中醫喉科學 · 第五章 病因病機
病因，中醫有三因學說。它的奠基人是張仲景。《金匱要略•臟腑經絡先後病脈證治第一》：「千般疢(《高注金匱要略》作「疚」)難，不越三條。一者經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者房室金刃，蟲獸所傷」。已繪出了三因學說的輪廓。陳言上承張氏三條，並結合症證心得體會，認為「醫事之要，無出三因」而總結出三因學說，並撰有《三因極一病源論粹》一書。
至於病機，自《諸病源候論》以後，代有發揮闡說。其實病機的產生與發展，都從病因及其演變而來。這種演變，我們習慣上用「五變、六致」四個字加以分類歸納。
五變，是必然經過轉變而形成的五種「證」。如熱盛生風，血燥生風的風；脾虛內濕自生的濕；濕久蒸化熱的熱；風能致燥，津枯必燥的燥；原陽無溫的寒。這風濕熱燥寒五證，與六淫的五證完全不同。
六致，也是六種「證」，都是其他諸「證」的終產物，沒有一個是原發的。這六致是氣滯、血瘀、痰濁、鬱症、髒躁和升降失度。
三因的概念如表1。
表1
一.六淫：是風、寒、暑、濕、燥、火六種氣太過，便成為淫。有益的六氣是人類的生命來源之一。有害的六淫，當然對人的機體就帶來了各種災難性損害。
1.風：風為百病之長、六淫之首。以其善行而數變，所以發病都為急性的。又以它的稟性輕飄上旋，故而更多侵犯頭面，在急性喉科病中，所占比例也較多。凡挾熱則風熱，挾寒則風寒。臨床上急性咽炎、急性扁桃體炎、咽部皰疹、皰疹性口腔炎、急性喉炎、急性失音、急性喉阻塞、猩紅熱、血管神經性水腫等等，絕大多數為風邪所導致的。
2.寒：由於外感寒邪，陽氣不得宣通透泄而出現惡寒、發熱、少汗等症。例如急性咽炎、急性喉炎等。至於某些嚴重的急性失音(暴喑)，乃是直中肺經所致，是寒邪中最嚴重者。
3.暑：暑為陽邪，不管中暑、傷暑，發病都在夏天。在咽喉口齒病中很不多見，唯齒痛、齦出血、急性咽炎等病，可偶然一見。
4.濕：濕屬陰邪，性粘膩而質滯重。咽喉位居頭部最高之處，似乎不應有濕證。但欲知濕邪久困於下，即酵蒸霧化。這種霧化物，便是濕濁。濕濁之氣已由滯重之質一變而為瀰漫浮懸之物，則在人體各處都可遊蕩為患了。常見如口糜等。
5.燥：在喉科病中占的比例較多，但都是五變的燥而不是六淫之燥。
6.火：六淫中的火，可與熱作為同詞義。如更貼切一些的觀察，則熱為火的輕者，火為熱的甚者。火證在口齒咽喉病中也為常見者，如急性咽炎、急性會厭炎、急性喉炎、扁桃體周圍膿腫、急性口腔炎、皰疹性口腔炎、咽黏膜下出血等等。
二.兩害：
1.癘疫：也可稱為疫癘。疫是瘟疫，癘是歷氣，即戾氣。《疫疹一得•運氣便覽篇》所謂：「感其病氣，而從鼻口入也」的流行性具有強烈性傳染的邪氣。喉病中最典型的為白喉。
2.污染：污染是外界環境（大氣、水源、土壤、動植物等）中混入對人體有害或破壞環境衛生的物質的現象。早在公元前二世紀的《呂氏春秋》載有：「輕水所，多禿與癭人。重水所，多尰與躄人。辛水所，多疽與痤人。苦水所，多尩與傴人」。之後，歷代中醫文獻均有記述可見，喉科疾病中很多慢性咽炎中都與污染有關。
3.七情：喜、怒、哀、思、悲、恐之所以能致病，是因為這種精神活動過度的強烈寫持久，影響臟腑氣血的正常功能。或內臟先發病變，進而再影響精神活動。凡喉科中慢性病很多與七情有關。
4.衰退：《素問•陰陽應象大論》：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十陰痿氣大衰，九竅不利」。以上說明人到老年，各木器官都將衰退，這是一種生理的自然現象。
5.不內外因的外來傷害：在咽喉病中，由於物理性、生物性、化學性所而致的比較少見，臨床上多見由於放射性因素所致。如頭面部經過光療之後，咽喉即乾燥枯萎。
6.不內外因的內傷：過勞固可以致病，過度安逸同樣可以致病。喉科癔性咽喉異感症，絕大多數的患著，就是無所事事的人。飲食不節，恣飲狂食，多致咽喉疾病，如急性扁桃體周圍膿腫、急性喉梗阻、慢性咽炎等。另外過敏性慢性咽炎也有發生。
7.五變：
（1）風：習慣上稱為內風，以資與六淫之風加以區別。喉科病不多見。
（2）濕：習慣上稱為內濕。它是脾腎陽虛，運化水濕功能障礙所致。多見於口腔黏膜的慢性病如扁平苔癬、多發性口腔炎、白塞氏綜合徵、咽角化症、扁桃體角化症等。
（3）熱：習慣上統稱為五志之火。或六淫轉化，或「五志過極」所化之火，一般可分為鬱火、虛火和龍雷之火三種。參表2。鬱積之火，縱然有些是慢性病，但其性質仍然屬實證。在喉科病中，不論什麼病，都可由此而致。虛火和龍雷之火，前者多見於口腔病，後者多見於咽喉病，都是虛證。如其說得更深入一些，龍雷之火是虛中寓實。
表2
（4）燥：燥的出現，急性的不外熱病後期，陰津被爍而干。慢性的七情所傷、陰津暗耗而枯。前者常見於急性熱病的後期，症情簡單而易治，後者多見於慢性咽炎、萎縮性咽炎、乾燥綜合徵等，病情複雜而難療。至於光療後的咽干，也較難治。
（5）寒：在習慣上稱為內寒或虛寒。由於陽氣虛怯，臟腑無溫所致。慢性口腔病最為多見。
（6）六致：致，招引也，到達也。六致，就是這六種「證」，是由於其他諸證所招引的。
①氣滯 它是由於某一種原因而產生氣機阻滯的病變。在急性喉梗阻、扁桃體周圍膿腫中偶然可見。
②血瘀 除不內外因中跌仆損傷引起的瘀症外，更多的是體內營血失於流暢而淤滯所致。在喉科的慢性的喉炎、聲帶炎最為常見。
③痰濁 《直指方》的：「風搏寒凝，暑煩濕滯，以至諸熱蒸郁，啖食生冷煎煿，腥羶咸鹺，動風發氣等輩，皆能致痰也」。這說明好多外因、不內外因的都可以產生痰濁。《三因方》的：「七情汨亂，藏氣不行，郁而生涎，涎結為飲」。說明七情也能生痰。它是喉科病中急性頤頰漫腫、顱特維氏頸炎、急性咽梗阻及慢性的聲帶肥厚、室帶水腫等病之因。
④鬱症 鬱症勻慣上稱為六郁，是氣、血、濕、火、痰、食等壅遏失暢，述有《證治彙補》所謂：「七情不快，郁久成病，或為虛怯」的郁。前者屬實，後者屬虛。喉病中癔性咽喉異感症，獨多鬱症。
⑤髒躁 這種病在體格檢查時沒有住何病變，但常有各種不同的表現，如無故哭笑悲歡，聽覺視覺發音出現異常。一般情況下，不會影響個人生活自理。在喉科中最多見於癔性失音和癔性咽喉異感症。
⑥升降失度 人的活動與生存，都是在矛盾中求統一。一旦失去統一，即失去平衡，則非病即死。例如陰陽、氣血、營衛之外，還有升降；脾應升、胃應降。升降有變，相互頡頏，以維持人體陰陽平衡。反之則升降失常，病由此而生。在口腔病中多為一些頑固性慢性病。
病機的發展變化，直接關係著疾病的預後，凡正氣能夠祛邪，並修補好為邪氣所造成的機體損害，使恢復到正常狀態者，就是痊癒。凡正氣蕩然，邪害囂張，機體被損害到無法承受時，則預後不良。凡邪害不能徹底消除，或邪害雖去，而被邪害所損害的機體一時或永久無法修補恢復者，則帶病延年。如急性病中的壞疽性口腔的齒落齦缺，慢性病中的槽骨骨髓炎的顏面受到破壞者，以及口腔、咽喉的惡性腫瘤。
綜上所述，洞察、掌握病因病機是辨證論治的關鍵環節，這一點必須要牢牢記住。