中醫喉科學 · 梅核氣（癔性咽喉異感症）

不論癔性咽喉異感症也好，咽喉神經官能症也好，癔球也好，都是沒有梅核氣一名的廣泛傳流、家喻戶曉。 《馮氏錦囊秘錄》中也有「梅核」（19卷）其名，但不是指此病而是屬於頸部淋巴結炎或結核性頸淋巴結炎。 本症好發於女子，所以《金匱要略》就專指「婦人」。但男子也未始沒有，故《女科經綸》謂：「婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。男子亦間有之」。 《金匱要略》的「婦人咽中，如有炙臠，半夏厚朴湯主之」。有人認為是咽喉異感症的第一篇論著。其實真正第一個論述的，是《靈樞•邪氣藏腑病形篇》的「心脈大甚為喉吤」。丹波元簡解釋謂：「脈經作喉介，介、喬古通，乃芥蒂之芥，喉間有物，有妨礙之謂」。 如以《易•兌》：「介疾有喜」的介字來領會，也未始不可。蓋介者，隔也。 歷代名稱：喉吤《靈樞》 咽中如有炙臠《金匱要略》 咽中如炙肉臠《諸病源候論》 喉吤吤《甲乙經》 喉介《脈經》 梅核氣《南陽活人書》 喉節《喉科紫珍集》 回食單、甸氣《喉科枕秘》 梅核膈《外證醫案匯編》。 〔症狀及檢查〕 大多陡然於無意中發現，既無全身性病變，更無前驅症狀。唯感到喉頭有異物感，誠如《諸病源候論》所謂：「如有炙肉臠」。故而病人常作咳嗽或吞咽動作來想排除它。但在事實上愈作吞咽，而鯁介之感也愈加明顯。 這種異物感，往往在工作緊張時或睡著時或專心欣賞文娛時，完全可以消失。一待空暇無事之際，則又明顯起來，在疲勞或情緒不快時更重。 當吞咽口涎或流汁或空咽時，鯁覺十分明顯。但進食乾飯、饅頭、餅乾等硬食時，反而毫無感覺，通過順利。 很多病人，十分恐懼是喉癌或食道癌，致思想包袱十分沉重。 作種種檢查，包括鋇餐透視，並無器質性的病變發現。但多數病人的軟齶反射，常常遲鈍、消失，或相反地過甚敏感。 〔診斷〕 把一切器質性病變，明確排除以後，才可作出診斷。所以診斷並不困難。但也防止，不加鄭重考慮，草率從事地診斷為本病。 〔常見證因〕 本症大多偏於實證，常見於臨床者，有： 1.六郁所致。 2.痰氣相凝。事實上也屬鬱症，唯獨偏於痰郁與氣鬱兩者。 3.肝氣失之條達，不論什麼原因導致肝氣橫逆，於是乘土犯胃，胃氣失降，當然咽喉部鯁介不舒了。 4.肝急髒躁。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 在詳細檢查後，排除了一切其他病患下，即可考慮幾種致病因素。但局檢殊少參考價值，祇有依賴於全身症狀。 凡六郁為因的，各方面都有運行不暢的感覺。加以嘆息，可以苟安片刻。脈多沉澀，舌有膩苔，食欲不振，但卻無虛象。凡痰氣相凝者，舌苔白膩滑潤，口乾而不思飲水。胸膺不暢而悶。脈多沉滑。凡因於肝氣者，大多消化機能紊亂，伴以頭眩、易怒、胸悶、脅痛、吐酸、厭食……等等。脈多弦勁。 來之於髒躁者，以更年期的女子為最多。常有精神憂鬱、幻覺、感情易於激動、知覺不是過敏便是遲鈍，善於胡思亂想。想得最多的為自己生了癌症。脈舌變化，無一定規律。 （二）論治要點 六郁所致者，應取解結開郁法。常用代表方為越鞠丸。但還應針對偏重於某一種郁而多用些針對此郁的用藥。如重於痰郁者，重用化痰藥。重於熱郁者，重用清熱藥。重於食郁者，重用消食寬中藥。 由於痰氣相凝者，當行氣開郁、降逆化瘀法。常用代表方為半夏厚朴湯。《和濟局方》加上大棗，改稱四七湯，作用相同。為了加重份量，可加以膽星、天竺黃、枳殼等品。 由於肝氣者，當疏肝利氣。常用代表方有逍遙散。由於髒躁導致者，當緩肝潤躁，首推甘麥大棗湯最為適當。 〔轉歸及預後〕 預後良好。 （調護〕 1.語言應特別注意，使病人少生猜疑。 2.飲食恣意取食，但不能過量。不必忌口。 3.情緒不愉快時不要進食。進食時及其飯前切弗動怒。 4.加重工作量或出門遊覽，儘量不使病人獨居一室而予以胡思亂想的機會。 5.多閱讀有益的書報，能書畫的可書畫。 6.鍛煉身體，或做氣功。 〔文獻摘錄〕 1.寒氣：《女科經綸》：「氣為積寒所傷，不與血和。血中之氣溢，而浮於咽干，得水溫之，氣而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病」。 2.痰氣鬱結：《諸病源候論》：「此胸膈痰結，與氣相搏，逆上咽喉之間結聚」。 3.肝氣：《臨證指南》：「肝氣之逆，久之則諸氣均逆而三焦皆變，不特胃當其沖矣」。 4.陰氣不足、腎氣上沖：《女科要旨》：「陰氣不足，而肝反鬱熱，甚則結寒微動，挾腎氣上沖，咽喉塞噎也」。 5.陰陽之氣痞結：《女科百問》：「陰陽之氣痞結，咽膈噎塞，狀若梅核」。 6.心理作用：《慎齋遺書》：「妖本虛無，總由人心所致」。