中國歷代醫籍選介 · 三、診法

脈經 晉·王叔和（名熙，字叔和）著，約成書於280年。 本書是我國第一部脈學專著。全書十卷。卷一主要論述二十四種病脈體象。卷二主要論述寸、關、尺各部脈象主病與治療。卷三為臟腑的平、病、死脈。卷四主要論述「遍診法」與獨取寸口法的各部脈象主病。卷五輯扁鵲與仲景脈法，扁鵲與華佗察色聞聲要訣。卷六專論臟腑病機與病證。卷七述汗、吐、下、溫、灸、刺、火、水等治法的適應證與禁忌證。卷八論雜病脈證並治。卷九闡述婦兒諸病的病理、脈證與預後。卷十為「手檢圖二十一部」，然已亡佚，唯剩論脈的「前、後、左、右、上、中央」診法及其諸種脈象主病等內容。 王氏自謂「脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉相類，在心易了，指下難明，謂沉為伏，則方治永乖，以緩為遲，則危殆立至。」於是」撰集岐伯以來，逮於華佗，經論要訣，合為十卷。百病根源，各以類例相從，靡不賅備」。 本書集漢以前脈學之大成。其貢獻，首先在於推進了獨取寸口診脈法的臨床普遍應用。其二，首次把脈象歸納為浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動二十四種，並將每種脈的脈象（包括脈的體狀、搏動特徵及其變化），都作了具體描述，並將一些相類似的脈象進行排列比較，使人易於理解和掌握。其三，是把診斷與治療統一起來。如中風和頭痛病人，「脈緊上寸口」；」伏者霍亂」；」瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，微則為虛，代散則死」，「肺中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰」，用桔梗湯治療。書中將脈、證、治有機地聯繫起來。另外，本書收集了古代關於脈學理論的大量資料，使之保存下來，成為後世中醫脈診發展的重要理論基礎。同時總結了三世紀前的脈學理論，並充實了新的內容，被後世醫家廣為推崇，對世界醫學亦有一定影響。 五代時高陽生將本書的要點加以重新整理，編為歌訣，題曰《王叔和脈訣》，簡明易誦，切合實用，流傳甚廣，有「《脈訣》出而《脈經》隱」的說法。 本書人民衛生出版社有1956年據元代廣勤堂本影印本及1984年福州市人民醫院校釋本較為流行。 診家樞要 元·滑壽（字伯仁）著，約成書於1359年。 本書不分卷，是脈學的門徑書。書中載」脈象大旨」、「左右手配臟腑部位」、「五臟平脈」、「四時平脈」、「呼吸沉浮定五臟脈」、「因指下輕重以定五臟」、「三部所主」、「診脈之道」、「脈陰陽類成」、「婦人脈法」、「小兒脈法」諸篇。除介紹脈象的原理外，凡脈的名稱和形象，類分條析，扼要敘述，語簡而義詳。 書中詳細論述了三十種病脈的體象和主病，並以浮、沉、遲、數、滑、澀六者作為諸脈提綱，提綱挈領，便於讀者掌握。同時重視分寸、關、尺三部候脈，脈象主病，多按三部分論。書中還專門論述了婦人及小兒脈法。在切脈方面，滑氏所歸納總結的「舉」（輕手切脈，相當於浮取法）、「按」（重手切脈，相當於沉取法）、「尋」（不輕不重，介於浮取、沉取之間的中取法）三法，尤為後世醫家所重視和效法。 本書經清·周學海校注後，並將注釋的「諸脈條辨」（出程文囿《醫述》），「持脈總論」（出李中梓《士材三書》）二篇，增入為附錄，補充了元以後有關的脈學論著，尤便學習。 本書有周氏醫學叢書等數種木刻或石印本及1956年上海衛生出版社影印本流行。 瀕湖脈學 明·李時珍（字東璧，號瀕湖）著，成書於1564年。 本書不分卷，前半部分主要以歌訣形式論述二十七種脈象；後半部分為經過李言聞刪補的《四言舉要》（崔嘉彥著），以四言詩體形式論脈。李氏鑒於世傳的《脈訣》（五代·高陽生撰）中錯誤或缺漏頗多，雖有元·戴啟宗《脈訣刊誤》一書加以辨正，仍有不明或不妥之處，乃擷取其父李言聞《四診發明》中有關脈學的精華，參以諸家學說、個人心得編成本書。 李氏在書中詳細論述了浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結、代二十七種脈象。對每脈象，首先作「體狀詩」描述此脈的體象，繼以「相類詩」闡述此種脈象與相類脈的區別，後立「主病詩」以闡明此種脈象的主病。《四言舉要》部分，主要論述脈象的機理、診脈法、五臟平脈、辨脈提綱（以浮、沉、遲、數為諸脈提綱）、各種病脈體狀、脈象主病、常見病證的主脈、婦兒脈法、奇經八脈診法和諸種「真髒脈」。本書雖以脈學為主，但書中特別提到「世之醫、病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會其全，非備四診不可」。對糾正當時醫家診病只重脈象一項，提倡四診合參有一定作用。本書診脈簡要，易學易用，又以詩歌形式編寫，故流傳甚廣。曹炳章《中國醫學大成總目提要》謂：「可謂既能博考又能精研者矣。自是以來，脈訣遂廢，其廓清醫學之功，亦不在戴啟宗下也。」 人民衛生出版社1956年有影印本出版，內附李氏所著《奇經八脈考》和《脈訣考正》，並於1973年出版了北京中醫學院中醫系編寫的《瀕湖脈學白話解》，對理解原著有一定幫助。 診家正眼 清·李中梓著，成書於1642年。 本書初刻於1650年，後原本散佚，1667年李氏門生尤乘予以增補，並與李氏另兩種著作（《病機沙篆》、《本草通玄》）合刻，名為《士材三書》，目前所見到的單行本，即從《士材三書》中抽出鐫刻的。全書二卷。上卷四十七篇，重點論述脈學基本理論，並簡述望、問、聞三種診則。下卷為辨二十八脈和脈法總論二大篇，主要論述了二十八種脈象。 本書詳細論述了切脈部位、時間、方法及寸口三部脈分屬臟腑的機理，診脈重視結合患者年齡、性別、體型、稟賦、動靜等不同情況，因時、因地、因人而異。辨五臟平脈、病脈、死脈和真脈，強調脈以胃氣為本，脈貴有神。對奇經八脈病變與脈診的關係，婦人和小兒脈法，均有所論及。並以四言歌訣分述二十八脈的脈象、主病及兼脈，李氏參酌各家脈學理論，結合個人體會予以闡述，對高陽生《脈訣》進行辨誤批評。書末附「脈法總論」，認為脈象臨床雖見多種，但從理論上可以概括為表里陰陽、氣血虛實幾類。 1966年上海科技出版社有鉛印本出版流行。 四診抉微 清·林之翰（字慎菴）著，成書於1723年。 全書八卷。林氏有感於當時只重脈診而忽略望、聞、問診的弊端，「所以抉先哲之精微，導入入於正軌也」，著成本書。卷一至卷二為望診；卷三為聞診和問診；卷四至卷七為切診；書末「管窺附余」一卷。 本書的特點是倡導四診並重。林氏在書中力求全面地介紹診法，在四診中以脈診內容較為充實。望診方面，重點在於望顏色神氣，包括望面部氣色、五官、口齒、爪甲、舌診、體表諸部、大小便以及小兒指紋、虎口紋的辨識，作為診斷疾病的依據。聞診的重點在於聞聲審音，如聽取患者的氣息、呻吟，以察元氣之盛衰及病痛之所在。問診以明悉起病的原因及其病情變化，並以明代醫家張介賓「十問歌」的內容予以闡發，如問生活起居、嗜欲情緒等。切診則以脈診為主，詳述其切脈部位、指法及辨脈法。在介紹各種脈象時，仿李時珍《瀕湖脈學》的體例，列述了三十種脈象的形狀、鑑別要點及主病等。詳而不繁，簡而不漏。 林氏博釆眾家之長，能結合病理說明原理，結合診斷介紹治法，善於鑑別異同。如對「面赤」的辨析，指出面赤有虛有實，實症面赤不獨為熱，也有寒郁而面赤者，戴陽症、勞瘵都為虛證，亦有面赤，不可不辨。如在書末「管窺附余」一卷中，重點分析浮、沉、遲數等脈，啟發讀者對這些脈象須認識其常變，作為辨治時的參考。 另外，書中緊要處大多編為四言訣，便於誦記，亦便於流行。 本書有清代的各種刊本，人民衛生出版社1957年有排印本出版流行。 脈理求真 清·黃宮繡（字錦芳）著，成書於1769年。 全書三卷。卷一為「新著脈法心要」，其中對於診脈部位，各種脈象的主病，都有較詳的介紹，並引據各家論說加以申述。卷二為「新增四言脈要」，所謂四言脈要，為宋人崔嘉彥所作，黃氏認為有駁雜未清之處，故加以注釋闡發。卷三為「十二經脈歌」、「奇經脈歌」。末附」脈要簡易便知」。 本書可謂一部臨床脈理學，尤其在卷二中緊密結合臨床實踐及自己的脈學心得，闡述脈象的機理及與臨床見證的關係，有很多皆為經驗之談。如：「四時百病，胃氣為本」，黃氏注曰：「凡病診得脈緩和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思悠悠，便為胃氣。不拘四季，得食則生，不得則死。今人混將時令克應推循過極，殊失胃氣之本矣」。同時對脈法中某些比較重要的問題亦作了扼要的敘述。本書是一部較為實用的脈學書。 本書有1959年人民衛生出版社排印本流行。 三指禪 清·周學霆（號夢覺道人）著，成書於1827年。 全書三卷，為脈學專著。自「總論」以下，共設八十一個論題，具體說明診脈的部位、方法以及切脈診病等問題。周氏論脈，以「緩脈」作為正常脈，指出醫生首先應精熟緩脈，然後才能體會到各種病脈。並以浮、沉、遲、數為四大綱，共列二十七脈，包括微、細、虛、實、長、短、弦、弱、滑、澀、芤、革、緊、散、濡、牢、洪、伏、結、促、動、代脈。周氏善於用對比的方法分析各種脈象的不同點，如「微」與「細」對，「虛」與「實」對等，便於讀者理解掌握。由於周氏有豐富的臨床經驗，在論述各病時，能以脈診緊密聯繫病因、病理、症候以決定治法和方藥，這種具體結合方藥治療的脈診專著，使讀者易與臨床應用相結合，也有利於脈學理論的學習和掌握。 周氏受佛家、道家思想影響較重，認為在短暫的切脈過程中，患者全身的脈症都可以在醫生的三個手指的感覺上反映出來，而這又「全憑禪悟」所得，故名《三指禪》。 本書有清刻本及近代石印本十餘種，以1956年人民衛生出版社排印本為流行。 脈學精華 清·昊崐（字山甫，號鶴皋）著，約成書於清末。 本書分上、下兩卷。上卷分述取脈八式；寸關尺義；六部所主；五臟浮沉；取脈有權；五臟經脈；五臟病脈；五臟死脈等共十三條。下卷分述脈位法天論；大小腸脈在兩寸間；三焦脈在右尺辨；寸口者脈之大會；脈有神機；三部九候等共五十條。論述簡明扼要。 本書頗有價值的是脈案書寫格式，如其中記載：一書某年某月某日某人，占運氣與方宜也；二書其人年之高下，形肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短，用以合脈也；三書其人之苦樂病由，始於何日，占七情與久近也；四書初時病證服某藥，次服某藥，再服某藥，某藥少效，某藥不效，用以斟酌己見也；五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何，用以辨氣血，察陰陽臟腑，並以之合年形聲色病證也。亦引經旨以定病名，某證為標，某證為本，某證為急當先治，某證為緩當後治，某髒當瀉，某髒當補，以示辨症有據，選方正確也。七書當用某方加減某藥，某藥補其髒，某藥瀉其髒，君臣佐使之理，吐下汗和之急，一一詳盡。八書某郡醫生某某擬，以示病家對自己醫術之檢驗和自己之負責也。這些論點，直到今天臨床上仍有其實用價值。 本書民國26年由桐鄉張文沖校訂，上海中醫書局出版。 舌診研究 陳澤霖、陳梅芳編著，刊於1965年。 全書四章。第一章為概說，敘述舌診的發展概況、臨床意義、舌診的診察方法及舌下望診法。第二章介紹舌診的研究方法，概述了國內外有關舌診的研究方法和資料。第三章為正常舌脈，介紹了正常舌象的形態和變異，以及舌的解剖、組織結構和生理功能。第四章為病理舌象，有淡白舌、紅絳舌、青紫舌、白苔、黃苔、黑苔等。每種舌象都附有臨床分析若干例，並討論該種舌象出現的有關因素。最後附錄前人的一些察舌辨證用藥經驗。書中附有插圖及彩色照片圖一百餘幅。作者廣收中西醫有關舌診的文獻及科研成果，運用現代醫學知識，闡述各種舌象的形成機制，系統整理前人對各種舌象分類方法及臨床意義的見解，並對每一種病理舌象加以觀察和分析，是一部初學者較好的舌診參考書，也是運用現代醫學知識，解釋舌診的一次嘗試。 本書上海科學技術出版社1965年初版，1982年第2版。