中醫喉科學 · 喑病（嘶啞與失音）

嘶啞或失音，在一般文獻上（是指西醫的）除《中國醫學百科全書•耳鼻咽喉科學》之外沒有作為一個獨立病名而加以專門討論的。但中醫則不然，從《內經》開始，一直就作為一個病種來使用。僅僅一部《內經》，提到本病者，計七八處之多。 《史記•倉傳》有「使人喑」的記述，索隱謂：「喑者，失音也」。《史記•刺客列傳》：「吞炭為啞」，《國策》認為：「啞，變其音」。《後漢書•王莽傳》：「莽為人，大聲而嘶」。顏註：「嘶，聲破也」《脈因證治》：「嘶喉，俗名聲散也」。由此可知，嘶啞是發音低沉、微弱或粗礪，失音是完全沒有聲音。 在這裡必提醒一下，嘶啞、失音和發音障礙，是有其區別。因為發音障礙症中尚有舌喑、失語症包括在內，已不屬本文所討論的對象。《醫述》已解釋清楚，謂，「失音者，舌能轉運，喉中則寂然無聲也。不能言者，舌強不能轉運，喉中格格難出，其聲自在也」。至於正常人的聲音，也有高有低，有大有小。例如《偃曝談余》：「石崇聲似鼓」，以及《古事比》：「孫休時，能響言，聲聞十數里外」，這是聲音的高亢者。又如《後漢書•王莽傳》：「大聲而嘶」，和《齊書•蕭垣之傳》：「語聲嘶，時人號為蕭啞」。這是音色相當差的了。 《東醫寶鑑》把聲音分配五行謂：「金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥」，在理論上固然言之鑿鑿，但臨床上我們也難以分辨。《張氏醫通》：「有稟賦不足，不能言者。有乳母五志之火遺兒，重閉清道，不能言者」。這是先天性，不在本文討論之內。 《脾胃論》：「聲者、天之陽，音者、天之陰。在地為五律，在人為喉之竅，在口乃三焦之用。肺與心合而為言，出於口也，此口心之竅開於舌為體，三焦於（與）肺為用。又不可不知也」。李氏已把發音的機制，解釋得十分清楚。人的發出聲音，當然在喉，但與口腔的輔助發音、肺的鼓動氣流，外腑三焦主持諸氣、君主之官心的主宰組織語言都不可缺一的。例如《靈樞•憂恚無言篇》的「喉嚨者氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍重者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也」。以及「則發氣疾，其開閤利，其出氣易……則開閤難，其出氣遲」等等，都闡說這個道理。 《素問•玄機原病式》的：「凡諸發語聲者，由其形（屬體）、氣（屬用）之鼓擊也」。則更進一步闡明了喉、口、舌、唇、齒等是器質的「體」，三焦與肺是功能的「用」，「體」通過「用」的作用，才能完成一整套發言的動作。 《東醫寶鑑》引《得效》謂：「嘶者，喉破也，非咽門病也」。他第一次把咽喉不分家的籠統模糊概念，澄清起來。《醫學入門》：「齆，鼻塞貌」。《新辟海》：「齆，鼻道阻塞，發音不清」。這是由共鳴的失常而造成的阻塞性鼻音。《景岳全書》：「聲音之病，雖由五臟，而心之神、肺之氣、腎之精，三者為之主耳」。這是在心、肺之外，又加上了腎在發音方面的職責和作用。自《古今醫統》的：「有內熱痰郁、窒塞肺金而聲啞及不出者，及有咳嗽久遠傷氣而散者」到《類證治裁》的「夫金空則鳴。失音一症，亦如金實則喑，金碎則啞」的280年中總結出「金實不鳴，金破不鳴」致啞八個字。這八字定律，沿用了四百年到現在取用科學檢查喉頭內景，已感到捉襟見肘地不敷應用了。 根據以上先哲們提供對發音的諸多論說，總括起來一句話，是並非一髒一腑或單獨一個器官所能勝任。即使最簡單的語言，也需通過不少臟腑及許多器官的統力協作才能發出的，如表14。 表14 根據這示意圖的內容，本文所討論的病變，都是在於「動力」與「發音」兩個部門。 歷代名稱：喑、言無音《內經》 失音《史記•索隱》 ?、沙、喝《方言》 喑《說文》 嘶嘎《釋名》 聲破《後漢書•王莽傳•顏注》 失聲、聲嘶《諸病源候論》 聲干《直指方》 喑瘂《儒門事親》 嘶喉、聲散《脈因證治》 鄭聲《丹溪手鏡》 喉喑《醫學綱目》 啞風《古今醫鑒》 音喑、《本草綱目》 卒喑、暴喑《名醫類案》 音啞、聲喑《景岳全書》 喉音不清《丹台醫案》 啞勞《簡明醫彀》 聲啞《瘍醫大全》 喑啞《古今醫案按》 失音不語《鮑氏驗方新編》 啞喉《梅氏驗方新編》。 本文所討論的，屬於嘶啞失音疾患，除外特殊性感染如白喉、猩紅熱、狼瘡、結核、麻風、梅毒以及腫瘤、喉炎、聲門和它的鄰近組織炎而影響發音者的發音不能正常的病患。 （一）急性嘶啞或失音 絕大多數為傷風、感冒、急性咽炎的並發或繼續。中醫向稱暴喑或卒喑。 〔症狀及檢查〕 首先咽喉部發癢、微痛、乾澀、燒灼及異物感等不舒感覺，但也有無一切先驅症狀者。很快出現聲音嘶啞，可以從輕度音色粗礪到完全失音。間接喉鏡下：可見黏膜充血，聲帶呈淡紅色或紅艷色。但也有一片蒼白色者。閉合大多正常。脈浮數或浮緊。舌薄苔，大多薄白或薄黃。 〔病因〕 1.風寒：風寒之邪外侵，肺先受之。於是鬱閉腠理，客於清道，致聲門氣血滯留，開合不利，卒然聲嘶。 2.風熱：既可直中風熱，更可原來的風寒轉化為熱。於是這種風熱客於咽喉。 3.寒涼直折，致聲門生氣肅然，音難暢豁。 〔辨證〕 風寒為患，兼有咽喉稍痛，作癢，咳嗽，鼻塞流涕。嚴重的可畏寒頭痛，無汗或少汗。局檢，咽峽、聲門有充血。舌薄白苔，脈浮緊。 風熱為患，咽痛伴有灼熱感，發熱頭痛，口乾善飲，大便閉結。局檢，咽峽、聲帶充血。舌薄黃，脈浮數。 寒涼直折者，大多在極度嚴重著涼之後，卒然言出無聲。全良症狀及一派寒證。局檢所見，咽峽正常，聲帶、室帶蒼白。舌白苔、脈細小。 〔論治〕 風寒者，應疏風散寒，宜通肺氣。常用代表方為三拗盪加味或加減六味湯之類。 風熱者，應疏風清熱，解毒揚聲。常用代表方有疏風清熱湯，再加利咽之品。 寒涼直折者，應溫中祛寒，開竅揚聲。常用代表方為桂枝湯，加細辛、紫蘇等等。所有嘶啞，很少取用外用藥，僅僅慢性患者，可參用些噙化劑。 （二）女子臨經失音 臨經發音音色失常，往往每次臨經必作。本症最多現於文藝工作者的女性，如報幕員、講解員、歌唱者、演員等。在月經潮過之後，即自行恢復正常。 〔病因〕 可以引用《醫述》的話，是「室女有無故而喑者，瘀月閉也，亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者，月閉亦有胞脈絕者。皆瘀血阻塞，少陰通舌本之道也」。因之可知，它的病理機制相仿於妊娠期失音。 〔論治〕 治療原則是調經。一般，血熱者，清熱涼血，常用代表方有荊芥四物湯加減。寒凝血瘀者，溫經活血，常用代表方有溫經湯加減，氣血雙虛者，當益氣補血，常用代表方有人參養營湯加減。肝氣鬱結者，當疏肝解郁、和血調經，常用代表方有逍遙散加減。 （三）妊娠期失音 中醫稱為子喑，它是妊娠期間尤其是在臨產期迫近的時候出現聲音嘶啞，甚至不能發出聲音。即使不加治療，但分娩後即可恢復。 〔病因〕 因孕後胎兒漸長，經脈胞絡受阻，因而腎氣不營於舌本使發音的功能暫時性的喪失。 〔論治〕 一般沒有其他病變者，不需予以治療。必要時可取養胎益腎之品，切忌取用開發宣竅藥物。 （四）癔性失音 本病多見於青年的女性，其發作常是突然的。病人往往受到精神上的刺激或過度緊張、悲憤、恐懼、憂鬱、忿怒及過度疲勞之後，即失去了正常發音的能力。即使發出一些的話，也是很微弱的耳語，但也很少到無聲的程度。 本病常為反覆發作的。有些病人發音驟然恢復，但在某種情況下又重複發作。 〔症狀及檢查〕 常發作於情緒緊張與精神刺激之後，突然言不成聲。也有在早晨起床後失音，僅能發出極微弱的耳語，即中醫所謂的鄭聲。即使使用極大的氣力來發音，也不能辨別出說話內容。但在哭、笑和咳嗽之際，則笑聲、哭聲和咳嗽聲，完全正常。 檢查時：在發音時喉結部摸不到聲帶的顫動感。聲帶無明顯病變，少數病例可呈蒼白。呼吸時聲帶活動正常，發音時，閉合不密。 〔病因〕 由於心肝血虛，兼以情志抑鬱，血躁肝急所致。 〔論治〕 它是一種不能自主的髒躁症，所以當取養心安神和中緩急的甘麥大棗湯最為貼切。 同時主要的可用暗示療法，首先建立起病人有治癒的信心。了解其思想情況，因勢利導，糾正對病症的不正確觀念，促其消除緊張，打消顧慮。 可採用針刺療法，取舌背中線，中後1/3處交界的聚泉穴，用三寸毫針作45〜55°斜刺入，作捻轉反輕搗。在針刺時囑病人發音。 此外，可用火柴一根，劃出火後，急吹熄。在尚有紅色火焰時急切刺合各穴，男左女右，每隔12小時一次。但灼刺處，用紗布保護，免遭感染。 （五）音帶充血 風熱、風寒型的充血，已如上述。這裡談的是長期嘶啞，其餘沒有病變的聲帶充血。 〔症狀及檢査〕 無全良症。發音長期粗礪乾枯。 局檢：聲帶充血，或一側或雙側，未見新生物，運動及閉合良好。 〔病因〕 一為五志之火內燃。二為瘀阻聲門。 〔辨證〕 全身性辨證，僅供參考，以局檢為依據。 凡充血呈紅艷者，屬五志之火。呈晦暗者，為瘀證。 〔論治〕 五志之火，宜清化。同時更需要參考全身症狀，區別來之何髒？ 總的處方，為五味消毒飲。 偏於心火者，加茅根、木通、竹葉、燈心等。偏於肝火者，加夏枯草、山梔等。偏於肺火者，加桑白皮，黃芩等。偏於腎火者，加川柏、知母等。偏於胃火者，加蘆根、生石膏、甘中黃等。瘀證，宜化瘀活血，常用代表方有通竅活血湯之類。 （六）聲帶水腫或肥厚 長期嘶啞，聲帶必然出現肥厚。 〔症狀及檢查〕 無全身症狀，局部可出現脹感或緊張感，也可能有異物感。 檢查所見，聲帶肥厚，嚴重的可呈圓柱狀。如其肥厚而呈魚鰾樣者（水汪汪），稱水腫。不過肥厚或水腫，大多伴有充血。其他當未見新生物、麻痹及結節等等。 〔辨證〕 水腫，為屬風痰。肥厚，為頑痰凝滯。肥厚或水腫，伴以充血者，參閱上節。「聲帶充血。」不過水腫者，很少與瘀證結合。 〔論治〕 風痰證，宜疏風消痰，常用代表方為荊芥二陳湯加天蟲。 頑痰凝滯者，實證當攻堅化痰，常用代表方有滌痰場之類。虛證當益氣化痰，常用代表方有六君子湯。為了加強消痰的工作，方中酌加白芥子、萊菔子、天竺黃……消痰藥，但六君子湯不能加萊菔子。 此外，罕見的突發性失音，來勢兇猛，喉頭痰聲轆轆，水腫嚴重者，為寒凝痰積，當袪寒豁痰法，重用桂枝湯加控涎丹。 （七）聲帶小結 長期嘶啞病中，小結比例最多。 〔症狀及檢查〕 局檢：早期可在聲帶游離緣前、中1/3交接處見到黏膜不光滑，伴有粘液聚集，並有針頭樣白色突起，大多為對稱性。晩期小結硬化，突起更明顯，所以，妨礙聲門的閉合。有時在對稱的規律中也可一大一小。 〔病因〕 可以借用《外科啟玄•擔肩瘤》原文：「非營氣不從之所生，乃因負重於肩，……畜而有之。」小結的形成，也是非營氣不從之所生，乃因負重於聲帶前，中1/3處，畜而有之。當然，積之成形，形而一久，也難免有氣血的凝滯可能。 〔論治〕 首重聲帶休息。內服化痰利咽方物，如黛芩化痰丸、清音丸之類。 （八）息肉 它是喉部常見病，多發病之一，嘶啞程度，因息肉大小和位置的不同而不同。它往往病在一側，雙側者極為少見。 〔症狀及檢查〕 初起，在聲帶邊緣出現局部水腫，血管擴張。早期常呈鮮紅色，之後變為蒼白水腫樣半透明贅物，多數為單個，有蒂。有時也可為多發性，如為多發性者，嘶啞更為嚴重。 〔病因〕 多為多言損氣，氣損生痰，久則由無形之痰氣，凝成有形之積贅。 〔論治〕 當然以手術摘除為最有效的手段。但也有種種原因而不能手術者，即用《金匱要略》之桂枝茯苓丸。但尚需配合昆布、海藻、瓦楞子、白芥子、萊菔子等化痰軟堅藥及木香、烏藥、青皮等理氣藥。 （九）血性息肉、聲帶黏膜下血及血管瘤 以西醫理論來說，這三種病是截然不同的病科，但以中醫理論體系來作準繩，則可以相提並論的。以病因、機轉、辨證、論治完全一樣。 〔症狀及檢查〕 1.血性息肉：基本和息肉相同，唯一特異之處，乃息肉為色呈紅色或暗紅色。聲帶黏膜下出血。突然出現發音困難，輕度聲嘶，有疼痛感，不耐多言。局檢可見，聲帶上有不規則的鮮紅色或紫紅色斑塊，似乎附麗在聲帶上的血塊。之後，逐漸變成深紫、黑褐、棕色、淡黃而至消退。 2.血管瘤：喉部血管瘤比較少見，有的話，大多在於聲帶。局部檢查可見有蒂或無蒂的紅色或略紫的圓形腫物，大小不一。 〔病因〕 敗血離經，瀦滯於膜里。少則平低如斑，多則隆然突起。 〔論治〕 血性息肉以摘除為宜。血管瘤也宜手術，唯黏膜下岀血，只能取得保守療法。藥治取活血化瘀法。常用代表方有通竅活血湯或會厭逐瘀湯。為了加強藥力，可再加入王不留行，澤蘭、蘇木、落得打，益母草等較猛的藥物，必要時地鱉蟲也很好。 （十) 喉澱粉樣性變 中醫本身，根本沒有這種疾病的資料，我們在臨床上僅僅根據西醫的診斷，同時運用中醫理論來類推試治的。 〔症狀與檢查〕 主症為嘶啞，伴以乾燥毛澀，乾咳少痰。嚴重的可使呼吸受阻。 局檢所見，在聲帶、喉室或聲門下腔，有暗紅色或桔紅色的小結節。通過活檢，可以明確診斷。 〔辨證〕 痰氣相凝，贅生疣目。可以說是頑痰的膠結。 〔論治〕 除手術之外的藥治法，只有消痰一途。曩昔蹲鴟丸為有效藥物，但近來因藥價過廉，藥廠以虧本而停止生產。筆者即採用食療法，囑病家儲備大量芋艿，每天進食4—6兩左右（約250克左右），煮熟進食。調味則淡、鹹、甜不拘，佐餐、閒食俱可。筆者在解放後，僅治過兩例，俱食芋艿半年後告愈。 (十一) 聲帶閉合不密 在嘶啞病中，聲帶閉合不密者，為數極多。一般通過藥治，多少可以改善。唯中1/3處的巨大梭縫，療效渺茫。 〔症狀及檢查〕 發音低沉無力。 檢查所見，大體有以下三種類型： 第一，閉合不緻密。 第二，前1/3處與後1/3處，稍感不密或基本正常，唯中1/3處有裂隙，呈兩頭尖中間寬的梭子型。 第三，為後1/3處，呈三角型裂隙，洞開不閉。 以上三者，治療結果以第一種療效最好，第二、第三兩種則很難治。 〔病因〕 由於腎合命門，命門為「呼吸之門」、「元氣之所系」。腎上連肺臟，其脈上貫於膈，入肺中。呼吸出入與發音，其主在肺，而根在腎。一旦腎氣虛怯，不能攝納肺氣，於是聲帶閉合無能而出現裂隙。所以這種病人，多有脈細無力。 〔論治〕 對付方法，當然是補腎納氣，常用代表方有六味地黃湯加五味子、訶子肉、胡桃肉、補骨脂等藥品。 (十二) 聲帶癱瘓 聲帶癱瘓引起的嘶啞，在臨床上也占有一定的字數，其療效常不能使人滿意。 〔症狀及檢查〕 單側不完全癱瘓者，主要為患側聲帶外展障礙症狀不顯著，偶可發音稍低，常在體檢時偶然發現。間接喉鏡檢查，吸氣時聲帶居近中線位，不能外展，而發聲時仍可內收使聲門閉合。單側完全癱瘓者，則外展及內收功能完全喪失。間接喉鏡檢查，聲帶固定於旁正中線位。 〔辨證〕 首先區別其虛實，除藉助於包括脈診、舌診在內的全身症狀外，還要觀察聲帶的緊張度。一般鬆弛外展者多虛，緊張內收者多實。 〔論治〕 實證，宗痹症處理，取祛風散寒利濕法，常用代表方有防風湯之類。 虛證，宗痿症處理，取補益肝腎法，常用代表方有虎潛丸之類。 * * * 電子版註： 1、原文有"內收者多突"，應為「內收者多實」，電子版已改。 (十三) 喉肌無力症 雖然這病在祖國醫學中歷來就統歸於「喑」，但其性質則並非一般「喑」症。 〔症狀及檢查〕 發音低沉無力，易疲勞。唱高音困難。有時飲食及唾涎常被吸入氣管，引起反射性咳嗽。局部檢査可見，聲帶內收及外展運動正常，發音時聲帶鬆弛而縮短。用力呼吸時，聲帶可隨氣流上下而擺動。如用力將環狀軟骨向後推擠，則音色即好轉。 〔病因〕 乃津枯液竭，肌肉失於濡養而鬆弛。 〔論治〕 取生血補氣，溫肌養肉方法，常用代表方有天真丸之類。 (十四) 喉關節炎 患者大多向有多發性關節炎病史。也不是真正的「喑」症，而是屬於「歷節」、「 痛風」一類的疾病。 〔症狀及檢査〕 主要是喉頭產生異物感及疼痛，在吞咽和說話時加重，其痛可沁及耳部。其次是聲嘶、氣急、喉鳴和偶有喉阻塞症狀。一般喉部症狀多在其他關節病痛之後。間歇間一如常人。 局檢可見，聲帶閉合或外展略受限制。當急性發作時，杓部紅腫，聲帶不能活動。 〔病因〕 一般初期的，多為風寒濕邪，侵凌關節，流注聲門。 久則氣血拖虛，肝腎受損。 〔論治〕 初期的，應祛風散理濕，常用代表方有加減薏苡仁湯之類。 久病的，應氣血雙補，填扶肝腎法，常用代表方有三痹湯之類。 (十五) 增生性喉炎與喉厚皮病 這是最難治而又是沒有危險性的兩個喉科慢性病。常見於一些患有慢性咽炎而又不加注意治療者。各種外在因素如高聲狂叫，嗜煙酗酒等等，也常是致病的誘發因素。 〔症狀及檢查〕 1.增生性喉炎：症狀同於一般慢性喉炎，主要也是嘶啞，且在喉部有脹感及難以用語言來表達的不舒服感。局部檢査可見喉部黏膜增生性肥厚，兩側聲帶肥腫如球。常可覆蓋於聲帶上面，有蓋去1/3者2/3者，甚至聲帶全部被腫脹的室帶所淹沒，形成雙重的聲帶。 2.喉厚皮症：此病比增生性喉炎要少見得多，好發於30—60歲的男性。病灶局限於後部。局部可見杓間區明顯隆起。位於聲帶突者，對稱性呈結狀隆起。 〔病因〕 瘀滯聲門，膠凝難化。也有夾雜氣滯與痰凝者。 〔辨證〕 凡充血呈晦暗型者，主要為瘀滯。凡充血不明顯而呈淡白蒼血者，為痰氣相凝。而且，它的痰之凝、氣之滯、血之瘀，已達到了冥頑不靈的地步。如充血紅艷者，為急性發作期間。 〔論治〕 瘀證，宜活血化瘀，但以其頑固，故用藥不嫌猛峻，可用加減三甲散，偏於痰者，加昆布、海藻及控涎丹。氣滯嚴重的，加木香、烏藥、大腹皮或檳榔。 〔調護〕 〔預防與護理〕 1.急性發作時，注意保暖，多飲開水。更注意的是休息。 2.嚴格執行聲帶休息。最禁忌的是長時間談話與高聲叫喊。 3.絕對禁食煙、酒、辣等刺激性的食物。 4.儘量少進多糖的甜食品與多鹽的過鹹食物。 5.不宜進食過冷過熱的食品。盛夏季節更禁忌冷飲，以免陰寒直逼，使氣之凝更凝，血之瘀更瘀。 6.清晨應在空氣新鮮的環境中鍛煉或活動。 7.服藥要有恆心，抱有鍥而不捨的精神。 〔文獻摘錄〕 1.局部感染：《傷寒論》：「少陰病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者」。 2.受涼當風、風寒外襲：《諸病源候論》：「中冷聲嘶者，風冷傷於肺之所為也。肺生氣，氣為陽，若溫暖則陽氣和宣，其聲通暢。風涼為陰，陰邪搏於陽氣，使氣不調流，所以聲嘶也」。 3.醉臥當風：《類證治裁》：「醉臥當風，邪干肺竅」。 4.風痰客肺：《張氏醫通》：「喉中聲嘶者，則又喉喑，此風痰阻塞，使氣道不通，故聲不能發而無音也」。 5.痰：《醫學入門》：「痰塞不語」。 6.痰濕：《張氏醫通》：「肥人痰濕壅滯，氣道不通而聲喑者」。 7.痰熱：《類證治裁》：「痰熱客肺，喘急上氣，致失音」。 8.火：《類證治裁》：「火邪傷肺，咽痛聲啞」。 9.濕：《名醫類案》：「凡新宅壁皆濕，地亦陰多，人乍來，陰氣未散，……毛竅皆開，陰濕之氣，從而乘心經。心經既虛，而濕又乘之，所以不能語」。 10.蟲：《存存齋醫話藁》：「陸氏子，患咳失音，醫治殆遍，不得效。烏程汪謝城孝廉，司鐸會稽，因求診。曰此蟲嗽症也，為疏殺蟲方，分量頗輕，並命服榧果。旬日全愈」。 11.酒色：《雜病廣要》：「酒色過度，腎臟虧傷，不能納氣歸元，氣奔咽隘，……致氣乏失音者」。 12.酒肉：《名醫類案》：「……食酒肉，遂厥氣走喉，病暴喑」。 13.飽食傷胃：《古今醫案按》：「飲食驟飽，倦臥半響，醒後忽喑啞不言，……勞倦傷脾，饑飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門擁澀，語言不能出耳」。 14.逆氣號叫：《類證治裁》：「其逆風叫號，致傷會厭者」。《包氏•喉科指掌》：「迎風損肺」。這型嘶啞，小兒最為多見。 15.驚：《直指方》：「大驚入心，則敗血。頑痰填塞心竅，故喑」。《鮑氏驗方新編》：「因受驚嚇，失音不語」。部分癔性失音，大多來之於驚。 16.冬令特別嚴寒者：《素問•氣交變大論》：「歲火不及，寒乃大行，民病暴喑」。 17.肺氣過實：《張氏醫通》：「失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆」。 18.大腸燥結：《醫述》：「大腸之脈散舌下，大腸燥結，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表里」。 19.竅閉：《景岳全書》：「實者，其病在標，因竅閉而喑也」。 20.多言損氣：《包氏喉科指掌》：「本原不足，誦讀太急」。這型病人，以外語院校的低年級學生最多。《醫統》：「因歌唱傷氣而聲不出。此不內外因也。養息自愈」。最多見者為演員、歌唱家等，唯一的好辦法，就是聲帶休息。 21.痛哭叫罵：《景岳全書》：「有號叫歌唱悲哭，……但知養息，弗藥可愈」。《張氏醫通》亦有叫罵聲嘶而喉破失音者」。 22.月經期失音：《醫參》：「室女有無故而喑者，月閉也，亦胞脈絕也，……皆瘀血阻塞，少陰通舌本之道也」。 23.妊娠期失音：《女科經綸》：「人有重身九月而喑，此何為也。……胞絡者繫於腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言」。 24.痰火失音：《紅爐點雪》：「火病失音，唯痰火聲嘶，則與絕症大異。何也？以水涸火炎，熏爍肺竅，金為火爍而損」。這是結核病導致的失音。 25.厲風失音：《解圍元藪》：「啞風，此症音啞無聲，風邪觸於關戶，橐鑰閉塞，激動痰火。輕則聲嘶而喉破，重則語啞而失音」。 26.結毒失音：《霉瘡秘錄》治驗第26案：「喉閉聲啞，余謂：毒氣壅於肺道，以至音聲不出」。 27.誤治誤藥：《臨證指南》：「久嗽失音，必由藥誤。麥冬，五味，此失音之靈丹也。服之久，無不失音者」。 28.後遺症：《景岳全書》：「凡患風毒或病喉癰，病既愈而聲則喑者，此其懸癰已損。雖喑無害也，不必治之」。 29.邪氣：《素問•宣明五氣篇》：「五邪所亂，搏陰則為喑」。 30.肝急髒躁：《素問•大奇論》：「肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至。若喑，不治自己」。 31.憂思：《景岳全書》：「凡憂思過度，致損心脾而為喑」。 32.過敏性：《金子久醫案》：「張左，吸入洋油氣味，陡然咽喉癬癢，旋即聲音失揚，綿延已有二月」。 33.傷氣：《醫統》：「有咳嗽久遠，傷氣而散者」。 34.陽氣衰：《脾胃論》：「多言之故，皆陽氣衰弱，不得舒伸」。 35.元氣不足：《醫統》：「凡病人久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋」。 36.血虛受熱：《雜病廣要》：「咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也」。 37.虛損：《世醫得效方》：「虛損憔悴，氣血不足，失聲久喑」。 38.腎虛：「《直指方》：「腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣逆而上咳，……則其聲愈干矣」。 39.腎怯：《錢乙指迷篇》：「乃腎怯，不能上接於陽故也」。 40.肝火犯肺：《百病辨證錄》：「火過於大旺，未免刑金太甚，煅煉銷爍，唯有化焚之形」。 41.肝旺肺燥：《臨證指南》：「有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑也」。 42.津枯血槁：《張氏醫通》：「久病得之，津枯血燥」。 43.五臟皆可病：《醫述》：「凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致喑者，心病也。驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風寒外襲，火燥型金，咳嗽而致喑者，肺病也。饑飽疲勞，致敗中氣，而喘息為喑者，脾病也。酒色過傷，慾火燔灼，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也」。 44.陰陽俱絕：《難經》：「病人陰陽俱絕，失音不語」。 45.精氣內奪：《素問•脈解篇》：「內奪而厥，則為喑俳，此皆虛也」。