中醫喉科學 · 第七章 論治一（內治）

治，是治療學。為什麼上面冠以一個「論」字呢？根據論字涵義，是評議、議論、評論的意思。也就是沒有一定死板的規定，而是隨機應變地可以根據不同情況加以評議後，再作出靈活的治療決定。也就是根據複雜的症狀，用十綱來分析、綜合、判斷為屬某髒某經、年齡、體質、偏嗜、時令、環境、情緒、治療經過……等客觀條件，再參考它三因、五變、六致，進而制訂治療方案。這種方法，和一方一藥，「對號入座」的見病投藥是迥然不同的。 論治是在析因、辨證基礎上隨之而來的第三步手段。論治而沒有辨證、辨證而沒有析因，更是何從說起。所以三者在步驟上有先有後，而重要性則完全相同，三者不能分割開來，它是三位一體。 《醫學真傳•姚序》：「潛搜默會，剔隱鉤微」，正是強調析因的重要，而且還要求做到深入、細緻，為辨證打好基礎。《醫宗必讀》卷一辨治大法論第一句話就是：「病不辨，則無以治」。這說明辨證為論治鋪道路。根據喉科的特點和需要，可分內治、外治和其他治法三大門，而且外治的重要性並不遜於內治。 一、治法總述 所謂內治，就是《素問•至真要大論》的「內者內治，外者外治」。因為任何什麼疾病，總是病之於內而形之乎外的，誠如陳遠公《洞天奧旨》一開卷就強調一切疾病，「皆臟腑內毒，蘊結於中而發越於外也」。從這樣一個整體觀念出發，所以內治一法，是中醫最重要的一環。 隨著時代的推進，各科特色與要求不同，有七方、八法、十劑、十二劑學說。我科都不太適用。喉科臨床主要是攻、和、補、搶四法。尤其是搶救的搶法，「走馬看喉風」，在喉科最為突出。 1.攻：一提到攻，首先想到的必然是「攻下」的瀉法。當然不可否認，瀉下法屬攻法，但頗不全面。其實攻的涵義，是「擊也、伐也」，是用武力去除掉對方的意思。用在這裡，是用藥物去除掉疾病，但多少有些進攻性的。凡急性咽炎、喉炎、失音的疏邪解表劑，咽炎、膿腫的通腑攻下劑，寒涼直折的失音祛寒溫中劑，急性炎症性的口腔病咽喉的清熱解毒劑，急慢性口腔病的利濕化濁劑，急性喉炎的風痰慢性喉炎的積痰的消痰攻堅等，都屬於攻法。 2.和：是調和臟腑、陰陽以及氣血津液等。疾病是亂的表現，人身一旦而亂，亟須調和來使之不亂（正常）。例如急性慢性口腔咽喉病清五志之火的清火劑，慢性咽炎、慢性喉炎、癔性咽喉異感症常用疏肝氣、平胃氣、開六郁、緩髒躁等調和氣機劑，慢性口腔病的升提陽氣劑，急性失音的宣通開竅，慢性喉炎、聲帶炎的化瘀破結劑等，都屬和法。 3.補：是補缺、補殘、補充。凡事物碎破的、不足的、殘缺的都需要補助、填充而受到裨益的，是謂補。慢性口腔病、慢性咽喉病中，很多須要補法。其中有補氣血、補肺、補腎、補脾以及生津養液（補脾陰、胃陰）等。 4.搶：是搶救。在氣管切開術在中國沒有引進之前，喉科臨床常用搶法。如急性喉梗阻的劫疲救窒，化膿性扁桃炎、扁桃體周圍膿腫導致的敗血症、猩紅熱等解毒護心，某型危症白喉的回陽固脫等。 二、治法分述 儘管每方有每方的主要作用，如解表、消炎、補益，但很多一方兼有兩種甚至三種以上的作用。例如防風通聖散的表與通里，仙方活命飲的博及解表、清熱、解毒、理氣、化瘀、消痰等多功能。 1.疏邪解表： （1）辛溫解表：一般外感侵及口腔咽喉者，尚在淺表，所以用解表法來表而出之。凡具有發汗、解肌、透泄等作用的方藥，統稱解表劑。凡由於外感風寒而致的急性扁桃體炎、急性咽炎、急慢喉炎、風寒齒痛等症，大多有惡寒發熱，頭痛，頸項有牽制感，關節酸痛，無汗或少汗等，所以用方取藥，就是須要宣通衛氣，發散風寒，也簡稱辛溫解表。常用代表方有荊芥敗毒散。在喉科最有名的方劑，是《喉科指掌》的六味湯。 （2）辛涼解表：感受風熱，或風寒化熱，應用本法。急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、慢性咽喉炎急性發作、風熱齒痛、血管神經性水腫等，絕大多數是風熱為患。特徵是具有熱象，局部紅、腫、熱、痛明顯，其全身症狀為沒有惡寒或十分輕微，有汗，頭痛，口渴，小便赤，便結等。常用方有銀翹散、桑菊飲之類。 2.通腑攻下：一般通便的方藥，統稱為通腑攻下劑或通腑瀉下劑。取用此法時，必須表邪已解，里實已成的階段才能使用。在臨床運用時，更宜辨別邪正的盛衰，然後考慮藥力的輕重以及病人的承受程度。同時瀉下劑大多容易損耗胃氣、胃陰，一般應當中病即止，以免克伐過甚。喉科對慢性病及虛人多取潤下。對急症及實體者多取峻下。 （1）潤下：適用於虛證、虛人及久病者。大多以慢性咽炎、慢性喉炎、復發性口腔炎等為多。因為肺陰早已虧損，津液長期不充，肺與大腸相為表里，肺枯必然腸燥，腸燥勢必難固。同時更以大便，不能下通，虛火更加上逼，形成了一個惡性螺旋型循環。所以本法是取用滋陰潤燥的辦法，使乾結潤澤下行而不傷津液，取藥取以含油量較多的果仁類藥物。津虧者血必燥，因為津血同源。津枯血燥，腸無水份，大便那得不乾結而正常。常用代表方有脾約麻仁丸、五仁湯之類。 （2）峻下：是取用藥力猛峻凌厲的力量，把實邪結熱；排出體外。稱之為「釜底抽薪」。凡急性咽炎、急慢喉炎、會厭炎、扁桃體周圍膿腫、急性口腔炎等，在高燒不退，大便多日不解，口渴狂飲，煩躁不寧，白細胞總數、中性無限制地增多時，可以取用。如若運用恰當，真可以達到「一劑知、二劑已」的療效。 3.祛寒溫中：在喉科比較少用，僅僅用於急性病中寒涼直中的失音，以及慢性病中某些口腔黏膜病。前者為陡然接受強烈的重寒酷冷，致發音突然失聲，言不能岀（習慣上稱為寒閉失音）。在喉科文獻中也記述不多，唯《喉科紫珍集》中第十七種陰毒喉風的：「受非常暴寒，少陰證」頗相符合。後者為口腔病久病不瘥，五臟無溫，陽氣消失。所以前者常用半夏桂枝湯。此方岀《溫病條辨》，但它的前身是《類證活人書》用以治療「暴寒中人，咽痛」的半夏桂枝甘草湯。後者常用附桂八味湯。 4.清熱解毒： （1）清熱解毒，在喉科里最多用的法則。大凡取用溫藥、熱藥而導致的副作用甚致產生流弊，顯而易見，而且反應也快。誤用清涼藥引起的副作用甚至產生流弊，難以暴露，反應也更不明顯。所以歷來醫務界就有「與其誤取溫熱，曷若錯用清涼」的習慣。其實誤用熱藥的流弊，正因為明顯而易於補救。而誤用涼藥的流弊，正因為隱晦而難於發現、糾正，致許多醫家、病家身受其害而不自知。同樣清熱解毒藥的流弊，甘寒解毒比苦寒解毒要小得多，萬一誤用，也易於糾正。所以審慎的、經驗豐富的醫家，都善用甘寒解毒藥。所謂甘寒解毒劑（藥），主要是不採取大苦大寒的藥而採用甘淡和平的藥來清熱解毒。論作用，當然不及苦寒的立竿見影，凌厲有力。但對夾有表邪的、津虧的、體弱的人是不會產生不良後果。此外，在甘寒劑中還有兩個獨具的作用，就是有滋陰生津的作用（如石膏、蘆根、花粉、知母、生地、玉竹、元參）和退蒸除煩作用（如竹葉、青蒿、鱉甲、龜板、丹皮、地骨皮、甘中黃》。所以對於喉科疾病更為適宜。臨床上常用代表方，有五味消毒飲、竹葉石膏湯和白虎湯等。 （2）苦寒解毒：這是採取大苦大寒藥組成的苦寒重劑。憑它的寒涼直折之勢，把炎炎不可嚮邇之火鎮壓或消滅，其效果比甘寒的明顯、迅速。故如急性扁桃體炎、急性咽炎、扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎以及急性嚴重旳口腔炎症，大有非此不可之概。常用代表方有黃連解毒湯、銀花解毒湯之類。喉科歷來常用的為加減三黃涼膈散。不過苦能生燥，津虧者慎用。氣血遇寒則凝，氣血不足者慎用。寒能遏火，表邪未清者慎用。 5.利濕化濁：輕濕為濁，重濁為濕。濕多滯留於下體，濁能瀰漫乎上身。兩者基本相同，區別在輕重、浮沉之間而已。 這種利濕化濁法，很少用於咽喉病，獨多用於口腔病。以其證情的各異，在利濕化濁法中更有層次之分，一般常用的五類： （1）芳香化濁法：濕性重而粘膩，很少直犯頭面。濁則輕而瀰漫，因之氤氟上騰，禍及口腔。口腔喉舌之所以平安康健，全賴輕清陽氣的清濡煦養。一旦濕濁上熏，或濕濁與外邪結合，於是濁蒙清道，輕清的陽氣遭受阻遏。其表現於口腔者，即氣發臭膩，各種急慢性口腔炎的層出不窮。出清陽的上竅，一變而為陰霾充斥之區，芳香化濁法，正為此而設。用於喉科以藿香正氣散可作代表，同時也可用：升麻、葛根、菖蒲、白芷、藿香、佩蘭、六曲、半夏曲、羌活。 （2）淡滲利濕：所謂淡滲，便是使用淡味利濕藥為主，使濕從下焦排出，它的缺點是藥力較緩，但優點是不傷津液，對老人、弱者、久病、陰虛者毫無流弊。常用方有八正散加減。但很多的慢性咽炎、慢性喉炎病，大多是本屬陰虛而標有濕熱，因之要求利濕而不能傷陰，滋養而不可助濕。可是兩者總是枘鑿難以揉治，所以在這樣一個具體情況之下，只有選用甘露飲最為適宜。不過此方仍然嫌它滋陰有餘，滲濕不足，因之臨床時還要斟酌調整。 （3）清熱利濕：這種方法是使用苦味燥濕和利水清熱的藥物來治療濕熱證。因為濕與熱，往往常結合到一起，所謂「無形無質之熱」， 每藉有形有質之濕邪以為依附」。喉科中僅僅急性口腔病中偶然出現這型濕熱症，常用代表方有二妙丸，萆薢滲濕湯之類。 （4）醒脾燥濕：《類證治裁》：「濕症，內生者，水谷生冷，由脾陽之不運，經所謂諸濕腫滿，皆屬於脾也」。脾為上藏，生性惡濕，所以內則脾陽不振，外則生濕之源侵襲，一經濕困，脾陽倍形受困，在習慣上稱為內濕，較多慢性口腔黏膜病，大多為內濕所致。因之我們既要燥以去濕，同時更需振作脾陽。經過振奮，喻為沉睡的脾氣即可甦醒。常用方有五苓散。其中桂枝的鼓舞脾陽，白朮的健脾燥濕，更是神來之筆。 （5）健脾制濕：脾主運化水濕，脾一虛則運化功能衰退，即引起水濕停滯。水濕的停滯，反過來再損害脾的運化。出現於喉科病種中，都是口腔黏膜的慢性病（角化症除外）。治法首先健脾，脾土一健，內濕自除。常用方有六君子湯、異功散及參苓白朮散之類。 6.消痰與攻堅：中醫的所謂痰，除指呼吸道分泌的病理性產物之外，還泛指包括著機體內一切積瀦在器官組織內的敗津腐液，絕大多數是可以看到的粘液物質。但也有看不到的，如美尼爾氏病痰蒙清竅的痰，癔性咽喉異感症痰氣相凝的痰等。不過不管看到或看不到的，都可以分為風痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、頑痰、結痰以及脾虛之痰或腎虛之痰幾種，所以治法也有所不同。 口腔病很少有痰證，咽喉科很多，所謂「急症風熱痰，慢病脾腎衰」。其實慢性喉病中痰證也不少。消痰方法也很多，常用的有： （1）消風痰：由急性感染的風邪激惹導致的痰，一般稱為風痰。常見於急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、急性會厭炎及急性喉梗阻等。常用方有加味六味湯。 （2）溫寒痰：在理論上說，氣血遇寒則凝滯，誠如林珮琴氏《類證治裁》所謂：「寒留則水液不行」。不行則滯，滯則敗，敗則成痰。但在喉科來說，寒痰一證，十分罕見，偶然在急性喉炎中可能遇到。治法當以溫中化痰，常用方為理中化痰湯。 （3）清熱痰：火可爍津煉津為痰，所謂「火為痰之本，痰是火之標」。因之一切疾病，由於熱證為多而熱痰也相應而多。所以喉科痰證，也不例外的以熱痰為多見。例如急性咽喉病而出現痰證者，大多屬熱痰。常用法為清熱化痰，代表方為清氣化痰湯。慢性咽喉病中，縱然是久病，但也有熱痰證出現，這型熱痰，常用黛芩化痰丸。 （4）潤燥痰：燥痰證多在陰虛體質的慢性咽炎、乾燥性咽炎、萎縮性咽炎出現。這是肺虛津槁，燥氣乘之所致。凡慢性咽炎症狀，除乾燥之外，十之八九是燥痰。所以一般消痰方藥，都不能用。致於具有香燥者，更有使津液枯者更枯、槁者更槁，祇有清肺生津以化痰，才是中肯之法。這種方法，稱為燥痰潤之。常用代表方有清肺飲或消燥湯。 （5）理濕痰：感受外濕過重過久，致中州被困，陽氣不振，津液濁化成痰。此外，濕濁內停一久，脾氣困頓，不能運化水濕，水濕與津液停聚而成濕痰。例如癔性咽喉異感症、長期口糜口瘡等。但一般喉科中濕痰證屬於少見。治法為燥濕化痰，常用方有二陳湯或指迷茯苓丸。 （6）攻頑痰：指頑固難化的痰證。喉科中以室帶長期水腫，肥厚超越，黏膜不充血或充血而晦暗慘澹者為最典型。常用方為加減四海湯或礞石滾痰丸。亦可在方中加毛茨菇、天竺黃、昆布、煅瓦楞子。 （7）消結痰：結聚有形可睹者，習慣上稱為結痰。例如咽部瀦積性囊腫、舌下腺囊腫之類，最為典型。常用方有四海軟堅湯，但效果不很理想。 （8）健脾制痰：用補虛手法來消痰有二：一為健脾制痰，一為益腎制痰。但喉科沒有腎水泛濫為痰一證，故而益腎制痰一法從略。《明醫雜著》：「痰之動，濕也，主於脾」。所以脾運失健，內濕自生。一方面濕滯則津滋腐化，一方面脾衰乃不能升清化濁，於是產生痰濁。所以促使土氣振作，坤德一充，於是升降盡職，內濕失醞釀的溫床，痰何從而來？這是杜化痰之源，絕生痰之本，故號以「制」。常用方有參苓白朮散或健脾丸。嚴格的說，前者是補脾，後者為醒脾。 7.清火：這裡的火，是髒火，又稱五志之火，並非外感的熱毒之火。但出現於喉科的，以心火、肝火、肺火、胃火和相火為最常見。 （1）清心火：多在口腔病尤其是舌病中出現，都為心經火旺所致。其實心火一詞，有廣義與狹義之分。凡屬於手少陰經者，是狹義的心火。心為火髒，在五行為火，在八卦為離，在方位為南，在天干為丙丁，所以一切實火的稱為心火者，是廣義的心火。這裡所指是狹義與廣義並存。常用方有輕者導赤散，重者瀉心湯。 （2）清肝火：首先分清肝火、肝氣與肝陽。肝火，是火出肝經，為肝的機能亢盛而出現有餘之象，它表現於目赤面紅，煩躁易怒等等。肝氣，肝性條達而喜疏泄。如情志不舒，怒惱郁悖等影響它的條達疏瀉，就會引起肝鬱不舒，木氣橫逆，這種機轉，便稱肝氣。疾病中肝氣犯胃，最屬典型。如癔性咽喉異感症，很多由於肝氣。肝陽，又稱肝風。它是腎陰不能滋養於肝，即所謂水不涵木而致。它的機制是腎陰不足，連鎖反應到肝陰不足，陰不維陽，則肝陽偏旺而上亢。表現於臨床者，常為伴發血壓增高，頭痛目眩。如慢性咽炎中即有並發上述各症。 喉科獨多肝火，基本上膽火也在其中，蓋為表里故也。治法是清肝泄火。常用代表方為龍膽瀉肝湯或清肝湯。 （3）清肺火：肺火是指肺有伏火無疑，但內中有實火與虛火之分。凡口腔咽喉的急性炎症，絕大多數為實火。當從清肺泄火為法，常用方有新瀉白散。慢性咽炎、慢性喉炎而苦於乾燥裂痛，伴以燒灼感者，大多為肺經虛火。治法當從輕清輕養為妥，常用方有養陰清肺湯加桑白皮、山梔。 （4）清胃火：胃屬陽明，陽明經多氣多血，所以熱證、火證獨多，而且辛熱炙煿致火品，首先進入胃腑。口腔屬脾，脾胃相為表里，咽本屬胃，胃火之炎循經上犯，口腔咽喉當然首當其衝。所以喉科為胃火導致的病，更為多見。一切急性病，基本上都屬胃火。清胃方藥，常用者輕證取白虎湯，重證取涼膈散。 （5）制相火：嚴格的說來，相火是與君火兩者配稱而言。君火為火中之火，相火乃水中之火，兩火配合，可以溫養臟腑，鼓舞氣血，使一切功能活動而得以生存，不是病態。但一旦而相火過旺，則成龍雷之火而傷人身。腎為陰髒，內藏水火，兩者必須保持相對平衡。如其腎水虧損太過，則可腎火偏亢。偏亢到一定限度，即成病理性的龍火內燔。在喉科中的慢性咽炎、慢性喉炎及少數牙齒病中，都能見到。這種龍雷之火，不能水折，祇能撫安。常用方法是育陰潛陽，常用方雖多，但喉科則以育陰煎最為合適。同時也可加以取捨，如再加龍骨、龍齒、牡蠣、石決明、真珠母、磁石、代赭石之類的潛陽藥物以增強潛斂肝陽。 8.疏調諸氣：所謂氣，所指很多。第一類為指人體內氣機的運行變化，如衛氣、宗氣、原氣、元氣、谷氣、營氣等。第二類是指臟腑組織的活動能力，如胃氣、腎氣、脾氣、肺氣等。第三類指臟腑機能失調而引起的各種病理性變化，如肝氣、濁氣、火氣、濕氣等。這裡所言的氣機，都是第三類。疏調諸氣法，就是消滅第三類的氣。 （1）疏肝氣：人身諸氣中以肝氣最易發病，尤其是「女子肝常有餘」的女性（參閱上節「清肝火」）。其治法則用「木郁泄之」，常用代表方以逍遙散最為多用。 （2）潛肝陽（參閱上節「清肝火」）它的症狀，大多發生於慢性咽炎的乾燥、灼痛、微癢……等等。而且還伴以明顯的全身症狀，如面部烘熱，口乾咽燥而飲水難潤，睡眠不寧，心煩善怒，血壓升高。舌質紅絳，脈細小弦勁等等。治療起來，往往常與養陰並進，因為它的產生由於腎水不濟，木槁自焚。所以不添水源而徒恃平火，不是求本之法。常用方有知柏地黃湯加龍骨、龍齒、牡蠣、石決明、真珠母、白蒺藜、菊花、夏枯草之類的潛陽藥物。 （3）平胃氣；脾氣以上升為安，冒氣以下降為順。一旦飲食所傷，精神刺激，或胃火沖逆，肝氣凌侮，也有痰濕內滯等等情況下，都可致胃失和降，甚至上逆。這種情況多見於癔性咽喉異感症或慢性咽炎的異物感特別嚴重者。常用平胃鎮逆方劑中以旋復代赭湯為代表。 9.開六郁：郁證，是情志不舒，胸懷悒鬱，甚至精神創傷所致的氣機鬱結的一種病證。此外，還有氣之滯、血之阻、濕之困、火之郁、食之積、痰之凝達到極點而難以疏解的程度者，也稱鬱症或六郁。不過前者屬七情，後者屬外傷。以郁字的涵義來講，就是壅遏不通之意。朱丹溪曾謂：「氣血沖和，萬病不生。一有怫鬱，諸病生焉」。喉科中除明顯的癔性咽喉異感症外，還有不少並發伴隨的鬱症。郁既然是鬱結，治療當然應以開、解。常用代表方，七情之郁用逍遙散，外傷之郁用越鞠丸。 10.緩髒躁：髒躁一症，是一種常見的神經官能症，多見於青年女性，所以《金匱要略》中就直稱「婦女髒躁」。常由精神因素使君主之官神明失調而致。它的臨床表現十分複雜。在喉科中多見於癔性咽喉異感症與癔性失音兩病。髒躁由於肝急，所以運用「肝苦急，急食甘以緩之」的方法來處理。常用代表方為甘麥大棗湯。 11.升提清陽：清陽指體內輕清升發之氣，濁陰指體內沉滯重濁物質。《素問•陰陽應象大論》謂：「清陽出上竅，濁陰出下竅」，也就是說，陽主氣，輕清上升，產生於頭面五竅（出：《易•說卦》：「萬物出乎震」的出，就是作「產生於」解釋）。陰主形，沉重下降，故濁陰產生於下身的兩陰。一旦升清降濁的機能障礙，清陽不升，濁降必然不降而上僭，於是號稱清竅的五官全被濁陰之氣瀰漫籠罩，致清竅不清。在口腔則口糜口瘡，長期不愈。在咽則角化，在喉則嘶啞，不一而足。所以針對這種情況，必然取用升清昇陽一法。李東垣擬訂了不少升清昇陽的名方，其中必不可少的是升麻、柴胡、葛根及羌活。臨床常用的為補中益氣湯或益氣聰明湯。 12.宣通開竅：開竅一詞，包括兩個截然不同的內容。大多是指治療神志昏迷者，因為心竅受邪而閉塞，用藥物來使神志清醒。如清心開竅、化痰開竅、逐寒開竅、芳香開竅等。但喉科的開竅，專指開啟七竅之竅。因為咽能吞納，喉能呼吸、發音，都是清陽上舉，宗氣溫煦而諸竅通利，成為「空清之竅」。一旦邪濁蒙蔽，非但失去正常的功能，而且還要有病，這也就是《素問•四氣調神大論》之所謂：「邪害空竅」。這裡的邪濁，有外因的也有內因的，儘管有所不同，治法有異，但開竅的後果是一致的。有專用的開竅藥如麝香、冰片、菖蒲、路路通、漏蘆、連翹心、馬兜鈴、蟬衣等（作用大小，以次序作區別），可在各種方劑中適當地、有選擇地加入。對急性失音中應用「引子藥」，也是常規方法。 13.治營理血：治營理血方法，古來論述最多。喉科以止血、化瘀、破結與補血四法為要（補血法，見下補法中）。 （1）止血：適用於急性、慢性的齒齦衄血及各種不常見的出血症。凡由於血熱者，取清降法，常用方有茜根散。由於脾不統血者，取滋養收斂法，常用方有養血歸脾湯。惡性腫瘤的大出血，則用獨參湯。普通一般性的，可用十灰散（丸），嚴重的犀角地黃湯。凡兼高血壓者，以潛肝陽為第一要務，宜羚羊角。 （2）化瘀：所謂化瘀，是活血的目的。所謂活血，是化瘀的手段。喉科多見於聲帶慢性充血、聲帶血性息肉、室帶或披裂肌長期水腫等。因為咽喉位處頭面，所以《醫林改錯》的通竅活血湯與會厭逐瘀湯最為合適。 （3）破結：結，《淮南子•汜論》：「凝滯而不化」，所以它是瘀滯達到了極點。一般活血化瘀的方藥，對它已不能發生效用，所以不能不採用峻劑猛藥來攻而破之。最典型的頑固瘀結，乃是喉科病中室帶或披裂長期水腫，至今在國際上還很少辦法。應用加減三甲散，有時還同服小金丹，有臨床療效。 14.利氣散結：人身的氣血運行，保持著相互對立、相互依存、相互平衡的頡頏中。氣為陽，是動力之源。血為陰，是物質基礎。營血在經脈中之所以能周流不息的運行著，正是有賴氣的鼓舞推動作用。所以氣滯則血也滯，氣行則血也行，這叫「氣為血帥」。但反過來說，氣也要依附著血的物質基礎而才能發揮其作用。假如沒有血，氣也無法存在，這叫做「血為氣母」。血屬陰，氣屬陽，氣血關係，也就是陰陽關係，這也體現出「陰陽互根」的道理。 在正常的氣血流行過程中，它是很有節奏的，也非常安謐寧靜。所以《靈樞•衛氣行》篇里說是，衛氣的運行，和天地同步運行，在一晝夜中，衛氣循行於全身五十周次，白天和黑夜各二十五次。這種學說，現在經過科學證實，是一種「生物鐘」，乃在生物機體活動變化的規律中所構成的。 氣滯一證，在喉科病中並不多見。常用方為木香流氣飲及其加減方。 15.補：《周禮•小行人》「則會賻補之」的補，作幫助講。《史記•六國表》「補龐城籍姑」的補，作修破講。《漢書•董仲舒傳》「又將無補與」的補，作受益講。因之中醫補法，是通過外在的幫助，起到修破作用，終於機體獲得了受益。喉科病的補法，大致上有以下幾種： （1）補血：血虛證多見於慢性病或併發症。補血常用方為四物湯。 （2）補氣：氣虛證也多在慢性病中出現，最多在失音病。常用方是四君子湯。但以口腔咽喉高居頭面，因之選用有升提作用的補中益氣湯或益氣聰明湯，更為恰當而效。 （3）氣血雙補：喉科所有慢性病，都可以有氣血兩虧者。常用方為八珍湯或十全大補湯。但十全大補湯中有肉桂的鼓舞陽氣，所以在某些病中，療效比八珍湯明顯。 （4）補肺：喉屬肺竅，所以肺在喉科病中較為重要，尤其是喉結核。常用方有補肺阿膠湯。 （5）養陰補肺：這是補肺法中另一個格局的治法。所謂肺陰，是濡養肺臟的津液，或稱肺液。這種肺陰是水谷精微之氣所化，與肺氣（肺氣是指肺的功能活動）相互為用，同樣為肺功能所不可缺少者。凡在疾病——最多為熱性傳染病——或機體某一部份的損害，很容易灼傷或暗耗肺陰。針對肺陰受損的辦法，就是養陰補肺。例如慢性咽炎、萎縮性咽炎、慢性喉炎、咽角化症、喉結核以及白喉後期的恢復階段等，此法為常用之法。代表方為養陰清肺湯和增液湯。慢性病宜養陰清肺湯，急性病宜增液湯。 （6）肺腎雙補：也稱肺腎同治，是同時治療肺陰虛和腎陰虛的方法。它最多見咽喉的長期慢性病中。常用代表方為百合固金湯之類。 （7）壯腎陽：腎陽虧，就是原陽不足。經常在久病難痊的口腔病中遇到，當然不如腎陰虧為多見。方藥以桂附八味湯最為常用。但右歸飲更為理想。 （8）補腎陰：在傳統習慣上，凡是慢性咽炎、慢性喉炎，一律強調補腎滋養一法。但應該在明確排除脾虛以外，才可考慮採用。常用方有眾所周知的六味地黃湯（丸）和大補陰丸。 （9）滋陰潛陽：肝為陽髒，喜動而容易拔扈，但有陰髒的腎，用它的至陰之水來控制著肝，在正常的情況之下，就是這樣。一旦腎制肝的能力差了，肝即不服管制而橫逆起來，這就是腎虛肝亢，也叫陰虧陽亢。咽喉的慢性病，很多為此證所造成。治療方法，就是一方面滋補腎陰以増加其馭肝能力，一方面把肝的囂張之勢挫折下來，這一扶一抑的手法，就是補腎平肝，也稱滋陰潛陽或育陰潛陽。臨床可用高鼓峰氏的滋腎生肝飲和滋水清肝飲。 （10）益智補心：舌為心苗，言為心聲，凡大虛大羸的舌病、喉病，就可考慮補心。心虛證在喉科縱然不多，但也偶見。常用方有天王補心丹或柏子養心丸。 （11）心腎雙補：在健康人正常情況下，心居上焦，腎處下面，但兩者是相互協調、相互制約地彼此交泰，保持著動態的平衡。一旦腎陰不足或心火妄動，兩者的協調就被破壞而引起生理失常而致病，這叫心腎不交。在喉科疾病中，雖然沒有全由心腎不交而致病，但很多與咽喉病同時出現。常用方以《羅氏會約醫鏡》的心腎交補丸最理想。 （12）醒脾：在傳統喉科里很少談到醒脾或補脾的，一般慢性病都是強調補益肺腎的。可是臨床實際證明，需要從脾土入手的，並不亞於補肺益腎。脾屬土髒主濕，所以口腔潰瘍、某型扁平苔癬等，都與脾氣不振，濕濁久停有關。常用的醒脾方劑有健脾丸。 （13）補脾：補脾與醒脾的概念不同，補脾法是以補為主，因為脾先失去健康而無力以自救，於是內濕自生，脾榮枯萎。醒脾則一方面排除濕濁，一方面刺激它本身自己的能力來圖強振作。它的脾氣還沒有達到真正衰弱的地步。需要補脾的，乃是它自己的能力已到了消失的地步，非用外力來填補不可。可見於陰虛的慢性咽炎。常用方有參苓白朮散。 （14）培土生金：培的是脾土，生的是肺金，而最終目的還是要平添腎水。《醫徹•消症》：「聞之一毫竅中，皆有生氣。所云生氣者，則津液也」。皮毛得之以潤，肌肉得之以溫，節關得之以活動，五官得之以視聽言嗅，尤尤其是口腔咽喉，還要足夠有餘的津液來淌養。所以在喉科病中，最重要的一環是保養津液。在排除了脾虛不化精微所導致的慢性口乾症、慢性咽炎、慢性喉炎之外，都是養津法的適應症。養津一法，有從脾、從肺、從腎三者，這裡是從脾的，取用方藥，就是上節的補脾法。但更要進一步深入，上法是僅僅補脾陽，在這裡應該顧及脾陰，參用些滋養脾陰胃陰藥物，如麥冬、生地、石斛、知母、元參、玉竹之類。 （15）益肺生津：肺為嬌髒，容易起燥，獨多見於一切慢性的咽喉病。所以補肺藥物，大多為滋潤之品。常用代表方，急症有沙參麥冬湯，慢性病有養金湯。 （16）補腎生津：腎為水髒，所以補腎即是生津。常用方有六味地黃湯或左歸飲。 16.搶救：「走馬看喉風」，所以喉科醫生，首先要掌握一套搶救技術。主要掌握劫痰解窒、解毒護心和回陽固脫三法： （1）劫痰解窒：這個治法，為喉科所獨有，也是「走馬看喉風」的搶救中最典型的一法，專用於急性喉阻塞。在出現呼吸困難、痰聲如鋸、三凹出現、聲音改變、氧氣缺乏時，應急切取用、必用之方，為雄黃解毒丸。四味藥一半為劇毒藥，尤其是巴豆，有斬關奪門之功。小兒不用巴豆，改用猴棗。 （2）解毒護心：凡急症重症而導致敗血症者，中醫目為毒入心胞。其中常以扁桃體周圍膿腫、化膿性扁桃體炎、唇疔最為多見。搶救措施，當急急解毒護心。常用方除犀角地黃湯之外，還有紫雪丹、安宮牛黃丸之類。 （3）回陽固脫：三個急症中，回陽固脫最為少見。一般在正氣極度衰弱的重症中出現。臨床表現，為汗出不止，四肢冰冷，氣息微弱，神志迷糊，脈微欲絕的休克時，急用回陽固脫法來搶救。常用方有附子理中湯或獨參湯或參附湯。 三、咽喉口齒科專用藥 1.咽喉： 一般引經藥：桔梗 馬勃 風熱致痛：薄荷 山豆根 前胡 牛蒡子 熱毒致痛：銀花 金鎖匙 金果欖 土牛膝根 風熱致燥：蒲公英 蘆根 花粉 生石膏 大青葉 陰虛致燥：黃精 玉竹 石斛 元參 沙參 麥冬 阿膠 烏梅 扁桃體在Ⅱ°以上者：掛金燈 毛慈姑 馬鞭草 分泌物過多者：天竺黃 萊藤子 海蛤粉 實證作癢：茜草 紫草 荊芥炭 虛證作癢：川柏與知母同用 聲門水腫：膽星 竹瀝 白僵蠶 楮實 角針 猴棗粉（用於小孩） 異物感：厚朴花 山查 沉香曲 蘇梗 半夏 旋覆花 代赭石 陳香椽 佛手 焦麥芽 嘶啞（急性）：蟬衣 射干 麻黃 菖蒲 嘶啞（慢性）：玉糊蝶 血餘炭 鳳凰衣 白蜜 雞子清 嘶啞（急慢性通用）：萊菔子 胖大海 羅漢果 2.口腔： 一般引經藥：升麻 口臭：藿香 佩蘭 白芷 口瘡：生石膏 人中白 薔薇花根 甘中黃 實證齒痛：馬齒莧 半虛半實齒痛：紅皮甘蔗皮 虛證齒痛：補骨脂