中醫喉科學 · 第八章 論治三（外治）

外治法，是指與內治法相對而言的。也就是《素問•五常政大論》所謂：「上取下取，內取外取，以求其過」的外取，就是外治法。它是利用手法或藥物或配合一定的器械等施之於病員的機體外表某部或患病處，以達到治療目的。 喉科的外治，是十分豐富，除了方劑多、藥品多之外，各式各樣的方法也很多。表9是咽喉口齒科外治法的梗概： 表9 一、用於局部病變區的 1.噴：江南有一句諺語，「凡有名的喉科醫生，都是吹出來的」，一點也不假。任何一位有名的喉科醫生，主要是靠吹藥。所謂吹藥，就是噴藥。 中醫喉科很重視外用藥。外用的噴藥，都為極細的超細粉劑。使用時，用噴粉器噴入口咽部（如口腔病，則噴在病變區）。要求是均勻彌散。以其形式是噴的、吹的，故而稱噴藥或吹藥。 喉科噴藥：除了研的細勝飛塵、配合巧妙、取材道地之外，最重要的是泡製加工。每一種藥，都有它獨特的製法。這種方法，過去是不外擴散的，所謂「傳媳不傳女兒」，無論哪一家喉科都不肯泄秘的。這裡介紹的為浙江省嘉善縣西壙鍾道生氏與上海市金山縣張堰何憲臣氏兩家的秘傳。 蒲黃 在喉科稱碎金。 取材：色宜鮮黃，質地宜輕。入水不沉，能粘手，但捏之不成塊者為佳。 加工：①先以薄荷煎濃汁，濾淨。②把蒲黃浸入薄荷汁內，蒲黃與薄荷汁的比率為1：3。③浸1〜2小時，經常攪拌不息。④濾去水，加榨而干。丟棄乾的渣，用水。⑤沉澱24小時，去上面的水，用沉下的粉。⑥陰乾。也可用烘箱。⑦乾燥後，待用。 注意：通過這樣製法，狼藉很大。所以未製品務宜多備。 甘草 取材：要乾燥、結實、體重，斷麵粉性足者。粗細當在直徑0.5〜1公分左右。 加工：①斷為長10公分左右，去外皮，橫切為薄片，厚2〜3毫米。②用人乳均勻噴灑，以潮為度。③陰乾。④研細。⑤密貯待用。 注意：嚴格忌潮。 牙皂 取材：取乾燥，體積愈小愈佳（一般為不超過長7厘米，寬7毫米者），飽滿豐腴。表面紫棕色或紫黑色，常有灰白色粉霜附著，擦去後有光澤者。無果柄，無蛀。斷面應淡綠色。 加工：在新瓦上炙至光明而脆為度。去其兩頭。研細，貯用。 注意：忌潮。 黃柏 取材：以皮厚，色澤黃，扯少許投入白水中即浸出黃色者。勿帶栓皮。 加工：①用荊芥、甘草等分，濃煎成汁。②把黃柏泡浸在荊芥甘草汁中，浸24小時。③去出，陰乾。④在將燥未燥之際，平攤在新瓦上，慢火烤炙。⑤烤至金黃色時，用50%的白蜜湯，均勻噴灑黃柏上。其灑水程度，使黃柏潮潤而濕。如有焦者，揀去不用。⑥再炙，炙至乾燥質脆為度。⑦乘脆燥之際，研細末。⑧貯器待用。 注意：烤炙應透，但不能焦。 燈芯草 煅灰後稱元丹。 取材：取條長、粗壯、色白淨、體輕者。 加工：①把燈草平攤板上，以清水用噴霧器噴潮，其程度要潮而不濕。②取鮮竹管一節，一頭留節，一頭去節。把潮燈草納入，邊納邊加壓，使層層壓緊，要求結實。③然後，用濕的乾淨紙，做成塞子。緊緊塞住沒有竹節那頭的開口處。④入旺炭中煨烤。⑤待煙絕而通紅之後，馬上熄火或取出。⑥預選乾淨的泥地或水泥地，用水噴潮。然後把煨紅的竹管放在地上。⑦用盆覆蓋。⑧24小時後去出。⑨揭去竹子及塞子的灰。⑩黑色的燈草灰，研細，貯藏待用。 注意：①煨煅時防竹子爆炸。所以也可以細鐵絲繞纏一下。②煨的燈草灰，灰色、白色不能用，祇有黑色可用，其色愈黑愈佳。 薄荷 取材：用江蘇省蘇州的為上品（產於太倉縣者）。要求梗細葉小，辛涼濃厚者，色呈翠綠。 加工：①用「二刀」（生長到一定時期，用刀割去莖葉，稱為「頭刀」。待再產生新的莖葉而取用它，稱為「二刀」）薄荷。不能用刀剪，用手摺摘。②洗淨，抽去葉上的筋脈。③陰半干，灑上青魚膽汁。比例為薄荷葉90%，膽汁10%。④陰乾，或烘箱烤燥。⑤乘燥，研細末。⑥絕對防潮密封貯藏，待用。 注意：研成粉末的薄荷，貯藏滿一周年，即不能用。另取新釆新制者。 白芷 取材：要求根條肥大，體質結實，色純白，粉性足，香氣濃郁者。 加工：①用等分的黃精，加水同煎，約60分鐘左右。水不宜多，約煎到60分鐘時，基本上水液也接近煎干。②去黃精。③曬乾。④颳去上皮，烘燥。⑤乘燥，研細。⑥貯藏待用。 注意：絕對不能泄氣。 川連 取材：需軀幹肥壯，呈連珠形，無殘莖毛須，結實沉重者。 加工：①切薄片，碾粗末。②平攤玻璃板上，灑以人乳，比例為黃連末90%，人乳10%。③烘極燥。④研細粉，貯藏。 注意：忌潮，忌泄氣。 薑黃 取材：取長約3〜6公分、直徑1〜2公分的紡錘形或長圓形，稍彎曲，形似姜者。質堅實，斷面橙黃色，稍有光澤。 加工：洗淨沙泥。煮或蒸，但俱必須蒸透煮透。曬乾，去外皮，再曬到極干，杵碎，細研。 注意：貯藏要極度乾燥，否則自出蛀蟲。 青黛 取材：以粉細，色藍（愈深愈為上品），質輕而松（愈輕愈好）、能浮於水面而不下沉，輕輕抖即飛揚如塵者。以火燒之呈紫紅色火焰。嚼之無砂石感。平攤紙上，即刻撤去而要求染紙色藍者。如放在鐵片上面，用火燃燒，可以全部揮散，有特殊的草腥氣發出。 加工：細研。 注意：要求乾燥。 兒茶 取材：取不規則塊狀。要求黑色略帶紅色。質要脆而松，易碎裂。有收斂性味強，無臭。舌舐時先苦後甜，伴澀味。 加工：細研。 注意：力求乾燥陰涼，忌熱，更忌日光。 血竭 取材：取質硬而脆，表面黑如鐵，里而紅如血，斷面呈玻璃樣光澤，有時有小氣孔。用火燃燒時冒出嗆鼻的氣味，燒過之後仍然紅艷。如用細末，投入沸水中，不溶化而反成團聚。以此塗擦指甲，所染之紅，很難洗去者。 加工：水飛。陰乾，再研碎。 注意：忌陽光、潮濕。 琥珀 取材：琥珀有三種：血琥珀、黑琥珀、煤珀。取用血琥珀。取色紅（也有紅棕色、黃色或暗棕色）。質愈松愈好，最松者可捻之即散。透明清沏。用火燃之有爆裂聲，易燃，冒白煙，稍有松香氣味。舐之無味。 加工：細研。 注意：較易保存，不需特殊條件。 冰片 中醫喉科重視吹藥，吹藥的主藥就是冰片。所以喉科對冰片的選擇取用，十分嚴格。 取材：現在冰片有龍腦香、機制與艾片三類。龍腦系龍腦樹科綠喬木龍腦樹的樹脂經加工製成，是進口物資。刻下以我國的機製冰片的自給量提高，所以龍腦香冰片幾乎不進口。因之我們現在所用者為機製冰片，但仍然習慣地稱為龍腦冰片。機製冰片系以樟腦、松節油及草酸為原料加工製成。艾片系菊科多年生草本植物艾納香的葉經加工提制而成。 冰片的選擇，應取透明或半透明的片狀結晶，潔白如雪，狀似梅花，質地鬆脆，手捻易成粉末。氣清香純正，舌尖舐之，似乎有涼及風府穴的感覺。易燃，燃燒時有黑煙，燃燒後無殘渣者為上品。 加工：隨用隨研。但因粘膩，常常研了一陣即有鍋巴樣結片，凝結在研缽上。此時用竹製刮刀剷除。隨研隨鏟，隨鏟隨研。 注意：放置陰暗涼爽處，密封於磁瓶內。每30克冰片，必需用紅豆（非食用赤豆，是想思子，為豆科植物紅豆樹的種子）15〜20粒同貯，可使光澤鮮明。 元明粉 取材：以乾燥潔白，粉霜狀者為佳。 加工：研。 注意：無特殊要求，祇需通風、乾燥。 火硝 火硝正式名稱為硝石，未製品稱芒硝。元明粉末製品稱朴硝。在習慣上前者性辛烈而稱為火硝。後者滋潤生津而稱為水硝。歷來喉科書上的硝，都是火硝而非水硝。因概念上的關係，大家都以為火硝難以藥用，祇有水硝的清涼才是吹喉之藥。所以現在家傳派的取用火硝，的確使局外人所驚駭而不信的。 取材：取透明、純潔，呈槍狀長條形的結晶物，故又稱槍硝。 加工：①取火硝1公斤，用等量的白蘿蔔，一共打爛。②加清水三大碗。③用武火煎煮使烊化均勻。④夜置露天，上覆紗布一層，如在冬天的雪地上更好，可以把盛有火硝蘿蔔湯的碗，一半埋在雪裡。⑤翌日晨，紗布上面即有霜樣物一層。輕輕撣下收藏。⑥從此，每天都可以撣取。⑦待紗布上已沒有霜樣物時。再煎煮一次，再如法收集。⑧連煮三次後，無霜樣物，即棄去。⑨經過如此加工下的霜樣物，予以研細。忌急而重，防炸。 注意：①煎時水份不能幹，也不能多，過干過多，霜樣物反而不多。②盛藥的碗，最好用盆。這樣可以盆面大而採藥多。③紗布與藥的距離，愈接近愈好。④天越冷，霜越多。⑤貯藏時忌熱，更不能與硫黃同處。 月石 硼砂別名，因硼字取月，砂字取石而成。 取材：要表面青白色呈金剛石狀，透明有光澤。能溶解於水者。 加工：研。 注意；乾燥處密封保存。 石膏 一般外用傳統以煅者為得法。但在喉科方面，用生用煅，各家有各家的立論。所以以各家自主。 取材：取色白，塊大，全身具有束針狀纖維，細膩如絲，有條不紊者。體要重而質要松，捻之易碎。橫斷面平坦，有蠟樣光澤。無臭，無味。 加工：生用者，研細。煅者，置坩鍋內，在無煙爐中，猛火燒透，至酥鬆、白色如粉樣者，住火，冷卻。研細。 注意：生者保存，祇要防灰塵即可。煅者，忌潮。 腰黃 這是江蘇學派的重要用藥，選擇更應嚴密。它是含砷的礦石，多產於火山噴火口附近。在商品中有雄精、雄黃、雌黃、刁雄等名稱。其中雄精為上品。因為雄精，加工之後，光亮透明如琥珀，古人都作為佩帶裝飾品掛在腰帶上，故又稱腰黃。 取材：入藥用體重質松易碎，色呈紅赤，斷面紅黃色或鮮紅。明亮（所以也稱明雄）。將腰黃在燒紅的熨斗底上一划，即可留下一條赤黃色線條。打碎時發出臭氣者不用。 加工：研。 注意：密封磁瓶貯藏，忌強光。 龍骨 龍骨分五花龍骨與一般龍骨兩種，我們取用五花龍骨。 取材：要質硬、分層、有大理石花紋、吸濕力強者。用舌舐龍骨時一經粘住，無法拿去剝離者。 加工：第一步杵成粗粉，第二步細研。 注意：要乾燥忌潮。受潮後作廢。 辰砂 稱辰砂者有兩種，一為丹砂、又名硃砂。一為靈砂、又名硃砂。後者有毒，不能用。我們用的是辰砂。 取材：選色紅鮮艷，有光澤，透明感強。不夾砂礫。不染手。 加工：一般不必加工。 注意：無特殊要求。 銅綠 取材：色綠而純，不夾雜質，要求質鬆脆者。 加工：研。 注意：無特殊要求。 明礬 即白礬，鈴醫稱破石門。 取材：要求塊頭大，無色，半透明，有光澤。表面有似冰的裂紋。質硬而脆，可溶於水。無臭氣，味極澀。 加工：①明礬研極粗末。②放在大的活水蚌殼中，一般大的可放明礬6〜10克。③少頃，即化水外滴。用器盛貯其水。④沉澱後，去水，將沉澱物陰乾。⑤干後研細。 注意：乾燥收貯。 枯礬 鈴醫稱開門大鑰匙。 取材：明礬。 加工：①杵粗粒，放小鍋內。②下邊加火。③燒至烊化開始時，將犀黃化成的水，淬入。也有用人乳代替犀黃者。不論犀黃與人乳，歷來都沒有一定規量。 經過煅的明礬，即枯礬，此時已成為輕泡海綿樣的塊狀物。如用犀黃水淬的，呈淡黃色。 注意：宜置乾燥處，密封也特別嚴格要求。 膽制礬 取材：明礬。 加工：①研成粉。②填入雄豬膽內，紮緊。③掛檐下，風吹而淋不到雨的地方。④翌年已風乾。取下，剝去膽。⑤加工研細。 另法：①研細。②用青魚膽，比例為明礬2/3、魚膽1/3。兩者同時伴均杵爛。③陰乾。④研細。 注意：製作時令，應在冬至前後。貯藏如明礬，愈陳愈好。 膽礬 取材：擇塊大，深藍色有玻璃樣光澤。透明度高，表面凹凸不平。質脆易碎，碎塊呈稜柱狀，碎片光亮如水波紋。能溶於水。無雜質者。 加工：研細。 百草霜 取材：凡燒雜草的鐵鍋底下的煤及煤片，稱百草霜。非雜草者，無用。取時，第一步輕輕拂撣去表面浮鬆的層煤灰。第二步，或鏟或刮或撣，把煤層取下。至於緊貼著鍋底的，不用。 加工：研。 注意：無任何要求，貯藏即是。 白僵蠶 取材：取質堅粉色雪白。細而直的腹部者，為雄性（粗者為雌蠶，不用）。斷面要光亮，不能有牽絲出現。 加工：①將外層白粉刷去，也可用水醮濕牙刷，層層刷清。②去頭和足。③陰乾。④在新瓦上焙至呈醬色為度。⑤乘燥研粉 注意：嚴防霉壞蟲蛀。所以應乾燥、密封。 壁蟢窠 取材：它是蜘蛛產卵、孵化所用的在牆壁上的白色圓形物，正圓，直徑2〜2.5公分。故而又稱壁錢。 加工：①慢慢揭下。②隨即烤乾致燥，其卵不必去掉。烤成為灰即不能用。③乘燥即研。注意：乾燥貯藏。 犀黃 取材：取完整的，呈卵形、方圓形或不正規三角形。表面金黃色或棕黃色，細膩而有光澤。有時外層有一層薄膜，黑而光亮（故稱烏金黃）。質要輕鬆易碎，有排列整齊的環狀層紋，重重相疊。氣清，味先微苦、後微甜。嚼不粘牙。以少許粉末，加水塗之於指甲上，染成黃色，長期不退者為佳。故俗稱透甲黃。 加工：研。 注意：無特殊要求，磁瓶收藏。 猴棗 取材：取卵圓形，塊較大。表面青銅色或墨綠色，但俱以深色者可佳。質硬而脆，斷面灰黃色，中央有核。微有香氣，味微苦澀，嚼之有砂性。 加工：研。 注意：磁瓶密封。 珠粉 取材：必需正真的蚌珠，大小不拘。手飾用珠不能用。過去如用飾珠者，必需把飾珠放在豆腐里，隔水煨煮。冷後再換豆腐再煮，需三次。 加工：①杵碎成粗粉。②加清水，水飛。③曬乾即成。 注意：無特殊要求。 人指甲 取材：人指甲。 加工：①洗淨。②用米泔水泡浸24小時。③漂淨，曬乾。④用淨砂與指甲，放於鐵鍋內，加火。不停手的炒。⑤至呈黃色、鬆脆為度。⑥篩淨砂粒。⑦研。 注意：乾燥收藏。 人中白 此為浙江學派的重用藥。 取材：選成塊（也有成片者）物，宜大宜厚，嗅無臭氣者。 加工：①取人中白放於容器中，用開水沖泡。冷後取出，再用開水沖泡。不計次數，直至無氣味時為止。②把人中白直接放置燒旺的炭火上面。③將黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹等分，煎湯。冷卻。④把燒紅的人中白，急速淬入藥汁中。⑤如其淬時已粉碎，則曬乾。如仍成塊者，再煅、再淬。直到全部粉碎之後為止。⑥全部曬乾。⑦研細。 注意：乾燥密封收貯。 喉科外用藥（吹藥），都是各種藥品分開貯藏，臨床應用時才配合起來使用。診一病人，合藥一次。每配一料吹藥，至少2〜3味，最多可達20味。不論2〜3味或20味，先後有一定的順序：①礦物藥，②貝類藥，③炙燥的植物藥，④炙燥的動物藥，⑤植物藥，⑥動物藥，⑦樹脂藥，⑧冰片。配藥的過程，第一味研了，放第二味，這時兩味同研。均勻後加第三味，三味同研。均勻後加第四味，……以此類推到最後一味。到全部配合研均之後，才加入冰片。 至於外用藥成方，可取材於《尤氏喉科》所列各方。再加上成藥冰硼散、錫類散、綠袍散、珠黃散、西瓜霜散、中白散、青黛散、失笑散等，就可供臨床應用了。 2.含漱：含漱藥大多是液劑。是把藥物含在口中，停留一個比較長的時間，使藥更好地發揮它的工作。最後把藥及口水吐掉。常用含漱藥有： 銀花解毒湯 銀花、甘草，先煎成湯。再加硼砂，自行溶解。 用法：隨時可以取藥含漱，每次時間10〜15分鐘後吐掉。一天不拘次數。 適應症：口腔、咽峽的炎症，伴有義膜者。 去腐湯 蠶砂煎水。 用法：同上，吐掉後，再用溫開水漱口。 適應症：滿口白腐，如口糜一型的口腔病。 復發性口腔炎含藥 官桂（樹皮），或冬青樹葉。 用法：含在口中，歷30〜60分鐘，吐掉一般性口腔炎含藥。 適應症：復發性口腔炎。 3.噙化：噙，是把藥含在口中，但不吐掉，利用唾液口水把藥物溶解，化成液體，慢慢地吞咽下去。它是取得黏膜給藥和消化道給藥的雙重作用。常用的有： 牛黃噙化丸 黃連 金果欖 硼砂 柿霜 綠豆粉 牛黃 麝香 珠粉 雄黃 硃砂 冰片，研成細末，用蜂蜜為丸。每丸淨重1.6克。 用法：將丸藥含在口內，得口水的溶化為藥汁，可用極慢極慢的速度順流咽下，咽得愈慢愈好。次數，視其具體情況來決定。但每天只多不超過三丸。 適應症：急性咽炎、急性會厭炎及一切喉科急症。 4.貼：凡用藥物粘附在機體皮膚或黏膜上者，謂貼。多為口腔病而設的。 朱氏荷瓣貼（見《丹溪心法》） 白荷花花瓣，曬乾即成。 用法：把荷花瓣剪成比潰瘍面大一圈。利用口水貼上，脫落再貼。 適應症：口腔潰瘍。 5.點：凡懸雍垂上病患，大多取用點法。 海砂散 食鹽。 粗粉型。 用法：用刮匙，將鹽點在懸雍垂上。 適應症：懸雍垂過長。 6.蒸氣吸入：液劑加以霧化吸入。 穿心蓮霧化液 穿心蓮 山豆根 銀花藤 用法：將藥液用離子霧化器，蒸熏吸入。 適應症：急慢性咽炎、喉炎。 7.敷：凡咽喉病而腫脹達於外表者，大多為頸部的粗腫，或腮腺部腫脹，應用敷法。 如意金黃散 黃柏 大黃 薑黃 花粉 南星 陳皮 蒼朮等。製成粗粉。 用法：用飴糖作賦形劑，再塗敷於紅腫之處。 適應症：凡咽喉口腔病而腫脹出於頸部、頦下、腮腺部者。 8.罨包：大多為濕罨包。 元明粉溶液 元明粉，化水。 用法：濕罨包於腫處，干時再加濕，保持長期濕潤。 適應症：同敷藥。 9.煙熏 用巴豆一把，去殼取仁。平攤在標本紙（用以製作植物標本的白紙）上，上面用啤酒瓶或其他筆筒樣圓筒，加壓在巴豆上面帶滾帶壓，使巴豆輾碎壓扁。這時即有巴豆油榨出，全部吸入紙里，使紙成了吸飽巴豆油的油紙。然後把它捲成筒管狀的捲菸形。 用法：把製成的捲菸型巴豆油紙卷（只能隨制隨用，不能貯藏備用），一頭點火燃燒，燒著之後即吹熄，熄後即有濃煙縷縷放岀。用此濃煙熏病人的鼻腔、口腔，片刻即痰涎涌吐而岀。邊熏邊吐，邊吐邊熏，終而使喉部的痰濁逐漸減少，而窒息籍此緩解。 適應症：專用於急性聲門水腫、喉痙攣等急性喉阻塞，甚至處在窒息之際。 二、手法外治 1.探吐：「病在上者吐之」，所以喉科病更為多用。而且喉科病急診，有時尚嫌湯藥的作用太慢。尤其是喉頭阻塞，滴水難進，在此之際，只有採取外治手法的探吐。方法是：桐油餞。 專用於急性喉阻塞。具體操作：《醫宗金鑒·外科心法》：「桐油餞，溫水半杯，加桐油四匙，攪勻。用硬雞翎，醮油，探入喉內，撚之。連探四五次，其痰湧出。再探再吐，以人醒聲高為度」。此法是利用雞翎的攪動，引起咽喉部反射作用而嘔吐。同時桐油的氣味與油膩，更促使受術者的反感而噁心，加速嘔吐。不過此法在臨床已很少用了。 2.切開：最多用於扁桃體周圍膿腫。但現在多取用西醫切開。本法只作歷史性的介紹，臨床很少應用。 一為筆刀。取用新毛筆數支，每支僅用一次即丟棄。製法：先將毛筆用溫水化軟。待干後，飽醮濃墨汁（用好墨磨成的）。待干後即膠得硬如針錐，貯以待用。用時用筆尖向切口處用力深刺，膿泄即拔出。它的優點，其一使病人沒有恐懼心理。其二，不會損傷周圍健康組織。 二為喉槍，銅皮或銀皮製成的空心管一根，長約15〜20厘米，直徑0.6〜0.8厘米，兩端貫通。在尾部（中1/3處與後1/3處接壤處），開縫一條，長3厘米。另鋼質斜刃尖角小刀一柄，柄把長14〜19厘米（比管子短1厘米）。在刀柄尾部（中1/3處與後1/3接壤處）上加焊一隆起物，情同步槍上的板機一樣。將此刀裝藏在管子內，刀刃在管子的頭部。隆起的扳機凸起恰巧在管上所開的縫中由內露出到外面。使用之前將刀柄上扳叩突起向後拉緊，在刀刃全部龜縮在管子內。使用時，把喉槍納入口內，喉槍頭部針對需要切開之處。這時把拉向後的刀柄上突起，用刀向前推進，刀刃即脫穎而出，瞄準切開處，用勁刺入。當病人發覺疼痛時，早已膿泄毒出。此時即把刀柄上突起再度後拉，乘勢取出。優點是減除病人的恐懼與緊張。比較安全。 上列二法均有消毒不嚴的缺點。 3.烙：是燒灼法。常用於各處的肉芽增生、慢性扁桃體炎。還有對慢住咽炎導致的咽後壁淋巴濾泡增生也用烙法，而且療效也很好。 烙的用具比較簡單，主要為金屬烙鐵。一組分大、中、小三種。烙的「頭」，呈西瓜子樣形態，所以習慣上稱為「瓜子烙」。用料以紫銅為上乘，次為銀。大小號以頭部的大小來作區別。一般標準如表10。 表10 頭部 面積 厚度 超大號 超過0.6x1厘米 超過0.1厘米 大號 0.6x1厘米 0.1厘米 中號 0.5X0.8厘米 超過0.1厘米 小號 0.3X0.5厘米 0.15厘米 超小號 小於0.3X0.5厘米 超過0.15厘米 操作步驟：先把烙鐵頭在酒精燈上燒熱。熱的程度，須放在一疊白報紙上立刻焦穿4〜6層為度。即刻接觸到需要灼烙的地方，當時即可發出「吱」「吱」聲及冒些青煙。一有青煙，馬上急速撤去。撤去的烙鐵去向，不能「↑」，應該「→」或「←」。撤去之後，急換第二烙鐵繼續進行灼烙。所以同號的必需儲備3〜4隻，以便輪流取用。每次可烙3〜5烙。如需第二、第三次烙者，每次之間，相隔1〜2天。 烙扁桃體法：初次施烙，選擇扁桃體最突出的部位。受烙面積不宜太大。以後每次隨次擴大。每次都以第一次施烙的部位為中心，向四圍擴展。必要時，烙前可用1%的奴弗卡因溶液麻醉。每次可烙5〜10烙。全程一度者，約15〜20次。2度者，約20〜25次。3度者，25〜30次。每隔兩天，施烙一次，必要時也可加多或減少。治程中，局部出現炎症、出血等情況，暫停。 烙後情況，扁桃體的燒烙面，形成一片黑褐色的烙痂——焦化的壞死組織，從第二天起開始脫落，隨後變成一片白色纖維滲出物。 輔助措施，烙前咽部須漱口清潔。受烙區，薄薄塗一層黃連膏（不過膏劑很難在黏膜塗抹，所以可用麻油或菜籽油）。烙後，噴珠黃散。 複習思考題 1.簡述喉科的發展？ 2.近代喉科的發展情況？ 3.試述喉病的歸經？歸髒、歸經絡的區別？ 4.試述咽喉、口齒的解剖名稱？ 5.試述咽喉的生理功能？ 6.簡述口齒的生理功能？ 7.咽喉疾病的病因有哪些？ 8.試述咽喉病的病機？ 9.如何應用五診、十綱的辨證？ 10.簡述喉科疾病有哪幾種治法？ 11.試述喉科搶救方法？ 12.簡述喉科外治方法有哪些？