中西醫結合臨床成果 · 第二章 內科
一、內科急症
內科急症中西醫結合臨床治療研究，總的情況是：有效病種逐步擴大；重症病例療效，逐步轉向提高成批病例的急救效果；辨證及治療處理，開始考慮規範化；急救手段和投藥途徑，正在改進和更新；速效高效的中藥急救新製劑，開始問世。如北京、上海、南京、長沙、重慶等地已先後研製成多種速效、高速的口服和注射的退熱的新製劑，這把高熱急症的療效，大大的提高了一步。又如天津研製的四逆針，搶救各類休克顯效率為90%；重慶的參麥針、北京的參附針、長沙的枳實針、上海的參附青注射液等對抗休克都有明顯的效果。天津、北京對急性呼吸窘迫症 (ARDS)的治療，分別用通腑瀉熱和清熱解毒泄肺，配合其它中西醫結合治療，收到了較好的效果。對「乙腦」並發呼吸衰竭，有人用蘇合香丸鼻飼，或用六神丸含服；有真陽暴脫者用黑 錫丹配生脈散注射液治療；還有用石菖蒲注射液及升麻注射液靜脈滴注，均收到較好的效果。中西醫結合治療急性腎功能衰竭，選用通下排毒法和解毒化瘀法，用生大黃粉60克沖服，可起到排 水、排鉀、排毒的作用；或以大黃加活血化瘀藥，製成複方大黃注射浪，以靜脈給藥；或用複方大黃配製成灌腸劑（大黃、黃芪、丹參、紅花)也都收到了較好的效果。天津治療急性瀰漫性血管內凝血(DIC)用中醫辨證，以活血化瘀法治療，療效優異。也有的以丹參注射液，加口服血府逐瘀湯治療DIC並發休克者加生脈針靜脈點滴，治療30例，有28例收到顯效。重慶用冠心，Ⅱ 號（川芎、丹參、紅花、赤芍、降香)配成注射液靜脈點滴， 或口服心痛丸(蘇合香丸改制)，或用寬胸氣霧劑口腔噴射治療心絞痛、心肌梗塞療效很好。另外針灸止痛，用中藥益氣活血等 ，方藥治疔，也有一定的療效，參麥針靜脈點滴治療心源性休克，提高心臟泵血功能、調節血壓、改善周圍環境和心肌代謝，增強耐缺氧能力，縮小梗塞範圍，以及抗心律紊亂等方面都比較理想。
再有，中西醫結合治療內科急症中，尤其對抗感染的治法進行了橫的聯用的系列化探討，如清下兩法治疔感染性高熱、急腹 症、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS)、急性DIC、感染性休克等急症，都收到了良好的效果。活血與清解治法的聯用、清解與救陰治法的聯用，以至中西藥物的聯用，對搶救一些難治的感染性急症如流行性出血熱、乙型腦炎、破傷風等，也都顯示出較髙的療效。
(一) 高熱
高熱（指發熱在39°C左右或更高）是機體對致病因子的一種強烈反應，其病因一般為感染性，但也有非感染性的。多數診斷不難，少數病例不典型，高熱1〜2周，診斷不明者，暫稱原因不明的高熱。
1.辨病辨證
(1)辨病要點
引起高熱的原因:
1）傳染病與寄生蟲病：結核病、敗血症、傷寒、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、波狀熱、黴菌病等。
2）各系統炎症感染：細菌性心內膜炎、膿胸、肝膿瘍、膽石症、膽道感染、尿路感染、卵巢或盆腔膿腫、化膿性中耳炎、耳原性腦膿腫等。
3）膠原性疾病：風濕熱、全身性播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等。
4）惡性腫瘤、淋巴瘤。
5）周期熱：是一種慢性、非感染性疾病。
6）藥物熱，及一些少見的疾病，如眼、口、生殖器三聯綜合徵，結節病，脂膜炎等。
(2）中醫辨證
1)辨證論治：邪熱在表，宜辛涼或辛溫解表，銀翹散或荊防敗毒散治療；熱盛陽明，宜清熱瀉火或清熱通腑，用白虎湯或三個承氣湯加減；邪郁少陽，宜和解少陽，用小柴胡湯或大柴胡湯；邪伏膜原，宜開達膜原、辟穢化濁，用達原飲加減；陰虛火旺，宜滋陰清熱，用清骨散或大補陰丸方加減；脾胃氣虛，宜甘溫除熱，用補中益氣或昇陽益氣湯加減；氣鬱血瘀，宜疏肝清熱、涼血活血，用丹梔逍遙散加赤芍、生地、大黃等。
2)應急處理
① 針灸：刺大椎、風池、曲池、外關、合谷、大抒等穴，用瀉法，留針15〜20分鐘，適用外感發熱；或十宣放血，也適用於外感發熱。
② 中藥擦拭法，風寒表證可用紫蘇30克、荊芥30克煎水，用毛巾擦拭全身，使微汗出；風熱表證用銀花15克、薄荷15克，酒精浸泡，以紗布沾液擦拭全身。
③ 刮痧法：用瓷匙或銅錢蘸油刮擦患者皮膚的一定部位，至局部皮膚充血，以達退熱。
④ 中成藥：紫雪散0.5〜1克，或安宮牛黃丸1丸，或水牛角粉6克，每次口服或鼻飼，用於高熱神昏，或有斑疹者。表熱證禁用。
⑤ 中藥灌腸法：生大黃15〜30克，煎水150毫升，保留灌胲30分鐘，用於高熱神昏便結，或用豬膽汁保留灌腸。
⑥ 中藥注射劑：荊防針劑、清瘟針劑、柴胡注射液、清氣解毒針劑、鴨跖草注射液、鹿蹄草素注射液，均可酌情選用。
3)危症搶救
①熱陷心包：高熱灼手、神昏譫語、痰壅氣粗、網肢厥逆、手足瘈瘲、舌紅絳、苔黃燥，脈滑數或細數。可用清開靈注射液40毫升，加入5%葡萄糖鹽水500毫升，靜脈滴注；或用牛黃醒腦靜注射液；或清宮湯送服安宮牛黃丸1丸，或紫雪散0,5〜1克；或犀角粉0.3克（水牛角60克代替）、玄參15克、竹葉卷心10克、蓮子 芯6克、黃連6克、麥冬10克，水煎口服或鼻飼。
②熱盛動風：壯熱不退、頸項強直、角弓反張，四肢抽搐，口噤不開、四肢厥冷。清開靈注射液40毫升，加入增液劑或養陰針劑500〜1000毫升，靜脈滴注；或用牛黃醒腦靜注射液；或羚羊鉤藤湯加減送服紫雪散0.5〜1克。
③熱盛動血：身熱不退、夜間為甚、躁擾昏狂、斑疹透露，吐血、衄血、便血、溲血、舌絳紫，脈弦數。以大黃注射液100毫升，加入增液針劑500〜1000毫升，靜脈滴注；或犀角地黃湯加減，送服紫雪散0.5〜1克。
④虛陽外脫：高熱不退、神志昏迷、氣息微弱，面色潮紅或晦暗，自汗不止、四肢厥冷、躁動不安、脈微細欲絕。用複方生脈注射液4〜6毫升，加入25%葡萄糖60毫升，靜脈注射；或用參附註射液，劑量同上；或複方生脈注射液10毫升，加入10%葡萄糖500毫升靜脈滴注；或參附湯（人參30克、附子9克）水煎瀕頻灌服或鼻飼。
2.中西醫結合治療及成果
(1)物理降溫：酒精擦浴、冰袋放頭、冰水灌腸。
(2) 口服或注射解熱藥：如複方乙醯水楊酸或安乃近等藥。
(3) 對因治療：如感染性的可選用適當的抗生素。
(4) 激素治療：如強的松、地塞米松有抗炎、抗過敏作用，可適當選擇病證使用以退熱。
(5) 中藥的辨證使用和急者治標、應急退熱搶救措施的應用。
這樣中西醫結合治療，退熱效果顯著。尤其治療感染性高熱，一般無菌群失調，無二重感染和產生耐藥性之虞，且對細菌病毒感染均有效，又較少出現不良毒副反應，而且效果迅速，療效穩定，併發症少。對其它因素引起的高熱，也有一定的效果。
(二）休克
休克是由於感染、出血、脫水、心功能不全、過敏等原因引起的綜合徵。其表現為微循環機能障礙，引起組織灌注不足，導致缺氧、酸中毒、血漿成分丟失及器官代謝機能的障礙。
辨病辨證
(1)辨病要點
1)臨床表現：面色蒼白、肢端厥冷、口唇發紺發紫，尿少，表情淡漠或定向障礙，脈搏細數，血壓下降（成人的收縮壓低於80毫米汞柱，或較基礎血壓降低25%以上），靜脈充盈不 佳等。
2)休克在臨床上又分為感染性、心原性、出血性、過敏性、創傷性五類。
① 感染性休克：多數有感染病灶，惡寒、發熱，白細胞總數及中性粒細胞增多。早期輕度休克：體溫突然從39〜40°C驟降至36°C以下，或寒戰，繼而出現面色蒼白、輕度煩躁不安；中度休克：神志尚清晰，但軟弱無力，表情淡漠，反應遲鈍，面色蒼白，呼吸表淺，皮膚濕冷，肢端紫紺，脈搏細弱，收縮壓在80毫米汞柱以下，脈壓小，口渴、尿量少；重度休克：呼吸急迫，昏迷，收縮壓在60毫米汞柱以下，無尿。
② 心原性休克：有明確的心臟病史，早期心率增快，脈壓差小，面色蒼白，呼吸加快，輕度煩躁不安。中、晚期，神態淡漠，收縮壓在80毫米汞柱以下，四肢厥冷，面色發鉗，尿少或尿閉，以至昏迷。
③ 出血性休克：血容量喪失超過總血量的15%左右時，血壓開始下降，脈搏變快；血容量喪失20〜25%左右時，可出現煩躁不安，口渴，血壓明顯下降和脈壓差小，尿量減少；血容量喪失30〜40%左右時，患者面色蒼白，四肢發涼，出冷汗，紫紺，脈搏快而無力，常在100〜120次/分，收縮壓常在60~70毫米汞柱；血容量喪失50%時，患者意識淡漠，呼吸困難，甚至昏迷，血壓下降以至測不到。
④ 過敏性休克：如藥物、異型血、抗毒血清等引起的變態反應，來勢迅速，病因清楚。
⑤ 創傷性休克：因骨折、擠壓傷、火器傷、穿透傷等引起的休克，來勢突然。
(2)中醫辨證
1)辨證施治：休克相當中醫的厥證和脫證，厥證分為熱厥、寒厥；脫證又分為陽脫（亡陽）、陰脫（亡陰）和陰陽俱脫。一般厥證較輕，脫證較重。以下著重介紹感染性休克的辨證。
① 熱傷氣陰：神志淡漠或不安，氣短，自汗、發紺、肢冷，口乾喜飲，尿短赤，舌紅苔黃，脈細數。治宜益氣養陰，以生脈散加減。
② 陰竭陽脫：證見失神，氣促，肢冷、冷汗，舌卷絳紅苔燥，脈微欲絕。治宜回陽救逆固脫，以參附湯、回逆湯等加減。
③ 熱盛腑實：證見發熱、面赤，腹滿、便結，口乾喜飲，尿短赤，舌苔黃燥，脈細數或浮大。治宜通腑瀉熱破結，以三個承氣湯加減。
④ 熱傷營血：證見神志淡漠，紫紺、四末不溫、發斑出血，舌紫暗或瘀斑，脈細數。治宜清營涼血活血，以清營湯、犀角地黃湯加減。
2)應急處理
① 針灸：厥者用針刺人中、百會、大椎、曲池、合谷、足三里、承山、湧泉，留針15〜30分鐘；脫症用重灸百會、氣海、關元、足三里、祌闕等穴。
② 中成藥：厥證涼開，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹；溫開選用蘇合香丸、冠心蘇合丸等。脫症可用生脈散口服液、活心丹等。
③ 中藥注射液：適當選用四逆針、參附針、參附青注射液，枳實針，生脈注射液等。神昏者還可用清開靈注射液，或用牛黃醒腦靜注射液等。
2.中西醫結合治療及成果
中西醫結合治療休克：①針對性治療原發病灶，如感染引起的即需抗感染，出血引起的要止血、補血。②擴充血容量、糾正酸中毒和電解質紊亂。③血管活性藥物（血管擴張藥和血管收縮藥）的使用。要根據病情適當使用，如654-2(血管擴張藥），多巴胺、間羥胺（血管收縮藥）。④抗凝、抗生素、激素的選用，也是治療休克不可忽略的問題。⑤中醫藥辨證的運用。這樣使中西醫結合治療，既可治原發病灶，又可迅速糾正休克，預防和減少併發症的發生，使糾正休克的有效率大大提高。
(三）急性瀰漫性血管內凝血（DIC)
急性DIC多並發於各種病因的感染、休克、創傷、大面積燒傷、外科大手術後、輸血反應，以及病理產科的子癲、宮內死胎、胎盤滯留、羊水置換引產術後等。急性DIC是內科、外科、產科等多種急性危重病的常見併發症。如果能及時去除病因，部分病人對症治療可能自愈；在不能自愈或不能及時去除病因的情況下，單純使用肝素或6-氨基己酸治療的病死率很高。目前中西醫結合治療的效果較好。
辨病辨證
（1）辨病要點
1)臨床表現：凝血機能障礙：皮膚黏膜紫斑、傷口滲血、嘔血、便血、尿血、陰道出血，以及注射部位皮下出血等。腦、肺、腎功能障礙（由於血流灌注不足所致）：神志昏迷、恍惚，呼吸急促或困難，無尿或尿量少於20毫升/小時。循環功能障礙：休克。
2)有明顯的發病誘因：如休克、感染、創傷、燒傷、大手術後、病理性產科等。
3)化驗檢查：血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、凝血酶凝固時間、血漿魚精蛋白副凝試驗及優球蛋白溶解時間等六項檢查結果，可有三項異常。
（2）中醫辨證
1)熱盛瘀血：壯熱，口渴喜冷飲，尿短赤，大便秘結或有神昏譫語，脈弦數，舌質紅或有瘀斑，苔干黃或有芒刺。治宜清熱化淤，以清瘟敗毒飲和血府逐瘀湯加減。
2)血虛瘀血：曾有較大量失血或貧血，面色無華、㿠白萎黃，心悸氣短，頭暈眼花，脈細數無力，舌質淡、苔薄白。治宜補血化瘀，用當歸補血湯和血府逐瘀湯加減。
3)氣虛瘀血：休克或休克後的虛弱階段，證見神疲懶言、雙目無神，氣短自汗，語言低微，脈微欲絕或細數無力，舌質淡而胖、苔薄。治宜益氣化瘀，用獨參湯或升壓湯（黨參30克、黃精30克、甘草15克）和血府逐瘀湯加減。
2.中西醫結合治療及成果
急性DIC的神志不清或休克病人一律經胃管灌服上述處方的水煎服。如腸蠕動音清晰，抽空胃內容物後灌藥。如無腸蠕動音，可先用大承氣湯等通里攻下，或在足三里等穴位注射新斯的明，待腸蠕動音出現後，再抽空胃內容物灌藥。如有嘔吐，可針刺足三里、中脘、內關等穴位，或肌肉注射滅吐靈等，待止吐後藥。劑量依病情而定，每6小時或每12小時或每日一劑。近年來，對灌服中藥困難者，可改用靜脈注射針劑，如血府逐淤湯針劑、犀角地黃湯針劑等，劑量隨病情而定増減。天津第一中心醫院急性三衰搶救組，治療急性DIC通過中西醫結合，西醫診斷、中醫辨證，運用活血化瘀的方法，33例病人治癒存活24例(72.7%)、好轉存活5例（3%)、無效死亡5例（15.2%)。餘3例急性DIC治癒，但其中1例因冠心病心跳驟停死亡，另2例因嚴重感染死亡（9.1%)。33例中有10例重型的，這10例中有6例是在病因不能及時去除或在病因繼續進展惡化的情況下治癒的，這更說明中西醫結合運用中醫的活血化瘀法治療急性DIC有明顯療效。
二、消化系統疾病
大多數消化系統疾病均可用中西醫結合治療，其療效比單用一法為好。本節以消化性潰瘍及病毒性肝炎為例，作一簡要介紹。
(一）消化性潰瘍
消化性潰瘍，主要病理改變多見於胃、十二指腸發生圓形或橢圓形潰瘍，所以又稱胃、十二指腸潰瘍。是一種常見的慢性病，以青壯年患者為多，男性患者多於女性。
1 .辨病辨證
(1)辨病要點
1)臨床表現，上腹部疼痛是消化性潰瘍特有的症狀。一般病程較長，時發時愈。疼痛的性質多為膨脹感以至鈍痛、灼痛、錐痛或劇痛。進食或服抗酸劑可使疼痛暫時緩解。疼痛局限於臍與劍突之間3〜4厘米直徑的範圍。多數患者具有典型節律性疼痛，賁門部或小彎部潰瘍常在食後半小時至兩小時發作，幽門部或十二指腸潰瘍常在食後2〜4小時發作。多具有周期性發作病史，每年深秋至次年春末發作比較頻繁。除上腹部疼痛外，還有其它消化系症狀，如噯氣、泛酸、噁心、嘔吐，便秘或腹瀉等。本病體徵不甚明顯，可在發作期間有上腹部壓痛，胃潰瘍的壓痛部位常在中上腹或左上腹，十二指腸潰瘍的壓痛點則多位於臍旁右上方，幽門部潰瘍多在臍上正中線或稍偏右方。
2)實驗室檢查
胃液檢查：胃潰瘍病人的胃液分泌多無明顯改變；十二指腸潰瘍病人的胃液分泌多較旺盛，胃酸濃度較高，尤其在空腹或夜間更為顯著。
糞便檢查：經三天素食後，糞便隱血仍呈陽性結果，則提示潰瘍有活動性的表現。
3)X線檢查：潰瘍因鋇劑的充填而呈現陰影，稱為壁龕。十二指腸潰瘍，多數只能見到十二指腸球部的變形，不易發現龕影。
4)胃鏡檢查：胃鏡檢查對潰瘍病究屬良性或惡性的鑑別診斷有很大意義。
5)消化性潰瘍的併發症有：出血。消化性潰瘍在活動階段，其病變處有微量出血，僅在糞便內有隱血存在，不足稱為本 病的併發症。所謂出血是指大量出血，出現嘔血、黑便，伴面色蒼白、眩暈、心慌、厥冷、血壓下降等一系列嚴重失血症象。穿孔。是侵蝕至漿膜層致壞死潰破，即形成急性穿孔。此時胃內容物進入腹腔引起上腹部劇烈疼痛。可伴有噁心、嘔吐、面色蒼 白、血壓下降、體溫升高、腹肌強直板硬。X線檢查可見游離氣腹症，為急性瀰漫性腹膜炎的症狀和體徵。幽門狹窄或梗阻。由於活動性潰瘍引起幽門充血、水腫與痙攣，或潰癧癒合過程中形成的瘢痕組織，縮小了幽門管。幽門梗阻發生後，多表現為脹痛，甚至嘔吐、噯氣。上腹部可有胃蠕動波和振水聲。X線檢查可見胃影擴大，蠕動加強，胃排空時間延長，鋇餐在胃內滯留達六小時以上。
(2)中醫辨證
1 )肝脾不和型：（潰瘍病初期或形成前期）有肝氣不舒的病史，胃脘脹痛，疼痛連及兩脅，噯氣頻作，呃逆，嘔吐，氣惱時則疼痛加重，舌苔白，脈弦滑。治以疏肝解郁、健脾和胃，用柴胡疏肝散加減。
2)肝氣鬱滯型，（潰瘍病初期）胸悶心煩，易怒，善太息，少寐多夢，脅脹痛，胃脘脹痛，痛勢走竄，噯氣頻繁，舌邊多紅，脈沉弦。治以疏肝理氣，用旋覆代赭石湯加減。
3)火郁犯胃型：（潰瘍急性發作期）胃脘部有灼熱感，進食後易痛，喜涼飲，口苦咽干，吞酸嘈雜，便秘溲赤，舌尖紅，苔黃膩，脈多弦數。治以清熱和胃，用涼膈散、清胃散、丹梔逍遙散等方加減。
4）脾胃虛寒型：（胃及十二指腸潰瘍）多有貪食生冷或受涼病史，病程較長，反覆發作，上腹部綿綿作痛，痛時喜溫喜按而畏寒，嘔吐清涎，四肢不溫，面色萎黃，倦怠乏力，腹脹噯氣，活體胖大，苔薄白，脈弦緊。治以溫中散寒，用理中湯，黃芪建中湯等方加減。
5)瘀血犯胃型：(潰瘍活動期或並發穿孔）胃脘痛經久屢發，疼痛持續，或如針刺，痛有定處而拒按，食後痛重，反覆嘔血、黑便，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀或細澀。治以活血化瘀、理氣和胃，用膈下逐瘀湯和失笑散等方加減。
2.中西醫結合治療及成果
(1)中醫辨證施治用藥。
(2)西藥配伍用：制酸劑的胃舒平，每次2〜4片，每日3〜4次口服，或10%氫氧化鋁凝膠，每次10毫升，每日3〜4次口服；抗膽鹼能藥物的阿托品，每次0.3毫克，疼痛劇烈時可立即皮下或肌肉注射0.5毫克，必要時4〜6小時後重複注射一次，或6%巔茄酊，每次10毫升，每日3〜4次；甲氰眯胍，每日四次，每次200毫克，最後一次可再加上200毫克；還可用選用適當的鎮靜藥，如安定、利眠寧等；維生素U，每次50毫克，毎日三次口服。
(3)併發症：出血時，凡收縮壓低於90毫米汞柱，脈搏每分鐘達120次以上，或呈休克徵象者，必須即刻輸血，或先給予右旋糖酐。經8小時內輸血400〜800毫升，血壓仍不穩定，或情況 仍無好轉者，應考慮外科手術；急性穿孔輕者可採取禁食、胃腸減壓、輸液等非手術療法，嚴重者6〜12小時內施行緊急手術；幽門梗阻，瘢痕性的必須做手術治療，如因水腫、充血、痙攣等病變引起的，可採用內科治療。
近些年來中西醫結合治療消化道潰瘍病除上述方法外，還有很多新的方法和新的進展，如錫類散、如意金黃散、甘草提取的甘草次酸衍生物——生胃酮，珍珠層粉、積雪草、腫節風、斑蝥、潰瘍散（雞蛋殼50個、雞內金20克、荔枝核10克、畢拔 10克、良姜10克、佛手10克、烏賊骨25克、白芨10克、甘草10 克，每日三次5每次1〜2克，如水煎分兩次溫服）、生胃寧素片（生胃酮0.1克、痢特靈0.2克、烏賊骨3克、洋金花0.15克、黃芪9克、白芨9克、川芎9克，前三味研成粉末焙乾，後四味濃煎，並用酒精提取以減少容量，乾燥後混合，製成片劑為一日量，一日四次，每次五片），以及黃芪建中湯加用痢特靈等治療胃及十二指腸潰瘍均有良好的效果。
另外，對消化性潰瘍合併上消化道出血的處理，除必需手術者外，常用冰水加去甲腎上腺素洗胃，局部噴灑孟氏液止血，還可用中藥止血I號（大黃、白芨）止血，或五倍子液止血，單味 大黃口服止血，大黃、兒茶粉口服止血，仙桃草沖劑80克/日分四次口服止血，番瀉葉粉口服（每粒膠囊含生粉0.25克，每日三次，每次四粒）止血，海黃散（海螵蛸、大黃）口服止血等，都有較高的療效。
(二）病毒性肝炎
分A型肝炎和B型肝炎兩種。本病是以全身性感染，並以肝臟為主要受累臟器。其潛伏期，A型肝炎為2〜6周；B型肝炎 為6周〜6個月。
辨病辨證
（1)辨病要點
1) 急性期
無黃疸型肝炎：約占甲型、B型肝炎病例的80%以土。起病緩慢，主要症狀有食欲不振、噁心、腹脹、肝區不適或隱痛、低熱等。多數患者有肝臟腫大或壓痛，肝功能可有輕度改變，轉氨 酶多數增高（如血清丙氨酸轉氨酶GPT；血清天冬氨酸轉氨酶 GOT均可增高）
黃疸型肝炎：起病急，發熱、惡寒，食欲不振、噁心嘔吐， 上腹部或肝區不適等。持續數日可出現尿色加深，繼而先後出現 鞏膜及皮膚黃染，多有肝腫大。視病情輕重及治療情況而決定黃疸持續時間，黃疸消退後肝臟縮小，一般在1〜3個月康復。但部分病人可後期遺留消化功能較差的症狀。
重症肝炎（急性肝壞死型肝炎)：發病率約占0.2%〜0。4%。黃疸迅速出現，逐漸加深，肝功能顯著減退，血漿蛋白和總膽固醇 降低，血氨升高。常有皮膚及黏膜出血、水腫、腹水，蛋白尿、 管型尿等。並有煩躁不安、昏迷，多數病人於數日或數周內死亡。
2）慢性期
遷延型肝炎：急性肝炎病程超過半年以上未徹底治癒，仍有肝腫大或肝功能的損害，並伴有食欲不振、乏力、失眠、頭昏等症狀。
慢性肝炎：病人症狀和體徵持續一年以上，腫大的肝臟可有質地改變。部分病人可能有脾腫大。少數病例長期或反覆有慢性 活動性改變，如低熱、黃疸、谷-丙轉氨酶升高等。有發展為肝 硬化的可能。
毛細血管型肝炎：臨床上以長期梗阻性黃疸為主要表現。
實驗室檢查：谷-丙轉氨酶升高有助於對早期急性肝炎和慢 性肝炎活動期的診斷。絮濁度試驗出現陽性結果的時間，以腦磷脂膽固醇絮狀試驗（CCFT)最早，麝香草酚濁度試驗（TTT) 次之，鋅(濁度試驗（ZnTT)最晚。這些絮濁度試驗持續陽性則有轉入慢性肝炎的可能。
3）肝硬化
是一種影響全身的疾病。其病理特點為肝細胞變化，壞死與再生，纖維組織增生，肝正常結構紊亂，結果使肝臟變硬。它又分為門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化。
(2) 中醫辨證
1) 濕熱蘊結型，身目黃色鮮明，煩躁，大便秘結，尿短 赤，舌苔黃膩，脈弦滑。治以清熱解毒、利濕除黃，用茵陳蒿湯加減。
2) 熱犯心包型：突然黃疸，病情迅速惡化，高熱，煩躁，胸腹脹滿，神昏譫語，衄血、便血、皮膚斑疹，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈弦數等。治以清營涼血、解毒醒神，用清營湯、犀角地黃湯等方加減，還可服用安宮牛黃丸。
3) 寒濕凝滯型：身目黃色晦暗，納少脘悶，腹脹便溏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈緩。治以溫陽化濕、利膽退黃，用茵陳術附湯、茵陳四逆湯等方加減。
4) 肝胃不和型：胸脅脹痛、滿悶、噁心、噯氣、納呆，舌尖紅、苔黃或白膩，脈弦滑。治以調理肝胃，用小柴胡湯加減。
5) 濕熱蘊脾型：胸悶脅痛，食納欠佳，噁心，便秘或濡泄，舌體胖大、黃白而苔膩，脈弦滑。治以健脾利濕，用茵陳五苓散或龍膽瀉肝湯等方加減。
6) 肝脾血瘀型：面色晦暗，顴部紅縷、魚際發紅（肝掌），身上血痣（蜘蛛痣），納呆腹脹，衄血，脅部刺痛、固定不移，或腹大堅滿，脅腹攻痛，面目黃、身黃，小便短赤，大便秘或溏泄不爽，口唇青紫，舌質紫暗有瘀斑點、苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉澀。治以活血化瘀、滌痰行水、軟堅消症， 用下瘀血湯、膈下逐瘀湯、十棗湯等方加減靈活應用。
中西醫結合治療及成果
(1) 中醫辨證用藥。
(2) 西醫對症用藥，如10%葡萄糖溶液、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C和B。均可應用。激素地塞米松也可選用。出血用止血劑。腹水、尿少可用利尿劑。另外，還可適當選用抗生素， 如新黴素、先鋒黴素等。腹水嚴重還可以適當放液。食管或胃底靜脈曲張破裂出血，常為肝硬化的死因，應立即採用三腔管迸行胃底與食管填塞術，抽吸胃內瀦留血液並灌腸排除腸內容物，以免誘發肝昏迷，同時採用垂體後葉素10〜20單位，2〜4小時重複用藥止血，補充大量維生素C、B、 K等。
近些年中西醫結合治療中又發現了強力寧（由甘草中提取的甘草酸）治療326例，其中慢性遷延型肝炎235例，慢性活動型肝炎91例，總有效率86.5%；用水薊蜜丸（水飛薊及五味子各半） 治療128例，治癒93例，但復發率為34%；益肝沖劑治療96例，有效率為78.1 %；用五味子蜜丸、五味子油膠囊治療慢性肝炎，降轉氨酶有效率為70〜90%；聯苯雙酯降酶有效率為90%左右， 此藥還有調整蛋白的作用；再如雲芝肝泰、肝炎靈（山豆根注射液）、益肝靈、垂盆草、南通蛇藥、葫蘆素、丹參注射液等均對 慢性肝炎有一定療效。
三、呼吸系統疾病
多由於細菌、真菌、病毒、過敏原、化學性刺激物、工業灰 塵和礦物質或苛性氣體直接從血液、呼吸道侵入於肺，造成呼吸 系統疾病。除此之外，神經和精神失調、肺組織衰退，以及血管 本身變化、內分泌失調、代謝紊亂等也都會引起呼吸系統疾病。 臨床上以慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫、肺癌、肺感染、 矽肺等病多見。現僅介紹慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫的 中西醫結合治療，辨病和辨證相結合的方法及成果。
(―)慢性支氣管炎（肺心病）
慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺部疾病範疇內的一個主要疾病。慢性肺原性心臟病80%以上是由慢性支氣管炎所致。本病又是中老年人的多發病。
辨病辨證
(1)辨病要點
臨床表現：多發生於中年以後，病程緩慢，僅部分起病前有急性呼吸系感染史。多在寒冷季節發病，咳嗽、痰多、氣喘是慢性氣管炎的三大症狀，尤以晨起明顯，痰呈白色泡沫狀， 粘稠不易咳出。在感染或受寒後症狀加劇，痰量增多，呈黃色膿痰。在繼發感染時常伴哮喘樣發作。反覆感染常可導致阻塞性肺氣腫，少數可並發支氣管擴張，痰中帶血。此病早期多數沒有特 殊症狀，在肺底部可聞及乾性和濕性羅音，長期發作可有肺氣腫 的桶狀胸體徵，呼吸功能減弱，叩診呈清音，肺肝界下降。本病診斷主要靠病史和症狀，在排除心、肺其它疾病後，有慢性咳嗽、咳痰連續兩年，每年兩個月以上者，或連續咳嗽、咳痰三個月以上者即可診斷為慢性支氣管炎。
X線檢查：早期往往無明顯改變，隨著病情的進展，在X線片上可發現兩肺紋理增強，呈條狀或網狀，下肺野多於上肺野。
肺心病：有慢性支氣管炎病史，有明顯肺氣腫體徵（桶 狀胸，叩診呈高清音、肺下界降低，心濁音界縮小，聽診呼吸音 減弱，常有干、濕性羅音），隨病程的進展，逐漸出現心悸、氣 急或有紫紺，頸靜脈怒張，肝脾區多並有壓痛，浮腫和腹水等右 心衰竭表現。心率增快，引起三尖瓣相對性關閉不全時，在劍突 下聽診可聞及吹風樣收縮期雜音。後期尤其在急性呼吸道感染時，通氣障礙加重，易誘發呼吸衰竭，可出現嚴重的呼吸困難，咳吐黃痰，有時煩躁不安，神志模糊或嗜睡，四肢肌肉抖動，稱為「肺性腦病」。
X線檢查：肺動脈段常突出，肺動脈分枝擴大，肺門血管影加深。心臟呈垂直位，心尖向上舉、向前擴大，提示右心室擴大。
心電圖檢查：電軸右偏，順鐘向轉位，肺型P波，右心室肥厚。
實驗室檢查：動脈血氧飽和度常低於正常，二氧化碳分壓高於正常。晚期血氧降低，二氧化碳結合力升高。
(2)中醫辨證
治療本病應遵循三個原則：首先要分清標本，發作時先治標， 以控制感染為主，待標證控制後，再治本。然後要分清新病和久病，應儘量避免新病誘發久病。其次對上呼吸道疾病，如各種鼻 腔疾患、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等應加以預防，以避免增加感 染的機會。
從慢性氣管炎的發展過程來看，中醫一般分為五個階段，外感、肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛、陰陽俱虛。
1）外感 寒痰阻肺型：多在晨起咳嗽，咳吐白色粘痰或清稀之痰，痰量較多，咳後輕微氣短，有時胸悶，食少納呆，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白或白膩，脈滑數。時兼表證。治以溫肺化痰、健脾燥濕， 用小青龍湯、二陳湯合方加減。
熱痰阻肺型：咳嗽加重，痰量增多為白色痰、粘膿痰或黃粘痰，伴發熱惡寒，胸悶氣粗，尿黃便干，舌尖紅、苔黃膩，脈滑數或兼浮。治以清熱化痰、宜肺平喘，用桑菊飲、麻杏石甘湯等方加減。
2）肺氣虛：發作時咳聲清朗，勞動後氣短，易感冒，乏力。 或畏風、自汗、面色少澤。舌質正常或稍淡，脈細緩無力。治以補肺益氣，用補脯湯加減。
3）脾陽虛：發作時痰量較多，發作時間超過一個月，顏面 虛腫、微黃，乏力，脘腹脹悶，或食少、便溏、噁心、頭暈，舌質胖淡或正常、有齒痕、苔白膩，脈濡緩。治以健脾理氣，用香 砂六君子湯加減。
4）腎陽虛：以動則氣短為主要特徵。咳則遺尿，乏力，較正常人怕冷，或見頭暈、耳鳴、夜尿頻多、陽萎遺精、舌胖淡、考慮氣管切開；對昏迷病人不宜作氣管切開，可作氣管插管。有 齒痕、舌邊尖可有瘀斑，脈沉細遲或兩側尺脈充力。治以溫腎納氣、佐以活血，用七味都氣丸加減。
5）陰陽俱虛：安靜時氣短，動則更甚，舌淡胖，色紅少苔 或無苔，邊尖可有瘀斑。或見頭暈耳鳴、腰腿酸軟、夜尿頻多、陽痿遺精、口乾咽燥、怕冷怕熱、手足心熱、自汗盜汗，兩側尺 脈無力或細數無力。治以陰陽雙補，佐以活血，用八珍湯加減。
6）肺心病的初期與慢性支氣管炎的治法類同，但晩期、神昏、心悸浮腫、出血時又要採用不同的治法。
痰濁蒙竅：嗜睡神昏或躁動譫語，喉中痰鳴、呼吸急促，唇甲發鉗、舌晦苔膩、脈滑數或弦數。治以滌痰開竅，用滌痰湯加減。
水氣凌心：心悸浮腫、胸滿痰鳴、端坐倚息、唇甲青紫、形寒膠冷、舌暗苔膩。治以溫陽利水，用真武湯合葶藶大棗湯加減。
熱瘀傷絡：咯血、鼻衄、便血、尿血，斑疹顯露、唇甲青紫、舌絳無苔。治以清熱涼血，用犀角地黃湯加減。
陰陽離決：汗出如珠，脈微欲絕，神志昏朦，氣息低微、面色晦暗、四肢厥冷。治以生脈回陽。用生脈散合參附湯加減。
中西醫結合治療及成果
(1) 中醫辨證施治。
(2) 給予適當地抗生素。
(3) 給予平喘藥物，如氨茶鹼、喘定等藥。
(4) 肺心病還要改善呼吸功能，清除痰液，使呼吸道通暢，常用a-糜蛋白酶5毫克，加生理鹽水10毫升霧化吸入。另外，解除支氣管痙攣用氨茶鹼，每次0.1〜0.2克，每日三次口服。或用氨茶 鹼0.25克加入20%蔔萄褚液20毫升中，靜脈注射。再用鼻導管間歇給氧。有呼吸衰竭時，可選用尼可剎米，每次0.375克，每1〜4小時一次肌肉注射。或用苯甲酸鈉咖啡因，每次0.25兌， 每1〜4小時一次肌注。呼吸衰竭嚴重者，用上述療法無效時，可控制心衰和糾正呼吸性酸中毒，必要時可選用11.2 %乳酸鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液治療。
中西醫結合治療慢性支氣管炎及肺心病有明顯的療效，並可迅速控制感染，改善微循環，提高機體免疫功能，增強肺功能。
此外，還要注意預防感冒和流感，要戒菸，平素居住環境可用蒸醋熏、艾葉熏，及吸用板藍根沖劑和銀翹解毒片等。冬季更應注意。緩解期可以用丸藥調養，或作氣功、太極拳，以及適當 的運動來增加膈肌活動，來改善通氣，這對於慢性氣管炎和肺心病均有一定的康復作用。近年提出「冬病夏治」的說法，對預防 和緩解冬季急性發作是非常有益的。
(二）支氣管哮喘
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的發作性肺部過敏性疾 病。其發病機理甚為複雜，目前較為公認的是病人在支氣管高反 應狀態下，由於變應原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄性病變， 產生胸悶、唆嗽或呈典型的呼氣性呼吸困難。臨床表現為間歇發作，往往經治療消除或自行緩解。也有的病人經久不愈，所謂呈「支氣管哮喘持續發作狀態」。本病又常有較明顯的季節性。臨 床上又分為三種類型：感染型哮喘（內因性哮喘）；吸入型哮喘(外因性或花粉性哮喘）；混合型哮喘。
1.辨病辨證 (1 )辨病要點 1)感染型哮喘，誘發原因多為反覆的上呼吸道感染或肺部感染。
2)吸入型哮喘：與吸入某些外界過敏性抗原有密切關係。多有明顯的季節性，有過敏性家族史。 3)混合型哮喘：病史長，哮喘常經年發作而無明顯季節性變化。
總之本病臨床表現為反覆發作的呼吸困難，發作時雙肺可聽到瀰漫性高音調的乾性羅音。
(2)中醫辨證
1)急性發作期
寒痰阻肺型：咳嗽氣逆，喉中喘鳴，面色暗晦或蒼白，畏寒 、無汗，痰色清稀，口不渴，舌體胖淡、苔薄白或微膩，脈浮緊或滑。治以溫肺化飲，用小青龍湯、麻黃湯、射干麻黃湯等方加減。
熱痰阻肺型：咳逆倚息不得臥，面色紅，口乾、口苦，身熱，汗出，痰液粘稠、痰白色黃，不易咳出，尿黃、便干，舌質紅、苔黃膩，脈滑數或弦滑。治以清肺利痰、宣肺定喘，用麻杏石甘湯加味，或定喘湯等。
2)哮喘緩解期
肺氣虛：氣短懶言，咳喘乏力，動則汗出，易感外邪，咳痰 乏力，聲音低微，用力後則氣吁而喘，舌質淡，脈虛弱。治以補氣益肺，用保元湯加減。
脾氣虛：食納減少、食後作脹，大便溏瀉，身倦乏力，氣短懶言，面色萎黃，咳白色泡沫痰，舌質淡嫩、苔白，脈緩弱。治以益氣健脾，用參苓白朮散加減。
腎氣虛：氣虛喘促、呼多吸少、動則喘甚，汗出，或四肢不溫、畏風寒，脈虛浮，舌質淡，治以補腎納氣法，用人參胡桃湯、金匱腎氣丸加減，偏陰虛者可用六味地黃丸。
2、中西醫結合治療及成果
(1)中醫辨證施治用藥。
(2)西藥的選用
輕度發作：異丙基腎上腺素(喘息定)0.25〜0.5%溶液氣霧吸入，或10毫克舌下含溶，效果迅速，持續時間不長，劑量過大可 出現心律失常。麻黃素每次25毫克，每日2〜3次口服9止喘 作用較強，常與少量苯海拉明每次12.5〜25毫克合用，可減少心悸、中樞神經興奮等副作用，久用易失效。氨茶鹼，每次〜0.2克，每日2〜3次5劑量大有刺激胃腸的副作用。喘定作用弱、副作用小，一次口服量最大可達0.3〜0.5克。
中度發作；氨茶鹼0.25克加入25〜50%葡萄糖溶液20〜40毫升靜脈緩慢注射。也可用喘定0,25~0,5克肌肉注射或靜脈注射。氮茶鹼0.5克加入10%水合氯醛5〜15毫升，保留灌腸，常往半小時內奏效。0.1%溶液腎上腺素0.3〜0.5毫升皮下注射，必要時隔半小時至一小時重複應用。
重度發作：氨茶鹼；每日0.5~1.0克加入5 %葡萄糖溶液2000〜4000毫升內靜脈點滴；腎上腺素0.5〜1毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升中靜脈點滴，以上二者可交替使用。有嚴重缺氧時，可給氧。重度哮喘發作24小時以上者，應控制感染，用青黴 素80萬單位和鏈黴素0.5克，每日2次肌肉注射。亦可用痰菌培養 和藥敏度調整抗菌藥物。腎上腺皮質激素對搶救重危病人可起主要作用，但不能根治，長期應用可引起各種副作用，常用氫化可的松100〜400毫克，或地塞米松5〜20毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升內靜脈點滴，同時還可以口服強的松5〜10毫克，每日 三次作短期維持；緩解後可在3〜4天內減量停止靜脈滴藥，隨後再停口服強的松。情緒緊張可給鎮靜藥。代謝性酸中毒時可給5 %碳酸氫鈉250毫升靜滴。
對支氣管哮喘的中西醫結合治療，首先是提高療效，尤其是長期使用西藥已產生耐受性的病人，能較快的控制病情，它優於單用西藥。再有，中西醫結合治療，西藥用量相對減少，可以減 少用藥量越來越大的副作用。其次，本病患者對激素長期有依賴性，停藥後易復發，採用中西醫結合治療可以使患者易於減量或完全撤除激素，減少復發等優點。
(三）肺膿腫
本病是由多種病原菌引起的肺部感染。早期為化膿性炎症，以後逐漸形成膿腫。多發生於壯年，男性較女性為多見。主要表現高熱、咳嗽和咳大量膿性臭痰。
1. 辨病辨證
(1) 辨病要點
1) 臨床表現：發病急，突然畏寒、發熱，熱度可達39〜40 ℃，伴咳嗽、膿痰，胸痛氣急，精神不振、全身乏力，食慾減退，病1〜2周後痰量突然增多，每日可達300〜400毫升，痰呈膿性而臭，時有帶血。
2) 病灶側之部位有乾濕性羅音或管狀呼吸音。
3) 周圍血象檢查s白細胞總數在15000以上，分類中性白細胞增高。
4) X線胸片：有大片濃密陰影，中間有膿腔及液平面。
5) 排除肺結核、支氣管擴張合併感染或肺癌者。
(2) 中醫辨證
按肺膿腫的不同階段，辨別虛實，分期辨證論治。
1) 成癰期：高熱多汗、但熱而不寒、咳嗽氣急、胸悶作痛、咳吐濃濁痰、帶腥臭味、咽干口燥，舌質紅苔黃膩，脈滑數或洪大。治以清熱解毒、化痰散結，方藥：生石膏50克、知母15克、瓜 蔞25克、雙花25克、連翹25克、杏仁10克、魚腥草50克、桔梗15克、麥冬15克、竹茹15克。
2) 膿潰期：咳吐膿血痰、痰如米粥、腥臭異常、胸中作痛、身熱面赤，舌質紅、苔黃厚，脈洪大有力或滑數。治以清熱解毒、逐瘀排膿，方藥：葦莖、苡米、冬瓜仁各25克、桃仁10克、魚腥 草50克，雙花25〜50克、桔梗15克、紅藤25〜50克、甘草10克。
3) 恢復期：偏陰虛者，身熱漸退、咳嗽減輕、口乾多汗、五心煩熱，舌紅苔薄黃、脈細數。治以養陰清熱、潤肺化痰，方藥：沙參20克、百合、竹茹、扁豆、絲瓜、雙花、連翹各15克。
偏氣虛者，咳嗽日減、神疲倦怠、氣短聲微、便溏、食慾低下，舌質淡紅、苔薄白，脈沉細無力。治則補益脾肺、扶正祛邪，方藥：黨參、黃芪、沙參、白朮各25克，茯苓、麥冬、桑白皮、桔梗、貝母各15克、甘草10克。
2.中西醫結合治療及成果
(1) 中西醫辨證施治用藥對排膿方面有突出作用。
(2) 西藥首選青黴素每日800〜1000萬單位，分2次靜脈滴注，加用鏈黴素0.5克肌肉注射，每日2次；青黴素過敏者可選用 林可黴素、氯林可黴素或紅黴素；同時加服滅滴靈0.4克，每日3 次，以及止咳祛痰劑及體位引流等。
(3) 經纖支氣管鏡治療：由X線胸片作病灶定位，約4〜7天作1次纖維支氣管鏡治療，先吸取膿痰，後在病灶處滴注潔黴素1.2克，然後以膿痰情況和X線胸片變化酌情治療1〜3次，第一次治療時應取膿痰作痰培養和藥敏。這樣可以通暢引流，吸膿排毒，明確病原，局灶又可針對性給予抗生素。
中西醫結合治療治癒率高、病程短。特別是對重病人，又可採取每日二劑，六個小時服用一煎50毫升的濃縮劑，高熱病人傷陰又加上攝食少，多有不同程度的脫水及酸鹼紊亂，應立即補液糾正，以增強療效。臨床上還有部分病人單用西藥抗生素無效，如加用中藥即可有效，這可能是中藥調整了機體免疫功能，而使抗生素得以發揮作用，特別是對一些抗藥性菌株感染時，甚至療程超過三個月的慢性病例，採用中西醫結合治療均可收到滿意的效果。
四、心血管系統疾病
心血管系統是由心臟和血管構成的一個封閉的管道系統，這個系統發病可嚴重影響人的健康，其病死率較高。常見有冠心病、高血壓病、病態竇房結綜合徵、心力衰竭等。本節僅以冠心病、高血壓病為例，來闡述中西醫結合治療心血管系統疾病的臨床成果。
(一）冠心病（心絞痛）
此病是由於動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣所造成的心血管疾病，好發因素多為高脂血症、高血壓、糖尿病、精神極度緊張及體力活動較少者。臨床中又常把冠心病分為四個類型：隱性冠心 病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化。這裡只重點論述中西醫結合臨床治療冠心病（心絞痛）
1.辨病辨證
(1) 辦病要點
1) 冠心病
①有心絞痛發作或心肌梗塞而無重度主動脈瓣狹窄、關閉不全、主動脈炎，也無冠狀動脈栓塞等證據。
②休息和運動後心電圖有明顯心肌缺血情況，雖有高血壓、高膽固醇血症、糖尿病，而又無其它臨床症狀者，可診斷為隱性冠心病。
③心電圖有典型的心肌缺血表現、心臟增大、心力衰竭或嚴重心律失常而無明顯高血壓或其它病因者。
④可疑冠心病：血脂偏高；可疑心絞痛；或休息或運動後心電圖可疑（以上三者中具備兩者）無其它原因可以解釋者。
2) 心絞痛
往往突然發作，胸骨後或心前區疼痛或緊迫感，與呼吸無關，呈陣發性發作，持續時間多為3〜5分鐘，很少超過15分鐘，常有誘因可查，用硝酸甘油即可緩解。臨床中又分穩定型；不穩 定型；變異型。
(2) 中醫辨證
1)胸陽不振：心脈閉膽、胸悶憋氣，心痛陣作，背畏寒，心悸氣短，面色蒼白，倦怠無力，怕冷肢涼，或自汗出、夜寐不寧、食欲不振，小便清長、大便稀薄，舌淡胖嫩、苔白潤或膩， 脈沉緩或結代。治以溫助心陽、宣通脈絡，用枳實薤白桂枝湯加減，炒枳實、瓜蔞、薤白、桔紅、紫丹參、細辛、桂枝、乾薑、黨參、甘草等。
2)氣滯血瘀：心絡受阻，陣發性心胸刺痛、痛引肩背，胸悶氣短，心煩不寧。舌質暗、舌邊尖有瘀點瘀斑，脈沉淫或結代。
治以行氣活血、化瘀通絡，用血府逐瘀湯加減，川芎、生地、當歸、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、桔梗、元胡、牛膝、甘草等。
3)脾虛痰聚：阻遏心絡，體多肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰多 且稀，胸悶憋痛，頭蒙如裹，心悸不寧，苔白厚膩，脈滑或弦滑。 治以健脾化痰、除濕養心，用導痰湯加味，半夏、南星、桔紅、 枳實、茯苓、甘草、荷梗、桂枝、白朮等。
4)肝腎陰虛：頭暈耳鳴，胸悶腰酸，目眩口乾，或盜汗足 跟痛，舌紅嫩、苔薄黃，脈細數或細弦。治以滋腎養肝活血，用左歸飲加減，何首烏、熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子、紫丹 參、紅花，若高血壓者如天麻、鉤藤、石決明。
5)心腎兩虛：胸悶心痛、有時夜間憋醒，心悸氣短，頭暈 耳鳴，食少倦怠、腰腿酸軟，形寒肢冷，或手足心熱，夜尿頻數， 眼瞼或下肢浮腫，苔白少津，脈細弱或結代。治以調補陰陽、益 氣養血，可用炙甘草湯加減，炙甘草、黨參、桂枝、生地、附片、 麥冬、薤白、當歸、棗仁、丹參、荷梗、阿膠、仙靈脾等。
6)心脾兩虛：頭暈心悸，胸悶氣短，身倦乏力，面色無華， 夜臥不寧，食欲不振，舌質淡、苔薄白；脈細弱或結代。治以補 益心脾、溫陽通絡，歸脾湯加滅，黨參、白朮、黃芪、炙甘草、 當歸、川芎、棗仁、遠志、薤白、桂枝、元參，或八珍湯合失笑 散加減。
單方驗方，健心丸、複方丹參片及注射液、淫羊藿片、桑寄 生沖劑、銀杏葉片、參三七，葛根黃酮片、葛根片，活心丹、速 效救侖丸、生脈口服液等均可選用。
2. 中西醫結合治療及成果 。
中西醫結合治療冠心病除按中辨證治療外，還可根據辨病 歸納為二期六個治法。二期為急性期和緩解期。急性期著眼於氣 滯寒凝、瘀血、痰濁、心陽虛脫，而採納芳香開竅、活血化瘀、 宣痹通陽、回陽救脫四種治法；緩解期依據於氣血不足兼血瘀、 陰虛兼有痹阻的現象，而採納補氣養血、滋陰通絡二種治法。
臨床還可選用一些西藥和中成藥配合治療如下：
(1) 中止心絞痛發作的β
1) 硝酸甘油，每次舌下含化0.5毫克，必要時5〜10分鐘 後重複一次。
2) 消心痛，每次含、服2.5~ 5毫克。
3) 蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸等。
(2) 預防心絞痛發作的 n
1) 長效硝酸甘油，每日口服10毫克，每日3〜4次，必要時晩睡前服10毫克。 2) 複方硝酸甘油，每次服1片，每日3〜4次。 3) 消心痛，每次服5〜10毫克，每日3〜4次。
4) 異搏定，每次服40〜80毫克，每日3次。
5) 潘生丁，每次口服25〜50毫克，每日三次。
6) β -受體阻滯劑，心率過速的病人用之較好，而心動過緩、支氣管哮喘的病人不宜服用。常用心得安，每次10〜20毫克；或心得寧15〜45毫克；或心得靜1〜5毫克，均為口服，每日: 3~4 次。
另低分子右旋糖酐250毫升靜脈滴注，每日一次，十四天為一療程。有條件者還可用高壓氧艙治療。頑固發心絞痛者，可靜脈點滴硝酸甘油1〜4毫克加入5 %葡萄糖250〜500毫升中， 緩慢滴入，注意密切觀察血壓。
冠心病、心絞痛的病人，平素還要注意合理飲食、勞逸結合、堅決戒菸、控制飲酒、穩定情緒，並積極控制與治療合併症，這樣才有利於本病的康復。
此外，近些年來中西醫結合治療冠心病、心絞痛中已發現中醫藥有良好的作用，如益氣活血注射液(人參、黃芪、當歸等），用該藥兩周後，心絞痛明顯改善者占21.88%，改善者占68.75%， 總有效率為90.63%，ST-T缺血性改變的有效率為56.25%；抗心肌梗塞合劑（黃芪、黨參、黃精、丹參、赤芍、鬱金）可以降低休克和心衰的死亡率；冠心II號（丹參、赤芍、紅花、川芎、降香）活血化瘀治療112例冠心病心絞痛，心絞痛有效率為80%，缺血性ST段改變有效率為40.9%；益氣養明的生脈散，對心絞痛的有效率為67.7%，對ST—T改變的有效率為34.8%；益氣溫陽 的強心飲（黃芪、附片為主），對心絞痛的有效率為85.1%，對心電圖改變的有效率為60%；芳香的蘇合香、檀香、安息香等藥物與溫性藥物組合的冠心蘇合丸、麝香保心丸、心痛氣霧劑、寬胸氣霧劑等，緩解心絞痛的效果與硝酸甘油相似，而且無頭痛、面紅等副作用。還有一些從中藥中分離出的有效成分，如丹參酮II—A磺酸鈉、丹參素、DS-781、阿魏酸鈉、赤芍-801等，以及化學合成的川芎嗪等已用於臨床，均收到較好的療效。
總之，中西醫結合治療冠心病、心絞痛，已取得了較好的成果，能夠迅速緩解病情，控制病情的發展，減少發作，有利於冠心病、心絞痛的好轉。
(二）高血壓病
高血壓是指體循環動脈血壓髙於正常。高血壓病是舒張壓持續超過90毫米汞柱以上，或收縮壓40歲以下超過140毫米汞柱，每増長10歲，收縮壓討增高10毫米汞柱而引起的疾病。高血壓病又 分原發性和繼發性的，原發性占80〜90%，繼發性占10〜20%。繼發性是某些疾病引起的一個症狀，又稱症狀性高血壓，故不在此論述。
辨病辨證
(1)辨病要點
髙血壓病（原發性）分為緩進型和急進型兩類。
1) 緩進型：起病緩慢，早期無明顯症狀，也可以出現頭痛、眩暈、心悸等症。後期可出現心、腦、腎的改變，如冠心病、腦血管意外等。
2) 急進型：又稱惡性高血壓。約占高血壓病的1〜5%。病情迅速發展，血壓顯著増高，舒張壓持續在130〜140毫米汞柱以上，症狀明顯。多見於40歲以下中、青年人。容易出現高血壓腦病、急性左心衰竭和腎功能衰竭等不良後果。
高血壓病的分期標準：
一期：舒張壓大部分時間波動於90〜100毫米汞柱之間，休息後降至正常；無腦、心、腎的器質性損傷。
二期：舒張壓持續超過110毫米汞柱以上，但未發現腦、心、腎的器質性損傷；或舒張壓大部分時間波動於90〜100毫米汞柱之間，併合並腦、心、腎輕度損傷中的二項或二項以上者。
三期：舒乘壓持續超過120毫米汞柱，且合併腦、心、腎的中度以上損傷中的一項或一項以上；舒張壓持續110〜120毫米汞柱的水平，合併腦、心、腎的中度以上損傷中的二項以上；合併或曾患腦血管併發症、心力衰竭或尿毒症而並無其它病因者。
(2)中醫辨證
1) 肝火亢盛型：頭痛頭暈，耳鳴目眩，面紅目赤，口乾舌燥，性急易怒，腰酸肢麻，便干溲赤，舌紅苔黃，脈弦數或弦。 治祛清熱瀉肝，用龍膽瀉肝湯加減。
2) 肝腎陰虛型：頭痛頭暈，耳鳴目眩，手足心熱，心煩意亂，失眠多夢，腰酸尿頻，咽干口苦，舌紅苔白，脈弦數或弦細。治以滋補肝腎，用首烏延壽丹或杞菊地黃丸等方加減。
3) 陰陽兩虛型：頭暈目眩，心悸氣短，步履不穩，失眠易驚，形寒肢冷，便溏納差，遺精陽萎，舌質淡紅，舌苔薄白，脈 細弱或細弦。治以滋陰補陽，用金匱腎氣丸、大補元煎等方加 減。
4) 痰濕壅盛型：頭目昏蒙，頭痛如裹，胸悶脘痞，體多肥胖，肢倦嗜睡，口多痰涎，舌質紅，苔白膩或黃，脈弦滑。治以 祛濕化痰，用半夏白朮天麻湯或牛黃清心丸等方加減。
5) 氣滯血瘀型：頭暈目眩，夜晚較重，胸悶氣短，偶發心痛，心悸怔忡，肢麻體軟，失眠多夢，夜尿頻數，舌質暗紅或紫紅，舌苔白，脈弦緊。治以益氣活血、平肝安神，用血府逐瘀湯 或天王補心丹加減。
中西醫結合治療及成果
(1) 中醫辨證施治用藥及一些單味草藥和成藥均能降壓，如小薊每日30〜60克煎水代茶；臭梧桐每日15〜30克水煎服；吳茱萸研末，醋調敷湧泉，每日或隔日一次；桑寄生每日15〜30克煎水服；地龍每日9〜15克水煎服；豬毛菜煎水服；黃瓜秧每日30〜 80克煎水服；帶根芹菜搗爛取汁，日服3〜4次，每次3〜4湯匙； 醋泡花生米一周，每日早晚服數粒；另外野菊花、蘿布麻、杜仲、夏祜草、鉤藤、漢防己等藥也有降壓的作用。成藥有牛黃清心丸、 牛黃降壓丸、牛黃解毒片、牛黃清腦片、杞菊地黃丸、複方羚羊降壓片、舒心降壓片、避風降壓片等都可起到降壓的作用。
(2) 西藥對症治療
一期髙血壓：合理按排生活，適當選用鎮靜藥物，如安寧、每次0.2克，每日三次，口服。或利眠寧，每次10毫克，每日三次，口服。
二期高血壓，可採用多種降壓藥物的聯合應用。如利血平，每次0.25毫克，每日2〜3次，口服；雙氫克尿塞，每次12.5毫克，每日2〜3次，口服；安達血平，每次一片，每日三次，口服；或複方降壓片，每次1〜2片，每日三次，口服。
三期高血壓，或二期高血壓服上述藥物無效者，可加服硫酸胍乙啶，每次10〜25毫克，每日二次，口服；或用優降寧，每次10〜20毫克，每日三次，口服；或用甲基多巴，每次0.25克，每日三次，口服。
對出現高血壓危象或急進型高血壓者，要早期、積極、恰當地用利血平肌肉注射，每次1〜2毫克，24小時內可重複給藥2〜3次，或用漢防己甲素90〜150毫克，加入25%葡萄糖液20〜 40毫升內靜脈緩注。如顱內壓增高可用20%甘露醇或25%山梨醇 250毫升靜脈點滴等法治療。
中西醫結合治療高血壓病對改善頭暈、急躁等高血壓的症猶有明顯的療效，而且副作用小，療效鞏固，預後較好。
五、泌尿系統疾病
由於感染、或變態反應、變性、中毒、缺氧等因素，引起尿液異常及體液紊亂，使體液各神成分的過多（留滯）、或過少 (損失），而引起全身體液代謝紊亂的疾病。本節僅介紹臨床較常見的，中西醫結合治療較好的腎小球腎炎和腎盂腎炎。
(一)腎小球腎炎
簡稱為腎炎，又有急性、慢性之分。急性腎炎發病原因尚不 十分明了， 一般認為由於感染溶血性鏈球菌後，發生變態反應而 引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的疾病。慢性腎炎，一般 認為急性腎炎持續一年以上未愈者可稱為慢性腎炎，但也有無急 性腎炎病史，發病便是慢性腎炎的臨床表現，這可能與自體免疫 因素有關。慢性腎炎在臨床上滅分為五個類型：亞急型；隱匿 型；腎病型；高血壓型；反覆發作型。
辨病辨證
(1)辨病要點
1) 臨床表現：急性腎炎在發病前2〜3周常有上呼吸道 炎症，然後突然起病，以浮腫、尿少、尿血、蛋白尿、高血壓 為主要表現。也有部分重症病人出現噁心、嘔吐、尿閉以致發 展為尿毒症。還有部分病人毫無症狀，僅尿中有少量蛋白、紅 細胞等。
2) 實驗室檢査：尿異常，尿比重多在1.022〜1.032之 間。尿量一晝夜常在400〜700毫升左右，少數病人可在300毫 升以下，為急性腎功能衰竭的表現。當在恢復期可達2000毫升 以上。蛋白尿、血尿幾乎每例都有。持續蛋白尿提示轉為慢性 腎炎可能，尿沉渣多以紅細胞為主，也可有少量白細胞，還可 見紅細胞管型和顆粒管型。周圍血象檢查，常無特殊改變。
3) 慢性腎炎臨床上可有五種類型：
亞急型：起病與急性腎炎相似，反覆進行性惡化，終因繼發 感染或尿毒症而死亡。
隱匿型:一般無症狀，尿常規可發現有少量蛋白尿、管型或 鏡下血尿。常因發生急性感染，而引起水腫、高血壓、蛋白尿、 血尿等。
腎病型：長期全身水腫、大量蛋白尿、血漿白蛋白降低和血 膽固醇或類脂質濃度增高為特徵。此型常反覆發作，逐漸趨尚惡 化，晚期腎功能衰竭階段也可見血壓升高。
高血壓型：某些急性腎炎或慢性腎炎急性發作期過後，尿常 規反覆有少量蛋白尿和紅細胞，只是血壓持續升高。病人常頭 昏、頭痛、視力障礙或貧血，也可合併急性左心衰竭及尿毒 症。
反覆發作型：其中部分病例雖有反覆發作仍可痊癒。部分病 人則病情逐漸惡化，出現腎衰而進入尿毒症。
4) 尿毒症：病人血清尿素氮（BuN)增高（20毫克/100 毫升以上），說明氮質代謝瀦留而引起病人食慾減退、噁心、嘔 吐、腹瀉、失眠、譫妄以致昏迷等。時有嚴重貧血，紅細胞常在 200萬/立方毫米左右，血紅蛋白常在10克以下/100毫升血液。血 壓常高，可引起左心衰竭，更嚴重引起纖維素心包炎、間質性肺 炎、胸腔積液等。尿毒症還可以引起水鹽代謝及酸鹼平衡紊亂， 二氧化碳結合力降低（22毫當量/升以下），血鉀下降（4毫當 量/升以下）尿比重低，若尿少或尿閉血鉀又常升高（5毫當量/. 升以上），血鈣濃度下降（4.5毫當量/升以下）可引起抽搐症或 「腎性佝僂病」。
(2)中醫辨證
1)外感時邪型（風水相搏型）：水腫來勢迅速，上半身 重，面部先腫，繼之全身浮腫，尿少、色赤黃，發熱，咳嗽氣 喘，周身關節疼痛，以酸痛為主，頭痛無汗，舌質淡、苔薄白， 脈浮緊。治以發汗解表、宣肺利水，用越婢加術湯加減。
2)水濕浸漬型：水腫以腰以下為重，按之沒指，凹陷易 起，食少納呆，胸腹胺滿，噁心嘔吐，尿少便溏，舌質淡、苔白 滑或白膩，脈沉緩或沉細。治以健脾利水，用五苓散、五皮飲、 胃苓湯等方加減。
3)濕熱蘊結型：水腫，或發熱、或無熱，尿少色如醬油， 肉眼血尿，口渴不欲飲，便干，食少納呆，腹脹滿，舌質淡、體胖、舌尖紅、苔薄黃或黃膩，脈滑數。治以清熱涼血利濕，用小 薊飲子加減。
4)脾腎陽虛型：浮腫、胸水、腹水，尿少，腹脹納呆，面色㿠白，神疲倦怠，形寒肢冷，便溏，舌質淡、體胖大、苔薄 白，脈沉細。治以溫腎健脾、化濁祛濕，用實脾飲或真武湯等方 加減。
5)陰虛陽亢型： (相當於慢性腎炎高血壓型）面色潮紅， 手足心熱，頭暈頭痛，目眩耳鳴，心悸心煩，盜汗，少寐多夢， 腰膝酸軟，微腫，遺精，口乾唇紅，舌質紅、少苔，脈弦細數。治以滋陰補腎、平肝潛陽，：用濟生腎氣丸加減。
6)寒濕凝滯型：（相當於慢性腎炎腎病型）水腫，腰以下 尤甚，四肢沉重，泛吐清水，脘腹脹滿，面色萎黃，舌質淡或紫暗、苔薄白或薄白膩，脈沉濡。治以溫中健脾、通陽利水，用胃 苓湯加減。
7)濁邪犯心型：（相當於慢性腎功能衰竭）面色晦暗，精 神萎靡，形體消瘦，胸府腹脹，噁心嘔吐，尿少，腹瀉或便秘， 心悸氣短，嗜睡或煩躁不安，昏迷抽搐，舌淡、體胖，苔薄白或黃膩，脈沉細或弦細。治以降濁、醒神，用大黃附子湯加減； 如 熱入血分、舌絳、神昏者用犀角地黃湯、安宮牛黃丸治療。
2.中西醫結合治療及成果
(1) 注意休息，宜用無鹽低鹽飲食，腎功能良好者，可進高蛋白飲食。
(2)中醫辨證用方用藥。
(3）咽擦拭培養溶血性鏈球菌陽性，可用普魯卡因青黴 素，每日80萬單位，肌肉注射。對青黴素過敏者可選用紅黴素、 四環素等其它抗生素控制病灶感染。
(4) 少尿明顯者可用利尿合劑（苯甲酸咖啡因0.25〜0=5 克、維生素C 1克、普魯卡因0.5〜1克、氨茶鹼0,25〜0.5克在250〜 500毫升的5〜10%葡萄糖靜滴）。還可用25%的山梨醇或20% 的甘露醇250〜500毫升靜滴。
(5) 浮腫者可用雙氫克尿塞25毫克、氨苯喋定50毫克、或 速尿20〜40毫克口服，每日三次。頑固者用利尿酸鈉50〜100毫 克或速尿40〜80毫克靜注。
(6) 高血壓者用利血平0.25毫克、複方降壓片1〜2片， 每日2〜3次，口服。
(7) 慢性腎炎腎病型可選用激素治療，強的松每次10〜15 毫克，每日三次，口服。還可以根據病情遞增剤量60毫克、或80 毫克、或100毫克。有效時應用維持量，然後逐步遞減，激素治 療的時間宜長，多在半年以上。
(8) 少數病人低蛋白血症，宜補血漿、全血或白蛋白。
(9) 慢性腎炎亞急性還可用激素和免疫抑制劑（環磷醯 胺、硫唑噤呤）合用。
總之，中西醫結合治療腎炎優點是副作用小，減少復發，療效有明顯的提高，中西醫結合治療對單純用中、西藥治療無效的 難治性病例也有一定的效果。
(二）腎盂腎炎
是一側或兩側腎盂和腎實質受細胞侵襲而引起的感染性疾病。引起腎孟腎炎的病原菌多數是大腸桿菌，其次是葡萄球菌、副大腸桿菌等。細菌侵入腎臟御途徑有上行性感染；血源性感染；淋巴管性感染。腎盂腎炎在臨床上又分為急性和慢性兩類。
辨病辨證
(1)辨病要點
1)臨床表現：急性背盂腎炎可發生任何年齡，以女性患病最 多。起病急鋮：突然寒戰，隨即高燒，腰痛腰酸，尿頻以急。常有明顯的肋脊點壓痛和腎區叩打痛。慢性腎盂腎炎，多數有急性 腎盂腎炎的病史，平素無明顯症狀，僅有乏力，腰酸痛。當細菌再度感染時，可急性發作。如此反覆數年，亦可出現腎功能不全。浮腫、高血壓、尿毒症等。
2)實驗室檢查：急性期血象，白細胞升高，以中性粒細胞 為主。尿常規在急性或活動性感染時，白細胞或膿細胞增多，還可見少量顆粒管型、白細胞管型、少量蛋白尿。尿液培養可發現致病菌。慢性期，尿常規改變不明顯，至晚期尿毒症時血清尿素氮(BuN)增高，二氧化碳結合力降低。
(2)中醫辨證
1) 濕熱蘊結型：相當於腎盂腎炎急性期。尿頻、尿急、尿澀痛，腰痛，少腹脹痛，或伴有發熱惡寒或頭身痛，苔黃膩，脈浮數或滑數。治以清熱通淋、活血解毒，用八正散加雙花、連翹、五靈脂、蘇木、土茯等藥。
2) 腎氣不足型：相當於慢性腎盂腎炎或慢性腎孟腎炎有氮 質血症等腎功能不全階段。表現多有膀胱濕熱的熱淋病史，平素無明顯症狀或僅有低熱，腰部酸痛，體倦無力，排尿次數略多， 口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細而數。陽虛明顯者有面浮足腫，納呆腹賬，大便不實，身體乏力，苔薄白，脈沉細無力。若兼陰虛 者可伴頭暈和耳鳴，易怒，舌紅無苔，脈弦細數。治以補腎扶正、佐以解毒活血，用六味地黃丸加何首烏、女貞子、仙茅、巴戟、杜仲、桑寄生、菟絲子、土茯苓、牛膝等。
中西醫結合治療及成果
(1) 中醫辨證用方用藥
(2) 根據尿細菌培養及對藥物的敏感度，來選用適當的抗生素，治療持續到症狀消失後，直到尿常規及細菌培養陰性一至，二周後方可停藥。
中西醫結合治療率病收效快、療效鞏固、不易反覆、副作用少。
六、血液系統疾病
血液系統疾病就是造血器官（骨髓、淋巴結、脾）的疾病。常反映為周圍血液內血細胞成分的變化（如貧血或紅細胞增多症、白血病或粒性白細胞缺乏症、血小板減少性紫癜），與血液凝固機能障礙所引起的出血病（如血友病、凝血酶原缺乏病）等。
引起血液系統疾病的原因很多，除感染、過敏、化學、物理、代謝障礙等因素的影響外，還有至今未查明的因素。總之會使人體的組織器官缺氧、感染、以及出血等現象，均可引起血液系統疾病。
血液系統疾病除了血液發生變化之外，造血器官本身（骨髓、淋巴結、網狀內皮系統）也常有顯著的病理變化，骨髓增生、肝脾或淋巴結腫大。在贅生性疾病（如白血病、淋巴瘤），各重要器官也可能被贅生細胞所浸潤而造成相應的臨床表現。
血液系統疾病除少數病人可痊癒外，一般治療的難度較大。 近些年中西醫結合治療再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細 胞白血病、原發性血小板減少性紫癜（ITP)、過敏性紫癜、真性紅細胞增多症、缺鐵性貧血、溶血性貧血、白細胞減少症、陣 發性睡眠性血紅蛋白尿等病都有顯著地臨床效果。本節僅以再生 障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜為例。
(一)再生障礙性貧血
是由骨髓造血機能逐步衰竭或部分停滯，所引起的一種全血細胞減少（紅細胞、白細胞、血小板）為主要特點的疾病。本病屬中醫的虛勞和血證的範疇。它分為原發性和繼發性兩類，其中原發性占絕大部位，病因不明。繼發性的可能由於化學因素、物理因素、嚴重的細菌或病毒感染以及某些疾病的晚期所致。
1.辨病辨證
（1）辨病要點
1) 臨床表現：分急性與慢性兩類。急性的以內腖出血和嚴重感染為主要特點，多數在數月內危及生命； 慢性的起病緩慢， 病程漫長，以貧血、出血、感染為主要表現。
2) 實驗室檢查；周圍血液在典型病例中，紅細胞、白細胞、血小板均減少。急性型以中性粒細胞和血小板減少為甚，網織紅細胞數減低，常在1 %以下。慢性型除血小板外，其它成分均較急性型的高，網織紅細胞有時在1 %以上。
3) 骨髓象：有核細胞總數顯著減少，幼紅細胞、幼粒細胞、巨核細胞均明顯減少，甚至缺乏，而淋巴細胞相對增多。漿細胞、組織嗜鹼細胞和網狀細胞均可增多。
(2) 中醫辨證
根據病因病機及臨床表現進行辨證分型治療，同時按照急則治其標，緩則治其本的原則，在有出血感染時以控制出血感染為主，無嚴重出血感染時主要治療貧血。
1) 貧血基本方：（補氣益血）生熟地各12克、黃芪18克、 黨參12克、白朮12克、茯苓12克、當歸12克、何首烏12克、女貞子30克、菟絲子30克、阿膠12克、炙甘草6克，水煎二次分服。在此基礎上又分為二型。腎陽虛型：除貧血症狀外，形寒怕冷，手足發涼，多無出血，舌質淡、舌體胖有齒痕，脈沉弱，上方黃芪加至30克，再加補骨脂12克、仙靈脾12克、鹿角膠9克，亦可 用魚膘膠12克，或鹿茸3克，虛寒甚者可酌加桂附；腎陰虛型：除貧血症狀外，五心煩熱，低燒口渴不欲飲，出血，舌質淡、苔淡黃，脈細數，上方加旱蓮草15克、枸杞、丹皮各12克、玉竹12克（有別甲膠、龜板膠時各用9克），若陰虛出血明顯時可將黃芪改黃精。
2) 出血治療：根據出血情況又可以分為三種情況。陰虛內熱：出血量少，多伴五心煩熱，低燒盜汗，苔薄黃，脈細數，治療在腎陰虛型用藥的基礎上去參芪，酌情選加梔紫草、天麥 冬、黃芩、玉竹、地骨皮等清熱藥及大小薊、仙鶴草、側柏、白芨、白茅根、茜草、地榆、槐花、血餘炭、三七粉等止血藥；氣 虛不能攝血：除出血外，還表現氣短、面白唇淡、舌淡苔白、S脈弱，治療在基本方基礎上重用參芪（或用人參）；血熱妄行：出 血量多，色鮮，多伴高燒，舌苔黃燥或灰黑，脈虛數而大，治用清營湯及黃連解毒湯和犀角地黃湯加減，每日二劑，水煎四次分服，再配服安官牛黃丸更好。
3) 合併發熱洽療：一般地按照衛氣營血的辨證方法治療，在衛分者多用銀翹散和柴葛解肌湯加減；在氣分者多用白虎湯和柴葛解肌湯及黃連解毒湯加減；熱入營血者可同血熱妄行的方藥 治療。
此外，由於感染的部位不同，受累的臟腑各異，所選用的治法和方藥也有區別，如肺部感染多選用沙參麥門冬湯和麻杏石甘湯及千金葦莖湯加減，若腸管感染多選用葛根芩連湯及芍藥湯和 白頭翁湯加減。
2.中西醫結合治療及成果
在中醫辨證施治使用中藥的基礎上配伍西藥治療，如雄激素或同化激素治療，女性病人月經多者均服中藥益氣固腎法的方 藥，同時注射丙酸睪丸酮50毫克，每日一次，少數病人用至100 毫克，或者如用康力龍4毫克，一日三次，口服。另外還耍注意控制感染、控制出血，血色素在4克以下者給予輸血。病人病情 好轉或基本緩解後，雄激素可以減置及停用，但中藥仍可以繼續 服至基本治癒為止。
通過中西醫結合治療急、慢性再生障礙性貧血，治癒緩解率50%左右，總有效率80%左右。一般地急性再障難治。近年來有用一葉秋鹼合併康力龍，治療慢性再障8S例，治癒38例（42. 7%）， 明顯進步33例（37.1%)，有效率（79.3%)。還有用補腎或脾 腎雙補的當歸補血湯和大菟絲子飲治療慢性再障，總有效率為83.4%。
(二）白血病
是一種病因不明的惡性常見病，其特徵為造白細胞組織呈現 異常的瀰漫性増生，及周圍血液中白細胞有量和質的改變，即白細 胞數常顯著地增加，且有幼稚細胞出現。白血病按病程的緩急和 細胞的成熟程度可分為急性、亞急性和慢性三種；按細胞類型又 分為顆粒細胞性、淋巴細胞性、單核細胞性的白血病三種。
辨病辨證
(1)辨病要點
1) 臨床表現：不同種類的白血病所表現的症狀不同。如急 性白血病，起病急，有發熱、出血、貧血等症狀，類似急性感染 性疾病。而慢性白血病，一般起病較慢，臨床以乏力、貧血為 主，常伴有肝、脾及淋巴結腫大。其中慢性粒細胞白血病（慢 粒）多見於青壯年，慢性淋巴細胞白血病（慢淋）以老年人為 主。而慢性單核細胞性白血病，常伴有咽喉部感染及皮膚浸潤等 情況。
2) 血象檢查：急性自血病在分類中幼稚細胞可高達90%以 上，白細胞總數常大量增加或略有增加，紅細胞及血小板則顯著 減少；慢性白血病的白細胞總數顯著增加，甚至高達幾十萬，尤 其以顆粒細胞性白血病為甚，並且可見各期幼稚細胞都有增加。 而慢性淋巴性白血病，則大多數是成熟的淋巴細胞。 3) 骨髓象：急性白血病的幼稚細胞明顯增多，其中主要是 原始細胞，而巨核細胞及血小板減少；慢性粒細胞白血病明顯增 生的細胞中。充滿著各期幼稚的顆粒細胞；慢性淋巴細胞白血病 明顯増生的細胞中，絕大多數是成熟的淋巴細胞；單核細胞性白 血病明顯增生的細胞中，可見到幼稚單核細胞的比值明顯地增 加。 但在臨床上又是錯綜複雜的，所以往往難以鑑別。因此白血病的前期診斷就更加複雜困難了。
(2)中醫辨證
白血病在中醫文獻中沒有這個病名，根據它的臨床表現，大致屬於「虛癆」、「虛損」、「血證」、「溫病」、「急勞」、 「熱勞」等範疇。
發病多由於正氣不足、外感瘟毒所患，臨床表現錯綜複雜， 寒熱虛實，難以一證概括。但總的原則是急則治標、緩則治本。 治標予以清瘟解毒，用清營湯、犀角地黃湯、化斑湯等方加減； 治本予以扶正固本，用八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸、歸脾 湯、補中益氣湯等方加減。
另外本病辨證分型，一般地分為陽虛型、陰虛型、痰血積聚 型、瘟毒型、痰熱型等。臨床辨證論治時，依據病情的變化，往 往有所側重。如急性白血病初起，多表現為熱毒：故應以清熱解 毒為主；慢性粒細胞白血病常有肝脾腫大，故可按？瘕治療；慢性淋巴細胞白血病常見頸、腋、腹股溝等處淋巴結腫大，故又可 參照痰核治之。
2.中西醫結合治療及成果
目前中西醫結合治療是本病提高療效的主要手段，不少資料 報道，中西醫結合治療的效果優於單純的化療。目前化療有很大 發展，常用的藥有長春新鹼（VCR)、氨甲喋呤（MTX)、 6—巰基嘌呤(6 -MP)、溶癌呤(AT 1438)，環磷醜胺（CP)、 丙脒腙（M-GAG)、阿糖胞苷（Ara-C)、柔紅黴素（DNR）、 羥基脲（HU)、阿黴素（AD)、馬利藍、合520、DBM等十多 種。過去一般採用各種藥物輪流交替的所謂「序貫療法」。但總 的療效不甚滿意，近些年採用多種藥物聯合配伍，在臨床療效上 有很大提高，再加上中醫辨證施治，進一步提高了療效，如天津 一心中醫院用HAMPT方案結合中醫中藥治療，使急性粒細胞白 血病完全緩解率提高至65.5%。再有中國醫學科學院用當歸蘆 薈丸（當歸、蘆薈、龍膽草、黃連、黃芩、黃柏、扼子、大 黃、青黛、木香、麝香）治療慢性粒細胞白血病取得了成果，經進一步研究，認為其中青黛一味藥是其主要的有效成分，後再從 青黛中提取出有效成分靛玉紅，並進行人工合成。用靛玉紅治療 慢性粒細胞白血病314例，完全緩解82例（26.11%) ，部分緩解105例（33.44%)、有效 87 例(27.71%)，無效 40 例（12.74% ),，總有效率為87.26%。隨後用青黛和雄黃，以9 : 1或7 :3的 比例製成青黃片或散，治療慢性粒細胞白血病54例，總緩解率為 98%，療效較單用青黛有顯著地提髙。靛玉紅、青黃散治療慢性粒細胞白血病的有效率，與國內外公認的馬里蘭相近，但其對骨 髓抑制、使血小板減少的副作用又較馬里蘭輕。
另外，治療慢性粒細胞白血病的中成藥還有六神丸、牛黃解毒片、梅花點舌丹等藥。西藥強的松治療尚血病仍然還是一種不 可缺少的激素類藥物。
(三）血小板減少性紫癜
紫癜是出血紊亂中常見的一種情況，它的病因很多，症狀也很不一致，但有一個共同症狀，就是皮下、黏膜、內臟或其它組 織內出血。本病至今原因尚未完全清楚，而且有血小板減少的出 血性紫癜。本病在臨床上又分為原發性和繼發性的(特發性和症 狀性的）從病程長短可分為急性、慢性的。此病相當於中醫的 虛癆、葡萄疫、血症、肌衄等範疇。
1.辨病辨證
(1 )辨較要點
1 )臨床表現：急性的較罕見，病驟起，有高熱和紫癜。脾不腫大。紫瘢見於皮膚，大小不一，分布不勻。同時鼻、口腔、 胃腸管、泌尿道也常出血。僅僅很輕微的損傷即能引起大血腫、 病人在數日內可因出血或衰竭而死亡，或自發地痊癒。慢性的最為常見，約占本病發病率80%，呈持續性或反覆性發作，發作可 持續幾日或數周，其間的緩解期通常較長，但也可以數月內反覆 發作。發作時皮膚上反覆出現新鮮溢血為本病的特點，下肢尤為 顯著。鼻衄、齒齦出血也很常見，如顱內出血常會導致死亡，女性常反映月經量多。患本病者有的經過多年，未經特別治療而終吿痊癒；有的脾切除後好轉；有的反覆發作常有輕度脾腫大，除 因大量出血引起貧血外，在緩解期無不適症狀。
2 )實驗室檢查：血小板顯著減少，並有形態的異常，但 紅、白細胞的變化不顯著。
(2) 中醫辨證
1) 熱毒熾盛型，發病急，或有表證，即發熱惡寒等合併感 染的症狀，皮膚出現瘀點瘀斑，或皮下青紫（顏色較深，以下肢 為多），或伴有鼻衄、齒衄，尿血，或有心煩、口渴、面赤，便 秘，舌紅絳，苔黃，脈滑數。治以清熱解毒、涼血止血，用犀角 地黃湯、當歸龍薈湯或加味瀉白散等方加減。
2) 心脾兩虛型：病程較長，反覆出血，面色痿黃或蒼白， 神疲乏力，頭暈目眩，動則尤甚，食欲不振，舌質淡嫩，脈象虛細或濡緩,斑疹時愈時發，遇勞則發，便血或月經過多。治以健 脾益氣、補氣攝血，用歸脾湯加減。
3) 虛火灼絡型：紫癜較多，顏色鮮紅，時發時止，常伴鼻衄、齒齦衄和月經過多，顴紅，心煩口渴，手足心熱，潮熱盜 汗，舌質紅絳少苔，脈細數，可見於慢性血小板減少性紫癜。治 以滋陰降火、佐以止血，用大補陰煎和茜草根散等方加減。
2。中西醫結合治療及成果
本病在中醫辨證用藥的基礎上常配合使用強的松，每日3〜 4次，每次10毫克，可迅速控制出血；對危重出血病人又常配合 輸一些新鮮血液或血小板。
另外，單方單藥，如用水牛角、甘草、紫癜清等，治療原發 性血小板減少性紫癜都有一定的療效。中西醫結食治療，一般無 副作用或副作用較輕微。
七、內分泌代謝疾病
實為內分泌系統紊亂、代謝紊亂的疾病。臨床常見的有甲狀腺病和糖尿病等。甲狀腺病可分為：簡單甲狀腺腫；甲狀腺機能亢進；甲狀腺機能減退；甲狀腺炎；甲狀腺瘤腫；及其它畸形、 異位等病。甲狀腺機能亢進、糖尿病又是臨床上常見病、多發病。這些病中西醫結合治療，都能取得較理想的效果。
(一)甲狀腺機能亢進(甲亢)
是由於甲狀腺分泌過旺所引致的內分泌、代謝紊亂的疾病。它多見於女性，以20〜40歲發病率較髙，一般起病緩慢，臨床上主要表現為甲祅腺腫大、心動過速、精神興奮、體重減輕等特 征。病人的氧化率加速、基礎代謝率增高。從病變上可分為毒性 瀰漫性甲狀腺腫；毒性結節性甲狀腺腫；功能自主性毒性腺瘤等，這三種類型可概括「甲亢」 99%的病人。毒性瀰漫性甲狀腺 腫和大多數毒性結節性甲狀腺腫是自身免疫性疾病，許多結節性甲狀腺腫發生亢進的是結節旁組織，而不是結節本身分泌甲狀腺 激素過多。毒性腺瘤與自身免疫作用無關。
其它少見的甲狀腺功能亢進類型包括分泌促甲狀腺激素的垂體瘤，甲狀腺炎和碘甲狀腺功能亢進等。
辨病辨證
(1 )辨病要點
1)臨床表現
代謝増髙：怕熱、多汗，甚至低熱。食量增多、消瘦、乏力。部分病人大便次數增多，甚至腹瀉。常伴胸悶、心悸（心率每分鐘90〜120次），脈壓差增大，心律失常，長期不愈可致心肌肥大，甚至發生心力衰竭。
精神神經系統失常：易於激動、精神過敏、情緒緊張、注意力不集中、煩躁失眠、好動多語、性情改變。舌及兩手平伸吋可見細微而快的震顫，神經反射亢進。
甲狀腺腫大：診表面光滑，質柔軟，能隨吞咽動作上下移動。捫甲狀腺兩極有細微震顫並能聽到血管性雜音。 突眼征：約有半數以上的病人有不同程度的眼球突出，但這與病情輕重並不一致。
另外，女性病人可以出現月經減少或閉經。男性病人可發生 陽萎和不育症。全身淋巴結和脾臟可腫大，骨骼脫鈣或骨質疏鬆。本病可因精神刺激、急性感染、長期未能控制及次全切除術 準備不足，而誘發。同時還可伴有高熱、心動過速（心率可達 140〜200次/分）、汗出、噁心嘔吐、腹瀉脫水、循環衰竭，嚴重可有譫妄，煩躁，甚至昏迷的甲狀腺危象。
2) 實驗室檢查 血清甲狀腺素（T4)和游離T4指數（FT4I)增高，同時血清三碘甲腺原氨酸（T3)和游離T3指數（FT3I)也增高。但T3 和FT3I均隨病人年齡的增長而減低。臨床上還有T3甲亢病人只有T3水平增高，T4水平正常的。 另外，基礎代謝率增高（在15%以上）；血清蛋白結合碘 增高（> 7微克/100毫升）；甲狀腺吸碘試驗（24小時甲狀腺吸碘率增高>45%、24小時尿碘率減低