中醫喉科學 · 風熱乳蛾（急性扁桃體炎）
自張子和提名乳蛾之後，此名一直沿用到今天。其所以稱為乳蛾者，俱謂形似人乳與蠶蛾。其實，考乳者，幼小之謂。例如小虎稱乳虎、小羊稱乳羔、嬰兒稱乳子，植物中小黃瓜稱乳瓜。蠶蛾之稚小者，理應稱為乳蛾，因之乳蛾者，蠶蛹也。說明此病特徵，在咽兩旁有腫物如蠶蛹然。
本症有急、慢之分，一般急性的基本上一如急性咽炎。不論病因、辨證、論治亦完全相同，唯一有異者，多此兩側腫物的峙立。
歷來把它分為單乳蛾與雙乳蛾，事實上無此必要。還有如《喉科秘本》認為「單輕雙重」，《喉證明辨》認為「雙者輕、單者重」，《瘍科選粹》又分為橫蛾與豎蛾，《喉科紫珍集》，認為雙者由於「驚慌痰涎」，單者由於「勞郁風熱」等等，均無甚臨床意義。
歷代名稱：本病最早的論著，首推《儒門事親》。之後350年中，更有不少異名。至於《喉科泄秘》等書中的血蛾，實非扁桃體疾病，乃黏膜下出血的飛揚喉。
歷來扁桃體炎的急性慢性異名很多，如：乳蛾《儒門事親》 肉蛾《類編朱氏集驗醫方》 蛾風《世醫得效方》 喉閉《壽世保元》：「其比乳蛾差小者，名謂之喉閉」。 閉喉《醫林繩墨》：「乳蛾……設或差小者，名曰閉喉」。 喉痹《簡明醫彀》：「喉痹即今之乳蛾」。 橫蛾、豎蛾《瘍科選粹》喉蛾《喉科指掌》 蛾瘡《洞天奧旨》 陰蛾《瘍醫大全》 鶯翁、鵝聚《醫方類聚》 連珠蛾《喉科泄秘》：「白星上下相連」。化膿性扁桃體炎隱窩溢出的膿性分泌物。 爛蛾《喉科泄秘》：「如蚊蟲咬斑者」。化膿性扁桃體炎。 結《瘟疫明辨》：「當視其咽中有結無結。有結者紅腫，是為乳蛾」， 鰍症《喉科心法》 爛乳蛾、石蛾《喉科秘旨》死乳蛾、乳蛾核《喉症全書》 爛頭蛾《秘傳喉科十八證》 蛾子、蛾疾《喉科金鑰》 飛蛾《囊秘喉書》：「如有細白星者，若發寒熱，即飛蛾之凶症也」。 慢蛾風《囊秘喉書》。
〔症狀及檢查〕
導致急性扁桃體炎的病因不同，所以它的表現也各異。加之前後期各階段的發展過程，更可相互轉化。但一般說來，大體如下：
1.風熱蛾風：相當於急性卡他型扁桃體炎。主要為時邪外感，直犯肺胃兩經。所以它的表現：全身症狀為凜風發熱，在成人僅僅熱度稍有增高，而在小兒則就可能高達39攝氏度左右者。頭痛，食欲不振。如在成人還有全身關節疼痛等等。咽頭乾澀粗糙，有異物感，疼痛，涎多。檢查可見，扁桃體充血腫大，有時這種充血也可以蔓延出它的範圍。
2.熱毒蛾風：相當於急性隱窩型扁桃體炎。主要為肺胃積熱更重，所以全身症狀較前者為重。一般凜寒少，甚至沒有，但發熱較高。頭痛及全身不舒服也較嚴重。口乾，大便乾結，小便短赤。咽頭疼痛嚴重，口涎很多，吞咽困難，也有言語也為之不利。更有嚴重的言語為之不清。局部檢查：扁桃體腫脹也歷害，充血艷紅。它的隱窩內，炎症的產物填塞充盈，並向隱窩口排出，這就是古書上所稱「白星點點」或「白星上下相連」。這種滲出物有時溶合成片，形成假膜，古書上即稱為「爛蛾」，但它不會超越出扁桃體的範圍。
3.爛蛾風：相當於急性間質型扁桃體炎。它的病因，乃陽明伏火盛熾，熱毒重蒸肺胃，所以三型中此型最為嚴重。全身症狀大多壯熱不退，面呈急性病容。口乾狂飲，心煩不寧，食慾幾乎喪失殆盡。大便幾日不解，小便紅赤短少，溺時有灼熱感。局部疼痛劇烈，非但吞吐不便，甚至呼吸也有些不暢。伴以口臭難聞。局部檢査：咽峽充血嚴重，扁桃體和它的周圍組織的腫脹也很突出。在隱窩開口處的黃白點或假膜也多而且厚，甚至污穢不堪。嚴重的還有膿性分泌物。在頦下、頜下可見淋巴結腫大，有壓痛。
以上三者，血象檢查，白細胞總數每立方毫米中常在一萬以上，中性細胞達80〜90%以上。
〔診斷〕
凡有急性熱病的同時，出現扁桃體腫大及疼痛等炎性症狀者，即可證明為本病。
〔常見證因〕
1.風熱蛾風：時邪外感，直犯肺胃兩經。
2.熱毒蛾風：內伏的鬱火，或由風邪所化，蘊結而然。
3.爛蛾風：積毒積熱嚴重，致炎炎之勢，重逼肺胃。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
參閱上節症狀及檢查內容。
（二）論治要點
1.內治法：
（1）時邪外感，直犯肺胃者，大多脈來浮數，舌薄黃或薄白。應用解表手法，如屬風寒，用辛溫解表法，常用代表方有六味湯、荊防敗毒散之類。如屬風熱，用辛涼解表法，常用代表方有桑菊飲或銀翹散之類。
（2）內有伏熱者，當清熱解毒。常用代表方有加減清喉湯，或黃連解毒湯之類。
（3）熱毒嚴重者，必然伴有心煩、便閉，當重劑清熱解毒，參用釜底抽薪的攻下劑。常用代表方有清咽利膈湯等。
以上三者，必要時可以佐服六神丸。服法兒童每歲一粒。十歲以上作成人計算，每次十粒，每天輕症兩次，重症三次。
2.外治法：一般輕症，用月石散或冰硼散。重症，用吹喉去腐散或通用消腫散。嚴重的，用錫類散。一到後期，可用中白散或珠黃散。
3.其它治法：針刺少商、商陽穴，取血。每日一次。
〔轉歸及預後〕
一般預後良好，不過也根據有無併發症來決定。無並症者，多在5—7天內逐漸痊癒。局部的併發症，如扁桃體周圍膿腫，則僅增加了痛苦，但無大礙。如其由此而引起風濕性關節炎、心內膜炎或腎炎等病，則比較棘手。如並發敗血症，則更危險。
因此，急性扁桃體炎痊癒之後，應當特別注意防止復發。最好在本病和併發症控制一個時期之後，可以考慮切除以求根治。但近來的許多學者認為不必等待痊癒後手術，在當時即可手術，這樣更可以縮短病程。但有許多學者，不贊同摘除。認為扁桃體保存在身上，很有好處。
〔調護〕
1.多飲白開水，或多吃水果。
2.常用淡鹽湯漱口，並可代茶作飲料。
3.注意通便，因便秘可使病情加重。當然也禁忌腹瀉。
4.進食半流質或軟食。而且要求容易消化的。
5.及時服藥。按時噴吹外用藥。
6.禁食一切發物，如辛辣品、海產品、羊、狗肉等。
7.爛乳蛾者，考慮消毒隔離。
8.病癒後，可以考慮鐵烙燒灼。
〔文獻摘錄〕
1.風寒：《喉科秘旨》：「此症因風寒而起」，「凡伏寒之症」。
2.風火相扇：《喉科全鑰》：「風火相扇」。
3.風濕熱：《瘍科心得集》：「風濕客熱，化火循經上逆」。
4.熱毒：《秘傳喉科十八證》：「熱毒積於血分」。
5.時感：《喉證明辨》：「肺經積熱，受風邪凝結，感時而發生」。
6.急性病的續發者：《喉科杓指》：「傷寒後發散未盡」。
7.嗜酒：《喉症雜治聯璧》：「此症因嗜酒肉，熱物過多」。
8.酒加色：《喉科秘制》：「多因酒色鬱結而成」。
9.情緒不暢：《喉科紫珍集》：「此症因氣惱郁於心，無伸而起」。
10.房勞：《秘傳喉科十八證》：「房事太過，腎水虧竭」。
11.陰虛：《謙益齋外科醫案》：「喉蛾屢發屢愈，由陰虧所致」。
12.相火：《古今醫鑒》：「相火之所沖逆耳」。
13.陰陽升降失司：《謙益齋外科醫案》：「陰不上乘，陽失下降」。