱。治擬涼血清熱。藥用：生地30克、當歸9克、赤芍9克、丹參9克、陳皮9克、黃芩9克、紅花9克、生甘草6克，水煎服。外用去斑膏，每日搽一次。7劑後明顯減輕，共服30餘劑，痊癒後未復發。
按：酒皶鼻屬纏綿難愈之疾。本例辨證明確，用生地、赤芍、丹參、紅花涼血，黃芩、甘草清熱解毒，藥證相合，終得痊癒。(節選自《朱仁康臨床經驗集》）
〔簡便驗方〕
綠豆250克、荷花瓣60克（曬乾）、滑石15克、白芷15克、白附子15克、上冰片6克、密佗僧6克，共為細末，貯瓶備用。先洗淨患處，白天以此藥末搽之，晚上以溫水調成糊狀塗之，晨起洗去，連續用藥。（節選自《新中醫》1975年3月）
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論•卷二十七•面體病諸候•酒齇候》「此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生皶，赤皰匝匝然也。」
《醫宗金鑒•外科心法•卷六十五•酒皶鼻》「此證生於鼻準頭及鼻兩邊，由胃火熏肺，更因風寒外束，血瘀凝結，故先紅後紫，久變為黑，最為纏綿，治宜宣肺中鬱氣，化滯血，如麻黃宣肺湯、涼血四物湯具可選用，使營衛流通以滋新血，再以顛倒散敷於患處，若日久不愈，以梔子仁丸服之。」
第二十四節 油風
本病因頭髮突然脫落，頭皮鮮紅光亮，故名油風，又名「斑禿」俗稱「鬼剃頭"。《外科正宗》載油風「脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行。」為其特點。可發於任何年齡，常在過渡勞累、睡眠不足或受到刺激後發生。
〔病因病機〕
肝腎不足，精血虧虛，血不榮發；氣血不和，腠理開泄，風邪乘虛而入，邪入絡脈化熱生燥，發失所養。或情志不遂，肝失疏泄，氣機鬱結、氣滯血瘀，毛髮得不到精血的營養所致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是抓主證、明確診斷。「斑禿」多突然發生，無自覺症狀，初起為局限性大小不等的圓形或橢圓形斑狀脫髮，頭皮光亮，境界明顯，毛囊口清楚可見。如病勢繼續發展，則周圍毛髮疏鬆易撥出或折斷，皮損逐漸擴大，毗鄰者相互融合，少數患者可見頭髮大部或全部脫落，此為「全禿」。嚴重者全身毛髮包括眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛都可脫落，稱為「普脫」。恢復時患處開始生長黃白色纖細柔軟的毳毛，日漸粗黑，直至正常。二是根據發病久暫、全身症狀進行辨析。
（二）論治要點
本證主要是血不榮發，因此養血潤燥生髮為基本方法、可配合活血通絡，搜風止癢法進行治療。
(三）常見證治
1.血燥生風：毛髮稀疏，大小不等的圓形或橢圓形斑狀脫髮，起病急，頭皮瘙癢有脫屑，伴有頭暈、失眠，舌紅苔薄白、脈弦。
治法：養血潤燥，祛風止癢。
方藥：神應養真丹加減。
頭髮乾枯者，加何首烏、女貞子；睡眠不佳者，加五味子、朱燈心。
2.肝腎虧損：頭髮成片脫落，病程日久，甚至全禿或普禿，頭暈目眩，精神萎糜，倦怠乏力，腰膝痠軟，夜寐不安，多夢健忘，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
治法：培補肝腎，養血生髮。
方藥：七寶美髯丹。
（四）外治法
1.毛薑外搽，每日2次；或用鮮生薑外搽，每日1次。或用5〜10%斑蝥酊或生髮酊外搽，每日2次。
2.病期久延者，可在脫髮處用七星針移動刺激，每日1次。
刺激前後均宜用75%酒精局部消毒。
（五）臨證權變
有個別患者，病變處有外傷血腫史，伴有頭痛、胸脅疼痛者，宜用理氣活血法治療，方用逍遙散合通竅活血湯。
〔應用例案〕
江X,男，54歲。於洗臉時突然發現後頭部4X5厘米大小面積頭髮脫光，頭皮光滑。除偶有癢感外，局部無不適。於1979年12月18日就診。近因老伴去世，鬱郁不歡。出現夜不成寐，腰痛，耳鳴等證。舌質紅，少苔，脈細弦數。擬補腎榮發，養血寧心。用生地15克、當歸9克、熟地15克、川芎6克、白芍12克、靈磁石30克、砂仁6克、旱蓮15克、桑椹子15克、制首烏15克、硃茯神15克、木瓜9克、黃精15克，水煎服，每日1劑。治療一月余，臨床症狀改善，但無新發生長。守方繼服，局部加用生薑塗擦，每日1〜2次。兩月余，皮損周圍出現新生黑色毳毛，質較柔軟。服藥間歇期間，加服七寶美髯丹、二至丸等中成藥，三個月後皮損處已布滿新生髮。
按：本病因腎水不足，不能上濟心陰，血虛不能榮養肌膚，風邪乘虛而入，風盛血燥，發失所養。醫者以滋補肝腎，養血寧心，祛風生髮而收效。（節選自《千家妙方》貴州董國權）
〔簡便驗方〕
1.側柏葉（部分種子及帶葉的枝）
上藥浸入60%酒精中，7天後濾取藥液備用，外擦患處，每日3次。（選自《新醫學》1972年9月）
2.代赭石研面，每日早晚服，每次服3克，連服2〜3個月。適用於早禿。（選自《新醫學》1976年6月）
3.雄黃15克，硫黃15克，鳳凰衣15克，炮山甲9克，滑石粉30克，豬板油30克，豬苦膽1個，上五藥共為細末，用豬油、膽汁調和藥末，搗如泥狀，備用，用紗布包藥，輕用力擦患處。每日2次，連用1〜2周。（選自《新醫藥學雜誌》1974年1月）
〔文獻摘錄〕
《外科正宗•卷四•油風》：「油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片，皮膚光禿，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。治當神應養真丹服之，外以海艾湯熏洗並效。」
第二十五節 蛇皮癬
蛇皮癬又稱「魚鱗風」、「蛇身」。多見於兒童。有明顯的遺傳性，以皮膚乾燥、有魚鱗狀或蛇皮狀鱗屑為特徵，冬重夏輕。本病最初的文獻記載，見於《諸病源候論》。
〔病因病機〕
本病是由肝腎不足，脾肺虛弱，津虧血少，腠理過密，皮膚絡脈失暢，皮毛失於濡潤所致。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
主要是掌握本病特點，皮膚發乾粗糙，鱗屑多似魚鱗，有時鱗屑間顯白色溝紋，呈網狀，皮損多見四肢伸側，下肢尤其明顯。
（二）論治要點
本證治療先以治標為主，疏泄腠理，以便為津液運行打開通路，然後再用治本之法使藥物能直達病所。
（三）常見證治
主證：輕者皮膚乾燥有細細的鱗屑，量少，色白；重者皮屑帶褐色或灰黑色，呈大片多角形，中間固著，周邊飛起，彌蔓分布，全身皮膚乾燥脫屑，瘙癢，面部輕，指（趾）甲變脆，毛髮乾燥稀疏，掌跖可有角化及皸裂。除瘙癢外一般無自覺症狀。
治法：先以通絡發汗，祛風潤燥以治標。
方藥：魚鱗湯1號。
再以滋補肝腎，健脾潤燥，祛風活絡以治本。方用魚鱗湯2號。
〔應用例案〕
胡XX，男，19歲，1977年6月2日初診。生後不久全身皮膚乾燥，隨年齡增長而加重，色灰、糙裂、微癢，冬季重，夏季輕。現頭暈耳鳴，腰痠，倦怠乏力，周身不適，食慾尚可，二便自調，查其四肢、胸腹及軀幹皮膚為魚鱗狀鱗屑，色澤深灰，干而不潤，觸之似甲錯。舌苔白膩，質紅，脈虛緩。方用魚鱗湯（生黃芪50克，黑芝麻40克，地膚子、丹參各25克，何首烏、生地、當歸各20克，苦參、白蘚皮、秦艽各15克，蟬蛻、川芎各10克）水煎服，每日1劑，二次分服。上方9劑後自覺皮膚乾燥略減；服20餘劑後皮膚已潤，鱗屑減少，諸症基本消除。再以上方加熟地30克、拘杞子、桂枝、地膚子各20克，甘草10克，防風15克、共為細末，製成蜜丸，每丸重10克，每日早晚各1丸。1978年2月10日複診：患者皮膚恢復如常人，全身無何不適。至同年9月隨訪，皮膚恢復如常。
按：蛇皮癬西醫叫魚鱗病。本例屬先天不足，肝腎陰虛，脾胃衰弱，血虛生風，肌膚失養而成。方中用生熟地、首烏、枸杞、當歸、山藥滋補肝腎、健脾養榮；黑芝麻補肝腎而潤燥，黃芪益氣而固表；桂枝、川芎溫經通絡，白蘚皮、苦參、防風等以祛風。醫者共觀察治療70例，有效者68例。療效較滿意。本節所用的魚鱗湯1號、2號，也是周老先生在本方基礎上加減制定的。(節選自《中醫雜誌》1980年8期周鳴岐）
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論•卷二十七•面體病諸候•蛇身候》「蛇身者，謂人皮膚上如蛇皮而有鱗甲，世謂之蛇身也，此由血氣否澀，不通潤於皮膚故也。」
第二十六節 疥瘡
疥瘡是由疥蟲引起的傳染性皮膚病，疥瘡的基本特點是在皮膚內發生掘成的隧道，丘疹和水皰，劇癢，易於接觸傳染。皮膚乾燥者稱「乾疥」，有水皰、膿皰者稱「濕疥」。《諸病源候論》中說：「濕疥者，小瘡皮薄，常有濕出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘑蟲。」四季均可發病，但以冬季多見。
〔病因病機〕
本病是疥蟲侵入皮膚所致。《外科正宗》中說：「疥癬皆有小蟲，染人最易。」說明本證有傳染性，常在集體或家庭中傳播。多由直接接觸或使用病人用過的衣服、被褥、用具等而傳染髮病。
〔辨證論治〕
（一)辨證要領
首先要根據皮損特點，診斷本病，找到疥蟲，即能確診。其次應與風瘙癢鑑別。
風瘙癢：無疥瘡的好發部位，無特有的丘疹、水皰和隧道。皮損主要抓痕、血痂和脫屑。
（二）論治要點
關鍵在於如法用藥，停藥一周後，再仔細觀察，如有皮損仍需治療。因為疥蟲卵在產生後一周左右才能發育為成蟲。
（三）常見證治
主證：本病好發皮膚薄嫩和皺摺處，如指縫間、腕部、肘窩、腋窩、小腹、龜頭、陰囊、股內側及臀部等，呈泛發性對稱性發病。皮疹主要為丘疹、水皰及隧道。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細線紋，微彎微隆起。幼兒可發生在顏面、頭部及掌蹠處，在隧道的盲端或其附近的表皮上常有淡紅、鮮紅或正常皮色的丘疹或皰疹，由於劇癢而搔抓常引起血痂和染毒，甚至發生癤病。血痂脫落愈後常留有棕黑色的色素沉著。自覺劇烈瘙癢，以夜間或遇熱為明顯。
治法：本病一般不需內服藥,以外治為主。
外治法：目前臨床常用硫黃軟膏，小孩用為5〜10%者，成人用為10〜15%者，若患病時間較長，可用量為20%的。但濃度不宜過高，否則宜產生皮炎。亦可外用一掃光。
塗藥方法：先以花椒9克、地膚子30克，煎湯外洗，再擦藥。一般先塗好發部位，再塗全身。每天早晚各塗一次，連續3天，第4天洗澡，換洗席被，此為一個療程。一般需治療一、二個療程。停藥後觀察一周左右，如無新皮損出現，即為痊癒。
（四）臨證權變
如染毒繼發癤腫、膿窠瘡等，則應立即按癤病、膿窠瘡等治療。
〔調護〕
接觸病人後要用肥皂水洗手，可減少傳染。患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在陽光下充分暴曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。應與患者分居，家庭和集體宿舍的病人要同時治療。
(應用例案〕
鄭XX,男，21歲。患疥瘡一年余，自覺余身奇癢不堪，煩躁不安，尤以下腹部、大腿內側、兩手指間為甚，有些已搔破流血，有些感染化膿。多次治療，終未根治。經用「硫磺七仙散」(（硫磺3克、枯礬3克、樟腦3克、五倍子6克、密陀僧6克、大楓子肉3克、三仙丹0.5克。前6味藥共研為細末，與三仙丹和勻用紗布包裹。再用菜油60克，放入沙鍋內用文火煎滾，略浸藥使之從紗布眼內溢出，取之搽患處，外用炭火烘烤皮膚，擦後即覺很舒服，第二天疥瘡變黑，過3〜5天便結痂。七天後可照此再搽藥一次），幾天內痊癒。隨訪兩年，未見復發。
按：本法外治較簡便，療效亦佳。（節選自《千家妙方》廣西林日照）
〔簡便驗方〕
1.硫黃三錢，蔥白三個，搗爛外搽患處。
2.硫黃一兩，石灰一兩，加凡士林一兩，調勻搽患處。(選自《常見病驗方研究參考資料》）
〔文獻摘錄〕
《諸病源候論•卷三十五•瘡病諸候•疥候》「疥者有數種，有大疥，有馬疥，有小疥，有乾疥，有濕疥……濕疥者小瘡皮薄，常有汁出，並皆有蟲。」
《醫宗金鑒•外科心法•卷七十四•疥瘡》「初起有餘之人具宜防風通聖散服之，虛者服荊防敗毒散透發之，及形勢已定，則無論虛實幹疥服消風散，濕疥服蒼朮膏，蟲疥服蘆薈丸，砂疥服犀角飲子，膿窠疥服秦艽丸，經久不愈血燥者服當歸飲子。」
第二十七節 白癜風
白癜風是無自覺症狀的局限性白色斑片性皮膚損害，又稱「白駁風」。可發於任何年齡，病程緩慢，甚至終身不消失。白癜之名，首見於《諸病源候論》。
〔病因病機〕
本病多由風濕之邪搏於皮膚，絡脈瘀阻，血不榮膚而發病；或焦慮憂思，煩躁易怒導致氣機不暢，氣血失和，皮膚失養而發。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
主要通過望診，見到皮膚上有限界清楚的白色斑片，其中如有毛髮亦為白色，便可確診本病。
（二）論治要點
本證是氣滯血凝，氣血不能充養肌膚所致，因此治療中強調疏通絡脈，使風去血榮，重用浮萍。近來有人認為本病與毒邪侵入有關，故治療中重用草河車、板藍根等藥。
（三）常見證治
主證：皮膚上出現大小不等的圓形、橢圓形、不規則形境界清楚的白色斑片，表面光滑無鱗屑，斑片內毛髮變白。可單發亦可多發，白斑邊緣有色素加深帶，有的白斑內有色素沉著，呈散在島嶼狀斑點。白斑廣泛者在盛夏季節被太陽曬後往往起紅斑。本病好發於面、頸、背、軀幹及陰部，有時泛發全身，無自覺症狀。病程長，皮損逐漸向周圍擴大，互相融合，有時皮損達到一定範圍即停止發展。
治法：祛風養血活絡。
方藥：白駁散或通竅活血湯等。
（四）外治法
30%補骨脂酊外搽；或密陀僧散外搽，一日2次。
〔應用例案）
李XX，女，29歲。1963年9月就診。患者頸項、面部、臀骶、肩臂等處皮膚均有邊界清楚，大小不等的圓形白斑，並且逐漸發展。長期治療未效。見其白斑內毛髮亦呈白色，其它無異常不適。投以「如意黑白散」（旱蓮草90克、白芷60克、何首烏60克、沙蒺藜60克、刺蒺藜60克、紫草45克、重樓30克、紫丹參30克、苦參30克、蒼朮24克，諸藥共為細末，收貯勿泄氣，每日服3次，每次6克，開水送服）內服。外用肉桂30克、補骨脂90克，以水酒各半混勻後浸泡二藥，一周後用之。使用時患處洗淨，外擦即可。共用內服藥二料，外用藥一料，病獲痊癒。
按：此方乃醫者家傳驗方。上藥配伍具有祛風活血，除濕清熱，補益肝腎之功。沙蒺藜補腎強陰，單味研末蘸煮豬肝服食，亦能治本病。經醫者多年驗證，屢用多效。（節選自《千家妙方》雲南來春茂）
〔簡便驗方〕
硫黃9克、密陀僧9克。
上藥共為細末，貯瓶備用，以茄蒂蘸藥末，反覆搽患處，直至皮膚發紅為度，每日1次。（選自《新中醫》1976年1月）
〔文獻摘錄〕
《醫宗金鑒•卷七十三》：「此證自面及頸項肉色忽然變白，狀類斑點，並不癢痛，由風邪相榑於皮膚致令氣血失和，施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。初服浮萍丸，次服蒼耳膏，外以穿山甲片先刮患處。」
複習思考題
1.皮膚病的原發性症狀有哪些？其病機各是什麼？
2.皮膚病的病因主要有哪些？
3.皮膚病外用藥原則如何？
4.急性濕瘡的辨證要領是什麼？
5.急性濕痊的常見證治有哪些？
6.急性濕瘡的病因病機是什麼？
7.慢性濕瘡的辨證要領是什麼？
8.慢性濕瘡的常見證治有哪些？
9.嬰兒濕瘡的病因病機是什麼？
10.嬰兒濕瘡的常見證治有哪些？
11.藥物性皮炎的辨證要領是什麼？
12.藥物性皮炎的常見證治有哪些？
13.接觸性皮炎的病因病機是什麼？
14.接觸性皮炎的常見證治有哪些？
15.日曬瘡的病因病機是什麼？
16.日曬瘡的常見證治有哪些？
17.癮疹的病因病機是什麼？
18.癮疹的常見證治有哪些？
19.風熱瘡的常見證治有哪些？
20.風熱瘡的辨證要領是什麼？
21.貓眼瘡的病因病機是什麼？
22.貓眼瘡的常見證治有哪些？
23.瓜藤纏的辨證要領是什麼？
24.瓜藤纏與貓眼瘡如何鑑別？
25.白疕的辨證要領是什麼？
26.白疕的病因病機是什麼？
27.白疕與風熱痊、慢性濕瘡如何鑑別？
28.熱瘡的常見證治有哪些？
29.蛇串瘡的辨證要點是什麼？
30.蛇串瘡的病因病機是什麼？
31.蛇串瘡與熱瘡如何鑑別？
32.疣的辨證要領是什麼？如何與雞眼鑑別？
33.膿皰瘡的病因病機是什麼？
34.膿皰瘡的常見證治有哪些？
35.頭癬的辨證要領如何？
36.腳濕氣的常見證治有哪些？
37.鵝掌風與手部慢性濕瘡如何鑑別？
38.灰指甲的外治法如何？
39.紫白癜風的常見證治如何？
40.風瘙癢的常見證治有哪些？
41.風瘙癢的病因病機是什麼？
42.牛皮癬與風瘙癢、慢性濕瘡如何鑑別?
43.牛皮癬的常見證治有哪些？
44.紅斑狼瘡的病因病機是什麼？
45.紅斑狼瘡的辨證要領是什麼？
46.紅斑狼瘡的常見證治有哪些？
47.白屑風的病因病機是什麼？
48.白屑風的常見證治有哪些？
49.粉刺的病因病機是什麼？
50.粉刺的常見證治有哪些？
51.油風的病因病機是什麼？
52.油風的常見證治有哪些？
53.蛇皮癬的辨證要領是什麼？
54.蛇皮癖的常見證治如何？
55.疥瘡如何治療？
56.疥瘡應如何調養護理？
57.白癜風的常見證治是什麼？