中醫外科學 · 第十章 岩
〔自學時數〕3學時
〔面授時數〕1學時
〔目的要求〕
1.掌握乳岩的辨證，以便能及時發現本病，掌握腎岩早期症狀的特點。
2.了解惡性腫瘤的一般概念，了解繭唇和舌菌早期特點，爭取早期發現早期治療，了解失榮的特點，積極治療原發癌腫，了解腎岩早期治療的方法。
第一節 概論
岩是生於身體上的惡性贅生物，其腫塊堅硬如石，狀如山岩而命名。喦、山嚴（上下結構）、岩、癌在文獻中通用。
岩證，早在隋唐時代的《巢氏病源》、《千金要方》等文獻中已有記載，不過當時把這一類疾病稱為「石癰」。例如《巢氏病源》說：「石癰者亦是寒氣客於肌肉，折於血氣，結聚而成，其腫結確實，至牢有根，皮核相親……」。《千金要方》：「療石癰，堅如石，不作膿」。指出了腫塊推之不移，與皮膚粘連，堅硬如石，不化膿等特點。宋·《仁齋直指附遺方論》說：「癌或上高下深，岩穴之狀，顆顆累贅，……毒根深藏，穿孔透里，男則多發於腹，女則多發於乳，或項或肩或臂，外症令人昏迷。」這是對癌症臨床特點的最早論述。宋·《婦人大全良方》對乳癰與乳岩作了區別。《瘡瘍經驗全書》對乳岩提出「早治得生」的論斷。《外科正宗》對乳岩的症狀進行了詳細而形象的描述。《瘍科心得集》對外科四大絕症——乳岩、失榮、舌菌、腎岩的證治都作了比較系統的論述。歷代外科醫書中記載較多的岩症大致有：失榮、舌岩（菌）、石疽、乳岩、腎岩、繭唇等。
本病的待點：多發於四十歲以上，局部腫塊凹凸不平，邊緣不整齊，堅硬如石，不能移動，潰後臭水污穢，易出血，難收斂，不易治癒，每多危及生命。
〔病因病機〕
腫瘤是—種全身性疾病的局部表現。岩證的病因多由情志鬱結、臟腑失調，飲食不節，六淫邪毒，以致經絡滯塞，熱毒內結而成。
1.情志鬱結：憂怒無度，情緒抑鬱，則使氣機運行失常，氣滯日久，血行不暢，則氣血瘀滯，久久便形成腫塊。如乳岩的發生與肝鬱氣滯有明顯的關係。
2.臟腑失調：岩證的形成與臟腑功能失調，正氣虛弱有密切關係。正虛不能抵抗邪氣侵襲，即容易發病。如胃癌、肝癌常為該臟器素有慢性病變惡化而成。石癭也多數是肉癭惡化而來。
3.飲食不節：恣食辛辣厚味，脾胃運化失常，痰濁內生，往往結聚成核，發為岩症。如噎膈、反胃與飲食偏嗜，過食辛熱香燥之物，使津液漸虧，痰濕內生，氣血瘀結有明顯關係。繭唇，常因過食煎炒、炙煿，又兼思慮暴急，痰隨火行，循經上注於唇而成。
4.六淫邪毒：風、寒、暑、濕、燥、火與外來異物毒邪都能引起岩症。這些邪毒蘊結，郁久都能化熱生毒而成腫塊。如舌菌的發生，多為心脾二經鬱熱火毒，循經上擾所致。腎岩的發病多與肝腎陰虧，虛火鬱結有關。
總之，中醫對岩證發病的基本觀點是：在各種因素作用下（以七情內傷為主），阻礙了臟腑經絡的功能，使正氣先衰而後由於熱毒、瘀血、痰濕凝聚於經絡而成。
一般來說，岩證發病後，機體與疾病之間出現了邪盛正衰的不利情況。首先是由於正氣內虛，不能抵抗外來刺激，從而引起岩證的發生。表現為一方面是岩症的腫脹、堅實，生長擴大，麋爛等邪實的表現；另一方面是氣血越來越不足，滲液流津，出血，日益消瘦衰竭等正虛的表現。所以解決邪和正、攻和補之間的辨證關係，是認識本病和治療本病的一個基本問題。
〔診斷要點〕
1.年齡：癌症以四十歲以上者多見，肉瘤則多發生於青少年。
2.發病過程：發病慢，病程長，晚期發現者多。
3.腫塊的特點：堅硬如石，凹凸不平，邊緣不整，常與周圍組織粘連在一起，推之不移（即皮核相親），多順著淋巴管方向向外擴散如"蟹足」。
4.潰破後：越潰越堅，與周圍組織粘連越緊。岩突不整，有菜花狀、石榴狀、楊梅狀、蘑菇狀等。分泌物似膿非膿，似血非血，清稀污穢，具有特殊之臭味。
5.全身症狀：久病之後，氣血衰敗，危證出現。晚期多劇烈疼痛。
〔治療〕
中醫對岩證同樣是採用整體治療的方法，運用辨證論治的規律，從而達到治本清源的目的。僅從目前臨床報道來看，早期往往能取得一定的療效，在以後的各個階段中，予以適當的辨證論治，亦能達到延長壽命的目的。
1.清熱解毒法：適用於岩證破潰，灼熱疼痛，滲液腥臭，伴有發熱，心煩口渴，尿赤便秘，舌紅，脈數等症。常用藥物有：白花蛇舌草、半枝蓮、腫節風、山豆根、板藍根、銀花、地丁等。
2.活血祛瘀法：適用於腫塊堅硬，痛有定處，舌紫瘀斑，脈弦澀等。常用藥物有：三棱、莪術、桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲、水蛭、丹參、乳香、沒藥、紫草等。
3.化痰散結法：適用於腫塊不痛不癢，癥瘕結聚堅硬難移，舌苔白膩，脈滑等。如舌岩、失榮等病。常用藥物有：南星、半夏、海藻、昆布、牡蠣、山慈菇、僵蠶、瓜蔞、白芥子、貝母等。
4.疏肝理氣法：適用於腫塊位於厥陰經絡，伴有胸脅作痛、鬱悶不舒，或乳房脹痛，月經不調，舌苔薄白，脈弦等症，如石癭、乳岩等。常用藥物有：橘葉、香附、枳殼、九香蟲、佛手、柴胡等。
5.扶正培本法：適用於精氣耗傷，體虛神疲，面色蒼白，倦怠乏力，或潮熱盜汗，手足心熱，脈沉細無力等症。常用藥物有：人參、黨參、黃芪、紫河車、阿膠、首烏、熟地、菟絲子、仙靈脾、黃精、當歸、補骨脂等。
〔中醫治療惡性腫瘤的方向〕
大量的臨床資料和實驗研究表明，中醫治療惡性腫瘤出現了很多好的苗頭，有著廣闊的前景。關於中醫治療惡性腫瘤的發展方向主要有以下幾個方面。
1.探索岩症的辨證論治的規律：運用一般辨證論治的方法治療岩症，取得了一定的療效。但當前的這些治法對岩症的認識是非本質的，因為還基本上沒有控制岩證對人類的危害，所以我們有必要尋找探索一套岩症的辨證論治的新規律。根據中醫藥發展的歷史經驗和現在臨床經驗，這個探索是能夠成功的。例如：我們的先輩對癌症已有許多獨特見解。《洞天奧旨》認為乳岩（癌）「大抵皆陽症，不比他癰有陰有陽，不必分陰陽，以定治法，但當別先後為虛實可。」這與中醫傳統理論可謂離經叛道了。所以他主張用「化岩湯」治療初期乳岩，方為：人參30克、白朮60克、黃芩30克、當歸30克、忍冬藤30克、茜草根6克、白芥子6克、茯苓10克，並有良效。無獨有偶，後世晚清·徐半龍也曾說：「乳岩初起知覺，即益氣養榮，服大補之劑，猶可消散。若行氣補血，則速其成。」亦是獨特之見。現在各地亦有很多岩症治癒的個別案例。如四妙湯加味治癒濕疹樣乳頭癌等等。實踐證明：只要我們認真總結經驗，加以反覆研究，科學的綜合歸納，找出治療岩證的辨證規律及其方藥，是完全可能的。
2.尋找抗癌有效藥物：對各種不同的岩證，有針對性地選用抗癌療效高的藥物，可提高療效。如皮膚癌用農吉利；淺表腫癌用「皮癌淨」外敷；原發性肝癌用斑蝥素等。又如冬凌草，原是民間用以治療噎膈的一種草藥，而後經過科學研究，用於治療上消化道癌症，取得了較滿意的效果。藥物是醫生的武器，能找到大量的有效的抗癌藥物，対岩證的辨證論治必將是有力的促進。
3.儘量引進現代科學儀器和先進的診斷技術，狠抓三早（早期發現，早期診斷，早期治療），是治療岩症有效與否的關鍵，也是中醫治療腫瘤的一個方向。
第二節 舌菌
生於舌部的岩症，因其形狀似菌，故稱「舌菌」，本病病名首見於《沈氏尊生書》。《外科真銓》名「舌岩」，《醫宗金鑒》、《瘍科心得集》等名「舌疳」，其實是舌岩。
本病的特點是：早期為突出於舌體的腫物，形如豆粒而質地堅硬，潰爛後形成堅硬而高低不平的潰瘍。舌菌常發生於40〜60歲之間的人，男性較女性為多。好發部位為舌中外1/3的邊緣處，其次是舌根、舌面及舌尖部。此病是口腔岩症中最多見的一種。其發生與口腔衛生不良及吸菸有一定關係，舌的黏膜白斑、尖銳突出的齒緣或假牙對舌的損傷，關係尤為密切。
〔病因病機〕
舌為心之苗，脾之本也，心脈系舌本，脾脈絡舌旁。由於心緒煩擾，則生火；思慮傷脾，則氣鬱，鬱火化毒循經上升，結於舌體，氣血瘀滯而成舌菌。病之後期可出現陰虛火旺，氣血兩虛等證。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病應早期診斷、早期治療。早期診斷關鍵在於望診和觸診，看到舌體有突出的腫物，如果觸之質硬者則應疑為本病，繼而進一步檢查。確診後應細分是心脾火郁為主，還是脾胃火毒為主，才能指導用藥。本病還應與舌部乳頭狀纖維瘤，舌部白斑，口疳等鑑別：
1.舌部乳頭狀纖維瘤：本病腫物大小約在2〜4毫米，表面光滑，質地柔軟，大多生在舌尖部，以女性多見。
2.舌部白斑：舌部的白色斑片，一般容易與舌菌區別，但在癌變初期較難鑑別，若白斑甚厚，呈疣狀或破裂狀，應警惕其癌變，必要時做活組織檢查。
3.口疳：發病快，潰瘍散在於口舌頰部，周圍組織柔軟，病程較短，或有反覆發作史。
（二）論治要點
本病治療的關鍵是清泄火毒，常用藥物如黃連、山豆根、藤梨根、山慈菇、龍葵等，當然臨證時要辨清是何經何髒之熱毒，治療時才能有的放矢，取效更好。
（三）常見證治
根據臨床常見症狀可分以下四種證候治療。
1.心脾火郁證，腫瘤多發於舌之兩側邊緣，初起腫如豆粒，按之堅硬，逐漸增大，或如菌狀，頭大蒂小，或有糜爛，煩躁失眠，口渴，尿黃量少，大便秘結，舌尖紅，苔黃。證屬心脾鬱火，結成舌毒。
治法：清心降火，解毒化郁。
方藥：導赤散加黃連、山豆根、藤梨根、草河車。
2.脾胃火毒證：舌體胖大，腫物潰腐，漸向深部和周圍發展，嗅味難聞，伴有發熱口渴，便秘尿黃，舌苔黃膩而厚，脈滑數。證屬脾胃火盛，熱毒蘊結。
治法：清泄火毒。
方藥：黃連解毒湯加山慈菇、山豆根、茵陳、龍葵等。
3.陰虛火熾證：舌體潰爛無皮，潰瘍周圍邊緣隆起，狀若泛蓮，易於出血，劇痛難忍，其痛常可反射至耳部、顳部，舌體活動困難，妨礙飲食，言語不便，唾液臭穢逼人，午後潮熱，舌紅無苔，脈細數。證屬病久陰虧，虛火上炎。
治法：滋陰、降火、解毒。
方藥：知柏地黃湯加龍葵、藤梨根、山豆根、生苡仁。
若出血者，加丹皮、側柏葉。
4.氣血兩虛證：舌體潰爛，甚則侵犯牙齦，侵犯腮部，頸頜腫而結塊，飲食難下，體質消瘦，唇舌淡紅，脈沉細無力。證屬病久體弱，氣血兩虛。
治法：補氣養血為主，解毒為輔。
方藥：歸脾湯加山慈菇、生苡仁、山豆根。
如頸頜部出現腫塊時，加夏枯草、海藻、昆布，醒消丸3克吞服。
上述辨證治療中，可配服梅花點舌丹、犀黃醒消丸等。
（四）外治法
1.初起用北庭丹或青吹口散吹之。
2.出血不止，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃研末外敷。
（五）臨證權變
當舌菌後期，可見頷下腫核，初起外敷紅靈丹油膏，或陽和解凝膏加桂麝散外敷。潰後按潰瘍處理。其次，對早期病變，如腫塊在1.5厘米以下者，宜行手術切除。
〔調護〕
1.忌菸酒及一切刺激飲食。
2.飯前飯後認真漱口。
3.矯治畸形牙齒，及時治療舌部白斑。
〔應用例案〕
案一 郝XX，女，48歲，太原人。
1973年9月20日初診：十餘日前，舌中部生一杏核大小的硬結，質堅而疼痛，色淡紅，舌頭腫大，口乾、噁心。西醫診斷為舌癌，建議手術治療。患者不欲手術，特來就診。食慾二便如常，舌質紅絳，苔干少津，脈細弱。此乃因七情鬱結，心經火盛，氣血壅塞，以致舌頭腫脹，堅硬不散，形成結節，名為舌岩。治以清熱解毒，養陰消腫為主。處方：
連翹6克 桔梗5克 甘草5克 炒梔子3克 荊芥3克 竹茹6克 薄荷2克 炒黃芩3克 生地10克 雲茯苓6克 陳皮6克 牛蒡子5克 竹葉5克 水煎服。
10月2曰二診：上方加減八劑，噁心消失，舌乾澀減輕，但舌發硬而麻，胃口膨脹不適。脈沉較前有力。仍仿上法。處方：
連翹6克 甘草5克 炒梔子5克 炒黃芩5克 薄荷3克 牛蒡子6克 荊芥3克 生地10克 陳皮6克 雲茯苓6克 枳殼5克 紅花3克 桃仁5克 赤芍6克 水煎服。
11月5日三診：上方加減化裁，連服二十劑，病情逐漸好轉。近日消化好，食慾増加，胃脘有燒灼感，舌上硬塊有所縮小，舌由絳紅轉為紅色，腫痛減輕，有時口舌干，有時憋脹。脈沉而弱。擬以養陰、清熱、解毒為治。處方：
當歸10克 白芍10克 生地12克 沙參10克 玉竹10克 麥冬10克 五味子5克 石斛12克 地骨皮12克 丹皮6克 懷山藥12克 蓮子6克 甘草3克 陳皮6克 銀花10克 連翹10克
12月5日四診：上方加減共服十四劑，當服到八劑時，出現腹部悶脹，口流淡水等現象，原方去白芍、當歸、生地，又服六劑，口中仍流淡水，腹脹好轉，消化慢，鼻干甚，舌中間之硬赤腫物較前縮小。此為脾不健運，治以益陰健脾開胃為主。處方：
懷山藥12克 蓮子10克 陳皮5克 遼沙參10克 麥冬10克 玉竹10克 石斛12克 甘草3克 雲茯苓10克 厚朴5克 雞內金6克 水煎服。
1974年2月13日五診：上方加減共服二十劑，到73年12月19日，患者發現腰背困，小便不禁等一系列腎氣虛損徵象，經上方加用菟絲子、枸杞子、五味子等補腎益陰之品，逐漸好轉。並且舌中間之赤色腫物逐漸縮小。現在，有時口鼻干，手燒、耳鳴，大便溏薄，但次數不多。腰困，小便混濁，舌質紅。繼以原方加減化裁。處方：
山藥12克 遼沙參10克 麥冬10克 生地10克 玉竹10克 石斛10克 甘草5克 菟絲子10克 地骨皮10克 連翹10克 雞內金6克 陳皮6克 桃仁3克 丹參6克 烏藥5克 香附6克 丹皮6克 水煎服。
之後，患者在本方基礎上，加減化裁，堅持治療，病情控制的較好，一直沒有明顯發展。本年10月，患者又因牙疼、感冒等就診，都經辨證治療，短期內好轉。舌上之腫塊仍未泛濫。一直到74年12月16日，患者又因感冒、頭悶、發冷、鼻塞、口乾、輕度咳嗽來診，經辛涼解表，養陰化痰而治癒。使此 「不治之症」，猶能帶病延年。
1978年隨訪：74年底治癒咳嗽之後，病情一直較平穩，為了避免變生它證，於1975年經省XX醫院手術治療，現在尚可料理家務。（選自《張子琳醫療經驗選輯》）
按：舌岩即西醫舌癌。因舌為心之苗，脾脈挾舌本，故中醫認為：「此證由心脾毒火所致，其證最惡。」張老對這一類所謂「不治之證」就有獨到的認識。認為「不論什麼病，我們在治療時，要牢牢掌握辨證施治，不能因其名癌叫瘤而放棄治療。」
案二：常州施左，舌菌二年，發在舌尖，幸根蒂不大，尚可調治，非烙不可，先為養陰清心。
小生地9克 大麥冬6克 生蒲黃1.2克 連翹6克 甘草1克 赤芍3克 川黃連0.6克 大貝母6克 丹皮6克 元參6克 燈草0.3克（選自《孟河馬培之醫案論精要》）
〔簡便驗方〕
局部吹冰硼散，內服梅花點舌丹，每次1克，每日二次。《腫瘤病》
〔文獻摘錄〕
1.《醫宗金鑒·外科心法要訣·舌疳（菌）》：「其證最惡，初如豆，次如菌，頭大蒂小。……疼 痛 紅爛無皮，朝輕暮重，……若失於調治，以致焮腫，突如泛蓮，或有狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎。再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頷，腫如結核，堅硬臖痛，皮色如常，頂軟一點，色暗木紅，破後時津臭水；腐如爛棉，……甚至透舌穿腮，湯水漏出。……此證百無一生，縱施藥餌，不過苟延歲月而已。」（對本病症狀描述形象，疾病性質和轉移情況記述亦較準確）
2.《外科證治全書·卷二》舌菌：「初起治法以補中益氣湯加桂枝、白芍或歸脾湯。潰爛者用犀黃丸、十全大補湯輪服。……故辨證不可不明」。（對治法提出了又一條思路，可供探索時參考）
第三節 繭唇
生於口唇部位的岩腫，其白皮皺裂，狀如蠶繭，故名「繭唇」，本病病名首見於《瘡瘍經驗全書》。其特點是，初起下唇無痛性局限性硬結；或似乳頭、蕈狀突出；潰爛後翻花如楊梅。
本病為口腔癌中較常見的一種癌症，發病率是口腔癌中第三位，多見於40〜50歲以上的男子。本病大約有90〜95%發於下唇的唇紅緣部。發病與長期吸菸，使用咽嘴菸斗的慢性刺激有關，唇的白斑病和久不癒合的皸裂與繭唇的發生也有一定關係。
〔病因病機〕
唇為脾之外候，脾氣開於口，胃經絡於唇，因此本病的發生與脾胃二經有密切關係。具體原因有三：
1.過食煎炒炙煿，醇酒厚味，或長期吸菸，尤其使用菸嘴及菸斗的人，局部受損，脾胃受傷，生痰生熱，蘊結於唇。
2.心思太過，憂慮傷脾，心火內熾，移熱於脾而發。
3.亦有腎水虧損，相火上炎，火毒蘊蒸於唇而發者。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
本病診斷要點是局部的望診和觸診。初起的局部表現有三種情況：一是唇部結塊如豆，無痛感，逐漸增大，質地堅硬，繼而破潰。二是初起圓形腫物，突出如乳頭，進一步潰爛似翻花，時津血水。三是初起唇部潰瘍，但常為痂皮覆蓋，揭去痂皮易出血，周圍呈堤狀，底部發硬，肉似翻花。這三種情況都能早期轉移至頜下及頦下淋巴結，出現堅硬腫塊。
本病還應與唇風、楊梅唇疳鑑別：
1.唇風：多見於兒童，在上下唇周圍皮膚上發生紅腫搔癢，或者乾燥，裂口，疼痛，伴有少量脫屑，但不堅硬。
2.楊梅唇疳好發於上唇，初為丘疹或硬結，四周腫脹，潰後呈紫紅色，基底平坦。病程較短，可自愈，有梅毒接觸史。
（二）論治要點
本病早期表現是局部腫痛燥烈，屬正盛邪實證，治以清熱泄火解毒為主。中後期由於長期滲液流血，氣血耗損出現腎陰虛損症狀，治以扶正為主，佐以祛邪。
（三）常見證治
臨床上根據病機和全身症狀可作如下辨證施治。
1.心脾火熾證：唇腫高突堅硬，或潰爛如火山口樣潰瘍，堅硬作痛，口渴，尿赤，苔黃，舌尖紅，脈細數，證為心經之火，脾胃蘊熱上炎，熱盛津傷。
治法：清火解毒，養陰生津。
方藥：清涼甘露飲加山豆根、白花蛇舌草等。
2.脾胃實熱證：口唇腫塊突起，灼熱疼痛，面赤口渴，唇口燥烈，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。證為脾胃實火。
治法：通腑，泄熱，解毒。
方藥：涼膈散加僵蠶、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草。
3.相火上炎證：口唇潰爛，痛如火燎，色紫暗，時津血水，惡臭難聞，五心煩熱，兩顴發紅，日輕夜重，形體消瘦，口乾咽燥，舌紅無苔，脈細數等。此屬陰虛火旺。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
痛如火燎者，加元胡、白花蛇舌草；口乾咽燥者，加麥冬、花粉。
（四）外治法
1.初期局部用玉樞丹外敷。
2.外敷皮癌淨，或以蟾酥餅貼之。
（五）臨證權變
本病藥物治療不效者，可行早期手術切除。後期可累及頜下而出現堅硬腫塊，成為失榮病，治療方法參照本章第五節。
〔調護〕
1.戒菸、酒等刺激性食物。
2.唇部潰瘍或皸裂不愈者，應及時檢查，爭取早診斷、早治療。
〔應用例案〕
薛立齋治一婦人，懷抱久郁，患繭唇，雜治消痰降火，虛證悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也，用當歸六黃湯。內黃芩連柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止，仍用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復，更以逍遙散加歸脾湯間服，百餘劑唇亦瘥。（選自《續名醫類案》）
〔文獻摘錄〕
1.《瘡瘍經驗全書》：「若腫起皮皺裂如蠶繭，故名曰繭唇也。」（此為本病早期的記載）
2.《醫宗金鑒·外科心法要訣》「繭唇脾胃積火成，初如豆粒漸繭形，痛硬潰若翻花逆，久變三消定主凶。」又說：「初起及已成無內證者，用蟾酥餅貼之，陀僧膏蓋之，日久漸消。或口渴者，宜服清涼甘露飲。」
第四節 乳岩
發生在乳房部的腫塊，高低不平，堅硬如石，狀如山岩，故名「乳岩」。其臨床特點是乳房部腫塊，堅硬不移、不紅、不熱、不痛、經久不消，位於表淺，易於發現，潰後則凸如泛蓮或如菜花。
乳岩是女子最常見的惡性腫瘤之一，發病率約為全身各種惡性腫瘤的7〜10%，在婦女中僅次於宮頸癌，居第二位。男子乳岩較少見，約占乳岩發病率的1〜2%。婦女的發病年齡大多在40〜60歲之間，即絕經期前後。患者多為寡居，或為未曾生育者，或為既往乳竅流血者。此外本病的發生與遺傳因素有一定的關係。
乳岩病名首見於宋《婦人大全良方》。以後的文獻如《丹溪心法》、《瘡瘍經驗全書》、《外科理例》中多有記述，其中對本病的症狀、預後、辨證、論治等記述全面，認識較深刻，尤其《外科正宗》論述更詳。
〔病因病機〕
1.憂思郁怒，肝脾氣逆：由於乳部屬肝胃二經，恚怒憂思，肝脾兩傷。肝傷氣鬱則易化火；脾傷健運失職則易生痰；有形之痰濁與無形之氣火相互交凝，聚結成核，日結月累，發為本病。
2.肝腎不足，沖任失調：血海不足，月經不調，則氣血虛衰，運行不暢而致氣滯血瘀，阻於乳絡而生。乳岩多見於絕經期前後者，與沖任失調關係更大。
3.熱毒蘊結：氣鬱、痰濁，瘀血積久化火成毒，以致毒熱蘊結，而成堅核。乳岩發病前乳竅流血，發病後腫塊處網布血絲，潰後出血臭穢，這都與熱毒有關。待其潰爛，則滲液流津，出血污穢，耗陰傷血，最後導致氣血衰敗，五臟俱損。古人多認為是「百人百必死」之證。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
乳岩種類較多，其中以硬癌最為多見。濕疹樣癌、膠樣癌、炎性癌等，雖然少見，但有其特殊的臨床表現，且易與乳部的其它疾病相混淆，故一併敘述於下。
1.硬癌：占乳岩的60〜70%，惡性程度高，多發於乳房外上象限。初起有大小不等的腫塊，質地堅硬，高低不平，不紅不熱，與周圍組織分界不清，推之尚能活動，有的伴有乳竅滲液，以血性為多。常無自覺症狀，不易自己發現。中期，經年累月，始生疼痛，痛無休止，腫塊逐漸增大，腫如堆粟，或為復碗，乳房縮小變硬，乳頭抬高或內縮，皮膚呈「橘皮樣」變。如果腫塊表面呈紫色，網布血絲，此時將欲潰爛。後期：潰後瘡口邊緣不齊，中凹如岩穴，外突如泛蓮，時滲紫紅血水，臭味難聞。有的腋下和鎖骨上下，可觸及腫塊，患側臂部腫脹；有的面色蒼白，消瘦乏力，納食不思；有的出血不止，或引起高熱不退，導致死亡。
2.濕疹樣癌：發病率約占全部乳岩的3%。初起一側乳暈部或鄰近的乳房處發紅，潮濕，輕度糜爛，結黃色痂皮，去之露出鮮紅的乳頭狀物。有搔癢，灼熱刺痛感，進展緩慢。中期：在數年以後，病變開始侵犯乳暈以外的皮膚，而且皮色紫褐而堅硬，乳頭凹陷。後期：乳頭潰爛，可爛去半截，乳房內可出現堅硬如石的腫塊。最後出現淋巴轉移。
3.膠樣癌：臨床甚少見。乳房部起一腫塊，逐漸長大，皮色不變，按之中央富有彈性感，邊緣較硬。不痛不癢，長大後始覺脹痛，乳竅滲流血水較多。經過1〜2年後，表皮轉為褐色，潰爛後流出黃水，或血樣液體，中央凹陷，腫塊邊緣更加堅硬，病程長，發展慢，轉移也較晚。
4.炎性癌：臨床亦少見，多發於中青年婦女，尤其在哺乳期和妊娠期發病者約占50%。發病急，乳房迅速增大，皮膚呈紅色或紫紅色，患處水腫灼熱，很快波及整個乳房，但無明顯腫塊。不久對側乳房受侵，早期出現腋部、鎖骨部淋巴結轉移。本病惡性程度高，病程短促，常在1〜2年內死亡。本病還應與乳房部的下列疾病鑑別：
1.乳癖：多見於20〜25歲青年婦女，腫塊光滑，邊界清楚，活動度大，不粘連。
2.乳腺增生病：大多發生於雙側乳房，條索狀，顆粒狀腫物邊界不清，質地不硬，有的有囊性感。腫物與皮膚不相粘連。起病即有疼痛，經前加重，經後減輕，似有周期性。
3.乳癆：多在乳房偏上方，腫塊質硬而不堅，表面光滑，數月後表皮變暗紅，破潰，膿液稀薄，夾有敗絮狀物。早期可有低熱、盜汗等症狀。
4.乳暈部濕疹：與濕疹樣癌作鑑別，乳暈部濕疹常兩側乳暈部同時發生，邊界不太明顯，搔癢劇烈，無灼熱感，局部治療可以好轉，但易復發。即使病程較長，但也無硬結髮生。
（二）論治要點
本病為外科四大絕症之一，治療困難。但如能早期診斷，早期治療，預後尚為樂觀。治療的重點有二，一是疏肝理氣，二是補益正氣，特別是病之初起就用補益氣血之劑，古代醫家多有驗案，值得重視。
（三）常見證治
根據病因病機和臨床表現可分以下四種證治。
1．情志鬱結證：乳房結塊，皮色如常，質地堅硬，素體虛弱，伴有精神鬱悶，沉默寡言，易愁多感，性情急躁，胸悶不適，舌苔薄白，脈弦緩或弦滑。此屬正虛氣鬱，痰濁凝結。
治法：扶正解郁，理氣化痰。
方藥：開郁散加人參、黃芪、黃藥子。有肝臟疾患者則不用黃藥子。
2.沖任失調證：乳房結塊堅硬，伴有月經不調，經前乳房脹痛，經後減輕，婚後未生育或生育過多，或提早絕經，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。此為沖任失調，痰濁凝滯。
治法：調理沖任，理氣化痰。
方藥：二仙湯合開郁散加減。
3.毒邪蘊結證：乳竅常流血水，或乳房腫塊上網布血絲，或潰後滲液流血，臭穢不堪，色紫劇痛，飲食不佳，身體漸瘦，苔薄黃，脈弦數。證屬毒熱蘊結，正氣傷損。
治法：扶正解毒兼施。
方藥：化岩湯加白花蛇舌草、半枝蓮、草河車。
疼痛劇烈者，加徐長卿、延胡索粉；出血不止者，加阿膠、生蒲黃、蓮房炭。
4.氣血衰竭證：乳岩晚期，破潰外翻，疼痛難忍，形體消瘦，面色蒼白，飲食不思，舌苔薄白，質淡，脈沉細無力。證屬臟器受損，氣血衰竭。
治法：調補氣血。
方藥：香貝養榮湯加減。
若高熱者，加蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草。
（四）外治法
1.初期：阿魏化痞膏外貼或消岩膏外敷。
2.潰後：摻海浮散用紅油膏外敷。
3.早期可以作乳岩根治術，以早為宜。
（五）臨證權變
乳岩初起結塊堅硬，高低不平，不紅，不熱，不疼痛、口不渴，全身亦無熱象，或有手足末梢怕冷，舌苔白，脈沉細者，屬正虛寒痰凝結。治宜陽和湯加減。
〔調護〕
1.忌局部重壓，忌艾灸、針刺和外敷腐蝕藥。
2.減少精神刺激，增加營養，忌食酒類等刺激品。
3.妊娠期、哺乳期乳癌患者，應立即中止哺乳及中止妊娠，防止發展。
〔應用例案〕
中藥治療乳腺癌5例療效報告：
本組5例，都表現「正虛邪實」，均單純採用中藥治療。凡見到癌腫局部沒有紅腫熱痛，脈沉細，口不渴，全身沒有熱象的虛寒證，都用乳一方（陽和湯加山慈菇）治療。凡見到熱象，脈細數，口乾欲飲，大便干，小便黃，有瘀久化熱徵象者，可用乳二方（銀花、連翹、當歸、赤芍、生地、川芎、瓜蔞、大貝、半枝蓮、昆布、海藻、山慈菇、王不留行）。局部外敷消瘤膏Ⅰ號或Ⅱ號。治療結果：2例臨床治癒，隨訪三年未見復發；2例顯效；1例好轉。（節選自蘇力等《中醫藥通訊》（5）：24，1979）
按：本組純以中藥內服外敷治療乳岩，收效滿意。所以有計劃的開展中醫對岩證的研究非常必要，很可能取得突破性的成果。
〔簡便驗方〕
1.大蟾酥一隻，搗爛敷貼患處，用紗布包紮，一天一換。適用於乳岩潰後。
2.生蟹殼數十個，放瓦上焙乾研末，黃酒送下，每次2克，每日二、三次。（《腫瘤病》）
〔文獻摘錄〕
1.《婦人大全良方》：「若初起內結小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，{（山饞）（山為左偏旁）}岩崩裂如熟石榴，或內潰深洞……名曰乳岩（此為乳岩病名的首次記載）
2.《丹溪治法心要·卷六》：「又有積鬱成隱核……名曰奶岩。……若始生時便消失病根，使心清神安，施以治法，亦有可按之理。……以青皮單煮湯與之，間以加減四物湯。」
3.《外科理例·卷四》：「左乳內結一核，堅硬，按之微痛，脈弱懶言，此鬱結症也，名日乳岩。須服解鬱結、益氣血藥百貼可保。」
4.《外科正宗·卷之三》：「初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日後腫如堆栗，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如岩穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭……名曰乳岩。」（對症狀描述形象而精確）
5.《醫宗金鑒·外科心法要訣》：「堅硬岩形引腋胸」，又乳岩「若年深日久，始覺大痛，牽引胸腋，腫如復碗堅硬……」（已觀察到乳癌轉移的情況）
第五節 失榮
發於頸部的岩證，患者面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木之失去榮華者，稱為「失榮」。其特點是，頸部腫塊，堅硬如石，推之不移，身體消瘦。本病的最早文獻記載見於《內經·疏五過論》，其稱為「脫營」，主要指出其發病與情志有關。後世，《外科正宗》結合《內經》所載總結了臨床實踐，詳述了失榮的病因、病機、症狀和預後。
失榮有原發和由其他岩證累及所致二種。原發的較少，其他岩證轉移者較多，其中大多由鼻咽、口腔等岩腫轉移而來。在頸部腫塊中發病率僅次於慢性淋巴結炎和癭病。
〔病因病機〕
多由憂思郁怒，情志內傷，氣滯血逆，痰瘀凝結於少陽、陽明之經所致。憂則氣鬱而不利，思則氣結，氣鬱必致血行不暢，鬱結胸中，久而為火，灼津為痰。鬱結之氣，血逆之瘀和痰火凝聚於頸側少陽、陽明之絡而成本病。其病之初，藏腑不傷，不變形軀，正氣尚旺；中期則身體日衰，氣血漸虧；病之後期，潰爛流血，外耗於衛，內奪於營，氣血耗損，終成敗症。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
診斷本病一是仔細望、觸，二是問診。凡頸部腫塊，堅硬不移，日漸消瘦者，多應擬診本病。如果腫物位於胸鎖乳突肌上緣者，多從鼻咽部岩證轉移而來。還應仔細詢問有無慢性頭痛、鼻腔出血、患側視物模糊、耳竅失聰、聲音嘶啞、吞咽困難等頭頸部癌腫有關的症狀，以助診斷。因為這些疾病初期頸部的轉移性腫瘤往往是其首先出現的症狀。
本病還應與瘰癧、頸癰鑑別。瘰癧，在頸部一側或兩側有多個腫核，中等硬度，能活動，潰後膿水稀薄，夾有敗絮樣物質，或兼有肺癆症狀。頸癰易與失榮繼發感染者混淆。但仔細觀察，尚能區別：失榮繼發感染雖潰破出膿，四周硬塊不消，癒合緩慢，膿盡後滲流臭穢血水，或暫時癒合，硬塊仍然不消，與頸癰的易潰、易斂、膿液黃稠、斂口後則愈等特徵有異，能夠區分。
（二）論治要點
本病多因肝鬱氣滯，痰凝為毒而成，治以開郁理氣化痰，散結攻毒，結合補益正氣，亦有收效者，但需守方常服。如能早期發現，早期治療是關鍵。
（三）常見證治
根據病情發展，臨床表現可分如下三期治療：
1.初期：頸部的一側或耳前、耳後有一個腫塊，如栗子大小，頂突根深，按之石硬，活動度小，不熱不痛，皮色不變，無明顯全身症狀，舌苔白滑或白膩，脈弦數。證屬肝鬱氣滯，痰瘀互結。
治法：解郁化痰，活血散結。
方藥：開郁散加鹿銜草、露蜂房、海藻等。
2.中期：經過半載或一年，腫塊漸大，狀如堆栗，高低不平，侵及周圍組織，推之不移，微微作痛，或呈放射性疼痛，如果局部出現紫色斑點，是將破潰之兆。逐漸氣血衰少，人體消瘦。舌苔白或黃，脈弦數。此屬毒邪聚結，氣血並損。
治法：益氣養營，開郁散結。
方藥：和營散堅丸加海藻、鹿銜草、露蜂房。
3.後期：破潰之後，只流血水，其味臭穢。雖腐潰而堅硬不消，相反，腫堅更甚，瘡口凹陷如岩穴，凹凸不平，或呈菜花狀，或因血管潰爛，出血呈噴射狀。此時疼痛徹心，徹夜難眠，伴有胸悶煩躁，面色無華，形體消瘦，唇舌淡紅，脈細無力。終至氣血衰竭，而致不救。
治法：調補氣血。
方藥：香貝養榮湯加減。
若痛甚者，加乳香、沒藥、元胡、米殼；出血者，加仙鶴草、三七粉。
（四）外治法
初起外敷阿魏消痞膏。潰後用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。
（五）臨證權變
本病中後期，也可出現局部紅腫熱痛，化膿破潰，潰後先出膿液，後滲血水，癒合緩慢，出膿後硬塊不消，甚至伴有全身發熱等症狀，此為本病兼感風熱之邪。急則治標，可加用清熱解毒或托毒排膿等法治療。
〔應用例案〕
黃XX，男，23歲。1963年7月初診：頸右側生一包塊約半年，皮色如常，無壓痛。經活體組織切片檢查確診為頸淋巴瘤。檢查所見：頸右側有包塊約4×4厘米，無壓痛，有粘連，推之不動，皮色如常，質硬（近三個月發展快），腋窩腹股溝未捫及淋巴結。體質壯實，苔薄白，脈平。治宜化痰軟堅，方用陽和湯化裁：全當歸9克、白芥子12克、大貝母9克、穿山甲12克、炮姜炭6克、麻黃3克、熟地黃6克、海藻30克、昆布30克、天葵子9克，五劑。外敷慈附膏（帶藥自敷）。二診，局部腫塊漸消，由硬變軟，仍守前法加味，前方加槐樹刺30克、桔梗6克，十劑，外治同前。三診：經連服80劑，前方曾經加減，先後選用過石見穿30克、蜀羊泉30克、生牡蠣30克、肉桂5克、半夏9克、白花蛇舌草30克、夏枯草30克。一百天後腫塊消失、全愈。其間曾配服西黃丸，每日三次，每次3克。
按：頸部淋巴瘤，系惡性腫瘤，屬中醫失榮範疇。方用陽和湯加減，化痰軟堅、散結攻毒之品而取效。但要守方常服，這是治療腫瘤的關鍵。（節選自《徐少鰵外科經驗錄》）
〔文獻摘錄〕
1.《內經·疏五過論》：「嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名為脫營。賤時屈辱，心懷眷慕，志結憂惺，血脈虛減，名曰脫營。」
2.《外科正宗卷之四·失榮證第134》：「失榮者，先得後失，始富終貧……初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，推之不移，按之不動；半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫如泛蓮，穢氣薰蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅。犯此俱為不治。予立二方，曾治數人，不獲全愈，而不夭扎速死者，誠緩命藥也。和榮散堅丸、飛龍阿魏化堅膏。」（指出了失榮的具體症狀和預後）
3.《外科醫案匯編》：「其起之始，不在臟腑，不變形軀，正氣尚旺。氣鬱則理之，血郁則行之，腫則散之，堅則消之。久則身體日減，氣虛無精，顧正消堅散腫，其病日深，外耗於衛，內奪於營，滋水淋漓，堅硬不化，溫通氣血，補正軟堅。此三者，皆郁則達之之義也。不但失榮一症，凡郁證治法，俱在其中矣。」
第六節 腎岩
本病是生於陰莖頭部的岩腫，陰莖屬腎，故名「腎岩」。又因其潰後如翻花之狀，故又名「腎岩翻花」，或「翻花下疳」。其特點是陰莖頭部表面為丘疹、結節、疣狀等堅硬腫物，潰後如翻花，觸之易出血。本病是一種較少見的疾病，發病年齡大多在40〜60歲之間，好發部位是陰莖馬口（冠狀溝）附近及尿道口邊緣。其發病與包皮過長、包莖等因有密切關係。
〔病因病機〕
多由肝腎陰虛，相火內灼，水不涵木，肝經血燥，絡脈空虛。加之憂思郁怒，痰火濕濁乘虛侵襲，濕先下受，隨肝腎之經凝聚於宗筋之所，而成此疾。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
一是熟悉病情發展規律，以分初、中、後三期；二是細辨脈、舌以分虛實。本病初期有二種表現：一是乳頭狀癌腫，多由丘疹或疣狀病變幵始，表面高低不平，灼熱，癢痛，時有潰瘍，濃水奇臭。二是潰瘍性癌腫，多由濕疹或疣狀病變開始，表面呈灰白色結節，或潰瘍腫痛，質地較軟，體積不大，生長較快。中期潰瘍惡臭，劇痛，苔膩，脈弦數者為實火；無苔，脈細數者為虛火，後期舌質淡，脈無力者為正虛。
本病尚需與陰莖白斑、楊梅下疳、陰莖結核鑑別：
1.陰莖白斑：生於包皮、龜頭及尿道外口等處，病變為邊界清楚的白色斑片，大小不等，繼發感染和滋水均為少見。癌變的可能性大，有些陰莖癌病人多有此病史。
2.楊梅下疳：初期為粟米大小丘疹或硬結，很快色紫腐爛，揩之不易出血，其狀凹陷，約經一個月可自愈，有梅毒接觸史。
3.陰莖結核：常發生於龜頭、系帶及尿道外口，初起為結核性膿皰，破後形成潰瘍，瘡面凹陷，邊緣較硬，基底有乾酪樣壞死。
（二）論治要點
本證濕熱痰瘀凝結成毒，預後不良，治以清熱利濕，攻毒扶正，多能緩解症狀，延長壽命，關鍵在於早期發現、早期手術根治。預防亦很重要。
（三）常見證治
根據臨床表現一般可分三期論治。
1.初期：馬口附近有丘疹、結節或疣狀腫物，逐漸增大，皮膚黏膜潰爛，或有滋水或血水滲出，局部灼熱，癢痛不休，甚至腹股溝淋巴結增大，小便不暢。舌苔薄白或白膩，脈弦或滑。為痰瘀鬱結，濕火成毒。
治法：活血化痰，利濕解毒。
方藥：散腫潰堅湯加白花蛇舌草、半枝蓮、白英。
2.中期：1～2年後，陰莖潰瘍增大，腫脹疼痛，翻花如石榴狀，膿水惡臭，排尿時症狀加重，小便黃濁，甚則龜頭破爛，凸凹不平，觸之易出血，苔黃膩，脈弦數，為肝經濕毒蘊結。
治法：清利濕熱，瀉火解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯加萆薢、土茯苓、白英、紫草、白花蛇舌草等。
若局部潰爛，伴有腰酸腿軟，頭暈耳鳴、口燥咽干、舌質紅無苔，脈細而數，為陰虛火熾。治宜滋陰降火，方用知柏八味丸加萆薢、土茯苓、白英、紫草等。
3.後期：或尿道潰爛而成尿漏；或潰爛處突然出血如注；甚則陰莖潰爛脫落，殘留癌性大潰瘍於恥骨下方。多有身體消瘦，飲食不思，食亦無味，形神困頓，舌質淡紅，脈沉細無力，為氣血衰敗，很快危及生命。
治法：補益氣血，和胃健脾。
方藥：當歸補血湯合香砂六君子湯加減。
出血不止加仙鶴草、蒲黃炭。
（四）外治法
1.初起：外敷千金散，每日1〜2次，腐蝕至癌腫平復後，改用九一丹；如已糜爛或出血者，可摻海浮散或桃花散。
2.潰後：皮癌淨外敷，一日一次或隔日一次。平均3～4次。待其岩腫平復，肉芽新鮮，改用生肌散、生肌玉紅膏。
（五）臨證權變
腎岩後期常轉移於腹股溝淋巴結，堅硬如石，固定不移，或有兩大腿漫腫脹大，皮色暗紅。此為正虛邪實，需攻補兼施。方用當歸補血湯合香砂六君子湯加夏枯草、海藻、昆布、山慈姑、白花蛇舌草。若下肢腫脹者，加赤小豆、冬瓜皮、生苡仁、土茯苓。
〔調護〕
1.經常清洗，保持局部清潔，避免房事。
2.早期切除過長之包皮。
3.積極防治陰莖部的炎症及濕疹等病。
〔應用例案〕
賈XX，男，48歲。陰莖腫物5個月，檢查於冠狀溝左側有3×4厘米大小之腫物。病理診斷為陰莖鱗狀上皮癌。作包皮環切，腫瘤局部用抗癌一號（鴉膽子肉、硇砂、砒石、草烏各6克，雄黃、輕粉各9克，硼砂、枯礬各30克，麝香15克，冰片3克，合黴素10克），內服中藥湯劑（八珍湯加半枝蓮、蚤休、土茯苓、山豆根等）及用癌敵化療一個療程。29天後取組織作病理檢查為陰性，改用抗癌二號（白芨、象皮、紫草各15克，爐甘石30克，合黴素5克），隨訪5年以上局部無復發。
按：本例外敷抗癌一號解毒祛腐，消除腫瘤，配以湯藥內服扶正祛邪，抑制腫瘤生長與播散。內外配合，相得益彰。（節選自《新醫藥學雜誌》1978.1.28）
〔文獻摘錄〕
《瘍科心得集•卷下》：「夫腎岩翻花者，俗名翻花下疳。此非由交合不潔，觸染淫穢而生。……此症初覺時，須用大補陰丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大補之屬。其病者再能怡養保攝，可以冀其久延歲月。」
複習思考題
1.岩的定義是什麼？
2.岩的病因病機是什麼？
3.什麼叫舌菌？舌菌早期症狀特點是什麼？應如何治療？
4.什麼叫繭唇？
5.繭唇早期症狀的特點是什麼？
6.乳岩的特點是什麼？
7.乳岩如何與乳癖、乳腺增生病、乳癆相鑑別？
8.乳岩如何辨證論治？
9.什麼叫失榮？其特點是什麼？
10.失榮多繼發而來，如何儘早診查到原發的病證呢？
11.什麼是腎岩？
12.腎岩早期的主要症狀和內外治法各是什麼？