中醫喉科學 · 口瘡(咽部皰疹)
本病如以傳統病名來對照,《尤氏喉科秘書》、《咽喉經驗秘傳》的喉刺,在症狀描寫上十分相似,但在預後方面距離太遠。《喉科杓指》的簾珠喉也很相仿,但本病決沒有「滿喉如白網油狀,兩邊微腫」的症狀。《喉科指掌》的氣子描寫,也似乎相符,但病程以「年」計算,則又不恰。總之在古文獻中很難找到最恰當的名稱。
歷代名稱:古人大多名為口瘡。後期溶合成片之後,即稱口糜。《素問•氣交變大論》的口瘡,可以作為最早的論述。
〔症狀及檢查〕
此症單獨發生者,幾乎沒有什麼全身症狀。咽部感有疼痛,有時可能很劇烈,夜不能寐,甚至耳中也有痛感。
皰疹多發生於軟齶、懸雍垂乃齶弓等處,常呈線狀分布。初為黃白色小皰,旋即破裂而成為白色淺在性潰瘍。周圍黏膜微有充血。這種小潰瘍一般在3—4天內即可痊癒。但也有皰疹一簇初消,另一簇又繼續發生。
如在口腔者,又稱皰疹性口腔炎。
〔常見證因〕
脾胃積熱,鬱蒸上凌而致。因為熱蘊過久,勢必蒸酵而化為濕濁。內中濕性下沉,多犯下身,唯有濁氣的輕浮飛揚、瀰漫上擾而轉犯頭面,尤其是宣清諸竅。不過這種濁氣,畢竟是由濕邪所致,在治療上依然以化濕、理濕、燥濕為手段。
〔辨證論治〕
(一)辨證要領
初期一般大多為充血的,所以主為火為熱。之後,糜爛而轉白者,即應考慮濕濁,但仍然不能忘掉它畢竟是屬火屬熱。
(二)論證要點
1.內治法:一般都應清熱瀉火。輕症可用銀翹散,重者可用清胃散,如其波及舌體者,心經也有積火,可參用導赤散。如其有濕濁跡象明顯者,加用茵陳蒿湯。
2.外治法:初起宜綠袍散。出現潰瘍時,用冰硼散或中白散。腐去之後,可用珠黃散。
〔調護〕
1.平時少吃辛辣食品。
2.按時噴吹外用藥。
3.注意口腔衛生,臨睡漱口。
〔文獻摘錄〕
《素問•氣交變大論》:「歲金不及,炎火乃行,民病口瘡」。這是指由於火者。
《素問•氣厥論》:「膀胱移熱於小腸,上為口糜」,這是指膀胱、小腸有熱。
《醫方論》:「口糜本於濕熱」。這是指濕熱者。
《證治匯補》:「口瘡雖有脾熱,然分赤白二種;白者肺熱,赤者心熱」。這裡是目為脾熱、肺熱、心熱三者都有。