中醫外科學 · 第九章 瘤

〔自學時數〕3學時 〔面授時數〕1學時 〔目的要求〕 1.掌握血瘤的治療方法及脂瘤的診斷和治法。 2.了解瘤的沿革、定義、特點及其分類，了解氣瘤的特點及其內消方法，了解血瘤的特點，了解肉瘤的特點及其內消方法，了解筋瘤的特點和預防，了解骨瘤的特點以及與惡性骨瘤的區別。 第一節 概論 瘤大都是生於體表的贅生物，隨處可生，界限分明，發展緩慢，一般沒有自覺症狀，是長期不易消散的一種局限性腫塊。多屬良性腫物。 「瘤」最早見於《靈樞》，有留滯不行之意。《諸病源候論》說：「瘤者，皮肉中或腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢，又不結強，言留結不散，謂之為瘤。不治乃至增大，不復消，不能殺人。」這把瘤的定名、特徵和性質基本上描述清楚了。後世的記載很多。宋•《三因方》將瘤分為骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤六種。明清以來如《外科樞要》，《外科正宗》、《洞天奧旨》等書，按瘤所在組織，配合五臟，分為氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤和不配臟腑的脂瘤六種，一般稱為六瘤。還有一些擔肩瘤、膠瘤、發瘤等臨床較少見。 〔病因病機〕 瘤是內臟機能失調而引起的一種疾病。一般說，氣瘤是肺的功能異常，氣機鬱結；血瘤是心的功能異常，血絡縱橫叢集；肉瘤是脾的功能異常，痰聚肉中；筋瘤是肝的功能異常；筋脈屈曲，凝聚肌表；骨瘤是腎的功能異常，氣血瘀阻於骨骼。總之本病是由臟器功能失調，瘀血、濁氣、痰濕互相凝滯而成。 〔辯證〕 對瘤的辨證，首先要了解皮、肉、脈、筋、骨等組織名稱的定義。皮膚、血脈、骨骼比較明確。「肉」則包括現代解剖的肌肉和皮下脂肪。「筋」這裡主要指淺表靜脈。其次要了解每種瘤的主要特徵。 筋瘤：初起細小，筋蓄而屈，屈久成瘤，青筋盤曲如蚯蚓。 血瘤：微紫微紅，軟而不痛，皮膚隱隱如纏紅絲，擦破血流不止。 肉瘤：軟若綿，硬若饅，皮色不變，不緊不寬。多自肌肉腫起，按之宣散，其根闊大，不痛不潰，無所痛苦。 氣瘤：自皮膚腫起，時軟時硬，不紅不痛，隨喜怒而消長。 骨瘤：色黑皮緊，高起如石，推之不移，深貼於骨。 粉瘤：粉瘤又稱脂瘤，大而柔軟，久則增大，切開以後，內有包囊，儲有異物，古稱有脂粉、黑沙、發、虱等物。 瘤的診斷是以局部症狀為主要依據，往往可見異病同證，一種瘤可以包括多種疾病。如肉瘤就可能包括脂肪和肌肉等多種腫瘤，骨瘤也可以包括多種骨組織腫瘤。這是臨床所該了解的。 〔治療〕 瘤的治療，傳統的方法是以內消為主。臨床常用的方法有行氣散結、破瘀消腫、化痰軟堅三大法。如有虛損見證者，亦要注意使用補益扶正。 1.行氣散結法：適用於氣聚結腫，或者發病與精神因素有關，病變在肝經部位者，如氣瘤、肉瘤等。常用藥如青皮、陳皮、木香、香附、沉香、烏藥等。 2.散瘀消腫法：適用於腫塊堅硬，難以消散者，或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，如血瘤、筋瘤、骨瘤等。常用藥如丹參、莪術、紫草、三棱、炮甲珠、地鱉蟲、沒藥等。 3.化痰散結法：適用於腫塊位於皮里膜外，按之堅實或有囊性感，如肉瘤等。常用藥有南星、半夏、山慈菇、白芥子、海藻、瓜蔞、貝母等。 通過長期觀察，內服藥對某些腫瘤在改善症狀方面確有一定的作用，也屢有使腫瘤消散的報導。 從當前臨床來看，對瘤的治療，多以手術摘除為主，但對多發性及不宜手術的腫瘤，中藥內服治療可以發揮一定作用，兩種療法適當配合，可以提高療效。從現在的苗頭和研究的方向來看，內服藥消散腫瘤，應該受到更大的重視。 第二節 氣瘤 本病是發於皮膚間的多發性的腫瘤。其特點是腫塊浮淺，位於皮下，柔軟，活動，按之凹陷，放手即能彈起，宛如氣在瘤中，故名氣瘤。 〔病因病機〕 由於肺氣失於宣和，以致氣滯痰凝，營衛不和，痰氣凝聚於肌表，發為氣瘤。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 觸診是診斷的關鍵。腫塊位於皮下，活動，既不於皮膚粘連，又不與基底組織粘連。腫塊有彈性，以手按之凹陷，放手後又復起。再根據發病部位與發生多少便可初步診斷。 （二）論治要點 本病用常法治療獲效尚有困難。必需切除者可用手術方法。 （三）常見證治 主證：本病常在青春期開始發生，多半發生於軀幹部，也常見於面部及四肢。瘤的數目不等，少的只有幾個，多的可以成十上百，呈念珠狀的排列。瘤的大小不等，小者如豆粒，大者如雞卵，甚者大如拳狀而下垂。腫塊質地柔軟，用手壓之凹陷，放手後即能彈起。瘤的皮色不變，有的略帶淡紅。表面光滑，並不疼痛。另有一種，先發生大小不一的褐色斑片，而後發生贅瘤，瘤體可以永久存在。證屬痰凝氣滯。 治法：宣肺調氣，化痰散結。 方藥：通氣散堅丸每次4.5克，每日二次。 若見倦怠、神疲乏力者,可兼服補中益氣丸，每次一丸（9克），每日二次。 （四）外治法 局部敷消瘤二反膏。 （五）臨證權變 如瘤發於面部有損面容，或在其它部位，因瘤體過大，妨礙肢體活動者，可行手術切除。若瘤帶蒂柄，可用絲線作雙套結紮治療。 〔文獻摘錄〕 1.《薛己醫案•外科樞要》：「若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，用補中益氣之類」。 2.《醫宗金鑒•外科心法要訣》：「肺主氣，勞傷元氣，腠理不密，外寒搏之，致生氣瘤，宜清肺氣，調經脈，理勞傷，和榮衛，通氣散堅丸主之」。 第三節 血瘤 血瘤是體表血絡擴張，顏色紫紅的一種腫瘤。《醫宗金鑒•外科心法》又名紅絲瘤。本病的特點是腫物自肌肉腫起，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲纏繞，觸破出血難止，本病好發於嬰兒，多在出生後滿月前後發現。 〔病因病機〕 《外科正宗》認為本病原因是：心主血，暴急太甚，火旺逼血沸騰，復被外邪所搏而成。而《瘍醫大全》說：「此患由先天腎中伏火，精有血絲，與氣相傳生子故有此疾。」提出本病與先天有關，頗為可貴。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 診斷本病主要依據望診和觸診。腫物多呈半球型或扁平隆起，色紫紅或有血絲纏繞，典型者一望即可診斷。觸之柔軟，壓之退色、縮小，放手即起，是腫物的特點。 （二）論治要點 涼血化瘀是治本病的常法，若加益氣攻毒之品，可以明顯提高療效，或可獲得全愈。配合外治法也常常見效。 （三）常見證治 主證：身體任何部位均可發生，但以四肢、面頸部尤為多見。常在出生後滿月前後出現，瘤的大小隨年齡增長，達到某種程度後，即停止進展。瘤呈半球形或扁平隆起，境界明顯，性質柔軟如海綿狀。表面為紅色、紫紅色（即脈絡交錯顯露），但亦可為正常皮色。用手壓之腫塊可暫時縮小及退色，放手後又可恢復原來狀態。若擦破後，可引起出血。若因染毒可形成潰瘍，潰瘍癒合後瘢痕形成，可使腫塊部分消失。嬰兒患者，有的在數年內可以自行消退，留下萎縮性瘢痕，有的可以持續存在。證屬心火妄動，血行失常，凝聚經絡而成。 治法：涼血清熱，散瘀消腫。 方藥：芩連二母丸，每次4.5克，每日2次或用活血散瘀湯。 （四）外治法 1.壓迫法：長期用棉花墊或橡膠海綿直接按放在瘤體的外面，並以橡皮膏及繃帶加壓固定。患在下肢者，可穿著厚彈力襪，有時能使血瘤縮小或消失。 2.注射療法，先於血瘤局部碘酒，酒精消毒後，用消痔靈注射液與1%普魯卡因1:1注射於瘤體內，每次注射的藥量，視瘤體大小而定，一般在3厘米左右的注射4〜5毫升藥液，可依次類推。退針至皮膚處再注入少量藥液，減少針孔滲血，注射完畢後，外蓋消毒紗布。注射後僅有作脹感，經1〜2天可消失，瘤體部有輕度腫脹，經3〜4天逐漸消失。患處逐漸發硬萎縮，2周後若有部分尚未萎縮，再以前法補註一次。 （五）臨證權變 本病往往可因偶然擦破而出血不止，可用桃花散外搽，並加壓止血。也有偶然感染潰破成膿者，可按一般潰瘍處理。 〔調護〕 注意患部保護，避免擦破出血、感染。 〔應用例案〕 時XX,女，26歲。右顳部發現血管瘤八個月，頭痛及腫塊脹痛，經上海某醫院診斷為海綿狀血管瘤，因不能手術，轉本科門診。連服下方：黃芪30克、黨參15克、白芍12克、生地12克、紫草9克、丹皮9克、土茯苓15克、蜀羊泉30克、木饅頭30克，三月余，血瘤消退全愈。近年來發現上方如加用仙靈脾9克、玄參9克，療效更為顯著。 按：臨床上用《醫宗金鑒》的治法治療血管瘤,療效欠佳，夏少農氏認為：血管瘤的病因是氣陰兩虛，血熱挾毒而成。氣虛不能帥血，則血無所依；陰虛則火旺，血熱而迫血妄行，瘀滯於靜脈之中，靜脈逐漸擴張而成血瘤。凡頑固難愈之外證，是為夾毒。所以用益氣養陰，涼血化瘀攻毒的上方治療往往獲效。（節選自《中醫外科心得》） 〔文獻摘錄〕 1.《外科正宗•卷之二•癭瘤論第二十三》：「血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱穩纏若紅絲，擦破血流，禁之不住，治當養血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，芩連二母丸是也。」（基本概括了本病的特徵） 2.《驗方新編》：「此（血瘤）腎中伏火胎毒故也」，（與《瘍醫大全》的觀點近似） 第四節 肉瘤 肉瘤是由皮下脂肪組織増生而形成的腫瘤。其特點是腫塊軟如綿，腫如饅，皮色不變，如肉之隆起，故名肉瘤。 〔病因病機〕 由於思慮過度或飲食勞倦，鬱結傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣血凝滯，積久成形，發為肉瘤。有的多發性肉瘤與遺傳有關。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病診斷要點在於觸診。腫物位於皮下，可活動，質柔軟，觸之不痛，呈分葉狀，多為單發，屬痰凝血瘀。 一種多發性的肉瘤須與脂膜炎鑑別：脂膜炎同樣為發生在皮膚上的結節，有壓痛，但表麵皮膚發紅，經數日至數月可消退，結節偶有壞死破潰。有的伴有發熱，肌肉疼痛等症狀。 （二）論治要點 在於化痰利濕，破瘀散結，如能見效者，守方長服或可治癒。 （三）常見證治 主證：腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，表麵皮色不變，質地柔軟如綿，按之可以壓扁，並不疼痛，典型的用手捏緊腫物表面可出現分葉狀。瘤好發於頸部、背部、肩胛部、前臂等處，其它部位也可發生。多數為單發，少數為多發性。瘤生長緩慢，少數巨大的可懸垂於體表。另有一種腫塊較小，如板栗大小，邊緣清楚，質地稍堅實，按之疼痛，大多呈多發性。本證總屬痰濕凝聚，氣血瘀滯。 治法：多發性的可採用藥物治療，法用祛痰化濕，和營活血。 方藥：小金片每次4片，每日2〜3次。或用歸脾湯加香附、烏藥、陳皮、貝母、白芥子、紅花、莪術。 （四）外治法 外敷消瘤二反膏或二白散。 （五）臨證權變 對單發較大的腫瘤，可手術摘除。 〔應用例案〕 安XX，女，34歲。患者於1966年始在左耳後下方頸及背部肺俞與厥陰俞穴之間起杏核大小硬核，逐漸增大。頸部約7X9X5厘米，背部約13X15X5厘米，堅硬。於1970年5月由當地醫生切開，流血不止，遂到寶雞、西安等地治療，病理診斷為「脂肪肉瘤」。6月26日到我處診治。視其切口未愈，患部疼痛，消瘦神萎，面色萎黃，憂思不安，納呆，舌紅，邊尖有瘀斑小點，苔薄白，脈沉細弦。此為營衛不和，痰濕阻絡，瘀血阻滯。治擬調和營衛，祛濕化痰，活血化瘀，軟堅散結。用桂枝加葛根湯合消瘰丸、桃紅四物湯加減。處方：王不留行30克、牡蠣20克，葛根、玄參各12克，桃仁、赤芍、貝母、白芥子、當歸各10克，川芎、大棗、紅花各6克、甘草、生薑各3克，五劑。 之後上方加減改為散劑服用，至1971年4月8日五診，服藥八個月腫瘤縮小五分之二。並以前方加減再配成散劑，日服三次，每服5克，開水送下。配合外用川烏、草烏各30克共為細末，水醋適量調敷患處。至1974年3月10日八診：共服散劑四料，腫瘤全部消失。隨訪患者至1984年一直健康。 按：筆者以內服藥為主，外敷藥為輔治療。用桂枝加葛根湯直達項背之病所調和營衛，桃紅四物湯活血化瘀；消瘰丸軟堅散結；還以活血、化痰、解毒之品加減其中。用川烏、草烏外敷主要是溫經散邪，直達病所。這樣湯劑、散劑結合，守方長服，最後未用手術而治癒此症。（節選自《新中醫》1984•17：8） 〔文獻摘錄〕 1.《千金要方•卷二十四》：「陷腫散治二三十年癭瘤及骨瘤、石瘤、肉瘤……」（此為本病較早的文獻記載） 2.《外科樞要》：「若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，用歸脾、益氣二湯」。 第五節 筋瘤 筋瘤是體表靜脈曲張交錯而形成團塊狀的一種病變。其特點是腫而色紫，壘壘青筋，甚至狀若蚯蚓盤曲。主要見於下肢。 本病的發病率較高，而且好發於青壯年，女性多於男性。 〔病因病機〕 由於筋脈薄弱，加之長期站立工作或擔負重物或妊娠等，致使血脈失暢，血壅於下，瘀阻絡道。筋脈擴張充盈，交錯盤曲而成。或因血脈充盈，涉水淋雨，寒濕浸襲，筋攣血瘀所致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病診斷主要在於望診，下肢內側或後側青筋盤曲，如蚯蚓結聚。有經驗者，一望可知。 （二）論治要點 本病治療重點在活血利濕，目的在於使血脈流暢，內外合治，是取效的關鍵，但嚴重者仍需手術治療。 （三）常見證治 主證：好發於經久站立工作或擔負重物的勞動者，或妊娠的婦女。在下肢內側或小腿的後側筋脈擴張隆起，色青紫，質地柔軟。站立時症狀重，臥床後症狀消退，自覺下肢沉重腫脹，下午加重，勞累後加重。證屬氣血瘀阻，兼有濕邪停聚。瘤體容易碰破，流出大量瘀血，經壓迫或結紮後才能止血。病程長久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，輕微外傷便易引發臁瘡，或者常易伴發濕疹。有的可合併靜脈炎，患處發生紅腫熱痛，並可觸及索條狀的腫物，伴有全身發熱等症狀。 治法：通經活血，輔以淡滲利濕。 方藥：活血散瘀湯加炒苡仁、土茯苓、車前子。 若久居濕地，水田勞作，下肢青筋累累如蚯蚓，肢寒怕冷，脈緩，寒凝血瘀者，用當歸四逆湯加減。 （四）外治法 1.綁腿療法：適用於不能手術治療者，可用彈力繃帶綁腿，或穿彈力襪護腿，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展，還可減少出血和減少並發臁瘡。 2.合併出血：可用桃花散外敷，並加壓包紮；如出血不止，可用結紮法止血。 3.筋瘤嚴重者須行手術治療。 （五）臨證權變 並發濕疹、臁瘡者可參考有關章節治療。並發靜脈炎者多為氣血瘀阻，濕熱下注，應當急則治其標，以清熱解毒利濕活血為法。藥用銀花、地丁、公英、丹參、川牛膝、炮甲珠、生苡仁、車前子等。 〔調護〕 經久站立工作人員應開展工間操，加強下肢活動，或穿長統彈力襪，或應用彈力護腿。 〔文獻摘錄〕 1.《靈樞•刺節真邪論》：「有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜」。（《甲乙經》為「筋瘤」，此為本病的最早記載） 2.《外科正宗•卷之二癭瘤論第二十三》：「筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓；治當清肝解郁，養血疏筋，清肝蘆薈丸是也。」（較好地概括了本病的特徵） 第六節 骨瘤 骨瘤是指發生於骨組織的良性腫瘤。其特點是疙瘩疊起，堅硬如石，緊貼於骨，推之不移。《洞天奧旨》又名「石瘤」，《外科證治全書》稱為「貼骨瘤」。 〔病因病機〕 腎主骨，由於先天不足或腎氣虧損，骨失榮養，易為外邪侵襲，痰濁壅阻骨骼，積聚日久，以致瘀血毒邪凝滯，聚而成形，發為骨瘤。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病診斷要點是觸診。觸及堅硬如石之腫物，境界清楚，與骨骼粘連，推之不移。但本證應與惡性骨腫瘤相鑑別。惡性骨腫瘤，增大迅速，表面高低不平，劇痛，功能障礙，並有逐漸加重的全身症狀，發熱，消瘦，面色無華，還可發生肺臟轉移等。 （二）論治要點 本病系頑固難愈之病，一般以補腎消結，行瘀軟堅，有取效者，關鍵在於一旦見效，即應堅持服用，長期用藥。 （三）常見證治 主證：多發生於少年和青年，顱骨和上下頜骨是好發部位。腫瘤由患骨表面向外突出，緊貼於骨，質地堅硬，生長緩慢，一般無自覺症狀，很少有惡性變化。當腫瘤突入顱腔等部位，可引發頭痛，四肢麻木等壓迫症狀；當其向骨的表面發展時，可造成外貌畸形。發生於上下頜骨、口腔部位時，可影響舌的活動。待成年後（全身骨骺融合後）腫瘤即自行停止生長。證屬腎虛，痰瘀阻結。 治法：補腎散堅，行瘀通絡。 方藥：調元腎氣丸加象牙屑、土茯苓、土木鱉少量（3克）、龍葵等。 （四）外治法 用黑退消摻於陽和解凝膏上外貼。 （五）臨證權變 本病無症狀者，可以不必考慮治療。如果成年後又繼續增長者，應注意是否惡變。有惡變跡象者，則需手術治療。手術難度太大者則仍以內服藥治療為宜。 〔應用例案〕 蔡X，男，5歲半，病歷號97498,因右側下頜部腫脹4個多月於1965年5月19日來就診。患兒右側面部腫脹，膚色正常，可捫及一腫物約5X4.5厘米大小，質地堅硬，不活動，無壓痛。病理診斷為右下頜骨骨纖維瘤。患者身體消瘦，苔淨脈細。其證多為先天不足，骨失濡養，治以填補腎精為其大法。選大龜丸合三膠丸內服，同時外敷金黃膏、千捶膏。 服藥後患兒體質遂漸強壯，舌苔薄，局部病變短期內未見明顯變化，1966年5月X線複查骨質病變區明顯好轉，仍服上藥。1968年5月再次X線複查，「局限性骨質隆起已明顯消退，乃停藥觀察，1975年患者複查X線表現正常。至1981年患者已21歲，身體健康。 按：大龜丸由烏龜1個（約1斤左右），雄黃15克，胡椒、山甲各9克組成，為滋補腎陰，軟堅解毒散結之品。三膠丸由六味地黃丸加上鹿角膠、鱉甲膠、龜板膠各30克組成，六味丸滋補腎陰，三膠為血肉有情之品，填精補髓，守法堅持服藥三年，終於痊癒。（節選自《中醫雜誌》1981.47:9段鳳午） 〔文獻摘錄〕 1.《外科正宗•卷之二》：「骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼於骨。治當補腎氣，養血行瘀，散腫破堅，利竅，調元腎氣丸是也。」 2.《外科樞要•卷三》：「若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤」。又說「夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬，而治其本。」 第七節 脂瘤 本病是發生在皮膚間的圓形腫塊，因其潰破後，有脂粉渣樣物質溢出，故名脂瘤。又名粉瘤、渣瘤，俗稱豆腐渣瘤。如因感染而化膿，古代文獻又稱膿瘤。其特點是腫物與表皮粘連，瘤中心有毛囊小孔，能擠出有臭味的脂漿。多見於青壯年。 〔病因病機〕 由於濕痰凝聚於皮膚之間，鬱結不散，日久聚而成瘤。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 診斷本病的要點是觸診。腫物在皮膚內，形圓、質軟，與表皮粘連，但與基底部不粘連；腫物中央有一藍黑色小點,用力擠壓，有粉渣樣物溢出，略帶臭味者，便可確診。其次本病應與其它幾種瘤相鑑別，化膿時應與癤相鑑別。 1.癤：亦好發於項後背部及臀部等處，發病前病變處無腫塊存在，膿中無粉渣樣物質，一般不在原處反覆發作。 2.六種瘤鑑別如216頁表。 （二）論治要點 治療本病防止復發的關鍵是將包囊徹底去除。 （三）常見證治 主證：脂瘤常發在頭面、項背、臀部等處，在皮膚內有一腫物，小者如豆，大者如雞卵，界限明顯，形圓質軟，腫物與表皮粘連，腫物的皮膚變薄發亮，但與深部組織不粘連，故推之可以移動。在瘤的中心有一藍黑色小點，用力擠壓，有脂漿樣物質溢出，略帶臭味。腫物生長緩慢，可終年存在，一般無自覺症狀。 體表六種瘤鑒別表 症狀種類 氣瘤 血瘤 肉瘤 筋瘤 骨瘤 脂瘤 常見部位 皮下 毛細血管 皮肉 體表靜脈、下肢為多 骨 皮內 顏色 不變或色素沉著 暗紅紫蘭 如常 青藍色 不變 不變 硬度 柔軟 柔軟如海綿 較硬 柔軟或硬結 堅硬如石 柔軟 形狀 圓形、多發表面光滑、分葉狀 不規則扁平隆起，壓之可縮小 圓形、邊緣清楚 青筋壘壘如蚯蚓聚結 境界清楚，大者出現畸形 圓形 活動度 無粘連，能活動 活動度小 無粘連，活動度大 無粘連 與骨粘連、與皮不粘連、不活動 與皮粘連、與基底不粘連 內容 脂肪組織 血 纖維結締組織 血 骨組織 皮脂如凍凝的脂膏樣 特點 用手捏扁，放手彈起 擦破出血 擦破大量出血 到一定年齡停止發展 從中心黑點內可擠出脂漿樣物，有臭味 另有一種脂瘤，密集地布滿於兩臀部，如黃豆至桂圓大，容易化膿潰破，反覆發作。還有一種脂瘤，散發全身，腫塊如豆大小，可多達數十個，一般稱為多發性脂瘤。 治法：單發而不化膿的脂瘤簡便有效的方法是用手術將囊腫摘除。多發的脂瘤可試用化痰軟堅除濕之法。 方藥：小金片每次4片，每日二次，二陳丸每次4.5克，每日二次。 （四）臨證權變 本病容易因個人衛生欠佳或碰撞擠壓而染毒化膿，轉為膿瘤。膿瘤可見紅腫熱痛，膿內夾有粉渣樣物質，內有包囊。證屬濕熱蘊結，治宜清熱化濕解毒。方用萆薢滲濕湯加蒲公英、白花蛇舌草、生山楂等。紅腫未潰時可用金黃膏外敷；膿成切開排膿，潰後清除皮脂和膿液，再用棉球蘸少量七三丹或白降丹塞入腔內，化去包囊，待囊壁蝕盡後，再用生肌散收口，癒合後不易復發。 〔調護〕 1.忌食辛辣刺激性食物、少食油膩。 2.勤洗澡，避免碰撞擠壓腫塊，以免感染。 〔應用例案〕 泰州 蔡左 瘤有八種，非陰陽正氣結成，乃臟腑濕痰濁氣凝滯肉里，致左鬢之上肉瘤，腫大如杯，軟中帶堅，成為渣瘤，則可破矣。擬化痰泄濁。 川芎1.5克 當歸4.5克 大貝6克 甘草1.2克 姜蠶4.5克 法半夏4.5克 白芥子4.5克 海藻9克 雲茯苓6克 陳皮3克 桔梗3克 竹茹（炒）4.5克（選自《孟河馬培之醫案論精要》） 〔文獻摘錄〕 1.《外科真詮》：「先用線針於瘤頭上針一分深，用手捻之，若是白漿，便是粉瘤」。 2.《醫宗金鑒•外科心法》：「惟粉瘤可破……治宜鈹針破去脂粉，以白降丹捻子插入數次將內膜化淨，用生肌玉紅膏貼之自愈」。 複習思考題 1.瘤的定義和特點是什麼？ 2.瘤分哪幾類？其名稱各是什麼？ 3.氣瘤的定義及特點是什麼？ 4.氣瘤的治法是什麼？常用方是什麼？ 5.血瘤的定義和特點是什麼？ 6.血瘤的治療方法如何？ 7.肉瘤的定義和特點是什麼？ 8.多發性肉瘤的內消法是什麼？ 9.筋瘤的定義和特點是什麼？ 10.筋瘤的預防辦法是什麼？ 11.骨瘤的定義和特點是什麼？ 12.骨瘤如何與惡性骨腫瘤相鑑別？ 13.什麼是脂瘤？其特點如何？ 14.脂瘤的治療方法是什麼？ 15.感染化膿的脂瘤應如何辨證治療？