中國歷代醫籍選介 · 十二、骨傷科
仙授理傷續斷秘方
唐·藺道人撰,約成書於846年。
又名《理傷續斷方》、《藺道人仙授理傷續斷方》,是我國現存最早的一部中醫骨傷科專著。
本書不分卷,首論「醫治整理補接次第口訣」,次論「方論」,後論「又治傷損方論」。內容包括有四肢骨折、脫位、顱骨骨折、腹部損傷、內傷及創傷後遺症,並介紹了正骨手法的十四個步驟、方法和方藥,記載了開放性創傷常用的止血、手術復位、擴創、填塞、縫合等具體操作方法及驗方。
藺氏繼承了唐以前骨傷科成就,並大膽革新,有所創造。首先提出整復、固定、活動和內外用藥為治療骨折的大法,總結出「相度」、「忖度」、「拔伸」、「撙捺」和「捺正」,即手摸心會、拔伸牽引、端擠提按等主要整骨手法;發明了用杉木皮襯墊夾縛固定骨折的方法,後世小夾板固定,即淵源於此;其固定與活動相結合的觀點,是後世一千多年來骨折治療的準繩,有重要的臨床價值和科學意義。
書中,對肩關節脫位採用「椅背復位法」,對後世影響較大,元代危亦林的「架梯復位法」,以及目前臨床用於陳舊性關節脫位的「改良危氏法」,即由此發展而來。同時對開放性骨折的處理,提出除創口清理、填塞、縫合外,應儘量做到「無菌」要求。如沖洗創口必用「煎水」,縫合後用淨絹片包裹,勿使傷口「見風著水」,以免感染,這在當時是難能可貴的。
本書還介紹了骨折損傷內外用藥的經驗,奠定了骨傷科辨證、立法、處方、用藥的基礎。書中提出「便生血氣,以接骨耳」的理論,並以大活血丸、小紅丸、大紅丸以及「常用整骨藥」等大量活血化瘀類藥物應用於骨折的治療,為後世「祛瘀接骨說」提供了有力佐證,其名方四物湯,更是影響深遠。書中還記述了洗、貼、糝、揩等外治法,大大豐富了骨傷科疾患的治療方法。
本書有明·洪武年刻本、正統道藏本,均收於《青囊雜纂》中。1957年人民衛生出版社有《仙授理傷續斷秘方》、《仙傳外科驗方》、《秘傳外科方》三書合刊本。
世醫得效方
元·危亦林撰,成書於1337年。
全書共20卷。系作者根據其五世家傳醫方編寫而成,故名《世醫得效方》。書中按照元代醫學分為十三科的順序:一為大方脈科,二為小方脈科,三為風科,四為產科,五為眼科,六為口齒兼咽喉科,七為正骨兼金鏃科,八為瘡腫科等,分為十九卷。附以孫真人養生法節文一卷。
書中分別論述了各科各類疾病的脈病證治,對於症狀分類較細,採集醫方較多,有經危氏斟酌損益的古方,也有危氏自己的驗方。其卷九治水腫的秘傳八方,卷十九治癰疽的秘傳十方,則是危氏家傳的兩套秘方,十分珍貴。
本書最大的特點是論證準確,條理清晰,組方嚴密,並始終貫串了辨證施治的原則。另外本書記載了不少古代方劑,對於考訂古方有一定價值。
危氏於卷十八的正骨兼金鏃科中介紹的某些手術方法也很有價值。如整復骨折和脫臼,採用以蔓陀羅、烏頭為主藥的麻醉法;又如採用懸吊復位以治療脊柱骨折,這比西方醫家使用此法要早六百餘年。同時,書中還記有當時使用的手術器械如剪、刀、鐵鉗、條白線等。
《世醫得效方》在內科方面也有傳世名方,如玉屏風散等,至今仍為臨床醫家所喜用。
本書編撰始就,先由江西官醫提舉目校正,上報太醫院,發至各路提舉司重校後復報太醫院,經院長及僚屬24人一致認可,方予刊行。時人贊本書「編次有法,科目無遺」。
1964年上海科學技術出版社有鉛印本出版流行。
正體類要
明·薛己著,約成書於1529年。
本書兩卷。上卷,論正體科之證治,分主治大法、撲傷治傷、墜跌金傷治驗、燙火傷治驗四門。下卷,為諸傷方藥。本書為傷科病案專書,其內容包括十八大法,驗案七十八例,載方七十一首。
本書是傷骨科辨證施治的代表作。薛氏認為肢體外傷,必導致體內氣血紊亂,極力反對單純重視手法、輕視內治的風氣,如陸師道在本書的序言中說:「且肢體損於外,則氣血傷於內,營衛有所不貫,臟腑由之不和,豈可純任手法,而不求之脈理,審其虛實,以施補瀉哉!」因此,薛氏治傷獨重辨證施治。
書中所列舉的症候歸類有瘀血停滯、瘀血內結、陰血傷、氣血俱傷、氣血虛和血熱、瘀血作膿等,治療上宗楊清叟用營衛返榮湯,強調「順氣勻血」之意,進一步總結運用四物湯、補中益氣湯、六味地黃丸為主治外傷,主張平補,反對寒涼。十分強調元氣和脾胃的作用,把腫痛不消、肌肉壞死、新肉不生、損傷後瘀痛及出血等損傷的症候,都歸因於元氣不足、脾胃氣虛所致。薛氏強調八綱辨證,重視損傷後體內氣血紊亂的病機,主張以補氣血、補肝腎為主,行氣活血為次,他是溫補派的重要代表。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》即以此為藍本編寫而成。
本書對完善骨傷科辨證施治理論,有重要貢獻。
1957年上海科學技術出版社有排印本出版。另有明·薛己的《薛氏醫案》叢書本、《中國醫學大成》本。
傷科補要
清·錢秀昌(字公漢)撰,成書於1808年。
全書四卷。卷一,首列人圖穴位、器具圖法、周身名位骨度注釋以及傷科脈訣。卷二,載有「治三十六則」規範。卷三,為有關傷科的「湯頭歌括」。卷四,附錄歷代名家秘方,並附急救良方。全書共載治骨折脫位復位固定十則,論跌打損傷十七則,附方九十二首,同時載有秘方四十七首。
錢氏治傷遵薛己學說,是平補派在清代的代表人物,具體反映在本書中的學術觀點為:重虛實。「若皮不破而內損者,多有瘀血停滯,當攻而行之;皮開肉綻,亡血過多者,可當補而行之。」重元氣。「若元氣素壯,敗血易消,刻期而愈;元氣素弱,勢必難支,若手法再誤,萬難挽回,尤當慎之。」重脈證。如在「脈訣」篇云:「蓄血之證,脈宜洪大,失血之脈,洪大難全」,「失血諸證,脈必見芤,緩小可喜,數大堪憂」。錢氏手法宗《金鑒》,但也有不少自己的經驗,如提膝屈髖伸足法復位髖關節脫位等。本書理法方藥俱備,堪為初學指南。
1955年、1957年上海科學技術出版社有影印本流行。
傷科彙纂
清·胡廷光(字耀山)編著,成書於1815年。
全書共分十二卷。卷一、卷二記敘了傷科理論及解剖問題。卷三介紹手法及治療器械。卷四至卷六介紹內、外各證,並附醫案、治驗數十則。卷七、卷八介紹用藥處方。卷九至卷十二系本書的後集,即正集的補遺,一部分介紹傷科應用本草,一部分按致傷性質列病四十餘種。
作者自序中謂「遵御製《金鑒正骨要旨》四卷為經,以諸子百家為緯,博搜傷科諸要,更參以家傳之法,彙輯成編。」本書輯集了清代以前有關傷科的主要文獻,內容十分豐富,「凡屬有關跌閃傷損之論,無不搜羅」,「設或專門口授手法,以及村嫗野叟單方,若經試驗,盡皆敘入」。書中既有理論,又有經驗,其中解剖知識、外治手法、辨證用藥並重。所輯方藥,以方劑字數歸類排列,並錄治傷藥物名稱,可稱是傷科方藥之總匯。書中間有十四幅骨折脫位手法復位圖,是古代珍貴的骨折復位圖譜。其中用腰部枕墊法復位脊柱骨折脫位,用拉推翻托法復位及超關節正副夾板外固定治療肱骨髁上骨折,用汗巾提法復位頸椎骨折脫位,已達較高水平。書末附有家傳的《陳氏秘傳》,從內容上看,屬明末清初少林寺流傳的秘本,其獨特的治傷方藥,為本書增色不少。
傷科專著歷來很少,大部分資料散見於綜合性醫書中,胡氏將有關文獻資料集於一體,且編排合理,使後學翻閱簡便,切合實用。
1962年人民衛生岀版社有排印本流行。
少林寺傷科秘方
德虔整理,成書年代不詳。
本書原名《少林寺傷科秘抄》,記載了一千七百五十三方,這是少林寺歷代僧醫和武僧經驗方藥的集錦。原書藏在法堂,一九二八年石友山火焚少林寺時被燃為灰燼。幸有永祥法師在1927年曾選抄了六百餘首方藥帶回原籍,後返回寺院時獻出,使少林寺傷科秘方得以保存下來。
全書十一卷。卷一,為少林傷科概論,總述少林傷科辨證、治療、用藥特色。卷二,為少林傷科擬定秘方,介紹了十三位總方、十四位加減方、傷後補體秘方、少林七厘散等著名方劑。卷三,為少林點穴殘傷救治秘方,詳細敘述了治點傷三十六致命穴秘方、治點傷諸穴秘方及點傷脈絡救治方。卷四,為少林傷科主方加減方,共七十三方。卷五,為少林傷科全身用藥方,共十方。卷六,為少林刀槍傷秘方,共四十一方。卷七,為少林接骨內傳秘方,共二十方。卷八,為少林寺跌打損傷秘方,共一百五十方,並附少林寺傷科常備藥囊。卷九,為少林傷科偏驗單方。卷十,為少林小兒傷科秘方,共二十五方。卷十一,為少林傷科醫案。
書中不尚虛論,唯重實用,治傷重氣血,以活血祛瘀為先,用藥平和;書中所述之治點穴殘傷救治方,更有其獨到處;專列小兒傷科一卷,為它書所不及。書中內服、外治並重,膏、丸、散、酒各種劑型俱收,蔚為大觀。
本書為少林寺歷代僧醫、武僧治傷經驗的高度總結,內容巨豐,可供臨床醫師在臨證中參考運用;書中不少未解之奧秘,有待進一步探討、研究。
1987年北京體育學院出版社有鉛印本出版流行。
實用正骨學
郭漢章編著,刊於1959年。
河南洛陽平樂村,自明末起即以正骨聞名遐邇,郭氏為其傳人。書中介紹的經驗既有祖傳的秘術,又有作者本人的心得體會,內容豐富。書中關於骨折、脫臼等的原因、症狀、診斷、手法、手術及藥物治療等,分門別類,作了簡明系統的敘述,文字淺顯、切合實用。同時還著重介紹了郭氏特有的正骨術,臨床除配合揉、敷、薰、服(內服)各類藥物治療外,主要在於手法、手術(揉研、端、捏、提、按、整、推拿、按摩、活運、牽引、旋轉及固定等法),介紹方劑分古代方劑、家傳方劑及自製的方劑,書末附有二十七例病例介紹。
該書1959年陝西人民出版社出版。
正骨學
鄭懷賢編著,成都體育學院附屬體育醫院整理,刊於1960年。
本書是作者40餘年行醫經驗的豐富總結,初稿完成後,由成都體院附屬體育醫院加以整理,並配製了大量的插圖。
該書介紹了骨傷診斷、正骨手法、夾板固定法和用藥法等內容,均有獨到之處,實用效果好。如在診斷中除望、問、摸診外,專列認診一節。如梅毒患者,檢查時要注意其外傷局部有無出血和呈黑圈,父母有無梅毒史,摸在局部有無凹陷、久而不起的現象等,若有上述現象,應診斷為梅毒性關節疾患,不要因其有外傷史而診斷為一般的外傷疾患。對結核患者,也要根據既往史,現病史、結核檢查、局部檢查等加以綜合分析來確診,不能率意診為外傷性關節疾患。鄭氏還根據古人的記載和臨床認症的經驗,列九種病為難治之症,在臨床上有一定的參考價值。書後專設病例一章,並附正骨用藥一覽表。
該書1960年由人民體育出版社出版。
劉壽山正骨經驗
北京中醫學院東直門醫院編,刊於1966年。
全書共九章八十六節,分上、下兩篇。上篇論述了正常人體解剖、診斷、手法、固定用具、用藥概述、練功療法等內容;下篇具體論述各種骨折、脫位、傷筋病的診治。劉氏操傷骨科半個多世紀,學驗俱豐,特別以手法取效而聞名遐邇,曾持「七分手法三分藥」之說。他總結出推、拿、續、整、接、掐,把、托接骨八法,提、端、捺、正、屈、挺、扣、捏上骱八法和戳、拔、捻、捋、歸、合、順、散治筋八法,較之《醫宗金鑒》的正骨八法,則有較大發展與提高。強調傷雖自於外,病已及於內;傷雖在於筋骨,病已及於血氣。故治外傷,當明內損;治療筋骨,當重氣血。並十分注意男女老少之不同,體質強弱之各異,必隨其虛實,而施輕重徐疾之不同手法。用藥宗三期分法,早期以活血祛瘀,中期和營順氣,後期強壯筋骨。傷筋者,審其對骨骼的影響;折骨者,察其所屬筋膜的損傷,筋骨並重。現代名醫任應秋評其「既有整體觀,又有辨證法;既有獨特的臨床經驗,又有堅實的理論基礎;外科不離於內科,心法尤優於手法。」本書經驗與理論並存,文字說明與圖例配合,頗為實用。
1966年人民衛生出版社出版。1985年修訂再版。