中醫喉科學 · 飛瘍喉（咽黏膜下出血）

它是在咽部，尤其是懸雍垂及其周圍的軟齶黏膜，陡然在1〜2分鐘之內產生大小不一定的血皰。它是一種輕症小恙，可是在歷來喉科專業書中，都說成是重病危症。如《喉科杓指》、《喉科秘旨》的「兇惡之症」等，都不符合臨床實際。但以其發病極快，來勢兇猛迅速，所以古人即以「飛瘍」來稱它。 歷代名稱：本病在十六世紀末，才見之於文獻，第一個記載本病者，為《竇氏瘡瘍經驗全書》謂：「口中猝然有腫，轉脹轉大，此名飛瘍也。漸至殺人。用小刀點出血」。此後各家著作，都承襲了「漸至殺人」一言，始終以危症目之。 歷來的名稱很多，如：飛瘍《竇氏瘡瘍經驗全書》 飛揚喉《喉科指掌》 懸癰、懸棋蠱毒風《幹校尤氏喉科》 奪食風《重樓玉鑰》 嗆食風《咽喉經驗秘傳》 稔食風、飛蛾風、飛揚風、飛絲風《喉科秘訣》 血蛾《喉科泄秘》 搶舌風《沈氏喉科心法》 懸疔《喉科紫珍集》 〔症狀及檢查〕 此症既無前奏預兆，更無全身症狀。而且絕大多數在進食時發生，更其是晚餐時最多。當時陡然感到咽部有異物感，病者必然利用「咽」或「喀」的動作來想排除它。可是越咽越喀則異物感越嚴重。在短短1〜2分鐘的一霎之間，咽部即全部被堵塞，不能吞咽，甚至呼吸也為之困難。同時在軟齶上，更多在懸雍垂上或其左右，見到紫紅色大血泡一個。大小不一定，從黃豆到五分人民幣大小，堵塞在咽部，因之一切窒塞的症狀也達到了高峰。但始終無疼痛。所幸者，為時不久，血皰可自行破裂，排出大量血液或血塊，片刻之間一切症狀完全消失。但不久出血處形成創面廣泛而很淺在的潰瘍面，疼痛也由此開始。 致於病程，則完全根據治療得法與否和本身潰瘍面積大小來決定。預後十分良好。 〔診斷〕 主要是大血皰，位於懸雍垂及其周圍或軟齶部。起病迅速，在1〜2分鐘內可完成初期、高峰到自行破裂的全部過程者，即可診斷為本病。 〔常見證因〕 它是肺胃兩經積熱，熱盛化火，逼血離經而妄行。本病一般多發生於進餐之際，因之也可能與熱食、硬食的局部磨擦致傷的不內外因有關。 〔辨證論治〕 （―）辨證要領 血出當然屬熱屬火，本症基本上不需用辨。不過不論熱與火，唯在程度上輕重有所不同而已。凡伴有便閉，破裂後疼痛厲害者，其勢必重。 （二）論治要點 1.內治法：治法簡單，一般取用清熱涼血法。常用代表方為清咽利膈湯或加減三黃涼隔散。嚴重的加強通便藥，所謂釜底抽薪。 2.外治法：及時刺破血泡，泄盡積血。刺破愈早愈好，遲則血泡必然擴大。但一般病員到達醫院之前，早已自行破裂而自潰了。 不論自行破裂或刺破，一般脫離組織的黏膜，務當撕揭去盡。 初期，可用冰硼散。形成潰瘍之後，可用中白散。如有較厚義膜者，用錫類散。中期，用綠袍散或中白散。後期，用珠黃散或月白珍珠散。 〔轉歸及預後〕 一般不久即可痊癒。惟血泡愈大則潰瘍面也愈大，於是癒合也多費時日。 〔調護〕 1.事實上本病難言預防，但注意過於炙煿的厚味，以少吃為是。 2.已破之後，注意衛生。 3.不論飲料與食物，溫度不宜太高。 〔文獻摘錄〕 1.風熱：《喉科指掌》：「此症，風熱上雍」。 2.肺胃積熱：《重樓玉鑰》：「因飲食火物，觸動肺胃積熱，致陡起斯疾」。 3.脾家熱毒：《咽喉脈證通論》：「此證乃脾家熱毒，外感風熱而成」。 4.風熱痰毒：《喉科紫珍集》：「此症因上焦蘊積熱毒風痰，壅塞而起」。《明醫指掌》：「風痰壅熱在喉嚨，因生血泡咽關閉」。 5.觸毒或怒火：《焦氏喉科枕秘》：「怒火盛，或中穢毒」。