中醫喉科學 · 第四章 歷來對咽喉口齒生理功能作用的認識

「未知常，焉知變」。醫務工作者既然是以「治變」為職責，那末應該首先要了解其「常」。為了更好地認識咽喉口齒方面的病變，對於它的生理功能作用（即常），當然要深刻理解。 中醫一切理論，總是發源於《內經》。雖然歷代先哲們的補充發揮，起到了一定的發展與廣大，但是總不能雷越出《內經》的範疇。所以這裡引用的，主要還是以《內經》為主。 一、咽喉 歷來中醫文獻，總是咽喉放在一起來談的，因之任何一部古書中不可以找到兩者單獨討論。儘管有時也可以咽喉分論，但一到臨床上即無法分開而混在一起。反觀現代醫學，咽是咽、喉是喉，解剖、生理、病理、治療一直明明白白地分開。為什麼？因為西醫是「梯型」的，由鼻咽、口咽、喉咽到喉，是從上到下的。中醫則呈「屏風型」，為兩者駢立。也就是把氣管上端為喉，食道上端為咽。這樣則口咽、喉咽為氣、食共同占有的領域，就無法分開了。所以中醫的喉，不一定是西醫的所謂之喉，中醫的咽，也不一定是西醫的所謂之咽。儘管中醫把咽與喉明確地排列成屏風型，可是其排列的位置也因各家的見解而不同。以下是各家的說法： 1.並行說：《太平聖惠方》：「咽與喉嚨，並行」。 2.咽左喉右說：《喉科指掌》：「喉有二孔，左為咽，右為喉」。 3.咽前喉後說：《喉科秘本》：「咽在喉之前，喉在咽之後」。 4.咽後喉前說：《醫碥》開卷第一卷第一篇第一句就是：「喉在咽前」。 至於宋初，認為咽喉有三：咽、喉、嚨。但不久就被《蘇沈良方》否定糾正。嚨在何處？《普濟方》作過如此解釋，謂：「咽者，納而不出。喉者，有出有入。嚨者，舌下二竅，有出無入」。這種解釋，很是牽強。所以《重樓玉鑰》的「一雲，喉中三竅者，非」，最為恰當。 茲再討論它的功能： 1.攝取食物：《靈樞•憂恚無言論》：「咽喉者，水谷之道也」。《儒門事親》卷3：「咽以納物，故通於地。會厭與喉，上下以司開合。食下則吸而掩，氣上則呼而出。……相交為用，闕一則飲食廢而死矣」。 這是說明，咽是攝取食物的孔道。至於為什麼而能保持其正常功能？林珮琴在《類證治裁•關格》里解釋：「下不得出為關，二便俱閉也。上不得食為格，水漿吐逆也。下關上格，中焦氣不升降，乃陰陽離絕之危候」。這是說明正常人能保持咽的正常納食功能者，是中焦之氣有升有降（脾氣主升，胃氣主降）以及陰平陽秘。 2.呼吸：《靈樞•憂恚無言篇》：「喉嚨者，氣之所以上下者也」。《太平聖惠方》35卷：「喉嚨者，可以通於氣息，呼吸出入，主肺氣之流氣，故為肺之系」。 這是說明喉（古人經常還把咽包括在內）的主要職責之一，是呼吸。憑什麼條件來能使它們平安健康地進行活動呢？《靈樞•五亂篇》的回答是：「清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，……亂於肺，則俛仰煩喝，接（《甲乙經》作按）手以呼」。所以呼吸的正常進行，是在乎泌濁分清，調和氣血。 3.發音：《靈樞•憂恚無言篇》：「會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也」。 這裡雖然沒有現代描述的具體與詳細，但已說明了喉是發音器官，以及輔助器官對配合發音的密切而協調的合作，是十分客觀而科學的。至於通過什麼動力來促使發生聲音？楊主瀛《直指方》認為：「心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根」。所以言出成聲全賴乎肺氣的鼓舞，肺氣則有賴於腎氣的充沛，因為「精可化氣」之故。他如措辭的得失，邏輯的清悖，更與君主之官的心不能分割。《法言•問神篇》說：「言，心聲也」。《素靈微蘊•五聲解》中解釋發音是：「弦絕者音嘶」。聲帶像「弦」一樣地振動而造成聲音，這個比喻是很科學的。 二、口齒 口齒，用現代語言來說，是口腔。它是消化道的起端，具有攝食、咀嚼、辨味、吞咽、語言、保護等功能之外，舌苔、舌質更是中醫的「體表診斷學」里兩項（還有一項是脈診）主要手段之一。 《普濟方•口門》：「蓋五味入口」（以上是攝食）。 《普濟方•牙齒門》：「齒為門戶，摧伏諸谷」（以上是咀嚼）。 《靈樞•脈度篇》：「心氣通於舌，心和則舌能知五味」（以上是辨味）。 《普濟方•牙齒門》：「夫口齒者，為臟腑之門戶，納滋味以充腸胃。……口為玉池太和宮，漱咽靈液」（以上是吞咽）。 《靈樞•憂恚無言篇》：「口唇者，音聲之扇也」。《論衡•率性》：「《揚唇吻之音，聒聖賢之耳」。《靈樞•憂恚無言篇》：「舌者，音聲之機也」。《世醫得效方》：「舌卷不能言，舌腫不能語」（以上是語言）。 《墨子•非攻》：「古者有言，唇亡齒寒」（以上是保護）。 至於舌苔、舌質的作用與觀察，當另有舌診專論，這裡從略。