中西醫結合臨床成果 · 第四 章婦產科

婦產科疾病的中西醫結合治療是從1958年開始的。30年來， 從事婦產科中西醫結合臨床及研究的隊伍不斷壯大，在中西醫理 論的指導下，採用中西兩法治療婦產科常見病、多發病，獲得了可喜的成果。 一、 痛經 原發性痛經為青年婦女的常見病，痛經的原因與子宮收縮力增強、子宮血流量減少及垂體激素與神經遞質的影響均有密切關 系。近年來的研究還發現前列腺素，尤其是PGF2α (前列腺 索F2α)的分泌增多，可能是痛經的重要原因之一。現國內外採用前列腺素拮抗藥物治療，已取得一定的療效。孫寧銓等以理氣祛瘀藥組成的痛經散治療本病19 8例，有效率87.38%，痊癒率52.03%。 在治療前月經血與子宮內膜中PGE2α (前列腺素E2α)含量顯著高於正常人，治療後顯著下降。說明痛經散有調節子宮內膜 合成與分泌前列腺素的作用，從而使痛經得到緩解。子宮內膜異位症是造成繼發性痛經的主要病症之一，其發生率在50%以上。 80年代以來隨著腹腔鏡應用，大大提高了子宮內膜異位症的確診率。在治療上，對於不適於手術治療的中青年婦女，採用中醫藥治療，效果較理想。天津市中心婦產科醫院採用活血化瘀佐以清 熱利濕中藥治療本病，疼痛緩解率達92%。邵公權等以活血化瘀法治療149例子宮內膜異位症，有效率82,8%。王曼等對活血化瘀與炔酪酮治療進行了對比觀察。鎮痛與消塊的效果兩組相仿,但妊娠率活血化瘀治療組明顯高於西藥組。 二、 閉經 天津中心婦產科醫院將繼發閉經分為四型來治療。肝鬱痰阻型用蒼砂導痰丸加味治療，氣滯血瘀型用血府逐瘀湯或膈下逐瘀 加味治療，氣血虛寒型用溫經湯或人參養榮湯加味治療，腎精虧 損型用填精甘露飲治療，總有效率為61 %。對下丘腦垂體功能失 調性閉經應用補腎法效果顯著。葛秦生等以補腎活血法治療繼發 性閉經23例，18例月經來潮，14例排卵。俞瑾等報道用補腎化痰 法治療下丘腦-垂體功能低下性閉經26例，有25例排卵，在來潮 月經201次中，127個周期排卵，占63.2%。因高泌乳血症而閉經 者，需採用清肝補腎法，可使泌乳素下降，解除性腺軸的抑制狀 態而恢復排卵。 三、功能性子宮出血 對有不同臨床見證的功能性子宮出血，應採取不同的方藥進 行治療。天津市中心婦產科醫院對脾腎氣虛型的青春期功能性子宮出血，用具有補腎健脾功效的春血安膠囊治療，在經治的335 例中，有效率達96.7%。瘀血型功能性子宮出血，多表現為月經淋漓不斷或月經過多，常伴有大血塊。舌下靜脈怒張，臍旁有壓 痛點，為瘀血辨證的常見客觀指標。對此型病人宜用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯。徐志華用桃紅二丹四物湯觀察治療250例，顯效 198例，有效28例，無效24例，總有效率90.4%。高秀惠等，對瘀 血兼氣虛的125例患者，用槐花、蒲黃、茜草、大小薊等中藥，再 結合氣虛辨證治療，有效率達95.6%。通過對治療前後子宮內膜 及月經血中T × B2 (血漿血栓素B2)和PGE2(前列腺素E2)的測 定，認為這些藥物是通過調節子宮內膜合成與分泌PGS(水溶性維 生素E)的比例，調整微血管與血小板功能而達到止血的目的。 李超荊等應用腎主生殖的理論，對100例無排卵型功能性子宮出 血進行了補腎治療，並與中醫傳統的引血歸脾治崩漏的方法進行 對照觀察。結果表明，13例腎陰不足者補腎陰後有92.3 %排卵；87 例腎陰陽兩虛中44例經陰陽並補後有97.8%排卵，20例只補腎陽者僅30%排卵，21例採用引血歸脾治療者僅19%排卵。這充分說明調節腎的陰陽與調整卵巢功能密切相關。 四、 不孕症 排卵障礙和輸卵管疾患是導致不孕症的兩大主要原因。近年 來的臨床研究表明，用B超監測卵泡的發育和排卵，結合採用內 分泌激素測定， 是診斷排卵障礙的簡便可靠的方法。在治療上除 採用西藥誘發排卵外，國內的許多報告已經證明，補腎對排卵障 礙性不孕症有肯定的療效。天津市中心婦產科醫院經前期用調助 湯、經期用少腹逐瘀湯、經後期用促排卵湯等人工誘發排卵方 法，共治療排卵障礙性不孕症1573例，得到隨訪者1000例，其中 已懷孕者254例，占隨訪人數的25.4%。高谷音分別觀察了補腎 活血、氯菧酚胺和中西藥合用三組病人的療效。三組病人共189 例。三組的排卵率分別為59.30%、53.57%和86.4%。妊娠率分 別為26.74%、21.43%和38.67%。結果表明，補腎活血法的誘 促排卵與妊娠的效果與氯菧酸胺相仿，如果兩者合用則顯示更好 的效果。 因輸卵管疾患所致的不孕症，仍屬於婦產科的疑難病症。在診斷上，國內普遍使用40%碘化油進行子宮輸卵管造影。近年來 也有人報道採用水溶性有機碘製劑，或用60%泛影葡胺注射液進 行輸卵管造影。在治療上，一些中西醫結合療法，亦顯示有較好的 效果。如有人報告用超聲治療加中藥離子透入，其有效率為50%。 天津市中心婦產科醫脘採用活血化瘀為主的中藥內服，輔以針 刺、三黃灸、穴位注射、抗生素宮腔注藥等綜合治療，輸卵管 再通率及妊娠率均不斷有所提高。 五、 先兆流產與習慣性流產 造成流產的因素很多：如生殖細胞缺陷、子宮畸形、腫瘤及 免疫性排斥反應等。中西醫結合治療根據不同病因及不同的臨床 表現採用不同的治則及方藥。從總的用藥情況來看，益氣固腎及滋陰養血是基本治則，再結合病人的具體情況隨證加減。天津市 中心婦產科醫院在加味安胎飲的基礎上，製成胎安嬰健丸，共治 療先兆流產及習慣性流產347例，有效率為93.3%。張玉芬等用泰 山盤石散加味製成的保胎沖劑治療先兆流產145例，治療前後均 作妊免試驗、HCG(人絨毛膜促性腺激素)放免測定，並作B型超 聲波及都卜勒胎音監護，有效141例（97.24%)。同時提出，療 效與療程的長短無關，而與出血時間的長短有一定關係，出血次 數越多，療效越差。 六、 宮外孕 山西醫學院於載畿等從1958年開始採用活血化瘀法治療宮外孕，已積累了千餘例的治療經驗。通過大量臨床實踐確定了手 術療法與非手術療法的適應症，總結出不穩定型、包塊型以及合 並胃腸道功能紊亂等各型的處理方法，療效不斷提高。她們在治療 中還證明，患者在服用話血化瘀中藥後，血漿纖維蛋白溶解酶和 膠原酶的活性顯著升高。動物實驗結果表明，丹參、桃仁、赤芍、 三棱、莪術等藥物，可加速家兔腹腔內凝血塊的分解與吸收，實 驗動物的全血粘度降低，紅細胞和血小板電泳速度加快。說明這些藥物能改善微循環，促進宮外孕局部出血病灶的吸收消散。上 海李國維等應用天花粉製劑於妊娠試驗陽性的宮外孕病例，可取 得殺胚胎的作用，補充了單用活血化瘀藥物的不足，有助於提高 臨床療效。 七、 更年期綜合徵 更年期是中老年婦女無法逾越的一個生理階段，隨著卵巢功 能的低下而出現一系列內分泌功能失調，進而引起多系統功能紊 亂、精神神經症狀及心理狀態失衡。更年期症狀有輕有重，但大 多數婦女需要一定的藥物及心理治療，少數病人症狀嚴重，成為 治療中的難題。過去多採用單一的藥物治療，療效受到限制。近年來，隨著中西醫結合療法的應用，藥物治療與心理治療並重， 取得了明顯的進展。天津市中心婦產科醫院張麗蓉等，採用現代醫學的診斷方法，結合中醫辨證論治，並與精神科醫生協作，制定了較為全面的治療方案。根據臨床表現進行辨證分型，結合性 格心理分析和「量表測定」，對其心理失衡狀態作出判定，進行有針 對性的治療，取得了滿意的療效。採用滋陰補腎的「更年安」治 療陰虛陽亢型患者382例，痊癒99例，占26%；顯效84例，占22%；有效192例，占50.2%；無效7例，占1.8%。總有效率達98.2%。 用「血府逐瘀膠囊」治療氣滯血瘀型患者152例，痊癒者7例，占 4.6%；顯效者73例，占48%；有效者68例，占44.7%；無效4 例，占2.7%。總有效率為97.3%。用「溫膽湯」加味治療痰濕 內阻型患者105例，總有效率達97.2%。劉琨等報道用補肝腎為 主的「坤寶丸」治療本病330例，痊癒112例（33.9%)；顯效 144例（43.6%)；好轉64例（19.4%)；無效 10例（3%)，總 有效率97%。 八、多嚢卵巢綜合徵 上海醫大俞瑾等根據中醫理論「腎陽不足不能化氣而痰乃得 占胞胎」的觀點，認為本病排卵障礙為腎虛，肥胖和多囊卵巢為痰實，辨證屬於腎虛痰實。自1972年以來，以補腎化痰治療133 例，排卵者110例（82.7%)。同時還觀察多囊卵巢綜合徵的周 圍血中FSH (促卵泡激素）、LH (黃體生成素）、E2(雌二醇） 與T (睪丸酮）在補腎治療前後90天過程中的動態變化。提示補 腎藥可能作用於下丘腦，調整GnRH分泌，使LH/FSH比值正常， 則FSH能有效地作用於卵巢，使卵巢內芳香化酶的作用正常而致 E2增加，對下丘腦—垂體引起正反饋，促使卵巢排卵。 九、子宮肌瘤 對於不超過3個月妊娠大小和無合併症的子宮肌瘤，採用中西醫結合非手術療法，療效比較滿意。天津市中心婦產科醫院用 小化堅湯、化堅丸(或散）及桂枝茯苓丸加味治療577例，總有效控制率為93.3%。對月經量多者，經期服安沖湯，以益氣固沖止血，血熱者用清熱固經湯，涼血止血；對肌瘤較大合併功能性子宮出 血者，加用甲基睪丸酮或丙基睪丸酮。徐州市鼓樓醫院對桂枝茯苓丸對動物血液流變學的影響進行了觀察。實驗證明，靜脈和口 服該藥後，動物全血還原比粘度（高切、低切）和血漿比粘度，與未給藥的對照組相比差異非常顯著，紅細胞電泳時間與給藥前 相比，均大大減小（P