中醫喉科學 · 虛火喉痹

虛火喉痹之一（慢性咽炎） 慢性咽炎，是曠日持久的慢性咽部病變，儘管病變位置明明在咽部，可是中醫在習慣上還是稱為喉痹或喉風。充其量講究一些的話，在上面再冠以「慢」或「陰虛」來區別於急性的。 它為咽喉病中最常見的多發病，而且還有患者患病在身而自己不知。據國內統計，在城鎮居民中，其發病率占咽喉科病的10〜20%，刻下還在不斷上升中。除幼兒、兒童外，任何年齡的男女都可發生，其中尤以青壯年為多，如果嗜好煙、酒、辣者更多。 《內經》里有五處「喉干」病，但都非指慢性的。《金匱要略•血痹虛勞病篇》的「虛勞、里急……咽干口燥，建中湯主之」的咽干，可以目為世界上最早論述到的慢性咽炎。《諸病源候論》中十三種咽喉，只有「狀或癢或痛，如甘䘌之候」的屍喉，符合於慢性咽炎。《千金要方》的「耿耿如物，常欲窒癢痹涎唾」。《太平聖惠方》的「屍咽喉癢痛」，《聖濟總錄》的「屍咽喉」等，也都是慢性咽炎。可知在唐、宋以來，慢性咽炎逐步被重視起來。直至《普濟方》的「咽干」及論「虛熱」證，則對慢性咽炎的認識又提高了一步。之後，《醫方類聚》中的「咽喉痛，含化糖霜即愈」。「咽干，涕唾如膠，或腎氣不足，心中悒悒，目視??，少氣，……甘草湯方……等。則在15世紀時對慢性咽炎的認識與處理又達到了一個新的境界。 至清代，對它的認識和處理、已經達到了成熟階段。但十分可惜，療效總不能使人滿意，誠如《喉科心法》所謂：「即老醫亦難以下手」。那末如何來提高療效？則不能不重複以上一句話，是依靠準確的「辨證論治」和病員的耐心接受治療。 歷代名稱：慢性咽炎的名稱，也如急性一樣凌亂。雖然《內經》有「嗌干」一名，但非慢性。《金匱要略》的「咽干」可能是最早的名稱。之後為《諸病源候論》的「屍咽喉」。但近來的「屍咽喉」又作為「喉結核」同義詞。 在喉科專著鼎盛的時期——清代，談論慢性的也很少很少，唯以下幾書稍稍涉獵一二。《景岳全書》的「格陽喉痹」。《醫宗金鑒•外科心法》的「慢喉風」。《喉科指掌》的「喉疳」、「勞碌喉風」、「辛苦喉風」。《重樓至鑰》的「魚鱗風。」《喉科秘制》的「陰毒喉痹」。《喉科紫珍集》的「喉節」、「氣子」。《喉科枕秘》的「陰毒喉風」。《喉科心法》（潘氏）的「陰症喉痹」、「氣虛喉痛」、「血虛喉痛」、「陰虛喉痛」。《秘傳喉科十八證》的「弱證喉癬」。 〔症狀及檢查〕 除了長期的病程及時重時輕為主要標誌之外，還有以下幾個必需具備的特徵： 1.乾燥：基本上任何一個慢性咽炎，都有乾燥感覺。從一般性乾燥思飲之外，最嚴重的可以飲水也難以滋潤。在薄暮、子夜或多講言語時更為嚴重。甚至可波及鼻咽及喉部。 2.疼痛：都很輕微，也有並無疼痛者。主要為乾燥導致的燥裂痛。重症當然也可以出現撕裂樣痛及燒灼痛。疲勞和多言，也可加重或引起作痛。 3.癢感：也是一個常見的症候群之一，所以常引起咳嗽。事實上這種癢感也是由於乾燥所導致。在狂咳時，只有飲水可以抑制。所以稱之為喉源性咳嗽。 4.燒灼感：經常伴隨乾燥而出現。 5.清噪：咽部稠厚而粘性如膠的分泌物增多，而且附麗於黏膜難以咯去，於是患者經常須要作吭、喀等清嗓運動來想把它排除。 6.異物感：由於咽部缺乏津液的滋養而致食物通過不能順利下咽。即使不在飲食時，也以無津液而產生鯁介感。這種異物感可以引飲流汁時或之後片刻，得以暫時消失。與癔性咽喉異感症有所不同。 除此之外，還有四個症狀，也較多見： 1.胸悶：病人可以清楚地主訴，在胸前及兩膺，有悶塞感覺。嘆息後可寬暢片刻。 2.兩頸側有牽掣感：嚴重的甚至誤以為落枕。 3.咽部反射敏感：晨起漱口刷牙，即引起噁心嘔吐。檢査時壓舌板未觸及舌頭，即可泛惡。 4.偶有耳鳴，聽力障礙。也有耳中憋氣作悶者。 一般都不耐多言，言語一多，喉頭倍形不適。更有少數患者，伴有消化不良，腸功能紊亂、頭昏、失眠及容易感冒等病。 檢查所見，咽壁各部，呈暗紅色充血（中醫稱晦暗型），而且不象急性的呈瀰漫性。乾燥少液，嚴重的可使後壁黏膜如包在糖果上的受潮玻璃紙一般。 小血管曝露擴張，網布。古人稱之為「如海棠葉背」或「如哥窯紋」。 咽後壁增生的淋巴濾泡呈顆粒狀突起。又如蟾蜍背上皮膚。或相互溶合成團，凸出於黏膜表面，形同浮雕。周圍萎縮的黏膜，呈慘白色，古人稱為「如網油狀」。萎縮的黏膜與充血的淋巴濾泡形成紅白相映，稱為「污紅」。 兩側索經常肥大。 〔診斷〕 長期時輕時重的咽部不舒服，感有乾燥、微痛、或微癢，在疲勞、多言後必然加重。咽部慢性充血，後壁淋巴濾泡增生，周圍黏膜萎縮。其備了以上諸症者，可以診斷為本病。 〔常見證因〕 本病中醫一直認為是肺腎陰虛和腎陰不足兩者，所以稱陰虛喉風或陰虛喉痹。但根據筆者統計，真正屬此兩者至多占20%而已，而出於脾土衰虛者十居七、八。常見的病證，不外有三： 1.勞傷損氣，肺怯金虧：凡過於勞累者，氣分必傷，經常累月後肺氣日損。此外大氣污染，肺先受害，也是使肺氣損傷。肺主輸布，這樣肺氣本已損傷，再加輸布津液的功能障礙，屬於肺經的喉那有不干不病之理。還有急性咽炎的反覆發作，咽頭炎症長期存在，於是演變為慢性了。所以這型的病，就是容易感冒，急性發作也頻頻而作。 2.腎虛火旺、燥津爍津：一般都為腎水不足，難以制火。這種火，例稱虛火或陰火，又稱無根之火或龍雷之火。它是命門有餘之火。腎屬陰髒，內寓水火（即真陰與真陽），兩者必需保持平衡，即所謂「水火既濟」。一旦腎水以各種原因而虧損太過，即失去制火的功能，於是使腎陽偏旺而化火。火一旺反過來爍水，水被爍而更衰，即產生枯涸現象。水枯則津液干槁，當然無法來養咽喉。 3.脾虛難化精微，津難上承：這一點，從來很少有人注意，可是筆者體會特深。咽需液養，喉賴津濡，否則即乾枯失潤，失潤則病。脾主運化，也就是消化飲食和輸布精微。把這種營養成分通過肺的作用（肺朝百脈）而運輸和散布到全身。見表11示意： 至於造成這種脾虛不化精微的原因很多，但大體上不外乎以下幾種，見表12： 由此可知，表11可使津液乾枯的致傷點有四處，一在腎，腎虛則無以藏精。二在肺，肺虛則難以輸布精微於肌體各處。三在脾，脾衰土弱，不化精微而無以灌溉孔竅。四在津液的本身，在熱性傳染性病的高燒盛熱下，必然爍津劫液而乾枯。前三者在慢性咽炎中出現。後一者在急性傳染病後期出現，不屬本病範圍。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 1.肺怯金虛：大多出於急性咽炎之反覆發作不休者。或一向氣血雙虧之體，攖患急性咽炎而無痊癒傾向者。還有不少嗜煙菸癮較大的，更有一部分為生活或工作長期接觸有害氣體者。全身症狀為神疲乏力，食欲不振，睡眼難酣多夢，小便頻頻而量少。在休息時可以減輕些，在勞累或天氣驟變時加重。局部自覺症狀為微干微痛，痰涎較多而易咯。但有一種難以用語言表達的不舒服感。脈象細、小、軟，舌質淡白無華而瘦。 局部所見：咽部充血不明顯，後壁淋巴濾泡及側索稍有增生。 2.腎虛火旺：全身性症狀大多眩暈頭痛，急躁易怒，情緒不易穩定。局部乾燥嚴重，頻頻求飲以緩解。有燒灼感覺的刺痛。也有陣發性作癢，癢後即乾咳不止，而且這種咳嗽愈咳愈難受。少痰，即使有也稠厚難咯。嚴重的進食不能流利，往往借湯水以下送。大便乾結難解，常有便秘。脈多細數或虛數。舌少苔甚至無苔，質紅絳瘦癟。 局部所見：咽黏膜呈晦暗型充血（少數也有紅艷型的）小血管曝露網布。後壁淋巴濾泡散在性增生，部分黏膜萎縮，致紅白相間，斑斕污紅。整個咽峽少液而干，其中更以後壁尤為明顯。 3.脾虛土弱：病程也是漫長，甚至十年八年無愈意者。全身症狀，大便溏薄或不成形。四肢沉重無力，胸前窒悶，入冬畏寒怕冷甚於旁人，咽頭亦不舒適，但較虛火的為輕，口乾燥而不思飲水，舌薄苔，亦有薄膩者，質嫩、胖、淡白，甚至舌邊有齒印，脈軟弱無力。 局部可見：咽黏膜很少充血，嚴重的有水腫感，後壁淋巴濾泡為團塊狀增生，無乾燥現象。 或謂慢性咽炎出現以上全身的：局部的證狀，當然是脾虛無疑，但也有咽喉乾燥，燒灼刺痛，局檢為瀰漫性充血，黏膜乾枯少液，小血管擴張暴露，後壁淋巴濾泡散在性增生及污紅。全身證狀有心煩易怒，形體瘦弱，頻頻求飲，大便乾結，舌少苔或無苔；甚至岀現裂紋或剝脫，脈細數等。難道也是脾虛嗎？是的，不過它不是脾陽虛而是脾陰虛。 要知脾胃有陰陽之分，人身的營血、津液、脂膏之類的液體物質，都是由脾陰（胃陰）來灌溉滋生的，所以「或謂」所說的一切症狀，都是脾陰不足的反映，脾陰及胃陰，又稱胃液。《成方便讀》在補陰益氣煎中謂： 「夫胃者，衛之源、脾者，營之本，脾陰虛，即營血虧耗」。 總之，很不受人注意的《素問•陰陽類論》篇，「喉咽乾燥，病在土脾」。確有指導意義。 脾陽虛與脾陰虛，經過細緻觀察，還是不難鑑別的。 表13 脾陽虛與脾陰虛對照表 主訴 檢査 證狀 疼痛 乾燥 燒灼感 癢感 異物感 吞咽 痰涎 咽干 飲料溫度 充血 黏膜表面 黏膜萎縮 唾液 後壁淋巴濾泡增生 小血管 脾陽虛 有 有 無 無 少有 順利 多而稀 不思飲 喜溫 不充血 潤 不明顯 正常 團塊狀 不擴張不暴露 脾陰虛 有 有 有 有 有 偶有不利 少而稠 思飲 喜涼 充血 枯 嚴重 少 散在性 擴張暴露 （二）論治要點 本病以內服藥為主，而且以湯劑的效果為顯著，不過療程漫長，往往至少五十劑、最多一百五十劑。只要辨證明確，服藥連續不斷，禁忌煙、酒、辣三者，基本上都可治癒。 1.肺怯金虛：取法益肺生金，常用代表方有百合固金湯，養陰清肺湯之類，必要時加阿膠。 2.腎虛火旺：當潛陽育陰，生津養液法，常用代表方有知柏八味湯，左歸飲之類，嚴重的大補陰丸。為了生津有力，可參用烏梅、玉竹、花粉、石斛之類。 3.脾虛土弱：凡脾陽虛者，可用補脾培土法，常用代表方有參苓白朮散，為了升提清陽以促使脾氣加速醒復，所以除高血壓者之外，可參用升麻、葛根、柴胡等升提藥品。 脾陰虛者，除了用參苓白朮散之外，另可參用益胃湯、增液湯、沙參麥冬湯等方。更講究一些，加西洋參、石斛。 有時出現陽氣衰極者，可用補中益氣湯或益氣聰明湯。利於長期進藥者，可取丸劑。 輔助治療：最好的外用藥，首推西瓜霜。每天噴3～4次。 《重刊梅氏驗方新編》弁言中的「於梅（露）雨時捕集蜒蛐，與梅子同醃。遇喉症，輒應手而愈」。的確，這是慢性咽炎的最好噙化劑。 如屬陰虛的，用增液湯，泡水代茶，作飲料。陽虛的，用炒焦米仁，泡茶代飲，作飲料。長期飲用，也有一定療效。 除了以上三者為常見之外，在臨床上還有各型各色的慢性咽炎。例如五志之火內燃的，那麼縱然是慢性、我們仍然需要清火。還有由污染導致的，那末務須清火解毒。而有由鼻炎而續發的慢性咽炎，則當治療鼻炎。 〔調護〕 1.戒多言，言多損氣，氣損致津傷。 2.生活和工作，需在空氣新鮮的環境裡。《壽世保元》認為：「人臥室宇，當令清淨。淨則受靈氣，不淨則受故氣。故氣亂人」。 3.注意勞逸結合。《素問•上古天真論》認為「不妄作勞，故能形與神俱而盡終其天年」，過度操勞者，必傷必病。《尚書旅契》：「玩人喪德，玩物喪志。」玩物是過分優逸的同義詞。志喪者形必渙散衰敗。 4.嚴禁菸、酒、辣。《顧氏醫鏡》：「煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰」。 5.注意營養。《素問•陰陽應象大論》：「精不足者，補之以味」。《素問•五常政大論》：「谷肉果菜，食養盡之」……等都是強調營養的。 6.注意鍛煉。《素問•四氣調神論》的：「夜臥早起，廣步庭前」，以及《呂氏春秋•盡數》的：「流水不腐，戶樞不蠹，動也」。都是強調身體的鍛煉。 7.治療要有信心、恆心。因為本病一則病程漫長，治療不易，往往容易失去信心。再則本病有時也可以苟安於一時，治療就為之放鬆。因之一定要有信心和恆心，才能有治癒之日。 〔文獻摘錄〕 1.氣分有熱：《醫學見能》：「凡白喉症（白色喉症、指虛證的慢性病），無論癬（喉結核）、爛（萎縮的黏膜）、疳（中醫習慣把一切慢性病稱為疳）、蝕（指角化或潰瘍），總屬氣分熱也」。 2.嗜酒：《醫學入門》：「虛火、固飲酒，則動脾火」。 3.忿怒：《醫學入門》：「忿怒，則動肝火」。 4.色慾：《醫學入門》：「色慾，則動腎火」。 5.疲勞：《喉科指掌》：「辛苦喉風，因日夜辛苦而發」。 6.七情：《醫徹》：「喉痹，屬七情所傷者」。 7.憂思：《醫宗金鑒•外科心法》：「慢喉風，……亦有憂思太過而成者」。 8.陰陽不和：《太平聖惠方》：「夫屍咽者，……皆陰陽不和，脾肺壅滯」。 9.龍雷之火：《景岳全書》：「格陽喉痹，由火不歸源，則無根之火客於咽喉」。 10.陰虛火旺：《景岳全書》：「皆腎陰虧損，水不制火而然」。 11.肝腎兩虛：《喉科指掌》：「勞碌喉風、肝腎兩虧，發於關內」。 12.腎陽虛：《喉科心法》：「由其人腎陽本虛，寒邪乘襲，直中其經，逼其微陽上浮而為咽痛」。 13.虛火刑金：《黃氏紀效新書》：「喉痹久延，痛且干，虛火刑金之彖。」 14.金不生水、水不制火：《楓江陳萃田外科臨證》：「喉痹咽鯁、紅絲纏繞，……，金不生金水，水不容火」。 虛火喉痹之二（慢性喉炎） 慢性喉炎，是喉部黏膜的慢性炎性病變，也可累及黏膜下層及喉內肌。但中醫一向喉和咽不分界限，所以也和慢性咽炎一樣地稱為虛火喉痹、陰虛喉痹、慢喉風、慢喉痹等。以喉炎的特徵為嘶啞，絕大多數還歸類於「瘖」、「喑」、「失音」一門中討論。 〔症狀及檢查〕 本病男性大大多於女性。 自覺症狀為變音嘶啞（但也有少數並不十分明顯者），咽頭乾燥不舒，脹感，乾咳，粘痰增多而頻作清嗓。這種疾病往往成為終身之累。 在間接喉頭鏡下，可見兩側室帶木然肥厚腫脹，嚴重的腫成球形。以其極度腫脹，可以常把聲帶覆蓋，一般可覆蓋其1/3或2/3，甚致全部被遮沒而不見到聲帶。同時披裂也水腫如球。全部聲門一片充血。這種充血呈暗晦型。 〔診斷〕 局檢所見到者，室帶、披裂長期水腫，呈晦暗型充血。聲帶常被室帶所覆蓋。 〔常見證因〕 大多初期為多言損氣，氣損則滯，滯則濁化津液為痰，終致痰氣相凝。氣以帥血，血因氣行，氣一阻滯，血必為瘀。同時正以發音不暢而倍增鼓氣以提高音量，於是更使氣滯者更滯、血瘀者更瘀。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 本症主要症證，為室帶水腫殭化，《醫林繩墨•血論》認為「留積於經絡之中而不行者，為瘀血」。 本病經常伴以口乾喉燥者，事實上絕非一般性的津虧液槁，這是《醫碥•蓄血》所謂：蓄血症多漱口不咽」。何氏的意是這種蓄血症，往往和痰相結合，凡充血暗晦而色淡白者，必然挾痰。《雜病廣要•諸血病》解釋為「先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰。痰與血相聚，名曰瘀血挾痰」。同時與氣的相因為果者，也不乏其例，《血證論•瘀血》的「癥之為病，總是氣與血膠結而成」。所以口乾喉燥，正是瘀症所致。在臨床上不必取用生津法而單單破瘀法，即可使口咽滋潤的。 （二）論治要點 主要治法，為活血化瘀。常用代表方為通竅活血湯。但常以症頑而藥輕，取效不顯，那可用「峻藥對付頑症」治法來處理。常用的是：三棱、莪術、歸尾、赤芍、紅花、桃仁、乳香、沒藥、落得打、蟬衣。如其痰證明顯者，酌加膽星、昆布、海藻、瓦楞子等。如其氣滯明顯者，酌加烏藥、木香、檳榔等。如其欲加重破瘀力量者，加土鱉蟲。如其欲的重理氣力量者，加九香蟲。總之，收效頗為理想，但至少連續進藥一百劑以上。 〔轉歸及預後〕 這種症狀論年論月地拖持下去。沒有向愈傾向，也無惡變可能。就是長期困於病態中，但也沒有發展到不能出聲的地步。 〔調護〕 1.主要少講話。忌煙、酒、辣。 2.有益的食物有：海蜇、海帶、茨菇、螃蟹等。 3.儘量不吃冷飲。 4.工作或生活環境，宜空氣清淨。 虛火喉痹之三（乾燥性咽喉炎、萎縮性咽喉炎） 乾燥性咽喉炎、萎縮性咽喉炎，為一種病程極長而又極為難治的咽、喉慢性病。其早期萎縮的程度尚未達到嚴重階段者，則例稱乾燥性咽炎、乾燥性喉炎。 它大多繼萎縮性鼻炎而發生，而喉炎又是繼萎縮性咽炎之後而續發。有些也是乾燥綜合徵的一個重要組成部分。 《普濟方》的咽干，可能是本病的最早文獻資料。雖然更早的《內經》中，早已有五處談到嗌干、干嗌及病咽干，但都是根據它的症狀來描寫，屬於急性炎症而非本病。 歷代名稱：咽干《普濟方》干喉風《奇效良方》《醫學正傳》的「喉乾燥痛，用四物湯加桔梗、荊芥、黃柏、知母」，完全符合於本病。《喉科紫珍集》的虛火咽痛，似乎也屬於本病。 〔症狀與檢查〕 萎縮性咽炎的初期或程度較輕者，可以沒有顯著的症狀。但在病變發展過程中，勢必產生咽部乾燥、毛澀、不舒服及異物感，而且這種異物感是難以用言語來表達的。誠如《喉科紫珍集》描寫的「有如茅草長刺喉中，又如硬物，咽（噎）於咽下」。即使頻頻飲水，也不能使這種不快感完全消失。同時咽部感覺遲鈍，甚至壓舌板觸及舌根或後壁而不引起咽反射。 萎縮性喉炎，則聲音嘶啞無力，是其主要症狀。故《喉科泄秘》謂之：「甚至飲食為之凝，鹼物染之痛，久必致啞」。由於喉黏膜分泌腺的萎縮，所以喉內常有稠厚的粘液，甚至形成皮痂，引起劇烈的刺激性咳嗽。所以《喉科心法（潘氏）》稱之為「癆嗽咽喉痛」。假如用現代語來解釋，是喉源性咳嗽。 萎縮性咽炎的咽部所見，都可看到一定的病變。特出的是咽後壁，它的黏膜失去正常的光澤，每當咽反射時或咽縮肌收縮之際，黏膜起皺，更容易看出它的乾燥枯槁的表現。且有稠厚的分泌物，緊貼在咽壁上，形成一層膜樣物，甚至以其乾燥而成為灰色的痂皮。所以《喉科紫珍集》描寫為「斑生苔癬，壘若蝦（癩蝦蟆）皮」。 萎縮性喉炎，在喉部可見黏膜的乾燥充血。聲門部常有稠厚的分泌物在前部粘住兩側的聲帶。聲帶可能鬆弛無力，以致在發「衣」時聲帶中央部閉合不全，成一梭縫。 〔診斷〕 咽喉部異常乾燥，甚至有燥痛灼痛，飲水難潤。進食乾食物很困難。 局部可見黏膜乾燥萎縮，分泌物很少或沒有。 〔常見證因〕 此症主要病因，在於一燥。至於燥的導致，則有許多因素。但燥氣既出現於目前，那末不一定深究致燥之原。不過急、慢、虛、實是必須分清的。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 《素問玄機原病式》：「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥」，所以診斷不難。因為燥之為物，誠如《張氏醫通》所謂：「偏助狂火而損其陰，陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥氣失潤而為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻生干」。《類證治裁》：「燥為陽明秋金之化，金燥則水源竭而灌溉不固」。至於致燥的原因，林氏又稱，「燥有外因，有內因。因乎外者，天氣肅而燥勝，或風熱致傷氣分，則津液不騰。因乎內者，精血奪而燥生。或服餌偏助陽火，則化原日涸」。根據先賢們的解釋，這個燥病之來，源出肺腎兩經，所謂「母子同病」（金和水）。因為肺陰一傷則金燥，金燥則水枯而灌溉無源，清竅失濡而燥。腎虛則水虧不能濟水，火旺則爍肺傷金，更增加其燥氣。肺腎之間，相互因果，相互關係，造成一種螺旋型惡性循環而終至津液枯竭，咽喉失養而枯槁萎縮。 （二）論治要點 1.內治法：一般治療，大體上和慢性咽炎、喉炎相同。可是在久治不愈之下，應該作進一步的探討，找尋新的治療途徑。至於在哪一點上來作進一步探討？當然從「燥」證方面著眼。 治療燥證，一般的常規就是養陰生津。但在具體的致燥原因上，還有千變萬化的機制。如其簡單機械化的養陰生津，卻是一種呆板的頭痛醫頭腳痛醫腳的對症發藥療法，絕非辨證論治。只有分析出致燥之源的主要原因，並針鋒相對地處理這個原因才是。 燥既然是津液枯竭的表示，津液袪劫的後果，那末首先來論津液是從哪裡來的？所謂津液，可以廣泛地指為機體內的一切水份。精細一點的講來，是指由飲食水谷精微通過胃、脾、肺、三焦等臟腑的共同協作所化生的營養物質。它在經絡之中的，為組成血液、淋巴液的成份，在經絡以外的，遍布於組織間隙里。津和液，兩者的性質、分布部位和具體功用方面，稍有不同之處。津比較清稀，分布於肌膚之間以溫潤肌膚。液則比較粘稠，分布並濡養關節、腦髓及孔竅。所以咽、喉部的，嚴格地說起來，是「液」，但我們日常中還是習慣地稱為「津傷」「津枯」及「生津」「養津」。以其習慣已成自然，誰也不會認為是錯誤的。方才談到津、液是有所區別，但從整體功能而論，兩者是可以相互影響、相互聯繫、相互轉化的。至於津、液的形成、輸布的過程，主要是依賴於肺、脾兩髒起的主要功能活動。《素問•經脈別論》：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」。可知脾主運化升清，把由胃腸道吸收來的有用物質，化為水谷精微，上輸於肺。肺主通調以朝百脈，使這水谷精微運送散布到全身。一旦而脾的運化失健，則不能轉化物質為精氣，也就是津液無產生基地，當然津液宣告枯竭。如其肺有病變，則一向以「惡燥」見稱的嬌髒，偏偏病燥起來，於是既無法散布水谷精微於全身，而且更把接受過來的水液蒸發灼干，咽喉部當然無津液的濡養而乾枯起來，這又是一種情況促使咽喉的乾燥。另外，以腎虧水涸，不能涵木製火，迫使相火上炎，燔津爍液。那末儘管脾、肺功能正常、津液照常的生產、及時的散布，且也以被灼而乾涸，當然咽喉也要乾燥了。這種情況，稱為傷津或劫津，當健脾培土。由於爍肺傷金者，當養陰潤肺。由於腎虛而相火上燔者，應該補腎滋陰而熄其相火。如果僅知一事補腎養陰，猶之一盆沒有水源供應的花草，見到它枝枯葉槁，一味地使它蔭涼，通風，甚至更除去它周圍的一切致熱因素，獨獨不去灌以水源，試問有什麼用處？ 現在再總結一下治燥大法： （1）由於津液在生產或散布方面的障礙者： ①脾的運化失健，脾氣不升而致者：這是脾臟既不能把水谷精微化為津液，又不能把津液上輸心肺。誠如李東垣在《脾胃論》中所謂：「飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，主口中津液不行，故口乾咽干也」。所以治法以健脾益氣為主，常用代表方有參苓白朮散或健脾丸。 ②燥氣傷肺，肺不布津者：這是外來的一切燥氣，侵犯肺臟。也有內燥所傷，自戕自賊，終使肺臟不能正常地輸布津氣。這種情況，當潤肺生津。常用代表方有加減養陰清肺湯或沙參麥冬湯之類。 （2）由於津液被傷被劫者： ①外邪化燥：這是一切外來邪氣，消耗津液的一種病理變化，於是津液受爍而傷。這種情況，多為熱性病後期，或吐瀉、岀汗過多、出血過多，或用藥不當而引起的，術語稱為熱傷津液。不過這種燥證，很少見於本病。故未列治法。 ②腎陰虛損，龍火內燔：龍火也就是相火，有人稱為龍雷之火，是指腎火、肝陽之火。一旦腎水虧損太過，則水少而火即不受控制而猖狂拔扈，造成相火燔灼，產生陰虛火旺的病理變化，終使肺金受爍，腎水被煎，津液乾枯。這種情況，應該補腎育陰以清相火。常用代表方有知母八味湯或左歸飲之類。 2.外治法：用參梅含片噙化法，每天4〜5片。外用吹藥，以西瓜霜最為理想。 3.其它治法： （1）常用的為《蘇沈良方》：「每夜，……，盤足坐，叩齒三十六通。握固，閉息，內視五臟，……待腸滿氣極，則徐徐出氣，候出入息勻調，即以舌攪唇齒內外，漱練津液。未得咽下，復作前法，閉息內亂，……調息漱津，皆依前法。如此者三，津液滿口，即低頭咽下」。它的方法是凌晨趺坐，叩齒36通，叩齒是上下牙齒相碰，作響。然後用舌尖撞擊門齒，這樣則唾涎分泌即盛旺起來。「握固」，指兩手握緊拳頭。內視五臟」，是說排除雜念，凝神聚意，好像見到自己的五臟六腑一樣。「腸滿氣極」，是意守丹田，運真氣于丹田而發生滿腹溫煦陽和充氣的感覺。「以舌攪唇齒內外」，《內功圖說》稱為「赤龍攪水津鼓激，三十六神水滿口」。引導法稱為「赤龍即舌，以舌頂上齶，又攪滿口內上下兩旁，使水津自生，鼓漱於口，三十六次。神水即津液，分作三次，要汩汩有聲吞下」。一般初期做導引，津液不多，久練自會增多。 （2）《紅爐點雪》的「水潮除後患法」，也適應於本症。龔氏謂：「平時睡醒時，即起端坐，凝神息慮，舌舐上齶，閉口調息，津液自生。分作三次，以意送下。此水潮之功也」。 〔轉歸及預後〕 本病的病程緩慢漫長，預後取決於治療。 〔調護〕 1.起居方面，宜陰涼而不太乾燥之處。在夏天燥熱的地方多灑灑冷水。冬天在火爐上多熬不加蓋子的水壺。 2.飲食方面，宜清淨而容易消化者。不適厚味油膩及生冷。禁食油炸食物、煙、酒、辣。 3.水果，一切都宜，唯忌茡薺、花生。 4.情緒方面，要保持穩定，也就是清心寡欲，切忌胡思亂想，想那些無法實現的妄想。更其是使人懊喪、氣憤、不愉快的思想與回憶。 5.本病是相當慢性的慢性病，治療進藥是曠日持久的，故而切忌急躁求痊。 6.適當地注意休息，但不能全休。 〔文獻摘錄〕 1.上焦有熱：《普濟方》：「夫脾肺不利，上焦有熱，則津液枯燥，搏於咽喉，故令干痛」。 2.上膈虛熱：《普濟方》：「上膈虛熱，咽干」。 3.燥：《醫碥》：「傷燥，……在上則鼻咽焦干」。《醫學摘粹》：「燥病者，……或清竅不利」。