中國歷代醫籍選介 · 二、通論
中藏經
漢·華佗(字元化)著,成書年代不詳。
全書三卷,可分兩部分。第一部分為醫論,共四十九篇,主要論述各個臟腑的虛實寒熱、生死逆順等法,同時聯繫臟腑生成和病理的虛實寒熱,分析症候和脈象。後一部分介紹各科治療方劑及其主治病證,包括內、外、婦、兒、骨傷、五官、口腔等科較常見的病證及其主治方藥。
本書最早以脈證為中心來分述五臟六腑病證的寒熱虛實性質,形成了系統的臟腑辨證理論,對後世臟腑學說的形成和發展影響深遠。唐代孫思邈《千金要方》中的臟腑辨證、宋代錢乙《小兒藥證直訣》的兒科臟腑辨證,均吸取了本書的精華。金元時期的張元素,在其所著的《醫學啟源》中,幾乎全部引用了本書臟腑辨證的內容。書中還認識到天人統一的整體觀、陰陽五行學說和寒熱虛實辨證法在中醫理論體系中的重要性,為建立中醫學基礎理論的邏輯體系作出了典範。
本書介紹的病證,以內科雜病為重點,如陰厥、勞傷、傳屍、中風偏枯、腳弱、水腫、痹症、痞症、癥瘕積聚等;併兼論外科常見的疔、癰疽病證及婦、兒、骨傷等各科病證。書中所列方劑,大多配伍嚴密,有較詳細的服用法,便於讀者使用;而其中不少方劑不見於其它方書,臨床用之又頗有效驗,彌足珍貴。
對於本書的作者,歷來認為是後人託名之作。有人考之謂華佗之弟子吳普、樊阿等依據華氏遺意錄輯,後人撰抄而成。
現有《醫統正脈》、趙孟頫抄本等多種刊本,以人民衛生出版社1963年出版的鉛印本較為流行。
清•沈金鰲(字芊綠,晚號尊生老人)撰,刊於1773年。
本書為《沈氏尊生書》的重要組成部分。題曰「雜病」,實泛指一切疾病,非與外感而立之雜病。沈氏認為:「無論何因,凡發生於皮毛、肌肉、經絡、臟腑的病證,在辨證治療中極易雜亂混淆,故統之曰「雜病」。基於這個原因,故撰此書,分證以探其由來,審其變遷,從流溯源,而後明其治法,變雜亂為明晰。
書中論述內科雜病及五官科等病的源流、證治,其以臟腑、奇經八脈、六淫、內傷外感、面部、身形等六門分列諸病。每門分若干病證,如臟腑門又按肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝的次序分為十二類,每類之下,再分列常見病證。每病各著源流一篇,並詳述病證原委,悉其形證,考其主治,因病用方,理法方藥非常契合。同時在介紹方治外,並附導引等治法。
本書論述較為完備,頗多可取之處。其臨證重在辨明其源流。如論「脾」,在指出脾「贍運用,散精微,為胃行津液」,「以升為德」,「當水谷之海」、「十二經根本」,「後天之本」的同時,又指出「脾統四髒,脾有病必波及之;四髒有病,亦必待養於脾」,其論可謂簡明。如「泄瀉」一證曰:「泄瀉,脾病也,脾受濕不能滲泄,致傷蘭門元氣,不能分別水谷,併入大腸而成瀉,故口渴,腸鳴、腹痛、小便赤澀,大便反快,是泄固由於濕矣」。又指出雖然風、寒、熱、虛均可致泄,但「苟脾強無濕,四者均不得而干之」。病因既明,而後分型論治。「其濕兼風者,饗泄也……宜平胃散加羌、獨、升、柴;其濕兼熱者,……宜六一散或胃苓湯加黃連」等。所論源流清晰,辨證精詳,立法確當,方藥可取,既尊古經之旨,又參明己見,廣為發揮,確有燃犀烘幽,啟蒙解惑的作用。
本書每門之末,又附養生導引之術,提倡綜合治療,亦是別具特色。此外,書中強調預防,主張「守靜定息,節飲除欲,則百病不生。」反映了沈氏既長於辨證用藥,又善為氣功導引之術。本書是一部理論聯繫實際,具有重要的實用和參考價值。
本書收載於《沈氏尊生書》中,有1957年上海衛生出版社排印本較為流行。
醫學實在易
清•陳念祖(字修園)著,成書於1808年。
全書八卷。卷一為中醫基礎理論。卷二至卷四,為內科雜證。卷五至卷七,系各證諸方。卷末為補遺並外備諸方,以及婦科諸病的方治。本書用通俗易懂、明白曉暢的文字,對中醫理論作了深入淺出的論述,引導後學知其易而造詣其難,則易者不易而難者不難,故名《醫學實在易》。
本書以「深入淺出,返博為約」為編寫宗旨,論證以表、里、寒、熱、虛、實、盛、衰為提綱,以所屬諸證分別歸入以上八類之中。論脈以浮、沉、遲、數、細、大、短、長為提綱,以同類諸脈附之。綱舉目張,易於掌握應用。每證之後節錄《內經》原文「以示窮流必溯其源。」並附有每證之歌訣,便於記憶、理解。徐序謂:「舉八脈之顯證可見者為諸脈據,舉一證之確然不移者為諸證據,線索在手,操縱自如,『易'之至也。」又有人評曰:「連篇累犢而不繁,寥寥數語而不漏。」本書是自學與教學的重要參考書,也是流行廣泛的醫學啟蒙普及書。
本書有1959年人民衛生出版社排印本流行。
筆花醫鏡
清•江涵暾(字筆花)撰,成書於1824年。
江氏是清代官吏,服官於粵。中年後習醫,頗有心得,博釆張仲景、李東垣、張景岳、程鍾齡諸家之論,參以己意,撰成《醫鏡》,供人借鑑,故以書名。全書凡四卷,卷一總論四診的運用,辨證候的表里虛實寒熱及內傷、外感等證方藥。卷二論述臟腑證治,以臟腑十二經分部,具體闡明了各病證的鑑別及其治法;按臟腑辨證用藥,列補瀉「藥隊」和方劑。卷三為兒科證治,從初生到小兒常見病,予以論述;卷四為女科證治,包括總說、經、帶、嗣育、胎前、產後諸證。本書內容精要翔實,文字淺顯易懂,故流傳較廣。
書中多釆集諸家學說,從臨床實用出發,無浮辭泛論,綱舉目張,層次分明。江氏認為,任何疾病不離乎表里、寒熱、虛實,最關鍵的是審知病在何髒何腑,證既洞澈,藥自效靈。故治病不在多立病名,多立方書,而是以形求理,以簡馭繁,欲其精以窮其變。用藥主張須量其材力之大小而宜。他認為,藥物之用有一利,亦有一弊。如大補、大攻、大寒、大熱之品,誤用而能傷人。他善於辨別臟腑的表里寒熱虛實,選方用藥也必依臟腑辨證。所以,各「藥隊」分「猛將」、「次將」。例如心部藥隊中的補心猛將為北五味,補心次將為棗仁、柏子仁、遠志、丹參、龍眼肉,麥冬、當歸、白芍、茯神。瀉心猛將為石菖蒲、黃連、木通、硃砂、犀角,瀉心次將為山梔仁、連翹心、通草、車前子、竹卷。江氏如此詳細列藥,以示後人不可孟浪,必斟酌分量,庶知利害。
總之,本書的特點是:辨證精細,用藥切當。篇幅不多而條理井然,是一部較好的醫學門徑書。
1957年上海衛生出版社鉛印本較為流行。
醫門棒喝
清•章虛谷(名楠)撰,成書於1825年。
本書有初集、二集之分。初集書成於1825年,二集書成於1835年。書中主要論述了中醫基礎理論、診法、內、外、痘疹各科,尤其對傷寒和溫病闡發尤多。
章氏推崇張仲景的辨證論治學說。認為「治病者,必審其現證。……藥隨病變,朝夕不同;惟求其當而已。……仲景之法,全在審證立方,其邪既變,故方藥亦變。」章氏在溫病方面推崇葉天士、劉完素、朱震亨、張介賓、李東垣等學說,但批判接受,取長補短,並非盲從。如張景岳在治療上強調「扶陽抑陰」。章氏指出:「景岳昧於《易》理,執迷《丹書》『先天為陽,後天為陰』之言。又要穿鑿扶陽抑陰四字,遂臆造陰多陽少、陽弱陰強等似是而非之說。」認為「陰陽之道,本無有餘、不足」,「一陰一陽之為道,則陰陽貴平,非固有尊卑,而當扶之、抑之也。」又引《內經》說:「經言:『陽殺陰藏』是陽又主殺矣。則必扶陰抑陽,方為善乎。」語雖偏激,但也不無道理。
章氏對內科雜證的辨證論治,也有許多獨到之處,例如論虛損,指出:「治損者,先辨陰陽,次分上下。陰虛者,最忌助氣;陽虛者,大禁寒涼。上損,則清金為先;下損,必固腎為本。」又說:「正虧為虛,邪盛為實。……正虛者,有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。陰陽虛者,須培腎元。……氣血虛者,須調脾胃。」又說:「純虛者,補之尙易;純實者,攻之不難。無如純虛純實之證少,而虛實錯雜之證多也。正虛挾邪,執用補法則錮其邪;執用攻法則正氣脫。」這些都是從臨床實踐中總結出來的經驗之談。
總之,章氏對醫學闡發有不少特點,他遵古而不泥古,能大膽揭露諸家流弊,闡明經旨,有助臨床,是一部值得學習的好書。
本書有1929年紹興墨潤堂岀苑石印本流行。
醫林改錯
清•王清任(字勛臣)著。成書於1830年。
全書兩卷。上卷主要辨析古人在臟腑解剖和生理方面的錯誤,並敘述了通竅活血湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯主治的各種病證。下卷,重點論述半身不遂的病理及治療,對癱痿、瘟毒吐瀉轉筋、抽風、痘、婦人胎產疾病、痹證等也有所論及。
本書中反映了王氏的學術觀點及成就,主要表現在以下兩個方:
首先,王氏糾正了前人醫著中對人體臟器記載存在的大量錯誤。他認為「業醫診病,當先明臟腑,」「著書不明臟腑,豈不是痴人說夢?治病不明臟腑,何異於盲子枉行?」為此,王氏歷盡千辛萬苦,頂著各方面輿論的壓力,親赴義冢察看死屍,歷四十餘年著成本書。王氏在書中糾正了肺有六葉兩耳、肝有七葉、心有七孔三毛、脾聞聲則動、肺中有24孔、尿從糞中滲出等錯誤論斷,發現了人體內部的「衛總管」(腹主動脈),「榮管」(上腔靜脈),「遮食」(幽門括約肌),「津管」(總膽管),「總提」(胰臟),「膈膜」(橫膈膜)等結構。尤其對膈膜的記述相當準確,曰:「人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實」。同時,他再次肯定腦子主宰思維記憶的功能,認為「靈機記性,不在心在腦」,此謂補前人之未備。
其次,王氏豐富和發展了補氣活血、祛瘀活血法理論在臨床的應用。王氏認為「治病之要訣,在明白氣血」,因此,他多從氣滯血瘀和氣虛血瘀兩個方面來論其病機,所制方劑,亦多具補氣、理氣、活血、化瘀的作用。如治療半身不遂的補陽還五湯及其衍方十餘首,其中除急救回陽湯外,全以黃芪為主藥,劑量最大者用至八兩。王氏對有關血瘀所致病證的論述,較前人更為豐富;其所制的血府逐瘀、膈下逐瘀、少腹逐瘀諸方,更是流傳廣泛,深為醫家所推崇。
另外,王氏治吐瀉轉筋,分攻補兩法;謂小兒抽風非中風,以大補元氣一方治之;論痘非胎毒,痘漿非血化等,亦足供臨床醫家所參考。
由於受當時社會條件及觀察條件諸因素的限制,王氏也有論述錯誤之處。如他誤認為「心無血」和「頭面四肢按之跳動者,皆是氣管」。而其他醫家提出肺「吸之則滿,呼之則虛」的正確意見,王氏卻認為是錯誤。然白璧微疵,本書仍不失為一部頗有創新精神、實用價值較高的重要醫著。
本書對後世影響較大,解放後屢次重版,以1966年上海科學技術岀版社鉛印本最為流行。
類證治裁
清•林珮琴(字雲和)撰,成書於1839年。
林氏由儒而醫,勤學不倦,燈下披閱方書,數十年如一日,至老彌篤。其學「貫串於《靈樞》、《素問》、《難經》之書,以意為變化,而不泥於古。」所著《類證治裁》八卷,分門別類地敘述內科、婦科,外科的各種病證。書中釆摭歷代醫著,擇其精要,參以己見,識證精確,運用治法適當,在臨床參考書中頗具影響。
林氏治學,主張「博」「思」二字。提出「學不博無以通其變,思不精無以燭其微,惟博也故腕妙於應,而生面別開,惟精也故悟徹於元,而重關直闢。平時灼有定見,臨證不設成心,診畢矣,審用何法,法合矣,選用何方。權衡乎稟稟厚薄,病之淺深,治之標本,藥之浮沉,及一切正治從治,上取下取,或上病取下,下病取上,或從陰引陽,從陽引陰,必先歲氣,毋伐天和,乃知執一者拘,多歧者泛,師心者愎,隨俗者庸。至於體貼病情,曲折都盡,習圭所授,立起沉疴。」可見林氏不是深於學,精於思,難臻此境。
林氏宗經立論,酌古用方。他認為,辨別證候是臨床處方用藥的關鍵環節,提出:治病之難在於識病,而識病之難在於辨證。故在每一類病中,首先概要地論述其病因和脈證辨治,繼之詳細分辨每類病中的重點證候,介紹治法和應用方劑,並附有醫案以互相參照。因此,本書是一部辨識病證,運用治法的必讀之書。
1988年人民衛生出版社有點校本出版流行。
醫醇賸義
清•費伯雄(字晉卿)撰,刊於1863年。
費氏是晚清以來孟河四大醫家之一。世代業醫,至伯雄已歷七世。稟承家學,究心《靈》《素》,服膺長沙,而於歷代諸家及時賢之長,則兼而取之,故能學貫古今,名噪咸豐、同治間。費氏因感當時醫學蕪雜,醫者不善繼承前人學術,乃集其平生醫學理論和臨床經驗著《醫醇》二十四卷,未及付劑,即毀於兵燹。晚年追憶《醫醇》中語,但「不及十之二三」,遂取名《醫醇賸義》,計四卷。論理平正,切於實用。
本書系作者平生治療經驗心得。以「首察脈,次辨證,次施治,此三者為大綱。列述風寒暑濕燥火六氣之候以及虛勞內傷等諸雜證(傷寒除外),討論病證,隨載自擬效方及成方,皆平實可依。治病講究實效和變通化裁,自謂「就治字中,又分三層,曰理、法、意。醫有醫理,治有治法,化裁通變,則又須得法外意也。」語極中肯,較有參考價值。在臨床上,費氏十分重視調營之法在治療中的作用。他認為:「人之一身,大俞十有二經,絡三百五十三溪,全賴營血灌輸,方能轉運。」其作用有二個方面,即二榮者發榮也,非血則無以潤臟腑,灌經脈,養百骸,此滋長之義也。一為營,營者營壘也,非血則無以充形質,實腠理,固百脈,此內守之義也。」因此,諸如眩暈、肝風內動、痿、虛勞、痺症、咳、嘔、吐逆、肝胃氣痛、關格,月經不調、外傷、目疾,以及小兒解顱、龜背等症,無不著意調營,廣泛使用。
調營以治肝,亦是費氏學術思想的重要內容之一。其中有抓住主證治療的,如羚羊角湯、滋生青陽湯等;有結合兼證治療的,如茱萸附桂湯、涵木養營湯、解郁合歡湯等;也有聯繫到其他內臟的,如抑木和中湯、調營斂肝飲等。調營治肝的藥物,如當歸、川芎、紅棗、丹參、芍藥等血藥,亦為費氏所喜用常用,即使肝胃不調與肝胃氣痛方中,亦皆用之。其經驗均來自臨床實踐,故近代名醫秦伯未氏盛稱「《醫醇賸義》里有不少肝病處方,配伍嚴密,值得探討」
1957年上海衛生出版社有鉛印本較流行。
中醫臨證備要
秦伯未等著。刊於1963年。
本書主要是幫助讀者在掌握中醫基本理論之後,在臨床上如何運用辨證論治方法來診治疾病。書中以形體部位,分為全身、頭面、目、耳、鼻、口唇、舌、牙、咽喉、頸項、肩背、胸脅腋乳、腰、腹臍、四肢、手足、前陰、後陰、肉髒、婦科證狀等二十門計四百一十七證。其中以內科為主,擇要地結合了婦、兒、外和眼、喉等科,並以方藥為主要療法,斟酌附入了針灸和推拿等一些治法。內容切合實際,可備臨床參考,因名《中醫臨證備要》。
本書在前人成就的基礎上,結合各地研究的成果和編寫者個人的經驗,加以簡要的論述,對於每一類證狀,先作概括性的介紹,然後分別說明其原因、病理和治法,既全面,又簡明。方劑亦相當豐富,有通治方,亦有主治方,也酌收一些驗方和單方,並力求針對病證常用有效者為標準。如「眉棱骨痛」用選奇湯;「婦人陰癢」用溻癢湯熏洗,都是屢試不爽的有效方。有些證狀不出方劑,則註明參閱他條;有些方劑用量,因古今度量衡制度不同,各地區的傳統習慣也有岀入,特別是病情的輕重、體質的強弱,年齡的老少等不同,故附方一概不注用量。對於特殊的方劑則仍附藥量和治法、用法,以免影響療法。明確反應了理、法、方、藥相結合的辨證論治的特點。
篇後附有「辨證論治淺說」,提岀:一,首先抓住主證進行詢問。獲得材料進行全面研究,作出初步印象。二,對病人所述的材料,結合兼證包括脈、舌、氣色等進行辨別,作出診斷。三,根據診斷定出治療方針,然後根據治療方針選方用藥。同時結合實際病例,說明在臨證時如何抓住主證,探討病因、確定證候,進行治療的示範。因此本書具有臨床手冊的作用,可供中西醫臨床參考之用。
1973年人民衛生出版社再版本較流行。