中醫喉科學 · 第一章 中醫喉科的源流和發展

一、原始社會至殷商時代（？〜公元前1066年） 儘管可以這樣說：「有了人類，便有了醫藥。」但在原始社會時代沒有文字記載，「伊昔古皇初，結繩致隆治」，畢竟有臆測之嫌。醫學史家一再警告人們不要做缺乏根據和考據的總結。至於什麼時候有文字記載的咽喉和它的疾病？什麼時候開始懂得醫護和專業人員的產生？那倒值得探討的。 當殷商時代（公元前16世紀〜公元前1066年）前，沒有直接的文字可稽。到了此時，才開始有了最早的文字——甲骨文，又稱貞卜文字。甲骨文中已有「齲」字，齲為齒病。 二、西周至春秋戰國時代（公元前1066年〜公元前221年） 甲骨文之後又有鐘鼎文，於是醫學也因文字的發展而發展。所以喉科病的記載也與日俱增地豐富起來。例如：《周禮》有「九竅之變」的病理描寫。咽喉口腔當然在內。《墨子•親自》有「喑」、「唫」兩個喉科病。《莊子•楚庚》有：「兒子終日嗥而喧不嗄」。《爾雅》有「齯齒」的記載。 至於治療、預防方面，也次第出現。如《山海經•北山經》中有：「名曰白鵺，食之已嗌痛」的治療喉病。《山海經•中山經》有：「其上有木焉，名曰楄，……服之不㖶」的預防喉病等等。 寫成於同一時代的《內經》，以醫學專業文獻姿態出現，當然對咽喉病講得更詳細了。如嗌痛、咽腫、嗌腫、嗌干、喉痹、喉塞、瘖、口糜、口瘡、口喎唇胗、重舌、齒痛、齲齒等十多個病種。此外，還有許多生理、病理的論說，非但很豐富，而且至今中醫學術完全根據它來發展和推進。如其說《內經》是中醫理論方面的泉源，那末寫成於同一時代的《神農本草經》是給我們治療方面的鑰匙。且看該書中治療喉科疾病的藥物，基本上粗具規模了。如止哽噎的有螻蛄，治喉舌腫的有絡石，治齦腫的有郁李仁，還有通利九竅的有菖蒲、細辛、石鐘乳、黑芝麻、空青、白青、蔓荊子、孔公櫱、通草、蜚蝱等。這些通利九竅的藥物，治療口腔咽喉病當然在內了。 《史記•老莊申韓列傳》：「（韓）非，為人口吃」。這是最早認識到習慣性言語缺陷的記載。《史記•刺客列傳》：「豫讓又漆身為厲，吞炭為啞」。可知當時已有為了化裝而把喉音偽裝嘶啞的技術。《難經•四十二難》：「咽門重十兩，廣二寸半，至胃，長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，九節。口廣二寸半，唇至齒長九分。齒以後至會厭深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半」。這是中國最早的咽喉、口腔的解剖，也可能是全世界的最早者。 三、秦至三國時代（公元前221年〜公元280年） 西漢（公元前206年〜公元24年）開始成立太醫監。東漢（公元前24年〜公元220年）改為尚藥監。從此有了比較精細的醫事分科，計九科，其中有口齒科，咽喉包括在內。漢初，治療咽喉病已有簡單的手術。且看《淮南子•汜論訓》中曾提到：「目中有疵，無害於視，不可灼也。喉中有病，無害於息，不可鑿也」。從此可證，在公元前非但已有喉科的手術，而且對手術更能審慎地選擇適應症。《史記•扁鵲倉公列傳》：「齊中大夫齲齒，臣（淳于）意灸其左太陽明脈，即為苦參湯」。這是我科最早一例介紹治療的實況。《漢書•東方朔傳》：「齟者，齒不正也，……唇腐齒落」。這是一例壞疽性口腔炎的最早報導。《後漢書•昌邑哀王賀傳》：「我嗌痛，不能哭」。這裡可以證實在公元前，我們早就知道聲帶休息對喉病的重要性。《後漢書•華佗傳》：「佗嘗行道，見有病咽塞者，因語之曰，向來道隅有賣餅人，萍（艹齏）甚酸，可取三升飲之，病當自去」。《三國志》所載相同。惟「萍虀」作「蒜虀」。這是最早紀錄了對喉科病具體治療方法。但也有人認為下文還有「即如佗言，立吐一蛇」一語，目為寄生蟲病而非喉科病。其實寄生蟲病決無「咽塞」之理。即使承認有寄生蟲病的並發，咽喉阻塞，畢竟還是主症。 張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中已有咽中干、咽喉乾燥、口乾咽爛、咽痛、咽中傷生瘡、咽中痛、其喉為痹、陽毒、陰毒、咽喉不利、如有炙臠、蝕於喉為惑，喉中水雞聲、聲喝、口燥、壞齒等數症，是直接涉及喉科的。而且如甘草乾薑湯、白虎湯、調胃承氣湯、麻杏石甘湯、豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、酸棗仁湯、葶藶大棗湯、射干麻黃湯、半夏厚朴湯、甘麥大棗湯等十多張經方，至今還廣泛地應用於臨床。如其《醫籍考•方論》中謂張仲景還著有《口齒論》是可靠的話，那末在第三世紀初中國就已有咽喉專業文獻了。 四、晉、六朝至隋、唐時代（公元265年〜907年） 晉《古事比•身體》：「魏泳之，生而唇缺，就殷荊州帳下醫割補，百日不得笑語、惟食薄粥」。可知我們早在1,600年前已能做兔唇修補手術，而且是成功的。此時，葛洪的《肘後備急方》，有不少氣管和食道異物的介紹，並有許多取出異物的方法。六朝《齊書•蕭坦之傳》：「……語聲嘶，時人號為蕭瘂」。這是一例並非疾病所致的嘶啞，可能是先天性。隋《諸病源候論》的出現，使整個中醫事業又大大地推進了一歩，喉科當然也包括在內。它除了發展病因病理學說之外，更豐富了不少病種。第30卷全部是口腔與咽喉病，還有的口腔、喉科病，散見在各章各節中。唐《新唐書•百官志》：「一曰體療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法」。這裡的口齒，也是包括喉科在內。《千金要方》除下卷六里討論咽喉口齒外，還有散在性地見於其他各卷中。也是孫思邈第一人把頭面器官病號稱七竅病。在辨證方面他繼承了《內經》學說，重視歸經屬髒，結合臨床實踐，予以總結推廣，從而沿用到現在。同時他受到釋教、道教的影響，更注意到機體本身的整體性與和周圍環境的統一性。更有一個發展，是除了單一的重視內服藥之外，更廣泛地採用藥物外治、手術、針灸、砭法、導引及食療等多種手段，這也是唐代以前所少見的。還有如懸雍垂過長點擦食鹽、急性喉阻塞的煙熏療法等，也都是孫氏發明。《傳信方》把華佗用白礬治療急喉風、張仲景治療「咽中傷生瘡、不能語言，聲不出者」用苦酒湯的兩個方法，衍化出「皂莢，礬、米醋」同研作含漱劑來治療喉痹。這對後人怎樣利用古方的啟發很大，其價值並不僅僅在於一方一藥的成就。 五、宋至金、元之間（公元960年〜1368年) 經過半個世紀的五代、十國，在醫學史上除了孟昶來點綴一下外，很少建樹之後，宋代又開始大踏步地發展，從此一直到明、清。 自公元951年至公元1368年的417年中，遼、宋、金、元四個王朝先後犬牙交錯地存在於華夏這塊大地上。遼，已有植毛的牙刷，作為潔齒所用。宋，《元豐備對》：「太醫局九科，……口齒兼咽喉科十人，……」最早的喉科在這時出現。成書於慶曆間（1041—1048年）的《歐希范五臟圖》，根據楊介介紹其內容謂：「喉中有竅三，一食一水一氣，……。」則第一部實物描寫的喉部解剖圖，在11世紀已問世。《沈蘇良方•論臟腑》：「又言人有水喉、食喉、氣喉，亦謬也。世傳歐希范真（原文多一真字）五臟圖，亦畫三喉，蓋當時驗之不審。……人但有喉二者而已。咽則納飲食，喉則通氣」。可知在11世紀對咽喉的解剖，已瞭如指掌了。《夢溪筆談》十三卷：「世人以竹木牙骨之類為叫子，置入喉中，吹之能作人言，謂之嗓叫子。嘗有病瘖者，為人所苦，煩冤無以自言。聽訟者試取叫子，令顙之作聲，如傀儡子，粗能辨其一二，其冤獲申」。在十一世紀，中國已有人工喉了。《重修政和經史證類備用本草》有汞錫銀合金作為齒科填充劑的記載。《古事比•身體》：「南郡王義宣，舌短，澀於言論」。在這十一世紀裡，就已發現了舌系帶短而引起言語障礙的口腔病。樓鑰在《攻媿集》中已談到了種牙的歷史。謂陸游有過「染鬚種齒笑人癡」的詩句。陸生歿於1125〜1210年，那末中國的鑲牙矯形等齒科手術在那時就已開始了。張子和《儒門事親》中第一個深入討論扁桃體病變。「乳蛾」一名，也是張氏命名的。並首先提出「喉病八名」，以後什麼喉風十六種、喉風十八症、喉風三十六種等，都是在張氏八名的題法之下產生的。他還使用紙捲成筒形，放入口內，再用筷子縛小鉤，把誤吞的異物取出。這是內腔鏡鉗取異物的創始人。《歷代名醫蒙求》，不但是醫史，而且還是咽喉部（內含食道）取出異物及切開咽部膿腫的專業指導文獻。其中「銀匠下責」、「都料取鉤」的巧妙取出咽喉部異物，和「草澤筆頭」的咽喉部膿腫切開手術，都是巧奪天王的手法與技術，直到今天還有其啟發和指導作用。《世醫得效方》繼張子和「喉病八名」之後提出「十八種喉風」，對後世的喉科學影響很大。元，醫事分為十三科，第七位為口齒科，第八位為咽喉科。那時的咽喉科方才開始獨立成科。 六、明、清時代至解放前夕（公元1368年〜1949年） 《明史•百官志》：「大醫院掌醫療之法，凡醫術各十三科，曰大方脈，……曰口齒，曰接骨，曰傷寒，曰咽喉，……凡醫家子弟，擇師而教之」。情況與元代相同，咽喉是獨立成科。醫學著作，在明朝是鼎盛時代。明初《普濟方•身形》里口齒、咽喉科占有十三卷（58〜59卷口舌門，60〜64卷咽喉門，65〜70卷牙齒門）。比《普濟方》晚39年出書的朝鮮巨著《醫方類聚》，內有口齒咽喉也有七卷之多（71〜72卷牙齒門，74〜76½卷咽喉門，76½〜77卷口舌門）。《本草綱目》中1,892種藥物，內626種單味藥用來直接治療咽喉口齒病的。內服或外用配伍成方劑的，尚不計在內。《口齒類要》是薛己在1604年寫成的，雖然據稱在此之前，尚有張仲景的《口齒論》，邵英俊的《口齒論》，釋道濟的《口齒玉泉論》，佚名氏的《排玉論》，沖和的《口齒論》，廣陵王師的《口齒論》，佚名氏的《咽喉口齒論》和佚名氏的《療口齒方》，但都已散佚無存，不見於世，所以本書為唯一到今天還存在的喉科最早一部專科書。《景岳全書》的「無病而喉竅緊塞，息難出入，不半日而緊塞愈甚。……問其喉，則無腫無痛也。觀其貌，則面青目瞠，不能語也。聞其聲，則喉竅之細如針，抽息之窘如線。伸頸掙命求救不堪之狀，其可憐也」。這是急性喉梗阻第一篇最詳細的症狀描述。《黴瘡秘錄》：「喉㾌蝕鼻，發塊上下，破爛孔竅」、「大肉已削，止存皮骨，且咽喉腐爛」、「咽喉損傷」……等，這是言由梅毒引起的對咽喉損害的第一個專論。《紅爐點雪》的火病失音，是全世界最早討論喉結核的文獻。《解圍元藪》的啞風，也是世界最早討論喉麻風的文獻。 清代首入關統治到鴉片戰爭的兩百年中，醫事制度又分九科，咽喉與口齒再度併合，故《雜病源流犀燭》謂之：「言咽喉則牙舌部多包於內」。至於民間的實際情況，則咽喉大多獨立成科，口齒科在正規分科中逐漸消失。凡一般口腔黏膜病習慣上多屬於內科或兒科，化膿性和牙周疾病則屬外科。牙體疾病則另有草澤鈴醫（俗稱大涼傘郎中）來擔任。清代的確湧出了不少有名喉科專家，喉科著作也有一百多種，這種盛況為歷來所未有。尤其是江蘇省無錫尤氏的外用藥與上海侯氏的擎拿，在整個喉科領域裡起到極大的影響。《尤氏喉科》一書，是喉科領域裡最有影響的大事，也是清代到今天喉科得以興隆鼎盛的關鍵。尤氏在從明代嘉靖迄清代乾隆中約250年一個時期里祖孫、父子相傳，一直到最後一代尤存隱。在此期間，尤氏歷代把積累的多年經驗寫成此書，估計在公元1700〜1750年間逐漸趨於完整而到完稿。根據《尤氏喉科》：「牙關緊閉，口不能開，……用黃熟香削成鑿子樣，漸漸掭進牙縫，則牙漸開」。可知在1750年之前，中醫已開始使用了開口器。 自明代吳文可寫了《溫疫論》後，對清代發展溫病學說起了很大的推動，從而也促使喉痧的理論和治療得以突飛猛進的提高。第一部猩紅熱專業書《疫痧草》在1801年問世。可知白喉與猩紅熱的認識之早，都處在全世界領先地位。 自鴉片戰爭至民國時期一百多年中，中醫幾受摧殘。1914年南京政府實行廢棄中醫政策，中醫中藥事業瀕於消亡。一方面取締中醫學校，另方面不給中醫以合法地位。在當時取得開業資格的喉科醫生，全國只有五人。 七、新中國戰立以來 新中國成立以後，本著：「提倡國民體育，推廣衛生醫藥事業」的方針，中醫中藥事業有了新生。各省、市中醫學院、中醫學校相繼成立，培養出大批中醫、中藥人員；出版很多中醫藥古籍及現代書籍，對於文獻整理與經驗交流，起了積極作用；全國大辦中醫醫院，不少醫院設有喉科，開創了中醫史上新的一頁。