中西醫結合臨床成果 · 第一章 中西醫結合的回顧與展望

一、中西醫結合的回顧 (一）歷史背景 中國醫藥學有著悠久的歷史，幾千年來一直是廣大人民防治疾病的主要方法，對中華民族的繁衍昌盛起到了重要的作用。從西周開始（公元前1065年）中國醫藥學已有正式文字記載，現存的第一部醫學巨著《黃帝內經》約成書於公元前2世紀。此後隨著生產力的發展與科學的進步，中國醫藥學也不斷提高，逐步形成了獨特的理論體系，積累了豐富的臨床經驗和多種有效的治療方法。到新中國建立時為止，中醫從業人數也占有絕對的優勢。 西方醫學從明代後期傳入中國，16世紀末義大利的傳教士首先把西方醫學傳到中國，隨後其他歐洲國家的傳教士也接踵而至。在18世紀以後，英美帝國主義取代了歐洲其他資本主義國家的地位，以東印度為大本營，對中國進行了一系列的掠奪。傳教行醫亦屬他們進行掠奪擴張的一種輔助手段。1840年鴉片戰爭以後，西方醫學更是暢通無阻地、大規模地輸入中國，英美等帝國主義者假傳教為名，到處設立教會醫院，附辦醫塾，並在北京、上海、廣州等地創辦學校，廣招學生。中國官辦的西醫學堂也在此時誕生，中國人亦開始去外國學醫。北洋政府時期，除英美外，德、日、法等國也爭先在我國各地設立醫院及開辦醫學院校，從而使西醫人數不斷増加。 面臨著，西方醫學的傳入及西醫力量的不斷增強，很自然地產生了如何對待西醫和中醫的問題。大體上有三種不同的態度：一是主張廢除中醫中藥，1912年北洋政府教育總長汪大燮主張「揚西抑中」，企圖通過法令廢棄中醫中藥；1929年國民黨政府曾在一次中央衛生委員會上了通過了余雲岫提出的「廢止舊醫以掃除醫事衛生障礙案」，並提出消滅中醫的六項措施；1933年汪精衛再次提出廢止中醫中藥的主張。上述錯誤主張由於受到中醫界的強烈反對而未能實現。第二種態度則是全盤否定西醫的科學性，抵制西醫的傳入，以致在某一時間曾展開了尖銳的中西論戰，相互攻擊。很顯然，這是不符合科學規律的。第三種態度是同意中西醫同時存在，但也認識到中醫學術必須不斷發展。這些醫家的觀點可分為兩派：一是以唐宗海、張錫純、章炳麟及吳瑞甫等為代表的中西匯通派。他們主張吸取西醫學術之長，摒棄中醫學術之短，努力探索以西醫的學術見解來溝通和發展中醫學術。另一派是以惲鐵樵、楊則民等為代表的中醫革新派。他們強調應站在維護中醫的立場上，以《內經》、《傷寒論》為立論基礎，以中醫本身學說為主而揚長棄短。長期的中西醫學術爭鳴，不同觀點的反覆商榷，雖然在不同程度上推進了中西醫學術的進步，但只有在新中國成立之後，如何正確對待中西醫的問題才逐漸得到妥善的解決。 (二）新中國建立以來中西醫結合的發展過程 建國之初，中國共產黨和中央人民政府就把「團結中西醫」作為衛生工作四大指導方針之一，隨後又具體制定了明確的中醫政策及中西醫結合的方針，妥善地處理了中西醫兩個隊伍和中西醫兩種學術之間的關係。其主要內容可以概括為：①中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高；②要根據中醫理論體系的特點，保持中醫學術的特色，採用現代科學方法進行系統研究，不斷提高其科學水平；③中西醫團結合作，取長補短，中西醫之間互相滲透、逐步結合，以便在若干醫學領域內突出中西醫結合的優勢與特色；④組織西醫學習中醫，有條件的中青年中 醫亦應學習一些西醫，吸收基礎醫學工作者參加中醫研究工作，拓寬中西醫結合領域，擴大中西醫結合隊伍。 1958年10月11日毛澤東主席批准了衛生部黨組「關於舉辦西醫離職學習中醫學習班的報吿」，遂即在全國範圍內掀起了西醫學習中醫的熱潮。三十年來，不論在組織西醫學習中醫方面，還是在中西醫結合工作方面，都取得了顯著的成績。但道路不是平坦的，其經歷的過程可分為以下三個階段： 第一階段:從1958年到1966年「文革」以前，是中西醫結合播種、育苗及茁壯成長的良好發育階段。在毛主席批示發表之後，各省、市、自治區分別辦起了西醫離職學習中醫班。在此期間培養了幾千名中西醫結合的高級醫生、在臨床各科普遍地開展了中西醫結合治療，出現了一批好的苗頭。針灸治療範圍不斷擴大，由於它簡便有效，很受群眾歡迎。在針刺止痛的基礎上出現了針刺麻醉，並在較多的病種及手術中得到推廣。在中醫基礎理論、診法、方劑與單味藥等研究方面也進行了很多工作。這是一個非常重要的歷史階段。為中西醫結合工作的開展打開了局面， 培養了人才，奠定了基礎。儘管當時由於對中西醫結合的長期性與艱巨性認識不足，並受到社會上「急欲求成」的思想影響，在中西醫結合的提法與對中西醫結合成果的評價上出現過某些偏差，但畢竟不是主流。 第二階段：1966至1976年秋「文革」動亂的十年，也是中西醫結合的災難時期。幾乎所有的老中醫和一大批中西醫結合的骨幹都遭受迫害，因而使中醫與中西醫結合工作停頓下來。廣大中西醫結合工作者「欲罷不忍，欲干不能」。在這極端困難時期，敬愛的周恩來總理仍關懷中西醫結合工作，於1970年底到1971年初，召開了中西醫結合工作會議，對如何正確開展中西醫結合作了許多要指示，並指示衛生部對幾個有苗頭的成果開辦學習班進行推廣，使頻臨絕境的中西醫結合工作得到生機。 第三階段：從1976年粉碎「四人幫」，特別是自黨的十一屆三中全會以來，是中西醫結合工作得以恢復和發展的新階段。1978年中央專門發布了56號文件，1980年衛生部召開了全國中醫和中西醫結合工作會議，進行了大量的恢復、重建和整頓工作。經過黨中央，國務院批准下發的（80）衛中字第9號文件，提出了當前發展中醫和中西醫結合工作的指導方針。明確指出：「中醫、 西醫和中西醫結合三支力量都要大力發展，長期共存，團結依靠， 這三支力量，推進醫學科學現代化，發展具有我國特點的新醫藥學，為保護人民健康，建設現代化的社會主義強國而奮鬥」。這個文件還進一步重申和明確了黨的中醫政策和中西醫結合方針， 提出了一些實現這個指號方針的具體措施，有力地推動了中西醫結合工作的健康發展。幾年來，在全國範圍內出現了大批通過同行評議、專家鑑定的中醫及中西醫結合成果。如針灸、針麻及其原理的研究，中西醫結合治療骨折的研究，中西醫結合治療急腹症的研究，中西醫結合治療血液病、心腦血管疾病、泌尿系統疾病、兒科疾病、婦產科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肛腸 科、皮膚科、口腔科等疾病的研究，以及某些惡性腫瘤的中西醫結合治療都獲得較好的療效。在新藥的研製上，也出現了象青蒿素、川芎嗪、靛玉紅、豬苓多糖、冠心Ⅱ號等新的成果。 1981年建立的全國中西醫結合研究會發展很快，已建立了20多個專業委員會（組），出版了全國性的中西醫結合雜誌，編輯出版了中西醫結合研究叢書，每年舉辦多種規模的具有較高水平的學術活動，還不斷參加國際性的學術交流，在國內外產生了良好的影響。 三十年來的實踐證明，黨的中醫政策和中西醫結合方針是正確的，中西醫結合的前景是非常廣闊的，中西醫結合工作是大有可為的，只要我們在現有的基礎上，開拓進取，持之以恆，就一定能夠取得更大的成果。 (三）中西醫結合的途徑與方法 通過長期實踐對於中西醫結合的途徑與方法，已經有了較為深入的認識。其途徑可概括地分為以下七類。 1.中西醫結合的臨床研究 這是目前應用最廣，在各級醫療單位都能進行的一種結合途徑。可從疾病的診治入手，以提高療效為目標，研究中西醫的有機結合，進而深入到理論機制的研究。也可以從中醫「證」的研究入手，探討同病異證或異病同證的規律，提高療效，研究理論機制。 2.中醫基礎理論的中西醫結合研究 包括陰陽學說、臟腑學說、經絡學說、氣血學說、扶正固本等。目前已經取得一批成果，對某些中醫基礎理論的實質給予了較為科學的闡述。 3.中醫診治的研究 對舌診及脈象的研究進展較快。用電子計算機模擬中醫專家的辨證論治取得了成功，不少程序已進入實際應用階段。 4.中醫治則的研究 對清熱解毒、活血化瘀、溫補腎陽、健脾和胃、通里攻下等治則，已進入到較為深入的研究階段。 5.方劑與單味中藥的研究 包括藥理作用及劑型改革的研究，已取得了可喜的成果。. 6.針灸及針麻的臨床與機理的研究 除傳統的針灸外，還有水針、電針、光針、耳針、頭針等。針麻原理的研究取得了重要的突破，這是在國外引起「針灸熱」的一個重要原因。 7.其他中醫治法的研究 如"氣功、按摩……等」。 中西醫結合的研究方法除吸收中西醫固有的研究方法及手段外，在臨床研究的方法與程序上，應注意以下五點： 辨病與辨證 把辨病與辨證結合起來，而且把辨病與辨證都建立在主要症狀，體徵及實驗指標的基礎上。使辨病與辨證有 「征」可查。 療效判定 把療效的判定建立在症狀、體徵及實驗指標的動態觀察上。使療效的判定有「據」可依。 療愈機理 在取得療效的基礎上，研究療愈機理，從整體水平 → 器官水平 → 組織水平 → 細胞、亞細胞水平 → 分子水平，不斷深入。取西醫詳於微觀之長，補中醫略於細節之短；取中醫整體觀念之長，補西醫重視局部而略於整體之不足。 方藥篩選 研究有效方劑的整體效應、單位藥物的個別作用及更加合理的組合，闡明作用機理，篩選出療效更佳的方劑與藥物。 實驗研究 綜合上述四個方面的研究成果，再輔以必要的實驗研究，形成新的理論學說，或補充修正原來的理論學說，使研究向更高層次發展。 二、中西醫結合在國外的影響 自本世紀70年代以來，國際上出觀了一種重視中醫中藥、針灸針麻的熱潮，有人稱之為「中醫熱」。主要表現如下： (一) 中醫藥在歐美頗受歡迎 許多西醫十分發達的歐美國家建立了中醫學或針灸的國際學術組織，定期舉行學術活動，邀請我國學者參加。從事傳統醫學或自然療法業務的醫生都以針灸及中成藥為主要治療手段，這些醫療方法很受病人的歡迎。 (二） 漢方醫學在曰本又得重視 受我國中醫學影響極深的日本，自明治維新以後「漢方醫學」遭受到毀滅性的摧殘，但近十幾年又發生了明顯的變化。曰本醫生在治病中使用「漢方藥」成方新劑型的人越來越多，許多病人也希望用中藥治療」。在部分醫藥院校建立了漢方醫學教研室、研究室或研究所，提出了一批科研成果，如北里大學、近畿大學、富山醫藥科大學等。許多日本專科學會在每次年會活動中，開設「東洋醫學專題討論」，多邀請我國中西醫結合專家參加。曰本東洋醫學會的會員人數逐年增加，該學會的學術地位也不斷提高。 (三） 中醫書刊在歐美日本供不應求 中醫學的經典著作和繕本書籍，以及中國新近出版的知名書刊論著，被許多歐美國家編譯出版，供不應求。在日本出版的中醫藥書籍和論文更是不斷增多。 (四）蘇聯與東歐關注針灸 蘇聯及某些東歐國家對針灸的研究十分重視。蘇聯不少加盟共和國建立了針灸研究所，開展針灸治療及機理研究。進行這些工作的人員都屬於「西學中「，對我國的中西醫結合十分關注。 (五) 不少亞洲國家學習中醫 日本以外的許多亞洲國家始終重視中醫（或稱東醫）。朝鮮民主主義人民共和國的絕大多數醫科大學皆設有「東醫系」，用現代教育方法培養東醫人才。 為什麼在西醫迅猛發展的今天反而出現「中醫熱」和對中西醫結合如此關注呢？專家們分析認為有以下幾方面的原因： 我國的中醫政策及中西醫結合方針，中西醫結合所取得的成果，引起了國際上普遍的重視。 由於人均壽命的延長、疾病結構的改變，功能性疾病、老年退化性疾病的比例在升高，現有的西醫療法療效不高。還有許多難治性疾病目前尚未找到有效的治療方法，不少有識之士寄希望於中西醫結合。 許多合成藥物多伴有不同的副作用，使社會上產生不信任和恐懼感，因此又使不少人重新嚮往自然療法，故對草藥、針灸、氣功、按摩等療法抱有濃厚的興趣。 廣大第三世界國家缺醫少藥的問題十分嚴重，相當重視中醫醫療衛生工作的經驗。世界衛生組織自1977年以來，在「促進和發展傳統醫學」的口號下，特別重視中醫藥和針灸，也認真探討了我國開展中西醫結合研究的經驗，通過各種渠道提出了推廣我國經驗的建議。 三、對未來的展望 通過對三十年來中西醫結合的回顧，可以明顯地看出，中西醫結合符合醫學科學的發展規律，順應醫學歷史的發展潮流，適合防病治病的需要，而且已經取得了不少寶貴經驗和重大成果，因此，對未來的展望可用一句話加以概括，即 「前途遠大光明而任重道遠「。為了使中西醫結合不斷前迸，還應當注意以下幾個問題。 （一）堅持中西醫團結，堅持中西醫結合 中西醫結合是中西醫共同的事業，因此必須加強中西醫之間的團結合作。「西學中」應當作為團結的紐帶，在溝通兩個學術、團結兩個隊伍中起到重要的作用。 (二） 在繼承中發揚，往結合中創新 沒有認真的繼承就談不到發揚，而繼承的根本目的又在於發揚和創新。因此，一方面要認真學習中醫搞好繼承， 另一方面又要用現代科學方法進行整理提高，二者有機結合不可偏廢。 (三） 注意普及與提高相結合 我國的醫療單位很多，層次不同，水平各異。臨床治療中的中西醫結合可廣泛地在基層單位開展，但高層次的理論研究則只能在有條件的教學醫院或研究機構中進行。因此，應通過各種協調 手段溝通不同單位之間的關係。在基層醫院得到的臨床成果應認真加以總結與推廣，有開展高層次研究條件的單位除搞好自己的研究外，還應注意基層的經驗，加以研究，使之向更高層次上發展。 (四） 不斷總結經驗，進一歩解決中西醫結合工作中的問題 堅持中西醫結合除了不斷提高認識與明確方向外，還要善於解決實際工作中所遇到的問題。從當前遇到的問題來看不外兩大類：一是如何培養人才、逐步擴大隊伍及改善條件、建立基地； 二是關於研究途徑及探索方法的問題。解決這些方面的問題，各地已積累了不少有益的經驗，可供參考。 (五） 認清中西醫結合的長期性與艱巨性 中西醫結合工作是一項探索性很強的工作，無成章可循，無定法可守，只能在探索中不斷前進。中醫在發展，西醫也在發展，中西醫結合只能在中西醫的發展中求得自己的發展。發揚祖國醫學，豐富現代醫學，在若干領域內突出中西醫結合的特點，為人類的健康事業作出貢獻，這將是我們幾代人共同肩負的歷史使命。 (吳咸中）