中醫喉科學 · 乳蛾（慢性扁桃體炎）
此病在臨床上最為多見。在兒童的多為扁桃體異常肥大（無臨床症狀者，可以不必作為疾病來論治）。在成人則表現為炎性病灶。發病年齡，一般以7～14歲兒童為最多，次為青年，老年更少。發病率，兩性差別不大。
本病因為是一種常見的多發病，更其是學齡兒童，所以很不容易引起人們重視，其實是十分錯誤的。因為這種疾病往往成為腎炎、風濕性關節炎、心臟病和長期低燒等全身性疾病的原發病灶。更可誘發中耳炎、鼻竇炎、喉炎和氣管炎等鄰近器官的疾病。之外如胃炎、慢性膽囊炎、血液病等也有誘發作用。所以對人體健康的危害性很大。
歷來名稱：歷來許多名稱，已在急性扁桃體炎中介紹，但以祖國疆土遼闊，各處方言很多，慢性扁桃體炎也有不少異名，例如：喉疳《洞天奧旨》 陰蛾《瘍醫大全》 乳蛾核《重纂包氏喉證家寶》 喉瘤《慢性扁桃體炎的中醫烙法》。
此外，如《喉科秘鑰》的伏寒乳蛾、白色乳蛾等等，也可能是指此病。
〔症狀及檢查〕
一般患者，都容易感冒、氣管炎。在不發作的間歇期中往往很少顯著症狀，僅咽頭感到異物感、刺痛感、陣發性咳嗽等等。有時可以有些口臭，如其扁桃隱窩內有豆渣樣膿檢積留者，口臭更為嚴重。如其扁桃體腫脹過大（這種症狀，主要為木蛾），則有咽部阻塞，吞咽不利，呼吸不暢，言語不清和熟睡後有鼾聲等等。由於久病正虛，所以可引起頭痛、泛惡，四肢乏力，容易疲勞……等等。甚至使稚小嬰兒發育受到影響。
根據病理變化，可分三個類型：
木蛾：扁桃體最肥大，突出於齶弓之外，甚至兩側扁桃體在正中線處可以相接觸。色呈淡紅，質地較柔軟。本症主要在兒童，但大多數兒童時期的扁桃體肥大，是屬生理性，以後可隨年齡的迭增而逐漸退化（萎縮）。
石蛾：扁桃體間質內有纖維組織增生，繼以纖維組織的收縮，使它體積收縮，淋巴組織萎縮。以其不大而韌硬結實，故喻之為石。
落井乳蛾：主要病變潛伏於扁桃體隱窩深處，扁桃體雖然以病理性萎縮而很小，但其隱窩及淋巴濾泡有慢性炎症長期存在。如隱窩內有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞集聚形成膿栓，或隱窩口被疤痕組織封閉，則就形成瘢痕化。
它很容易急性發作，更其是體弱者。發作時，也有高燒等一切急性炎性症狀，但其程度與病程或可略遜於第一次的發作。
〔診斷〕
扁桃體長期肥大，反覆發作者，可以考慮本病。其他如消化不良、營養障礙、頭痛乏力、慢性貧血、低燒，以及小兒發育遲緩等等，往往也是本病的伴隨症。
〔常見證因〕
一般多為急性扁桃體炎未得適當治療。或由於經常發作所致。其中木蛾患者，在少數病人中具有遺傳因素，往往一家數人都患有此病者。其真正病因，以以下兩者為多見。
1.肺氣虛怯，邪毒留戀不去，所以長期水腫難消，成為慢性。
2.稟賦不充，氣血雙虧，致痰濁凝結難解而木然殭腫。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
在急性發作期間，一切處理，參照急性扁桃體炎。
凡由肺氣虛怯，邪毒留戀者，大多有疼痛感，局部充血為晦暗型，分泌物粘稠。全身症狀則五心煩躁，咽干口燥，如要引飲則喜歡涼飲。大便乾結，午後低熱等等。脈細數，舌質紅絳或無舌苔。凡稟賦不充，氣血雙虧者，很少疼痛。局部不充血，經常可見後壁淋巴濾皰為團塊狀增生。大多面色㿠白，手足少溫，全身倦怠，四肢乏力，容易出汗，大便偏稀。口中較潤，不求引飲。如要飲者，也希望溫熱一些。舌質淡白，嫩而胖，嚴重的可出現舌邊上齒印累累。脈軟弱。
（二）論治要點
1.內治法：肺氣虛怯者，當益肺消痰法。常用代表方以百合固金湯作核心，另外酌加掛金燈、山豆根、金果欖、毛茨菇、昆布、海藻……等局部消腫攻堅之品。
氣血雙虧者，當然需要氣血雙補。常用方有八珍湯、十全大補湯之類。但也須酌加以上幾種消腫藥品。
不過慢性扁桃體炎而想用內服藥或外用藥來消退，是往往使人失望的。唯一辦法，只有烙灼和摘除。這兩者之間，前者優於後者。
2.其它治法：手術是主要的治療，而不是輔助。
（1）扁桃體摘除手術。
（2）烙灼法，祖國的烙灼法，使用已久，而且現在還視為對付慢性扁桃體炎的主要手段。
方法：用特製的金屬小烙鐵，一般以紫銅或白銀最好。在酒精燈上燒熱，其溫度是將熱烙鐵平放於一疊白報紙上面燒焦3〜5張者為標準。然後即按烙於肥大的扁桃體上。每次初烙，每側可烙3〜5烙鐵。以後根據扁桃體肥大程度、充血情況及烙後反應而增加烙數。
一般每次每側增加到5〜10烙。當扁桃體體積縮小超過一半後，就可以逐漸減少烙數。每次灼烙之後，扁桃體的烙灼面形成一片黑褐色的焦化壞死組織的焦痂。此痂皮可從第二天開始逐漸脫落，隨後產生一層白膜。白膜初起時與組織緊貼，不易剝離。烙後第四天就可自行脫落。因此，每隔2〜3天受烙一次為最適宜。如白膜粘連仍緊，可再等待一天。如有暫時出現禁忌症者，則烙治間隔時間可延長。
下烙方法，初次施烙，應選擇扁桃體最凸出的部位下烙。因烙數不多，範圍不宜太大。以後每次隨著烙數的增加而逐漸擴大其範圍。每次都以第一次施烙的部位為中心，向周圍擴展。但也必須糾正過去過分地強調它（指扁桃體）是造成各科疾病的唯一發病灶，以致盲目的為了「預防」而把無病的或無甚大礙的扁桃體也予以烙灼或摘除，這也是不必要的。
〔轉歸及預後〕
一般藥治療，療效頗不理想。所以許多學者，都主張摘除或烙灼。但近來愈來愈多的醫家，都認為保守為適當。因為扁桃體全部摘去，可使機體的生理平衡發生紊亂。在萬不得已時還是烙灼為上策。
如其任其反覆發作，常可引起其他疾病，最常見者，如關節炎、心臟病、腎炎等，也能導致消化、呼吸兩個系統的病，因為喉屬肺、咽屬胃之故。
〔調護〕
1.對急性扁桃體炎務需徹底治療。
2.基本上與急性的相同，更其是在急性發作者。
3.平時多吃芋艿、茨菇、荸薺、海帶……等消痰食品，以促使扁桃體加速萎縮或吸收。
〔文獻摘錄〕
1.先天性：《喉科秘旨》：「此症因胎生，本原不足所致」。
2.痰：《瘍醫大全》：「三經之痰涎，盡阻塞於咽喉，結成火毒而不可解」。
3.火：《洞天奧旨》：「蛾瘡，……一陰症，一陽症。二症雖異，而火則一也」。
4.肝火痰結：《喉科杓指》：「肝火痰結」。
5.熱毒積於血分：《秘傳喉科十八證》：「熱毒積於血分」。
6.酒色：《類證治裁》：「多因酒色鬱熱而生」。
7.升降失度：《謙益齋外科醫案•孫案》：「陰不上乘，陽失下降，喉蛾腫痛逾月」。
8.瘀：《喉科秘鑰》：「乃肝火老痰，結成惡血」。
9.疲勞與情緒：《重纂包氏喉證家寶》：「勞力氣惱」。
10.郁怒：《喉科紫珍集》：「此症因受怒，鬱結而起」。
11.陰虛陽亢：《石室秘籙》：「凡人腎水大耗者，腎中元陽不能下藏，蓋無水以養火，而火必上越。日日衝上，而咽喉口小，不能任其出入，乃結成腫痛，狀似雙蛾」。
12.虛火上炎：《瘍科心得集》：「亦有虛火上炎而發者」。