中醫外科學 · 第八章 癭

〔自學時數〕3學時 〔面授時數〕1學時 〔目的要求〕 1.掌握癭病的檢查方法、肉癭的辨證、癭癰的辨證和治療和石癭的特點。 2.熟悉氣癭的發生原因和防治方法。 3.了解癭病的定義及分類、肉癭與其它慢性腫塊的區別。 第一節 概論 頸前結喉兩側腫大的一類疾病，統稱為癭。早在漢代《說文解字》解釋說：「癭，頸瘤也」。癭字的意義為頸部腫大如纓絡之狀。纓絡是古人將貝殼編成圈狀佩於頸部的裝飾品。本病特徵為：頸前結喉兩側漫腫或結塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿，但不潰破。所以本類疾病就是部分現代醫學稱的甲狀腺疾病。 我國春秋戰國時代就有關於癭的記載。《山海經》中有「數斯」、「無條」等食之可以「已癭」。《莊子》中也有「甕盎大癭」的記載。漢代張華《博物志》（公元232年〜300年）將癭描寫為一種地方性疾病，在湖北和長江南部山區一帶發生。古代對癭病的治療也有卓越的貢獻，漢《神農本草經》載：「海藻味苦咸寒、無毒，主癭瘤氣，頸下核」。近代所知，海藻內含有豐富的碘，對缺碘性甲狀腺病療效較好。晉•葛洪《肘後備急方》載有海藻酒主治癭病。隋《諸病源候論》謂「癭者，由憂恚氣結所生」，又謂「諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患」。唐《千金要方》引「深師方」用鹿靨治療癭證。《本草綱目》引王璽說豬靨是「在豬喉系下肉團一枚，大如棗，微扁色紅」，就可證明豬靨是豬的甲狀腺組織，推而知之，鹿靨是鹿的甲狀腺組織。而用甲狀腺組織治療氣癭、肉癭等療效確實，這應該說是中醫學史上的一項發明。 古代文獻中對癭病進行了多次分類。宋《三因極一病證方論》從形態特點將癭分為五類：石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭，為後世醫家所宗。如《醫宗金鑒》雲「肉色不變者為肉癭；其筋脈現露者，名筋癭；若赤脈交結者，名血癭；堅硬推之不移者，名石癭」。本章將討論氣癭、肉癭、癭癰（急性、亞急性甲狀腺炎）和石癭。 〔癭部和臟腑經絡的關係〕 癭的部位在頸前結喉兩側，此處是群經交會的部位之一。如手太陰肺經至喉部。足陽明胃經，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆。足太陰脾經上膈，挾咽，連舌本，散舌下。手少陰心經，從心系上挾咽，系目系。手太陽小腸之脈，絡心，循咽，下膈。腎足少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。肝足厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。任脈，起於中極穴，沿腹胸部正中直上，達咽喉，至下唇內。沖脈挾臍上行，經喉，環繞口唇。督脈，其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤環唇。可見心、肝、脾、肺、腎五臟之經脈均至該部，督任等脈亦至此處。所以癭與這些臟腑經絡的關係就十分密切。 根據經絡所屬和臨床上反覆驗證可知甲狀腺的生理作用十分重要，它能輔助五臟，統帥督任，促進氣化，維持形神正常發育，協調陰陽平秘。 〔病因病機〕 五癭之疾，原因各異，總的來說是由於正氣不足，以致外邪乘虛侵入，結聚於經絡、臟腑，導致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，而逐漸形成癭病。可見內外諸因，皆有涉及，僅擇其主要的，略述如下： 1.水土不佳，缺少鹽鹵：《博物志》雲「由殘土之無鹵」，久居令人癭。古人對癭病的病因認為有一定地區性，水質不佳，缺乏鹽滷。 2.風溫、濕熱外襲：風溫、風熱之邪，壅結少陽、陽明經絡，聚於頸前致成癭癰。濕熱之邪郁於頸部，與痰濁凝聚，則成癭癰纏綿，反覆發作。 3.氣滯：憂思鬱悶，氣機不利，或與外邪結於少陽之絡而成癭癰；或強烈的精神刺激損傷心神而出現悸動不安，失眠多夢；或憂思過度，肝脾兩傷，痰瘀互結，凝滯於頸前而生石癭。據河南省臨床調查資料表明氣癭患者，常生氣者較不常生氣的發病率高一倍左右。 4.痰濁凝結：痰濁由津液所化，痰濁形成，便阻滯氣機，結於頸前，則為癭腫。古人有「有塊多是痰」的經驗總結。痰濁上逆於雙目則可出現突眼症。 5.瘀血：或因氣滯，或因痰阻都能使血脈運行不利，甚而形成瘀血，瘀血與痰氣凝聚，結於頸前，可使癭腫增大，日趨堅硬，或成石癭。 〔檢查方法〕 檢查癭病時，讓病人端坐，雙手放於兩膝，顯露頸部。 望診：檢查者，坐於病人對面，觀察頸部輪廓，兩側是否對稱，有無腫塊隆起，並注意其位置、大小、形態、鄰近血管有否充盈，如有腫塊，讓病人作吞咽動作，看是否能隨吞咽動作而上下移動。 捫診：檢查者坐於病人對面，也可站立在病人後面，用雙手進行檢查，一般先查健康部位，後查腫塊部位，然後作腫塊的重點檢查。要注意其位置、數目、硬度（柔軟如棉、堅實如木、堅硬如石）、光滑度（光滑、高低不平）、活動度（活動、推之能動、固定），有無壓痛，邊緣境界是否清楚等。此外還要注意有無震顫，氣管有無移位，頸部淋巴結有無腫大。 另一方法：檢查者面對病人，讓病人頭部略為俯下，使頸部肌肉和筋膜鬆弛，檢查者用一手的拇指，將病人的甲狀軟骨推向檢查之側，使檢查的甲狀腺突出，另一手的手指按放在檢查側的胸鎖乳突肌前後，這樣，整個甲狀腺的側葉就能掌握在檢查者的手中，對甲狀腺的大小、形狀，質地等能夠作出更為精確的判斷。 〔治療〕 癭病的治療方法很多，現就本章所用較多的理氣散癭法，化瘀散癭法、解毒散結法、化痰軟堅法、以靨治癭法等數種分述如下： 1.理氣散癭法，是用理氣藥物配合軟堅化癭藥物使癭腫消散的方法。適用於癭腫隨喜怒消長，局部憋脹發緊，呼吸促迫，性急躁，善太息之氣癭，部分肉癭等。常用方劑如逍遙散等，常用藥物有青皮、陳皮、桔梗、柴胡、香附、枳殼、海藻、昆布、海蛤殼等。 2.化瘀散癭法：是用活血化瘀的藥物配合軟堅化癭藥物促使癭腫消散的方法。適用於癭腫赤脈交結；或頭面部青紫，舌質青紫；或癭腫突然增大，堅硬如石，高低不平等，如血癭、部分肉癭、石癭等病。常用方如桃紅四物湯。常用藥物有桃仁、紅花、川芎、當歸、三棱、莪術、琥珀、丹參、穿山甲、海浮石、海藻等。 3.化痰軟堅法，是用各類化痰藥物配合軟堅化癭藥物促使癭腫消散的方法。適用於癭腫不紅不熱，按之堅實，或有囊性感，苔膩等，如氣癭、肉癭等。常用方如海藻玉壺湯等，常用藥有海藻、昆布、海帶、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子、瓜蔞等。 4.解毒散結法：是用清熱解毒藥物，配合軟堅散結的藥物，促使癭腫消散的方法。適用於癭腫局部灼熱疼痛、發熱、口渴、便秘、溲赤、舌紅、脈數等，如癭癰、石癭等。常用藥物有銀花、連翹、板蘭根、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、半枝連、黃芩、黃藥子等。 5.以靨治癭法：是用動物靨（甲狀腺組織）的製劑治療癭病的方法，亦屬臟器療法之一。適用於氣癭、肉癭等。常用方如五癭丸，常用藥物有羊靨、豬靨、古人多用鹿靨等。 此外，尚有補益肝腎、調攝沖任、疏風散結、利濕攻毒等法，在臨床應用時，需結合實際病情，加以選擇應用。 第二節 氣癭 氣癭是頸部腫塊柔軟並可隨喜怒而消長的一種癭病，首見於《諸病源候論》。其特點是頸部癭腫，往往遇喜則消，逢怒則長。常見於離海較遠的高原山區。我國雲貴高原和陝西、山西、寧夏等地區的居民最為多見。 〔病因病機〕 本病原因一為憂恚，二為水土。現代研究認為平素食物中攝入的碘量不足；內因為情志抑鬱，憂怒無節，使氣化失調，升降障礙，痰濁壅聚而成本病。此外，若產後腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。 〔辨證論治〕 (一）辨證要領 本病結塊腫大，柔軟如棉，皮色不變是痰濁凝結的特徵。 (二）論治要點 本病為地方性疾病，高原山區居民攝入碘不足是主要原因，但與情懷不暢，憂思無度有關係，故治療重點在於補足碘量。中醫傳統用海藻酒、四海舒郁丸等皆是含碘豐富的藥物。但治療不如預防更為重要，若能按法預防，則可避免發生本病。 （三）常見證治 主證：本病好發於20〜30歲的青年人，女多於男，尤以懷孕期及哺乳期婦女更為多見。但在流行地區內常發生於入學年齡的兒童。一般全身症狀不顯著，局部可見頸粗癭腫，瀰漫腫大，邊緣不清，皮色如常，按之皮寬不急，不覺疼痛，隨吞咽而上下移動。部分腫脹過大呈下垂狀，覺局部沉重，但不破潰。有因壓迫氣管而呼吸困難，壓迫聲帶而聲音嘶啞者。以上症狀每因動氣而加重。有的脈絡受阻（壓迫頸深部大靜脈），則頸、胸部表淺靜脈明顯擴張，即為血癭。證屬肝鬱氣滯，痰濁凝結。 治法：理氣解郁，消癭散結。 方藥：四海舒郁丸加黃藥子、元參、夏枯草。 若胸脅憋脹者，加瓜蔞、桔梗、枳殼；聲音嘶啞者，加射干、青果、木蝴蝶；懷孕期或哺乳期，加菟絲子、補骨脂等。另外黃藥子對肝臟有一定損害，肝腎功能不良者應慎用或不用。 （四）臨證權變 本病在流行地區除頸部呈瀰漫性腫大外，可以伴有一個或數個大小不等的結節腫硬，能隨吞咽動作而上下移動。治療時可用四海舒郁丸加丹參、紅花、三棱、莪術。 〔調護〕 1.在好發地區內，除改善飲水源外，都應服碘化食鹽（每千克食鹽中，加入5〜10毫克碘化鉀），效果很好。 2.經常用海帶或其它海產植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。 3.平時保持心情舒暢。 〔應用例案〕 張XX，男，41歲，南京市幹部。患者經本市某醫院確診為「單純性結節性甲狀腺腫」已三年。經中西藥治療無顯效，於1973年6月7日來我處就診，當時患者頸部變粗，病側甲狀腺明顯腫大，相當於患者半個拳頭大，觸之質軟無壓痛，有多個結節。患者平素性情急躁易怒，經常胸悶口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬肝鬱氣滯，津液不得運行，凝結成痰，氣滯日久，導致血瘀，氣痰互結於頸前，漸成癭腫。治以化痰軟堅為主，佐以理氣化瘀。方以消癭丸化裁主之。海藻1000克，海帯500克，海浮石1000克，青陳皮各15克，青木香15克，醋三棱60克，醋莪術60克，共研極細末，煉蜜為丸；每日二次，每次5克。服完一料後，腫大之甲狀腺已明顯縮小。原方繼服第二料，服之一半時，甲狀腺腫大已完全消失，外觀及頸部觸診無任何異常，後停藥恢復工作，隨訪觀察七年多，一直未復發。（江蘇 謝英彪治驗） 按：本病發病緩慢，病程浸長。治療亦宜緩取，堅持治療，故以消癭丸藥治之甚宜。 〔文獻摘錄〕 1.《外台秘要•卷二十三》引《肘後方》：「療頸下卒結，囊漸大，欲成癭，海藻酒方：海藻一斤去鹽清酒二斤」。 2.《外科心法要訣•發無定處》：「癭瘤諸證，用藥緩緩消磨，自然縮小，…不可輕用刀針，以致出血不止，立見危殆。」 第三節 肉癭 癭病皮色不變，腫塊局限而柔韌者，稱為肉癭，首見於《三因極一病證方論》。其特徵是皮色不變，頸前起一卵圓形結腫，質韌光滑，能隨吞嚥而上下移動，發展緩慢，好發於青年及中年人，女多於男。 〔病因病機〕 多因情志內傷，肝鬱脾虛，痰濕結聚，氣血為之壅滯，聚而成形，乃成肉癭。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病診斷關鍵是觸診。頸前腫物能隨吞嚥而上下移動者多為癭病。根據腫物活動、中等硬度、質地柔韌便能初步診為本病。一般可分肝鬱痰凝和陰虛肝旺二種證候。 （二）論治要點 癭病中不論氣癭、肉癭都與肝鬱痰凝有密切關係，而治療大法，必須從治肝入手，郁者宜疏，亢者宜平，熱者宜清，虛者宜補，其效方佳。 （三）常見證治 1.肝鬱痰凝證：多見於40歲以下女性，在結喉正中一側或雙側有腫塊，半圓形或卵圓形，表面光滑，隨吞咽動作而上下移動，按之不痛，生長緩慢，一般無明顯的全身症狀，或有胸悶或頸部憋脹感，腫物太大可能引起呼吸困難，甚至聲音嘶啞。證屬肝鬱氣滯，痰濕凝結。 治法：宜理氣化痰，軟堅散結。 方藥：用海藻玉壺湯加夏枯草、黃藥子、鬱金。 局部質硬者，加元參、生牡蠣、丹參、炮甲珠；胸悶憋脹者，加桔梗、川貝母。 2.陰虛肝旺證：頭暈目眩，情緒激動，心煩易怒，面赤形瘦，畏熱多汗，心悸易驚，夜寐不寧，善飢多食，癭腫口苦，雙眼突出，手指震顫，全身乏力，舌質紅，苔少，脈細數。證屬陰液虧損，肝陽上亢。 治法：育陰平肝，養心寧神。 方藥：大生地15克、元參15克、當歸10克、白芍12克、生龍骨30克，生牡蠣30克、茯神10克、遠志10克、黃藥子15克。 多汗者，加生黃芪、五味子；肝陽上亢急躁易怒，手指震顫者，加珍珠母、鉤藤；熱退汗止，僅餘癭腫不消者，加炮甲珠、海螵蛸；夜寐不安，亂夢紛紜者，加炒棗仁、柏子仁；心悸怔忡明顯者，加硃砂、菖蒲。多食善飢者,加石膏、知母；月經不調者，加菟絲子、益母草、鹿角片。 （四）外治法 1.箍圍消散法：陽和解凝膏摻黑消退。 2.手術法：在應用中藥治療3個月後，如腫塊無明顯縮小，或伴有陰虛肝旺證，或腫塊豎硬，疑似石癭的，均宜考慮手術治療。 （五）臨證權變 本病日久，有現消瘦、乏力、便溏者，為脾陽不足，宜上方加乾薑、白朮、扁豆、懷山藥；結塊堅硬者，加赤芍、露蜂房。如病情穩定，亦可選用小金片、芋艿丸、逍遙丸等。 〔應用例案〕 案一：唐XX，女，成。門診號75—40041。 初診：1975年7月5日。左葉甲狀腺腫大結塊約3X3厘米大小，表面光滑，中等硬度，隨吞咽動作上下移動。心悸乏力，性情急躁，容易出汗，無突眼手顫，胃納二便正常。苔薄，脈數。證屬肝氣鬱結，痰濕凝結。擬疏肝理氣，化痰軟堅為治。柴胡10克、當歸10克、赤白芍各10克、夏枯草15克、海藻12克、黃藥子12克、生牡蠣30克、制半夏10克、陳皮6克、合歡花15克。二診：服藥一月，結塊縮小至2X1.5厘米。前方加莪術12克。三診：9月2日。結塊全消，無不適，予丸藥鞏固，芋艿丸每日10克(分吞）。（節選自顧伯華《外科經驗選》） 案二：俞XX，女，32歲。神疲乏力，心悸氣短，消中善飢，口渴煩熱，吸碘試驗增高，基礎代謝+30%以上，某醫院診斷為甲亢。來曙光醫院外科門診，用甲亢一方（黃芪30克、黨參20克、鱉甲15克、首烏12克、龜板12克、生地12克、白芍12克、淮山藥12克、夏枯草30克、制香附12克）治療半年余，症狀消失，甲狀腺吸碘率及基礎代謝正常而恢復工作，隨訪八年，未見復發。 （節選自《中醫外科心得》） 按：該病例的乏力、自汗等屬於氣虛；口乾、煩熱、心悸、震顫及善飢等屬於陰虛火旺；甲狀腺腫大屬痰凝氣滯。用益氣養陰為主，化痰疏氣為佐的治則。取得了良好療效。對本病的治療增加了措施，開拓了思路。 〔文獻摘錄〕 1.《聖知總錄•卷第一百二十五》：「石癭與泥癭，則因山水飲食得之，憂癭、勞癭、氣癭則本於七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結而不散。」 2.《千金要方•卷二十四》制五癭丸內有羊靨百枚，與諸藥「搗篩為末，以牛羊髓脂和為丸，如梧桐子大，日服三丸。」又方「取鹿靨以佳酒浸令汁出，炙干，內酒中，更炙令香，含咽汁，味盡更易，盡十具愈。」 第四節 癭癰 癭癰是頸前結喉兩側炎症性腫塊性疾患，較少化膿，屬癭病之一。其特徵是頸中兩側結塊，微有灼熱，疼痛甚者牽引至耳後枕部，伴有發熱，頭痛等。 〔病因病機〕 多由風溫、風熱之邪壅結於少陽、陽明經絡；或由七情所感，五志化火，隨少陽之經挾痰上壅，結於頸旁。邪氣壅聚，使氣血凝滯，郁而化熱，發為癰腫。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本病辨證要點有二：一是捫及頸前腫塊疼痛能隨吞咽動作上下移動，便能定為癭病；二是癭腫灼熱，有化膿趨勢，伴有全身寒熱等症狀，便可知為化膿性癰證。 （二）論治要點 風熱痰濁凝結是本病的主要原因，所以治療關鍵是散風清熱化痰散結，應用及時，多能取效。 （三）常見證治 主證：發病前多有感冒、咽痛等病史，或突然發病，惡寒高熱，頸前兩側結塊，如雞卵，表面光滑，無結節，壓痛，色白，灼熱。疼痛往往波及耳後、枕部；苔薄膩，脈滑數。證屬風濕上受，痰熱蘊結於肝胃二經。 治法：散風清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解肌湯加減。 若表證消失，用柴胡清肝湯加減；若氣促聲嘶，吞咽疼痛者，加桔梗、射干。 （四）外治法 1.初期宜箍圍消散法，金黃膏、玉露膏外敷；或太乙膏摻紅靈丹外貼。 2.有化膿者，切開排膿。後期如一般癰證處治。 （五）臨症權變 本病一般治療及時多能消散吸收，較少化膿。但亦有病經一周以後，發熱不退，紅腫劇痛，腫塊中軟應指，伴口乾欲飲，大便秘，小便短赤，苔黃膩，脈滑數。便是熱盛成膿之徵。治以清熱解毒，透膿托毒。方用透膿散加減。 〔調護〕 素有癭腫者，宜及早治療，以免繼發本病。發病後宜忌服辛辣刺激之品。 〔應用例案〕 趙XX，男，50歲。1983年7月27日初診，門診號830701。 咽痛，頸腫一周余。初由感冒引發，食慾減退，精神疲乏，咽痛、頸部壓痛。XX醫院同位素科查甲狀腺吸碘131功能正常，診為急性甲狀腺炎。 檢查：右側甲狀腺腫大Ⅱ度，壓痛，隨吞咽動作可以上下移動。脈弦細，苔薄白。證屬風熱上受，氣血阻遏，壅聚頸部而成。治以疏風清熱為主，輔以活血散結。藥用：柴胡10克、夏枯草15克、連翹12克、板蘭根30克、蒲公英15克、銀花30克、赤芍10克、丹皮10克、香附10克、僵蠶10克、片薑黃6克，水煎服。 1983年7月30日二診：咽痛、甲狀腺痛均減，腫物縮小變軟，脈弦，苔白。效不更方，加海藻10克、昆布10克。服6劑全愈。 按：本案系編者臨床治驗，用柴胡、僵蠶疏風，銀花、連翹、公英，夏枯草、板藍根疏風清熱，赤芍、丹皮、薑黃活血散瘀，恰中病機，所以取得療效。 第五節 石癭 癭病堅硬如石不可移動者，稱為石癭。這是頸部的惡性腫瘤，可發生在任何年齡，但以40〜50歲為多，多見於女性，發病率約為男性的2〜3倍。病程較長，平均為4年左右。本病的特徵是腫塊體積較大，質地堅硬如石，凹凸不平，邊界不清，固定而不易移動，所以《三因極一病證方》說「堅硬不可移者，名曰石癭。 〔病因病機〕 多由於七情不遂，肝鬱脾傷，以致氣鬱，濕痰、瘀血凝滯而成。亦有由肉癭日久轉化而來。 〔辨證論治〕 （一)辨證要領 病史和臨床表現是本病診斷的主要依據。所以臨證時要重視問診和觸診。在問診中可得知有位於甲狀腺部的腫物，突然迅速生長，或正常的甲狀腺突然迅速生出腫塊者，均應考慮本病的可能。觸診時可捫及腫塊，質硬，表面高低不平，與周圍組織粘連而固定，附近臖核增大等。 （二）論治要點 與各種癭證相比而言，石癭的治療關鍵是活血化瘀攻毒。海藻玉壺湯加用三棱莪術等活血化瘀藥有促進消堅散結的作用。加用山豆根、露蜂房攻毒藥祛邪，促使病情好轉。 （三）常見證治 主證：頸前的腫塊，突然迅速增大，質地豎硬如石，表面高低不平，隨吞咽動作移動減少或推之不移，並伴有疼痛，可波及耳、枕部和肩部。或有聲音嘶啞，呼吸和吞咽困難。並在早期就伴有頸部臖核腫大。舌質淡紅有瘀斑，苔白，脈多弦澀。證屬痰濁瘀血互結。 治法：活血散結，化痰攻毒。 方藥：海藻玉壺湯加當歸9克、三棱9克、莪術9克、山豆根18克、露峰房9克。 若聲音嘶啞者，加木蝴蝶、玄參、鱉甲；疼痛甚者，加元胡粉3克吞服。 （四）外治法 1.可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。 2.如果是早期確診者宜及時手術治療。 （五）臨證權變 石癭兼呼吸困難、吞咽困難、發音嘶啞者，則預後大多不良，應予重視。若兼有咳嗽、痰中帶血者，海藻玉壺湯加百合、仙鶴草、川貝等化痰止血。 〔調護〕 1.清心靜養，避免七情刺激。 2.缺碘地區的人們，平素注意攝食海菜，積極根治肉癭。 〔應用例案〕 蔣XX,男，35歲。1978年9月14日初診。 患者在同年8月發現頸前左側有一橢圓形腫塊，逐漸增大。經當地某醫院同位素掃描，疑為甲狀腺惡性腫瘤，動員手術除。患者懼怕而來就診。 檢查患者左前頸部，有一3.5X2.5X2厘米腫塊，觸之堅硬,高低不平，壓痛不著，皮色無異，移動度小。自感食欲不振，精神稍差。脈緩，舌紅，苔薄白。辨證為肝脾氣機失調，氣滯血瘀,加之痰濕內生，痰瘀凝於頸部，結成石癭。治宜解郁化痰，活血軟堅。處方：海藻、茯苓各12克、昆布、牡蠣、貝母、莪術、赤芍、當歸尾、青皮、陳皮、柴胡、川芎各9克、黃藥子、桂枝各6克，水煎服，每日一劑。服至16劑時，黃藥子増至12克。服第20劑後，頸前腫塊開始縮小（2.0X1.5X1.5厘米），質稍軟，食慾增進，體重増加2公斤。上方加丹參15克、三棱9克、炒鱉甲18克，去陳皮。上方連服48劑，腫塊更為縮小，活動度增大，精神明顯好轉。再宗上方，另加夏枯草12克、白花蛇舌草20克，去牡蠣、茯苓。上方共服65劑，頸前腫塊已縮小至蠶豆大，精神、食慾如常，脈沉緩，較前有力，舌紅苔薄白。以上方增損又服80劑，共服藥200餘劑，頸前腫塊全部消退。停藥觀察近一年，一切正常。（陝西杜雨茂治驗） 按：本病例依中醫理論診為石癭，治療中先以解郁化痰，活血軟堅取效，繼而加強破瘀、散結、解毒，全過程理法方藥絲絲入扣。所以療效日顯，終獲全愈。 〔文獻摘錄〕 1.《三因方•卷十五•癭瘤證治》癭「皆年數深遠，寢大寢長。堅硬不可移者為石癭」。對癭證的治療也有一定經驗，指明「五癭皆不可妄決，破則膿血崩潰，多致夭枉」（這在當時的客觀條件下，應視其為治療經驗）。 2.《外科正宗•卷之二癭瘤論第二十三》對石癭的病因認為是「五臟瘀血濁氣痰滯而成」（這對指導治療有一定價值）。 複習思考題 1.癭病的定義是什麼？臨床上一般為哪幾類？ 2.癭病的檢查方法如何？ 3.什麼叫氣癭？ 4.氣癭的病因病機如何？治療常用方是什麼？ 5.癭癰的病因病機是什麼？ 6.癭癰的常見證候和治法方藥各是什麼？ 7.肉癭的辨證論治的要點是什麼？ 8.肉癭與氣癭如何鑑別？ 9.石癭的特點是什麼？ 10.石癭的內治法則是什麼?