中西醫結合臨床成果 · 第三章 外科

一、中西醫結合治療急腹症 中西醫結合治療急腹症，經過50年代末至60年代初的探索階段，及70年代的逐步深入階段，而逐漸成熟起來。80年代以來， 中西醫結合治療急腹症開始了向較高層次發展的新階段。隨著新的診療儀器的應用和新的實驗方法的開展，在臨床和實驗研究中，都取得了 一批新成果。 (一)急性闌尾炎 急性闌尾炎是最常見的急腹症。過去對闌尾炎的治療多主張 「一經診斷，立即手術」。自1958年以來，我國醫務工作者採用中西醫結合的方法治療了大量的急性闌尾炎，取得了豐富的經驗和較滿意的療效。 適應證的選擇 (1) 優先選用非手術療法者包括：①急性單純性闌尾炎： 具備典型闌尾炎病史及體徵，體溫不高或稍高，白細胞不高或稍高，無腹膜刺激症狀；②輕型化膿性闌尾炎：症狀及體徵較單純性闌尾炎重，但無闌尾積膿或梗阻的表現者；③闌尾周圍膿腫，包塊不超過腹部的右下象限，全身中毒症狀不嚴重者。 (2) 優先選用手術療法者包括：①急性梗阻性闌尾炎：臨床上除具備有典型闌尾炎病史及體徵外，腹痛嚴重，多伴較劇烈的噁心、嘔吐可與體徵不成比例；②急性壞疽性闌尾炎或化膿性闌尾炎，全身中毒症狀較重者；③急性闌尾炎合併腹膜炎，其一般情況較差，中毒症狀嚴重，腹腔積液較多者；④慢性闌尾炎 反覆發作者。 2.非手術療法 闌尾炎非手術療法的主要內容是分期治療及辨證論治。 ⑴ 瘀滯期：此期的病機特徵主要是氣血瘀滯，熱象不著。無寒熱或僅有微熱，腹部隱隱作痛，痛處拒按。舌質不紅，苔薄白或白膩，脈弦或弦細。此期屬急性單純性闌尾炎。治以行氣活血為主，輔以清熱解毒、通里攻下，方用闌尾化瘀湯：川楝15克、桃仁10克、丹皮10克、木香10克、雙花、連翹各15克、大黃10克（後下）。可根據患者的氣滯重，還是血瘀重酌情增加行氣或活血藥物的用量。 (2) 蘊熱期：此期的病機特徵是在氣血瘀滯的基礎上逐步化熱，故氣血瘀滯與化熱症狀往往並見。證見發熱，口乾、口渴，大便秘結，尿赤，腹痛重而拒按，舌質略紅、舌苔黃或黃膩，脈弦數或滑數或滑大。此期屬化膿性闌尾炎，或症狀較輕的闌尾膿腫。治以清熱解毒為主，行氣活血、通里攻下為輔，方用闌尾清化湯：雙花30克、公英30克、丹皮15克、赤芍12克、川楝10克、桃仁9克、生大黃15克（後下）、甘草9克。在辨證時應注意是熱重於濕，還是濕重於熱，以便在立法時有所區別。 (3) 毒熱期：此期的病機特點是毒熱熾盛，治療不當則易出現變證。證見壯熱，惡寒或不惡寒，口乾渴，面紅目赤，口唇焦裂，大便秘結或熱結旁流，尿短赤，腹硬滿而劇痛，拒按，舌質干紅或絳、舌苔黃燥或起芒刺，脈弦滑數或洪大。此期包括較重的化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，闌尾穿孔並發腹膜炎或較重的闌尾膿腫。治以通里攻下為主，輔以清熱解毒，行氣活血，方用闌尾清解湯：雙花30克、公英30克、敗醬30克、冬瓜仁30克、丹皮15克、赤芍10克、木香10克、大黃30克（後下）。該期如系闌尾膿腫，可配合外敷中藥消炎散。如膿腫大，含膿多，可在B型超聲波導引下行穿刺抽膿。並可隨方加入紅藤30克。此期極易出現變證，常見有以下四種，①陽明實熱：因毒熱未能及時得到控制而出現的高熱或壯熱，不惡寒、口乾渴、喜冷飲、脈洪大。該變證相當於嚴重的腹腔感染。②陽明腑實：是由於毒熱影響胃腑所致。病人出現腹脹滿、拒按、便結、尿赤等症狀。該變證相當於麻痹性腸梗阻。③濕熱下註：是由於濕熱相搏而出現的下腹墜痛、腹瀉、里急後重等症狀，相當於盆腔膿腫。④熱深厥深：是由於毒熱熾盛，深留臟腑、正不勝邪出現的真熱假寒證，表現為肢冷、高熱、脈快、細弱及血壓下降等，是中毒性休克的表現。 當發生變證時，要根據其表現辨證施治。 幾種特殊療法 （1) 針刺療法：單純性闌尾炎可單獨應用針刺治療，其他類型闌尾炎可做為輔助療法。常用穴取足三里、上巨墟、闌尾穴，配右下腹壓痛最明顯的阿是穴。噁心嘔吐可加上脘、內關， 高熱加合谷、曲池。亦可取耳穴闌尾1〜4、腹、神門。闌尾炎合併腹膜炎時加天樞，闌尾膿腫在其四周圍刺3〜4個阿是穴。一般採用強刺激，「得氣」後留針20〜30分，加用電刺激可提高療效。 (2) 闌尾「三片」療法：根據闌尾炎的病理病機，天津市中西醫結合急腹症研究所將通常應用的化瘀湯、清化湯和清解湯減化為具有通里攻下作用的「巴黃片」；具有清熱解毒作用的「清解片」和具有活血化瘀作用的「化瘀片」。使用時根據臨床辨證、分期分型給予巴黃片、清解片和化瘀片，稱為「闌尾三片」。經天津市中西醫結合急腹症研究所等單位的臨床觀察結果證明，闌尾三片治療急性闌尾炎有使用簡單、經濟實惠、易於推廣、確有其效的特點。 (3) 外敷藥物療法：在較輕的病例中可單獨使用，在腹膜炎或闌尾膿腫時可配合應用。最常用的是天津市南開醫院的消炎散：芙蓉葉210克、大黃210克、黃芩240克、黃連240克、澤蘭葉240克、冰片10克，共為細末，用時加黃酒或醋調勻，敷於右下腹，每日更換一至二次。 (4) 穿刺抽膿或套管針引流法：對闌尾膿腫有較好的作用，特別是張力較大的膿腫。穿刺抽膿後，可向膿腔內注射抗生素。近年來，隨著B型超聲波的廣泛應用，在B超導向定位下，大大提高了療效，減少了手術引流率，縮短了病程，提高了治癒率。 治療效果 中西醫結合治療闌尾炎的效果是肯定的。自1958年針刺治療急性闌尾炎以來，治療例數已達數萬例。僅就1978年在河南召開的第一次中西醫結合治療急性闌尾炎經驗交流會收到的交流論文120篇統計，幾年內治療闌尾炎就有15733例，非手術治癒率為69.9%。近幾年來中西醫結合非手術治療急性闌尾炎腹膜炎也取得較好的療效，在4225例中，非手術療法成功3671例，占86. 88%。對闌尾膿腫的治療取得了非手術治癒99.4%的好成績。 (二）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴重併發症之一，發病急、變化快，如不及時治療，可因腹膜炎危及生命。近三十年 來，急腹症的研究已改變了過去以手術療法為主的狀況，大約有 70%左右的病人，經非手術療法獲得痊癒。 適應證的選擇 (1 )適合非手術治療者：①一般情況較好，年齡較輕，主要臟器無明顯病變者；②潰瘍病史不長，或雖長但發作不頻繁者；③空腹穿孔；④單純穿孔，估計穿孔小，腹腔滲液較少者。 (2)適合手術治療者：①一般情況較差，或有早期休克表現者；②病史較長，有頑固性疼痛，且發作頻繁者；③複雜穿孔，伴有出血、幽門梗阻或有癌變可能；④腹腔大量滲液、污染嚴重者。 非手術療法 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術治療原則是辨證施治， 分期治療。 (1) 第一期：潰瘍病急性穿孔的第一期病機特點為中焦氣血鬱閉，證見胃脘當心而痛，形如刀割，牽引兩肋，拒按，或伴噁心嘔吐，甚至四肢厥冷，面色青蒼，舌苔白膩或微黃，脈沉細或弦緊。此為潰瘍病穿孔初期化學性腹膜炎的表現。在第一期，本著「急則治其標」的原則，以針刺治療為主，以期達到「疏通氣血」，「緩急止痛」、促進穿孔閉合之目的。選用的穴位為雙側足三里、中脘、梁門、天樞、內關等穴。採用強刺激手法，留針30〜60分。據臨床觀察，電針比手法操作效果好。在第一期治療中，患者應採取半臥位，減少膈下及腸間膿腫的可能。充分的胃腸減壓對促進穿孔閉合和減少胃腸內容的漏出有很大價值。潰瘍病急性穿孔的病人一般可不用抗生素，感染症狀明顯或炎症局限不好者，可酌情使用抗生素。在禁食輸液期間應注意水和電解質的補充。 (2)第二期：經第一期治療，如患者腹痛顯著減輕、肌緊張消失或局限在右上腹，壓痛局限在上腹或右上腹，腸音恢復或有肛門排氣，即進入第二期。第二期以內服中藥為主，一般第一劑中藥由胃管注入，如無腹痛等反應即可拔除胃管。該期一般3~5天。每日服中藥1~2劑。可選用下列方劑：①複方大柴胡湯：柴胡9克、黃芩9克、枳殼9克、川楝9克、元胡9克、白芍9克、木香6克、大黃9~15克（後下）、公英30克、生甘草6克；②涼膈散加減：銀花30克、連翹、黃芩、梔子、枳殼、川朴、白芍各10克、大黃10〜20克（後下）、烏賊骨粉6克；③黃連解毒湯加味：黃芩、黃連、黃柏、梔子、木香、赤芍各10克、大黃6~10克（後下）。 在拔除胃管之後，一般每日服1~2劑中藥，可根據辨證進行加減，不必拘泥於成方。 (3) 第三期：經第二期治療後，如病人自覺症狀基本消失，或僅遺留潰瘍病症狀，肌緊張及腹部壓痛消失，或僅在劍突下、右上腹有深壓痛，體溫及白細胞計數正常，食慾好轉，大便通暢，即可轉入第三期治療。此期的目的在於修復潰瘍。在此期應儘早進行纖維胃鏡檢查或操作輕柔的X線鋇餐造影，以明確潰瘍的部位和性質。H2受體阻斷劑如甲氰咪胍、雷米替丁等藥物的問世，對潰瘍的修復很有裨益，但在停藥後易出現潰瘍復發，因此配合中藥進行第三期治療，能取得較好的療效。 非手術治療過程中的注意事項 (1)正確選擇治療適應證是治療成敗的關鍵：天津市南開醫院總結了天津、吉林、廣州等地的經驗，又分析了穿孔大小與腹腔滲液的關係，複雜穿孔、飽食穿孔、再次穿孔的不同治療方法與預後的關係，認為：①複雜性潰瘍病穿孔（即合併出血、幽門梗阻、癌變等）；②伴有休克的潰瘍病穿孔；③腹腔滲液多的潰瘍病穿孔，應用手術方法治療。 (2)中轉手術問題：少數病例經中西醫結合非手術療法治療後，症狀及體徵不減，甚至加重，應及時改為手術治療。中轉手術的指征如下：①有精神淡漠或煩躁不安者；②循環系統不穩定，如血壓下降，脈搏增快至100次/分以上者；③體溫上升超過: 38.5°C;④腹脹明顯，腹部有移動性濁音；腹腔穿刺抽出大量粘稠混濁滲液；⑤非手術治療10小時以內，經針刺2〜3次無效者。 中轉手術的時間與治療效果、死亡率有明顯關係。入院後10小時內中轉手術，不但不會增加死亡率，而且不會影響進行胃大部切除術等根治性手術。 治療效果 (1) 近期療效：國內很多醫院採用上述中西醫非手術療法進行潰瘍病穿孔的治療，非手術率在47.5~90%之間，中轉手術率為1~22.8%之間，總死亡率為0~4.4%，併發症發生率在 1~8 %之間。 (2) 遠期療效：經1~15年的長期隨訪，非手術治療後臨床無胃病症狀或僅有輕微症狀，遠期療效屬良好者占44,5~68.6%，因潰瘍病症狀嚴重需經常服藥或需手術治療者占13~17. 8%。此結果顯然優於單純縫合手術組，與根治性手術組相比雖其療效差，但非手術率是國外資料所不能比擬的。在隨訪資料中，國內有些單位做了內鏡檢查，發現有56.6~81.3%病人於非手術療法後, 潰瘍已癒合或形成瘢痕。 (三）急性腸梗阻 急性腸梗阻是由多種原因所引起的腸道通過障礙。在急腹症發病率中，僅次於闌尾炎和膽道疾患，居第三位。其病因多種、表現複雜、進展迅速，多可造成全身病理生理變化，如處理不當 可導致不良後果。是一種死亡率較高的急腹症。中西醫結合治療腸梗阻，吸取中西兩法之長，取得了良好的治療效果。 腸梗阻的中西醫結合分型辨證 按照中醫主要病邪轉化，結合西醫病理演變，將其分為痞結型、瘀結型、疽結型三型。目的在於指導臨床合理選擇手術與非手術療法。 (1)痞結型：腸腑氣機不利，痞結不通。臨床上表現為腹脹輕，無腹膜刺激症，一般情況好。相當於無血運障礙的單純性腸梗阻。 (2)瘀結型：由於腸腑氣滯血瘀，氣血鬱閉，瘀血阻結，上下不通。臨床上表現為痛、嘔、脹、閉進一步加重，可有輕度腹膜刺激征。相當於有輕度血運障礙的各種急性腸梗阻。 (3)疽結型：由於腸腑氣滯血瘀，瘀血阻結而化熱，熱與瘀血瘀積不散，腸腑血肉腐敗，以致發生腸腑疽結。有明顯血運障礙，腸管壞死，可並發休克。屬邪實正虛，正不勝邪，傷陰傷 陽，甚至「亡陰」 「亡陽」。其特點為病人全身情況差，脈細數無力、體溫升高、腹脹並有明顯腹膜刺激征，甚至有中毒性休克表現。相當於晚期絞窄性腸梗阻。 適應證的選擇。 (1) 適於非手術治療者：包括各類單純性腸梗阻，如無血運障礙的粘連性腸梗阻；麻痹性或動力性腸梗膽；腸道蛔蟲或糞塊堵塞所致的梗阻，腹腔結核所致的腸梗阻等。早期腸扭轉和腸套迭，亦可列為此類。總之，皆屬於中西醫結合分類的痞結型。 (2 )在嚴密觀察下行非手術治療者：包括症狀較重的粘連性腸梗阻，但無腹膜刺激征者；早期腸扭轉、腸套迭；疑有血運障礙的粘連性腸梗阻；無絞窄的嵌頓疝及病程長、腹脹嚴重的單純性腸梗阻。相當於中西醫結合分類的瘀結型。 (3) 需立即行手術治療者：主要為各種絞窄性腸梗阻。絞窄性腹外疝、先天畸形、腫瘤及非手術治療屢攻不克的患者等。多數病人相當於中西醫結合分類的疽結型。 3.治療 (1) 一般性治療：在進行腸梗阻的非手術療法時，通常要採取有效的胃腸減壓，以減輕腹脹，改善腸管血運，利於恢復腸管功能。與此同時，要予以輸液，以糾正水和電解質及酸鹼失衡。此外，對並發感染的病人要配合應用抗生素。 (2)中西醫結合非手術療法：在充分胃腸減壓後，經胃管或口服中藥。治以「通里攻下」為主，輔以理氣開郁、活血化瘀、清熱解毒，根據病人不同情況可分別選用寒下法、溫下法、潤下法或攻補兼施法等。常用方劑有：①複方大承氣湯：適用於痞結型腸梗阻，腸腔積液少者。為寒下法的代表方劑。組成：炒萊菔子30克、厚朴15克、枳實15克、木香10克、大黃15~30克（後 下）、芒硝15~30克（沖服），水煎服，每日1~2劑。②甘遂通結湯：適用於痞結型腸梗阻，腸腔積液多者。方劑組成：甘遂末0.6~0.9克（沖服）、牛膝、桃仁各10克、赤芍、厚朴各15克、 木香10克、大黃10~24克（後下），水煎服，經口或胃管注入， 每日1~2劑。③腸粘連松解湯：用於粘連性腸梗阻或部分性腸梗阻，表現為氣滯血瘀者。方劑組成：炒萊菔子、厚朴各10~15 克、木香、寫藥、桃仁、赤芍、番瀉葉、芒硝（沖服）各10克，水煎服，每日一劑。④溫脾湯：用於偏寒型腸梗阻。方劑組成：大黃10~15克，附子10克、乾薑、人參、甘草各6克，水煎服，每日1~2劑。⑤三物備急丸：用於偏寒型腸梗阻。組成：大黃、巴豆（去皮膜）、乾薑各等分，共為細末，每次服0.3克。 在應用中藥的同時，可應用針刺療法，能增強和調整胃腸蠕動。對輕症患者，可單純應用針刺進行治療。取穴：中脘、天樞、足三里、內庭、氣海、關元等。有人報道應用雙側大橫穴，深刺，強刺激不留針，取得較好療效。嘔吐重者加內關、上脘；腹脹重加次髎、大腸俞；發熱加曲池等。採用重刺激手法或電針，留針30分至1小時。 根據天津市11個單位1227例急性腸梗阻病人的觀察，80%以上的病例可通過三次「攻下」取得成功。對年老體弱者，宜速戰速決，不可拖延。 (3)中西醫結合總攻療法：痞結型患者，可依據病情將各種治療措施集中在一定的時間內配合使用，以發揮最大的攻下作用。若病情許可，又確有必要，也可繼續總攻，但一般不宜超過4次。常用的總攻方案有粘連性腸梗阻總攻方案、堵塞性腸梗阻總攻方案、腸扭轉總攻方案。見表3-1、3-2、3-3。 ​ 表3-1粘連性腸梗阻的總攻方案 規定 時間 措 施 準備階段（1~2小時） 胃腸減壓，靜脈輸液 主 動 7 : 00 複方大承氣湯一劑（200毫升）胃管注入，閉管 進 攻 8 : 00 電針雙側足三里、雙側天樞穴，留針30分 階 段 8 : 30 9 : 00 腹部按摩或顛簸 灌腸（複方大承氣湯200毫升）或新斯的明 穴位注射 ​ 表3-2堵塞性腸梗阻的總攻方案 規定 時間 措 施 準備階段 胃腸減壓，靜脈輸液 主攻 7：00 生豆油（20℃) 200毫升經胃管注入 進攻 8：00 複方大承氣湯200毫升由胃管注入，閉管 階段 8：15 8：30 9：00 腹部按摩10~15分 電針雙側大橫穴，足三里穴，留針15分 高滲鹽水1500毫升灌腸 ​ 表3-3腸扭轉的總攻方案 規 定 時間 措 施 準備階段 胃腸減壓，靜脈輸液 主 動 7：00 7：15 腹部顛簸 腹部按摩（順或逆時針） 進 攻 7：30 7：45 複方大承氣湯一劑200毫升由胃管注入 第二次顛簸 階 段 8：00 8：30 第二次按摩腹部 複方大承氣湯200毫升加溫鹽水300毫升灌腸 (4) 幾個值得注意的問題：①在非手術治療過程中，病人由安靜轉為煩躁或神態淡漠，血壓波動或下降，脈搏由弦緊有力轉弦細數，四肢濕冷等，應中轉手術；②出現腹膜刺激症，腹腔穿刺有血性腹水時，應及時中轉手術；③在治療中，X線平片發現腸管繼續擴緊，液平面加寬或出現假腫瘤樣改變時，應中轉手術。 4.中西醫結合治療效果 中西醫結合治療腸梗阻吸取中西醫兩法之長，豐富了非手術療法的內容，擴大了非手術療法的治療範圍，發展了中醫診治 「關格」、「腸結」、「腹脹」、「便秘」等證的經驗。中西醫結合治療把診斷建立在現代病理的基礎上，把辨證擴展到氣、 血、寒、熱、濕、食、蟲等許多方面，克服了古人認識上的局限性。方藥的運用不拘於成方成法，不斷創新。掌握了急性腸梗阻的治療規律，取得良好效果。天津市中西醫結合急腹症協作組報道急性腸梗阻2419例，其中1973例用非手術治療，占81.6%，非手術成功率為80.9%，中轉手術377例，為19.1%。全組死亡率為 4.2%。 （四）急性膽道感染 急性膽道感染是膽道急性炎性疾病的總稱。據國內資料統計，在急腹症中，其發病率僅次於闌尾炎，占第二位。常見的急性膽道感染有：急性膽囊炎、急性膽管炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。膽道感染與膽石症常同時存在，互為因果，在病因學上占有重要地位。 近三十年來，我國各地對急性膽道感染開展了中西醫結合治療，對手術與非手術療法的選擇、對辨證分型、選方用藥等方而取得了不少成績，在臨床治療與基礎研究方面均獲重大進展。 1. 中醫辨證與分型 中醫認為本病系因情志不暢、飲食不節或蛔蟲上擾等因素導致的肝膽氣滯、脾失健運，形成血瘀、瘀久化熱，進而形成肝膽濕熱。天津市南開醫院、遵義醫學院、青島市主醫院、江西醫學院附屬二院等單位，根據病人的臨床表現及病理病機，將其分為三型： (1) 氣滯型：病機為肝膽氣滯，疏泄失常，橫逆脾胃，運化失司。表現為右脅脹痛或竄痛，不發燒，舌質淡紅或微紅，脈弦細或弦緊，一般無寒熱往來。此證型可見於膽絞痛、急性單純性膽囊炎及慢性膽囊炎。 (2) 濕熱型：又可分為熱重於濕和濕重於熱兩種。病機為肝膽氣滯血瘀，郁久化熱，並與脾濕交蒸，濕熱蘊結。主證為脅脘劇痛，拒按，或在持續性腹痛中間有陣發性加重，口苦咽干，噁心嘔吐，不思飲食，大便秘結。濕重者身面俱黃，尿少色黃， 舌質紅，苔黃膩。熱重者黃燥，脈弦滑或滑數。白細胞計數明顯升高，血膽紅素指數升高，肝功能亦可出現不同程度的損害。此征型可見於急性化膿性膽囊炎及急性化膿性膽管炎。 (3) 膿毒型：病機為積熱不散，熱毒化火或熱腐成膿，甚至熱入營血，波及全身。主證為脅脘劇痛，涉及肩背，持續不解，腹肌強直，壓痛拒按，或有肝與膽囊腫大。持續高熱，口乾唇燥，面目紅赤或全身深黃，便結尿赤，甚至神昏譫語，皮膚瘀斑，四肢厥冷，脈微欲絕。舌質紅絳或暗紫，苔黃干、灰黑或無苔，脈細數或沉伏。此型可包括壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽囊穿孔等。 2. 治療適應證的選擇 膽道感染治療方法的選擇要根據病人的具體情況而定。 （1） 適合非手術療法者：此類病人包括氣滯型和部分濕熱型病人。相當於急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、一般情況較好的急性膽管炎及膽道蛔蟲病引起的膽管炎。由於膽道疾病較為複雜，在膽道感染的同時，部分患者尚存有器質性疾病，如結石、腫瘤、炎性狹窄等，應採取相應措施，進行綜合治療。 (2) 適用於急症介入性放射技術配合中藥治療者：此類病人多危重，包括急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲病造成的膽管炎、化膿性膽囊炎合併膽囊積膿者。在中醫分型上，多屬濕熱型及膿毒型。這些病人經上述措施如不見好轉，應在短期內施行緊急手術；如有好轉，亦應詳查原發疾患，已有明顯器質性病變者，在急性症狀控制後行擇期手術，以求根治。對於膽道蛔蟲症，應在取蟲後進行合理驅蟲。 3. 治療 (1) 中藥治療：氣滯型以疏肝理氣為主，輔以通里攻下，以清膽行氣湯為基本方，結合病人具體情況隨症加減。方劑組成為：柴胡，黃芩、半夏、枳殼、香附、鬱金、元胡、木香、大黃 (後下）各10克、杭芍15克，每日1劑，水煎服。濕熱型以疏肝理氣、清熱利濕為主，輸以通里攻下，以清膽利濕湯為基本方劑。組成：柴胡15克、黃芩、半夏、木香、鬱金、豬苓、澤瀉各10克，茵陳30克、大黃15~30克（後下），每日1~2劑，水煎服。膿毒型以疏肝理氣、清熱瀉火為主，方取清膽瀉火湯。組成：柴胡15~30克、黃芩15克、半夏、木香、鬱金各10克、板藍根30克、龍膽草10克、生大黃15~30克（後下）、芒硝15~30克 (沖服），每日1~2劑，水煎服。隨症加減。 (2) 針刺治療：可選用陽陵泉、足三里、內關、期門、章門、膽俞、中脘等穴。耳針可刺交感、神門、肝、膽等區。一般留針30至60分，每日2~3次。 (3) 介入放射學與中藥配合應用法：對於急性梗阻性化膿性膽管炎，由於膽道梗阻的存在，中藥不能很好地發揮作用。天津市南開醫院採用經十二指腸鏡逆行膽管引流術(ERBD)將感染膽汁引出膽道，達到解除梗阻之目的。同時應用中藥清熱利膽 劑，使患者血漿纖維結合素水平及C3'水平增高，肝功能迅速好轉，臨床症狀得以改善，取得了良好療效。對那些結石嵌頓、俄 狄（Oddi)氏括約肌狹窄，進行ERBD有困難者，進行經十二指腸鏡俄狄氏括約肌切開術(EST)或經皮肝穿刺膽道引流（PTBD)， 再加用中藥清熱利膽，得到滿意療效。對急性化膿性膽囊炎，膽囊積膿者，可在B超導向下行經皮肝膽囊引流術，能迅速改變症狀。對年老體弱、手術耐受力差者，是一種簡單、安全的措施。 4.中西醫結合治療效果 中西醫結合治療急性膽道感染的療效比較肯定，大約有70~ 90%的病例急性症狀可以控制，使不少病人避免了急性期手術，從而提高了急性膽道感染的治癒率。各種介入性放射技術是中西醫結合非手術療法的「同盟軍」，與中藥治療結合起來，將是一種較高層次的中西醫結合療法，有著廣闊的前景。但由於該病畢竟是一種複雜而又嚴重危及生命的疾病，使用單一的非手術療法有時效果不能持久，故應在疾病的緩解期，及時治療器質性病變，以達到提高遠期療效、減少復發之目的。 (五）膽石病 膽石病是膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石的總稱。近年來，隨著檢查手段的不斷完善，尤其是B型超聲波的廣泛應用 和我國人民生活水平的提高，膽石病的發病率（或發現率）與十年前相比有明顯的增加，在急腹症中占第二位。在大城市裡，膽石病的發病率以膽囊結石為主，在農村及中小城市，膽總管結石及肝內膽管膽石的發病率仍占較大比例。 中醫辨證與分型 膽石病多與膽道感染同時存在，互為因果，在中醫辨證分型上與膽道感染相同，仍分為氣滯、濕熱和膿毒三型。氣滯型表現為膽絞痛發作或膽管結石的發作間歇期；濕熱型相當於合併有膽道感染的膽石病；膿毒型則見於膽石病合併急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道休克及膽囊積膿。 治療適應證的選擇 （1) 適用於非手術療法者：包括膽囊結石直徑小於5毫米者；膽總管結石，其直徑在1.5厘米以下者；肝內膽管結石不超 過1厘米者。多發性肝內小結石，手術難取淨者；術後殘留及復發性結石者，且其下端無器質性狹窄者。 (2) EST配合中藥排石：主要針對膽總管結石伴有下端狹窄的病例，結石直徑在2厘米以內，其狹窄段不超過2厘米。 (3) 膽囊結石的排石率雖不低，但排淨率還很不理想，故在急性症狀控制後，應根據病人的不同病情選用手術療法或溶石療法。對膽管結石在急性症狀消退後，應進行詳細的檢查，對有手術指征者，亦應進行擇期手術。 治療 中西醫結合治療在於改善膽道功能，促進膽汁分泌，以達到排出結石之目的。目前常用的方法有四種。 (1) 中藥治療：根據辨證分型，採用疏肝理氣、清熱利膽、通里排石等法。我國各地採用的方劑大同小異，主要應用金錢草、茵陳、鬱金、木香、枳殼、黃芩、大黃等。在治療中還應注意隨症加減。 (2) 綜合治療法：過去稱為「總攻」療法。是以膽道排石湯為主，配合其他對膽道有肯定影響的療法和藥物，希望在較短的時間內，促使結石排出的一種方法。可將綜合療法分為三個階段；利膽階段：主要利用疏肝利膽中藥促進膽汁分泌；然後是 「關門階段」，使俄狄氏括約肌收縮，減少膽汁排出，形成一個暫時性膽道高壓狀態；第三是「開門階段」，即採取一些措施使俄狄氏括約肌開放，藉助於膽汁迅速排出的沖洗作用，促進膽石排出。方案很多，表3-4舉例說明之。 表3-4膽石病的綜合疔法（遵義醫學院〉 時 間 措 施 8： 30 中藥排石湯或辨證方200毫升口服 9: 30 嗎啡5毫克，皮下注射 10： 10 654- 2 20毫克，靜脈注射 10： 15 33%硫酸鎂40毫升，口服 10： 25 油煎雞蛋2個，口服 10： 30 電針：右膽俞（-)日月、中脘、梁門（+) 上述方案費時、較複雜，一些單位已進行了部分改進：如濕熱型病人多有膽管梗阻，可免去嗎啡和脂肪餐。電針治療也可改用電板置於右背部及右肋緣下等。 (3) EST配合中藥排石：對膽道下端有器質性狹窄的病人，單純的中藥治療及綜合療法均難於奏效。1984年以來，天津市中西醫結合急腹症研究所利用經內鏡括約肌切開術，切開狹窄的十二指腸乳頭，解除了十二指腸乳頭的狹窄，次日口服排石湯或進行綜合療法，結果滿意。魯煥章等報告115例治療經驗，排石率達99.1%，排淨率達91.3%，明顯優於國外單純行EST排石效果（75%） 。 (4) 中西醫結合排石療法的注意事項：①在排石過程中，部分患者可出現腹痛、發熱、脈率加快、黃疸加深，多提示為結石鬆動、下移。隨後可能迅速排出，故應密切觀察。如腹痛突然大減，感覺輕鬆，症狀與體徵減輕，提示為「排石現象」；但如腹痛持續加重，黃疸加深，高熱不退，應考慮結石嵌頓，應及時採取EST或手術治療。②排石時間多以一周內排出者為多。超過兩周後，排石可能性減少。③排石率以濕熱型為高（90.5%)， 氣滯型為68.1%，毒熱型為65.5%。④在排石過程中如發生膽源性胰腺炎、膽道出血、休克及腹膜炎者，應及時手術。 (六）急性胰腺炎 急性胰腺炎是常見的急腹症之一，其發病率約占急腹症的第三至第五位。中西醫結合非手術療法的廣泛應用，提高了水腫型 (輕型及中型）的療效，簡化了治療方法，改變了治療急性胰腺 炎的傳統觀念。在70年代後期，不少單位開始採用中西醫結合方法治療重型胰腺炎，但尚未形成成熟的經驗，死亡率仍然很高。 辨證分型 根據中醫辨證，可將急性胰腺炎分為以下四型（表3-5)。 表3-5急性胰腺炎的辨證分型 分型 臨床特點 舌 象 脈象 相當於西醫病理 肝鬱氣滯 腹中陣痛或竄痛，噁心、嘔吐，無腹脹 舌質淡紅，苔薄白或薄黃 弦細或緊 水腫型胰腺炎 脾胃實熱 腹滿痛拒按，口乾渴，尿短赤，痞、 滿、燥、實、堅 舌質紅、苔黃厚膩或燥 洪數或弦數 較重的水腫型或出血壞死型胰腺炎 脾胃濕熱 上腹脹痛，拒按，尿短赤，多有黃疸 舌質紅，苔黃膩 弦滑或數 膽源性胰腺炎為多 蛔蟲上撓 陣發性上腹鑽頂樣痛，痛時肢冷，痛後如常，多吐蛔蟲 紅花舌，苔白或微黃而膩 弦緊或弦細 膽道蛔蟲合併胰腺炎 2.治療適應證的選擇 大多數胰腺炎屬於水腫型胰腺炎，故多適於非手術治療，只有在下列情況下可考慮手術治療。 (1) 膽道結石、膽道蛔蟲病或急性梗阻性化膿性膽管炎合併胰腺炎，病情嚴重，經一段非手術治療無好轉者。 (2) 重型胰腺炎合併瀰漫性腹膜炎，並有嚴重的腸麻痹或中毒性休克，經非手術治療不見好轉者。 （3) 壞死性胰腺炎，已並發胰腺膿腫成假性囊腫者。 (4) 多次反覆發作，經檢查證實有膽總管開口部的狹窄或胰管梗阻者。 治療 (1) 中藥治療：急性胰腺炎的主要病機為肝鬱氣滯和肝病及脾，並在此基礎上發展為脾胃濕熱和脾胃實熱所致。故在治療中應採取疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下等法治療。其代表方劑為天津市南開醫院的清胰湯：柴胡15克、黃芩、胡連、元胡、木香各10克、白芍15克、大黃15克（後下）、芒硝10克（沖服），每日一劑，重者二劑，隨症加減。 (2) 針刺療法：在較輕的病例，可單獨應用，一般多配合中藥治療。常用穴位為足三里、下巨虛、內關、中脘、梁門、陽陵泉等。用強刺激手法，留針60分。 (3) 輔助治療：輕型水腫型胰腺炎一般不輸液，可進流質或半流質。嚴重病例或劇烈嘔吐者，需禁食水，靜脈補液。要注意水、電解質平衡和酸鹼平衡，補充足夠的熱量。大多數病人可不用胃腸減壓，少數腹脹明顯、嘔吐劇烈及需手術治療者，應給予胃腸減壓。重型胰腺炎患者應給予廣譜抗生素，並應注意針對厭氧菌使用相應抗生素，在發病的早期亦可應用胰酶抑制劑，如 抑肱酶等。 (4) 重型胰腺炎的中西醫結合治療：在重型胰腺炎的初期，腹脹及腸麻痹是突出的症狀，採用通里攻下法可迅速消除腹脹，減少腸源性內毒素的吸收，改善呼吸與循環功能，在中期，胰腺周圍及腹腔感染是主要病理改變，患者在此階段可因敗血症或多器官功能衰竭而死亡。應用大量清熱解毒藥及活血化瘀藥，有助於控制感染和促進腹腔滲液的吸收。天津市南開醫院第一外科採用B超導向穿刺置管方法，配合中藥治療，天津醫學院附屬醫院外科採用腹腔灌洗及胰床引流法配合中藥治療取得初步療效。但重型胰腺炎畢竟是一種涉及全身各臟器的嚴重疾病，死亡率極高。目前中西醫結合治療的研究雖然已經開始，但還處在探索階段，有待於進一步努力與不斷提高。 4.治療效果 中西醫結合治療與西醫治療的對比研究表明，中西醫結合治療優於單純西醫療法。據第一屆中西醫結合治療急性胰腺炎專業會議報吿5676例，平均有效率為94.4%,死亡率為1.4%。水腫 型胰腺炎死亡率為0〜1 %，重型胰腺炎的死亡率為15〜27%。 (七）泌尿繫結石 泌尿繫結石是泌尿系統的常見病之一，可發生在泌尿系統的任何部位，以輸尿管結石為最多見。用中西結合的方法治療本病，已經取得了肯定的療效。 1.辨證分型 中醫認為尿石的形成是由於腎虛導致膀胱氣化失常所致，它的發病初期可為氣血淤滯，進一步發展為膀胱濕熱或下焦濕熱交蒸。遷延日久，氣陰耗損，可出現腎虛之證。 (1 ) 氣結型：一般無全身症狀，有腰部脹痛，隱痛，刺痛或鈍痛，脈弦緊或沉澀。如有血尿，舌質暗紫有瘀斑。此型多見 於無並發病的尿石症。 (2) 濕熱型：發熱、腰腹賬痛、尿急、尿頻、尿痛、尿液混濁或伴血尿、膿尿，舌苔白膩或黃膩，脈滑數或弦數。此型多見於伴尿路感染的尿石症。 (3) 腎虛型：腰膝酸軟無力、頭暈、耳鳴、尺脈無力。腎陰虛則有五心煩熱、口乾、盜汗、尿赤、脈細數等；腎陽虛則有畏寒喜熱、面色㿠白、小便清長、自汗，舌淡胖或有齒痕，脈沉遲等。 治療適應證選擇 (1 ) 適用於非手術療法者：結石較小，一般短徑小於1厘米者；泌尿系無明顯畸形、狹窄和感染；腎功良好，無嚴重腎孟積水等併發症。 (2) 適用於手術療法者：結石較大，其短徑超過1厘米者；或經非手術治療無效者；泌尿系有明顯畸形、狹窄和感染， 或考慮結石與周圍組織有粘連者；合併腎盂積水，經治療無效或 威脅腎臟功能者；結石引起癌變或癌引起結石者。 近年來隨著科學技術的高速發展，應用「定向爆破」超聲碎石、雷射碎石及體外電衝擊波碎石，治療泌尿繫結石已取得明顯的療效。中藥治療將有益於把擊碎的結石排出體外，兩者互相結合將會進一步提高臨床療效。 治療方法 (1) 中藥治療：一般以中藥八正散（萹蓄、瞿麥、車前子、木通、梔子各10克、滑石15克、甘草梢3克、大黃6克、燈心3克）為主方，隨症加減，每日一劑。氣結者，加理氣開郁藥，如川楝子、元胡、香附、烏藥、枳殼、青皮等；濕熱重者，加清熱解毒藥，如蒲公英、地丁、白花蛇舌草等；瘀血者，加活血化瘀藥，如牛膝、川芎、琥珀、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、山甲、皂刺等；腎虛者，加補腎益氣藥，如黃芪、黨參、附子、肉桂、補骨脂、菟絲子、巴戟天、熟地、鱉甲等。 (2) 一般療法：目的在於増加尿量，降低尿內鹽類的濃度，起到沖洗尿道的作用。一般主張大量飲水或迅速輸液，再給予速尿20~40毫克，靜脈滴入。在有腎絞痛發作時，可針刺腎俞、關元、三陰交等穴，以電針為佳，留針30~60分。濕熱型患者多有感染，可酌情應用抗生素。 二、中西醫結合治療骨折與關節損傷 中西醫結合治療骨折與關節損傷具有癒合快、功能恢復好、 傷員痛苦小及合併症少等良好效果；同時還有操作容易、設備簡單、取材方便、費用低廉等優點。由於該部分的內容繁多，只能簡要介紹以下幾個原則問題。 (一)骨折的治療原則 中西醫結合治療骨折的主要特點是準確的復位，合理的局部外固定，適當的功能鍛煉，以建立「靜中有動，動靜結合」的治療原則。 早期整復 原則上爭取儘早一次滿意整復，最好在傷後 1~4小時內進行，此時局部腫脹不嚴重，手法操作容易，有利於建立滿意的斷端對合。骨折整復通常採用2 %普魯卡因5~20毫升直接注入至骨折血腫內的局部麻醉法。成人股骨骨折則多採用腰椎麻醉。上肢骨折可用臂叢神經阻滯麻醉。不同部位的骨折，應將傷肢各關節放在適當位置，使引起骨折移位的肌群相對鬆弛，以利於骨折的整復。 準確復位 一般要求穩、准、施方得當，禁用暴力。主要採用十種手法：①仔細摸認；②牽引及對抗牽引；③錯位捺正法，即矯正橫形骨折和短斜形骨折的側方移位；④正對捺正法，用於長骨斜形或螺旋形骨折；⑤反折捺正法，用於矯正有明顯重迭移位及側方移位的橫形骨折；⑥擺動捺正法，採用反覆的輕微搖擺折角與錯對捺正相結合的手法，矯正橫形骨折有部分嵌插者；⑦回施捺正法，即用於矯正背向位移的斜形或螺旋形骨折復位；⑧三點按壓法，即矯正青枝骨折或嵌入骨折僅有成角移位者；⑨觸頂合骨法，即用於矯正骨折端分離移位（如髕骨或尺骨鷹嘴骨折），促使兩骨折端緊密吻合，穩定性增強；⑩擠捏分骨法，用於矯正尺、橈、掌、跖骨骨折後，因骨間肌的牽拉造成骨折段側方移位。 以上方法在具體操作時，應根據骨折的移位情況，適當選用其中一種或幾種配合應用，以達到準確復位的目的。 合理的外固定 骨折整復後，必須用合理的固定，維持骨折段於良好的位置，以利於骨折癒合。 中西醫結合治療骨折主要應用小夾板做為骨折的外固定材料。適用於四肢閉合性骨折、開放性骨折和某些能用手法復位的陳舊性骨折。 小夾板局部外固定後，應適當抬高傷肢，以利於肢體腫脹的消退。密切觀察傷肢血液循環，特別是整復後1~4天內更應注意肢端動脈的搏動情況以及溫度、顏色、感覺、腫脹程度及肢端主動活動等情況。若有血液循環不良，必須及時將夾板帶放鬆，以免發生缺血性攣縮。還應注意觀察有無壓迫性潰瘍等。 功能鍛煉 功能鍛煉是中西醫結合治療骨折的重要部分。正確的功能鍛煉與骨折早期整復，合理的局部外固定有機結合是加速骨折癒合、保證傷肢功能迅速恢復的有效方法。在練功時應 注意循序漸進，因人因病而異。 (二）關節損傷 由於暴力的作用，使關節發生超過正常生理活動範圍的一時性過度牽扯或扭轉後，受傷關節的周圍軟組織、關節囊及韌帶等因受強度的牽扯力而延展甚至破裂。也可因外力作用使構成關節的骨骼脫離原來的位置，形成脫位。 關節周圍軟組織撕裂後，發生出血及腫脹，關節囊和韌帶常有損傷；關節脫位的主要病理變化是關節囊撕裂，關節周圍韌帶、肌腱、肌肉等損傷。有時可伴有關節面、關節盂的撕脫骨折。 關節損傷的早期治療極為重要。中西醫結合療法療效良好。祖國醫學認為：關節挫傷及扭傷後，氣血凝聚，治療的原則是行瘀活血，通經活絡。可用推拿、按摩、內服與外敷中藥等治療方法。關節脫位時，應及時用手法復位，正確固定及適當的功能鍛煉，同時也應配合內服與外敷中藥。 (三）骨、關節損傷的中草藥治療 骨、關節損傷雖然是外傷，但損傷後必然引起全身的氣血、 臟腑及經絡等一系列變化。 在臨床實踐中，可將病變過程分為早、中、晩三期。早期 (傷後1~2周）在治療上多用行瘀活血法，以活血通絡、恢復氣血的正常運行。代表方劑為七厘散或跌打丸。方劑類較常用復元活血湯等。在中期（傷後1~2周後至骨折癒合）可用補益肝腎藥物，常外用接骨膏，內服八厘散。晩期應加強功能鍛煉。 ​ 復元活血湯：山甲、柴胡、桃仁、花粉、紅花、大黃、歸尾、甘草。 ​ 接骨膏：龍骨、制乳沒、骨碎補、鹿角霜、血竭、土鱉蟲、自然銅、紅花、炙豹骨、續斷、白芷、肉桂、紫荊皮、當歸、麝香等。 ​ 三、中西醫結合治療燒傷 ​ 中西醫結合治療燒傷是我國獨特的燒傷治療方法、療效高、副作用小，初步解決了中醫、西醫一直未能很好解決的燒傷局部治療問題，引起了國際燒傷學術界的重視。 ​ (一)中西醫結合治療燒傷的治療學研究 ​ 50年代，上海瑞金醫院將祖國醫學的祛腐生肌理論及方法 (如水火燙傷膏）用於燒傷創面的處理，給西醫外科的創傷植皮術提供了有利條件。同時還將中醫的清熱解毒理論及方藥用於燒傷治療，大大降低了燒傷的感染率。使III度燒傷達78%的大面積燒傷治療成功。 在清熱解毒的理論指導下，提出了燒傷創面應該以提高局部免疫力為主，控制創面處於低菌狀態。積水潭醫院從創面免疫學角度進行了細微的研究，發現這與中醫所提出的「無膿不長肉」 的觀點是一致的。 (二）中西醫結合治療燒傷的濕性療法 ​ 燒傷的濕性療法是根據中醫「創傷、潰瘍「論治思想和現代燒傷局部微循環研究理論提出的一種新的燒傷局部方法。北京光明中醫燒傷研究所採用該法治療120例（最大燒傷面積50%；深II度以下面積40%)，全部治癒，經與乾燥暴露療法對照，療效優越。創面平均癒合時間：淺II度7.12±0.62天，深II度18.23土2.14天。創面感染率2.50%，深II度以下創而植皮率2.94%，瘢痕癒合率41.18%。其主要特點是：①保持創面濕潤，②保持引流通暢。使用濕潤燒傷膏後，溫化的藥層呈液態，具有親脂性， 易與損傷組織接觸，藥物與組織發生反應後失去親脂性，而為組織排去，新鮮的藥液又被組織結合。這樣循環往復，及時將組織代謝產物排至創面，從而保持了引流通暢。該藥物不含水分，含有中藥清熱解毒成份，藥物為流動性作用，即使被細菌或沾污物所污染，細菌也不易繁殖和寄生。 ​ 由於該法使創面濕潤無痂，無疼痛，無感染，無薄副作用，有利於燒傷微循環的恢復和創面上皮的修復等，使中西醫結合燒傷治療又前進了一步。 ​ 四、中西醫結合治療肛腸疾病 ​ 在肛腸疾病中，痔瘺的發生率最高。中醫治療此類疾病已有兩千多年歷史，積累了極為豐富的經驗。中西醫結合博採兩家之長，取得良好療效，有些已為國內外學者承認和應用。 ​ (一)內痔 ​ 痔是指直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢擴大、曲張、瘀血形成的軟性腫塊。從病理學改變來看，痔塊主要是由擴張的靜脈、海綿狀組織和結締組織構成的。痔是肛門病中最常見的一種，而內痔又是其中極多的一種。 ​ 內痔位於齒線上方，由痔靜脈叢形成，表面覆以黏膜。 ​ 內痔的治療包括： 一般性治療 包括飲食調節、大便調理和局部處理。 針刺治療 主要取穴為郄門、長強、白環俞、承山等。 中藥內服 對濕熱者，宜用涼血止血、清熱利濕法（地榆、槐角、白茅根、生地、黃柏、當歸、赤芍、澤瀉)對氣血雙虛者，應用八珍湯或補中益氣湯；對內痔便血者，常用槐花12克醋炒、烏梅12克煎服，以達止血之功。 藥物熏洗 是中西醫結合治療肛門疾病的重要方法。不但溫熱可以促進局部血液循環、清潔肛門，而且由於藥物的直接作用，對局部與周圍組織都有裨益。常用方劑：艾葉20克、川椒15克、公英15克、地丁15克、黃柏12克、甘草15克，加水至4000毫升，沸後煎20分鐘。先熏後洗。 注射療法 注射法治療內痔，是當前國內採用最廣泛的方法。注射的藥物多達40餘種，其中以北京中醫研究院廣安門醫院的消痔靈為代表，其組成為：明礬4克、柔酸0.15克、枸櫞酸 1.5克、三氯叔丁醇0.5克、甘油及低分子右旋糖酐各10毫升，加蒸餾水至100毫升。注射可在肛門鏡下或麻醉下將痔核翻出進行，每次注射，應使痔核表面隆起。對三期內痔，一次注入量約為30毫升。 結紮療法 古代的結紮療法採用藥線，如砒煮線、芫花炙線等，將藥線纏扎痔的根部，使痔枯落。現代則用絲線代替。用絲線紮緊痔根部，使其缺血壞死脫落，創面修復而愈。近來很多單位採用吸入式套扎器，簡化了操作與管理，取得良好效果。 (二）肛門周圍膿腫 肛門直腸周圍膿腫是肛門直腸間隙的急性化膿性感染，與其他部位膿腫不同的是，該膿腫常形成肛瘺。中醫認為本病屬濕熱下注肛門，郁久化熱，潰腐成癰。 治療方法包括以下幾種： 一般處理 臥床休息，勿食辛辣食物，保持大便通暢，必要時應服緩瀉劑。 局部治療 可用中藥大黃、黃柏、艾葉、荊芥等煎水熏洗。可用芙蓉膏或如意金黃散外敷。膿腫初起可促使炎症局限或消散。 全身治療 選用適當的抗生素，亦可用中藥清熱解毒、利濕消腫、涼血祛瘀、止血通便，如仙方活命飲、涼血地黃湯等。 對成膿期用托法以扶助正氣，托毒外出，避免毒邪內陷。實證用 透膿散（生芪12克、炮山甲9克、當歸9克、川芎6克、皂刺9克）；虛證用托里消毒散（黨參12克、茯苓9克、白朮6克、炙甘草6克、當歸9克、川芎6克、白芍6克、生芪9克、皂刺9克、雙花15克、桔梗6克、白芷6克）。排膿後應用補法，但毒邪未盡不能用補法。 手術治療 根據中醫「通則不痛」的理論和西醫切開引流的方法，提出肛門直腸周圍膿腫的一次切開或切開掛線的治療方法。縮短了病程，減少了痛苦。 (三)肛瘺 肛瘺是肛門外皮膚與肛管或直腸相通的瘺管。在肛門直腸病的發病率中僅次於痔。 手術是治療肛瘺的主要方法，其要點是找准內口，剖開管道，清除腐肉，達到治癒的目的。掛線療法是治療肛瘺的主要手段。對高位肛瘺造成的肛門失禁有預防作用。因為管壁被線勒緊後，缺血壞死、逐漸斷裂，在此過程中，由於線對括約肌局部的異物刺激，使周圍組織產生炎性反應，肛門直腸環肌的斷裂與組織修復同時進行，7~10天括約肌完全斷裂，兩斷端與周圍組織的粘連也已形成，固定在原位，不致回縮，從而避免了術後肛門失禁。中西醫結合方法採用橡皮筋代替中醫的藥線，可起到有助於引流的作用，防止了感染。 總之，中西醫結合治療肛腸疾病的內容極為豐富，已在國內廣為應用，效果良好。 (崔乃強）