中醫喉科學 · 第二章 咽喉的歸經屬髒

中醫精髓所在有二：一是整體觀念，二是辨證論治。歸經屬髒，就是使機體本身統一的手段也是整體觀念中一個部門的體現。 所謂整體觀念，對內是機體本身的統一，和對外的人體與周圍環境的統一。後者也是所謂「天人相應」、「天人合一」。這裡暫不討論。 對內機體本身統一性，就是指人體組織結構、生理現象以及疾病同自然界變化的息息相關。它把全身的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅、膚發皮毛，聯繫起來的紐帶；就是髒象學說和經絡學說。所以說這兩個學說是把人體起到「整體」統一起來的，有聯繫才有統一，有統一才有整體。 徐大椿認為：「病之從內出者，必由於臟腑。病之從外而入者，必由於經絡。」所以必需「必先分經絡臟腑所在，……然後擇何經何髒對病之藥」（見《醫學源流論•治病必分經絡臟腑論》），說明歸經屬的重要性，是不可忽視的。但任何一個器官，在直接的、間接的，甚至在五行生剋、十二經循環之下，差不多可以與任何一髒一腑都能發生關係，僅僅是近親與遠親之分。所以在臨床運用之際，一定要選擇性引用，不能刻舟求劍，故而徐氏又認為：「有不必求經絡藏腑者，蓋人之氣血無所不通。……其功能亦無所不到，豈有其藥止（祇）入某經之理」。所以不能「拘泥附會」，否則「其失也泥，反能致害」。 談到咽喉的歸經屬髒：《素問•太陰陽明篇》：「喉主天氣」。張志聰註：「喉乃太陰呼吸之門，主氣而屬天」。《太平聖惠方•咽喉論》：「喉嚨者，空虛也。主其中空虛，可以通於氣息，呼吸出入。主肺氣之流通，故為肺之系」（以上是肺）。《素問•太陰陽明篇》：「咽主地氣」。張志聰註：「咽乃陽明水谷之道路，屬胃而主地氣」。《太平聖惠方•咽喉論》：「咽者咽也，空可咽物，又謂之嗌。主通利水谷，胃氣之道路，故為胃之系」（以上是胃）。《素問•繆刺篇》：「邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食」。《靈樞•經脈篇》：「腎足少陰之脈，是主骨所生病者，咽腫上氣，嗌干及痛」（以上是腎）。《素問•五常政大論》：「火氣高明，心熱，煩，嗌干善渴」。《靈樞•邪氣臟腑病形篇》：「心脈……濇甚為喑」（以上是心）。《素問•陰陽類論篇》：「咽喉乾燥，病在土脾」（以上是脾）。《靈樞•經脈篇》：「肝足厥陰之脈，……循喉嚨之後」（以上是肝）。 根據以上論點，咽喉的屬髒，基本上五臟俱全。我們更要知道，這種臟腑、經絡學說，正是為辨證而設，現在這樣廣泛無邊，反而陷入無所適從的處境。所以應該在幾個有關臟腑中排列出主、次和一般關係三級。因之，咽喉的歸經是： （主）肺與胃：理由是《內經》強調指出。 （次）脾：理由是「宗氣積於胸中，出於喉嚨」。 （一般）腎：慢性咽炎，常考慮於腎。 ​ 肝：癔性咽喉異感症，也常考慮於肝。 至於歸經方面，可引用《針灸甲乙經》精神，則有：「胃足陽明之脈，……循喉嚨」，「足陽明之別，名曰豐隆，……下絡喉嚨」（以上是足陽明經）。「脾足太陰之脈，……上鬲挾咽」（以上是足太陰經）。「心手少陰之脈，……上挾咽喉」（以上是手少陰經）。「小腸手太陽之脈，……循咽下鬲」（以上是手太陽經）。「腎足少陰之脈，……循喉嚨」（以上是足少陰經）。「肝足厥陰之脈，……循喉嚨之後」（以上是足厥陰經）。「沖脈，……會於咽喉」（以上是沖脈）。「任脈者，……至咽喉」（以上是任脈）。 經脈與咽喉的關係，更形繁瑣，誠如《韓氏醫通•緒論章第一》所謂：「言愈多而理愈晦也」。所以在臨床上運用「歸經」，也像「屬髒」一樣，牢記八個字，是「固定安排，靈活運用」。