中醫喉科學 · 鼻塞《咽扁桃體肥大》

中醫歷來很少對這個病的論述，所以絕大多數混在「鼾眠」、「鼻塞」中討論。本病常見於兒童，成人少見。 歷代名稱：古人大多混在鼻病中，因之如《諸病源候論》的鼾眠，《太平聖惠方》的鼻癰（古通齆），《聖濟總錄》的鼻塞、氣息不通、齆鼻以及《普濟方》許多鼻病，其中不乏是本病。 〔症狀及檢查〕 因病灶在於鼻咽頂部，所以主要症狀，也就在鼻部表現得多。局部的有： 1.鼻：長期阻塞，流涕量增多，中隔彎曲。有時前庭及上唇皮膚長期受到鼻涕刺激，多有皮炎或濕疹。正因為鼻塞不通，所以發音的共鳴障礙而說話重濁不清，呈阻塞性鼻音。 2.耳：聽力減退。耳鳴也伴隨而來。並易發生卡他性中耳炎或化膿性中耳炎。 3.咽喉：以鼻咽部分泌物下流及受張口呼吸的影響，可以引起咽炎、齶扁桃體炎，喉炎與氣管炎。甚至消化道也可造成消化不良。 4.頸、頜下及枕部的淋巴結，往往腫大。 5.面部表情，以長期口式呼吸，可影響面部發育。所以常為鼻唇溝消失，上門牙齒突出外露，上唇上翹。兩眼乏神，表情冷漠遲鈍。故稱為「腺樣體容」。 全身的有： 1.發育與營養狀況較差，瘦弱，食欲不振，性情急躁而欠活潑。 2.因腫物的阻塞而引起睡眠不酣，易醒，打鼾。也有磨牙者。 3.多遺尿或哮喘。 4.智力差。 檢查所見： 1.口咽部硬齶變高變狹。常伴有齶扁桃體肥大。 2.鼻咽部可看到鼻咽頂後壁有増大的淋巴組織，像剝去了皮的金橘。 3.鼻咽部指診，觸到柔軟塊狀物。 〔診斷〕 在鼻咽部的淋巴組織應退化而不退化。致常期腫大者。 〔常見證因〕 每個人機體的生長代謝，都賴正氣來進行。兒童時期腫大的咽扁桃體之得能隨著年齡增長而萎縮，正是體質健康生長的表現。如其稟質不充，或後天失養，當然扁桃體無法進行其自然規律來退化、消失。所以用一句精簡的術語來表達，是「虛」。 所以它是稟賦不充，痰氣鬱滯，久凝不化而致。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 雖謂稟質不充，但虛與實的所占比例，出入很大。 凡營養較佳，發育基本正常，未有明顯羸象者，偏之於實證，以痰濁氣滯為主。 與此相反，瘦弱而多病者，當然以虛為主，痰濁次之。 脈診也是頗有辨證參考的價值。 （二）論治要點 1.內治法：實證，以消痰軟堅為主。常用代表方有三子金燈湯。虛證，以益氣化痰為主。常用代表方有四海六君子湯。 此外，藥食同源，運用食療也是一個較好的辦法。其中以芋艿為最理想。因為過去的蹲鴟丸本來治療此病的（全部以芋艿製成）。吃法，每天⅓—¼公斤。天天不輟，連續3—6個月。調味不拘甜、鹹或淡，都可。干蒸、煮湯、做菜，俱可。祇要煮熟煮透。更有海帶、海蜇等，也是很好的藥用食物。 2.其它治法 兒童滿四歲以上，可以取用手術摘除。但手術容易損傷軟齶而引起軟齶麻痹，或引起耳咽管口閉塞並發卡他性中耳炎。也可損傷咽壁，形成疤痕過多而致咽部乾燥。而且有些病孩不能好好配合。所以不若取用食物療法，最為穩健妥當。 〔轉歸及預後〕 及時治療，預後良好。 〔調護〕 少吃糖及肥肉等多脂肪食物。 〔文獻摘錄〕 《諸病源候論》：「鼾眠者，……眠里喉咽有聲也。人喉嚨氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢。氣有不和，則衝擊咽喉，……迫隘喉咽，澀而不利，亦作聲」。